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周光新主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 骨母細(xì)胞瘤是一種骨源性腫瘤，世界衛(wèi)生組織在2013年發(fā)布的最新骨腫瘤分類中，將其歸到介于“良性”和“惡性”腫瘤之間的一種類型，名曰“中間型”，此型具有潛在的侵襲性，但只局限于局部且該腫瘤復(fù)發(fā)率較高。骨母細(xì)胞瘤可發(fā)生于3-78歲任一年齡段，尤其在10-30歲的青少年、青年多見，男性比女性多發(fā)。腫瘤最常見的發(fā)病部位是脊柱，約占30%-40%，其他部位包括頭顱骨、面部頜骨以及一些關(guān)節(jié)部位。發(fā)生于脊柱的骨母細(xì)胞瘤，在脊柱各段的發(fā)生率大致相同，國(guó)內(nèi)外學(xué)者目前對(duì)此爭(zhēng)議較多。臨床癥狀根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位、類型、大小不同而差異很大。脊柱骨母細(xì)胞瘤患者最常見的癥狀包括局部疼痛、脊柱側(cè)凸（斜頸）、神經(jīng)損害。疼痛多為持續(xù)加重的鈍痛，但無明顯的夜間痛，此時(shí)患者容易判斷為腰肌勞損、頸腰椎病，貽誤病情。腫瘤增大后，會(huì)壓迫周圍的神經(jīng)組織，影響相應(yīng)部位肢體的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，如出現(xiàn)手麻、腳麻、上臂肌力下降，行走距離縮短等，部分患者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁的現(xiàn)象。臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查主要有X線、CT、MRI。骨母細(xì)胞瘤的X線片上，可見到骨質(zhì)破壞，斑點(diǎn)、斑片狀的鈣化影，部分可有椎體骨折的表現(xiàn)。與X線相比，CT能精確定位腫瘤、清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，反映腫瘤侵犯脊椎骨及周圍軟組織的情況，進(jìn)一步提高手術(shù)前的診斷符合率及手術(shù)成功率。其他檢查包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，腫瘤標(biāo)志物等，排除其他疾病。目前常規(guī)的治療方法依然是手術(shù)治療。國(guó)外學(xué)者研究表明，不同的手術(shù)方式復(fù)發(fā)率不盡相同。根據(jù)腫瘤的臨床分期，采取相應(yīng)的手術(shù)方式。對(duì)于早期較小的腫瘤，且發(fā)生部位條件良好，可采取病灶內(nèi)切除/刮除術(shù)，對(duì)正常組織的破壞性小，但復(fù)發(fā)率較高。對(duì)于中后期、腫瘤組織較大，則建議行整塊切除，破壞性較大，但術(shù)后復(fù)發(fā)率低。兩種方法切除腫瘤組織后，為維持原腫瘤部位的穩(wěn)定性，可進(jìn)行自體/異體骨移植，再加以支架固定。有研究表明，對(duì)于血供豐富的腫瘤組織，可先行血管栓塞術(shù)，阻斷腫瘤的血供，可減少術(shù)中出血及術(shù)后復(fù)發(fā)率。除了手術(shù)治療，目前國(guó)際上一些腫瘤中心對(duì)部分患者行經(jīng)CT射頻消融術(shù)，即通過CT定位，將能產(chǎn)生高熱量的探針放入腫瘤部位，釋放高熱量，消滅腫瘤細(xì)胞。該方法對(duì)病人而言，痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，但手術(shù)適應(yīng)癥要求比較高，并不一定適用于所有病人，且該治療方法仍在研究中，國(guó)內(nèi)醫(yī)院開展的較少。綜上，骨母細(xì)胞瘤是少見的原發(fā)性骨腫瘤，具有局部侵襲性和惡變潛能，切除不徹底容易復(fù)發(fā)，且發(fā)生于脊柱骨母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)率最高。由于臨床和影像學(xué)缺乏特異性表現(xiàn)， 常延誤診治。治療上對(duì)于早期病例采用經(jīng)病灶刮除術(shù)即可， 而后期病例則首選腫瘤的整塊切除或全脊椎切除術(shù)。完整、徹底的切除是減少腫瘤局部復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期的影像學(xué)隨訪，復(fù)發(fā)后仍應(yīng)嘗試再次手術(shù)切除。本文系周光新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月30日
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齊典文副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 可以說,絕大多數(shù)患者朋友在出院時(shí)都會(huì)問到如何復(fù)查的問題,下面就常見的問題進(jìn)行匯總:1、第一次復(fù)查時(shí)間是從術(shù)后1月還是出院后1月？答：在我科，多數(shù)患者首次復(fù)查安排在出院后1月。2、找誰復(fù)查，到哪里是復(fù)查？答：最好找你的手術(shù)大夫或主治醫(yī)生復(fù)查；一般是在門診。所以，出院時(shí)記得詢問：主治醫(yī)生的出診時(shí)間、地點(diǎn)、門診電話等。3、復(fù)查需作哪些項(xiàng)目？答：一般而言，骨腫瘤術(shù)后復(fù)查需作手術(shù)部位的X線片，CT,MRI(有時(shí))；軟組織腫瘤需作B超，MRI(有時(shí))。惡性腫瘤患者還需行胸部CT，全身骨掃描(有時(shí))，PET/CT(有時(shí))。4、復(fù)查的時(shí)間間隔多長(zhǎng)？1）惡性腫瘤（如骨肉瘤，軟骨肉瘤）及交界性腫瘤（骨巨細(xì)胞瘤）：術(shù)后2年內(nèi)每3-4月進(jìn)行一次隨訪，2年后每6月隨訪復(fù)查一次，5年后每年隨訪一次。2）良性腫瘤：2年內(nèi)參照以上時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上適當(dāng)延長(zhǎng)，2年后每年1次。5、復(fù)查時(shí)需帶什么？答：1）術(shù)前及術(shù)后片子。2）出院小結(jié)（記錄）3）歷次術(shù)后復(fù)查的片子及門診病歷。本文系齊典文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月07日3528
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楊吉龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 骨腫瘤和軟組織腫瘤手術(shù)后如何復(fù)查？復(fù)查是骨和軟組織腫瘤治療過程中最重要的內(nèi)容之一，關(guān)乎患者的治療效果及預(yù)后。規(guī)律而完整的復(fù)查可以明確腫瘤的治療情況，提高治療效果，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等嚴(yán)重后果。一般情況下骨和軟組織肉瘤治療后需要每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，持續(xù)2年；然后每半年復(fù)查一次，持續(xù)2年；隨后需要每年進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查的范圍包括手術(shù)局部、淋巴結(jié)引流區(qū)域及主要臟器及全身骨骼，主要內(nèi)容包括：手術(shù)局部的X線檢查，CT或者M(jìn)RI、局部B超檢查及骨掃描;淋巴結(jié)引流區(qū)檢查包括超聲、CT、MRI；主要臟器的檢查包括X線檢查，CT或者M(jìn)RI、局部B超檢查等。骨腫瘤患者每年需要進(jìn)行全身骨掃描檢查以明確有無多發(fā)骨病變。經(jīng)濟(jì)條件允許或者病情需要時(shí)可行PET-CT檢查。每次復(fù)查的同時(shí)需要進(jìn)行血常規(guī)、生化的實(shí)驗(yàn)室檢查。前后對(duì)比的影像學(xué)檢查至關(guān)重要，因此建議每次進(jìn)行相同內(nèi)容的檢查以利于判斷腫瘤有無復(fù)發(fā)。本文系楊吉龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月21日3339
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王晉主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 骨與軟組織科 如何早期發(fā)現(xiàn)骨和軟組織腫瘤？疼痛與肢體腫脹是骨腫瘤（尤其惡性）的主要癥狀，發(fā)病早期患者四肢常有不規(guī)則的隱痛不適，與運(yùn)動(dòng)無關(guān)，開始為間歇性，后來發(fā)展為持續(xù)性，夜間和休息時(shí)明顯；同時(shí)肢體逐漸出現(xiàn)腫脹、腫塊。良性包塊生長(zhǎng)緩慢，惡性骨腫瘤生長(zhǎng)迅速，腫瘤表面皮膚靜脈曲張，皮溫增高，可有關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)障礙。骨盆或骶骨的腫瘤早期不容易發(fā)現(xiàn)，但有會(huì)陰部疼痛、麻木，便秘和排尿障礙。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀，一般對(duì)癥治療效果不好，且有日益加重的趨勢(shì)時(shí)，要及時(shí)到骨腫瘤專科就診和治療。骨與軟組織腫瘤如何診斷和治療？骨腫瘤的診斷依據(jù)臨床、影像、病理三個(gè)學(xué)科聯(lián)合診斷，通常需要穿刺活檢確立診斷。治療需要以手術(shù)為主的綜合治療，良性腫瘤可以單純手術(shù)切除，惡性腫瘤通常需要在化療或和放療的保護(hù)下，施行保肢手術(shù)，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機(jī)率，提高療效。診治誤區(qū)如果在診斷不明的情況下做“小手術(shù)”或切開活檢，會(huì)使患者喪失保肢手術(shù)和長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。導(dǎo)致治療失敗。惡性骨腫瘤患者可以應(yīng)用中醫(yī)中藥進(jìn)行輔助治療，能達(dá)到調(diào)血理氣、增強(qiáng)免疫等功效；但是如果希望單純依靠局部中藥外敷和內(nèi)服中藥作為“包治”手段，只能促使腫瘤轉(zhuǎn)移，延誤治療時(shí)機(jī)。專家建議骨與軟組織腫瘤發(fā)現(xiàn)越早治愈率越高，規(guī)范化綜合治療是治愈的關(guān)鍵。早診早治和首診首治直接關(guān)系到患者能否保留肢體功能，首次切除手術(shù)是否徹底非常關(guān)鍵；采用以手術(shù)為主，結(jié)合放化療的綜合個(gè)體化治療方案，使病人得到根治性治療。本文系王晉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月01日6376
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 大多數(shù)患者第一次來骨腫瘤門診就診的原因是疼痛或腫塊。當(dāng)確定了腫瘤的存在后，無論醫(yī)生，還是患者，首當(dāng)其沖要確定的就是腫瘤的性質(zhì)，是良性的，還是惡性的？因?yàn)殡S后的治療方案，功能恢復(fù)以及可預(yù)期壽命等方面，良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤是截然不同的。雖然骨腫瘤的精確診斷需要綜合考慮患者的發(fā)病過程，體格檢查，影像學(xué)資料和活檢報(bào)告，但早期當(dāng)這些資料還不完全具備時(shí)，我們可以根據(jù)一些普遍的規(guī)律對(duì)是否是骨腫瘤，和骨與軟組織腫瘤的良惡性進(jìn)行預(yù)判。預(yù)判的意義對(duì)于醫(yī)生來說是防止漏掉惡性腫瘤；對(duì)于患者來說是避免錯(cuò)把惡性腫瘤當(dāng)成良性病變而耽誤了及時(shí)的治療。在門診遇到過幾個(gè)患者，因?yàn)椤芭麤]在意”，“隱隱痛沒在意”，或“肌肉扭傷推拿按摩了幾個(gè)月”，被外院推薦到我院來時(shí)已經(jīng)惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了。一、疼痛骨科患者的大部分疼痛是在活動(dòng)時(shí)加重，如骨折，軟組織挫傷，韌帶牽拉傷。但對(duì)于骨腫瘤患者來說，疼痛主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，并且是在休息和晚上睡覺時(shí)疼痛更加明顯。軟組織腫瘤的患者很少表現(xiàn)為疼痛，主訴一般為無痛性腫塊并逐漸增大。二、腫瘤部位和年齡一些骨腫瘤和軟組織腫瘤在人體有一些特發(fā)部位和特定的年齡段。常常，根據(jù)患者的X片和年齡就能得出正確的診斷。如骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于epiphyseal,多見于20-40歲；Ewing sarcoma好發(fā)于骨干，多見于5-25歲；fibrous dysplasia和histiocytosis好發(fā)于骨干，多見于5-30歲；骨肉瘤好發(fā)于干骺端，常見于15-25歲，等等。三、普通X片普通X片往往是骨腫瘤患者就診后的第一個(gè)檢查。在良惡性鑒別這一方面，X片能提供相當(dāng)好的信息。一般來說，良性腫瘤有清楚的邊界，表現(xiàn)為腫瘤周圍一圈反應(yīng)骨形成，腫瘤信號(hào)比較均一。惡性腫瘤由于有較強(qiáng)的侵襲性，而且生長(zhǎng)迅速，與宿主骨往往邊界不清。特別是當(dāng)惡性腫瘤破壞了骨皮質(zhì)后，會(huì)形成特有的“Codman’s triangle”, “Onion-skinning”, 或”sunburst”等X片現(xiàn)象。 骨肉瘤的X片一般表現(xiàn)為侵襲性成骨與骨質(zhì)破壞；軟骨肉瘤或內(nèi)生軟骨瘤一般表現(xiàn)為在骨破壞區(qū)點(diǎn)片狀骨化高密度影；纖維異常增生癥有特異性的“毛玻璃”樣改變。由于現(xiàn)代社會(huì)工作和生活壓力的增大，自然環(huán)境的惡化，生活作息不規(guī)律，老年化人口增多等等因素，近些年的腫瘤發(fā)生率逐年增高。在出現(xiàn)休息痛和腫塊時(shí)，在不愿意花時(shí)間預(yù)約CT，MRI或骨掃描時(shí)，首先需要做的是拍一張簡(jiǎn)單的X片，然后找專業(yè)骨腫瘤醫(yī)生就診，以免耽誤了治療2015年01月19日28203
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韋峰主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 北醫(yī)三院骨科韋峰 骨母細(xì)胞瘤是一種良性的成骨性腫瘤，其組織學(xué)特點(diǎn)與骨樣骨瘤相同，是由類骨質(zhì)或礦化的不成熟骨組成的瘤巢，周圍常伴有反應(yīng)性硬化帶。但骨母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)和自然病程則不同于骨樣骨瘤，多表現(xiàn)為局部的鈍痛或沒有癥狀。骨母細(xì)胞瘤有逐漸發(fā)展的傾向，有局部的侵襲性；而骨樣骨瘤則有自然消退的趨勢(shì)。骨母細(xì)胞瘤占所有原發(fā)骨腫瘤的1%，男、女比例為2:1。32%~46%的骨母細(xì)胞瘤累及脊柱，90%在10~20歲發(fā)病。骨母細(xì)胞瘤多先累及椎弓而后向椎體蔓延。骨母細(xì)胞瘤在頸椎、胸椎和腰椎分布的比例大致相同。骨母細(xì)胞瘤在骨掃描上表現(xiàn)為顯著的放射性濃聚。平片上病灶周圍的反應(yīng)性硬化比較常見。骨母細(xì)胞瘤在影像學(xué)上表現(xiàn)為（1）直徑＞2.0cm（＜1.5cm則診斷為骨樣骨瘤）；（2）骨膨脹；（3）有軟組織腫塊；（4）多灶性的基質(zhì)鈣化。CT主要為溶骨性，基質(zhì)礦化少的病灶在MRI上則表現(xiàn)為T1低信號(hào)和T2高信號(hào)；CT上基質(zhì)雖然礦化少，但組織學(xué)切片上類骨質(zhì)形成廣泛的病灶則在T2像上表現(xiàn)為低信號(hào)。MRT2像信號(hào)的改變主要取決于腫瘤基質(zhì)的礦化程度。注射釓造影劑后，所有腫瘤竇有增強(qiáng)。腫瘤破壞骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊和腫瘤造成周圍軟組織及相鄰節(jié)段骨質(zhì)的嚴(yán)重炎性反應(yīng)（所謂的 “閃爍”現(xiàn)象，flare phenomenon）是不同的概念，應(yīng)該從影像學(xué)上加以鑒別。這些所謂的”閃爍“現(xiàn)象常常造成對(duì)腫瘤大小的高估。MRI上腫瘤周圍骨和軟組織的反應(yīng)性改變對(duì)于腫瘤的分級(jí)和預(yù)后沒有提示作用。脊柱骨母細(xì)胞瘤最終有賴于CT引導(dǎo)下穿刺活檢后的組織學(xué)診斷。Enneking腫瘤學(xué)分期則有助于制定手術(shù)切除方案并評(píng)估預(yù)后。雖然骨母細(xì)胞瘤和骨軟骨瘤組織學(xué)表現(xiàn)相似，但骨樣骨瘤可以射頻消融或不用徹底切除，骨母細(xì)胞瘤局部侵襲性更強(qiáng)、體積更大、局部復(fù)發(fā)率更高，而且有潛在的惡變傾向。雖然兩者組織學(xué)表現(xiàn)相似，但目前沒有直接的證據(jù)證明骨母細(xì)胞瘤是骨樣骨瘤發(fā)展而來的。綜述了211篇骨母細(xì)胞瘤文獻(xiàn)，17篇是脊柱骨母細(xì)胞瘤。只有1例8mm痛性骨母細(xì)胞瘤經(jīng)過7年保守治療逐漸對(duì)非甾體消炎藥不敏感而手術(shù)切除，切除時(shí)是骨母細(xì)胞瘤。對(duì)脊柱骨母細(xì)胞瘤治療的認(rèn)識(shí)是隨著時(shí)間逐漸深入。1964年Lichtenstein和Sawyer醫(yī)生第一次報(bào)告了20例骨母細(xì)胞瘤。他們認(rèn)為四肢骨的骨母細(xì)胞瘤可保守治療，而脊柱的骨母細(xì)胞瘤需要減壓然后放療。后續(xù)的一些醫(yī)生則描述了骨母細(xì)胞瘤的侵襲性特。Raskas等人報(bào)告的149例骨母細(xì)胞瘤中83例（56.6%）侵襲到了硬膜外腔，需要將腫瘤從硬膜上剝離，而骨樣骨瘤則沒有這樣的特性（0/159）。骨母細(xì)胞瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率10%~19%。由于骨母細(xì)胞瘤未徹底切除術(shù)后的高復(fù)發(fā)特性，Schajowicz和Lemos醫(yī)生認(rèn)為不可將其列為良性骨母細(xì)胞瘤。他們報(bào)告了8個(gè)“惡性骨母細(xì)胞瘤”或侵襲性變異的病例，其不同于骨肉瘤是因?yàn)闆]有轉(zhuǎn)移。其中4例“侵襲性”病例，Enneking分期為S3，迅速生長(zhǎng)，侵襲至囊外或間室外。4例給予活檢或囊內(nèi)刮除，100%（4/4）復(fù)發(fā)；5例“分塊切除”，20%（1/5）復(fù)發(fā)，3例整塊切除，無復(fù)發(fā)（0/3）。美國(guó)的Mayo Clinic醫(yī)院總結(jié)17.5年的306例骨母細(xì)胞瘤，其中75例隨訪資料完整。經(jīng)瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率19%(10/52)；邊緣切除，復(fù)發(fā)率5.6%（1/18）；整塊切除，復(fù)發(fā)率20%（1/5）。Boriani最大宗的脊柱骨母細(xì)胞瘤病例，77例中51例獲得完整隨訪。1例病人死于術(shù)后第1天。50例病人隨訪25~229個(gè)月（平均90個(gè)月），7 例復(fù)發(fā)，均為S3期病人。其中整塊切除復(fù)發(fā)率13%（2/13）；經(jīng)瘤切除復(fù)發(fā)率16%（5/32）；經(jīng)瘤+術(shù)后放療的病人未復(fù)發(fā)（5/5）。10/10 例邊界為邊緣或廣泛的整塊切除未復(fù)發(fā)。因此他建議，Enneking S2期的非侵襲性骨母細(xì)胞瘤，做瘤內(nèi)切除；Enneking S3期的侵襲性骨母細(xì)胞瘤，在解剖結(jié)構(gòu)可能的情況下，為減少?gòu)?fù)發(fā)，盡可能行整塊切除。下面是我們的一個(gè)病例，男性，28歲，頸痛1年半，雙手麻木3個(gè)月，四肢無力2個(gè)月，查體存在脊髓功能損害。CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理提示符合骨母細(xì)胞瘤，Enneking分期為S3期。手術(shù)給予C3-4-5全椎 “囊外”經(jīng)瘤切除。術(shù)后沒有復(fù)發(fā)。（完）2014年07月14日5620
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姬濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 影像學(xué) 保肢治療的成功依賴于術(shù)前制定的詳盡的治療計(jì)劃，而計(jì)劃的制定又是以先進(jìn)的影像學(xué)，介入學(xué)等多學(xué)科為基礎(chǔ)的。術(shù)前明確腫瘤的浸潤(rùn)范圍、腫瘤大小、腫瘤周圍解剖結(jié)構(gòu)對(duì)于保肢手術(shù)是十分重要的。Trommel等術(shù)前應(yīng)用MRI確定腫瘤范圍，隨訪病例中無腫瘤局部復(fù)發(fā)。 影像學(xué)檢查應(yīng)包括病變部位的X線平片，CT 或/和MRI，全身骨掃描，血管造影等。CT的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)過高估計(jì)腫瘤的體積， 而MRI可顯示出組織水腫區(qū)。此外， 當(dāng)應(yīng)用靜脈造影劑和薄層掃描技術(shù)時(shí)， CT 可以較好地顯示皮質(zhì)破壞的界限以及三維的解剖情況。MRI 在顯示腫瘤的軟組織受累情況具有優(yōu)勢(shì)， 它能精確地反應(yīng)腫瘤與鄰近軟組織、關(guān)節(jié)及神經(jīng)血管束的關(guān)系。MRI常用來確定受累長(zhǎng)骨髓內(nèi)信號(hào)改變范圍，術(shù)前制定術(shù)中截骨范圍，制做定制型假體提供了準(zhǔn)確的信息。MRI的T1 加權(quán)像對(duì)髓內(nèi)受累范圍顯示清晰，T2 加權(quán)圖像則對(duì)腫瘤周圍軟組織受累情況反應(yīng)準(zhǔn)確。因此，對(duì)于骨盆腫瘤患者，CT 掃描是對(duì)MRI 檢查的一個(gè)有益的補(bǔ)充。99mTc骨掃描可以明確全身骨骼有無其它部位破壞。正側(cè)位胸部X線片可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例的肺部轉(zhuǎn)移， 但肺部CT 更敏感，并已成為明確診斷肺轉(zhuǎn)移的首選檢查手段。 此外，影響學(xué)在評(píng)價(jià)術(shù)前化療有效性方面有著重要的作用。對(duì)術(shù)前對(duì)進(jìn)行新輔助化療的患者進(jìn)行化療療效評(píng)估可以指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇，術(shù)后化療方案的制定。對(duì)術(shù)前化療反應(yīng)差的患者在行腫瘤切除術(shù)時(shí)應(yīng)采取更廣泛的外科邊界， 有的甚至需要截肢；而化療反應(yīng)好的患者表現(xiàn)為疼痛和腫脹減輕、堿性磷酸酶水平下降、病理骨折愈合等，X線表現(xiàn)為腫瘤組織內(nèi)鈣化骨化增多，腫瘤周圍硬化明顯。如果有病理骨折， 在化療反應(yīng)好的情況下， 骨折可能會(huì)愈合。血管造影可以提供較為確切的化療效果，如腫瘤血供減少或消失則提示腫瘤壞死率較高，化療反應(yīng)較好。 活檢 通過臨床詢問病史，系統(tǒng)的體格檢查和影像學(xué)檢查后，應(yīng)考慮對(duì)病變進(jìn)行活檢，但并不是所有的病例都一定要進(jìn)行活檢。診斷和治療的第一個(gè)關(guān)鍵步驟是明確病灶是否需要活檢，有時(shí)綜合病史、體檢、影像學(xué)資料以及骨腫瘤外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)可以不需要活檢，從而避免相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。如果需要行活檢，應(yīng)該由有活檢經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生操作。 主要方法包括穿刺活檢和切開活檢。第一種技術(shù)在肉瘤活檢中應(yīng)用較多，通常在局麻下進(jìn)行操作，操作較快，可以在一般病房進(jìn)行，但在操作前要注意選擇好進(jìn)針的位置，避開主要的血管神經(jīng)以及沒有受侵犯的間室。所有的穿刺活檢通道和切開活檢通道都必須在之后的手術(shù)中予以切除?；顧z操作會(huì)引起出血，因此在活檢中要避免出血引起腫瘤向周圍組織內(nèi)及通道周圍擴(kuò)散。 由非專科醫(yī)生所作的活檢操作常導(dǎo)致一些嚴(yán)重的后果。Mankin等對(duì)此進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由非?？漆t(yī)生進(jìn)行惡性骨腫瘤的活檢會(huì)增加患者的截肢率，降低患者生存率，使活檢對(duì)于治療造成很大的負(fù)面影響。因?yàn)榛顧z后的檢查常發(fā)現(xiàn)血腫形成范圍較大，并常污染先前未受侵犯的結(jié)構(gòu)，如果血腫形成過大，則往往不能保證完整切除，而需要對(duì)血腫區(qū)域追加放療。 外科分期 骨與軟組織系統(tǒng)腫瘤最為廣泛使用的分期系統(tǒng)是1980年Enneking首次 提出的外科分期系統(tǒng)，隨后于1986年進(jìn)行了補(bǔ)充和修訂。 該系統(tǒng)僅用于骨與軟組織原發(fā)的良惡性腫瘤分期，而不適用于小圓細(xì)胞病變?nèi)纾喊籽?，淋巴瘤，骨髓瘤，尤文肉瘤和轉(zhuǎn)移性病變。惡性病變30％為I期，60％屬II期，10％屬III期。I期病變間室內(nèi)占60％，間室外占33％，II期的病變間室外占60％，間室內(nèi)占33％。Ennecking骨與軟組織腫瘤外科分期 IA IB IIA IIB IIIA IIIB 外科分級(jí) G1 G1 G2 G2 G1-2 G1-2 部位 T1 T2 T1 T2 T1 T2 轉(zhuǎn)移 M0 M0 M0 M0 M1 M12013年01月04日2528
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施建黨主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 脊柱骨科 1、活檢的意義：一些醫(yī)師未經(jīng)術(shù)前病理活檢就匆忙實(shí)施腫瘤部分切除或刮除，術(shù)后才發(fā)現(xiàn)是惡性腫瘤－結(jié)果是應(yīng)該做大手術(shù)，卻做了小手術(shù)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、難以收拾。同樣，有些醫(yī)師認(rèn)為是惡性脊柱腫瘤，做的很大、風(fēng)險(xiǎn)性很高的手術(shù)，結(jié)果術(shù)后病理證實(shí)無需手術(shù)，或者僅需小手術(shù)。上述情況在臨床實(shí)踐中并不少見－－單純憑借臨床經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的誤診、誤治將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，帶來新的危害。2、住院還是門診檢查：如病變比較大、活檢比較安全，一般在門診預(yù)約穿刺活檢。如患者年齡小、不配合，或者病變活檢風(fēng)險(xiǎn)比較大，則住院活檢。 3、危險(xiǎn)性：病變周圍有血管、脊髓、神經(jīng)根，因此活檢有一定的的風(fēng)險(xiǎn)。但寧醫(yī)總院院已經(jīng)開展CT引導(dǎo)下活檢6年，有上百例活檢經(jīng)驗(yàn)。風(fēng)險(xiǎn)并不大，如遇到風(fēng)險(xiǎn)，也有整套的預(yù)案處理、應(yīng)對(duì)。 4、活檢前需要準(zhǔn)備：門診化驗(yàn)檢查單（胸片、心電圖、血常規(guī)、生化、免疫八項(xiàng)、凝血），還有MRI＋增強(qiáng)（了解腫瘤邊界）。需住院活檢患者，開住院?jiǎn)危瑹o需活檢或無法活檢患者，按照放射科初步診斷，安排“切開活檢”或“觀察”。如病變?yōu)檐浗M織，一般由B超活檢。如患者不能配合（例如小兒），需麻醉科麻醉（全麻可能）。 5、活檢病理等侯：一般7-14天出報(bào)告，需出院在門診等侯。如需手術(shù)，2～3天可再次住院。如無需手術(shù)，將告知處理、治療建議。2012年12月24日4126
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康斌主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 與其它癌腫一樣，骨腫瘤的產(chǎn)生原因尚不清楚，此病有良、惡之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高。那么，在生活中如何自檢骨腫瘤呢？醫(yī)院對(duì)骨腫瘤是如何檢查的呢？ 醫(yī)院對(duì)骨腫瘤的檢查： 1、X-線平片 X線平片在骨腫瘤診斷方面是首選和重要的檢查手段，根據(jù)病變發(fā)生的部位、骨破壞的類型、骨皮質(zhì)完整與否、病變的邊緣、有無硬化邊界、病變內(nèi)有無殘留骨、瘤軟骨鈣化、腫瘤骨形成、有無骨膜反應(yīng)及其類型、病變區(qū)周圍軟組織改變等征象，可提示腫瘤性或非腫瘤性、良性或惡性、原發(fā)性和繼發(fā)性等病變。隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，普通X線平片已被CR、DR取代，ｘ線平片質(zhì)量的提高，我們可以獲得更多更準(zhǔn)確的信息，從而得出準(zhǔn)確的診斷，作為骨腫瘤的首選檢查方法，我們應(yīng)該重視，不能因?yàn)椋茫浴ⅲ停遥傻却笮蜋z查的出現(xiàn)而忽視了最基本的檢查。 2、 CT CT是對(duì)病灶進(jìn)行斷層掃描，可以清楚的顯示出腫瘤的位置，范圍及與肌肉，臟器，神經(jīng)和血管的關(guān)系，可以清楚地明確地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，一些微小病灶或早期的惡性骨腫瘤在X線上可以表現(xiàn)為正常，而CT對(duì)微小骨破壞、病變累及范圍及骨破壞內(nèi)部的密度值都很敏感，可以早于平片顯示骨皮質(zhì)，關(guān)節(jié)面破壞的范圍，明確骨外及髓內(nèi)侵犯情況，早期發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊。 CT強(qiáng)化掃描是指用高壓注射器通過靜脈將造影劑快速注入后，快速連續(xù)掃描，觀察病變?cè)趧?dòng)脈期、靜脈期供血的變化，增加病變與周圍的正常組織的對(duì)比，以利于發(fā)現(xiàn)病變和鑒別診斷。通過強(qiáng)化掃描還可顯示腫瘤的血供情況，為治療方案的制定及術(shù)前栓塞供血?jiǎng)用}提供依據(jù)。ＣＴ強(qiáng)化掃描已成為骨腫瘤的常規(guī)檢查。 3、MRI MRI即我們通常說的磁共振成像檢查，MRI在檢測(cè)骨腫瘤的敏感性方面要超過X線平片和CT，尤其在觀察病變的浸潤(rùn)范圍、軟組織腫塊與血管的關(guān)系、肌肉水腫的范圍、腫瘤擴(kuò)展的途徑等方面均有優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)骨皮質(zhì)及鈣化的顯示較差。 所以MRI主要用于顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，明確腫瘤的大小及侵犯范圍，分辨病變區(qū)組織成分、判斷腫瘤髓內(nèi)浸潤(rùn)范圍及判斷腫瘤與周圍重要血管神經(jīng)關(guān)系，這對(duì)于制定術(shù)前計(jì)劃十分重要。此外MRI還被用來對(duì)骨腫瘤的放、化療及手術(shù)后的療效進(jìn)行觀察評(píng)估，并用于早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥及檢測(cè)腫瘤有無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。 4、B超 在正常生理情況下, 超聲波在骨骼表面幾乎完全被反射, 很難穿透骨組織, 故很難得到骨骼深面的圖像，但在病理情況下因骨組織的物理性質(zhì)發(fā)生改變, 超聲可部分透入，使得包括腫瘤在內(nèi)的骨疾病的診斷成為可能，超聲能較正確估計(jì)腫瘤的位置、范圍及大小，并可提示軟組織腫物是否破壞骨皮質(zhì)。超聲檢查對(duì)診斷軟組織腫瘤具有非常重要的作用，特別是對(duì)鄰近關(guān)節(jié)的腫塊意義更大。超聲檢查可以用來了解軟組織腫塊的大小和深度，以及腫瘤的囊抑或是實(shí)性，腫瘤的血運(yùn)是否豐富，有助于判斷軟組織腫瘤的良、惡性。所以Ｂ超在軟組織腫瘤的術(shù)前診斷和術(shù)后隨訪中應(yīng)用最廣泛。 5、血管造影 數(shù)字減影血管造影（DSA）是近年來用于臨床的一項(xiàng)新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，用于檢測(cè)骨腫瘤血管分布、病變的主要血管結(jié)構(gòu)、并顯示正常血管的異常變化和異常血管的狀態(tài)。血管造影的目的一方面是顯示腫瘤供血血管和腫瘤侵犯范圍，如骶尾部腫瘤，可由一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈供血，也可由雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈供血，有的除雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈供血外，同時(shí)還有腰動(dòng)脈或骶正中動(dòng)脈供血，通過血管造影可以明確其血供類型；另一方面可以根據(jù)腫瘤血管、血供的表現(xiàn)而對(duì)腫瘤性質(zhì)、惡性程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而為治療方案的制定、手術(shù)切除的準(zhǔn)備提供客觀依據(jù)。 6、全身骨掃描 同位素骨掃描是通過放射性核素檢測(cè)骨組織的代謝異常，所以能在X線和CT掃描出現(xiàn)異常之前顯示某些骨組織病變。此外，骨掃描可輔助其它影像學(xué)檢查明確臨床診斷。骨掃描的敏感性很強(qiáng)，缺點(diǎn)是特異性不高，檢測(cè)病變定位準(zhǔn)確，但定性困難，在鑒別腫瘤性和非腫瘤性疾病時(shí)存在一定困難。骨腫瘤、關(guān)節(jié)炎、骨梗塞、骨髓炎、骨科手術(shù)及骨折等，均可出現(xiàn)放射性濃集。同位素骨掃描主要用于篩選多發(fā)骨病變。僅僅是一個(gè)篩選，不能作為定性診斷。 下面介紹幾點(diǎn)簡(jiǎn)便的骨腫瘤自查方法： 1、最少每月一次自行觸摸頸部、腋窩、腹股溝(大腿窩)等處，檢查是否有腫大的淋巴結(jié)(一般認(rèn)為，小于花生米大小的淋巴結(jié)屬于正常)，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地如何，是否固定，有無壓痛。 2、長(zhǎng)期咳嗽時(shí)，應(yīng)注意咳出的痰中是否有血絲摻雜，注意咳嗽的時(shí)間，胸痛的部位，血量的多少，血絲的顏色等。 3、食欲不振并出現(xiàn)消瘦、上腹痛時(shí)，若伴有惡心嘔吐，要注意觀察嘔吐物中是否帶有黑褐色內(nèi)容物，注意觀察大便是否呈柏油狀或帶血，大便的形狀是否有改變。 4、女性月經(jīng)過后一周時(shí)，對(duì)照鏡子觀察自己乳房的外形有無改變，乳頭是否凹陷，將對(duì)側(cè)手指并攏，觸摸乳房是否有腫塊；腫塊的硬度、活動(dòng)度如何，是否與皮膚粘連；乳房表面皮膚是否有“桔皮樣”改變；有腫塊的乳房同側(cè)腋窩是否有腫大的淋巴結(jié)。 5、女性每天或每周觀察白帶中是否混有血性分泌物，白帶是否帶有腥臭味。 6、每天大、小便的習(xí)慣有無改變，特別注意大便時(shí)有無疼痛感、下墜感及糞便的外形有無改變。小便時(shí)觀察射程是否縮短，有無白色分泌物排出，有無血尿，會(huì)陰部是否有不適感等。 7、長(zhǎng)期聲音嘶啞時(shí)，應(yīng)對(duì)照鏡子，張大口深呼吸，觀察咽喉部有無腫大的扁桃體及其它腫物。 8、長(zhǎng)期原因不明發(fā)熱時(shí)，應(yīng)注意測(cè)量體溫，每日4次，早、中、晚、夜間各一次，連測(cè)3天，并做記錄。必要時(shí)查血常規(guī)、血沉等。 9、男性應(yīng)注意陰莖包皮是否過長(zhǎng)，尿道口是否有潰瘍結(jié)節(jié)，陰莖冠狀溝是否有易出血的菜花樣腫物。 10、劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)四肢疼痛且活動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)注意四肢關(guān)節(jié)有無腫物，皮下是否可觸摸到腫物。若長(zhǎng)骨部位出現(xiàn)無痛性腫塊，應(yīng)及明去醫(yī)院骨科就診。 11、隨時(shí)留意身體表面各部位的黑痣變化，注意是否在短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)迅速、破潰。注意身體表面有無經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。2012年10月31日11485
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陳嶸主任醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 骨科 1.X-線平片的重要性？ X線平片在骨腫瘤診斷方面是首選和重要的檢查手段，根據(jù)病變發(fā)生的部位、骨破壞的類型、骨皮質(zhì)完整與否、病變的邊緣、有無硬化邊界、病變內(nèi)有無殘留骨、瘤軟骨鈣化、腫瘤骨形成、有無骨膜反應(yīng)及其類型、病變區(qū)周圍軟組織改變等征象，可提示腫瘤性或非腫瘤性、良性或惡性、原發(fā)性和繼發(fā)性等病變。隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，普通X線平片已被CR、DR取代，ｘ線平片質(zhì)量的提高，我們可以獲得更多更準(zhǔn)確的信息，從而得出準(zhǔn)確的診斷，作為骨腫瘤的首選檢查方法，我們應(yīng)該重視，不能因?yàn)椋茫浴ⅲ停遥傻却笮蜋z查的出現(xiàn)而忽視了最基本的檢查。2.CT的作用？ CT是對(duì)病灶進(jìn)行斷層掃描，可以清楚的顯示出腫瘤的位置，范圍及與肌肉，臟器，神經(jīng)和血管的關(guān)系，可以清楚地明確地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，一些微小病灶或早期的惡性骨腫瘤在X線上可以表現(xiàn)為正常，而CT對(duì)微小骨破壞、病變累及范圍及骨破壞內(nèi)部的密度值都很敏感，可以早于平片顯示骨皮質(zhì)，關(guān)節(jié)面破壞的范圍，明確骨外及髓內(nèi)侵犯情況，早期發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊。 CT強(qiáng)化掃描是指用高壓注射器通過靜脈將造影劑快速注入后，快速連續(xù)掃描，觀察病變?cè)趧?dòng)脈期、靜脈期供血的變化，增加病變與周圍的正常組織的對(duì)比，以利于發(fā)現(xiàn)病變和鑒別診斷。通過強(qiáng)化掃描還可顯示腫瘤的血供情況，為治療方案的制定及術(shù)前栓塞供血?jiǎng)用}提供依據(jù)。ＣＴ強(qiáng)化掃描已成為骨腫瘤的常規(guī)檢查。3.MRI的作用？ MRI即我們通常說的磁共振成像檢查，MRI在檢測(cè)骨腫瘤的敏感性方面要超過X線平片和CT，尤其在觀察病變的浸潤(rùn)范圍、軟組織腫塊與血管的關(guān)系、肌肉水腫的范圍、腫瘤擴(kuò)展的途徑等方面均有優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)骨皮質(zhì)及鈣化的顯示較差。所以MRI主要用于顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，明確腫瘤的大小及侵犯范圍，分辨病變區(qū)組織成分、判斷腫瘤髓內(nèi)浸潤(rùn)范圍及判斷腫瘤與周圍重要血管神經(jīng)關(guān)系，這對(duì)于制定術(shù)前計(jì)劃十分重要。此外MRI還被用來對(duì)骨腫瘤的放、化療及手術(shù)后的療效進(jìn)行觀察評(píng)估，并用于早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥及檢測(cè)腫瘤有無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。4.B超的作用？ 在正常生理情況下, 超聲波在骨骼表面幾乎完全被反射, 很難穿透骨組織, 故很難得到骨骼深面的圖像，但在病理情況下因骨組織的物理性質(zhì)發(fā)生改變, 超聲可部分透入，使得包括腫瘤在內(nèi)的骨疾病的診斷成為可能，超聲能較正確估計(jì)腫瘤的位置、范圍及大小，并可提示軟組織腫物是否破壞骨皮質(zhì)。超聲檢查對(duì)診斷軟組織腫瘤具有非常重要的作用，特別是對(duì)鄰近關(guān)節(jié)的腫塊意義更大。超聲檢查可以用來了解軟組織腫塊的大小和深度，以及腫瘤的囊抑或是實(shí)性，腫瘤的血運(yùn)是否豐富，有助于判斷軟組織腫瘤的良、惡性。所以Ｂ超在軟組織腫瘤的術(shù)前診斷和術(shù)后隨訪中應(yīng)用最廣泛。5.全身骨掃描的作用？ 同位素骨掃描是通過放射性核素檢測(cè)骨組織的代謝異常，所以能在X線和CT掃描出現(xiàn)異常之前顯示某些骨組織病變。此外，骨掃描可輔助其它影像學(xué)檢查明確臨床診斷。骨掃描的敏感性很強(qiáng)，缺點(diǎn)是特異性不高，檢測(cè)病變定位準(zhǔn)確，但定性困難，在鑒別腫瘤性和非腫瘤性疾病時(shí)存在一定困難。骨腫瘤、關(guān)節(jié)炎、骨梗塞、骨髓炎、骨科手術(shù)及骨折等，均可出現(xiàn)放射性濃集。同位素骨掃描主要用于篩選多發(fā)骨病變。僅僅是一個(gè)篩選，不能作為定性診斷。6.血管造影的作用？ 數(shù)字減影血管造影（DSA）是近年來用于臨床的一項(xiàng)新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，用于檢測(cè)骨腫瘤血管分布、病變的主要血管結(jié)構(gòu)、并顯示正常血管的異常變化和異常血管的狀態(tài)。血管造影的目的一方面是顯示腫瘤供血血管和腫瘤侵犯范圍，如骶尾部腫瘤，可由一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈供血，也可由雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈供血，有的除雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈供血外，同時(shí)還有腰動(dòng)脈或骶正中動(dòng)脈供血，通過血管造影可以明確其血供類型；另一方面可以根據(jù)腫瘤血管、血供的表現(xiàn)而對(duì)腫瘤性質(zhì)、惡性程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而為治療方案的制定、手術(shù)切除的準(zhǔn)備提供客觀依據(jù)。7.PET-CT的作用? PET-CT的工作原理是把PET（正電子發(fā)射體層成像）和CT放在一起，其獲得的數(shù)據(jù)不僅用于重建CT圖像，同時(shí)進(jìn)行PET圖像的重建。所顯示的圖像為兩者圖像的融合的結(jié)果，即細(xì)胞的代謝顯像和所處的解剖位置。 PET-CT是一種功能成像與解剖成像的結(jié)合，其作用首先是疾病的診斷，特別是對(duì)腫瘤的診斷。將示蹤劑 18 F-FDG注入人體后代替脫氧葡萄糖，觀察靶區(qū)葡萄糖代謝情況，根據(jù)惡性腫瘤具有高代謝的特性診斷腫瘤的性質(zhì)。尤其對(duì)于解剖部位復(fù)雜，密度對(duì)比不明顯的部位PET-CT更具優(yōu)勢(shì)。其作用還表現(xiàn)在腫瘤的治療中，包括放療的靶區(qū)劃定、優(yōu)化化療方案和指導(dǎo)手術(shù)切除范圍。PET-CT是目前先進(jìn)的檢查手段，具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，能顯示全身各部位的代謝情況，必將在骨與軟組織腫瘤及骨轉(zhuǎn)移癌的診斷和治療中發(fā)揮更大的作用。 由于假陽性和假陰性的存在，對(duì)其結(jié)果要綜合判定。8.如何選擇合適的檢查? 患者需要做很多相關(guān)的檢查，如何選擇合適的檢查是患者及家屬很關(guān)心的問題。每種檢查都有其優(yōu)缺點(diǎn)，有其適應(yīng)癥，沒有一種檢查可以代替其他檢查，而對(duì)骨腫瘤進(jìn)行全方位的檢查和評(píng)估，需要做多項(xiàng)檢查，以相互補(bǔ)充，相互應(yīng)證。臨床醫(yī)生根據(jù)患者提供的病史先進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，再開出相應(yīng)的檢查。骨病變首選Ｘ線平片，軟組織包塊首選Ｂ超，加強(qiáng)ＣＴ已成為骨腫瘤的常規(guī)檢查，若懷疑惡性則需做肺ＣＴ，腹部Ｂ超，全身骨掃描以除外轉(zhuǎn)移。ＭＲＩ、ＰＥＴ－ＣＴ并非常規(guī)，應(yīng)根據(jù)需要來進(jìn)行。9.能靠化驗(yàn)查出骨腫瘤嗎? 骨腫瘤的診斷是臨床表現(xiàn)、影像和病理三結(jié)合，單純靠化驗(yàn)是不能診斷骨腫瘤的。但是化驗(yàn)在骨腫瘤的診斷和治療中仍然有重要作用。部分骨肉瘤患者的堿性磷酸酶（AKP）有升高，堿性磷酸酶（AKP）和乳酸脫氫酶（LDH）對(duì)于評(píng)估患者的預(yù)后有重要意義，通過檢測(cè)ＡＫＰ水平用來早期發(fā)現(xiàn)骨肉瘤的復(fù)發(fā)和骨轉(zhuǎn)移。惡性骨腫瘤晚期呈消耗性表現(xiàn)時(shí)往往有貧血，血色素降低。多發(fā)骨髓瘤往往血沉快、球蛋白高，Ａ／Ｇ倒置。血鈣增高可能是骨轉(zhuǎn)移癌的表現(xiàn)。ＰＳＡ 是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。2012年09月07日10660
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