一卵巢癌突變靶點(diǎn)及相關(guān)靶向藥物基因Barc突變，需要檢測靶點(diǎn)的藥物：奧拉帕尼，rucaparib不需要檢測靶點(diǎn)的藥物：貝伐單抗二腎癌突變靶點(diǎn)及相關(guān)靶向藥物基因KIT,MET,RET突變，需要檢測靶點(diǎn)的藥物：卡博替尼不需要檢測靶點(diǎn)的藥物：樂伐替尼，依維莫斯，替西羅莫斯，舒尼替尼，帕唑帕尼，阿昔替尼三原發(fā)性腹膜癌突變靶點(diǎn)及相關(guān)靶向藥物基因Barc突變，需要檢測靶點(diǎn)的藥物：尼拉帕尼不需要檢測靶點(diǎn)的藥物：貝伐單抗四黑色素瘤突變靶點(diǎn)及相關(guān)靶向藥物1.基因BRAFV600E，需要檢測靶點(diǎn)的藥物：維莫非尼，達(dá)拉非尼2.基因MEK突變，需要檢測靶點(diǎn)的藥物：曲美替尼，考比替尼

上周已經(jīng)為大家介紹過一些黑色素瘤的相關(guān)知識(shí)，本周就讓我們對(duì)黑色素瘤來個(gè)更深入的了解吧。雖然黑色素瘤堪稱為“癌王”，但是只要我們做好預(yù)防，其實(shí)并不可怕！今天就重點(diǎn)講講如何預(yù)防黑色素瘤。1、自查全身皮膚，檢查身上有無新生的痣或色素斑；原有痣或色素斑的大小、形狀、顏色或質(zhì)地是否發(fā)生了變化；是否有持續(xù)疼痛。切記需要檢查全身各個(gè)部位（包括后背、頭皮、臀部和生殖器部位等），像頭皮這些不容易看到的地方，可以請親友幫忙檢查，千萬不要放過任何一處地方哦！2、對(duì)于高危痣或高危色素斑可以預(yù)防性地切除。記住要完整切除，切忌部分活檢。3、多吃防曬的食物比如番茄、檸檬，出門涂抹防曬霜并做好防曬措施，尤其是紫外線過敏體質(zhì)人群，切忌肌膚裸露暴曬！4、一旦皮膚曬傷也不能亂用藥。要及時(shí)找專科醫(yī)生就診！如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患了黑素色瘤，也不要過分緊張，及時(shí)治療才是關(guān)鍵！下面就為大家介紹一下目前治療黑色素瘤的方法：01手術(shù)治療大部分早期黑色素瘤可以通過手術(shù)切除。早期黑色素瘤在活檢確診后應(yīng)盡快做原發(fā)灶擴(kuò)大切除手術(shù)。肢端型黑色素瘤手術(shù)不僅要考慮腫瘤切凈，還要充分考慮盡可能保留功能。同時(shí)要根據(jù)臨床查體或B超檢查來決定是否做區(qū)域淋巴結(jié)清掃。如果黑色素瘤已經(jīng)發(fā)生浸潤、轉(zhuǎn)移，手術(shù)一般不能控制病情，這時(shí)候就需要行化療、放療、靶向等綜合治療。02放射治療一般認(rèn)為黑色素瘤對(duì)放射治療不敏感,但在某些特殊情況下放療仍是一項(xiàng)重要的治療方法。下面是放療的適應(yīng)癥：1）不能耐受手術(shù)、手術(shù)切緣陽性，但是無法行第二次手術(shù)患者的原發(fā)病灶根治性放療;2）原發(fā)灶切除安全邊緣不足，但無法再次擴(kuò)大切除手術(shù)患者原發(fā)灶局部術(shù)后輔助放療;3）淋巴結(jié)清掃術(shù)后輔助、腦和骨轉(zhuǎn)移的姑息放療以及小型或中型脈絡(luò)膜黑色素瘤的治療。03化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。傳統(tǒng)的細(xì)胞毒性藥物, 包括達(dá)卡巴嗪、替莫唑胺、福莫斯汀、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、順鉑和卡鉑等,達(dá)卡巴嗪是化療藥物的金標(biāo)準(zhǔn)哦！04免疫治療免疫治療是通過直接或間接激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)來抑制或殺滅腫瘤，目前獲得美國FDA批準(zhǔn)的免疫治療藥物包括PD-1抗體/CTLA-4抗體和IL-2。近幾年美國國立癌癥研究所研發(fā)的過繼免疫效應(yīng)細(xì)胞在治療惡性黑色素瘤方面也取得了很好的療效。05靶向治療靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)的治療方式，通過特異阻斷腫瘤細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移來抑制或殺滅腫瘤。維莫非尼是唯一獲得我國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)治療晚期BRAF-V600E突變的黑色素瘤的分子靶向藥物。06對(duì)癥支持治療適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。另外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，包括在晚期黑色素瘤患者中的積極鎮(zhèn)痛、糾正貧血、糾正低白蛋白血癥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。對(duì)于晚期黑色素瘤患者, 也應(yīng)采取積極的措施，調(diào)整其相應(yīng)的狀態(tài),把消極心理轉(zhuǎn)化為積極因素，增強(qiáng)戰(zhàn)勝“黑色素瘤”信心?。ㄖ委熓侄畏轻t(yī)囑，具體情況需去醫(yī)院就診，或咨詢朱陵君大夫）作者：朱陵君圖片來源：網(wǎng)絡(luò)RECOMMEND推薦閱讀·黑痣和黑色素瘤的區(qū)別，你真的知道嗎？·漫話“色素痣”·腫瘤患者的營養(yǎng)誤區(qū)，要避開六個(gè)“坑”

有一種我們每個(gè)人身上都會(huì)出現(xiàn)的皮膚病變——黑痣，也就是俗稱的“痦子”，通常不會(huì)引起大家的重視。而電影《非誠勿擾》的上映使得一種可怕的皮膚癌走入了大眾視線——這就是惡性黑色素瘤，簡稱惡黑。相信看過電影的觀眾都會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問，究竟什么是黑痣？什么是惡黑？二者有何區(qū)別？今天就帶大家一探究竟。（電影《非誠勿擾2》劇照）1.什么是黑痣？黑痣，或稱色素痣，全名為黑色素細(xì)胞痣，是人類常見的良性皮膚腫瘤，是表皮、真皮內(nèi)黑色素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。黑痣的自然病程通常十分穩(wěn)定，但也存在潛在的惡變機(jī)會(huì)。對(duì)于一般的黑痣，應(yīng)該盡量避免刺激它，如摩擦、搔抓，這些行為都會(huì)刺激痣細(xì)胞發(fā)生惡變。而那些長在手掌、腳底、腋窩、腹股溝、腰部等容易被摩擦部位的黑痣，最好能及早切除，以防惡變。2.什么是惡黑？惡黑，即惡性黑色素瘤，是起源于皮膚黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤，多發(fā)生于皮膚。惡黑與其他皮膚癌相比惡性程度高、進(jìn)展很快、較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。對(duì)于早期的惡黑，根治性的擴(kuò)大切除手術(shù)是治療的主要方法，另外針對(duì)其他分期的惡黑，還有放療、化療、靶向治療等方法，具體的選擇需由?？漆t(yī)生加以判斷。3.如何區(qū)分黑痣與惡性黑色素瘤？主要遵循ABCDE原則，也就是今天要教給您的這“五招”：4.身上長有黑痣，平時(shí)應(yīng)當(dāng)注意些什么？一般來說，除了美容目的外，大部分的黑痣無需治療。但如果你身上的黑痣出現(xiàn)下面幾種“突變”，就應(yīng)引起重視，及早就醫(yī)。1.呈黑色或棕色的痣，幾個(gè)月內(nèi)顏色突然加深或不均勻，或是開始褪色；2.短期內(nèi)黑痣面積或體積突然增大，或者突然隆起；3.黑痣突然出現(xiàn)破潰、出血或結(jié)痂；4.周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢、刺痛；5.黑痣邊界模糊、參差不齊、向外浸潤；6.黑痣四周出現(xiàn)許多新的小痣，專業(yè)術(shù)語稱之為“衛(wèi)星灶”，這是癌細(xì)胞分裂、擴(kuò)展開的一個(gè)表現(xiàn)，是惡變的一個(gè)重要標(biāo)志。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以上變化的出現(xiàn)很可能就是黑痣惡變的征象，為了明確診斷、盡早治療，應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。切記不要去不正當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)通過不恰當(dāng)?shù)睦鋬?、激光等物理方法祛除黑痣，否則非但沒有徹底消除痣細(xì)胞，反而激惹痣細(xì)胞促使其發(fā)生惡變。小貼士：別看皮膚病變小，診斷治療要趁早。記住A B C D E，黑痣惡黑辨仔細(xì)。

惡性黑色素瘤，亦稱黑色素瘤或黑色素癌，可發(fā)生于皮膚、亦可發(fā)生于黏膜。其具有一定的種族特性，白種人最易發(fā)生皮膚惡性黑色素瘤，而黃種人以及黑人則以黏膜惡性黑色素瘤最為常見。惡a性黑色素瘤可能與紫外線照射，特別是急性紫外線損傷有密切關(guān)系。顏面部的惡性黑色素瘤，常在黑色素痣的基礎(chǔ)上發(fā)生，主要是由交界痣或復(fù)合痣中的交界痣成分惡變而來；口腔內(nèi)的惡性黑色素瘤常來自黏膜黑斑，約有30%的黏膜黑斑可發(fā)生惡變。臨床上也有無黑痣及黑斑而突然發(fā)病者。損傷、慢性刺激、不恰當(dāng)?shù)闹委熅閻盒院谏亓霭l(fā)生的原因，此外與內(nèi)分泌和營養(yǎng)因素也有關(guān)。臨床表現(xiàn)：1，惡性黑色素瘤的平均發(fā)病年齡較大，為50-80歲。惡性黑色素瘤患者的性別差異不大。2，常見病理類型：（1）雀斑型惡性黑色素瘤：亦稱哈欽森雀斑，約占皮膚惡性黑色素瘤的5%，好發(fā)于年紀(jì)較大的白人女性，面中部是好發(fā)部位之一，呈放射性擴(kuò)張生長，進(jìn)程緩慢，病史較長，平均病程可達(dá)15年。（2）淺表擴(kuò)散型惡性黑色素瘤：約占皮膚惡性黑色素瘤的70%，多發(fā)生在軀干及四肢，面部極少見。此型生長較快，一些病灶可伴輕度增生性改變，通常在1年之內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。（3）結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤：約占皮膚惡性黑色素瘤的15%，約1/3可發(fā)生在頭頸部。此型一開始即為垂直向生長，細(xì)胞分化差，故惡性程度較高，進(jìn)程極快。由于色素來不及代謝產(chǎn)生，結(jié)果形成所謂無色素性黑色素癌。（4）末梢性斑狀惡性黑色素瘤：或稱肢端斑狀惡性黑色素瘤：常見于黑人，多發(fā)生在掌、足部。發(fā)病年齡一般也較大，平均為60歲?？谇火つ盒院谏亓鲚^為惡性，其臨床表現(xiàn)常屬末梢型斑狀惡性黑色素瘤，晚期則類似結(jié)節(jié)型。多發(fā)生于腭、牙齦及頰部的黏膜。腫瘤呈藍(lán)黑色，生長迅速，常向四周擴(kuò)散，并浸潤至黏膜下及骨組織內(nèi)，引起牙槽突及頜骨破壞，使牙發(fā)生松動(dòng)。如腫瘤向后發(fā)展，可造成吞咽困難及張口受限。3，惡性黑色素瘤常發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，約70%早期轉(zhuǎn)移至區(qū)域性淋巴結(jié)。腫瘤又可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等器官，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率可高達(dá)40%。診斷要點(diǎn)：1，面部皮膚及口腔黏膜的任何部位只要有成色素細(xì)胞的存在，都可以發(fā)生惡性黑色素瘤?？谇粌?nèi)以腭及上牙齦黏膜為最常見部位。2，惡性黑色素瘤可向區(qū)域性頸淋巴結(jié)（主要是頸深淋巴結(jié)）、頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可通過血循轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)隔器官。鑒別診斷：1，色素性基底細(xì)胞癌：由于有黑色素沉著，可誤診為惡性黑色素瘤，應(yīng)注意加以鑒別。前者一般病程長、發(fā)展緩慢；早期呈斑痣樣腫物并伴有黑色素沉著，后期呈侵蝕性潰瘍，邊緣如鼠咬狀，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除為主，預(yù)后好。后者病程短、發(fā)展快，病變呈黑色或深褐色，病變內(nèi)或周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星”結(jié)節(jié)；易發(fā)生轉(zhuǎn)移，多采用手術(shù)切除為主的綜合治療，預(yù)后差。2，如臨床不能確診為惡性黑色素瘤時(shí)，可在冷凍后行活檢以減少發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性；最好行冰凍切片檢查，一旦確診，立即同期施行根治性手術(shù)或冷凍治療。切忌用常規(guī)方法進(jìn)行活檢，等石蠟切片報(bào)告后再予處理，否則有招致腫瘤擴(kuò)散的危險(xiǎn)。3，無色素性黑色素瘤的確診最為困難，往往是診斷為其他惡性腫瘤，經(jīng)病檢后方明確為惡性黑色素瘤。治療原則：一般采取以手術(shù)為主的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

在與患者溝通和答疑的過程中，我發(fā)現(xiàn)有很多患者對(duì)黑色素瘤這個(gè)疾病并不是太了解。雖然我也不斷地在回答患者的問題，但大家似乎對(duì)于“自己身體的各種痣是什么性質(zhì)？”“什么樣的痣會(huì)惡變？”等問題還是不太明白。所以今天借著這篇文章，簡單介紹一下什么是黑色素瘤？一、只要是黑色素瘤，一定是惡性的。 在門診，有不少病人拿著病理報(bào)告問我：“大夫，這上面寫著黑色素瘤，是不是良性的呀？我看有些人的報(bào)告上寫的惡性黑色素瘤，比我們多兩個(gè)字呢?！? 其實(shí)，病理報(bào)告寫不寫“惡性”兩個(gè)字都是惡性的。 二、黑色素瘤不僅僅發(fā)生在我們的皮膚，如下圖： 黑色素瘤也發(fā)生于除皮膚以外的其它部位，比如我們的消化道（口腔、胃腸等）、以及鼻腔、尿道、生殖器官等，另外還有我們的眼部，如下圖： 三、黑色素瘤的發(fā)生是由于“黑色素細(xì)胞”發(fā)生惡變了。如何去理解這個(gè)惡變過程，我們先看看皮膚解剖，如下圖： 大家看到，人體的皮膚正常分為兩層：表皮層和真皮層。表皮層和真皮層之間的那層就是基底層，也就是大家看到圖中用藍(lán)顏色畫出的細(xì)胞那一層。黑色素細(xì)胞（也有人叫它：黑素細(xì)胞）是每個(gè)人都有的正常人體細(xì)胞，并不是只有黑色素瘤病人才有黑色素細(xì)胞（千萬記?。?。黑色素細(xì)胞可以位于基底層，表皮層和真皮層的任何位置。比如上圖中，藍(lán)色細(xì)胞中間有多個(gè)黑色或灰褐色的細(xì)胞就是位于基底層中的黑色素細(xì)胞。黑色素細(xì)胞正常情況下是起到產(chǎn)生色素、保護(hù)皮膚免受紫外線曬傷的作用；但是如果受到外界因素（比如紫外線過強(qiáng)等）或內(nèi)在因素（患者自身存在的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或人種因素、基因因素等）的刺激后： 黑色素細(xì)胞就會(huì)發(fā)生增殖，也就是1變2、2變4、4變8、8變16……，數(shù)量越變越多；就像下圖這樣： 同時(shí)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能也發(fā)生巨大的變化，變得和原來的黑色素細(xì)胞完全不一樣了，并且還具備了攻擊能力，最終變成了一大堆的黑色素瘤細(xì)胞（跟“黑色素細(xì)胞”差了一個(gè)字，但性質(zhì)卻差了十萬八千里），也就是形成了黑色素瘤，從而對(duì)人體產(chǎn)生各種傷害。 四、交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣：那種痣有惡變風(fēng)險(xiǎn)？回答這個(gè)問題，就要先回去說說基底層，這是一層非常重要的結(jié)構(gòu)。因?yàn)榛讓酉旅娴恼嫫觾?nèi)有什么東西？ 大家看圖 對(duì)了，有血管和淋巴管，那么如果黑色素瘤細(xì)胞突破基底層進(jìn)入真皮層內(nèi)，就很容易通過淋巴管或者血管轉(zhuǎn)移到其它部位去。所以，我們以基底層為分界，將我們皮膚的色素痣也進(jìn)行了分類： 理論上說，皮內(nèi)痣由于受到表皮保護(hù)，一般認(rèn)為是不會(huì)惡變的；而交界痣位于表皮的基底層部位，受到外界或內(nèi)在因素刺激后有發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn)；而混合痣因?yàn)榘私唤琊氲某煞?，也?huì)有惡變風(fēng)險(xiǎn)。五、黑色素瘤是如何轉(zhuǎn)移的？ 既然黑色素瘤是惡性的，那它是如何轉(zhuǎn)移的呢？ 剛剛說了，黑色素細(xì)胞不斷增殖惡變以后形成黑色素瘤細(xì)胞，雖然長得快，長得多，但最早期都是沿著基底層生長的，我們叫“水平生長期”。大家參考下面這張圖： 這個(gè)時(shí)候如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，是能夠通過手術(shù)切除的，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較低。 如果沒有切除，任由它們繼續(xù)長下去呢？ 那么黑色素瘤細(xì)胞就會(huì)向下突破基底層，進(jìn)入真皮層，也就是進(jìn)入了所謂的“垂直生長期”，此時(shí)，黑色素瘤細(xì)胞可以通過淋巴管和血管轉(zhuǎn)移到其它器官。 一般會(huì)先轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)（也有跳過淋巴結(jié)，直接遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的），淋巴結(jié)是我們體內(nèi)的重要免疫器官，淋巴結(jié)內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)自動(dòng)認(rèn)出哪些是腫瘤細(xì)胞，然后進(jìn)行殺傷（如下圖）； 但也有狡猾的腫瘤細(xì)胞逃脫了機(jī)體的免疫殺傷，從而發(fā)生轉(zhuǎn)移，例如下圖所示的肺轉(zhuǎn)移： 以上就是對(duì)黑色素瘤這個(gè)疾病的簡單介紹，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭? 后面還會(huì)不定期推出其它的黑色素瘤科普知識(shí)。敬請大家關(guān)注。

近來在門診經(jīng)常遇到黑甲的患者，以年輕人和兒童居多。很多人惴惴不安，從他們焦慮的眼神中知道，黑甲可以影響患者指甲外觀從而影響患者社交和心理健康。其實(shí)，患者和醫(yī)生最關(guān)心的是要排除由黑色素細(xì)胞的不典型增生和惡性黑色素瘤引起的黑甲。 病因：黑甲是發(fā)生于指（趾）甲的常見臨床體征，甲母痣、甲雀斑樣痣、黑素瘤等甲黑素細(xì)胞疾病以及甲下出血、外傷、輻射、感染和重金屬沉著、種族、藥物或接觸化學(xué)類、系統(tǒng)性疾病等多種原因均可造成黑甲、甲板上單個(gè)（甲黑線）或多個(gè)縱向黑線等，應(yīng)及早就醫(yī)發(fā)現(xiàn)并治療。 我國目前對(duì)黑甲這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，黑甲隨著年齡的增長而發(fā)生率增加，并可能和創(chuàng)傷相關(guān)；有30%或者更多的甲下黑色素瘤開始于甲黑痣，并且可能存在很多年?？v向甲黑痣的特點(diǎn)和甲下黑色素瘤的特點(diǎn)十分相似，早期甲下黑色素瘤的征象或那些可能發(fā)展成黑色素瘤的征象，需要引起我們的高度重視，這些經(jīng)驗(yàn)并不是絕對(duì)的，但可能會(huì)對(duì)您有一些幫助。 皮膚鏡的檢查有助于疾病的診斷和評(píng)估，但是對(duì)于不能完全排除甲下黑素細(xì)胞疾病，需要組織病理學(xué)檢查，診斷甲下黑素瘤的金標(biāo)準(zhǔn)主要是組織病理學(xué)檢查。 治療：黑甲可能是良性也可能是惡性，臨床需特別注意，根據(jù)患者縱行黑甲的不同部位、寬度、深度選擇個(gè)體化手術(shù)方式臨床非常必要。對(duì)于高度懷疑甲下黑素瘤的患者，應(yīng)采取縱行全層切除干凈或者直接大范圍手術(shù)完整切除干凈，腋窩淋巴結(jié)活檢等檢查后應(yīng)行相應(yīng)治療觀察等。 不同年齡的黑甲的治療方案有所不同，當(dāng)然，形成黑甲的疾病還有很多，這里雖沒有一一說清楚，但是大部分情況下都是良性的。所以得了黑甲，不必驚慌失措，及時(shí)到醫(yī)院就診。請醫(yī)生給你可靠的建議。

2019年2月15日，美國國家食品藥品監(jiān)管總局（FDA）批準(zhǔn)了默克公司（Merck）的PD-1抑制劑，派姆單抗（Pembrolizumab，又名Keytruda，“K藥”）新的適應(yīng)癥，可以用于治療有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黑色素瘤患者完全切除病灶后的后續(xù)治療。這應(yīng)該算是一種輔助治療方式，即需要外科先將原發(fā)病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶全部切除后，再使用此藥。本次FDA的批準(zhǔn)是基于一項(xiàng)獲得了陽性結(jié)果的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)（EORTC1325/KEYNOTE054（NCT02362594）），簡稱“KEYNOTE-054”。這項(xiàng)研究納入了1019個(gè)IIIA（有直徑>1mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、IIIB或IIIC期黑色素瘤患者。有黏膜或眼部黑色素瘤的患者被排除在外。這項(xiàng)研究以1:1的比值設(shè)立了服用安慰劑的對(duì)照組。入組患者被隨機(jī)分配入研究組或?qū)φ战M。入組患者患者每三周給于派姆單抗200mg或安慰劑，直至腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)。設(shè)定的最長隨訪周期是1年，也就是說得出的最終數(shù)據(jù)是1年的復(fù)發(fā)率。最終完成研究的患者研究組患者有135人，對(duì)照組則有216人。結(jié)果顯示，研究組復(fù)發(fā)率為26%，對(duì)照組則為43%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（hazard ratio 0.57; 95% CI: 0.46, 0.70; p<0.001）。也就是說，派姆單抗可以有效的降低此類患者的1年復(fù)發(fā)率?；谶@項(xiàng)研究，美國FDA批準(zhǔn)了派姆單抗用于治療有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黑色素瘤患者完全切除病灶后的后續(xù)治療。雖然是切除后的二線治療，派姆單抗的功效仍然得到了肯定。對(duì)于藥物適應(yīng)癥拓展，美國FDA一向是比較謹(jǐn)慎的。雖然先前已經(jīng)批準(zhǔn)了派姆單抗作為不可切除的黑色素瘤患者的一線治療藥物的適應(yīng)癥，按說拓展適應(yīng)癥的獲批應(yīng)該更容易。但美國FDA還是等這項(xiàng)臨床研究徹底完成并得出結(jié)論公開發(fā)表后，才批準(zhǔn)了這些新的適應(yīng)癥。黑色素瘤是癌癥中惡性程度極高的一種，不敢說是惡性度“數(shù)一數(shù)二”，無論怎么排名，其“惡名”排進(jìn)前三應(yīng)該是可以保證的。黑色素瘤最大的特點(diǎn)就是轉(zhuǎn)移性極強(qiáng)，可以轉(zhuǎn)移到任何部位。一般惡性腫瘤轉(zhuǎn)移都有規(guī)律可循，比如在原發(fā)病灶周邊、沿血供、淋巴管路等等途徑。而黑色素瘤的轉(zhuǎn)移則可以出現(xiàn)在任何部位，且轉(zhuǎn)移極快，非常難以控制。黑色素瘤的生長速度也很快，侵襲性強(qiáng)，對(duì)生命威脅極大，患者生存期非常短。大家在電影《非誠勿擾2》中孫紅雷飾演的李香山這個(gè)角色中，應(yīng)該對(duì)此病有一些感覺。此病的治療難度極高，很難將病灶清除干凈，特效藥物幾乎沒有。因此，派姆單抗作為獲批藥物，對(duì)于此病的治療意義重大！這次適應(yīng)癥拓展，也給黑色素瘤患者帶來了福音和希望！也許在不久的將來，其適應(yīng)癥還能進(jìn)一步獲得拓展，在治療黑色素瘤中更大的施展拳腳！我們拭目以待！派姆單抗是2014年10月28日首次在美國上次，也是第一只在美國上市的PD-1抑制劑。2015年12月18日，美國FDA批準(zhǔn)了派姆單抗作為一線治療藥物用于不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。這次FDA再次拓展了派姆單抗的適應(yīng)癥，即作為輔助藥物用于可切除的黑色素瘤患者。

黑色素瘤切的越多越好嗎？黑色素瘤屬于惡性腫瘤之一，很多患者和醫(yī)生都懼怕這種疾病，一旦遇到發(fā)生于肢體的黑色素瘤時(shí)，則希冀于手術(shù)做得越大越好，好像手術(shù)越大就越徹底，就越可以杜絕日后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。有些患者，僅因?yàn)樽阒旱暮谏亓?，做了腿部的截肢手術(shù)。其實(shí)黑色素瘤是皮膚腫瘤，局部的侵及范圍并不是很廣泛，但是早期就可以通過淋巴系統(tǒng)及血行轉(zhuǎn)移至身體的其他部位。局部切除就可以控制腫瘤的原位復(fù)發(fā)問題，截肢并不能降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。那如何確定安全的切緣呢?擴(kuò)大切除的安全切緣應(yīng)根據(jù)病理報(bào)告中的腫瘤厚度決定，最新的《黑色素瘤診療指南》指出，當(dāng)病灶厚度≤1.0mm時(shí)，擴(kuò)大切緣為1cm；厚度為1.0-2.0mm時(shí)，擴(kuò)大切緣為1-2cm；厚度2.0-4.0mm時(shí)，擴(kuò)大切緣為2cm；當(dāng)厚度>4.0mm時(shí)，擴(kuò)大切緣2cm即可。也就是說，不管黑色素瘤浸潤得有多深，安全切緣2cm就足夠了，完全不需要做更大范圍的手術(shù)。除非某些特殊情況，如病灶過大或特殊解剖位置，否則都應(yīng)盡量保留肢體。某些特殊部位的腫瘤，如面部，由于美容及生活質(zhì)量的要求，不可能達(dá)到2cm的安全切緣，這種情況下僅需完整切除腫瘤部分，保證手術(shù)的切緣（手術(shù)切除組織的最邊緣）沒有顯微鏡可見的腫瘤組織即可。為達(dá)到這樣的目的，部分面部黑色素瘤手術(shù)需要顯微手術(shù)的參與，以保證在切除最小組織的同時(shí)，完全切除腫瘤組織。