目前黑色素瘤的分期遵循美國(guó)AJCC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于黑色素瘤來(lái)說(shuō)，T分期是指腫瘤的浸潤(rùn)深度。N分期是指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量。M分期是指黑色素瘤的轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)TNM的不同，黑色素瘤分為Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期為最早期，Ⅳ期是最晚的。Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤沒(méi)有淋巴結(jié)侵犯，Ⅲ期的黑色素瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Ⅳ期為黑色素瘤已轉(zhuǎn)移到其他臟器的階段。Ⅳ期患者通常無(wú)法接受手術(shù)，需要接受全身治療。分期越早，治愈可能性越大；分期越晚，治療難度越高，預(yù)后越差。 1.什么是黑色素瘤的T分期？ T分期，（原發(fā)腫瘤分期）是指腫瘤的浸潤(rùn)深度，主要包括Breslow腫瘤厚度、有無(wú)潰瘍等。厚度越厚，有潰瘍形成提示預(yù)后越差。 2.什么是黑色素瘤的N分期？ N分期，（區(qū)域淋巴結(jié)分期）主要有受累的淋巴結(jié)數(shù)目、是否臨床可捫及或影像學(xué)檢查可檢出、是否有衛(wèi)星灶和移行轉(zhuǎn)移的情況。 3.什么是黑色素瘤的M分期？ M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期）是指黑色素瘤的轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)AJCC第8版分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，M0為無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)，M1是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a轉(zhuǎn)移至皮膚、軟組織（包括肌肉）和（或）非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M1b轉(zhuǎn)移至肺伴或M1a轉(zhuǎn)移N1c無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但移性轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移和（或）微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移。

鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity and sinus）發(fā)病率低，占所有鼻腔鼻竇腫瘤的3.6%-4.0%。惡性黑色素瘤的黑色素細(xì)胞來(lái)源于神經(jīng)嵴，主要分布于皮膚、眼脈絡(luò)膜、粘膜（口腔、消化道、生殖系統(tǒng)）、神經(jīng)系統(tǒng)（原發(fā)性少見(jiàn)，多為轉(zhuǎn)移）。發(fā)病隱匿，臨床癥狀無(wú)特異性，易漏診誤診。鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤惡性程度高，頭頸面部血供及淋巴引流豐富，故侵襲性更強(qiáng)，約20%患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果不佳。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤常見(jiàn)于40-70歲的中老年人群，男女比例1.2:1。多見(jiàn)于鼻中隔、鼻甲部位，少數(shù)發(fā)生于鼻竇，上頜竇常見(jiàn)，其次是篩竇、額竇和蝶竇?；颊弑侨?、頭痛，鼻出血、涕中帶血，可伴嗅覺(jué)減退。腫瘤侵犯鼻竇、眼眶等組織，可導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)不同程度破壞，引起面部畸形隆起、疼痛麻木。 黑色素瘤根據(jù)瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)黑色素的量分為色素型和無(wú)色素型, 無(wú)色素型約占1/3, 鼻內(nèi)鏡下腫塊也因黑色素含量的不同呈黑色、灰黑色、棕色或暗紅色等, 無(wú)色素和含微量黑色素者可表現(xiàn)為粉紅色腫塊, 但質(zhì)脆和易出血為共同特征。鼻內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、息肉狀、常因腫瘤過(guò)大，位置隱蔽無(wú)法窺及其基底部或蒂部。 典型病理特點(diǎn)為瘤細(xì)胞胞漿中黑色素小體。大約1/3腫瘤為局部微弱色素沉著或不含色素，對(duì)于無(wú)色素和含微量黑色素的病例，常規(guī)HE染色診斷困難。最終診斷依靠病例免疫組化。S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作為惡性黑色素瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 早期常被誤診為鼻竇炎、鼻息肉、血管瘤等。不推薦診斷活檢，因活檢有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散可能。建議對(duì)于結(jié)節(jié)狀、息肉狀、觸碰易出血的鼻腔腫物，行切除治療性活檢。最終診斷依靠病例免疫組化，S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作為惡性黑色素瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。S-100敏感度高，HMB-45特異性高。 腫瘤內(nèi)含有的黑色素成分是順磁性物質(zhì)， MRI對(duì)黑色素極敏感，因此T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，與其他腫瘤信號(hào)相反。大約1/3的黑色素瘤屬于無(wú)色素型, 腫瘤內(nèi)黑色素含量決定了MRI信號(hào)的特性, CT檢查缺乏特異表現(xiàn)，可以觀察腫瘤形態(tài)、腫瘤對(duì)鄰近骨質(zhì)的破壞情況。 診斷需要與鼻息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌、淋巴瘤和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別診斷。 外科手術(shù)是治療的首選，徹底切除原發(fā)灶是手術(shù)的基本要求。然而，由于鼻、面、頭頸相鄰很多重要結(jié)構(gòu)，防止面容損傷及功能喪失，給根治性手術(shù)增加了難度。放療可降低局部復(fù)發(fā)率，化療療效欠佳，不良反應(yīng)較大，抗PD-1抗體免疫治療。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤比皮膚黑色素瘤侵襲性更強(qiáng)，預(yù)后更差，5年生存率僅為20%~46%，且治療后大部分1~2年發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以頜下及頸部淋巴結(jié)為主，血行轉(zhuǎn)移以肺、肝、腦轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤好發(fā)于40-70歲中老年人，易誤診、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差?！氨侨⒈浅鲅?、涕中帶血”是臨床三大癥狀。CT對(duì)于診斷有局限性；MR對(duì)于典型病例具有診斷價(jià)值，而對(duì)于大部分非典型病例診斷價(jià)值有限。確診依賴病例檢查，免疫組化染色S-100和HMB-45（+）是重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

這是前不久遇到的一個(gè)病人，黑痣多年突然增大，病理也證實(shí)是黑色素瘤。告訴大家一個(gè)黑痣自查小竅門：形態(tài)不對(duì)稱，邊緣不規(guī)則，顏色深淺不一，隆起明顯，大于5-6mm的痣一定要小心，極有可能就是皮膚癌中之王：黑色素瘤。

二年前的某一天，下架山鎮(zhèn)的一個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)打電話給我，說(shuō)叫一個(gè)血栓外痔的老阿姨過(guò)來(lái)給我處理，阿姨到了門診，我問(wèn)了一下病史，阿姨說(shuō)肛周有個(gè)黑色的東西，己經(jīng)有幾個(gè)月了，而且腫塊會(huì)緩慢增大，沒(méi)什么感覺(jué)，不痛也不癢。聽(tīng)了病史，給我的感覺(jué)就不像是血栓外痔。因?yàn)檠ㄍ庵讨粫?huì)緩慢變小，而且疼痛。然后我給她做了詳細(xì)的肛門檢查，粗略看起來(lái)，形狀確實(shí)像血栓外痔，怪不得鄉(xiāng)醫(yī)。但仔細(xì)看，還是有些區(qū)別，腫塊呈黑色，約二厘米大小，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，我心里初步就有個(gè)譜，初步診斷是罕見(jiàn)的肛周黑色素瘤，所以我果斷的給阿姨做了活檢。三天后病理結(jié)果出來(lái)是黑色素瘤。遂后阿姨到某省級(jí)醫(yī)院做了擴(kuò)大切除，一年后我隨訪得知，阿姨已于術(shù)后半年因腫瘤轉(zhuǎn)移大腦肺部去世了。經(jīng)過(guò)這次病例，我就有寫篇關(guān)于黑色素瘤科普文章的想法，初心是避免我的同行們誤診黑色素瘤，引發(fā)醫(yī)療事故，也避免黑色素瘤的患友因誤診耽誤病情。但因種種原因拖到現(xiàn)在，幸虧這次下鄉(xiāng)做新冠疫苗醫(yī)療保障，讓我有充足的時(shí)間來(lái)醞釀。 先來(lái)認(rèn)識(shí)下血栓外痔和大魔頭黑色素瘤。 血栓外痔是肛周血管破裂引發(fā)的血塊，一般一個(gè)月左右就自己吸收，可以說(shuō)不算個(gè)毛病。但肛周的黑色素瘤卻是個(gè)大魔鬼，預(yù)后極差。 肛管直腸惡性黑色素瘤（anorectal malignant melanoma , AMM ）由Moore ( 1857 ）首次報(bào)道，是一種少見(jiàn)且預(yù)后極差的腫瘤，具有很強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移性，臨床極易誤診。肛管直腸黑色素瘤占全部惡性黑色素瘤的l %一2 %，占大腸腫瘤的0 . 1 % ，占肛管惡性腫瘤的0 . 25 % 。好發(fā)于50 歲以上女性( 77 . 8 % ）。5 年生存率僅9 %一17 %。我做肛腸醫(yī)生約二十來(lái)年，只碰到過(guò)三例。只碰到這么少病例，跟我是個(gè)基層醫(yī)院的醫(yī)生有關(guān)，但也可以看得出這種病的罕見(jiàn)性。 淺談下本人對(duì)血栓外痔和肛周黑色素瘤的鑒別吧，有紕漏的地方，請(qǐng)同行指正。 有部分黑色素瘤形狀乍一看就跟血栓外痔一模一樣，簡(jiǎn)直就像孿生兄弟，難以鑒別，這也成了許多肛腸科醫(yī)生的致命陷阱。但仔細(xì)看還是有區(qū)別的。主要有以下這幾方面。 一是血栓外痔是急性發(fā)作，一般是便秘或吃辛辣刺激食物后出現(xiàn)，一般一天內(nèi)突然出現(xiàn)，伴有脹痛，一周后脹痛減輕，但不處理一個(gè)月左右就吸收了，黑色素瘤一般緩慢發(fā)生，大多是患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)肛周腫塊，沒(méi)有什么誘因，早期完全沒(méi)癥狀，不痛不癢，只有在晚期時(shí)才出現(xiàn)出血惡臭等癥狀，一旦出現(xiàn)，不會(huì)吸收變小，而是緩慢增大。 二是血栓外痔一般呈橢圓形，黑色素瘤偏不規(guī)則形，有些外形呈草傘狀，蒂短而寬，有些呈結(jié)節(jié)狀，菜花狀。黑色素瘤的顏色更黑，血栓外痔呈黑褐色，而黑色素瘤的顏色像黑塑料袋那種黑，黑色素瘤活動(dòng)度差，不能推動(dòng)，血栓外痔的血塊能推動(dòng)，血栓外痔質(zhì)中，觸之如觸鼻子的感覺(jué)，黑色素瘤質(zhì)硬，如觸額頭的感覺(jué)。 還有一種是由肛周的黑色素痣惡變而來(lái)，一般呈片狀，以后再詳細(xì)展開(kāi)來(lái)談這類黑色素瘤。一般肛周的黑色素痣我是主張切除，因經(jīng)常受摩擦剌激易發(fā)生惡變。 上圖就是片狀的肛周黑色素瘤。 還有一種更罕見(jiàn)的不呈黑色的黑色素瘤，更容易誤診，這種我尚末碰到過(guò)。所以，對(duì)肛周的腫塊，切勿掉以輕心，想當(dāng)然就認(rèn)為是痔瘡，要詳細(xì)檢查，這是我的肺腑之言。 從醫(yī)的路，本就是荊棘叢生，到處都有陷阱，但要盡量避開(kāi)陷阱。希望此文對(duì)年輕經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生有所幫助。當(dāng)你對(duì)診斷有疑惑時(shí)，不要猶豫，果斷活檢。

我們每個(gè)人身上或多或少都有痣，但有的人不知道，這個(gè)“痣”，很可能會(huì)成為奪命的刀，這把刀，就叫黑色素瘤。 黑色素瘤是一種能產(chǎn)生黑色素的惡性程度相當(dāng)高的惡性腫瘤，可以由原來(lái)正常的痣惡化而來(lái)，也可以是新發(fā)的，多見(jiàn)于30歲以上人群，可發(fā)生于皮膚、黏膜和內(nèi)臟器官。 黑色素瘤隱匿在眾多痣中，很多朋友通常都不會(huì)注意到自己身上的這個(gè)“痣”到底怎么了，畢竟，誰(shuí)會(huì)天天關(guān)注這個(gè)痣呢，又有誰(shuí)會(huì)記得它之前是長(zhǎng)什么樣或者這個(gè)地方原來(lái)有沒(méi)有痣的呢。等到發(fā)現(xiàn)時(shí)，可能已經(jīng)為時(shí)已晚。 先來(lái)說(shuō)說(shuō)黑色素瘤和普通的痣有什么區(qū)別 就一句話，普通的痣長(zhǎng)得好看，黑色素瘤就長(zhǎng)得不太好看。 我們普通的痣，可以是與皮膚平齊，也可以是隆起的，一般較小，呈圓形，邊界很清楚，顏色也較均一，生長(zhǎng)緩慢，也許幾十年也不怎么變，表面是光滑的，沒(méi)有破潰出血等，總之就是好看的。 而黑色素瘤呢，不僅個(gè)頭大（直徑大于 5 mm），而且還不對(duì)稱，邊緣不清楚，顏色不均勻，生長(zhǎng)速度較快，表面還可出現(xiàn)破潰、出血等等，難看的很呀。 如果身上有很多痣的朋友，可能看到這就會(huì)感覺(jué)有點(diǎn)悲涼了，“我身上那么多痣，豈不是發(fā)病的幾率會(huì)更大？” 放心，這些痣惡化的幾率極低，大概在1:100萬(wàn)左右，因此對(duì)于絕大多數(shù)的痣，我們可以密切觀察。如果擔(dān)心痣惡變成黑色素瘤，也不建議采用冷凍激光等等方式來(lái)去痣。最好的去痣方法是做個(gè)小手術(shù)，把痣完整的切掉。 我們身上哪些痣會(huì)發(fā)生惡變呢？ 一、看部位 一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)常摩擦的部位如腳底、手掌、肘部、腋窩的痣更容易惡變，因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)的摩擦作為一種刺激因素，可以造成痣的惡變。 二、看顏色 痣有很多種顏色，一般除了黑色，還有紅色和藍(lán)色，其中，最容易發(fā)生癌變的就是藍(lán)痣，因此我們需要密切關(guān)注藍(lán)色的痣。 雖然黑色素瘤發(fā)生幾率低，但惡性程度很高，我們只有越早發(fā)現(xiàn)才會(huì)有越高的治愈率。所以，一旦發(fā)現(xiàn)我們身上的痣發(fā)生了任何變化，都應(yīng)該引起重視，這里所說(shuō)的變化包括：形狀的變化：邊緣不再那么圓潤(rùn)，痣越來(lái)越大，直徑大于6毫米；顏色的變化：加深或變淺；感覺(jué)的變化：出現(xiàn)瘙癢、刺痛等；還有出現(xiàn)流水、流血、脫屑、原來(lái)不長(zhǎng)毛的開(kāi)始長(zhǎng)毛等等。當(dāng)出現(xiàn)這些變化的時(shí)候，一定要及時(shí)就醫(yī)。

1.黑色素瘤的擴(kuò)大手術(shù)需要切多大？ 擴(kuò)大切除的范圍應(yīng)根據(jù)病理報(bào)告中的腫瘤Breslow厚度來(lái)確定：原位癌切除范圍0.5-1.0cm，腫瘤Breslow厚度≤1.0mm的切除范圍為1cm，12.0mm切除范圍為2cm，如果是指（趾）惡性黑素瘤，可采用截指（趾）術(shù)。 2.黑色素瘤的切緣如何確定？ 黑色素瘤的切緣應(yīng)根據(jù)病理報(bào)告中的腫瘤Breslow厚度來(lái)確定：原位癌切除范圍0.5-1.0cm，腫瘤Breslow厚度≤1.0mm的切除范圍為1cm，12.0mm切除范圍為2cm。對(duì)于面部等特殊部位的腫瘤，不可能達(dá)到2cm的安全切緣，僅需完整切除腫瘤并保證手術(shù)的病理切緣陰性。

天干物燥易上火，留個(gè)鼻血什么的，似乎也不稀奇。但是請(qǐng)注意，它也可能是一種 “特別偏愛(ài)中國(guó)人”的惡性腫瘤?！跋冉o大家說(shuō)一個(gè)真實(shí)病例吧。黃先生沒(méi)有想到，妻子的小小“鼻炎”，背后竟然藏著“癌王之王”這樣殘酷的真相。那段時(shí)間，妻子出現(xiàn)鼻涕中帶血、咽干、頭痛、一側(cè)眼眶腫脹等癥狀，吃消炎藥也無(wú)法緩解。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時(shí)候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的鼻腔內(nèi)有新生物，就為她進(jìn)行了手術(shù)治療。可問(wèn)題并沒(méi)有被解決。妻子的一側(cè)面部腫脹更加嚴(yán)重。黃先生陪她來(lái)到江蘇省人民醫(yī)院，診斷結(jié)果卻讓全家人都懵了：他的妻子被確診為癌癥，而且是“癌王之王”——鼻惡性黑色素瘤。在奔波數(shù)家醫(yī)院、得到同樣的診斷結(jié)果后，妻子在江蘇省人民醫(yī)院接受基因指導(dǎo)下的個(gè)體化治療，病情很快得到有效控制。但病魔并沒(méi)有放過(guò)他們。不久前，妻子的病情再度反復(fù)。這一次，江蘇省人民醫(yī)院黑色素瘤MDT團(tuán)隊(duì)為她進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。起初，黃先生寄希望于手術(shù)治療。但聽(tīng)到專家解釋，手術(shù)需要切除妻子一側(cè)頜骨，且并不能真正改善預(yù)后、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，黃先生猶豫了?！八恢焙茉谝庾约旱男蜗?，喜歡照鏡子，喜歡拍照片。如果這么做，我擔(dān)心她承受不了?！弊罱K，MDT團(tuán)隊(duì)為她選擇了“藥物+放療”的治療方案。值得慶幸的是，檢測(cè)結(jié)果顯示，黃先生的妻子存在nras變異，醫(yī)院科室正開(kāi)展相關(guān)臨床治療研究，這無(wú)疑是一個(gè)好消息。目前，黃太太的藥物治療預(yù)后良好，即將接受進(jìn)一步放療。01“偏愛(ài)中國(guó)人”的黑色素瘤提到黑色素瘤，大家可能首先想到的是身上的黑痣。沒(méi)錯(cuò)，很多黑色素瘤都是從普通的黑痣，變成了惡性的黑色素瘤。但也有一些黑色素瘤并非如此。近年來(lái)，黑色素瘤已成為中國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率增長(zhǎng)最快的病種之一，我國(guó)每年大約有2萬(wàn)例左右的新發(fā)病例。相對(duì)于歐美地區(qū)，中國(guó)人在惡性黑色素瘤的總發(fā)病率上相對(duì)低一些，但晚期患者比例遠(yuǎn)超過(guò)歐美地區(qū)，這讓治療變得很被動(dòng)。在惡性黑色素瘤中，也存在不同的分型。其中，黏膜黑色素瘤更偏愛(ài)有色人種，中國(guó)人的發(fā)病率遠(yuǎn)超歐美地區(qū)人群。02“全身都能跑”的黑色素瘤很多黑色素瘤，都是圍繞“痣”打轉(zhuǎn)。醫(yī)生在提醒時(shí)，也會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要關(guān)注“痣”的異常變化，及時(shí)就醫(yī)。但黏膜黑色素瘤要更隱蔽一些，因?yàn)樗l(fā)生在黏膜部位，全身都能“跑”。朱陵君主任所接觸過(guò)的黏膜黑色素瘤患者，病灶區(qū)域也是“千變?nèi)f化”：鼻腔、口腔、食道、腸道甚至女性的陰道，都可能成為這類惡性腫瘤的“寄居地”。這一方面腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)變得更困難，一方面也增加了誤診誤治的風(fēng)險(xiǎn)。許多患者即便在出現(xiàn)癥狀（例如鼻塞、頭痛、莫名其妙的出血）后及時(shí)就醫(yī)，也會(huì)分散在不同科室，這為診斷及后續(xù)規(guī)范治療平白設(shè)置了很多障礙。就拿黃太太的情況來(lái)說(shuō)。她是鼻黏膜處的黑色素瘤，在黑色素瘤中極為罕見(jiàn)。雖然同樣都是發(fā)生在鼻部的癌癥，但這種鼻黏膜黑色素瘤的治療方案，和鼻咽癌更是大相徑庭。有很多對(duì)其他腫瘤有效的方法，用到黑色素瘤上基本沒(méi)效，比如常規(guī)的化療，只有6%-7%的有效率。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，平均生存期只有6個(gè)月左右。這就導(dǎo)致一些患者即便在明確診斷后，也不知道該去哪里接受治療，或者選擇了并不恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。這對(duì)患者來(lái)說(shuō)，顯然都是極為不利的。03“中國(guó)數(shù)據(jù)”提供更多依據(jù)值得慶幸的是，在靶向治療和免疫治療的幫助下，黑色素瘤患者的生存狀況得到巨大改善。在不到10年的時(shí)間里，黑色素瘤這個(gè)曾經(jīng)患者生存時(shí)間不超過(guò)1年的癌中之王，已逐漸有望成為一種慢病，皮膚黑色素瘤患者的5年生存期已大大增加。特別要注意的是，中國(guó)的黑色素瘤患者以肢端型和黏膜型居多，無(wú)論在疾病特點(diǎn)、治療預(yù)后等方面，中國(guó)患者都與歐美白色人種有顯著差異。過(guò)往很多疾病治療都是以歐美發(fā)布的治療指南為準(zhǔn)。近年來(lái)，由于亞洲特別是中國(guó)專家的大聲疾呼，這些差異性問(wèn)題得到了更多關(guān)注。在新版的中國(guó)黑色素瘤指南中，不僅將肢端型及黏膜型黑色素瘤單獨(dú)成章，而且更尊重中國(guó)數(shù)據(jù)，更多考慮了中國(guó)黑色素瘤患者的特點(diǎn)。這對(duì)于中國(guó)患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑都是好消息。也在國(guó)際舞臺(tái)上，讓中國(guó)的學(xué)者發(fā)出了來(lái)自中國(guó)的“好聲音”，造福了更多中國(guó)乃至全世界的患者。04“ABCDE”看穿黑色素瘤無(wú)論是哪一種黑色素瘤，及早發(fā)現(xiàn)，及早接受規(guī)范的個(gè)性化治療，都是患者力爭(zhēng)獲得最佳預(yù)后的重要保障。但要如何及早發(fā)現(xiàn)呢？朱陵君主任推薦了一個(gè)簡(jiǎn)單的“ABCDE”觀察法。AAsymmetry（對(duì)稱性）色素痣一般都是圓形或者橢圓形，比較對(duì)稱；而黑色素瘤往往都不對(duì)稱。Border（邊緣）皮膚良性痣的邊緣整齊，而黑色素瘤的邊緣常常凹凸不平、崎嶇蜿蜒。Color（顏色）良性痣的顏色均一，而黑色素瘤的顏色常常深淺不一，甚至可以出現(xiàn)藍(lán)、灰、白、紅色。Diameter（直徑）直徑在5-6mm以上的要特別警惕。EElevation（隆起）普通的痣一般是平的。如果是高于皮膚表面的痣，可咨詢醫(yī)生考慮是否切除。如果一開(kāi)始平的，后來(lái)慢慢隆起，就更要警惕。此外，普通痣常年幾乎不會(huì)發(fā)生任何變化。如果短期內(nèi)迅速增大，附近皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，甚至出現(xiàn)“衛(wèi)星灶”，一定要及時(shí)就醫(yī)。

每個(gè)人身上都會(huì)有痣的存在，所以一般人對(duì)痣也沒(méi)有什么特別的敏感度。但是有一種“痣”，外觀和普通的痣似乎沒(méi)太大區(qū)別，背后卻暗藏殺機(jī)?！褪呛谏亓?。黑色素瘤是一種很嚴(yán)重的惡性腫瘤，多起源于皮膚上的痣，發(fā)展迅猛，容易轉(zhuǎn)移，號(hào)稱“癌王之王”。所以，我們要學(xué)會(huì)分辨哪些是普通的痣，哪些是黑色素瘤，哪些是容易惡變?yōu)楹谏亓龅酿?。如此，才能最大程度讓自己遠(yuǎn)離疾病的威脅。先給大家說(shuō)一個(gè)真實(shí)病例吧。55歲的洪女士退休不久，剛想要悠閑地享受自己退休生活，卻因?yàn)槟粗干系囊活w痣，讓一切都陷入絕境?；貞浧疬@顆讓自己生活發(fā)生巨大變化的痣，洪女士后悔不已！此前，洪女士在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)，自己左拇指有一芝麻大小、類似于痣的東西，因?yàn)椴煌床话W也沒(méi)有其他不適，她便完全沒(méi)有當(dāng)回事?？墒呛髞?lái)“痣”越來(lái)越大，洪女士便到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院前后進(jìn)行了兩次手術(shù)切除。令人不安的是，手術(shù)非但沒(méi)有解決問(wèn)題，術(shù)后創(chuàng)面還反復(fù)破潰出血，長(zhǎng)期換藥也不見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，洪女士一家只好外出輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，最終被診斷為：皮膚惡性黑色素瘤！這對(duì)洪女士來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是個(gè)晴天霹靂……目前，洪女士正在江蘇省人民醫(yī)院接受進(jìn)一步的規(guī)范治療。01小小的痣也有良惡之分據(jù)統(tǒng)計(jì)，每個(gè)人身上平均約有25顆痣。相信相學(xué)的人認(rèn)為，痣有“吉痣”和“兇痣”之分，痣的位置和形狀會(huì)影響一個(gè)人的命數(shù)，于是便有人通過(guò)各種方法點(diǎn)除“惡痣”以改運(yùn)。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，痣也的確有良、惡之分，但此“良惡”，并非是影響命數(shù)，而是以是否影響健康來(lái)區(qū)分。對(duì)于“惡痣”來(lái)說(shuō)，隨意的點(diǎn)除不僅無(wú)用，還有可能加速癌變！02小小的痣也可能要人命“我的母親就是因?yàn)橐活w小小的痣去世的?！痹诮K省人民醫(yī)院惡性黑色素瘤MDT團(tuán)隊(duì)的患教會(huì)上，來(lái)自南京的陳先生講述了自己母親的患病經(jīng)歷?！澳菚r(shí)候誰(shuí)能想到一顆痣會(huì)要了人的命，我們家里人甚至連黑色素瘤這個(gè)名字都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，就是因?yàn)椴欢?，所以才延誤了母親的治療，如果早一點(diǎn)能往這方面想或許我母親就能得到及時(shí)治療，悲劇就可能不會(huì)發(fā)生。”現(xiàn)在陳先生一有機(jī)會(huì)就會(huì)跟周圍的人科普黑色素瘤的相關(guān)知識(shí)，他說(shuō)：“我是真的希望大家都能知道黑色素瘤的存在，這樣就會(huì)對(duì)自己的痣有一種警惕，如果覺(jué)得不對(duì)勁就可以盡快就醫(yī)，及時(shí)判斷?！?3早發(fā)現(xiàn)才能降低“癌王”威力朱陵君主任醫(yī)師介紹，黑色素瘤是由黑色素細(xì)胞異常增生惡變所致，約60%是由黑痣惡變而來(lái)。在中國(guó)，惡性黑色素瘤發(fā)病率為0.8/10萬(wàn)，從數(shù)據(jù)來(lái)看屬于小瘤種，但是由于發(fā)現(xiàn)晚、惡性程度高，患者就診時(shí)往往已經(jīng)是晚期，堪稱“癌王”。與治療其他癌癥一樣，黑色素瘤越早發(fā)現(xiàn)，越早手術(shù)治療，效果越好。厚度小于1mm的原位黑色素瘤（由原來(lái)就長(zhǎng)在人體上的黑痣惡變成的腫瘤，以及沒(méi)有突破皮膚基底膜的腫瘤），術(shù)后5年生存率超過(guò)95%。但到了中晚期，其治療的難度就相當(dāng)大了。一眼看穿大小普通的痣一般直徑比較小，黑色素瘤的直徑會(huì)比較大，一般＞5mm就要注意了。對(duì)稱普通痣一般比較對(duì)稱。而黑色素瘤卻未必如此。顏色普通的痣顏色多數(shù)是黑色的、棕色、褐色，而且顏色單一、均勻。黑色素瘤的顏色比較雜，可能混雜多個(gè)顏色，顯得比較渾濁。邊緣普通的痣邊緣比較平滑，界限清晰。黑色素瘤邊界模糊，邊緣也不平滑，往往呈現(xiàn)為鋸齒狀，甚至看起來(lái)像蜿蜒的海岸線。隆起普通的痣一般是平的（也有一些是略高于皮膚表面的，可咨詢醫(yī)生考慮是否切除）。如果它開(kāi)始是平的，后來(lái)慢慢隆起了，特別是伴隨有其他癥狀（如邊緣不清晰，顏色不均勻），就一定要警惕。進(jìn)展普通痣常年幾乎不會(huì)發(fā)生任何變化，也不會(huì)有不適感。黑色素瘤常在短期內(nèi)迅速增大，附近皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如出血、潰瘍、瘙癢、疼痛等；周圍還可能出現(xiàn)一些新的小痣，即“衛(wèi)星灶”。04以病人為中心的多學(xué)科協(xié)作診療癌癥的發(fā)生發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人們的想象。例如前文提到的洪女士，當(dāng)其在江蘇省人民醫(yī)院就診時(shí)，經(jīng)過(guò)系列檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的腋窩淋巴結(jié)腫大且呈陽(yáng)性，并且也在其左前臂皮膚上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小腫物，最終檢查結(jié)果顯示這個(gè)小腫物是黑色素瘤的轉(zhuǎn)移。另外，洪女士還有乳腺結(jié)節(jié)，其基因檢測(cè)也顯示存在免疫方面的問(wèn)題……如此復(fù)雜的病情需要多學(xué)科協(xié)作診療才有可能為洪女士制定個(gè)性化的規(guī)范治療方案。2019年江蘇省人民醫(yī)院整形燒傷科、皮膚科、腫瘤科、泌尿科、病理科、放射科、放療科及超聲科等8個(gè)專業(yè)成立了江蘇省人民醫(yī)院黑色素瘤MDT團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)以病人為中心，聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為惡性黑色素瘤患者制定科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化診療方案，大大提高診治效率，減少患者在各個(gè)科室之間奔波，為黑色素瘤患者帶來(lái)了希望和福音。近日，在江蘇省人民醫(yī)院黑色素瘤MDT團(tuán)隊(duì)的會(huì)議上，各學(xué)科的專家就洪女士的病情進(jìn)行了細(xì)致分析，并初步為其定制了多學(xué)科規(guī)范化診療方案。多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）是基于循證醫(yī)學(xué)的新型診療模式，根據(jù)患者病情需求，集中、交叉、整合多種學(xué)科。通過(guò)會(huì)診專家團(tuán)隊(duì)與患者及家屬面對(duì)面交流，綜合考慮患者病情、經(jīng)濟(jì)情況及心理承受能力等多方面因素，形成相對(duì)統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的診療意見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)各科資源最大化整合，提高診治質(zhì)量，使患者獲得個(gè)體化治療與最佳療效。朱陵君主任醫(yī)師表示，生活中不必談“痣”色變，平時(shí)只要稍加關(guān)注痣的變化，色素痣便可安然伴你一生。但大家在平時(shí)要多注意觀察自己身上的痣，如果發(fā)現(xiàn)身上的痣出現(xiàn)了凸起、邊緣不平滑、直徑變大、顏色不均勻等情況，這個(gè)時(shí)候就要多留神，建議盡早去正規(guī)醫(yī)院檢查。

1.口腔黏膜黑色素瘤怎樣手術(shù)？ 對(duì)于口腔粘膜黑色素瘤而言，手術(shù)治療總體遵循保證切緣陰性的原則。根據(jù)NCCN指南(2019．01)，T3及T4a期病變首選手術(shù)治療。但由于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在綜合考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后生活質(zhì)量的情況下，腫物的完整及擴(kuò)大切除往往十分困難。近年來(lái)很多研究報(bào)道輔助放療的應(yīng)用可以獲得更好的局部控制，但手術(shù)聯(lián)合輔助放療與單純手術(shù)治療對(duì)整體預(yù)后的影響仍存在很大爭(zhēng)議。 2. 鼻咽粘膜黑色素瘤怎樣手術(shù)？ 對(duì)于鼻腔粘膜惡性黑色素瘤而言，手術(shù)治療總體遵循保證切緣陰性的原則。黑色素瘤有隨黏膜形成衛(wèi)星灶生長(zhǎng)或跳躍生長(zhǎng)的特性，需徹底切除所有病灶。位于鼻腔、鼻甲、上頜竇內(nèi)側(cè)，眶紙板，蝶竇、篩竇、顱底的原發(fā)病灶有安全切緣的黑色素瘤采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除。對(duì)于原發(fā)病灶體積較大、不易獲得安全切緣，累及鼻腔前壁或上頜竇前壁皮下的晚期病變，采用內(nèi)鏡技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相結(jié)合切除腫瘤，同時(shí)擇區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于手術(shù)切緣難以保證的鼻咽部，術(shù)后建議行局部放療，最大限度地殺滅殘余細(xì)胞。