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徐宇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 對(duì)于原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行手術(shù)切除或活檢，送病理檢查，是診斷皮膚惡性黑色素瘤的唯一方法，也是對(duì)疾病進(jìn)行明確分期的金標(biāo)準(zhǔn)。皮膚惡性黑色素瘤的完整的病理診斷，應(yīng)當(dāng)包括原發(fā)病灶的部位、性質(zhì)、類型、腫瘤大小、腫瘤的浸潤(rùn)深度（Breslow深度、Clark分級(jí)）、有無潰瘍、核分裂象數(shù)目、脈管和神經(jīng)的累及情況，對(duì)于區(qū)域淋巴結(jié)的評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括區(qū)域前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目，其中淋巴結(jié)檢出數(shù)目越多，分期越準(zhǔn)確。一般對(duì)于皮膚惡性黑色素瘤的原發(fā)灶診斷，常規(guī)石蠟報(bào)告需要7個(gè)工作日得到結(jié)果。對(duì)于前哨淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況的評(píng)估，需要額外進(jìn)行免疫組化檢查，一般在術(shù)后2周作用得出結(jié)果。對(duì)于病灶的分子病理檢查，包括b-raf基因、c-kit基因的突變檢測(cè)，一般需要1個(gè)月時(shí)間得出結(jié)果。若遇上疑難情況，酌情延長(zhǎng)。本文系徐宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月21日
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陳裕充副主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚外科 預(yù)兆，即事情發(fā)生前所顯示出來的跡象。這事情可能會(huì)發(fā)生，也可能不會(huì)發(fā)生；可能馬上發(fā)生，也可能很久很久以后才會(huì)發(fā)生。作為中國(guó)人，生活在中國(guó)這個(gè)國(guó)家是幸福的，因?yàn)檫@個(gè)地方的中國(guó)人惡性黑素瘤是全球發(fā)生率最低之一。如下圖所示，中國(guó)處于惡性黑素瘤發(fā)生率最低的綠色部分。整個(gè)東亞也是惡性黑素瘤發(fā)生率最低的（如下表所示）。即使中國(guó)人發(fā)病率如此之低，也應(yīng)引起大家的注意，因?yàn)橥砥诘膼盒院谒亓龅乃劳雎史浅８?，如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可以顯著提高治愈率。如下圖所示，在I期的病人存活率明顯高于II、III、IV期病人。因此，早期發(fā)現(xiàn)是極為重要的。惡性黑素瘤都有哪些“預(yù)兆”，即有哪些因素值得引起我們警惕？1）遺傳，如果父母、兄弟有惡性黑素瘤病史，則惡性黑素瘤的發(fā)生率比一般的人群提高2-3倍。但也不是說惡性黑素瘤具有家族聚焦發(fā)生傾向，遺傳因素有多大比重仍值的我們?nèi)ネ魄?。研究表明，家族惡性黑素瘤的突變基因在一般人群中的發(fā)病作用是很小的，比如說p16基因等。2）“痣”多星者，即身體上的痣超過50-100個(gè)（有人認(rèn)為是50個(gè)以上，有人認(rèn)為是100個(gè)以上）。有研究發(fā)現(xiàn)，與全身少于15個(gè)痣的人比較，身上有多于100個(gè)痣的人患惡性黑素瘤的可能性增加7倍。3）發(fā)育不良痣，有研究發(fā)現(xiàn)，與沒有發(fā)育不良痣的人相比，患有5個(gè)發(fā)育不良痣的人發(fā)生惡性黑素瘤增加10倍。發(fā)育不良痣是一種特殊的痣，臨床上兼有惡性和良性痣的表現(xiàn)，但需要病理確診。4）巨大先天痣，所謂巨大先天痣是指直徑超過20cm（或兒童中預(yù)期會(huì)長(zhǎng)到20cm）的痣。有研究發(fā)現(xiàn)，巨大先天痣的惡性黑素瘤發(fā)生率約為5%，其中一半可能是發(fā)生在兒童期?？傊?dāng)碰到如下情況時(shí)，應(yīng)注意皮膚痣的自我檢查，并予以警惕：1，有遺傳家族史；2）“痣”多星；3）發(fā)育不良痣；4）巨大先天痣。本文同時(shí)發(fā)于青絲冠公眾號(hào)。關(guān)注青絲冠公眾號(hào)，了解更多皮毛知識(shí)。2017年09月12日6456
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吳志強(qiáng)副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 大家好，我們現(xiàn)在講一下皮膚惡性黑色素瘤的診斷，第1個(gè)出示的診斷，我們初始的診斷呢，主要是通過我們的濕疹和體體格檢查來完成的，第1個(gè)體格檢查，再仔細(xì)采集患者的病史以后呢，應(yīng)該評(píng)估和評(píng)價(jià)即可導(dǎo)致黑色素瘤的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)該詢問是否注意到有新的病灶，或者預(yù)先存在的病灶發(fā)生了變化，為了查找可疑的病灶，對(duì)全身的濕疹是必須的，當(dāng)然這一點(diǎn)需要我們患者自己去評(píng)估一下，我們需要看一看我們?nèi)砥渌つw地方有沒有出現(xiàn)新的值或者置，原來是出現(xiàn)了一些變化，包括我們?nèi)淼钠つw，毛發(fā)部位，口腔和生殖器黏膜，abcd標(biāo)準(zhǔn)。Abcd標(biāo)準(zhǔn)可以作為檢查中肉眼分辨良性和早期惡性病變的指南。A這是我們質(zhì)的形態(tài)不對(duì)稱b就是邊界不規(guī)則，c就是顏色變一地，就是直徑大于6毫米，當(dāng)然有些指南上說是大于5毫米，有些學(xué)者建議增加一的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然啦，我們覺得有很多種說法，有的說是不斷的進(jìn)展啊，有的是突出于皮膚啊，比如說是增大的，當(dāng)然了，我們覺得不斷的進(jìn)展這個(gè)說法更為恰當(dāng)，可以理解為它的大小，形態(tài)顏色，腫物表面或癥狀的多個(gè)要點(diǎn)的變化，任何關(guān)于癥狀改變的病史，對(duì)于制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨负蜏p少切除范圍都是至關(guān)重要的。注意的是，不是所有的黑惡性黑色素瘤都是符合以上所有標(biāo)準(zhǔn)的，而一些其他的疾病比如說溢脂性角化病，或者化膿性肉芽腫，也可符合部分以上的標(biāo)準(zhǔn)，然而，如果同時(shí)符合ab CD或一標(biāo)準(zhǔn)，需懷疑黑色素細(xì)胞病灶早期的惡變，在可疑病灶的周圍區(qū)域檢查色素病變是很重要的，對(duì)于多發(fā)字尤為如此，每個(gè)患者自在皮膚鏡下都具有獨(dú)特的表現(xiàn)模式，一處病灶表現(xiàn)不同，對(duì)于診斷黑素瘤是非常重要的，一旦可疑臨床病變被發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)，體格檢查還應(yīng)包括區(qū)域淋巴結(jié)以及引流區(qū)域淋巴結(jié)的觸診。2017年06月18日17678
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傅柄鋼主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 皮膚科 非誠(chéng)勿擾2中，李香山在開人生告別會(huì)上最后說的一句話：“以后有黑痣趕緊點(diǎn)了”，讓很多人記憶深刻。因?yàn)檎沁@個(gè)男人，腳背上的黑痣變成了黑色素瘤（簡(jiǎn)稱惡黑），這是一種惡性度極高的腫瘤，最終他為此選擇了自殺。黑痣會(huì)變腫瘤！從此成千上萬觀眾對(duì)“惡黑”極為恐慌。惡性黑素瘤是一種高度惡性的腫瘤。占皮膚惡性腫瘤的第三位每年新增的患者超過41000例。目前：惡性黑素瘤占全部腫瘤的3%，其發(fā)病率平均增長(zhǎng)速度為每年4%-6%。惡黑之所以恐怖，一方面在于其對(duì)常規(guī)治療不敏感， 別一方面，是因?yàn)槠淙菀装l(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。常先發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移， 血循環(huán)擴(kuò)散發(fā)生較晚，但一旦發(fā)生，則易發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，常見肝、肺、皮膚。因此早期識(shí)別，手術(shù)徹底切除很重要。而最值得引起我們重視的，莫過于掌跖部位，邊界不規(guī)則，顏色較深的黑痣，其惡化機(jī)率相對(duì)較高。不久前一位男青年來我處就診，右手食指根部的一塊直徑不到1cm的黑斑，在我院病理考慮黑素瘤可能性到，又送華西會(huì)診，做了免疫組化，華西專家討論后也意見不一，至今懸而未決，只能隨訪觀察。上周他的一位親戚也聞?dòng)嵡皝?。也是手部的黑痣，做了手術(shù)和病理。病理結(jié)論是：個(gè)別痣細(xì)胞表皮內(nèi)擴(kuò)散，建議隨訪觀察。應(yīng)該說是比較危險(xiǎn)的。那么，如果識(shí)別新近發(fā)生的早期黑素瘤？重要征象4點(diǎn)：ABCDE原則1、Asymmetry-皮損不對(duì)稱；2、Border-邊緣不規(guī)則3、Color-色沉不規(guī)則、不均一4、diameter-直徑大于等于6m5、Elevation 隆起惡黑有多種臨床分型，主要是與其浸潤(rùn)方式有關(guān)。最后總結(jié)一句：惡性黑素瘤其惡性程度高，后期治療效果差，最重要的是早發(fā)現(xiàn)早切除，密切隨訪。本文系傅柄鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日5676
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張憲旗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 1、黑色素瘤是黑色素細(xì)胞來源的一種惡性腫瘤，發(fā)病率和致死率近10年逐漸增高。黑色素瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：基因因素：黑色素瘤或不典型痣家族史，有一個(gè)一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）或多個(gè)更遠(yuǎn)親屬患病；皮膚容易曬傷，而不容易曬黑；DNA修復(fù)缺陷（如著色性干皮?。?。環(huán)境因素：日光曝曬，過度紫外線照曬，越靠近赤道危險(xiǎn)性增加；日曬傷基因和環(huán)境因數(shù)相互作用：色素痣總數(shù)增多、多發(fā)不典型，和普通的痣相比，直徑大于5mm、黑的或色素不均勻、邊界不規(guī)則的不典型痣是黑色素瘤高危因素；雀斑患者發(fā)生黑色素瘤的危險(xiǎn)性增加2-3倍。因此避免日光曝曬是預(yù)防黑色素瘤的關(guān)鍵一步，有黑色素瘤家族史者更要定期自檢，早期發(fā)現(xiàn)黑色素瘤的早期變化征象、早診斷、早治療。2、黑色素瘤的好發(fā)部位黑色素瘤可以發(fā)生于身體任何部位，常見部位：下肢、軀干、頭、頸、手掌、足底、甲、面部（鼻梁和面頰）。3、黑色素瘤的早期診斷色素沉著部位在數(shù)月內(nèi)有顏色、形狀、大小變化，是黑色素瘤最敏感體征。色素痣惡變的表現(xiàn)（ABCDE）：A（asymmetry）不對(duì)稱，一個(gè)痣的上下左右形狀不同；B(borde irregularity)邊緣不規(guī)則；C(color variegation)顏色不均勻，同一個(gè)痣的顏色深淺不一；D(diameter).直徑＞5mm）；E(evolving).不斷進(jìn)展。4、先天性黑色素細(xì)胞痣色素痣根據(jù)出現(xiàn)時(shí)間分為先天性色素痣和獲得性色素痣先天性黑色素細(xì)胞痣是由聚集成簇的黑色素細(xì)胞所構(gòu)成，一般出生時(shí)即出現(xiàn)，但是，也可以在出生后兩年內(nèi)出現(xiàn)。一些小的先天性黑素細(xì)胞痣與一般獲得性痣無區(qū)別。根據(jù)切除的難易程度，先天性痣被分為小型、中型和大型，小型的可直接切除，中型常需分次切除，而大型需多次切除或無法切除。一般認(rèn)為，小型和中型先天性痣發(fā)生黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)不大，而大于20cm的大型先天性痣發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。先天性黑色素細(xì)胞痣的治療：小型和中型先天性痣要拍照和每年隨訪，發(fā)生變化或美觀需要可以切除；大于20cm的大型先天性痣可以出生6月后手術(shù)。5、獲得性黑色素細(xì)胞痣獲得性色素痣可以再兒童早期出現(xiàn)，青春期會(huì)快速增加，20~29歲數(shù)量達(dá)到最多。隨后色素痣的數(shù)目會(huì)減少。遺傳因素在色素痣的發(fā)病中起到重要作用，日曬是色素痣形成和生長(zhǎng)的誘因。后天性痣根據(jù)痣細(xì)胞的位置分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。交界痣（痣細(xì)胞位于表皮和真皮的交界處）、皮內(nèi)痣（痣細(xì)胞分布于真皮內(nèi)）和混合痣（兼有皮內(nèi)的交界特點(diǎn)），扁平皮損提示為交界痣，略高起皮損多為混合痣，而乳頭瘤樣皮損和幾乎所有半球狀和帶蒂皮損為皮內(nèi)痣。獲得性色素痣的治療指征：皮損發(fā)生變化、臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)非典型性、反復(fù)刺激、美容要求。6、色素痣的治療目前常用的方法有冷凍、激光、電灼、手術(shù)切除等。怎么選擇呢？這個(gè)要根據(jù)每個(gè)人的具體情況進(jìn)行選擇。冷凍、激光、電灼的優(yōu)點(diǎn)是方便、快捷、花費(fèi)少。缺點(diǎn)是少數(shù)人可能留凹陷性瘢痕、部分人去除不徹底會(huì)復(fù)發(fā)、不能留下標(biāo)本做病理檢查，所以要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)的缺點(diǎn)是費(fèi)用高、一般要預(yù)約、還要做術(shù)前檢查，優(yōu)點(diǎn)是瘢痕較不明顯，皮損可以做病理檢查。一般皮損2~3mm內(nèi)，沒有惡變跡象的可以冷凍、激光、電灼治療；手術(shù)切除適合：a皮損較大，b有惡變跡象的（ABCDE）：A（asymmetry）不對(duì)稱，一個(gè)痣的上下左右形狀不同；B(borde irregularity)邊緣不規(guī)則；C(color variegation)顏色不均勻，同一個(gè)痣的顏色深淺不一；D(diameter).直徑＞5mm）；E(evolving).不斷進(jìn)展。c容易受摩擦部位的色素痣，如手心、腳底、外生殖器等，d冷凍、激光、電灼后復(fù)發(fā)。標(biāo)本常規(guī)病理檢查。本文系張憲旗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日15316
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王大見主任醫(yī)師 濟(jì)南市皮膚病防治院 皮膚科 很多朋友都看過電影《非誠(chéng)勿擾2》，當(dāng)中孫紅雷飾演的香山得了“不治之癥”惡性黑色素瘤，相信許多觀眾和電影中葛優(yōu)飾演的角色一樣，從來沒聽說過黑色素瘤。李香山說過一句話“有黑痣趕緊點(diǎn)”，想必大家都記憶猶新。這部電影不僅火了“見與不見”這首詩(shī)，更火了一個(gè)大家都知之甚少的疾病——黑色素瘤，但是有關(guān)黑色素瘤的大部分描述，從醫(yī)學(xué)上講其實(shí)是不正確的，有可能誤導(dǎo)觀眾。李香山也正是因?yàn)檫@個(gè)“不治之癥”放棄治療最終選擇了跳海自殺而結(jié)束自己的生命遺憾的離開人世?？赐赀@個(gè)電影之后很多觀眾內(nèi)心感到一陣惶恐，“有黑痣趕緊點(diǎn)”這句臺(tái)詞引起了不少有痣人士關(guān)注，他們都擔(dān)心自己的黑痣是否會(huì)發(fā)生癌變，去醫(yī)院要求祛痣的人數(shù)急劇上升。那一年，濟(jì)南市皮膚病防治院醫(yī)務(wù)科王大見主任的皮膚外科門診擠滿了祛痣的患者2016年08月24日0
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許陽(yáng)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 皮膚科 發(fā)現(xiàn)了指甲下有條黑線，怎么辦？會(huì)是傳說中的“黑素瘤”么？其實(shí)，這種情況還比較常見，稱為“縱行黑甲”，臨床表現(xiàn)為指（趾）甲床上甲根部至甲遠(yuǎn)端的褐色或黑色條帶的一組疾病，包括：甲母痣、雀斑樣痣、甲黑素瘤、色素性Bowen病、甲真菌病、藥物反應(yīng)、外傷(剔甲癖)、全身性疾病(Addison病、Peutz-Jeghers綜合征)等。所以，看到黑線，不要過于緊張，不一定就是黑素瘤。一般而言，縱行黑甲的準(zhǔn)確診斷依賴于醫(yī)生結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查結(jié)果以及必要情況下的病理結(jié)果。如系藥物反應(yīng) ，可能會(huì)有藥物使用史，常見藥物包括一些化療藥物、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、抗瘧藥等；甲真菌病一般除了甲下發(fā)黑外，可能還會(huì)出現(xiàn)其他顏色，如黃綠色等，取甲屑做真菌檢查可有陽(yáng)性結(jié)果。對(duì)于最可怕的黑素瘤，也有“ABCDEF原則”來幫助醫(yī)生輔助早期診斷?！癆BCDEF原則”，詳細(xì)來說：A（Age）年齡：成人；B（band）: 皮損寬度達(dá)3mm，顏色不均一，邊界模糊；C（Change）即皮損變化很快，充分治療后指甲毀損情況無好轉(zhuǎn)；D（digit）：即受累甲以拇指、拇趾和示指為主；E（extension）：甲周皮膚被累計(jì)、Huchinson征陽(yáng)性；F（familily history）: 家族史。兒童如果出現(xiàn)縱行黑甲，一般而言惡性概率較小，可定期臨床隨訪，如果痣體逐漸在增寬，可以考慮盡早切除。成人一旦出現(xiàn)上述危險(xiǎn)信號(hào)，建議立即手術(shù)切除，行病理組織學(xué)檢查。醫(yī)學(xué)上還有個(gè)輔助診斷黑素瘤的利器，即為皮膚鏡，簡(jiǎn)單來講就是一種無創(chuàng)的、特殊的利用偏振光來檢查皮膚的方法，主要用于色素性疾病的診斷。頭面軀干四肢各個(gè)部位的良性色素痣和惡性黑素瘤在皮膚鏡下具有不同的特征性表現(xiàn)，醫(yī)生再結(jié)合臨床來決斷是不需要處理、定期隨訪還是立即手術(shù)切除做病理檢查。當(dāng)然，最終“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷還是依賴病理學(xué)的結(jié)果。一例甲母痣的皮膚鏡下表現(xiàn)所以，發(fā)現(xiàn)了甲下黑線或者黑痣，不要恐慌，不妨來醫(yī)院看下吧，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查結(jié)果給出科學(xué)的建議。本文系許陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月23日11143
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呂仁榮主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 整形美容外科 很多人其實(shí)是害怕得了甲下黑色素瘤，甲下黑色素瘤是以指甲及其周圍組織為主要受累部位的惡性黑素瘤。好發(fā)于成年人。甲下黑素瘤多累及指甲，拇指、拇趾及食指是其好發(fā)部位，臨床初期可表現(xiàn)為指（趾）甲出現(xiàn)一條縱向的褐色條紋，逐漸發(fā)展其邊界模糊不清且易出現(xiàn)甲營(yíng)養(yǎng)不良，后期形成潰瘍結(jié)節(jié)性損害，或累及甲周皮膚，即Hutchinson征陽(yáng)性，該征被認(rèn)為是診斷甲下黑素瘤重要的臨床標(biāo)志之一。甲下黑素瘤患者五年生存率可達(dá)40%~59%，患者種族、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度、有無潰瘍是評(píng)價(jià)預(yù)后的重要參考指標(biāo)。早期甲下黑素瘤與甲母痣較難鑒別，正確診斷需結(jié)合臨床特征及組織病理學(xué)檢查。 Hutchinson征是甲下黑素瘤的重要標(biāo)志，但是也可見于甲母痣，二者亦可以通過皮膚鏡進(jìn)行鑒別，前者表現(xiàn)為彌漫性、無規(guī)則，而后者表現(xiàn)為線狀、毛刷狀。Levit等提出甲下黑素瘤的ABCDEF診斷方案:A（age）即年齡為成人，尤以50~70歲老年人好發(fā)；B(band)即皮損寬度達(dá)3mm，顏色不均一，邊界模糊；C(change)即皮損變化很快，經(jīng)充分治療后指甲毀損情況無改善；D(digit)即受累甲以拇指、拇趾及食指為主；E(extension)即甲周皮膚受累，Hutchinson征陽(yáng)性；F(family history) 即有發(fā)育不良痣綜合征或黑素瘤的家族史.外科手術(shù)是治療甲下惡性黑素瘤的最主要手段。對(duì)于原位甲下黑素瘤，需要完整切除包括甲板、甲床及甲母質(zhì)等結(jié)構(gòu)，然后采用中厚層或全層皮片移植等進(jìn)行修復(fù)。對(duì)于侵襲性甲下黑素瘤，根據(jù)腫瘤的厚度可采用單純截指（趾）術(shù)或廣泛外科手術(shù)治療，同時(shí)需要考慮病變指（趾）的生理功能及美學(xué)功能。因?yàn)楹谒亓龌颊咝g(shù)后仍然存在局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)后應(yīng)密切隨訪本文系呂仁榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日15211
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黑色素瘤相關(guān)科普號(hào)
夏祖光醫(yī)生的科普號(hào)
夏祖光 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
1644粉絲2.2萬閱讀
劉碩醫(yī)生的科普號(hào)
劉碩 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
腫瘤科
6756粉絲11.3萬閱讀
王延婷醫(yī)生的科普號(hào)
王延婷 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-陜西
線上診療科
438粉絲3.6萬閱讀