-
2022年09月19日
87
0
0
-
2022年08月18日257
0
2
-
李盛龍副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 骨軟組織腫瘤科 腫瘤，是我們?nèi)祟惖臍v史長(zhǎng)河中的一大敵人。即使是醫(yī)學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，我們還是會(huì)經(jīng)常面臨“談瘤色變”的窘境。作為一名打工人，大家無(wú)時(shí)無(wú)刻都希望自己身體健康，每天用朝氣蓬勃的姿態(tài)迎接自己的新生活。而作為一個(gè)家長(zhǎng)，父母都盼望自己的孩兒健康，快樂(lè)地成長(zhǎng)。然而，月有陰晴圓缺，在生活中，我們的小孩都很難百分百避免病痛的侵襲。并且由于其年紀(jì)尚輕，表達(dá)能力有限，常常不能真實(shí)表達(dá)自身的身心狀態(tài)。無(wú)數(shù)的家長(zhǎng)面對(duì)孩兒的無(wú)故地病痛表現(xiàn)，時(shí)而會(huì)歸結(jié)為“小事”不加以重視。但我們的孩子，真的會(huì)“無(wú)病呻吟”嗎？尤其是一些看不見摸不著的客觀體征，看著寶貝們苦不堪言的模樣，家長(zhǎng)們更是十指連心的痛。比如，孩子在某些時(shí)候，會(huì)經(jīng)常說(shuō)自己的腿疼，有些家長(zhǎng)則會(huì)認(rèn)為，這僅僅是成長(zhǎng)過(guò)程中的“骨痛”，因此疏忽檢查。骨痛在大多數(shù)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育階段都會(huì)出現(xiàn)，常常被定性為生長(zhǎng)痛。然而，有些時(shí)候，除了生長(zhǎng)痛，還有一類更加嚴(yán)重的疾病需警惕，這就是骨腫瘤。所以每一位家長(zhǎng)一定要多一些細(xì)心，多一些關(guān)注家中寶貝的情況！以免錯(cuò)過(guò)最佳的發(fā)現(xiàn)時(shí)期！1.什么是“骨腫瘤”？骨腫瘤會(huì)讓孩子們有什么“異樣”？多一些關(guān)心，多一些細(xì)心，為人父母，孩子的能否保證健康一直都是父母的職責(zé)。對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，平時(shí)除了要努力工作，勤儉持家，更多的是要為了“親愛的小天使”學(xué)習(xí)更多有用的知識(shí)，防范于未然！而如何幫助大家“漲姿勢(shì)”，一直也都是我們的職責(zé)所在！在這里，我們將會(huì)幫助大家區(qū)分“生長(zhǎng)痛”和“骨腫瘤”的“癥狀”！武裝自己的知識(shí)庫(kù)，我們才能夠?yàn)楹⒆拥慕】蹬c未來(lái)保駕護(hù)航！?孩子們的生長(zhǎng)痛多發(fā)生于兒童和少年時(shí)期，也可在幼兒期開始，病因不明，有人認(rèn)為因組織中廢物積聚，也有人認(rèn)為是骨骼迅速生長(zhǎng)，周圍神經(jīng)肌腱不能相應(yīng)增長(zhǎng)產(chǎn)生牽拉痛。生長(zhǎng)痛是小兒在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中伴隨的一種癥狀，一般會(huì)隨年齡增大，在接近青春期后消失，對(duì)其正常的生長(zhǎng)和發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生影響。有別于腫瘤（以骨肉瘤為例），出現(xiàn)骨肉瘤是兒童及青少年最常見的肢體惡性骨腫瘤之一。骨肉瘤屬高度惡性，多發(fā)于膝關(guān)節(jié)周圍及肱骨近端。主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹及功能障礙。疼痛多表現(xiàn)為自發(fā)性持續(xù)性疼痛，夜間疼痛明顯，影響睡眠，觸痛壓痛顯著，患兒拒絕被觸碰痛處。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的介紹，我相信大家也對(duì)惡性骨腫瘤有了初步的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，我們也能夠通過(guò)一些癥狀去分辨孩子們是否真的身體出了異樣，及時(shí)解決孩子成長(zhǎng)中出現(xiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)！而通過(guò)了解“惡性骨腫瘤”的基本情況，我相信你們也想知道它還有哪些“親戚”需要我們防范，接下來(lái)我們就會(huì)教導(dǎo)大家如何簡(jiǎn)單分辨“惡性骨腫瘤”與它的“親戚們”。2.惡性骨腫瘤與它的“親戚們”?除了骨肉瘤，兒童還有一型肢體惡性骨腫瘤更加隱匿，難以早期診斷，這就是尤文肉瘤。尤文肉瘤患者的5年總生存率約75%，而在轉(zhuǎn)移性尤文肉瘤患者中，5年總生存率降至30%。本病早期癥狀為患肢疼痛及腫脹，部分患者伴有發(fā)熱及血沉加快、白細(xì)胞增高。我們知道，兒童肢體骨髓炎同樣可以有發(fā)熱、疼痛及局部腫脹等類似表現(xiàn)。那我們?nèi)绾舞b別二者呢？首先，疼痛性質(zhì)不同。尤文肉瘤患者多為持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加重，夜間疼痛為重，而骨髓炎患者夜間疼痛一般不加重，且可伴有跳痛。其次，發(fā)熱程度不同。尤文肉瘤患者多為低熱，骨髓炎患者多為高熱，常高于39℃。再次，骨髓炎患者活檢穿刺可抽出膿液，且抗感染治療有效，而尤文肉瘤患者則無(wú)此特點(diǎn)。尤文肉瘤這種“暗箭難防”的反派固然難防，但依然不能阻止我們呵護(hù)孩子健康的決心。有惡性必然有良性，那么良性的骨腫瘤又有哪位呢？骨軟骨瘤是兒童常見的良性骨腫瘤，通常發(fā)生于干骺端?？煞譃閱伟l(fā)性和多發(fā)性，后者有遺傳傾向，并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形。多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍及肱骨近端。單發(fā)性骨軟骨瘤的惡變率為1%-2%，多發(fā)性骨軟骨瘤的惡變率為5%-25%。骨軟骨瘤最早期的表現(xiàn)為肢體表面質(zhì)硬的骨性包塊，可伴有或不伴有疼痛，壓迫神經(jīng)時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。3.與其提心吊膽，不如準(zhǔn)備充分通過(guò)各種各樣的知識(shí)補(bǔ)充，相信各位也意識(shí)到：練就一雙識(shí)別骨腫瘤的“火眼金睛”是十分必要的。大家也無(wú)需過(guò)于擔(dān)憂，面對(duì)這樣的情況，經(jīng)過(guò)多年來(lái)的無(wú)數(shù)白衣天使的共同努力，也慢慢摸索出了一些預(yù)防的措施，以便于每一位爹媽充分預(yù)防：●?家長(zhǎng)們可以在給孩子洗澡時(shí)、哄孩子睡覺后，幫他做一個(gè)簡(jiǎn)單排查。其中可利用兒童腫瘤洗澡自查法，即洗澡時(shí)按部位擦拭，同時(shí)順便摸查全身。主要順序可按三條線：頭頸上肢，前身下肢，后身會(huì)陰?！?同時(shí)，為了避免漏掉腹部隱蔽性腫瘤，家長(zhǎng)應(yīng)每半年至一年帶孩子做腹部超聲，這是早期發(fā)現(xiàn)兒童腹部實(shí)體腫瘤最常規(guī)最有效也是最簡(jiǎn)單的手段。同時(shí)培養(yǎng)兒童不挑食、不偏食，均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，不買激素類食品給孩子，健康作息規(guī)律，堅(jiān)持讓孩子鍛煉身體。??●?對(duì)于兒童出現(xiàn)的持續(xù)性的肢體疼痛、腫脹及骨性包塊，家長(zhǎng)需足夠重視，第一時(shí)間于正規(guī)醫(yī)院就診，排除是否骨腫瘤。?孩子的未來(lái)仍需我們呵護(hù)，孩子的今天也許我們關(guān)注，讓我們共同努力，為孩子贏得明天！2022年07月22日429
0
1
-
鄭炳鑫主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 骨腫瘤科 病例簡(jiǎn)介患者:單某，男，67歲主訴:左髖部腫物術(shù)后1年余，復(fù)發(fā)半年余現(xiàn)病史:患者1年余前左髖部出現(xiàn)一腫物，伴進(jìn)行性酸痛不適，活動(dòng)無(wú)力?；颊哂谕庠捍┐淌拒浌侨饬觯煨凶蠊晒穷^置換術(shù)。半年前感左髖部再次腫脹疼痛，活動(dòng)障礙，行檢查提示腫瘤復(fù)發(fā)。今為行進(jìn)一步治療來(lái)我院，門診以“肢體腫物”收入院。目前診斷:肢體腫物（左髖部）術(shù)前討論：患者內(nèi)生軟骨瘤病累及多骨，局部惡變?yōu)檐浌侨饬?，尤其整個(gè)股骨受累，以股骨近段為著，第一次外院手術(shù)前已發(fā)生病理性骨折，當(dāng)?shù)匦惺中g(shù)治療后腫瘤局部復(fù)發(fā)，形成巨大軟組織腫塊，且患側(cè)大腿因行動(dòng)困難，肌肉萎縮明顯。相比于初次手術(shù)，此次手術(shù)整體難度及挑戰(zhàn)性較大。根據(jù)患者目前病情，制定手術(shù)方案：一、整個(gè)股骨長(zhǎng)節(jié)段受累，近段形成巨大包塊，遠(yuǎn)段髓腔內(nèi)腫瘤已突入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，具備全股骨切除指征，擬利用組配式全股骨假體完成骨重建；二、股骨近段腫瘤浸潤(rùn)髖關(guān)節(jié)周圍肌群，腫瘤整塊切除后缺乏軟組織覆蓋，假體極易脫位，且大腿肌肉廢用性萎縮明顯，擬利用LARS人工韌帶重建髖關(guān)節(jié)囊及周圍肌群，完成軟組織重建。術(shù)前檢查MRI：左側(cè)髖關(guān)節(jié)見人工關(guān)節(jié)。左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子骨質(zhì)破壞，周圍團(tuán)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，鄰近軟組織間隙片狀水腫，截面大小約120mm×160mm×119mm，考慮軟骨肉瘤可能性大。CT：左側(cè)股骨頭及股骨干走行區(qū)可見人工關(guān)節(jié)影伴放射狀偽影。大轉(zhuǎn)子區(qū)域骨質(zhì)破壞，周圍見軟組織腫塊及條片狀鈣質(zhì)密度影。假體設(shè)計(jì)組配式的全股骨假體，術(shù)中可以根據(jù)患者股骨長(zhǎng)度選擇不同長(zhǎng)度的組件完成組配腫瘤切除術(shù)中仔細(xì)分離出股血管神經(jīng)束及坐骨神經(jīng)，完整切除股骨腫瘤！術(shù)后照片病例總結(jié)股骨是原發(fā)惡性骨腫瘤的好發(fā)部位之一，也是骨轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位，亦會(huì)受到周圍軟組織肉瘤的累及。股骨惡性腫瘤切除后骨缺損的重建方式多種多樣，包括假體重建、異體骨重建、自體骨/異體骨-假體復(fù)合體重建、鋼板-假體復(fù)合體、自體骨重建、關(guān)節(jié)融合等。其中假體重建為應(yīng)用最廣的重建方式，其重建操作簡(jiǎn)便，可在重建后恢復(fù)一定的關(guān)節(jié)功能。全股骨置換術(shù)是股骨惡性腫瘤保肢的重要手術(shù)方式之一。當(dāng)股骨受到腫瘤的廣泛侵襲時(shí)，該術(shù)式可以在切除腫瘤的同時(shí)重建股骨的完整性，避免了髖關(guān)節(jié)離斷或半骨盆截肢，同時(shí)讓患者更早地恢復(fù)負(fù)重和行走功能，提高患者生存質(zhì)量。此類手術(shù)目前僅見于國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的骨腫瘤中心。近年來(lái)青大附院骨腫瘤科已常規(guī)開展各類腫瘤型關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)，涵蓋髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等惡性骨腫瘤常見發(fā)病位置，包括全肱骨腫瘤切除+全肱骨假體置換、全股骨腫瘤切除+全股骨假體置換等。術(shù)前完整評(píng)估患者腫瘤切除范圍，聯(lián)合應(yīng)用3D打印技術(shù)，實(shí)現(xiàn)術(shù)中精準(zhǔn)化截骨，個(gè)體化適配假體，在保證腫瘤切除邊界的前提下盡可能保留患肢功能。同時(shí)針對(duì)兒童青少年患者，利用可延長(zhǎng)假體和保留對(duì)側(cè)骨骺的假體技術(shù)，解決兒童惡性骨腫瘤的保肢難題，極大改善了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生存期，為廣大膠東半島的骨與軟組織腫瘤患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。2022年06月30日453
0
10
-
商冠寧主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 第七骨科（骨與軟組織腫瘤科） 腓骨近端是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的罕見發(fā)生部位，占原發(fā)性骨腫瘤的2.50％～4.08％［1-3］。目前腓骨近端腫瘤的主要治療手段仍然以手術(shù)為主，但由于腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)、脛前動(dòng)脈和膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶是腓骨近端最重要的解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)切除腫瘤的同時(shí)，避免損傷重要解剖結(jié)構(gòu)以及最大限度保留肢體功能是手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［４-６］。對(duì)于腓骨近端良性腫瘤通常需要病灶內(nèi)切除或邊緣切除，而具有癥狀明顯、生長(zhǎng)迅速的侵襲性骨腫瘤需要進(jìn)行廣泛切除［７-９］；腓骨近端惡性腫瘤大約50％以上需要廣泛切除或根治性切除［９?１０］。由于腓骨近端特殊的解剖結(jié)構(gòu)，腓骨近端侵襲性及惡性骨腫瘤目前尚無(wú)統(tǒng)一的治療策略，且手術(shù)并發(fā)癥較多，關(guān)于腓骨近端腫瘤的相關(guān)報(bào)道較少。本研究的目的是對(duì)發(fā)生在腓骨近端侵襲性及惡性骨腫瘤根據(jù)手術(shù)中保留或切除腓總神經(jīng)、關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外切除上脛腓關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)手術(shù)分型，實(shí)施較好的外科手術(shù)計(jì)劃并對(duì)術(shù)后功能評(píng)價(jià)。１資料與方法1.1臨床資料2014年7月至2019年8月在遼寧省腫瘤醫(yī)院收治的15例腓骨近端腫瘤患者，其中男性7例，女性8例。年齡9～60（33.2±12.3）歲。病理類型：骨巨細(xì)胞瘤10例、骨肉瘤2例、軟骨肉瘤2例、轉(zhuǎn)移癌1例。其中初發(fā)12例，復(fù)發(fā)3例，初發(fā)12例中4例為惡性，復(fù)發(fā)3例中1例為惡性?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)行血生化檢查，彩超、心電圖、肺部CT，必要時(shí)行血管造影術(shù)（CTangiography，CTA）明確腫瘤與血管的關(guān)系以及骨皮質(zhì)破壞程度，依據(jù)MRI明確腫瘤邊界及周圍軟組織受侵情況。針對(duì)術(shù)前懷疑惡性腫瘤患者，術(shù)前均行穿刺活檢或局部切開活檢，明確腫瘤性質(zhì)。1.2方法所有患者均在全麻下仰臥位或側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，切口起自后方，向上沿股二頭肌外側(cè)緣延伸，在Gerdy結(jié)節(jié)和腓骨頭前方經(jīng)過(guò)，至脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)。然后沿著腓骨軸直線延伸至計(jì)劃切口長(zhǎng)度。活檢通道必須包含在切口中。首先分離腓總神經(jīng)并加以保護(hù)，其次根據(jù)腫瘤良惡性及腓深神經(jīng)和上脛腓關(guān)節(jié)受累情況進(jìn)行腓深神經(jīng)?上脛腓關(guān)節(jié)分型（DPN?PTFJ分型）手術(shù)切除（表1）。7例TypeⅠ型切除于腓骨頭處游離腓總神經(jīng)并用紗布條予以保護(hù)，離斷股二頭肌腱和外側(cè)副韌帶止點(diǎn)，參考患者術(shù)前MRI截骨，在腓骨髓內(nèi)病變下緣3CM切除腓骨近端，然后掀起腫瘤，暴露上脛腓關(guān)節(jié)，給予關(guān)節(jié)內(nèi)切除上脛腓關(guān)節(jié)。2例TypeⅡ型切除：由于腓總神經(jīng)干緊貼腫瘤外側(cè)面，其腓深神經(jīng)被腫瘤完全侵犯無(wú)法分離，犧牲該分支后，于腓骨近端腫瘤3CM處截?cái)嚯韫堑竭_(dá)完整切除，給予關(guān)節(jié)內(nèi)切除上脛腓關(guān)節(jié)。2例TypeⅢ型切除：將TypeⅠ型中關(guān)節(jié)內(nèi)切除上脛腓關(guān)節(jié)改為關(guān)節(jié)外切除上脛腓關(guān)節(jié)。4例TypeⅣ型切除：將TypeⅡ中關(guān)節(jié)內(nèi)切除上脛腓關(guān)節(jié)改為關(guān)節(jié)外切除上脛腓關(guān)節(jié)。15例患者在完整切除腫瘤后在膝關(guān)節(jié)屈曲20°狀態(tài)下，將離斷的股二頭肌腱和外側(cè)副韌帶用不可吸收縫線縫合至上脛腓關(guān)節(jié)囊周圍軟組織，嚴(yán)格縫合封閉關(guān)節(jié)囊。術(shù)后均佩戴踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)支具維持功能3周，此后逐漸恢復(fù)負(fù)重。骨肉瘤患者術(shù)前行2療程新輔助化療，化療方案為大劑量甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑，術(shù)后行6～8療程的化療，化療方案為大劑量甲氨蝶呤、阿霉素和順鉑。本組患者治療和隨訪過(guò)程中，2年內(nèi)每3個(gè)月、2～5年內(nèi)每6個(gè)月，局部DR片和局部CT復(fù)查1次，用于檢查是否發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)，肺部CT用于檢查骨巨細(xì)胞瘤及惡性骨腫瘤有無(wú)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。依據(jù)肌肉骨骼腫瘤學(xué)會(huì)（MusculoskeletalTumorSociety，MSTS）［１０］評(píng)分評(píng)定患者術(shù)后功能情況，≥24分為優(yōu)，18～23分為良，≤17分為差。隨訪方式以門診隨訪為主，部分依從性較差或門診隨訪有困難者，則采用電話隨訪。隨訪時(shí)間＞6個(gè)月，且獲得患者生存信息以及膝關(guān)節(jié)功能信息即為有效隨訪。2結(jié)果???在本組研究中，通過(guò)術(shù)前計(jì)劃，15例患者手術(shù)均獲得成功，其中Ⅰ型7例、Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型4例。典型病例見圖1～圖4。Ⅰ型、Ⅱ型9例患者由于行關(guān)節(jié)內(nèi)上脛腓關(guān)節(jié)切除，保留了膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，在隨后的2周內(nèi)，患者可以進(jìn)行輕度膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。6周后，患者逐漸恢復(fù)到完全負(fù)重狀態(tài)，其中1例患者術(shù)后出現(xiàn)足背伸肌力下降，因腓深神經(jīng)被保留，術(shù)后3周肌力完全恢復(fù)。2例患者因切除腓深神經(jīng)術(shù)后出現(xiàn)足下垂。術(shù)后10個(gè)月隨訪，9例患者膝關(guān)節(jié)功能良好。2例足下垂患者中，1例患者穿高跟鞋行走時(shí)步態(tài)無(wú)明顯異常，另1例患者長(zhǎng)期佩戴足踝矯形器，耐受性良好。Ⅲ型、Ⅳ型6例患者行關(guān)節(jié)外切除上脛腓關(guān)節(jié)并切除部分外側(cè)韌帶復(fù)合體。術(shù)后10個(gè)月隨訪，Ⅲ型2例患者因保留腓深神經(jīng)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能均良好，但膝關(guān)節(jié)外側(cè)在行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，其中1例患者在跑步時(shí)自訴膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差。Ⅳ型4例患者因行關(guān)節(jié)外切除上脛腓關(guān)節(jié)以及部分膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體同時(shí)切除腓深神經(jīng)出現(xiàn)足下垂，術(shù)后長(zhǎng)期佩戴足踝矯形器。術(shù)后10個(gè)月隨訪，2例患者自訴行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)輕微疼痛，4例佩戴足踝矯形器患者耐受性良好。不同手術(shù)分型患者術(shù)后功能評(píng)分詳見圖5。在5例腓骨近端惡性腫瘤患者的最后隨訪中均無(wú)瘤生存，無(wú)死亡病例，詳見表2。3討論腓骨近端腫瘤大多數(shù)為良性，僅有少部分為惡性，雖然惡性腫瘤比例較低，但可危及生命。在本研究中，腓骨近端惡性腫瘤占33%，侵襲性骨腫瘤占67%。對(duì)于侵襲性骨腫瘤單純行病灶囊內(nèi)刮除、植骨的術(shù)后復(fù)發(fā)率（41%）高于廣泛切除（7%），因此，廣泛切除可有效控制腫瘤復(fù)發(fā)率［１２?１３］。對(duì)于所有懷疑惡性的骨腫瘤術(shù)前均應(yīng)行活檢。手術(shù)大多以保肢手術(shù)為主，建議行術(shù)前新輔助化療＋手術(shù)＋術(shù)后輔助化療［９?１０］。在極少數(shù)患者不能保肢的情況下須行膝上截肢術(shù)，主要情況包括：①惡性腫瘤大面積侵犯脛骨；②廣泛侵犯多個(gè)間室；③由于先前的手術(shù)或活檢造成的多個(gè)間室污染［１４］。Malawer［７］于1984年提出了近端腓骨腫瘤兩種手術(shù)切除方式，Ⅰ型切除為邊緣切除術(shù)，保留腓總神經(jīng)，大多數(shù)情況下不需要結(jié)扎脛前血管，并且在關(guān)節(jié)內(nèi)切除上脛腓關(guān)節(jié)。Ⅱ型切除為廣泛切除術(shù)，在手術(shù)切除脛前血管、腓總神經(jīng)的同時(shí)，關(guān)節(jié)外切除上脛腓關(guān)節(jié)。Erler等［８］根據(jù)腫瘤容量和MRI上脛腓關(guān)節(jié)被腫瘤累及，對(duì)腓骨近端腫瘤手術(shù)切除方法進(jìn)行了修改，Ⅰ型切除：切除腓骨近端腫瘤包括1～2cm正常骨干以及四周薄層肌袖，使腓總神經(jīng)及其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分支得以保留；Ⅱ型切除：切除腓骨近端腫瘤包括3cm正常骨干、腓總神經(jīng)、脛前動(dòng)脈、外側(cè)肌間隔，關(guān)節(jié)外切除上脛腓關(guān)節(jié)以及腓腸肌瓣轉(zhuǎn)移重建；Ⅲ型切除：Ⅰ型切除＋切除腓深神經(jīng)，包括體積＞250ml的良性腫瘤；Ⅳ型切除：保留上脛腓關(guān)節(jié)和腓骨近端2～3cm的Ⅰ型切除。由此可見，Malawer分型和Erler分型不能將保留膝踝關(guān)節(jié)功能的程度做到細(xì)化。此外，通過(guò)對(duì)本組病例的臨床研究發(fā)現(xiàn)腓深神經(jīng)?上脛腓關(guān)節(jié)分型（DPN?PTFJ分型）具有以下優(yōu)點(diǎn)：①根據(jù)術(shù)前計(jì)劃可以更好地評(píng)估腓深神經(jīng)和上脛腓關(guān)節(jié)是否能夠保留，有利于判定術(shù)后膝踝關(guān)節(jié)功能，并且可以初步讓患者了解術(shù)后膝踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，達(dá)到預(yù)知的效果；②腓深神經(jīng)?上脛腓關(guān)節(jié)分型（DPN?PTFJ分型）具有簡(jiǎn)便、實(shí)用的特點(diǎn)，可以實(shí)現(xiàn)不同病種規(guī)范化手術(shù)的可行性；③依據(jù)不同的手術(shù)分型，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的膝踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。本組15例患者中有6例切除腓深神經(jīng)，其中1例患者穿高跟鞋行走時(shí)步態(tài)無(wú)明顯異常，5例患者長(zhǎng)期佩戴足踝矯形器。1例患者術(shù)中盡管采取了保護(hù)腓總神經(jīng)的措施，術(shù)后仍發(fā)生腓神經(jīng)麻痹，可能與術(shù)中腓總神經(jīng)受牽拉有關(guān)。術(shù)后3周后癥狀逐漸消失。6例患者行關(guān)節(jié)外切除上脛腓關(guān)節(jié)并切除部分外側(cè)韌帶復(fù)合體，其中1例患者行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)自訴出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)輕微疼痛，在跑步時(shí)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差。3例患者自訴行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)輕微疼痛。腓骨近端腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥主要是潛在的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腫瘤局部復(fù)發(fā)、腓神經(jīng)麻痹［１５］。其中，切除上脛腓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)會(huì)引起一定程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［１６］；腫瘤良惡性和手術(shù)切除范圍與復(fù)發(fā)率密切相關(guān)［１７］；腓神經(jīng)麻痹發(fā)生率在20%～57%，大多數(shù)因腓骨近端腫瘤膨大引起腓神經(jīng)移位導(dǎo)致的自發(fā)性神經(jīng)麻痹或手術(shù)干預(yù)產(chǎn)生的醫(yī)源性神經(jīng)麻痹。腓骨近端腫瘤切除術(shù)后是否需要功能重建仍然是目前值得討論的問(wèn)題。較多學(xué)者主張腓骨近端腫瘤切除后應(yīng)將外側(cè)副韌帶及游離肌腱端固定至脛骨近端以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［４］。然而，Einoder等［１９］對(duì)6例腓骨近端腫瘤患者手術(shù)切除后未對(duì)外側(cè)副韌帶、股二頭肌肌腱重建，術(shù)后6例均恢復(fù)至術(shù)前活動(dòng)狀況。同樣，Takahashi等［２０］利用與本組相同的方法，將外側(cè)副韌帶及股二頭肌腱利用不可吸收縫線直接縫于脛骨干骺端外側(cè)軟組織也獲得了較好的術(shù)后功能。本組15例患者均自評(píng)膝蓋穩(wěn)定性良好，可能是外側(cè)副韌帶及股二頭肌腱直接縫于脛骨干骺端外側(cè)軟組織，足以提供良好的膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性，其次交叉韌帶的保留和術(shù)后結(jié)締組織及瘢痕的形成也有助于對(duì)抗日常生活行為中的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻力量。故筆者提出，腓骨近端腫瘤切除術(shù)后外側(cè)副韌帶及股二頭肌腱利用不可吸收縫線直接縫于脛骨干骺端外側(cè)軟組織是一種簡(jiǎn)單方便且有效的重建方法。腓骨腫瘤的治療與其他肢體長(zhǎng)骨腫瘤明顯不同。由于腓骨近端腓總神經(jīng)和脛前動(dòng)脈兩大重要解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)附著于腓骨頭從而使腓骨近端腫瘤切除仍然存在很多挑戰(zhàn)。但長(zhǎng)期以來(lái)通過(guò)深入的臨床研究使腓骨腫瘤的保肢手術(shù)率越來(lái)越高，取得了良好的臨床療效，同時(shí)對(duì)膝踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的研究越來(lái)越深入，并取得了一定的進(jìn)展。目前針對(duì)腓骨近端腫瘤切除術(shù)后是否需要腓側(cè)副韌帶及股二頭肌肌腱的重建還有待多中心進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。本研究仍有一些局限之處，所納入病例較少，因此，得出的結(jié)論尚有偏頗，還需要進(jìn)行多中心、大樣本量的隨機(jī)對(duì)照。2022年06月10日301
0
0
-
李智主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入科 局部消融是續(xù)外科切除、放療、化療之后的又一殺滅腫瘤的利器。其核心要義是精準(zhǔn)，在影像（CT、超聲為主）的引導(dǎo)下將消融針準(zhǔn)確刺入病灶的合適部位，利用物理的、化學(xué)的，熱的、冷的作用殺滅腫瘤。消融的種類和原理參見《腫瘤消融的武器有那般》。與傳統(tǒng)外科的開膛剖腹不同，消融治療的顯著特點(diǎn)是微創(chuàng)。把大切口轉(zhuǎn)變?yōu)樾♂樠?，最大限度減少對(duì)人體“元?dú)狻钡臄_動(dòng)。目前在肝、肺、骨與軟組織等實(shí)體瘤的應(yīng)用十分成熟。病歷1。女，47歲，8年前右乳癌手術(shù)，后長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療，罹患脂肪肝。2017年11月來(lái)診，磁共振示肝右葉第V段2.2cm病灶。行穿刺活檢，病理證實(shí)為高分化肝細(xì)胞癌。予以肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融。術(shù)后連續(xù)磁共振隨訪，病灶徹底毀損。至今無(wú)瘤生存。注意，術(shù)后的磁共振或超聲會(huì)描述“病灶較前明顯增大”，這并不是進(jìn)展，本來(lái)就要求毀損范圍要大于病灶，只要消融區(qū)始終無(wú)強(qiáng)化就說(shuō)明徹底毀損了。病歷2。男，22歲，自幼罹患乙肝，未規(guī)律治療。2020年8月來(lái)診，磁共振提示第VI段直徑3.4cm病灶，甲胎蛋白升高42.26μg/L。2020年9月行肝動(dòng)脈化療栓塞序貫微波消融。術(shù)后病灶徹底毀損。該患者不如病歷1幸運(yùn)，穩(wěn)定16月后，202201復(fù)診第VIII段出現(xiàn)新病灶。不過(guò)不要緊，消融的微創(chuàng)性決定了其可重復(fù)性，近期再次予以微波消融。這個(gè)病歷說(shuō)明，所謂的根治是指徹底毀損已經(jīng)形成的病灶，但并不改善腫瘤發(fā)生的環(huán)境（深層次原因），因此有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，要定期復(fù)查。病歷3。男，58歲，乙肝、肝硬化、肝癌。外科切除后復(fù)發(fā)。病灶位于膈頂，緊鄰心臟，且被右肺包饒。我們利用電磁導(dǎo)航系統(tǒng)，從右肋下傾斜穿刺，準(zhǔn)確布針，徹底消融。病歷4。女，66歲，過(guò)分養(yǎng)生保健，恐懼腫瘤。頻繁中藥灌腸，致腸穿孔。外科手術(shù)修復(fù)，致輸尿管損傷，腎積水。遂行腎造瘺。因新冠疫情，入院前需胸部CT檢查，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右肺毛玻璃結(jié)節(jié)。體質(zhì)虛弱，難以耐受外科手術(shù)。遂在影像引導(dǎo)下，行肺活檢+微波消融。術(shù)后病理為腺癌，病灶徹底毀損。病歷5。女，23歲，左脛遠(yuǎn)端骨樣骨瘤。此為良性腫瘤，但可導(dǎo)致疼痛，尤以夜間痛明顯。雖然口服水楊酸類藥物可緩解，但長(zhǎng)期服藥傷胃。2013年01行CT引導(dǎo)的射頻消融，術(shù)后疼痛消失。這么小的病灶，藏在骨皮質(zhì)下，外科手術(shù)不僅損傷大，還很難找到。但影像引導(dǎo)的消融可精準(zhǔn)布針。病歷6。男，90歲，PET/CT提示右胸壁腫塊，伴多處淋巴結(jié)腫大，疼痛難忍。穿刺活檢，病理為惡性間葉源性腫瘤。行微波消融后，疼痛緩解，腫塊張力減輕，縮小。此為姑息性治療，以改善癥狀為主。2022年06月03日335
0
0
-
孫偉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 兒童是惡性骨腫瘤的好發(fā)人群，常發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，以股骨遠(yuǎn)端居多，瘤段切除配合假體重建是常用的治療手段。當(dāng)腫瘤累及干骺端，切除腫瘤常常需要切除一側(cè)關(guān)節(jié)面來(lái)保證完整的腫瘤邊界，隨后采用腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體進(jìn)行重建，其存在諸多的缺點(diǎn)，比如術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、關(guān)節(jié)功能不佳、術(shù)后遠(yuǎn)期肢體不等長(zhǎng)等問(wèn)題。隨著新輔助化療、化療、影像學(xué)、假體設(shè)計(jì)方面的進(jìn)步以及導(dǎo)航在骨腫瘤領(lǐng)域的引入，一些位于股骨遠(yuǎn)端靠近干骺端的腫瘤可以達(dá)到精確的腫瘤切除并且保留靠近關(guān)節(jié)處的骨骺。完整切除腫瘤的前提下，采用3D打印定制型保留骨骺腫瘤切除重建可以使患兒保留其自然關(guān)節(jié)及韌帶，可能會(huì)使患兒獲得一個(gè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定和功能良好的關(guān)節(jié)。我院骨腫瘤科將O臂機(jī)（術(shù)中CT掃描）采集的即時(shí)圖像與計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)結(jié)合，在術(shù)中精確定位截骨平面，既能達(dá)到徹底根治性切除腫瘤，又能完整保留生長(zhǎng)板和全部關(guān)節(jié)。術(shù)后患者早期就可以達(dá)到基本正常的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在術(shù)后第3天就可以進(jìn)行無(wú)負(fù)重下主被動(dòng)康復(fù)鍛煉。2022年05月22日337
0
2
-
左冬青副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 1.什么是骨腫瘤？發(fā)生在骨骼系統(tǒng)的腫瘤性病變統(tǒng)稱為骨腫瘤，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)腫瘤起始于骨骼系統(tǒng)本身，良性者多，病期長(zhǎng)，預(yù)后佳；惡性者少，病期短，預(yù)后差，未經(jīng)治療的死亡率可達(dá)80～90％。繼發(fā)性骨腫瘤是指身體其他組織或器官的惡性腫瘤細(xì)胞，通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)(偶爾亦有因直接浸潤(rùn)而侵入骨質(zhì)者)轉(zhuǎn)移至骨組織中，逐漸發(fā)展而形成骨組織中的轉(zhuǎn)移瘤，發(fā)病率比原發(fā)性骨腫瘤高，預(yù)后較差。另外有些病變并非實(shí)性腫瘤，但其臨床、X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似稱為腫瘤樣病變，如孤立性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異樣增殖癥、骨化性肌炎等。2.良性骨腫瘤常見的癥狀是什么？良性骨腫瘤大多癥狀不明顯，可表現(xiàn)為發(fā)病部位的疼痛和腫塊，疼痛程度不重，間歇性發(fā)作，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)明顯加重；腫塊常為無(wú)痛性腫塊，一般增長(zhǎng)緩慢，但若生長(zhǎng)突然加快需考慮惡變可能。有時(shí)良性骨腫瘤可因并發(fā)病理性骨折而就診，常表現(xiàn)為輕微外傷下出現(xiàn)發(fā)病部位突發(fā)的疼痛、畸形及功能障礙。少部分良性骨腫瘤可長(zhǎng)期存在而不被發(fā)現(xiàn)，常因其他原因檢查時(shí)意外獲得診斷。3.原發(fā)性惡性骨腫瘤好發(fā)于哪些人群，常見的癥狀是什么？原發(fā)性惡性骨腫瘤常見于骨骼快速生長(zhǎng)的青少年，年齡一般為12-18歲之間，男性發(fā)病率略高于女性，好發(fā)部位為膝關(guān)節(jié)周圍和肩關(guān)節(jié)周圍，即股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等。常見的癥狀為發(fā)病部分的疼痛、腫塊和功能受限。疼痛常為固定位置的、沒有明顯誘因的、快速進(jìn)展的靜息痛，夜間睡眠及安靜狀態(tài)下明顯，休息或制動(dòng)無(wú)法緩解。伴有發(fā)病部位質(zhì)硬、固定、快速生長(zhǎng)的包塊，包塊表面皮膚發(fā)熱，可有淺表靜脈怒張。發(fā)病部位關(guān)節(jié)活動(dòng)漸進(jìn)性受限，有時(shí)可因出現(xiàn)病理性骨折而表現(xiàn)為疼痛和功能受限突然加重。4.繼發(fā)性骨腫瘤好發(fā)于哪些人群，常見的癥狀是什么？繼發(fā)性骨腫瘤好發(fā)于50歲以上的中老年人群，常有明確的其他系統(tǒng)或器官的惡性腫瘤病史，也可以骨骼系統(tǒng)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀繼而確診原發(fā)病變。常見的容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤分別是肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌。常見的轉(zhuǎn)移部位分別是脊柱、骨盆、四肢長(zhǎng)骨和肋骨。常見的癥狀主要為轉(zhuǎn)移部位的持續(xù)性疼痛，程度逐漸加重，無(wú)法通過(guò)休息或者一般的止痛藥物緩解，有時(shí)亦可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的腫塊和病理性骨折，發(fā)生于脊柱的病理性骨折可合并有脊髓和神經(jīng)根的損傷，從而出現(xiàn)截癱或馬尾神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。5.原發(fā)性骨腫瘤需要做哪些檢查？原發(fā)性骨腫瘤需要影像學(xué)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查及必要時(shí)的病理活組織檢查。影像學(xué)包括常見的X線平片、CT掃描及核磁共振（MRI）掃描，必要時(shí)需要全身骨顯像（ECT）和PET/CT評(píng)估全身情況。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血、尿、凝血常規(guī)檢查、生化及骨代謝相關(guān)指標(biāo)的檢查，如堿性磷酸酶（ALP）。病理活組織檢查分為穿刺活檢、切開活檢和切除活檢。6.活檢是必須的么，穿刺活檢與切開活檢對(duì)比其具有什么優(yōu)點(diǎn)？隨著檢查手段及方法的不斷更新，診斷的正確率逐漸提高，但仍有很大一部分腫瘤不具備典型的影像學(xué)特點(diǎn)，診斷困難。骨與軟組織腫瘤的正確診斷需要臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及病理三結(jié)合。其中，病理診斷對(duì)治療方案的選擇起著關(guān)鍵作用。獲取術(shù)前病理診斷的方法是活檢，即獲取少量病變組織送病理科，通過(guò)顯微鏡觀察或者免疫組織化學(xué)方法獲得病理診斷。活檢通?？煞譃榇┐袒顧z、切開活檢與切除活檢，其中穿刺活檢是目前骨腫瘤專家獲取術(shù)前病理診斷的主要途徑。與切開活檢相比，穿刺活檢具有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)有效、并發(fā)癥少、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，無(wú)需住院，通常在局部麻醉下及可完成，對(duì)局部解剖環(huán)境干擾小，造成腫瘤播散的可能性極低。7.穿刺活檢需要注意什么？惡性骨腫瘤及軟組織腫瘤的保肢手術(shù)治療已成為主要趨勢(shì)，手術(shù)前需要有明確診斷，保肢手術(shù)對(duì)活檢的取材途徑、方法有更嚴(yán)格的要求。不正確的活檢,往往因取材時(shí)造成腫瘤對(duì)局部重要結(jié)構(gòu)如血管、神經(jīng)束的污染，使腫瘤無(wú)法徹底切除，從而導(dǎo)致保肢治療的失敗，而不得不行截肢術(shù)。位于骨盆、脊柱的腫瘤也需要在術(shù)前明確診斷，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)決定手術(shù)方式。因此穿刺活檢前，應(yīng)對(duì)腫瘤的性質(zhì)、分期及治療有充分的了解，進(jìn)行充分的術(shù)前計(jì)劃,并確保取材的針道位于手術(shù)切口上，以便能在徹底手術(shù)時(shí)完整切除。穿刺活檢應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨腫瘤?？漆t(yī)師操作，且最好由主刀醫(yī)生親自進(jìn)行活檢操作，以提高穿刺活檢準(zhǔn)確率，減少并發(fā)癥，并且有利于確診后完整切除腫瘤?；顧z應(yīng)遵循以下重要原則：①活檢前應(yīng)象制定手術(shù)方案一樣高度重視，周密計(jì)劃。因?yàn)檫@是腫瘤治療的開始，是至關(guān)重要的第一步，不正確的活檢會(huì)給患者帶來(lái)災(zāi)難性的后果。②應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，像常規(guī)手術(shù)一樣進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒。③確保活檢不影響以后手術(shù)方案的制定，活檢污染區(qū)應(yīng)能被完整切除。④確保有足夠的有代表性的組織標(biāo)本供病理醫(yī)生診斷，如病理醫(yī)生不能明確診斷，應(yīng)及時(shí)提供詳細(xì)的臨床及影像檢查資料。⑤如果醫(yī)生或醫(yī)院不具備診治骨與軟組織腫瘤的條件，應(yīng)在活檢前將患者轉(zhuǎn)到具備診斷及治療骨腫瘤的醫(yī)生或醫(yī)院那里接受正規(guī)的治療。8.化療的適應(yīng)癥是什么?化療的禁忌癥是什么?適應(yīng)癥：①術(shù)前、術(shù)后化療及姑息性化療；②對(duì)化療相對(duì)敏感的惡性骨腫瘤，如骨肉瘤、尤文肉瘤、滑膜肉瘤等；③因腫瘤晚期或解剖部位不能手術(shù)或手術(shù)困難、但對(duì)化療有一定敏感性的惡性腫瘤；④骨轉(zhuǎn)移瘤視原發(fā)腫瘤對(duì)化療敏感性決定是否需要化療。禁忌癥：①白細(xì)胞或血小板總數(shù)過(guò)低；②肝腎功能異常者 ；③心臟病、心功能障礙者，不能選用心臟毒性的阿霉素等藥物；④一般狀況差，不能耐受化療者；⑤有未控制的感染灶者。9.什么是輔助化療???一部分腫瘤患者的疾病在被發(fā)現(xiàn)或在得到診斷時(shí)，已經(jīng)存在微小轉(zhuǎn)移灶，這些轉(zhuǎn)移灶因其微小而目前現(xiàn)有診斷技術(shù)所不能查出。正因?yàn)槿绱?，?duì)這些患者的局部治療做得再?gòu)氐祝捎谖⑿∞D(zhuǎn)移灶的存在而影響預(yù)后。所以，惡性腫瘤究其本質(zhì)而言可認(rèn)為是一種全身性的疾病，靠單一用局部治療手段不能治愈，而應(yīng)當(dāng)輔以全身治療來(lái)控制或消滅微小轉(zhuǎn)移病灶。輔助化療是指化療作為治療惡性骨腫瘤綜合療法的組成部分，有利于提高手術(shù)或放射治療的療效，即在手術(shù)或根治性放療后進(jìn)行的化療。術(shù)后化療可殺滅可能殘留和轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，以減少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)后化療應(yīng)早期應(yīng)用、足量、規(guī)范。???10.什么是新輔助化療???新輔助化療指在手術(shù)前進(jìn)行化療，其作用在于：(1)使腫瘤縮小、邊界變清，有利于手術(shù)切除，甚至使一些原來(lái)難以局部手術(shù)切除的腫瘤在化療后能夠得到較為徹底的切除；(2)殺滅潛在的微轉(zhuǎn)移灶和血中的瘤細(xì)胞，減少轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)；(3)使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力減低，不易播散轉(zhuǎn)移；(4)通過(guò)術(shù)后腫瘤標(biāo)本檢測(cè)化療的敏感性。11.骨腫瘤常用化療藥物有那些???不同的腫瘤應(yīng)選擇不同的化療藥物和方案。主要依據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及對(duì)抗腫瘤藥物的敏感性來(lái)選擇。骨肉瘤一線化療方案是以大劑量甲氨喋呤（MTX）、順鉑（DDP）、阿霉素（ADM）、異環(huán)磷酰胺（IFO）為主的化療。而尤文肉瘤則是以長(zhǎng)春新堿（VCR）、阿霉素（AMD）、依托泊苷（VP16）和環(huán)磷酰胺（CTX）或異環(huán)磷酰胺（IFO）和為主的聯(lián)合化療。12.化療的劑量是越大越好嗎，化療常見的并發(fā)癥有哪些???化療不光殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也不可避免的損傷正常細(xì)胞，特別是增生活躍的造血干細(xì)胞、粘膜上皮細(xì)胞等?；煶Ｒ姷牟l(fā)癥有：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及嚴(yán)重感染、肝腎功能損害及心臟毒性等；現(xiàn)在所采用的化療方案都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)確定的方案，能最大限度的優(yōu)化化療效果并降低不良反應(yīng)，所以化療方案一定要聽從醫(yī)生的制定，并不是劑量越大越好。??13.骨腫瘤的化療次數(shù)和間隔時(shí)間有要求嗎?對(duì)惡性骨腫瘤的化療周期是有要求的，如骨肉瘤，一般要求術(shù)前化療3-6次，術(shù)后完成12-16次，通?；熼g歇期大約為14-21天，大劑量甲氨蝶呤方案間隔期為5-7天?；煰煶檀螖?shù)還要根據(jù)術(shù)前術(shù)后患者的腫瘤評(píng)估來(lái)確定，如術(shù)前化療反應(yīng)差，可能需要減少化療次數(shù)，術(shù)后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，可能需要在手術(shù)的基礎(chǔ)上增加化療次數(shù)。為了保證化療周期的順利完成，患者需要克服化療的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐導(dǎo)致的食欲不振，積極與疾病斗爭(zhēng)。醫(yī)生會(huì)在每一次化療前檢查血像和肝功能，可能需要護(hù)肝治療和提高白細(xì)胞治療，以確保化療的順利進(jìn)行。???14.如何評(píng)價(jià)化療效果???化療效果的評(píng)估主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查幾個(gè)方面。臨床表現(xiàn)主要包括疼痛緩解、腫瘤體積縮小、鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)增加等方面；實(shí)驗(yàn)室檢查主要是堿性磷酸酶水平降低；影像學(xué)表現(xiàn)包括X線平片顯示腫瘤縮小、成骨增加、邊界清楚，MRI顯示腫瘤邊界清楚、水腫消退、壞死增多，ECT和PET/CT顯示腫瘤攝取量降低。病理學(xué)評(píng)估指標(biāo)主要是腫瘤組織學(xué)壞死率，是反應(yīng)骨肉瘤對(duì)化療敏感與否最為有效的指標(biāo)。以腫瘤組織壞死率90％為界，腫瘤組織壞死率在90％以上表明化療反應(yīng)良好。術(shù)前化療應(yīng)至少進(jìn)行兩個(gè)療程且正規(guī)，這樣方可正確地進(jìn)行腫瘤組織壞死率的評(píng)估。術(shù)前化療的腫瘤組織學(xué)壞死率也是預(yù)測(cè)骨肉瘤預(yù)后最為重要的指標(biāo)。壞死率越高，預(yù)后越好。15.化療后腫塊沒有消失是化療效果不好嗎？??術(shù)前化療后敏感病人在幾天后疼痛可有部分或大部分緩解。但骨肉瘤軟組織腫塊本身體積難以迅速減小，腫瘤完全吸收則更為困難。病理組織學(xué)證明骨肉瘤的體積減小主要為瘤體內(nèi)水腫、炎性反應(yīng)及新生血管消失所致，以及腫瘤細(xì)胞本身的壞死凋亡。如果術(shù)前化療規(guī)范，藥物劑量強(qiáng)度足夠，絕大多數(shù)可以控制腫瘤的繼續(xù)生長(zhǎng)。也就是說(shuō)只要腫瘤體積不再變大而是縮小，同時(shí)疼痛有緩解，即是已收到了化療的效果，并不一定要包塊完全消失。16.什么是腫瘤的靶向治療???在惡性腫瘤的治療過(guò)程中,多數(shù)化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí),也產(chǎn)生了全身嚴(yán)重的毒副作用,而且多數(shù)化療藥物都存在明顯的量效依賴關(guān)系。靶向治療的出現(xiàn)為腫瘤的治療開辟了新的領(lǐng)域和廣闊的前景。腫瘤靶向治療是利用具有一定特異性的載體,藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位,把治療作用或藥物效應(yīng)盡量限定在特定的靶細(xì)胞、組織或器官內(nèi),而不影響正常細(xì)胞、組織或器官的功能,而提高療效、減少毒副作用的一種方法。靶向治療是今后腫瘤治療的一大方向，一些藥物已應(yīng)用于臨床。???17.化療效果不好怎么辦???有些學(xué)者的研究證明對(duì)術(shù)前化療病理組織學(xué)反應(yīng)不佳者修改術(shù)后化療方案不能改善其預(yù)后，并且在術(shù)前難以確定患者對(duì)化療的腫瘤組織學(xué)反應(yīng)情況。因此，為增加總的有效率，應(yīng)對(duì)所有的患者進(jìn)行更具有殺傷力的術(shù)前化療，最有效的藥物、最好的方案都應(yīng)術(shù)前應(yīng)用，不宜留于術(shù)后，以提高腫瘤的化療效果。在術(shù)后化療的制定中，腫瘤壞死率起指導(dǎo)作用。當(dāng)腫瘤壞死率為三級(jí)或四級(jí)時(shí)，即壞死率大90％時(shí)，可繼續(xù)應(yīng)用術(shù)前化療方案，若腫瘤壞死率為一級(jí)或二級(jí)時(shí)，即壞死率小于90％時(shí)，需要更改化療方案，采用二線方案或者試用新藥。18.化療效果好可以不做手術(shù)嗎?術(shù)前不化療直接手術(shù)行嗎???手術(shù)仍是骨腫瘤治療的主要內(nèi)容，其目的在于切除腫瘤以減少或消除其在局部演變和發(fā)展中的危害作用，而化療增加了保肢手術(shù)的可能性和安全性，通常情況下，經(jīng)過(guò)術(shù)前大劑量化療腫瘤內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯壞死，雖然腫瘤體積縮小大多不明顯，但手術(shù)邊界更加清晰，有利于局部徹底切除腫瘤和根除可能存在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，可見化療的目的在于局部控制腫瘤和消滅微轉(zhuǎn)移灶，提高患者的遠(yuǎn)期生存率。因此手術(shù)和化療都是骨腫瘤治療的重要組成部分，從不同角度起重要作用，二者相輔相成，缺一不可。??19.甲氨喋呤的主要作用和毒副作用有那些???甲氨喋呤（MTX）是抗代謝類抗腫瘤藥物，瘤組織是代謝旺盛的組織，所以需要大量營(yíng)養(yǎng)作為其生物合成的原料，MTX的化學(xué)機(jī)構(gòu)很像這些代謝物質(zhì)，可以被細(xì)胞攝取，然后阻礙細(xì)胞的正常代謝，抑制腫瘤生長(zhǎng)，并促使其死亡。應(yīng)用大劑量MTX后可產(chǎn)生骨髓抑制、肝腎功能障礙等一系列毒性作用，同時(shí)MTX還可以引起嚴(yán)重的粘膜反應(yīng)，如口腔炎，潰瘍性胃炎，出血性腸炎等，為了解除這些毒性作用，在應(yīng)用大劑量MTX后使用甲基四氫葉酸鈣解救，阻止毒性反應(yīng)，保護(hù)正常細(xì)胞。20.異環(huán)磷酰胺的主要作用和毒副作用有那些???異環(huán)磷酰胺（IFO）屬于烷化劑類抗腫瘤藥，它可以和腫瘤細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)以及核酸相結(jié)合，從而影響細(xì)胞的能量代謝和呼吸，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。適用于各種軟組織肉瘤和骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌。IFO的毒副作用包括骨髓抑制、泌尿系和腎毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等，最突出的是出血性膀胱炎，因此必須同時(shí)給予尿路保護(hù)劑美斯鈉，以防止出血性膀胱炎的發(fā)生。???21.阿霉素的主要作用和毒副作用有那些???阿霉素（ADM）的主要作用是嵌入DNA雙螺旋中，并與DNA結(jié)合，使DNA模板發(fā)生變化，從而阻礙了DNA和RNA的合成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。ADM抗瘤譜廣，療效明顯。主要的毒副作用有：骨髓抑制，心臟毒性等，ADM的心臟毒性有累積劑量現(xiàn)象，一般累積劑量需控制在550mg/m2以內(nèi)，必要時(shí)會(huì)加入新藥聯(lián)合化療以減少ADM的累積劑量。右丙亞胺可以用于減少ADM引起的心臟毒性。22.順鉑的主要毒作用和副作用有那些???順氯氨鉑（DDP）又稱順鉑，是金屬鉑的絡(luò)合物，它可以與DNA鏈相互作用，使DNA模板不能被正常復(fù)制，從而阻礙DNA和RNA的合成，抑制癌細(xì)胞的分裂。DDP對(duì)許多腫瘤如骨肉瘤、軟組織肉瘤、惡性淋巴瘤以及卵巢癌、乳腺癌等都有較好療效，但是毒副反應(yīng)也很明顯，如胃腸道反應(yīng)、腎毒性、骨髓抑制、過(guò)敏反應(yīng)以及神經(jīng)毒性和耳毒性等。因此大劑量DDP化療時(shí)應(yīng)采取水化、利尿以減輕腎毒性，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)及肝腎功能的變化。DDP的胃腸道反應(yīng)較重，需要較強(qiáng)的中樞性止吐藥物對(duì)抗。23.脂質(zhì)體阿霉素有什么特點(diǎn)？??脂質(zhì)體阿霉素是一種聚乙二醇脂質(zhì)體包裹的阿霉素，可以延長(zhǎng)在體內(nèi)的循環(huán)時(shí)間，藥物包裹在脂質(zhì)體中，藥物的分子從脂質(zhì)體中釋放，通過(guò)腫瘤新生血管，進(jìn)入腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生靶向殺傷腫瘤的作用，脂質(zhì)體阿霉素可減少抗腫瘤有效成分非特異性地分配到正常組織，降低游離藥物的血漿峰值水平，從而減少毒性反應(yīng)。具有血液循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，易通過(guò)腫瘤新生血管的特性,因此其抗瘤活性提高,而心臟毒性和骨髓抑制發(fā)生率相對(duì)較低。和普通阿霉素相比，脂質(zhì)體阿霉素最大的優(yōu)點(diǎn)就是對(duì)心臟的安全性相對(duì)較高。24.四肢惡性骨腫瘤常見的手術(shù)方式有哪些？保肢手術(shù)的條件有哪些？四肢長(zhǎng)骨惡性骨腫瘤的手術(shù)方式可分為保肢手術(shù)和截肢手術(shù)，保肢手術(shù)按照不同的重建方式可分為：腫瘤型假體重建、可延長(zhǎng)假體重建、自體瘤骨滅活再植、大段異體骨人工假體復(fù)合物（APC）重建等，截肢手術(shù)又包括關(guān)節(jié)離斷術(shù)、傳統(tǒng)的截肢手術(shù)、改良截肢手術(shù)和旋轉(zhuǎn)成形手術(shù)。保肢手術(shù)的主要條件包括：腫瘤未侵犯重要的血管和神經(jīng)；能夠在腫瘤外將腫瘤完整切除，獲得良好的外科邊界；進(jìn)行保肢手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率不應(yīng)比截肢術(shù)高；局部的軟組織條件可，預(yù)計(jì)保留的肢體功能比假肢好；腫瘤對(duì)化療敏感。25.惡性骨腫瘤手術(shù)以后隨訪包括哪些方面？每一位惡性骨腫瘤的患者均應(yīng)該終身隨訪，隨訪是早期發(fā)現(xiàn)可能存在的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移灶的重要手段，也是進(jìn)行功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)、加速術(shù)后社會(huì)心理學(xué)康復(fù)的重要過(guò)程。隨訪需要患者和家屬的密切配合，通常在門診進(jìn)行，包括詳細(xì)的問(wèn)診、仔細(xì)的體格檢查和相關(guān)的輔助檢查，輔助檢查通常需要接受患病部位的X線片、胸部CT和全身骨顯像，必要時(shí)可能需要四肢淋巴結(jié)彩超、內(nèi)臟彩超或CT以及PET/CT檢查。隨訪間隔通常為術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次，術(shù)后3-5年每6個(gè)月一次，術(shù)后5年以后每年一次。2022年04月27日939
0
6
-
謝顯彪主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 1.什么是骨腫瘤？ 發(fā)生在骨骼系統(tǒng)的腫瘤性病變統(tǒng)稱為骨腫瘤，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)腫瘤起始于骨骼系統(tǒng)本身，良性者多，病期長(zhǎng)，預(yù)后佳；惡性者少，病期短，預(yù)后差，未經(jīng)治療的死亡率可達(dá)80～90％。繼發(fā)性骨腫瘤是指身體其他組織或器官的惡性腫瘤細(xì)胞，通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)(偶爾亦有因直接浸潤(rùn)而侵入骨質(zhì)者)轉(zhuǎn)移至骨組織中，逐漸發(fā)展而形成骨組織中的轉(zhuǎn)移瘤，發(fā)病率比原發(fā)性骨腫瘤高，預(yù)后較差。另外有些病變并非實(shí)性腫瘤，但其臨床、X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似稱為腫瘤樣病變，如孤立性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異樣增殖癥、骨化性肌炎等。 2.良性骨腫瘤常見的癥狀是什么？ 良性骨腫瘤大多癥狀不明顯，可表現(xiàn)為發(fā)病部位的疼痛和腫塊，疼痛程度不重，間歇性發(fā)作，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)明顯加重；腫塊常為無(wú)痛性腫塊，一般增長(zhǎng)緩慢，但若生長(zhǎng)突然加快需考慮惡變可能。有時(shí)良性骨腫瘤可因并發(fā)病理性骨折而就診，常表現(xiàn)為輕微外傷下出現(xiàn)發(fā)病部位突發(fā)的疼痛、畸形及功能障礙。少部分良性骨腫瘤可長(zhǎng)期存在而不被發(fā)現(xiàn)，常因其他原因檢查時(shí)意外獲得診斷。 3.原發(fā)性惡性骨腫瘤好發(fā)于哪些人群，常見的癥狀是什么？ 原發(fā)性惡性骨腫瘤常見于骨骼快速生長(zhǎng)的青少年，年齡一般為12-18歲之間，男性發(fā)病率略高于女性，好發(fā)部位為膝關(guān)節(jié)周圍和肩關(guān)節(jié)周圍，即股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等。常見的癥狀為發(fā)病部分的疼痛、腫塊和功能受限。疼痛常為固定位置的、沒有明顯誘因的、快速進(jìn)展的靜息痛，夜間睡眠及安靜狀態(tài)下明顯，休息或制動(dòng)無(wú)法緩解。伴有發(fā)病部位質(zhì)硬、固定、快速生長(zhǎng)的包塊，包塊表面皮膚發(fā)熱，可有淺表靜脈怒張。發(fā)病部位關(guān)節(jié)活動(dòng)漸進(jìn)性受限，有時(shí)可因出現(xiàn)病理性骨折而表現(xiàn)為疼痛和功能受限突然加重。 4.繼發(fā)性骨腫瘤好發(fā)于哪些人群，常見的癥狀是什么？ 繼發(fā)性骨腫瘤好發(fā)于50歲以上的中老年人群，常有明確的其他系統(tǒng)或器官的惡性腫瘤病史，也可以骨骼系統(tǒng)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀繼而確診原發(fā)病變。常見的容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤分別是肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌。常見的轉(zhuǎn)移部位分別是脊柱、骨盆、四肢長(zhǎng)骨和肋骨。常見的癥狀主要為轉(zhuǎn)移部位的持續(xù)性疼痛，程度逐漸加重，無(wú)法通過(guò)休息或者一般的止痛藥物緩解，有時(shí)亦可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的腫塊和病理性骨折，發(fā)生于脊柱的病理性骨折可合并有脊髓和神經(jīng)根的損傷，從而出現(xiàn)截癱或馬尾神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。 5.原發(fā)性骨腫瘤需要做哪些檢查？ 原發(fā)性骨腫瘤需要影像學(xué)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查及必要時(shí)的病理活組織檢查。影像學(xué)包括常見的X線平片、CT掃描及核磁共振（MRI）掃描，必要時(shí)需要全身骨顯像（ECT）和PET/CT評(píng)估全身情況。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血、尿、凝血常規(guī)檢查、生化及骨代謝相關(guān)指標(biāo)的檢查，如堿性磷酸酶（ALP）。病理活組織檢查分為穿刺活檢、切開活檢和切除活檢。 6.活檢是必須的嗎？穿刺活檢與切開活檢對(duì)比其具有什么優(yōu)點(diǎn)？ 隨著檢查手段及方法的不斷更新，診斷的正確率逐漸提高，但仍有很大一部分腫瘤不具備典型的影像學(xué)特點(diǎn)，診斷困難。骨與軟組織腫瘤的正確診斷需要臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及病理三結(jié)合。其中，病理診斷對(duì)治療方案的選擇起著關(guān)鍵作用。獲取術(shù)前病理診斷的方法是活檢，即獲取少量病變組織送病理科，通過(guò)顯微鏡觀察或者免疫組織化學(xué)方法獲得病理診斷?；顧z通?？煞譃榇┐袒顧z、切開活檢與切除活檢，其中穿刺活檢是目前骨腫瘤專家獲取術(shù)前病理診斷的主要途徑。與切開活檢相比，穿刺活檢具有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)有效、并發(fā)癥少、成功率高的優(yōu)點(diǎn)，無(wú)需住院，通常在局部麻醉下及可完成，對(duì)局部解剖環(huán)境干擾小，造成腫瘤播散的可能性極低。 7.穿刺活檢需要注意什么？ 惡性骨腫瘤及軟組織腫瘤的保肢手術(shù)治療已成為主要趨勢(shì)，手術(shù)前需要有明確診斷，保肢手術(shù)對(duì)活檢的取材途徑、方法有更嚴(yán)格的要求。不正確的活檢, 往往因取材時(shí)造成腫瘤對(duì)局部重要結(jié)構(gòu)如血管、神經(jīng)束的污染，使腫瘤無(wú)法徹底切除，從而導(dǎo)致保肢治療的失敗，而不得不行截肢術(shù)。位于骨盆、脊柱的腫瘤也需要在術(shù)前明確診斷，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)決定手術(shù)方式。因此穿刺活檢前，應(yīng)對(duì)腫瘤的性質(zhì)、分期及治療有充分的了解，進(jìn)行充分的術(shù)前計(jì)劃, 并確保取材的針道位于手術(shù)切口上，以便能在徹底手術(shù)時(shí)完整切除。穿刺活檢應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨腫瘤專科醫(yī)師操作，且最好由主刀醫(yī)生親自進(jìn)行活檢操作，以提高穿刺活檢準(zhǔn)確率，減少并發(fā)癥，并且有利于確診后完整切除腫瘤?；顧z應(yīng)遵循以下重要原則：①活檢前應(yīng)象制定手術(shù)方案一樣高度重視，周密計(jì)劃。因?yàn)檫@是腫瘤治療的開始，是至關(guān)重要的第一步，不正確的活檢會(huì)給患者帶來(lái)災(zāi)難性的后果。②應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，像常規(guī)手術(shù)一樣進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒。③確保活檢不影響以后手術(shù)方案的制定，活檢污染區(qū)應(yīng)能被完整切除。④確保有足夠的有代表性的組織標(biāo)本供病理醫(yī)生診斷，如病理醫(yī)生不能明確診斷，應(yīng)及時(shí)提供詳細(xì)的臨床及影像檢查資料。⑤如果醫(yī)生或醫(yī)院不具備診治骨與軟組織腫瘤的條件，應(yīng)在活檢前將患者轉(zhuǎn)到具備診斷及治療骨腫瘤的醫(yī)生或醫(yī)院那里接受正規(guī)的治療。 8.化療的適應(yīng)癥是什么? 化療的禁忌癥是什么? 適應(yīng)癥：①術(shù)前、術(shù)后化療及姑息性化療；②對(duì)化療相對(duì)敏感的惡性骨腫瘤，如骨肉瘤、尤文肉瘤、滑膜肉瘤等；③因腫瘤晚期或解剖部位不能手術(shù)或手術(shù)困難、但對(duì)化療有一定敏感性的惡性腫瘤；④骨轉(zhuǎn)移瘤視原發(fā)腫瘤對(duì)化療敏感性決定是否需要化療。禁忌癥：①白細(xì)胞或血小板總數(shù)過(guò)低；②肝腎功能異常者 ；③心臟病、心功能障礙者，不能選用心臟毒性的阿霉素等藥物；④一般狀況差，不能耐受化療者；⑤有未控制的感染灶者。 9.什么是輔助化療? 一部分腫瘤患者的疾病在被發(fā)現(xiàn)或在得到診斷時(shí)，已經(jīng)存在微小轉(zhuǎn)移灶，這些轉(zhuǎn)移灶因其微小而目前現(xiàn)有診斷技術(shù)所不能查出。正因?yàn)槿绱耍瑢?duì)這些患者的局部治療做得再?gòu)氐?，由于微小轉(zhuǎn)移灶的存在而影響預(yù)后。所以，惡性腫瘤究其本質(zhì)而言可認(rèn)為是一種全身性的疾病，靠單一用局部治療手段不能治愈，而應(yīng)當(dāng)輔以全身治療來(lái)控制或消滅微小轉(zhuǎn)移病灶。輔助化療是指化療作為治療惡性骨腫瘤綜合療法的組成部分，有利于提高手術(shù)或放射治療的療效，即在手術(shù)或根治性放療后進(jìn)行的化療。術(shù)后化療可殺滅可能殘留和轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，以減少局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)后化療應(yīng)早期應(yīng)用、足量、規(guī)范。 10.什么是新輔助化療? 新輔助化療指在手術(shù)前進(jìn)行化療，其作用在于：(1)使腫瘤縮小、邊界變清，有利于手術(shù)切除，甚至使一些原來(lái)難以局部手術(shù)切除的腫瘤在化療后能夠得到較為徹底的切除；(2)殺滅潛在的微轉(zhuǎn)移灶和血中的瘤細(xì)胞，減少轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)；(3)使手術(shù)時(shí)腫瘤細(xì)胞活力減低，不易播散轉(zhuǎn)移；(4)通過(guò)術(shù)后腫瘤標(biāo)本檢測(cè)化療的敏感性。 11.骨腫瘤常用化療藥物有那些? 不同的腫瘤應(yīng)選擇不同的化療藥物和方案。主要依據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及對(duì)抗腫瘤藥物的敏感性來(lái)選擇。骨肉瘤一線化療方案是以大劑量甲氨喋呤（MTX）、順鉑（DDP）、阿霉素（ADM）、異環(huán)磷酰胺（IFO）為主的化療。而尤文肉瘤則是以長(zhǎng)春新堿（VCR）、阿霉素（AMD）、異環(huán)磷酰胺（IFO）或環(huán)磷酰胺（CTX）和依托泊苷（VP16）和為主的聯(lián)合化療。 12.化療的劑量是越大越好嗎，化療常見的并發(fā)癥有哪些? 化療不光殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也不可避免的損傷正常細(xì)胞，特別是增生活躍的造血干細(xì)胞、粘膜上皮細(xì)胞等?；煶Ｒ姷牟l(fā)癥有：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及嚴(yán)重感染、肝腎功能損害及心臟毒性等；現(xiàn)在所采用的化療方案都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)確定的方案，能最大限度的優(yōu)化化療效果并降低不良反應(yīng)，所以化療方案一定要聽從醫(yī)生的制定，并不是劑量越大越好。 13.骨腫瘤的化療次數(shù)和間隔時(shí)間有要求嗎? 對(duì)惡性骨腫瘤的化療周期是有要求的，如骨肉瘤，一般要求術(shù)前化療3-6次，術(shù)后完成12-16次，通?；熼g歇期大約為14-21天，大劑量甲氨蝶呤方案間隔期為5-7天?；煰煶檀螖?shù)還要根據(jù)術(shù)前術(shù)后患者的腫瘤評(píng)估來(lái)確定，如術(shù)前化療反應(yīng)差，可能需要減少化療次數(shù)，術(shù)后出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，可能需要在手術(shù)的基礎(chǔ)上增加化療次數(shù)。為了保證化療周期的順利完成，患者需要克服化療的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐導(dǎo)致的食欲不振，積極與疾病斗爭(zhēng)。醫(yī)生會(huì)在每一次化療前檢查血像和肝功能，可能需要護(hù)肝治療和提高白細(xì)胞治療，以確?；煹捻樌M(jìn)行。 14.如何評(píng)價(jià)化療效果? 化療效果的評(píng)估主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查幾個(gè)方面。臨床表現(xiàn)主要包括疼痛緩解、腫瘤體積縮小、鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)增加等方面；實(shí)驗(yàn)室檢查主要是堿性磷酸酶水平降低；影像學(xué)表現(xiàn)包括X線平片顯示腫瘤縮小、成骨增加、邊界清楚，MRI顯示腫瘤邊界清楚、水腫消退、壞死增多，ECT和PET/CT顯示腫瘤攝取量降低。病理學(xué)評(píng)估指標(biāo)主要是腫瘤組織學(xué)壞死率，是反應(yīng)骨肉瘤對(duì)化療敏感與否最為有效的指標(biāo)。以腫瘤組織壞死率90％為界，腫瘤組織壞死率在90％以上表明化療反應(yīng)良好。術(shù)前化療應(yīng)至少進(jìn)行兩個(gè)療程且正規(guī)，這樣方可正確地進(jìn)行腫瘤組織壞死率的評(píng)估。術(shù)前化療的腫瘤組織學(xué)壞死率也是預(yù)測(cè)骨肉瘤預(yù)后最為重要的指標(biāo)。壞死率越高，預(yù)后越好。 15.化療后腫塊沒有消失是化療效果不好嗎？ 術(shù)前化療后敏感病人在幾天后疼痛可有部分或大部分緩解。但骨肉瘤軟組織腫塊本身體積難以迅速減小，腫瘤完全吸收則更為困難。病理組織學(xué)證明骨肉瘤的體積減小主要為瘤體內(nèi)水腫、炎性反應(yīng)及新生血管消失所致，以及腫瘤細(xì)胞本身的壞死凋亡。如果術(shù)前化療規(guī)范，藥物劑量強(qiáng)度足夠，絕大多數(shù)可以控制腫瘤的繼續(xù)生長(zhǎng)。也就是說(shuō)只要腫瘤體積不再變大而是縮小，同時(shí)疼痛有緩解，即是已收到了化療的效果，并不一定要包塊完全消失。 16.什么是腫瘤的靶向治療? 在惡性腫瘤的治療過(guò)程中,多數(shù)化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí),也產(chǎn)生了全身嚴(yán)重的毒副作用,而且多數(shù)化療藥物都存在明顯的量效依賴關(guān)系。靶向治療的出現(xiàn)為腫瘤的治療開辟了新的領(lǐng)域和廣闊的前景。腫瘤靶向治療是利用具有一定特異性的載體,藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位,把治療作用或藥物效應(yīng)盡量限定在特定的靶細(xì)胞、組織或器官內(nèi),而不影響正常細(xì)胞、組織或器官的功能,而提高療效、減少毒副作用的一種方法。靶向治療是今后腫瘤治療的一大方向，一些藥物已應(yīng)用于臨床。 17.化療效果不好怎么辦? 有些學(xué)者的研究證明對(duì)術(shù)前化療病理組織學(xué)反應(yīng)不佳者修改術(shù)后化療方案不能改善其預(yù)后，并且在術(shù)前難以確定患者對(duì)化療的腫瘤組織學(xué)反應(yīng)情況。因此，為增加總的有效率，應(yīng)對(duì)所有的患者進(jìn)行更具有殺傷力的術(shù)前化療，最有效的藥物、最好的方案都應(yīng)術(shù)前應(yīng)用，不宜留于術(shù)后，以提高腫瘤的化療效果。在術(shù)后化療的制定中，腫瘤壞死率起指導(dǎo)作用。當(dāng)腫瘤壞死率為三級(jí)或四級(jí)時(shí)，即壞死率大90％時(shí)，可繼續(xù)應(yīng)用術(shù)前化療方案，若腫瘤壞死率為一級(jí)或二級(jí)時(shí)，即壞死率小于90％時(shí)，需要更改化療方案，采用二線方案或者試用新藥。 18.化療效果好可以不做手術(shù)嗎? 術(shù)前不化療直接手術(shù)行嗎? 手術(shù)仍是骨腫瘤治療的主要內(nèi)容，其目的在于切除腫瘤以減少或消除其在局部演變和發(fā)展中的危害作用，而化療增加了保肢手術(shù)的可能性和安全性，通常情況下，經(jīng)過(guò)術(shù)前大劑量化療腫瘤內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯壞死，雖然腫瘤體積縮小大多不明顯，但手術(shù)邊界更加清晰，有利于局部徹底切除腫瘤和根除可能存在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，可見化療的目的在于局部控制腫瘤和消滅微轉(zhuǎn)移灶，提高患者的遠(yuǎn)期生存率。因此手術(shù)和化療都是骨腫瘤治療的重要組成部分，從不同角度起重要作用，二者相輔相成，缺一不可。 19.甲氨喋呤的主要作用和毒副作用有那些? 甲氨喋呤（MTX）是抗代謝類抗腫瘤藥物，瘤組織是代謝旺盛的組織，所以需要大量營(yíng)養(yǎng)作為其生物合成的原料，MTX的化學(xué)機(jī)構(gòu)很像這些代謝物質(zhì)，可以被細(xì)胞攝取，然后阻礙細(xì)胞的正常代謝，抑制腫瘤生長(zhǎng)，并促使其死亡。應(yīng)用大劑量MTX后可產(chǎn)生骨髓抑制、肝腎功能障礙等一系列毒性作用，同時(shí)MTX還可以引起嚴(yán)重的粘膜反應(yīng)，如口腔炎，潰瘍性胃炎，出血性腸炎等，為了解除這些毒性作用，在應(yīng)用大劑量MTX后使用甲基四氫葉酸鈣解救，阻止毒性反應(yīng)，保護(hù)正常細(xì)胞。 20.異環(huán)磷酰胺的主要作用和毒副作用有那些? 異環(huán)磷酰胺（IFO）屬于烷化劑類抗腫瘤藥，它可以和腫瘤細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)以及核酸相結(jié)合，從而影響細(xì)胞的能量代謝和呼吸，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。適用于各種軟組織肉瘤和骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌。IFO的毒副作用包括骨髓抑制、泌尿系和腎毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等，最突出的是出血性膀胱炎，因此必須同時(shí)給予尿路保護(hù)劑美斯鈉，以防止出血性膀胱炎的發(fā)生。 21.阿霉素的主要作用和毒副作用有那些? 阿霉素（ADM）的主要作用是嵌入DNA雙螺旋中，并與DNA結(jié)合，使DNA模板發(fā)生變化，從而阻礙了DNA和RNA的合成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。ADM抗瘤譜廣，療效明顯。主要的毒副作用有：骨髓抑制，心臟毒性等，ADM的心臟毒性有累積劑量現(xiàn)象，一般累積劑量需控制在550mg/m2以內(nèi)，必要時(shí)會(huì)加入新藥聯(lián)合化療以減少ADM的累積劑量。右丙亞胺可以用于減少ADM引起的心臟毒性。 22.順鉑的主要毒作用和副作用有那些? 順氯氨鉑（DDP）又稱順鉑，是金屬鉑的絡(luò)合物，它可以與DNA鏈相互作用，使DNA模板不能被正常復(fù)制，從而阻礙DNA和RNA的合成，抑制癌細(xì)胞的分裂。DDP對(duì)許多腫瘤如骨肉瘤、軟組織肉瘤、惡性淋巴瘤以及卵巢癌、乳腺癌等都有較好療效，但是毒副反應(yīng)也很明顯，如胃腸道反應(yīng)、腎毒性、骨髓抑制、過(guò)敏反應(yīng)以及神經(jīng)毒性和耳毒性等。因此大劑量DDP化療時(shí)應(yīng)采取水化、利尿以減輕腎毒性，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)及肝腎功能的變化。DDP的胃腸道反應(yīng)較重，需要較強(qiáng)的中樞性止吐藥物對(duì)抗。 23.脂質(zhì)體阿霉素有什么特點(diǎn)？ 脂質(zhì)體阿霉素是一種聚乙二醇脂質(zhì)體包裹的阿霉素，可以延長(zhǎng)在體內(nèi)的循環(huán)時(shí)間，藥物包裹在脂質(zhì)體中，藥物的分子從脂質(zhì)體中釋放，通過(guò)腫瘤新生血管，進(jìn)入腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生靶向殺傷腫瘤的作用，脂質(zhì)體阿霉素可減少抗腫瘤有效成分非特異性地分配到正常組織，降低游離藥物的血漿峰值水平，從而減少毒性反應(yīng)。具有血液循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，易通過(guò)腫瘤新生血管的特性,因此其抗瘤活性提高,而心臟毒性和骨髓抑制發(fā)生率相對(duì)較低。和普通阿霉素相比，脂質(zhì)體阿霉素最大的優(yōu)點(diǎn)就是對(duì)心臟的安全性相對(duì)較高。 24.四肢惡性骨腫瘤常見的手術(shù)方式有哪些？保肢手術(shù)的條件有哪些？ 四肢長(zhǎng)骨惡性骨腫瘤的手術(shù)方式可分為保肢手術(shù)和截肢手術(shù)，保肢手術(shù)按照不同的重建方式可分為：腫瘤型假體重建、可延長(zhǎng)假體重建、自體瘤骨滅活再植、大段異體骨人工假體復(fù)合物（APC）重建等，截肢手術(shù)又包括關(guān)節(jié)離斷術(shù)、傳統(tǒng)的截肢手術(shù)、改良截肢手術(shù)和旋轉(zhuǎn)成形手術(shù)。保肢手術(shù)的主要條件包括：腫瘤未侵犯重要的血管和神經(jīng)；能夠在腫瘤外將腫瘤完整切除，獲得良好的外科邊界；進(jìn)行保肢手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率不應(yīng)比截肢術(shù)高；局部的軟組織條件可，預(yù)計(jì)保留的肢體功能比假肢好；腫瘤對(duì)化療敏感。 25.惡性骨腫瘤手術(shù)以后隨訪包括哪些方面？ 每一位惡性骨腫瘤的患者均應(yīng)該終身隨訪，隨訪是早期發(fā)現(xiàn)可能存在的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移灶的重要手段，也是進(jìn)行功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)、加速術(shù)后社會(huì)心理學(xué)康復(fù)的重要過(guò)程。隨訪需要患者和家屬的密切配合，通常在門診進(jìn)行，包括詳細(xì)的問(wèn)診、仔細(xì)的體格檢查和相關(guān)的輔助檢查，輔助檢查通常需要接受患病部位的X線片、胸部CT和全身骨顯像，必要時(shí)可能需要四肢淋巴結(jié)彩超、內(nèi)臟彩超或CT以及PET/CT檢查。隨訪間隔通常為術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次，術(shù)后3-5年每6個(gè)月一次，術(shù)后5年以后每年一次。2022年02月15日1415
2
10
-
姬濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 近年，隨著外科技術(shù)的提高，化療等綜合治療的實(shí)施，骨肉瘤的治愈率（5年生存率）在國(guó)內(nèi)目前穩(wěn)定在60-70%，對(duì)于原發(fā)初治，沒有轉(zhuǎn)移的兒童青少年骨肉瘤或尤文肉瘤來(lái)說(shuō)，可以達(dá)到90%，腫瘤治好是最為重要的，但隨著骨骼發(fā)育期患兒長(zhǎng)期生存，后續(xù)會(huì)出現(xiàn)肢體短縮等問(wèn)題，也就是手術(shù)部位的骨骼無(wú)法繼續(xù)發(fā)育帶來(lái)的肢體短縮，雙下肢不等長(zhǎng)這一問(wèn)題。在門診這類患兒逐年增多，下面就簡(jiǎn)單介紹一下在腫瘤期治療后，對(duì)于肢體不等長(zhǎng)治療我們應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行決策和實(shí)施。首先，整體上要判斷患兒處于骨骼發(fā)育狀態(tài)還是接近或骨骼已經(jīng)發(fā)育結(jié)束，如果是前者仍要充分考慮到從就診時(shí)間往后的肢體進(jìn)一步短縮程度，如果已經(jīng)發(fā)育基本結(jié)束，則可以針對(duì)目前的短縮程度進(jìn)行糾正。下圖為整個(gè)兒童保肢治療關(guān)于不等長(zhǎng)的預(yù)期和方法選擇，左邊黑白色灰度條，年齡越小，面臨的肢體不等長(zhǎng)長(zhǎng)度越大，治療難度越大，應(yīng)采用不同治療方法這樣避免遠(yuǎn)期出現(xiàn)無(wú)法糾正治療的問(wèn)題。肢體不等長(zhǎng)是兒童保肢術(shù)后最主要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，上肢的不等長(zhǎng)一般對(duì)功能影響不大，但是下肢不等長(zhǎng)會(huì)嚴(yán)重影響功能。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是原發(fā)骨腫瘤好發(fā)部位，兩個(gè)部位骺板分別占下肢長(zhǎng)度生長(zhǎng)的35%和30%，此外還有一些其它因素影響肢體不等長(zhǎng)程度，這些因素包括化療，鄰近關(guān)節(jié)骺板受累，肌肉喪失或萎縮，對(duì)側(cè)肌肉過(guò)度增生。肢體不等長(zhǎng)的治療方法包括矯正鞋和外科治療，后者包括可延長(zhǎng)假體，骨骺保留，對(duì)側(cè)骨骺損毀或骨延長(zhǎng)。在制定治療計(jì)劃時(shí)，對(duì)于肢體不等長(zhǎng)的預(yù)測(cè)十分重要，因?yàn)樾枰鶕?jù)不等長(zhǎng)程度選擇合適的治療方案。預(yù)測(cè)成年后身高常需要綜合多方面預(yù)測(cè)結(jié)果，如家庭成員身高，生長(zhǎng)圖表等方法。對(duì)于超過(guò)5-8cm的肢體短縮一般需要肢體延長(zhǎng)進(jìn)行糾正，最常用的治療方法是通過(guò)外固定架進(jìn)行骨延長(zhǎng)，安全延長(zhǎng)范圍是受累骨全長(zhǎng)的15-25%。使用外架骨進(jìn)行骨延長(zhǎng)常見的并發(fā)癥包括釘?shù)栏腥荆浗M織張力過(guò)高，關(guān)節(jié)脫位，肌肉反張，骨骺早閉，新生骨延遲愈合，鄰關(guān)節(jié)僵直，外架拆除后新生骨青枝骨折。小于2cm的肢體不等長(zhǎng)不需要處理，患者一般沒有明顯的臨床癥狀和功能異常，這一范圍內(nèi)的不等長(zhǎng)可以通過(guò)矯正鞋糾正，對(duì)于＜1cm不等長(zhǎng)可以通過(guò)正常鞋增加內(nèi)增高實(shí)現(xiàn)，＞1cm不等長(zhǎng)需要在鞋跟處增高。2-5cm的不等長(zhǎng)一般伴有步態(tài)異常，可以通過(guò)矯正鞋或?qū)?cè)骺阻滯進(jìn)行糾正，但骺阻滯需要在準(zhǔn)確的時(shí)間進(jìn)行，這樣可以避免矯正不夠或過(guò)早阻滯。一般情況下身高的65%來(lái)自下肢骨骼發(fā)育，股骨遠(yuǎn)端（39%）平均每年生長(zhǎng)9mm，脛骨上端（28%），平均每年生長(zhǎng)6mm。大于5cm的不等長(zhǎng)一般需要手術(shù)治療。在這個(gè)范圍內(nèi)的肢體不等長(zhǎng)，可以通過(guò)健側(cè)腿的生長(zhǎng)調(diào)控減少不等長(zhǎng)進(jìn)一步加重，最常用的方法是經(jīng)皮骺阻滯。對(duì)于＞5-8cm的肢體短縮一般采用短縮側(cè)肢體延長(zhǎng)的方法進(jìn)行糾正，最常用的延長(zhǎng)方法是通過(guò)外固定架進(jìn)行，一般為單邊外架或環(huán)形圈架。延長(zhǎng)過(guò)程一般將外固定架固定后進(jìn)行截骨，而后以每天1mm速度牽開，一般可以延長(zhǎng)所在長(zhǎng)骨的15-25%的長(zhǎng)度。常見的并發(fā)癥包括釘?shù)阑騻诟腥荆浗M織張力過(guò)高，關(guān)節(jié)脫位，肌肉反張，骨骺早閉，延長(zhǎng)骨延遲愈合，鄰關(guān)節(jié)僵直，外架相關(guān)機(jī)械并發(fā)癥，外架拆除后的新生骨疲勞骨折。一般需要定期復(fù)查降低一些并發(fā)癥的發(fā)生，釘?shù)乐車o(hù)理，外架調(diào)整和功能康復(fù)對(duì)于延長(zhǎng)手術(shù)的成功和患者延長(zhǎng)期間的生活質(zhì)量都十分重要。預(yù)計(jì)肢體不等長(zhǎng)＞18-20cm（需要＞3次肢體延長(zhǎng)）的患兒，較早的采用截肢或旋轉(zhuǎn)成型可能使患兒受益。對(duì)于骨延長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，骨缺損由新生骨填補(bǔ)，骨延長(zhǎng)的基礎(chǔ)是骨折愈合過(guò)程中出現(xiàn)的功能性加速重構(gòu)和骨愈合。Ilizarov最先應(yīng)用該技術(shù)，該技術(shù)主要是進(jìn)行皮質(zhì)骨切斷，保留骨外膜和髓內(nèi)結(jié)構(gòu)的連續(xù)性。延長(zhǎng)一般在截骨后7-14天開始，每天一般可以延長(zhǎng)1mm，但是一般需要新生骨達(dá)到負(fù)重強(qiáng)度需要兩倍于延長(zhǎng)的時(shí)間。雖然文獻(xiàn)報(bào)道的每厘米延長(zhǎng)時(shí)間從8.1天到95天不等，但一般延長(zhǎng)估算時(shí)間為每厘米一個(gè)月。骨延長(zhǎng)最常見的并發(fā)癥是釘?shù)栏腥?，固定釘斷裂，新生骨骨折，鄰近關(guān)節(jié)脫位，皮膚內(nèi)陷，骨吸收，對(duì)線異常。骨骼生長(zhǎng)預(yù)測(cè)在臨床治療中，由于切除腫瘤需要進(jìn)行骺板的切除，在手術(shù)計(jì)劃時(shí)需要考慮患者年齡，骨骺發(fā)育潛能，以及手術(shù)帶來(lái)的生長(zhǎng)丟失，綜合考慮以上因素決定重建方式及后續(xù)的肢體不等長(zhǎng)的解決方案，進(jìn)行系統(tǒng)性術(shù)前計(jì)劃，所以在兒童保肢手術(shù)治療制定術(shù)前計(jì)劃時(shí)，對(duì)于受累骺板生長(zhǎng)潛能的預(yù)測(cè)十分重要。常用的方法包括Anderson’s生長(zhǎng)潛能預(yù)測(cè)，Moseley’s生長(zhǎng)曲線法和Paley’s系數(shù)表法，國(guó)內(nèi)一直缺乏我國(guó)兒童骨骼發(fā)育特點(diǎn)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并且惡性腫瘤患兒往往需要接受化療，或放療，這些治療因素對(duì)于骺板的生長(zhǎng)也會(huì)產(chǎn)生一定影響。在臨床上經(jīng)常進(jìn)行粗略估算，即骺板發(fā)育結(jié)束的年齡分別是男孩16歲，女孩14歲；股骨近端、股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、脛骨遠(yuǎn)端分別占下肢發(fā)育的15%、35%、30%、20%；或者按股骨近端骺板、股骨遠(yuǎn)端骺板、脛骨近端骺板和脛骨遠(yuǎn)端骺板每年生長(zhǎng)的長(zhǎng)度分別為3mm、9mm、6mm和5mm。這些數(shù)據(jù)對(duì)于治療方案制定、可延長(zhǎng)關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)等都是重要的參考數(shù)據(jù)。目前也可以通過(guò)PaleyGrowthApp進(jìn)行生長(zhǎng)潛能或肢體不等長(zhǎng)預(yù)測(cè)。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)核醫(yī)學(xué)骨掃描方法，可以通過(guò)骺板濃聚程度判斷骺板生長(zhǎng)潛能，有較好的預(yù)測(cè)作用。這可能作為由于外傷、感染等原因?qū)е瞒堪鍝p傷，進(jìn)行患者個(gè)體預(yù)測(cè)受累骺板生長(zhǎng)潛能的有效方法。將病變骺板與健側(cè)同一位置骺板進(jìn)行感興趣區(qū)濃聚比較，進(jìn)行濃聚降低程度比值計(jì)算，定量骨骼發(fā)育受累程度，作為臨床患者個(gè)體某一特定潛在受累骺板生長(zhǎng)潛能受影響程度的預(yù)測(cè)方法。對(duì)于一些已經(jīng)置換過(guò)關(guān)節(jié)的患者，需要根據(jù)之前人工關(guān)節(jié)的情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)人工關(guān)節(jié)情況，骨質(zhì)條件，目前關(guān)節(jié)功能等多方面進(jìn)行評(píng)估，綜合制定方案。對(duì)于保肢治療后的肢體不等長(zhǎng)治療，要通過(guò)詳細(xì)的評(píng)估，充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前面臨的問(wèn)題，準(zhǔn)確預(yù)估之后可能潛在的進(jìn)一步不等長(zhǎng)程度，結(jié)合患者對(duì)治療期望等多種因素綜合制定治療方案，需要治療經(jīng)驗(yàn)豐富，熟悉腫瘤治療及相關(guān)骨科技術(shù)（骨延長(zhǎng)，人工關(guān)節(jié)等技術(shù)）的醫(yī)院進(jìn)行治療。2022年02月09日2679
0
21
骨腫瘤相關(guān)科普號(hào)
胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7519粉絲154.3萬(wàn)閱讀
林峰醫(yī)生的科普號(hào)
林峰 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
238粉絲3.6萬(wàn)閱讀
王冰醫(yī)生的科普號(hào)
王冰 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
骨科（骨腫瘤）
277粉絲1.7萬(wàn)閱讀