人身上的痣大多是良性痣，可以與人和平共處一輩子，通常不會(huì)惡變的。但也不能過于放松警惕，黑色素痣還是有一定的概率發(fā)生惡變，只是幾率通常為1：100萬左右。那么哪些痣要注意惡變呢？1.部位。主要注意3個(gè)部位：一是長在容易受到摩擦刺激的部位，相對而言容易發(fā)生變化。例如手掌、腳底、肛門、生殖器、口腔黏膜等區(qū)域；二是經(jīng)常被紫外線照射的部位，如頭、頸部，由于經(jīng)常暴露在陽光下，也容易發(fā)生病變；三是創(chuàng)傷部位，受傷處的色素一直不消失，反復(fù)修復(fù)容易出現(xiàn)細(xì)胞惡變的現(xiàn)象。2.形態(tài)?？梢愿鶕?jù)“abcde”5種特征，進(jìn)行一下自查：A：它們的往往色素以及結(jié)構(gòu)并不對稱；B：黑痣的邊界粗糙、參差不齊，輪廓看起來像鋸齒的樣子；C：顏色也較為多變，呈現(xiàn)褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色；D：直徑一般較大，大多超過5-6毫米，或者在短期內(nèi)突然長大；E：有輕微的隆起，或者發(fā)癢、按壓疼痛等；3.高危人群。在我國，黑色素瘤好發(fā)于有嚴(yán)重的日光曬傷史、皮膚癌病史、肢端皮膚有色素痣和慢性炎癥等群體?；蛘呱砩系酿脒^多，擁有先天性巨痣的人，也需要警惕。

1.黑痣也叫黑色素痣，主要是因皮膚中的黑色素細(xì)胞或黑色素細(xì)胞所分泌的黑色素增多、積聚而成。2.痣一般有3個(gè)發(fā)展過程，即交界痣→復(fù)合痣→皮內(nèi)痣。隨著痣在我們體內(nèi)不斷發(fā)育，形態(tài)也越來越成熟穩(wěn)重。一般情況，復(fù)合痣和皮內(nèi)痣發(fā)育較為穩(wěn)定，因此癌變的幾率也會(huì)小一些，而交界痣精力旺盛，相對活躍，相對而言惡變幾率也會(huì)更大。3.很多人對于黑色素瘤比較陌生，但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前，我國黑色素瘤的發(fā)病率是0.6/10萬，而且在癌種中屬于發(fā)病率增長很快的癌癥。4.我國患者發(fā)現(xiàn)時(shí)常常位于中晚期，面臨的死亡率、轉(zhuǎn)移率、治療難度都要更高。有數(shù)據(jù)顯示，黑色素瘤一旦進(jìn)入IV期，五年生存率只有4.6%。而且，黑色素瘤的形態(tài)表現(xiàn)多樣，并不一定都是表現(xiàn)為黑痣的形態(tài)。5.黑色素瘤不一定是黑色的。曾有人發(fā)現(xiàn)右足底部又腫又痛，以為是“雞眼”，還經(jīng)常赤腳干活，并沒有在意。后來形成大小直徑約2厘米左右的潰爛面經(jīng)久不愈，而且高低不平，顏色暗紅，甚至有破潰的情況，走路時(shí)還異常疼痛，無法下地干活，才來醫(yī)院就診。經(jīng)詳細(xì)檢查方式，這個(gè)潰瘍面不是什么傷口、“雞眼”，而是黑色素瘤。所以在形態(tài)上，黑色素瘤可以呈扁平不規(guī)則棕色斑，也有呈現(xiàn)為紅、白、黑或藍(lán)色小點(diǎn)的隆起棕色斑，或是成黑色或灰色的腫塊，有異常需要警惕。

電影《非誠勿擾2》里面，孫紅雷扮演的角色，到底是得了什么病很快就不行了？就是惡性黑色素瘤，簡稱惡黑，英文縮寫是MM（Malignantmelanoma）。千萬不要忽視這個(gè)美眉，尤其是長在手掌、足底、背臀部的，摩擦刺激容易誘發(fā)惡變，一旦從普通黑色素瘤轉(zhuǎn)為惡性黑色素瘤，發(fā)展非常迅速，如果不及時(shí)切除很快就全身轉(zhuǎn)移了。一個(gè)門診小手術(shù)就可以徹底排除的雷，不要等到它自爆的時(shí)候。

1.黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移有哪些治療方式？??對于局限性的可切除的肝轉(zhuǎn)移患者，在沒有其他臟器轉(zhuǎn)移的臨床或放射學(xué)證據(jù)的情況下，肝葉切除術(shù)是可以選擇的治療的手段，術(shù)后行輔助治療；對于失去手術(shù)機(jī)會(huì)和不適合手術(shù)的患者主要推薦入組臨床試驗(yàn)，首選全身治療，姑息性手術(shù)，局部治療（肝動(dòng)脈內(nèi)化療，化學(xué)栓塞，射頻消融等）。?2.黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移有哪些治療方式？??對于局限性的可切除的腦轉(zhuǎn)移患者，在沒有其他臟器轉(zhuǎn)移的臨床或放射學(xué)證據(jù)的情況下，可行局部切除術(shù)，術(shù)后行輔助治療；對于不可切除的患者主要推薦入組臨床試驗(yàn)，首選全身治療，姑息性手術(shù)及立體定向放射外科（SRS）、分次立體定向放射治療（SRT）和全腦放療等?3.黑色素瘤骨轉(zhuǎn)移有哪些治療方式？??臨床上主要的治療黑色素瘤骨轉(zhuǎn)移方法包括外照射（externalbeamradiotherapy，EBRT）、雙膦酸鹽治療、全身系統(tǒng)治療、藥物鎮(zhèn)痛及內(nèi)分泌治療等。對于有病理性骨折或脊柱轉(zhuǎn)移已經(jīng)有脊髓神經(jīng)壓迫癥狀的，需要手術(shù)治療。?

黑色素性腫物可以長在眼內(nèi)、眼瞼、眼表（科普文章342、343）、淚囊、眼眶，也可以自相鄰的副鼻竇長到眼眶內(nèi)。當(dāng)腫物在眼球內(nèi)的時(shí)候，可以位于虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。有時(shí)腫物可以長在視神經(jīng)乳頭上。在醫(yī)學(xué)上基本上有定論，凡是長在這個(gè)部位的，基本上均為良性的，稱為視乳頭黑色素細(xì)胞瘤（melanocytoma）和“黑色素瘤”（melanoma）兩個(gè)字之差，后者即是惡性病變。眼內(nèi)色素性病變通過儀器可以看得見，因?yàn)檠矍蚴窍鄬Ψ忾]的球體，除非確有必要，才做活檢。我們需要鑒別它是色素痣；色素上皮肥大；還是黑色素瘤？需要通過影像學(xué)檢查：B超彩超UBM核磁共振眼底熒光造影OCT等仔細(xì)判斷其性質(zhì)，給予合理、規(guī)范的治療。設(shè)備儀器多數(shù)醫(yī)院都可以買得起，然而能夠給出結(jié)論，做出診斷的醫(yī)生需要多年的經(jīng)驗(yàn)積累和努力?？漆t(yī)院的平臺(tái)給了我們這樣的能力。今后一一演示。正如皮膚上的痣如果有毛發(fā)，絕大部分是良性的一樣。在視神經(jīng)乳頭的這個(gè)部位上的黑色素腫物，是幸運(yùn)的。但定期復(fù)查，注意腫物有無明顯增大，變化依舊非常重要。

本例患者今年復(fù)診，疫情一定程度上影響了復(fù)查的頻率。翻查既往資料，仍然為治療效果感到欣喜。（本例為科普文章341中病例4）和（343.結(jié)膜色素痣惡變而來的黑色素瘤＆局部切除和眼表重建）不同的是，該病變范圍更加廣泛，累計(jì)上方穹窿部結(jié)膜，是來自結(jié)膜黑變?。≒AM）惡變以后的惡性黑色素瘤。臨床特點(diǎn)依舊表現(xiàn)為快速增長，腫瘤垂直性厚度明顯增加，有出血傾向。手術(shù)完整切除，避免術(shù)中操作引發(fā)種植、播散，因?yàn)榱鲶w質(zhì)地柔軟，操作并不容易。無瘤原則必須貫穿在每個(gè)環(huán)節(jié)中。五年，對于惡性腫瘤的隨訪其實(shí)是非常重要的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。現(xiàn)階段僅角鞏緣略有色素。提醒患者如果進(jìn)一步發(fā)展，仍應(yīng)及早手術(shù)干預(yù)。而結(jié)膜惡性黑色素瘤是否能夠采用保眼的治療？醫(yī)生需要理性地評(píng)估。因?yàn)榇祟惒∽兊氖中g(shù)的目的：1、不單單是徹底切除病變，避免腫瘤復(fù)發(fā)：2、足夠的眼表重建，才能維持角膜上皮的完整性和透明，使患者得以保存視力和手術(shù)后的舒適度。當(dāng)病變范圍非常廣泛的時(shí)候，1、累及大范圍瞼結(jié)膜時(shí)，想完整切除腫物而不造成殘留、種植，本身極為困難；2、大量球結(jié)膜病變的切除減少角膜緣干細(xì)胞，相關(guān)眼表環(huán)境的破壞也使得術(shù)后的異物感等不適癥狀嚴(yán)重干擾到患者的生活?？紤]到黑色素瘤的惡性程度，放化療并不敏感及其轉(zhuǎn)移可能，部分患者最終不得不采用眼眶內(nèi)容剜除手術(shù)，今后另外發(fā)文講述。在醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá)的今日，我們應(yīng)對腫瘤有了更多的治療手段。但每年完成的眼眶內(nèi)容剜除手術(shù)中，至少一半是結(jié)膜黑變病所導(dǎo)致的惡性黑色素瘤，原因也在于此。美觀和功能固然可貴，但面對某些惡性程度極高的腫瘤生命永遠(yuǎn)在第一位。

患者眼表色素痣多年，因腫物增大，在當(dāng)?shù)赝扑]來我門診就診。病變的特點(diǎn)是：色澤不均，垂直厚度大于兩毫米，有不規(guī)則生長、部分病變侵犯角膜至少3mm，術(shù)前判斷惡性黑色素瘤可能性大。手術(shù)中確保足夠周邊及深部安全切緣，遵循無瘤原則。切除病變后，完成眼表重建，可以選用的材料包括1、自體結(jié)膜；2、異體結(jié)膜3、羊膜但結(jié)膜一定是首選。本例使用異體結(jié)膜，規(guī)模較大醫(yī)院才有的眼庫是必要條件。因?yàn)榇祟惒∽兊氖中g(shù)的目的：1、不單單是徹底切除病變，避免腫瘤復(fù)發(fā)：2、足夠的眼表重建，才能維持角膜上皮的完整性和透明，使患者得以保存視力和手術(shù)后的舒適度。當(dāng)病變范圍非常廣泛的時(shí)候：1、累及大范圍瞼結(jié)膜時(shí)，想完整切除腫物而不造成殘留、種植，本身極為困難；2、大量球結(jié)膜病變的切除減少了角膜緣干細(xì)胞，相關(guān)眼表環(huán)境的破壞也使得術(shù)后的異物感等不適癥狀可以嚴(yán)重干擾到患者的生活。請注意本例病理提示為，結(jié)膜色素痣惡變形成的惡性黑色素瘤，因此病變范圍僅局限于角膜附近的球結(jié)膜。術(shù)后一個(gè)多月的復(fù)查表明角膜透明性保持良好；沒有非常明顯的不適癥狀；局部充血會(huì)隨著時(shí)間逐漸消退；之后的密切隨訪非常重要。無論是球結(jié)膜還是淚阜的色素痣，筆者都遇到過惡變的，因此痣有明顯的變化務(wù)必就診。參考科普文章（341.結(jié)膜色素痣還是結(jié)膜黑變?。Ρ憩F(xiàn)其實(shí)有差別，最終確定靠病理）

這個(gè)是黑色素瘤嗎還是脂溢性毛周角化癥患者年齡：53歲；患者性別：女不痛不癢沒什么感覺今年夏天開始增大會(huì)不會(huì)是黑色素瘤還是脂溢性毛周角化癥？指導(dǎo)意見：從所發(fā)的2張照片看，皮損顏色不均勻邊界不規(guī)則，雖然不痛不癢沒有什么感覺的，但是今年夏天開始增大，今年已經(jīng)超過五十歲了，可能是脂溢性角化癥可能，也叫老人斑，年齡越大越常見。不是您所說的脂溢性毛周角化癥。照片目前看不像黑色素瘤的情況。一般情況下,脂溢性角化癥進(jìn)展緩慢,很少發(fā)生癌變,但少數(shù)進(jìn)展快速,可能會(huì)出現(xiàn)癌變。需要警惕，必要時(shí)手術(shù)切除做病理檢查。

1.黑色素瘤術(shù)后需要補(bǔ)充放療嗎？輔助放療可提高局部控制力，但未能改善無復(fù)發(fā)生存時(shí)間或總生存時(shí)間，可能增加不良反應(yīng)（水腫、皮膚、皮下組織纖維化、疼痛等）。所以一般黑色素瘤術(shù)后不需要補(bǔ)充放療。僅推薦用于以控制局部復(fù)發(fā)為首要目的的患者，或在無法進(jìn)行全身性輔助治療的患者中作為備選。對于腦轉(zhuǎn)移的患者推薦進(jìn)行立體定向放療和/或全腦放療。2.現(xiàn)在黑色素瘤術(shù)后還要打干擾素嗎？對于黑色素瘤術(shù)后是否要打干擾素，要分情況來討論。根據(jù)中國腫瘤臨床協(xié)會(huì)關(guān)于黑色素瘤治療指南，對于皮膚和肢端型黑色素瘤患者來說，病理分期IIB-III，推薦應(yīng)用大劑量干擾素治療。對于IV期黑色素瘤患者推薦應(yīng)用免疫治療。而對于粘膜惡黑患者來說，術(shù)后一般不推薦應(yīng)用干擾素治療。3.哪些黑色素瘤術(shù)后需要化療？根據(jù)中國腫瘤臨床協(xié)會(huì)關(guān)于黑色素瘤治療指南，對于晚期無腦轉(zhuǎn)移的皮膚、肢端型黑色素瘤患者可以考慮化療、靶向治療或免疫治療，也可以采用聯(lián)合治療作為一線治療。當(dāng)一線治療失敗后則推薦化療或化療聯(lián)合靶向治療。而對于粘膜型黑色素瘤患者，則推薦一線應(yīng)用化療聯(lián)合靶向治療。而大劑量干擾素則是備選方案。4.哪些黑色素瘤術(shù)后需要靶向治療？分子靶向藥物對于黑色素瘤具有較強(qiáng)的針對性與有效性，可使患者的生存質(zhì)量得到改善，與傳統(tǒng)化療對比具有明顯優(yōu)勢，對于中、晚期皮膚、肢端型黑色素瘤患者如果存在BRAFV600基因突變的推薦應(yīng)用BRAF抑制劑+MEK抑制劑靶向治療。對于晚期及不可切除的粘膜型黑色素瘤患者推薦化療聯(lián)合抗血管生成治療，如果存在BRAFV600基因突變的推薦BRAF抑制劑靶向治療。5.哪些黑色素瘤術(shù)后需要免疫治療？近年來免疫治療發(fā)展迅速，國內(nèi)已有兩組PD-1單抗獲批，包括帕博利株單抗和特瑞普利單抗，用于治療既往全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。對于IV期轉(zhuǎn)移灶可切除的皮膚及肢端黑色素瘤患者仍推薦PD-1單抗治療1年。