【如何區(qū)分黑色素痣和黑色素瘤？】【什么樣的黑痣需要去掉？】從醫(yī)學(xué)角度來講，黑痣去除與不去除確實與部位有關(guān)！經(jīng)常受到摩擦的痣建議去掉，比如腋下，脖子后衣領(lǐng)處，褲腰部，腳趾縫或腳底等部位，這些經(jīng)常受到摩擦刺激的痣容易病變或增大，還是建議盡早去除。

2015年美國卡特總統(tǒng)罹患黑色素瘤腦、肝轉(zhuǎn)移，在經(jīng)過免疫治療后，在新聞發(fā)布會上宣布腫瘤治愈。2018年免疫治療獲得諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎。免疫治療成為繼化療、靶向治療之后的腫瘤藥物治療第三支柱。那什么是免疫治療呢？我們知道，人體存在一個精細(xì)的免疫系統(tǒng)，可以幫助我們抵御細(xì)菌、病毒、外來物等。腫瘤細(xì)胞由于來源于人體正常細(xì)胞的惡變，往往不能被我們的免疫系統(tǒng)所識別和消滅。免疫治療的作用就是幫助我們的免疫系統(tǒng)識別并殺滅腫瘤細(xì)胞，來達(dá)到抗腫瘤的目的?，F(xiàn)在最常用的免疫治療為免疫檢查點(diǎn)抑制劑，如PD-1/PD-L1單抗、CTLA-4單抗、LAG-3單抗等。細(xì)胞免疫治療、免疫激動劑等也正在研究當(dāng)中。免疫治療有副作用嗎？當(dāng)然有，中國有句古話“是藥三分毒”。免疫治療雖然不像化療，對正常細(xì)胞也有殺傷作用。但是免疫系統(tǒng)被過度激活，也會發(fā)生免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫性肺炎、免疫性腸炎、免疫性肝炎、甲亢甲減內(nèi)分泌功能異常等。少數(shù)情況下，會發(fā)生非常嚴(yán)重的免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫性心肌炎。但是免疫相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率相對不高，早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療，往往會有很好的效果。這就需要我們在治療前進(jìn)行仔細(xì)的檢查，排除免疫治療的風(fēng)險因素；治療過程中密切監(jiān)測各項血指標(biāo)、有無異常癥狀等；一旦發(fā)生免疫相關(guān)不良反應(yīng)需早期處理。很多研究表示，免疫相關(guān)不良反應(yīng)可能和更好的療效有關(guān)。免疫治療對哪些人群有效？腫瘤存在免疫炎癥反應(yīng)的人群一般免疫治療效果較好，比如腫瘤突變負(fù)荷（TMB）高、PD-L1表達(dá)水平高、dMMR/MSI-H等。但這也不是絕對的。例如，黑色素瘤患者中即使PD-L1表達(dá)陰性，也可能有效。對于免疫治療非常有效的情況，可以單藥使用。對于免疫治療相對不敏感的情況，還可以通過聯(lián)合其它免疫治療、聯(lián)合抗血管生成藥物、聯(lián)合放療、聯(lián)合化療等提高療效。免疫治療的出現(xiàn)，改變了很多腫瘤的治療模式，是腫瘤治療的革命性變革，在部分患者中甚至可能達(dá)到治愈。但免疫治療獲益人群的篩選、不良反應(yīng)的處理、如何克服免疫治療的耐藥，仍然是我們需要努力的方向。

惡黑病例｜療效評估????患者，女性，32歲，確診惡性黑色素瘤4年余，于2020年年底出現(xiàn)右大腿根部、右下腹壁及右側(cè)盆壁巨大腫瘤轉(zhuǎn)移性包塊，2020年12月底開始在我們中心接受抗腫瘤綜合治療；2021年1月底、2021年3月底兩次評估病情均為部分緩解狀態(tài)；為了更好療效，我們在原有方案基礎(chǔ)上增添協(xié)同治療措施，遂病灶進(jìn)一步退縮，至今評估仍處于接近消失——即“接近完全緩解”狀態(tài)。患者接近完全緩解狀態(tài)已經(jīng)長達(dá)15個月！????我們多次與患者、家屬溝通，有必要搞清楚局部殘留病變性質(zhì)，必要時局部進(jìn)行強(qiáng)化治療，患者和家人多次表達(dá)“見好就收”的意愿，不愿再進(jìn)一步！???我們繼續(xù)努力！

一例踇趾內(nèi)側(cè)惡性黑色素瘤伴高弓足畸形患者?，術(shù)前活檢病理明確診斷：踇趾內(nèi)側(cè)惡性黑色素瘤，1mm<厚度<2mm。影像學(xué)和病理活檢評估、規(guī)劃，瘤體局部分級T2，手術(shù)行局部周緣大于1.0cm的切緣、深度趾間關(guān)節(jié)囊外切除+腹股溝前哨淋巴結(jié)活檢?手術(shù)切除后缺損創(chuàng)面大小：取以“足背動脈與足底內(nèi)側(cè)動脈”為蒂逆行皮瓣大小:游離蒂部、受區(qū)逆行轉(zhuǎn)移帶蒂皮瓣無張力縫合，供區(qū)游離植皮。術(shù)后外觀及功能狀態(tài)?

絕大多數(shù)結(jié)膜黑色素瘤是由原發(fā)性獲得性黑斑病惡變而來的。在惡變前，原發(fā)性獲得性黑斑病并不是靜止不動的，它做了一系列“黑化”前“準(zhǔn)備工作，讓我們一起來看一下。PAM（原發(fā)性獲得性黑斑病）需要經(jīng)過0-4級病變，最終，才發(fā)展為結(jié)膜黑色素瘤，在此之前的任何一個時間，我們都可以通過隨訪和適當(dāng)?shù)幕顧z控制疾病的發(fā)展。下面的組圖，帶您了解結(jié)膜色素性疾病之最PAM，是怎樣一步一步變?yōu)楹谏亓龅摹?/p>

一例足跟部惡性黑色素瘤患者，伴腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移足跟部黑色素瘤術(shù)前活檢病理明確診斷：足跟部皮膚惡性黑色素瘤，厚度4mm影像學(xué)和病理活檢評估、規(guī)劃，瘤體局部分級T4，手術(shù)行局部周緣大于2.0cm的切緣、深度跟墊全層切除+腹股溝前哨淋巴結(jié)活檢、備清掃手術(shù)切除后缺損創(chuàng)面大?。河媱澥中g(shù)切除?修復(fù)皮瓣設(shè)計取以“足底內(nèi)側(cè)動脈”為蒂足底內(nèi)側(cè)皮瓣大小:皮瓣切取與血管蒂部顯露游離蒂部、受區(qū)無張力縫合，供區(qū)游離植皮。術(shù)后外觀及功能狀態(tài)?康復(fù)后的外觀與足背伸不受限

治療前患者出現(xiàn)胸悶氣短乏力，檢查提示左側(cè)胸腔、肺門淋巴結(jié)及右肺轉(zhuǎn)移。治療后治療后60天患者入組我科（鼓樓醫(yī)院腫瘤中心生物治療與惡性黑色素瘤亞?？疲┡R床研究，治療后患者胸悶氣喘完全消失，2020-10-15病情評估提示腫瘤接近完全緩解。治療效果明顯！

治療前女63歲，右手掌皮膚異常10余年，逐漸擴(kuò)大，病理活檢監(jiān)測除外黑色素瘤，但是潛在的惡性度風(fēng)險逐日增加。擴(kuò)大切除，消除風(fēng)險是手術(shù)治療的目的。治療中擴(kuò)大切除病變組織，深部切除超過魚際肌肉的肌膜。正中神經(jīng)的魚際支和拇指指神經(jīng)正好在深部切除邊緣。治療后治療后10天術(shù)后傷口順利愈合。手部活動及感覺正常。植皮區(qū)顏色與受區(qū)周圍皮膚顏色比較有區(qū)別。

不少人奇怪，怎么癌癥說得就得了？其實，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個緩慢的、漸進(jìn)的過程，一般都會經(jīng)過“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個將要變壞的過程；如果在這個階段來個急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實是一種病理學(xué)的診斷，它是一個雙向環(huán)節(jié)，可能會向不好的方向發(fā)展，也可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時間。我們有充分的時間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時，如果我們懂得及時“剎車”干預(yù)，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個大致的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險相對增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。干預(yù)方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進(jìn)行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機(jī)會較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過腸鏡進(jìn)行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預(yù)方法1、檢查：50歲以上每5年進(jìn)行一次腸鏡檢查，每年進(jìn)行1次肛門指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會提高。3、少吃：高動物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細(xì)糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運(yùn)動：每周進(jìn)行3次以上的運(yùn)動，每次運(yùn)動30分鐘以上，有助于促進(jìn)免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險自然會大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國目前是肺癌第一大國。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預(yù)方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風(fēng)：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機(jī)，炒菜后抽油煙機(jī)要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預(yù)方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進(jìn)行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負(fù)面情緒很容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當(dāng)運(yùn)動：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國新發(fā)肝癌占50.5%。中國肝癌發(fā)生存在一個三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預(yù)方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細(xì)胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?，這個時間可長達(dá)10年或更長時間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預(yù)方法1、檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測。如有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。4、防止過度疲勞：不良生活習(xí)慣會降低人體免疫力，給病毒入侵制造機(jī)會。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對稱)指痣細(xì)胞呈不對稱性的增長，擴(kuò)大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細(xì)胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細(xì)胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細(xì)胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預(yù)方法1、化學(xué)剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過多摩擦，對于有危險信號的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當(dāng)長的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個癌癥發(fā)生前，其實都有預(yù)警，只是看你重不重視！