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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 前段時(shí)間的好幾位腫瘤患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷失誤，導(dǎo)致了后續(xù)的治療沒有起到預(yù)期效果。來到我們骨與軟組織腫瘤整合門診時(shí)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)覆水難收了。后面的補(bǔ)救治療與手術(shù)，療效也大打折扣了。骨腫瘤屬于罕見病，特別是惡性骨腫瘤，發(fā)病率約百萬分之九，發(fā)病率之低，可能很多醫(yī)生一輩子都未見過惡性骨腫瘤，難免出現(xiàn)誤診誤治。發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍的疼痛常被認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)炎，這是因?yàn)橹袊墓顷P(guān)節(jié)病人人數(shù)巨大，超過了1億人，每個(gè)骨科醫(yī)生門診每天都會(huì)有大量的骨關(guān)節(jié)病人過來就診，這也讓很多醫(yī)生會(huì)第一反應(yīng)按照骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，針炙，拔火罐，等，往往加速了腫瘤的發(fā)展和擴(kuò)散。根據(jù)阿里健康研究院聯(lián)合健康界發(fā)布《2021骨關(guān)節(jié)健康洞察報(bào)告》，骨關(guān)節(jié)問題已超失眠、脫發(fā)，“躋身”困擾國民健康的十大問題之首。尤其值得注意的是，骨關(guān)節(jié)健康問題呈年輕化趨勢(shì)，90后甚至00后都開始逐漸受到骨關(guān)節(jié)不適的困擾。其實(shí)，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的骨腫瘤醫(yī)生，也會(huì)出現(xiàn)漏診誤診。骨腫瘤醫(yī)生更擅長手術(shù)治療，切除腫瘤。而骨腫瘤治療涉及到的影像學(xué)，病理學(xué)，化療，放療等知識(shí)，往往需要各學(xué)科專家一起討論后才能給出最合理最正確的方案，病人的獲益才會(huì)最大。所以，現(xiàn)在很多有條件的大型醫(yī)院，開設(shè)了專家聯(lián)合門診：骨與軟組織腫瘤整合門診，多位相關(guān)學(xué)科的專家共同看診，大大提升了腫瘤的診斷治療的正確率，惡性骨腫瘤的病人生存希望也有了明顯提高。2023年11月05日
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 降壓藥的使用方法1、使用抗血管生成的靶向藥的過程中，一天三次監(jiān)測(cè)血壓。2、除非血壓低于正常值的20%以上，一般血壓水平控制正常時(shí)，降壓藥不能吃吃停停，一直跟靶向藥合并吃。160/100mmHg以下：馬來酸依那普利每天20mg或者替米沙坦/纈沙坦?40mgBID。160/100mmHg以上：氨氯地平片5-10mgQDpo晨起+替米沙坦/纈沙坦?40mgBID。160/100mmHg以上且上述二聯(lián)控制不佳：合并心率100bpm以上，在紅字基礎(chǔ)上加酒石酸美托洛爾12.5mgBID。160/100mmHg以上且上述二聯(lián)控制不佳：心率小于100bpm，在紅字基礎(chǔ)上加螺內(nèi)酯片20/40mgpoQD下午。160/100mmHg以上且上述三聯(lián)控制不佳：靶向藥物需要給與減量或者換藥，問醫(yī)生。2023年09月16日249
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 升白針的使用辦法上化療藥前48小時(shí)以及用藥結(jié)束后24小時(shí)禁止使用升白針。1、通常白細(xì)胞＜4×109／L時(shí)，單次皮下注射短效欣粒升150ug，連打三天后復(fù)查，根據(jù)結(jié)果再調(diào)整。2、包含脂質(zhì)體多柔比星的化療方案（PA\MAID等）用藥結(jié)束后7天打長效升白針，成人6mg/次，小孩3mg/次，之后根據(jù)具體情況補(bǔ)充短效。3、以異環(huán)磷酰胺為主的化療方案（I\IE）、環(huán)磷酰胺+拓泊替康、5d的伊立替康結(jié)束后48小時(shí)打長效升白針（艾多/新瑞白），成人6mg/次，小孩3mg/次，之后根據(jù)具體情況補(bǔ)充短效。升血小板的針和口服藥的使用辦法對(duì)骨軟化療的患者來說，GT、依托泊苷及鉑類用藥常引起血小板降低。通常＜100×109／L，需要進(jìn)行藥物干預(yù)。＜20×109／L，需要進(jìn)行血小板輸注。1、針劑特比澳15000u/支，每天一針皮下注射，通常一般需要連續(xù)一周注射；巨合粒1.5（白介素2）每天2針皮下注射（注意：白介素一般打完都會(huì)發(fā)熱甚至高熱），通常一般需要連續(xù)一周注射；2、口服藥阿伐曲波帕成人每天60mg口服；小孩每天30mg口服；海曲波帕成人每天5mg；小孩2.5mg;艾曲波怕成人每天25mg；小孩每天12.5mg口服;對(duì)嚴(yán)重血小板降低的患者，可以針劑和口服藥一起使用;3、用藥時(shí)機(jī)升血小板的針和口服藥，預(yù)防使用；脂質(zhì)體多柔比星上藥時(shí)口服或打針，連續(xù)5-10天；異環(huán)磷酰胺，上藥前五天開始口服或打針連續(xù)5-10天；MTX、伊利替康及順鉑若無合并用藥，不需要使用。升紅針的使用通常HB低于100g/L考慮進(jìn)行藥物干預(yù)，口服補(bǔ)充鐵劑、維生素B12（包括雞蛋、肉類、乳制品和水產(chǎn)），大部分情況需要使用EPO皮下注射，10000u/支，隔天或者每天皮下注射。常規(guī)注射3天后，復(fù)查血常規(guī)，看HB走勢(shì)，如果持續(xù)降低，70-80之間可能需要輸注紅細(xì)胞懸液處理。2023年09月16日644
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 病情簡介：16歲，男性，高中生，因“活動(dòng)后左側(cè)髖部酸痛不適四月”于我院就診，門診檢查提示為左側(cè)股骨頭占位，因考慮高中階段學(xué)習(xí)等安排延遲了入院治療。后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，最終決定于我科行手術(shù)治療，術(shù)前檢查提示病灶良性可能大，最大可能是軟骨母細(xì)胞瘤。徹底刮除病灶后植骨是最佳手術(shù)方案，但因股骨頭部位特殊，我科科內(nèi)討論后決定行導(dǎo)航聯(lián)合椎間孔鏡聯(lián)合下微創(chuàng)手術(shù)策略。2023年08月14日198
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 長骨造釉細(xì)胞瘤是低度惡性腫瘤，對(duì)放療、化療均不敏感，局部刮除或邊緣切除后易復(fù)發(fā)，因此廣泛切除后應(yīng)用自體骨、異體骨、人工材料進(jìn)行重建是常用的手術(shù)方法。對(duì)于腫瘤破壞廣泛、局部廣泛復(fù)發(fā)的病例有必要行截肢術(shù)。該瘤可發(fā)生肺或局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，較一般肉瘤晚，因腫瘤生長緩慢，發(fā)生轉(zhuǎn)移后積極治療可獲得較好預(yù)后。本病如果腫瘤得不到徹底切除，將是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源，復(fù)發(fā)率可高達(dá)90%，轉(zhuǎn)移率在12%～29%。2023年05月14日172
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謝顯彪主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 骨癌，又稱骨惡性腫瘤，是發(fā)生在人體骨骼的惡性腫瘤，發(fā)展速度很快，預(yù)后差，死亡率高。骨癌究竟是一種怎樣的癌癥呢?會(huì)有哪些癥狀呢?骨頭上也會(huì)得癌?一、骨癌的特點(diǎn)骨癌屬于原發(fā)性惡性骨腫瘤，它主要有兩個(gè)特點(diǎn)：一是在年輕人中高發(fā)，是一類“偏好”年輕人的疾病，尤其在7～15歲的青少年當(dāng)中有較高的發(fā)病率。二是骨癌很容易被患者忽略，早期癥狀不明顯，很容易被漏診和誤診，有的發(fā)現(xiàn)時(shí)通常已經(jīng)到了晚期。二、誘發(fā)骨癌的因素有哪些呢?1.遺傳因素：骨癌的發(fā)病和遺傳有一定的關(guān)系，有的骨癌患者本身存在基因缺陷問題，會(huì)顯著增加罹患骨癌的風(fēng)險(xiǎn)。2.輻射影響：在電離輻射下長期暴露也會(huì)增加患骨癌的風(fēng)險(xiǎn)，容易使人體細(xì)胞發(fā)生突變而誘發(fā)骨癌。3.疾病因素：比如軟骨瘤等良性腫瘤的患者，如果不及時(shí)進(jìn)行治療和控制，會(huì)增加惡變的風(fēng)險(xiǎn)。4.化學(xué)因素：有的患者由于長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)，容易給身體帶來不良的刺激，這時(shí)候也會(huì)增加患骨癌的風(fēng)險(xiǎn)。三、骨癌早期有哪些典型癥狀?如果想要早期識(shí)別骨癌，就要留意身體的異常癥狀，如果出現(xiàn)以下幾個(gè)癥狀，就要警惕可能是骨癌在作怪：1.在骨的表面可觸及一個(gè)硬的腫塊，骨癌的早期癥狀患病部位通常表現(xiàn)為梭形腫脹，腫塊的邊界不清晰、皮膚溫度上升、質(zhì)地比較硬，局部的血管擴(kuò)張等。2.骨癌最典型的癥狀就是骨痛。骨癌患者最常見的癥狀就是疼痛，通常在早期會(huì)出現(xiàn)脹痛和鈍痛的癥狀，疼痛容易反復(fù)發(fā)作，往往在短時(shí)間內(nèi)疼痛會(huì)加重，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛和夜間疼痛。3.發(fā)生病理性骨折或變形。骨癌會(huì)對(duì)骨骼的骨質(zhì)造成破壞，使骨質(zhì)變薄弱，所以容易發(fā)生病理性骨折，有的患者可能只是輕微摔跤或活動(dòng)就出現(xiàn)骨折。4.發(fā)熱、體重下降、疲勞和活動(dòng)能力下降，有時(shí)發(fā)生于晚期骨癌。出現(xiàn)以上情況應(yīng)引起重視及時(shí)就醫(yī)。四、如果出現(xiàn)上述癥狀，懷疑患有骨癌，做哪些檢查來發(fā)現(xiàn)骨癌呢?1.X線可以作為骨癌的初篩檢查，目的是為了發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在，但無法確診是良性還是惡性。2.血液檢查：有些腫瘤可能會(huì)導(dǎo)致人體血液的一些腫瘤指標(biāo)升高，可以通過化驗(yàn)血液來觀察腫瘤指標(biāo)，如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)升高，可以為診斷骨癌提供依據(jù)。3.CT和MRI，可以通過界面觀察腫物的性質(zhì)，還能發(fā)現(xiàn)更多的腫物細(xì)節(jié)。4.全身骨掃描、PET-CT或者其他影像學(xué)檢查:可以幫助排查身體其他部位是否存在骨癌轉(zhuǎn)移，有助于早期識(shí)別骨癌轉(zhuǎn)移。5.病理活檢:醫(yī)生會(huì)從疑似癌癥的區(qū)域取一些標(biāo)本，由病理科醫(yī)生來進(jìn)行觀察。目前來說，病理活檢是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)。五、如何治療骨癌呢?1.手術(shù)治療：隨著新輔助化療的不斷發(fā)展，顯著提高了保肢手術(shù)的成功率，目前手術(shù)方式以保肢手術(shù)為主，采用腫瘤廣泛切除、人工假體重建術(shù)，對(duì)于神經(jīng)血管包裹等無法保肢的情況則選擇截肢術(shù)。2.化療：新輔助化療為術(shù)前即進(jìn)行化療，目前手術(shù)+新輔助化療已是骨癌最基本最標(biāo)準(zhǔn)的治療，從此化療不再是單純?yōu)榱颂岣呋颊叩纳媛省p少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率，同時(shí)也是為了提高保肢率，新輔助化療能早期對(duì)微小轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行治療，對(duì)原發(fā)腫瘤也有殺傷作用，并有利于隨后的保肢治療，還可以通過評(píng)估腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)，提供體內(nèi)化療敏感性試驗(yàn)的信息。3.放療：腫瘤的最佳治療常需要聯(lián)合放射治療、化學(xué)治療及手術(shù)。多數(shù)原發(fā)惡性骨腫瘤是相對(duì)抗放射性的，但仍有部分對(duì)放療十分敏感，如多發(fā)性骨髓瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤等。放射治療可以減少惡性腫瘤由于邊緣切除而導(dǎo)致的局部復(fù)發(fā)率，也用于術(shù)前軟組織肉瘤的治療，減少腫瘤體積，使之更容易切除。對(duì)于無法行手術(shù)的患者，放射治療可能幫助緩解疼痛。4.中藥治療：有效緩解化療毒副作用，減輕癥狀，提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量，配方上可以因人而宜，且副作用較小，患者更容易接受。5.靶向治療和免疫治療：靶向治療與傳統(tǒng)化療相同，目的都是盡可能殺傷癌細(xì)胞。比起化療的無差別殺傷，靶向藥物理論上只打擊癌細(xì)胞，而不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞造成顯著傷害。免疫治療則與以往抗腫瘤藥作用機(jī)理截然不同。它的作用對(duì)象不是癌細(xì)胞，而是免疫細(xì)胞。這類藥物自己不能直接殺傷癌細(xì)胞，而是激活針對(duì)癌細(xì)胞的免疫系統(tǒng)，然后讓大量免疫細(xì)胞活躍起來，成為真正的抗癌武器。靶向治療還是免疫治療一定要根據(jù)病情需要進(jìn)行選擇，使用前多需進(jìn)行基因檢測(cè)，確定治療方案。2023年04月28日394
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 昨天我在做完手術(shù)后，收到了一位小患者媽媽的微信，她問了這樣一個(gè)問題：“袁醫(yī)生我的小孩還能夠活多久？”看到這個(gè)問題，我一時(shí)不知道該如何回答才好。因?yàn)檫@個(gè)小朋友患的是一種惡性骨腫瘤，骨肉瘤，目前治療效果不是很理想。我們?cè)谟昧藰?biāo)準(zhǔn)的治療方法后，腫瘤還在生長和擴(kuò)散，情況不是很樂觀。他媽媽問這樣的問題，如果直接給她一個(gè)數(shù)據(jù)，那么這冰冷的數(shù)據(jù)可能會(huì)帶給她和她的家庭沉重的打擊。但是我們醫(yī)生也不能欺騙她說：“沒什么關(guān)系?！彼械尼t(yī)生都希望自己的病人能夠得到很好的恢復(fù)。患者的恢復(fù)除了治療外，還包括患者的信心和良好的情緒，這些都很重要。患者有信心、很樂觀，能吃得好飯睡得好覺，其實(shí)也是一種促進(jìn)身體康復(fù)戰(zhàn)勝腫瘤的力量。過于負(fù)面消極的情緒，會(huì)對(duì)孩子和她的家人都產(chǎn)生影響，所以我就給她解釋了這個(gè)疾病目前的現(xiàn)狀。我給她發(fā)了很多語音，她也聽明白了，和我說，現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)，難道就沒有一個(gè)別的方法還可以再試一下嗎？今天我借著這個(gè)話題跟大家聊一聊，如果患了惡性骨肉瘤，標(biāo)準(zhǔn)治療方案失敗之后，還有沒有一些救命稻草可以抓一抓？還有沒有一些高科技的方法可以試一試？好消息確實(shí)是有，但這些方法都還處于試驗(yàn)性階段，沒有用于臨床的標(biāo)準(zhǔn)方案之中，目前成功率不是太高，并且一般費(fèi)用很昂貴。1、基因檢測(cè)的方法。骨肉瘤是因?yàn)榛蛲蛔?，?dǎo)致細(xì)胞變異，無限增值、轉(zhuǎn)移，摧毀了人的呼吸系統(tǒng)，讓人不能呼吸，心臟無法跳動(dòng)，從而終結(jié)了人的生命。如果通過基因檢測(cè)到患者的骨肉瘤是哪個(gè)基因突變的，而且剛好又有相應(yīng)的藥物能夠治療這個(gè)基因突變，那么治療效果就會(huì)非常好。我們有一些患者的運(yùn)氣好，剛好找到變異基因，又找到了匹配藥物，治療效果就一下子變得很好。但骨頭瘤有很多奇怪的基因變異，并且每個(gè)病人的基因變異都不太一樣，即便是找出絕大多數(shù)的變異基因，也沒法獲取所有匹配的藥物，藥物之間是否存在影響，也需要反復(fù)持續(xù)論證，所以這個(gè)方法到目前來說，絕大多數(shù)是失敗的，2、裸鼠癌細(xì)胞移植的藥物實(shí)驗(yàn)。這個(gè)方法就是把患者骨肉瘤細(xì)胞取出來移植到裸鼠身上，裸鼠是一種沒有免疫系統(tǒng)的老鼠，細(xì)胞種在這個(gè)老鼠身上，裸鼠不能夠用免疫系統(tǒng)去殺滅它，就會(huì)在裸鼠身體里面長出一個(gè)腫瘤，這個(gè)腫瘤因?yàn)槭怯没颊叩募?xì)胞長出來的，所以它的細(xì)胞的成分跟病人一樣。我們?cè)诶鲜笊砩厢槍?duì)這個(gè)腫瘤來進(jìn)行治療，如果哪個(gè)藥物能夠把這個(gè)腫瘤給殺掉，那么這個(gè)藥物用在病人的身上也應(yīng)該很好，因?yàn)槭峭瑯拥募?xì)胞來源。這樣的實(shí)驗(yàn)已經(jīng)有一些可喜的報(bào)道，但是為什么還沒用在人類身上？因?yàn)槭紫嚷闶笫菦]有免疫系統(tǒng)的，其次老鼠與人體結(jié)構(gòu)差別很大，很多時(shí)候我們?cè)诶鲜笊砩嫌玫乃幪貏e好，但用在人的身上可能沒有什么效果。3、模擬基因突變的老鼠實(shí)驗(yàn)隨著科學(xué)的發(fā)展，可以在正常的老鼠身上構(gòu)建針對(duì)骨肉瘤的基因突變。骨肉瘤主要是tp53、rb1這樣一些基因的突變，在老鼠的身上把tp53和rb1基因進(jìn)行突變能讓老鼠長出骨肉瘤，面向相同的基因突變進(jìn)行治療是不是就可以了？實(shí)驗(yàn)表明這個(gè)治療效果依然不好，老鼠腫瘤的部位跟人也不一樣，人一般長在膝蓋周圍，包括股骨遠(yuǎn)端或者脛骨近端，老鼠主要長在了下頜骨，就是下巴的位置上。位置不一樣，治療效果也不一樣，老鼠還是不能夠完全模擬人的骨肉瘤情況。4、人源性的老鼠骨肉瘤模型這種方法就是把病人的免疫系統(tǒng)移植到老鼠身上去，讓老鼠擁有病人的免疫系統(tǒng)，然后在這個(gè)老鼠的身上再構(gòu)建出骨肉瘤。這樣老鼠的身上就有了同樣的腫瘤，有了同樣的免疫系統(tǒng)，再在這個(gè)老鼠身上用各種藥。這個(gè)藥用上去效果好，理論上它和患者的體內(nèi)環(huán)境基本上是一樣的，如果在老鼠身上成功，在病人的身上也應(yīng)該會(huì)成功。總之，隨著科學(xué)的發(fā)展，我們能有效在人體外夠培養(yǎng)和模擬出人體內(nèi)部環(huán)境，但是現(xiàn)階段，技術(shù)越先進(jìn)費(fèi)用也越昂貴，很多家庭幾乎不可能支付到實(shí)驗(yàn)的成功。這些技術(shù)我們都在探索之中，我相信未來這些難題隨著人工智能、量子計(jì)算機(jī)這些超級(jí)運(yùn)算力工具的應(yīng)用和生物醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我們面臨的問題會(huì)一一攻克。不過3-5年內(nèi)我們依然看不到很明媚的未來，只能建議有條件的患者可以試著去抓一下這樣的救命稻草，畢竟在我們治療的很多病人中，有些效果很糟糕的患者他們也確實(shí)抓到了，只是現(xiàn)階段這種概率并不高。2023年04月05日221
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孫偉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院骨腫瘤科孫偉醫(yī)生，今天我將用圖片來為大家介紹兒童惡性骨腫瘤保質(zhì)的方法。要了解保質(zhì)的方法，首先要知道腸骨分為幾個(gè)部分，位于長骨兩端的是骨后，向長骨中間延續(xù)為干后端，中間部分為骨干。在骨骺和干骺端之間有一層軟骨組織，就是骨骺板，它就是骨骼生長發(fā)育的根。因此，兒童惡性骨腫瘤的保質(zhì)方法，依據(jù)腫瘤與骨骺板的位置關(guān)系，分為以下幾種情況當(dāng)腫瘤位于骨干時(shí)，切除腫瘤并不影響骨骼的生長發(fā)育，我們大都。 采取骨移植的方法，使用異體骨、自體腓骨或者腫瘤骨的滅活來重建骨腫瘤切除后的缺損。這樣的手術(shù)方式在骨愈合后可以長期使用。 當(dāng)腫瘤位于骨骺板附近時(shí)，要完整切除腫瘤可能會(huì)影響骨骼的生長發(fā)育，但我們會(huì)盡量保留骨骼所屬的關(guān)節(jié)，采用指骨或者金屬假體來重建骨缺損，這樣的手術(shù)方式可以最大程度的保留關(guān)節(jié)的功能。后期如果出現(xiàn)骨骼生長發(fā)育的影響，可以采取一些如骨延長的方法來彌補(bǔ)肢體的短縮。最后一種情況是，當(dāng)腫瘤累及骨后端時(shí)，切除腫瘤就需要切除骨骼所屬的關(guān)節(jié)，這樣就一定會(huì)影響骨骼的生長發(fā)育。我們常見的方法是使用金屬假體重建骨缺損，為了盡可能的減少肢體長度的差異，對(duì)于有很大生長。 潛能的兒童2022年11月19日101
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王愛武主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 醫(yī)療美容科 明天要給這位54歲女士做胸骨腫瘤修復(fù)術(shù)，患者的胸壁局部有一圓形腫塊，裸露在外。手術(shù)要使用人工peek材料：3D打印全胸骨再造術(shù)替代原胸骨，胸外科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)切除腫瘤、置換人工胸壁。我主要負(fù)責(zé)切除腫瘤后的修復(fù)，目前初步方案是轉(zhuǎn)移背闊肌肌皮瓣修復(fù)胸部創(chuàng)面，取肚子上的皮來植皮修復(fù)，明天雖然又是一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的手術(shù)歷程，但對(duì)我來說此類的修復(fù)重建很有信心。2022年10月13日87
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左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 ＃簡要病史：男性，71歲，因“反復(fù)腰痛、右側(cè)臀部及下肢麻木疼痛一年余，加重一月”外院多次就診，主訴腰部、右側(cè)臀部及下肢疼痛麻木，伴間歇性跛行，平臥休息可部分緩解。行腰椎MRI提示L3/L4，L4/L5，L5/S1椎間盤突出，椎管狹窄，行封閉治療及局部理療三月余，癥狀無改善。門診查體：腰椎無畸形，無明顯壓痛，腰椎活動(dòng)屈伸略受限，右側(cè)臀部壓痛，右下肢直腿抬高陽性，下蹲無異常，雙下肢肌力無明顯異常。門診就診后考慮右側(cè)臀部梨狀肌體表投影區(qū)疼痛明顯，遂建議行骨盆MRI檢查，結(jié)果提示梨狀肌有占位?。＝?jīng)驗(yàn)與心得神經(jīng)鞘瘤（良性Schwann瘤，有時(shí)直接稱為神經(jīng)瘤，如聽神經(jīng)瘤）常見于成年患者。這種腫瘤可發(fā)生于中樞脊神經(jīng)根和頸神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、及外周神經(jīng)坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)和尺神經(jīng)等部位，多數(shù)為單發(fā)的、緩慢生長的病變，當(dāng)腫瘤長大之后會(huì)導(dǎo)致一些臨床癥狀包括疼痛、軟組織突起和神經(jīng)癥狀。多發(fā)神經(jīng)鞘瘤可累及周圍神經(jīng)、脊神經(jīng)和顱內(nèi)神經(jīng)。神經(jīng)鞘瘤的生物行為是良性的，復(fù)發(fā)不常見，惡變相當(dāng)罕見。坐骨神經(jīng)來源的神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)是局部疼痛不適為主，神經(jīng)受壓后表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)走行區(qū)域的神經(jīng)麻木、疼痛不適，且無法緩解！與大部分門診的腰椎退行性疾病表現(xiàn)類似，所以如果有此類癥狀通常容易被誤診為腰椎疾病，接受一些理療、牽引等物理治療，多數(shù)無效。因此，對(duì)于門診就診的腰椎疾病患者，如果不能仔細(xì)查體、仔細(xì)甄別臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)的不一致，可能極易誤診漏診。骨腫瘤科常規(guī)診治的骨盆腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤等疾病早期的臨床表現(xiàn)多數(shù)為下肢疼痛不適，極易被誤診為腰椎疾病而接受不正確的手術(shù)治療！在我們?nèi)粘＝釉\的病例中，這些并不少見。2022年10月06日299
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