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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞京醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天和大家分享的一個(gè)問題是，四肢的腫塊，你是如何來鑒別它是骨腫瘤呢？還是軟組織腫瘤？其實(shí)這個(gè)問題剛剛啊，在臨床上醫(yī)生看到或者患者自己摸到的時(shí)候，其實(shí)是無法鑒別的，因?yàn)橛幸恍┠[塊呢，它可能是不能活動(dòng)的，這時(shí)候骨頭來源還是軟組織來源很難鑒別，當(dāng)然如果這個(gè)腫塊是活動(dòng)的話，它基本上一定是軟組織來源的，或者可能根本不是腫瘤，如果一個(gè)包塊。 固定在那里不動(dòng)的時(shí)候，建議一定要做一個(gè)磁共振，或者是拍張片子看看骨頭有沒有破壞。腫塊跟骨頭有什么關(guān)系？有的時(shí)候腫塊是侵犯到腫瘤，侵侵犯到骨頭，有的時(shí)候是骨腫瘤長(zhǎng)出來，在軟組里形成一個(gè)包塊，這兩種情況是不一樣的，那么一般來說啊，臨床診斷，臨床的體檢啊很重要，那么實(shí)際上更重要的是做個(gè)磁共振啊，我們能看得到。那么做磁宮呢？有些患者會(huì)問要不要增強(qiáng)呢？大多數(shù)情況下是不需要增強(qiáng)的，但有人問要不要做CT呢？其實(shí)CT有時(shí)候?qū)δ[塊的現(xiàn)象并不是特別好的啊，那么一般來說做磁共振就可以了，好的，謝謝大家。2021年07月27日
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張聞力主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 骨科 活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移嗎？今天有個(gè)家長(zhǎng)很擔(dān)心的問道張醫(yī)生，我孩子都確診得了骨腫瘤了，萬一去活檢把癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散了咋辦？其實(shí)這個(gè)家長(zhǎng)的顧慮也不無道理，從理論上講，活檢手術(shù)時(shí)，有一小部分腫瘤細(xì)胞確實(shí)有可能被帶到我們活檢取材的通道上，存在著腫瘤擴(kuò)散、局部復(fù)發(fā)等一系列的風(fēng)險(xiǎn)。但是，隨著我們對(duì)活檢手術(shù)的重視，手術(shù)的技術(shù)操作越來越規(guī)范，目前單純因?yàn)榛顧z手術(shù)而導(dǎo)致的腫瘤擴(kuò)散或復(fù)發(fā)的情況極其罕見，不到1%。2021年06月15日1807
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王冰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 對(duì)于一個(gè)骨頭上的病變，首先要鑒別是腫瘤還是非腫瘤性病變？臨床上，有一些非腫瘤性病變常常被誤診為骨腫瘤，比如骨髓炎、疲勞骨折、退變、骨代謝疾病、骨寄生蟲病等。然后需要區(qū)分是良性骨腫瘤還是惡性骨腫瘤？如果是惡性腫瘤，是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移？判斷一個(gè)骨病變是否是骨腫瘤需要從臨床、影像學(xué)和病理三方面綜合考慮進(jìn)行鑒別診斷。臨床表現(xiàn)包括癥狀輕重、發(fā)展速度等。影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI、骨掃描、PET-CT等，根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇做哪些檢查。病理檢查包括穿刺活檢、切開活檢或者切除活檢，根據(jù)具體情況決定是否需要活檢以及活檢方式?？傊?，骨腫瘤可能與非腫瘤病變相混淆，良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤有時(shí)難以區(qū)分，骨腫瘤的診斷常常是十分困難的，需要到骨腫瘤專業(yè)門診就診，綜合三方面進(jìn)行鑒別診斷。2021年06月06日1082
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王冰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 骨頭上長(zhǎng)了病變是骨腫瘤，那么很多患者呢，在拍片子的時(shí)候呢，會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)骨頭上有了病變，那么非常擔(dān)心呢，是不是得了骨腫瘤？實(shí)際上呢，對(duì)于一個(gè)骨頭上的病變呢，首先呢，要鑒別呢，它是一個(gè)骨腫瘤還是一個(gè)非腫瘤性病變。 那么臨床上呢，有很多非腫瘤性的病變呢，在S線片上呢，有說類似骨腫瘤的表現(xiàn)，那么常常會(huì)造成誤診，比如說蛻變，疲勞骨折，呃，骨搗骨梗死，以及慢性骨髓炎，呃，一些代謝性骨病和骨性生蟲病等等。 所以呢，如果發(fā)現(xiàn)了骨頭上有病變呢，也不要過于的擔(dān)心，那么及時(shí)呢，照顧攏人生就診，那么進(jìn)行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，比如說CT，核磁等等，那么如果影像學(xué)檢查呢，不能區(qū)分呢，這時(shí)候呢，常常需要做穿刺活檢，取病理呢，來明確診斷。2021年05月24日795
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 四肢腫塊可以是良性的，也可以是惡性的。前者可以不用手術(shù)。而惡性四肢腫塊，則絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。所以了解一些四肢腫塊哪些表現(xiàn)可能預(yù)示著惡性腫瘤，確實(shí)是必要的科普知識(shí)。一般而言，如果年齡偏大，腫塊偏大，而且在不斷長(zhǎng)大，則這種情況需要非常注意，可能是惡性的四肢腫瘤表現(xiàn)之一。如果腫塊比較硬或者摸起來活動(dòng)度不好的，則有可能惡性腫瘤的，這是由于惡性四肢腫瘤往往組織與周圍組織有一些粘連或者惡性腫瘤組織自身比較硬。如果腫塊突然在短時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)大，而且沒有任何外界的刺激因素，則這種四肢腫塊可能是惡性的。如果MRI檢查提示：四肢腫塊實(shí)質(zhì)性，且腫塊邊界不夠清晰，腫塊周圍存在水腫區(qū)域表現(xiàn)的，則可能是惡性四肢腫瘤。如果四肢腫塊存在骨的破壞改變，或者四肢腫塊患者本身有其他惡性腫瘤病史的，則要注意是不是轉(zhuǎn)移的四肢惡性腫瘤。如果四肢腫塊表現(xiàn)是溫度比較高，而且孩子還有發(fā)熱的表現(xiàn)的，當(dāng)心這種四肢腫塊惡性的可能性。有些時(shí)候，四肢腫塊沒有長(zhǎng)大，也沒有疼痛，而且也不長(zhǎng)大，雖然這些表現(xiàn)往往相對(duì)好一些，但是也不要忘記，部分患者忌食在這種情況下，可能是四肢惡性腫瘤早期表現(xiàn)。這類情況就是臨床上沒有任何表現(xiàn)，僅僅是發(fā)現(xiàn)四肢腫塊而已，也不要完全忽視了這種情況。四肢腫塊不容忽視惡性腫瘤的可能性。2021年04月18日1543
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 從醫(yī)10余年，碰到各種各樣的病友，追問他們的病史，發(fā)病初期很多人都經(jīng)歷各種骨痛，首診科室一般為骨科，其他有針灸理療科、疼痛科等等。一部分患者進(jìn)行了X片、CT、磁共振等檢查后被告知懷疑惡性骨腫瘤，立即被推薦到?？凭驮\。而其中的一部分病友沒有那么順利，而是進(jìn)行了按良性病變的手術(shù)、理療推拿等后才最后被診斷為惡性骨腫瘤。而即使確診以后很多病友對(duì)于如何找到合適自己的醫(yī)院或醫(yī)生就診也很困惑。如何發(fā)現(xiàn)惡性骨腫瘤？發(fā)現(xiàn)后如何就診、何為正確的診斷程序？惡性骨腫瘤的就醫(yī)診治過程中的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？這些都是患者朋友關(guān)心的問題。惡性骨腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大類，原發(fā)性是指腫瘤最開始起源于骨，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤指腫瘤最開始起源其他臟器，常見的如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、胃腸腫瘤等，而后擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到骨。當(dāng)然原發(fā)性骨腫瘤也可以擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到其他骨。如何發(fā)現(xiàn)惡性骨腫瘤？患者可以說是自己的“首診醫(yī)生”，如果具備一定的腫瘤學(xué)常識(shí)就會(huì)有比較高的警覺性，及時(shí)就醫(yī)。原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤發(fā)病有各自一定的特征，這些特征是患者自己和醫(yī)生初步判斷疾病的關(guān)鍵信息。這些特征包括年齡（原發(fā)性骨腫瘤好發(fā)于青少年、年輕人，少部分發(fā)生于50歲以上人群；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一般好發(fā)于50歲以上的人群）、發(fā)病部位（原發(fā)性骨腫瘤多以肢體骨為主如下肢骨、其次為上肢骨，少數(shù)發(fā)生在頭頸部、骨盆、軀干骨；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于軀干骨如腰椎、胸椎、頸椎、骨盆，其次為下肢骨等）、疼痛性質(zhì)（疼痛的性質(zhì)主要與發(fā)生病變的部位有關(guān)，發(fā)生在肢體骨以肢體骨疼痛為主，發(fā)生在頭頸部以可能伴有壓迫周圍器官的疼痛癥狀，發(fā)生在腰椎、胸椎、頸椎等位置，除了局部骨痛，還有壓迫神經(jīng)或脊髓導(dǎo)致的肢體疼痛、感覺異常或無力等癥狀，需要強(qiáng)調(diào)的是有些不適往往容易和頸椎病、腰椎間盤突出等疾病導(dǎo)致的不適相混淆），腫塊（如果腫瘤體積較大、位置比較表淺容易被發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性骨腫瘤往往可以看到或觸摸到肢體的疼痛性腫塊，局部皮溫升高，頭頸部腫塊會(huì)導(dǎo)致局部突起和壓迫周圍器官，軀干部位腫瘤位置比較深，如果腫塊比較小，一般不能被發(fā)現(xiàn)和觸及），X片、CT、MRI影像改變特點(diǎn)（X線檢查尤其是CT的檢查是對(duì)骨本身病變最清楚的檢查手段，可以看到骨質(zhì)的破壞，骨的破壞是骨腫瘤比較直接有力的證據(jù)，而磁共振檢查對(duì)軟組織腫塊比較敏感，可以給出清晰的腫瘤邊界，所以這是醫(yī)生需要開具各種檢查相互補(bǔ)充佐證）。既往有無腫瘤病史也很重要，如原來有腫瘤病史，我們就要高度重視排查是否腫瘤出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。目前其他有無不適也很重要。如咳嗽、咯血、腹痛、大小便不正常、乳腺、甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊等等往往需要排查如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、消化道腫瘤的可能，這些特點(diǎn)本文不再一一展開。發(fā)現(xiàn)后如何就診、何為正確的診斷程序？原發(fā)性惡性骨腫瘤，常見的包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等。這類疾病發(fā)病率不是很高，普通患者很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)就診，甚至大多數(shù)非?？漆t(yī)生也未必能及時(shí)診斷，所以一旦發(fā)現(xiàn)上文提到的癥狀如較長(zhǎng)時(shí)間的骨痛或者局部腫大包塊或者影像學(xué)提示骨質(zhì)有破壞或者軟組織腫塊，建議至骨腫瘤?？漆t(yī)院或?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì)就診，排查骨腫瘤的可能性，這樣才不會(huì)延誤診斷、治療。專業(yè)骨腫瘤診治團(tuán)隊(duì)包括的有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤外科醫(yī)生、骨腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、骨腫瘤病理科醫(yī)生、骨腫瘤放射科醫(yī)師、放療科醫(yī)生等，缺一不可。首診醫(yī)師可以是骨腫瘤外科醫(yī)師，也可以是擅長(zhǎng)骨腫瘤診治的腫瘤內(nèi)科醫(yī)師。 診斷要點(diǎn)必須包括臨床特點(diǎn)、影像學(xué)、活檢病理三結(jié)合（粗針穿刺活檢或切開活檢病理）。轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤大多數(shù)病人常常以骨痛為首發(fā)癥狀（包括腰背部、頸肩部、肢體疼痛和感覺異常），而不是原發(fā)灶出現(xiàn)癥狀被發(fā)現(xiàn)，所以在一定要重視持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的骨痛特別是進(jìn)行性加重的情況，應(yīng)該及時(shí)到腫瘤內(nèi)科醫(yī)師就診（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤屬于腫瘤內(nèi)科的范疇），注意做影像學(xué)檢查排查原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷除了需要有骨轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)、活檢病理結(jié)合外，還需要有原發(fā)腫瘤的病理學(xué)或影像學(xué)診斷，除了極個(gè)別病人原發(fā)灶難以確定。惡性骨腫瘤治療過程中有哪些關(guān)鍵點(diǎn)？一是評(píng)估病情，制定治療目標(biāo)和策略。骨腫瘤的治療一般包括全身治療（如化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等）和局部治療（如手術(shù)、放療和介入等治療），在患者診斷評(píng)估后，專業(yè)團(tuán)隊(duì)醫(yī)師就會(huì)為患者制定個(gè)體化的總治療目標(biāo)（根治性、潛在根治性、姑息性）和階段性治療目標(biāo)及每個(gè)階段的主要治療措施（各種全身和局部治療的合理布局）。二是根據(jù)患者每個(gè)階段的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。三是具體治療措施的有力實(shí)施，包括方案的合理性（如化療用藥種類及劑量強(qiáng)度合理）、副作用的預(yù)防和及時(shí)處理。這里需要強(qiáng)度規(guī)范化治療基礎(chǔ)上的個(gè)體化治療。下面以化療為例舉例說明。很多情況下（如化療比較敏感的尤文肉瘤，骨肉瘤，乳腺癌；化療中度敏感的肺癌、胃腸道腫瘤等）某一階段會(huì)采用化療為主的治療方案，依據(jù)治療目的不同可分為治愈性化療（根治性、新輔助/輔助）、轉(zhuǎn)化性化療和姑息性化療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，化療的毒性變的可控性越來越強(qiáng)或者說化療毒性可以經(jīng)人為干預(yù)減輕、減少。到目前，大多數(shù)毒副反應(yīng)如惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降、血小板下降等可以通過有效的辦法進(jìn)行預(yù)防，但同時(shí)也需要患者積極配合，做好化療后監(jiān)測(cè)血常規(guī)、預(yù)防感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等措施。盡管這樣，很多化療的實(shí)施尤其是原發(fā)性惡性骨腫瘤的實(shí)施需要有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤內(nèi)科醫(yī)師實(shí)施，因?yàn)槠溆盟巹┝看?，療程長(zhǎng)，化療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，需要全程管理，這樣才能達(dá)到有效安全的實(shí)施化療，最終達(dá)到最佳化療療效和毒性的平衡。在治療完成一定階段后，特別是很多治愈性疾病治療完成后，需要注意定期復(fù)查隨訪，很大一部分病人可以通過早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，取得再次治愈或者延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量的療效?？傊?，對(duì)惡性骨腫瘤而言，從診斷一開始到治療的實(shí)施再到復(fù)查隨訪，是一個(gè)專業(yè)的骨腫瘤治療團(tuán)隊(duì)和一個(gè)患者之間相互信任、溝通、密切配合的全程管理過程，這樣患者才能得到更多的獲益。祝患者朋友們?cè)缛湛祻?fù)！2021年04月17日2456
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高天副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 穿刺活檢是每個(gè)腫瘤患者都可能會(huì)遇到的第一道診斷步驟，那么到底穿刺活檢會(huì)不會(huì)加速腫瘤轉(zhuǎn)移呢？答案是否定的，穿刺活檢不會(huì)讓腫瘤轉(zhuǎn)移，所以請(qǐng)各位病友和家屬放心。穿刺活檢的地位：腫瘤的診斷正確是腫瘤治療的第一步，如果不能明確腫瘤的良性惡性或者具體類型，是很難做出正確的治療方案，所以穿刺活檢在診斷的過程中尤為重要。穿刺活檢的過程：醫(yī)生會(huì)在B超或CT引導(dǎo)下，使用穿刺針經(jīng)病變部位皮膚進(jìn)行穿刺，以取得一小塊兒病變組織，局部可以按壓10-15分鐘止血。然后將這塊兒病變組織進(jìn)行病理診斷后，醫(yī)生就可以明確腫瘤的病理分類、良性惡性、免疫組化以及基因檢測(cè)等結(jié)果，幫助醫(yī)生制定個(gè)體化的治療方案。為什么腫瘤不會(huì)因?yàn)榇┐潭D(zhuǎn)移？惡性腫瘤的特性決定了即便不做穿刺，惡性腫瘤本身也會(huì)有相當(dāng)大的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，穿刺并不會(huì)造成瘤轉(zhuǎn)移得更快。首先，專業(yè)規(guī)范的穿刺操作從設(shè)計(jì)上就避免腫瘤“轉(zhuǎn)移”的可能。穿刺針的針芯外層設(shè)計(jì)為保護(hù)套管，切腫瘤組織后，套管將腫瘤組織封閉在針芯內(nèi)，隔離了腫瘤組織和正常組織接觸的機(jī)會(huì)，減少了腫瘤”種植”的可能性。其次，通過穿刺術(shù)明確了病理診斷后，患者均即刻進(jìn)行腫瘤針對(duì)性治療，腫瘤還來不及發(fā)生轉(zhuǎn)移或者種植就已經(jīng)被“殺死了”。因而穿刺活檢導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞“逃逸”或者“種植”微乎其微，也并無證據(jù)表明穿刺活檢術(shù)會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移速度加快。2021年03月12日2939
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王晉主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 骨與軟組織科 什么是分子檢測(cè)？病理是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是臨床醫(yī)生做出治療方案的依據(jù)，這個(gè)絕大部分患者都了解。然而，部分患者會(huì)在做了病理檢查之后，加做免疫組化之外（免疫組化是什么？請(qǐng)參照我們之前文章：***），還要做分子檢測(cè)。這個(gè)分子檢測(cè)是什么，很多人就不是很了解。為什么需要做這個(gè)？今天給大家講解講解。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科王晉中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科王晉（補(bǔ)充臨床分子檢測(cè)截圖）通常病理診斷會(huì)有三個(gè)過程：1、 常規(guī)病理，也就是HE染色片子，大部分可以診斷良惡性；2、 對(duì)于復(fù)雜病例，需要免疫組化染色輔助診斷良惡性，以及基本確定病理類型；3、 以上仍無法確診，則需要進(jìn)行分子檢測(cè)。骨與軟組織腫瘤指的是發(fā)生于間葉組織如骨組織、纖維組織、脂肪組織、肌肉組織、滑膜組織、血管及淋巴管等的腫瘤。骨與軟組織腫瘤總體發(fā)病率低，屬于罕見腫瘤，但全身各個(gè)部位均能發(fā)生，病理類型超過60種，而且每年都會(huì)有新的類型被發(fā)現(xiàn)。因此明確診斷一直是骨與軟組織腫瘤的一大難點(diǎn)。經(jīng)常單純依靠常規(guī)病理加免疫組化仍無法得出確切診斷。這個(gè)時(shí)候就需要加做分子檢測(cè)了。骨與軟組織腫瘤診斷中常用的分子檢測(cè)為熒光原位雜交，英文簡(jiǎn)稱FISH。常用的診斷FISH如下表：來源：軟組織和骨腫瘤分子病理學(xué)檢測(cè)專家共識(shí)（2019年版）明白了FISH檢測(cè)的作用之后，有部分患者就會(huì)有疑問，那我一開始就做FISH分子檢測(cè)不就好了嗎？其實(shí)不然，首先分子檢測(cè)費(fèi)用較貴，特殊情況下才考慮使用；其次，對(duì)FISH檢測(cè)結(jié)果要也是要辯證分析的，因一些不同類型的腫瘤均可涉及同一基因易位（如EWSR1基因和FUS基因等），或共享相同的融合基因（如EWSR1-CREB1融合基因），診斷時(shí)需要結(jié)合病理形態(tài)學(xué)和免疫組化等其他輔助檢查進(jìn)行綜合研判。總的來說，分子檢測(cè)如FISH檢測(cè)可以輔助病理醫(yī)生做出正確診斷，得到精準(zhǔn)病理類型，從而為下一步治療提供可靠依據(jù)。2020年11月30日13505
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王晉主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 骨與軟組織科 骨腫瘤的良惡性判斷與其他腫瘤類似，原發(fā)骨腫瘤也分為良性腫瘤及惡性腫瘤，良性的腫瘤如軟骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤等，惡性腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、脊索瘤等，良性腫瘤與惡性腫瘤的治療及預(yù)后差別很大。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)了骨腫瘤后，如何去判斷腫瘤的良性呢？骨腫瘤的診斷采取的是臨床、影像、病理三結(jié)合的原則。臨床表現(xiàn)上，一般良性腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，疼痛較輕或無疼痛；而惡性腫瘤相對(duì)生長(zhǎng)更為迅速，一般伴有疼痛，開始可能為間歇性輕度的疼痛，逐漸加重并發(fā)展為中重度疼痛及夜間痛。且良性腫瘤多表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢逐漸增大的腫塊，腫塊表面多無明顯變化。而局部腫脹和腫塊發(fā)展迅速多見于惡性腫瘤，常伴有局部皮膚發(fā)紅，皮膚溫度升高、靜脈曲張等等。此外，良性腫瘤患者一般無明顯的全身癥狀，而惡性腫瘤患者可伴發(fā)一些腫瘤的特殊癥狀，如消瘦、發(fā)熱、乏力等。影像學(xué)上，可以借助某些腫瘤的特殊表現(xiàn)協(xié)助進(jìn)行診斷，臨床醫(yī)生可以通過影像學(xué)檢查給出一個(gè)大致的診斷方向。一般而言，良性腫瘤邊界相對(duì)更為清楚，密度均勻，邊緣光滑，表現(xiàn)為膨脹性的病灶或者外生性的生長(zhǎng)，無明顯的骨膜反應(yīng)或者骨膜反應(yīng)的弧度相對(duì)緩和；惡性腫瘤的病灶則多不規(guī)則，邊界不清晰，常常伴有骨頭的破壞，骨膜反應(yīng)多見且雜亂。但需要注意的是，影像學(xué)的檢查具有一定的局限性，尤其對(duì)于良性侵襲性腫瘤，他們可能具有惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生也可能出現(xiàn)判斷的錯(cuò)誤。如神經(jīng)鞘瘤是一種良性腫瘤，邊界光滑很少破壞骨質(zhì)，一般表現(xiàn)為外壓性表現(xiàn)，但部分神經(jīng)鞘瘤也可以出現(xiàn)骨質(zhì)的破壞，類似惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，從而引起誤診。因此影像學(xué)的檢查仍有一定的局限性，不能完全依靠X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，必須要有病理學(xué)檢查和一個(gè)強(qiáng)大的MDT團(tuán)隊(duì)，綜合的對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，進(jìn)而減少誤診的發(fā)生。常見的脊柱神經(jīng)鞘瘤，不破壞骨頭破壞骨頭的脊柱神經(jīng)鞘瘤骨腫瘤的影像學(xué)診斷是具有猜測(cè)性質(zhì)的，隨著大夫臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，診斷的準(zhǔn)確性可能會(huì)不斷提高，但仍然無法做到100%的準(zhǔn)確，骨腫瘤的良惡性判斷必須要非常嚴(yán)格的流程，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及病理檢查綜合判斷，才能為患者帶來最好的獲益。2020年11月30日2214
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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 大腸癌 高危對(duì)象 1. 45 歲以上無癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測(cè) + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危對(duì)象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉； 2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 3. 宮頸癌 高危對(duì)象 1. 有多個(gè)性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時(shí)間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時(shí)治療生殖道感染疾??； 5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 4. 肺癌 高危對(duì)象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年； 2. 被動(dòng)吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 5. 肝癌 高危對(duì)象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 6. 胃癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 7. 前列腺癌 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間； 3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查； 4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 8. 甲狀腺癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 9. 淋巴瘤 高危對(duì)象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 10. 食管癌 高危對(duì)象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 來自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 11. 皮膚癌 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??； 6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動(dòng)； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 13. 膽囊癌 高危對(duì)象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)； 2. 長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 14. 腦部腫瘤 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動(dòng)覺減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食。 15. 惡性黑色素瘤 高危對(duì)象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者； 5. 長(zhǎng)期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要； 3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對(duì)象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對(duì)無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2. 推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項(xiàng)目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 預(yù)防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 17. 骨腫瘤 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào)： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。 18. 膀胱癌 高危對(duì)象 1. 長(zhǎng)期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過的水者； 9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長(zhǎng)期使用藥物帶來的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 19. 軟組織肉瘤 高危對(duì)象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高危患者應(yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 20. 白血病 高危對(duì)象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者； 7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2020年08月26日3104
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