-
2022年02月07日
331
0
0
-
袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 很多時候，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，是由病人來推動的。 多年前這個小姑娘由父母扶著進(jìn)來我門診的時候，告訴我，大腿骨上有一個腫瘤把骨頭吃空了，在其它醫(yī)院，醫(yī)生建議趕緊做手術(shù)，要不然，腿一定會斷的。 我看了看病人帶過來的資料，股骨上有一個巨大的骨囊腫，骨皮質(zhì)很薄了，確實很容易斷。 “前面醫(yī)生是對的啊，確實需要手術(shù)，要不然會骨折的”，我說道。 小姑娘一下子就急了，說，醫(yī)生，我是舞蹈特長班的學(xué)生，從小跳舞，手術(shù)可不可以不要有刀疤？如果有一個大刀疤，以后舞蹈生涯就斷了。 很多時候，我們骨腫瘤醫(yī)生想到的，都是如何對付腫瘤，卻很少想到治療腫瘤后讓外觀更漂亮一些，疤痕更小一些。 而病人，最關(guān)注的，往往是刀疤大不大，不太關(guān)心骨里面的腫瘤是如何處理的。 我們給小姑娘和她父母詳細(xì)講解了不留刀疤的微創(chuàng)手術(shù)方案，優(yōu)點，缺點。。。 小病人和父母毫不猶豫當(dāng)即立斷，選擇做不留刀疤的微創(chuàng)手術(shù)。 為了減少手術(shù)后的復(fù)發(fā)，避免小舞蹈家以后發(fā)生骨折，我們改良了傳統(tǒng)的激素注射的方法 ，在手術(shù)中用了硬化劑以及各種新設(shè)計的器械破壞囊腫環(huán)境，反復(fù)沖洗后注射液體骨，手術(shù)很順利。 今天小舞蹈家再次來到門診，已經(jīng)是舞蹈學(xué)院的學(xué)生了，囊腫這么多年一直沒有復(fù)發(fā)。感謝醫(yī)生治好了病，還沒有瘤刀疤。 其實，很多時候，我們應(yīng)該感謝這些提出新要求的病人，讓我們把醫(yī)生平時不注意的細(xì)節(jié)做到更好。 自從這個小舞蹈家微創(chuàng)成功之后，后面幾年，我們一直改進(jìn)著手術(shù)與治療方法，到目前為止，微創(chuàng)治療后的效果與傳統(tǒng)切開的大手術(shù)已經(jīng)相差無幾了，越來越多的患者選擇了沒有大刀疤的微創(chuàng)手術(shù)。2022年12月27日677
1
2
-
袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 如果這個問題放在心臟移植、肝臟移植、或者腎臟移植，毫無疑問，選擇活組織代替。因為當(dāng)今的科技無法制造出供我們?nèi)梭w可用的心臟、肝臟或者腎臟。 活組織來自于哪里？來自于別人身上，來自于那些愿意去世后捐獻(xiàn)自己器官的偉大光輝的人身上。 這種供體極少極珍貴。每一次手術(shù)的成功，都是一次人類擊退死神的命運逆轉(zhuǎn)壯舉！ 在骨腫瘤領(lǐng)域，骨被切除一部分后，用活組織還是制造工業(yè)產(chǎn)品替代，卻常常是一個左右為難的選擇。 這兩者，目前來說，各有優(yōu)缺點。 如果胳膊長腫瘤后必須被切除，那可以從相對不那么重要的骨頭上取一小塊骨補上。這樣的做法雖然是“拆東墻補西墻“，但可以讓病人獲益最大。因為西墻是房子的承重墻，必須修補。東墻只是裝飾墻，拆除了并不影響房子穩(wěn)定。另外重要的一點是，人體自身的骨是最完美的補充物，西墻的磚可以與東墻完美融合。 也就是，如果是自體骨組織移植修補，被切除的骨可以完美愈合，而且終生可用。 https://www.cureus.com/articles/58911-giant-cell-tumor-of-the-distal-radius-wide-resection-ulna-translocation-with-wrist-arthrodesis 近幾年醫(yī)學(xué)與工業(yè)科技的迅猛發(fā)展，人工智造的產(chǎn)品開始越來越多地用于治療替代身體的缺失部分了。相對于活組織移植，車間制造出來的替代物是一塊沒有生命力的金屬塊。但我們想想，是不是依然可以用來補西墻呢？而且還不用拆東墻。 這就是人工產(chǎn)品的優(yōu)勢，可以量產(chǎn)，可以大批量提供?？梢杂霉撬?，金屬螺釘，與身體的骨頭緊緊固定在一起，可以用來支撐人體的重量與運動。 但人工金屬產(chǎn)品替代物也有一個最大的缺點，就是使用壽命。 From Mayo foundation for medical education and research. 再強大的金屬塊，在人體內(nèi)隨著人體肢體運動產(chǎn)生位移，終有一天會被磨損壞，會被折斷。 此道理可以想像，如果人體內(nèi)植入一根粗大結(jié)實的鋼筋，這根鋼筋隨著人體每一步，就會被折一次，久而久之，就會斷掉。 相對于金屬植入物的看似結(jié)實強大，活組織其實更強大。其強大在于，我們身體里每一塊骨隨著人體每一次運動也被折一次，但活組織可以生長，可以自己修復(fù)，這也是活組織可以用一輩子，而金屬內(nèi)植物只能用10余年左右的原因。2021年12月25日505
0
6
-
沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇貴醫(yī)生。 今天跟大家分享的一個話題呢，是關(guān)于進(jìn)行骨腫瘤手術(shù)當(dāng)中啊，有哪些東西是特別需要注意的，尤其是把腫瘤切除以后，腫瘤假體置換，或者是這一類的大型手術(shù)，有哪些非常關(guān)鍵的問題？ 那么其實在手術(shù)之后有時候經(jīng)常會出現(xiàn)大量的引流液，為什么會出現(xiàn)這種情況？這些并發(fā)癥是如何產(chǎn)生的？一般來說，這是由于在術(shù)中結(jié)束之前有很多的小型血管，或者在手術(shù)當(dāng)中處理完之后沒有進(jìn)行有效的結(jié)扎所造成的。 所以說一般我們在手術(shù)的結(jié)束之前，會花上十分鐘到15分鐘時間，對所有的啊，血管，小血管，肌肉間的小血管進(jìn)行一個仔細(xì)的檢查。 然后把這些小血管的血管頭進(jìn)行結(jié)扎，而不是僅僅用電刀燙。 那么這個過程其實非常重要，看似浪費了15分鐘時間，但是術(shù)后的引流液，術(shù)后的并發(fā)癥會大大的減少。為什么會發(fā)生這種情況，術(shù)中不出血，而術(shù)后大量引流液呢？這是由于在術(shù)中的麻醉的情況下，它處于低血液狀態(tài)，血管處于收縮狀態(tài)，所以這個時候呢，血管床不開放，所以你看不到出血，真的都很好，但是術(shù)后患者麻醉醒來之后，血壓提高以后，血管床開放之后，就會有大量的引流液出現(xiàn)。 所以說在術(shù)后的2021年08月15日778
0
4
-
沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇偉醫(yī)生，今天跟大家分享的一個話題是關(guān)于骨盆的腫瘤或者破壞。 他是怎么來進(jìn)行治療的？ 骨盆的腫瘤呢，一般分為一區(qū)，二區(qū)、三區(qū)，所謂分區(qū)呢，最主要的在二區(qū)是髖臼的負(fù)重區(qū)，一區(qū)呢，是髂骨翼的地方，而山區(qū)呢，是在恥骨和坐骨之的位置。 在臨床上面，二區(qū)可能非常重要，原因是它是負(fù)重區(qū)域，如果在二期有腫瘤的話，我們一般會采用腫瘤切除以后中用進(jìn)行一個腫瘤假體的置換，如果在三區(qū)或者一區(qū)的話，把瘤切掉就可以了。 有時候在一區(qū)靠近骶髂關(guān)節(jié)的位置的話，那么還需要進(jìn)行一些固定和處理，所以說對骨盆的腫瘤的處理，其實不同的區(qū)域所采用的治療的策略完全不同。 那么如果在癌癥骨轉(zhuǎn)移當(dāng)中，其實很多的骨盆的骨轉(zhuǎn)移可能是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的，更多的可能是需要進(jìn)行一些介入治療或者放療，那么這些治療的選擇其實跟他的不同區(qū)間是密切有關(guān)系的。 所以這在骨盆的腫瘤當(dāng)中，無論是原發(fā)性腫瘤，還是骨的轉(zhuǎn)移性腫瘤，從一些癌癥轉(zhuǎn)過來的，其治療的策略、方法跟這個不同的區(qū)間啊，不同的腫瘤特征，解決的目的在哪里都密切有關(guān)，事實上是需要一個非常有經(jīng)驗的醫(yī)生來進(jìn)行評估，進(jìn)行科學(xué)合理2021年08月14日741
1
0
-
沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生。 今天我跟大家分享的一個話題是關(guān)于腱鞘巨細(xì)胞瘤怎么辦？腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤，它的特點是反復(fù)的復(fù)發(fā)。 這個包塊是沒有邊界，沿著劍鞘不停的生長。 那么手術(shù)就很關(guān)鍵。 要把這個劍鞘繼續(xù)保留。 切除的干凈，就必須沿著所有的腱鞘的范圍把腫瘤一點一點弄干凈。 那么如果切的很干凈的話，可以保證啊，它不復(fù)發(fā)。 一般來說，如果它是一個單發(fā)性的，那么不是彌漫性的啊，這種腱鞘巨細(xì)胞瘤是可以切除干凈的，但是彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤的話，往往手術(shù)不容易切除干凈，往往會容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)以后怎么辦呢？再繼續(xù)手術(shù)。 所以說腱鞘巨細(xì)胞瘤這是一個挺討厭的疾病，它雖然不要命，但是在局部的復(fù)發(fā)率還是很高的，所以手術(shù)醫(yī)生其實很重要。 好的，今天就分享這個話題，謝謝觀看。2021年08月08日1039
0
4
-
沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 那么昨天手術(shù)蠻多的啊，其中一臺手術(shù)也蠻特別的，是一個，嗯，骨肉瘤的啊，腫瘤假體以后在呃，膝關(guān)節(jié)的股骨遠(yuǎn)端的一個骨肉瘤的復(fù)發(fā)，那么病灶呢，貼的假體很近。 嗯，而且貼著血管和神經(jīng)，那么手術(shù)進(jìn)去之后呢，發(fā)現(xiàn)這個瘤啊，正好在坐骨神經(jīng)跟這個骨血管的這個交界的地方，夾在當(dāng)當(dāng)中啊，確實很難分離，很硬的一個包塊啊，應(yīng)該說手術(shù)呢，還是切的蠻干凈的，那么這種患者在腫瘤假體以后的這個骨肉瘤或者是骨的惡性腫瘤復(fù)發(fā)呢，其實在臨床上還是挺多見的，那以往認(rèn)為這種復(fù)發(fā)愈后不是特別好。 但是要看的就是說，如果是每三個月能夠嚴(yán)格的做核磁共振啊，這個腳底周圍的一旦發(fā)現(xiàn)小的包塊，那么趕緊再做手術(shù)的話，那么呃，還是有可能切完之后局部不復(fù)發(fā)的啊，全身的治療，這個瘤體如果長大了很大之后沒辦法處理的，一定是截制的，那么而且這個長得太大之后，如果不及時的這個隨訪發(fā)現(xiàn)的話，那么后果確實比較嚴(yán)重啊，轉(zhuǎn)移啊概率更高一點，所以說，呃，及早的發(fā)現(xiàn)，呃，有可能的復(fù)發(fā)，趕緊把它做掉呢，這個在臨床上還是有一定的挽救啊的特質(zhì)的，或者挽救的價值的。 呃，所以說這個應(yīng)該說患者應(yīng)該還是蠻幸運的啊，因為我們這邊還是比較嚴(yán)格的，每三個月做一次的腫瘤假2021年07月24日644
0
1
-
王冰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 什么是骨腫瘤的微創(chuàng)治療？骨腫瘤的微創(chuàng)治療包括皮穿刺技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，經(jīng)皮穿刺技術(shù)呢，包括，呃，經(jīng)皮的椎體成形術(shù)，經(jīng)皮射頻消融術(shù)和經(jīng)皮穿刺藥物注射治療等等。 呃，微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)呢，主要包括，呃，通道下的小切口減壓，呃經(jīng)皮椎宮釘固定，以及內(nèi)鏡輔助的手術(shù)等等。 這些微創(chuàng)的方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果滿意的優(yōu)點。2021年06月12日829
0
1
-
姬濤主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 作者：姬濤 在臨床工作中，經(jīng)常面臨患者及家屬詢問手術(shù)方案的問題，一般我都會結(jié)合患者具體情況，分析病情特點和主要問題進(jìn)行分析，然后針對性地進(jìn)行相應(yīng)技術(shù)方案的講解。下面就針對常見的手術(shù)方式或重建技術(shù)進(jìn)行介紹，希望能夠給患者及家屬一個全面整體的介紹，這樣更好地理解如何結(jié)合具體病情進(jìn)行治療決策。對于兒童原發(fā)惡性骨腫瘤的局部治療（腫瘤部位的切除），實際上是需要充分考慮到腫瘤學(xué)和骨科學(xué)兩方面的原則和規(guī)律，并且孩子還是處于生長階段，也要考慮到之后由于治療帶來的骨骼發(fā)育的影響，對于一些處于進(jìn)展期腫瘤（如合并肺轉(zhuǎn)移）的患兒的治療，要充分考慮到治療后盡快恢復(fù)功能，盡量減少手術(shù)或重建的復(fù)雜性進(jìn)而帶來更多不可控因素，將治療目標(biāo)更多著眼于術(shù)后短時間內(nèi)的可靠性。在作者的臨床實踐中，我會綜合考慮患者目前腫瘤狀態(tài)（穩(wěn)定，進(jìn)展，預(yù)后較好，治療棘手），病變具體位置和骨破壞情況（腫瘤截骨位置距離關(guān)節(jié)面距離，骨質(zhì)破壞程度（是否可以滅活后用于缺損重建）），患者年齡、體重等。只有充分考慮這些因素找到最合理的治療方案才能夠使患者通過治療中受益。有些情況下是不同醫(yī)生治療理念不同，也有對技術(shù)掌握不同，經(jīng)驗不同，這些方面會給治療帶來一定的主觀性，但作為醫(yī)生我們應(yīng)當(dāng)盡量降低減少這種主觀性，盡力為患者找到最為適合患者個體的治療方案，也就是我們常說的腫瘤“個體化”治療，而這種個體化是需要理念、技術(shù)、人文關(guān)懷多方面支撐的。下面以一些具體實例說明上述這些治療理念，期望能夠為患者及家屬在進(jìn)行治療決策過程中帶來幫助。上圖就是對于長骨腫瘤累部位及累及范圍不同采用不同的重建方式，但具體的方案制定見下圖 上圖顯示的是主要考慮年齡和病變位置的情況，對于年輕患者比如30-35歲以下的骨原發(fā)惡性腫瘤患者，如果沒有合并轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好，術(shù)前化療反應(yīng)正常，我們應(yīng)當(dāng)在骨之破壞條件可以接受的前提下進(jìn)行生物學(xué)重建，當(dāng)然如果病變累及關(guān)節(jié)，無法進(jìn)行保留關(guān)節(jié)的治療那么我們應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行金屬假體（人工關(guān)節(jié)）重建。 上圖為腫瘤累及股骨下段，可見紅線為腫瘤邊界，侵犯骺板，鄰近軟骨面。這種情況我們無法進(jìn)行保留關(guān)節(jié)的生物學(xué)重建，更多的采用成熟的人工關(guān)節(jié)技術(shù)進(jìn)行重建。但對于具體人工關(guān)節(jié)技術(shù)差別較大，這里我們一定要注意到患兒生長潛能，要保護(hù)未累及側(cè)的骺板，這樣最大限度減少之后的肢體不等長，這里我們可以看到通過骨掃描對于手術(shù)后的骺板生長潛能的評估，可以發(fā)現(xiàn)這種骨骺微創(chuàng)型假體可以較好地保留脛骨側(cè)骺板生長潛能。對于骨肉瘤患兒或成人，大約有70%左右的患者關(guān)節(jié)是受累及的，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。 對于后續(xù)的治療筆者堅持“分期治療”的理念，這一分期指的是早期“集中精力”解決腫瘤問題，治療以腫瘤治療為中心，兼顧功能及之后的肢體發(fā)育問題，但對于腫瘤進(jìn)展，病情不穩(wěn)定情況，我們主要要進(jìn)行可靠的重建；腫瘤治好后，我們再進(jìn)行肢體不等長等問題的矯正，但這需要動態(tài)監(jiān)測，避免出現(xiàn)不等長到達(dá)無法治療的程度，我在臨床中看到有的兩條腿差了>15cm的患者，這樣實際上是很難處理的。在治療前需要進(jìn)行生長潛能預(yù)測，以便進(jìn)行最為合理的治療決策。 上圖即為兒童分期保肢理念示意圖，整個治療分為兩期，第一期為腫瘤治療期，主要治療方式為半關(guān)節(jié)重建和矯正鞋維持雙下肢等長；第二期為不等長矯正期，通過骨延長糾正雙下肢不等長，并在成年后更換為成人關(guān)節(jié)。 對于可以保留關(guān)節(jié)的情況，我們可以進(jìn)行較好的生物學(xué)重建，比如下面這種情況，對于低齡病變范圍很長的情況，如果我們進(jìn)行假體重建，之后會帶來很多問題，但如果進(jìn)行生物學(xué)（骨性結(jié)構(gòu)）重建，之后我們會有不同解決方法來處理肢體不等長。 目前這種滅活復(fù)合帶血管蒂腓骨移植技術(shù)成熟，獲得了滿意的臨床效果，詳細(xì)的可以通過《兒童四肢惡性骨腫瘤保留關(guān)節(jié)的肢體重建-視頻動畫演示》和《兒童四肢惡性腫瘤保留關(guān)節(jié)的自體瘤骨滅活復(fù)合帶血管蒂腓骨移植重建》兩篇文章了解。如果病變鄰近關(guān)節(jié)，由于各種原因無法進(jìn)行生物重建（患者年紀(jì)較大，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重甚至病理骨折）這種情況下我們應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行假體重建，特別是現(xiàn)在3D打印技術(shù)對于鄰關(guān)節(jié)重建帶來了新的解決方案，但在實際應(yīng)用過程中我們會看到一些不符合骨科原理的應(yīng)用，這樣勢必會帶來不好的或潛在風(fēng)險的治療預(yù)期。對于新的技術(shù)的應(yīng)用我們應(yīng)當(dāng)遵循骨科基本原理和理念，更好應(yīng)用技術(shù)，而不是舍本逐末，最后很好的技術(shù)沒有應(yīng)用好。 以上通過示例解釋了不同疾病情況，不同部位，我們進(jìn)行外科治療的方式均不同，做到“個體化”“精準(zhǔn)化”治療，而非全部患者“異病同治”不管患者年齡、病變部位、腫瘤治療預(yù)后均采用同樣的治療方式，做到外科技術(shù)為治療理念服務(wù)，并且同樣的技術(shù)，不同的實施方案也會帶來很大的差別。2021年05月04日5636
16
49
-
鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 從醫(yī)10余年，碰到各種各樣的病友，追問他們的病史，發(fā)病初期很多人都經(jīng)歷各種骨痛，首診科室一般為骨科，其他有針灸理療科、疼痛科等等。一部分患者進(jìn)行了X片、CT、磁共振等檢查后被告知懷疑惡性骨腫瘤，立即被推薦到專科就診。而其中的一部分病友沒有那么順利，而是進(jìn)行了按良性病變的手術(shù)、理療推拿等后才最后被診斷為惡性骨腫瘤。而即使確診以后很多病友對于如何找到合適自己的醫(yī)院或醫(yī)生就診也很困惑。如何發(fā)現(xiàn)惡性骨腫瘤？發(fā)現(xiàn)后如何就診、何為正確的診斷程序？惡性骨腫瘤的就醫(yī)診治過程中的關(guān)鍵點有哪些？這些都是患者朋友關(guān)心的問題。惡性骨腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大類，原發(fā)性是指腫瘤最開始起源于骨，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤指腫瘤最開始起源其他臟器，常見的如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、胃腸腫瘤等，而后擴散轉(zhuǎn)移到骨。當(dāng)然原發(fā)性骨腫瘤也可以擴散轉(zhuǎn)移到其他骨。如何發(fā)現(xiàn)惡性骨腫瘤？患者可以說是自己的“首診醫(yī)生”，如果具備一定的腫瘤學(xué)常識就會有比較高的警覺性，及時就醫(yī)。原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤發(fā)病有各自一定的特征，這些特征是患者自己和醫(yī)生初步判斷疾病的關(guān)鍵信息。這些特征包括年齡（原發(fā)性骨腫瘤好發(fā)于青少年、年輕人，少部分發(fā)生于50歲以上人群；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一般好發(fā)于50歲以上的人群）、發(fā)病部位（原發(fā)性骨腫瘤多以肢體骨為主如下肢骨、其次為上肢骨，少數(shù)發(fā)生在頭頸部、骨盆、軀干骨；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于軀干骨如腰椎、胸椎、頸椎、骨盆，其次為下肢骨等）、疼痛性質(zhì)（疼痛的性質(zhì)主要與發(fā)生病變的部位有關(guān)，發(fā)生在肢體骨以肢體骨疼痛為主，發(fā)生在頭頸部以可能伴有壓迫周圍器官的疼痛癥狀，發(fā)生在腰椎、胸椎、頸椎等位置，除了局部骨痛，還有壓迫神經(jīng)或脊髓導(dǎo)致的肢體疼痛、感覺異?；驘o力等癥狀，需要強調(diào)的是有些不適往往容易和頸椎病、腰椎間盤突出等疾病導(dǎo)致的不適相混淆），腫塊（如果腫瘤體積較大、位置比較表淺容易被發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性骨腫瘤往往可以看到或觸摸到肢體的疼痛性腫塊，局部皮溫升高，頭頸部腫塊會導(dǎo)致局部突起和壓迫周圍器官，軀干部位腫瘤位置比較深，如果腫塊比較小，一般不能被發(fā)現(xiàn)和觸及），X片、CT、MRI影像改變特點（X線檢查尤其是CT的檢查是對骨本身病變最清楚的檢查手段，可以看到骨質(zhì)的破壞，骨的破壞是骨腫瘤比較直接有力的證據(jù)，而磁共振檢查對軟組織腫塊比較敏感，可以給出清晰的腫瘤邊界，所以這是醫(yī)生需要開具各種檢查相互補充佐證）。既往有無腫瘤病史也很重要，如原來有腫瘤病史，我們就要高度重視排查是否腫瘤出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。目前其他有無不適也很重要。如咳嗽、咯血、腹痛、大小便不正常、乳腺、甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊等等往往需要排查如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、消化道腫瘤的可能，這些特點本文不再一一展開。發(fā)現(xiàn)后如何就診、何為正確的診斷程序？原發(fā)性惡性骨腫瘤，常見的包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等。這類疾病發(fā)病率不是很高，普通患者很難及時發(fā)現(xiàn)就診，甚至大多數(shù)非專科醫(yī)生也未必能及時診斷，所以一旦發(fā)現(xiàn)上文提到的癥狀如較長時間的骨痛或者局部腫大包塊或者影像學(xué)提示骨質(zhì)有破壞或者軟組織腫塊，建議至骨腫瘤?？漆t(yī)院或?qū)I(yè)團(tuán)隊就診，排查骨腫瘤的可能性，這樣才不會延誤診斷、治療。專業(yè)骨腫瘤診治團(tuán)隊包括的有經(jīng)驗的骨腫瘤外科醫(yī)生、骨腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、骨腫瘤病理科醫(yī)生、骨腫瘤放射科醫(yī)師、放療科醫(yī)生等，缺一不可。首診醫(yī)師可以是骨腫瘤外科醫(yī)師，也可以是擅長骨腫瘤診治的腫瘤內(nèi)科醫(yī)師。 診斷要點必須包括臨床特點、影像學(xué)、活檢病理三結(jié)合（粗針穿刺活檢或切開活檢病理）。轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤大多數(shù)病人常常以骨痛為首發(fā)癥狀（包括腰背部、頸肩部、肢體疼痛和感覺異常），而不是原發(fā)灶出現(xiàn)癥狀被發(fā)現(xiàn)，所以在一定要重視持續(xù)時間比較長的骨痛特別是進(jìn)行性加重的情況，應(yīng)該及時到腫瘤內(nèi)科醫(yī)師就診（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤屬于腫瘤內(nèi)科的范疇），注意做影像學(xué)檢查排查原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷除了需要有骨轉(zhuǎn)移的臨床特點、影像學(xué)、活檢病理結(jié)合外，還需要有原發(fā)腫瘤的病理學(xué)或影像學(xué)診斷，除了極個別病人原發(fā)灶難以確定。惡性骨腫瘤治療過程中有哪些關(guān)鍵點？一是評估病情，制定治療目標(biāo)和策略。骨腫瘤的治療一般包括全身治療（如化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等）和局部治療（如手術(shù)、放療和介入等治療），在患者診斷評估后，專業(yè)團(tuán)隊醫(yī)師就會為患者制定個體化的總治療目標(biāo)（根治性、潛在根治性、姑息性）和階段性治療目標(biāo)及每個階段的主要治療措施（各種全身和局部治療的合理布局）。二是根據(jù)患者每個階段的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。三是具體治療措施的有力實施，包括方案的合理性（如化療用藥種類及劑量強度合理）、副作用的預(yù)防和及時處理。這里需要強度規(guī)范化治療基礎(chǔ)上的個體化治療。下面以化療為例舉例說明。很多情況下（如化療比較敏感的尤文肉瘤，骨肉瘤，乳腺癌；化療中度敏感的肺癌、胃腸道腫瘤等）某一階段會采用化療為主的治療方案，依據(jù)治療目的不同可分為治愈性化療（根治性、新輔助/輔助）、轉(zhuǎn)化性化療和姑息性化療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，化療的毒性變的可控性越來越強或者說化療毒性可以經(jīng)人為干預(yù)減輕、減少。到目前，大多數(shù)毒副反應(yīng)如惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降、血小板下降等可以通過有效的辦法進(jìn)行預(yù)防，但同時也需要患者積極配合，做好化療后監(jiān)測血常規(guī)、預(yù)防感染、加強營養(yǎng)等措施。盡管這樣，很多化療的實施尤其是原發(fā)性惡性骨腫瘤的實施需要有經(jīng)驗的骨腫瘤內(nèi)科醫(yī)師實施，因為其用藥劑量大，療程長，化療風(fēng)險相對較大，需要全程管理，這樣才能達(dá)到有效安全的實施化療，最終達(dá)到最佳化療療效和毒性的平衡。在治療完成一定階段后，特別是很多治愈性疾病治療完成后，需要注意定期復(fù)查隨訪，很大一部分病人可以通過早期發(fā)現(xiàn)和及時治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，取得再次治愈或者延長生存時間、提高生活質(zhì)量的療效?？傊?，對惡性骨腫瘤而言，從診斷一開始到治療的實施再到復(fù)查隨訪，是一個專業(yè)的骨腫瘤治療團(tuán)隊和一個患者之間相互信任、溝通、密切配合的全程管理過程，這樣患者才能得到更多的獲益。?；颊吲笥褌冊缛湛祻?fù)！2021年04月17日2457
4
17
骨腫瘤相關(guān)科普號
楊慶誠醫(yī)生的科普號
楊慶誠 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-骨腫瘤科
1158粉絲8186閱讀
陶惠民醫(yī)生的科普號
陶惠民 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
骨科
163粉絲4.2萬閱讀
張臨友醫(yī)生的科普號
張臨友 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
胸外科
4274粉絲882.9萬閱讀