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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 惡性黑色素瘤（簡稱惡黑）是危及人身健康的一種皮膚惡性腫瘤，由于《非誠勿擾2》中對惡黑的危害進(jìn)行了宣傳，門診前來查看黑痣和色斑的患者明顯增多，對臨床醫(yī)生來說，鑒定危險(xiǎn)因素及估計(jì)個(gè)體患惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)是一項(xiàng)重要工作，將人群按患病危險(xiǎn)分級有利于臨床工作，并能決定初級預(yù)防的策略及指導(dǎo)不同水平的篩查。高危人群應(yīng)招募進(jìn)入預(yù)防試驗(yàn)。下列多個(gè)因素均為惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)因子：1、皮膚類型：白種人惡性黑色素瘤的發(fā)病率是美國黑人的10倍以上，是美籍西班牙人的7倍。而其中皮膚白皙或者紅發(fā)、淺色皮膚及藍(lán)眼睛者患惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)性更大。2、年齡：惡性黑色素瘤的發(fā)病隨著年齡的增長而增加。有數(shù)據(jù)顯示50歲以下者，男女發(fā)病率幾無差異，而50歲以上者男性更多見。3、性別：惡性黑色素瘤往往更多見于男性。具體說來，一個(gè)男人在其一生中患惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)是女性的1.7倍。4、日曬床的使用：對于30歲以上人群，一年內(nèi)使用日曬床10次以上者，患惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)加倍。該年齡以下一年內(nèi)使用10次以上者，其危險(xiǎn)是不使用者的7倍。5、既往惡性黑色素瘤病史：既往患惡性黑色素瘤的患者繼發(fā)惡性黑色素瘤的可能性為3%~7%，該危險(xiǎn)為正常人群的900倍。6、日光照射：偶爾的或休閑性的暴露于日光照射，將使患惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)增加，尤其有嚴(yán)重的日光灼傷史者。嚴(yán)重且疼痛的日光灼傷次數(shù)與惡性黑色素瘤的發(fā)病危險(xiǎn)相關(guān)，具有10次及以上嚴(yán)重日光灼傷史者較無日光灼傷史者患惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)增加1倍。同樣需要注意的是，20歲以上者日光照射同樣可引起惡性黑色素瘤的發(fā)病危險(xiǎn)增加。日光中的紫外線是罪魁禍?zhǔn)祝纯梢l(fā)惡性黑色素瘤的假定機(jī)制，大約2/3的惡性黑色素瘤由紫外線放射引起。7、良性痣：盡管大多數(shù)痣并非發(fā)展為惡性黑色素瘤，但多發(fā)痣的存在均指示患惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)增加。身上有50處或更多且所有痣均大于2mm者，患惡性黑色素瘤的危險(xiǎn)為較少痣者的5~17倍。8、家族史：惡性黑色素瘤家族史增加個(gè)體患惡性黑色素瘤的幾率3到8倍，家族中有2人或更多患惡性黑色素瘤者患病的危險(xiǎn)更大。9、遺傳易感性：特定基因的改變可能導(dǎo)致惡性黑色素瘤的發(fā)病。至少4個(gè)相互獨(dú)立的基因在惡性黑色素瘤的發(fā)病中起一定作用，分別是染色體1p，6q，7和9。位于9p21的腫瘤抑制基因與家族性及散發(fā)的皮膚惡性黑色素瘤有關(guān)，染色體10和11的基因缺失或重排亦可能引起皮膚惡性黑色素瘤的發(fā)生。近來遺傳學(xué)的研究已經(jīng)證實(shí)特定的基因變化可導(dǎo)致皮膚惡性黑色素瘤的易感性。如CDKN2A編碼區(qū)外的變異患者易患惡性黑色素瘤，因CDKN2A基因的5’端變異產(chǎn)生一新的上游啟動子，使p16基因得不到表達(dá)，而p16基因表達(dá)是腫瘤抑制的必要步驟。另一個(gè)可能在腫瘤發(fā)生中起作用的遺傳學(xué)變化是B-RAF基因的突變。RAF蛋白是絲氨酸/蘇氨酸特異性蛋白激酶家族成員，是細(xì)胞增殖，分化及存活中組成信號通路的一部分。在哺乳動物中，該基因有3種異構(gòu)體：A-RAF，B-RAF和C-RAF。近來發(fā)現(xiàn)惡性黑色素瘤患者中有較高比例（約60%~70%）存在B-RAF異構(gòu)體的突變，其大部分的突變均來自于環(huán)境因素的影響，表現(xiàn)為缺失或重排。多數(shù)研究的結(jié)論提示B-RAF并非惡性黑色素瘤的遺傳易感基因，部分研究者更假設(shè)該基因在惡性黑色素瘤早期阻止疾病進(jìn)展上起關(guān)鍵作用。在V600E處谷氨酸代替纈氨酸的突變占惡性黑色素瘤中有B-RAF突變的90%。該突變引起下游線粒體激活的蛋白激酶信號通路激活，并通過尚未知的機(jī)制引起惡性黑色素瘤的進(jìn)展。10、非典型胎記及黑色素瘤綜合征：曾名發(fā)育異常的痣綜合征。非典型胎記及黑色素瘤綜合征是以大量非典型胎記（異常發(fā)育的痣）為表現(xiàn)的一種獨(dú)立病生理類型的黑色素瘤細(xì)胞病損?？砂l(fā)展為惡性黑色素瘤，也是惡性黑色素瘤的高危因素。盡管統(tǒng)計(jì)學(xué)上，非典型胎記發(fā)展為惡性黑色素瘤的較少，具備非典型胎記及黑色素瘤綜合征的病人應(yīng)密切觀察，其家庭成員亦應(yīng)監(jiān)測。2013年11月29日
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劉林嶓主任醫(yī)師 鄭大一附院 整形外科 縱行黑甲（甲母痣），指甲的“母親”病了！鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科劉林嶓 李廣帥縱行黑甲是臨床表現(xiàn)為指（趾）甲床上甲根部至甲遠(yuǎn)端的褐色或黑色條帶的一組疾病。其中最為常見的是甲母痣——指甲的“母親”病了。一、一般概念黑色素細(xì)胞增生所致的縱行黑甲包括雀斑樣痣、甲母痣、甲母質(zhì)黑色素瘤、甲板黑色素瘤或甲下黑色素瘤。1、甲母痣是甲母質(zhì)上皮色素痣或一團(tuán)活躍的黑色素細(xì)胞，使長出的指(趾)甲部分含有大量的黑色素。典型的甲母痣多發(fā)于青少年，先天性或后天獲得；數(shù)毫米到整個(gè)指甲、邊界清晰、單發(fā)或多發(fā)、淺褐色或黑色；指甲、趾甲無明顯特異性；甲母痣占縱行黑甲的比例：兒童48% VS 成人12% 病理診斷大多數(shù)兒童是交界痣；不能排除甲母痣進(jìn)展為黑色素瘤可能性。2、甲單元黑色素瘤包括甲母質(zhì)黑色素瘤和甲下（床）黑色素瘤。甲單元黑色素瘤占所有黑色素瘤的比例為0.7%—3.5%；典型病例一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即是晚期；文獻(xiàn)報(bào)道5年生存率16%—87%，預(yù)后差與認(rèn)識不夠、延誤診斷直接相關(guān)；發(fā)生于任何年齡段；甲單元黑色素瘤與紫外線無明顯關(guān)系；種族聚集性； 拇指（趾）多發(fā)；24%拇趾，18%拇指；臨床表現(xiàn)主要與原發(fā)部位有關(guān)（甲母質(zhì)or甲床）。①甲母質(zhì)黑色素瘤，70%首發(fā)癥狀為甲板縱行黑色條帶，寬度不一，甲板可呈現(xiàn)條狀裂隙或裂開，可能是黑色素瘤破壞、擠壓甲母質(zhì)上皮細(xì)胞所致；電子皮膚鏡下示：縱行條帶顏色不均、間距不規(guī)則、厚度不一、甲板縱行斷裂。②甲下（床）黑色素瘤，表現(xiàn)為有色素或無色素的甲下結(jié)節(jié)； 甲床潰瘍形成和出血提示腫瘤進(jìn)展； 甲床潰瘍需與甲床膿性肉芽腫鑒別。二、甲黑色素瘤的早期診斷1、ABCDEF原則A 年齡= age (peak in 5th-7th decades), Asian, African-Americans, Native Americans。B色彩斑駁= brown to black band width breadth of 3 mm or more with variegated borders寬度＞3mm。C 不當(dāng)治療= change in nail band despite treatment。D累及的指甲數(shù)目= digit。E著色累及甲周= extension of pigment onto the proximal and/or lateral nailfold (Hutchinson‘s sign)。F黑色素瘤家族史= family or personal history of dysplastic nevus or melanoma 。2、Hutchinson征可同時(shí)存在于甲母痣和甲黑色素瘤患者，雖然它不能作為甲黑色素瘤早期診斷的直接證據(jù)，但確是早期診斷的有力線索之一，它的存在提示有必要進(jìn)行活組織病理檢查，明確診斷排除黑色素瘤。3、Dermatoscopy 檢查皮膚鏡下，甲板和甲下黑色素痣的著色條帶顏色均一、規(guī)則的細(xì)線；甲黑色素瘤的條帶不規(guī)則、邊緣模糊，呈發(fā)散狀。該檢查有助于甲單元黑色素瘤的精確診斷，但最終還是需要病理組織學(xué)的診斷。4、活檢指證-排除黑色素瘤①Lack of homogeneity of the pigmentation, with bands or lines of different color 顏色多樣的，或色彩斑斕的。②Presence of nail plate fissuring or splitting 甲板裂開或裂縫。③Proximal part of the band broader than the distal (triangular shape)近心端條紋較遠(yuǎn)心端寬（三角形）④Blurred lateral borders of the band 條紋邊緣模糊⑤Pigmentation of the periungual skin (Hutchinson's sign) 甲周著色。三、隨訪建議兒童可以隨訪至青春期：小于12歲的患兒，建議隨訪，但是往往被患兒父母親所拒絕， 在隨訪過程中患兒父母親都存在對其惡變的擔(dān)心，再者黑甲條帶可隨年齡增長逐漸增寬的可能。成人：＞40歲 成人的隨訪還未形成統(tǒng)一共識，缺乏大規(guī)模前瞻性臨床研究；一旦出現(xiàn)上述危險(xiǎn)信號，建議立即手術(shù)切除，病理組織學(xué)檢查。四、手術(shù)治療黑甲寬度＜3mm：病變浸潤的甲板、甲床、甲皺襞以及甲母質(zhì)完整切除，深度達(dá)指（趾）骨膜，對甲板、甲床及甲皺襞直接行外科縫合。黑甲寬度＞ 3mm：先行拔甲術(shù)拔除病變指（趾）甲，然后于指（趾）骨膜上層完整的切除近端甲皺襞、甲母質(zhì)以及甲床，在骨膜上每間隔2-3mm鉆孔至髓腔，加強(qiáng)外科換藥，促進(jìn)肉芽組織生長，最后瘢痕愈合替代甲床和指（趾）甲或取全厚皮片覆蓋創(chuàng)面，修復(fù)甲床、甲母質(zhì)和甲皺襞，指（趾）甲不再生長 。強(qiáng)調(diào)術(shù)中快速病理組織學(xué)檢查的重要性；術(shù)后將完整切除病變浸潤的甲板、甲床及甲母質(zhì)，送病理組織學(xué)檢查；若為甲母痣或良性黑色素細(xì)胞增生，在甲床缺損處骨膜上每間隔2-3mm鉆孔至髓腔，加強(qiáng)外科換藥，促進(jìn)肉芽組織生長，最后瘢痕愈合替代甲床和指（趾）甲 。病變侵犯整個(gè)甲板時(shí)，也可采用全厚皮片覆蓋創(chuàng)面。若證實(shí)為黑色素瘤，則行跖趾、掌指關(guān)節(jié)平面截趾（指），拇指截指后可同期行拇指再造；術(shù)后行綜合抗腫瘤治療（免疫、生物治療等）。2013年07月06日25088
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周城主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 色素痣和惡性黑素瘤近年來越來越為人們所關(guān)注，門診每天都會有人咨詢自己身上的色素痣是否惡變。其實(shí)我們皮膚科醫(yī)生最常用方法就是所謂的“ABCD”法則，有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生通過它，有效的鑒別出很多早期的惡性黑色素瘤。所謂“ABCD”,代表4種表現(xiàn)：A（asymmetry）不對稱性：將痣從中心任意一分為二，良性的色素痣通常兩邊是對稱的；而惡性黑色素瘤常常是不對稱的。B（border）邊界：通常良性的色素痣邊界清楚而且光滑；而惡性黑色素瘤邊界參差不齊，呈鋸齒狀，有的邊界和周邊正常皮膚呈漸變改變而不清楚。C（color）顏色：普通痣一般只有一種顏色，常常為棕黃色，棕色或黑色，顏色是均一一致的；而惡性黑色素瘤常常慘雜多種顏色，包括棕色、黑色、紅色、白色、藍(lán)色等，在皮損內(nèi)不規(guī)則的分布。D（diameter）直徑：通常良性的色素痣直徑小于6mm，但是部分先天性的色素痣會比較大；而惡性黑色素瘤常大于6mm，尤其是突然增大至直徑超過6mm。如果某個(gè)色素痣出現(xiàn)以上變化，應(yīng)該引起關(guān)注，必要時(shí)，到醫(yī)院就診。除此之外，如果色素痣突然瘙癢、疼痛、紅腫、表面高低不平、潰爛、出血、周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀“小痣”或區(qū)域淋巴結(jié)腫大的時(shí)候，一定要到醫(yī)院就診，請專業(yè)的皮膚科醫(yī)生幫助你診斷。有的色素痣和黑素瘤，即便是有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生，憑借肉眼甚至皮膚鏡也很難鑒別，此時(shí)應(yīng)對可疑病灶應(yīng)及時(shí)活檢，通過病理明確診斷。惡性黑素瘤重要的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，雖然中國人比歐美人發(fā)病率低得多得多，我們不必過度恐慌，但是也不應(yīng)掉以輕心，關(guān)注自己皮膚的變化，出現(xiàn)可疑變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)，就可以防患于未然。本文系周城醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年05月26日13739
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 今天，有人來門診咨詢色素痣的治療，使我不禁想起了那部馮小剛導(dǎo)演的賀歲劇《非誠勿擾2》。那時(shí)間，人們談“黑”色變，見“黑”無措，將黑色素瘤傳遍神州。記得曾經(jīng)那段時(shí)光，門診一度涌來大量的患者咨詢，甚至有人專程“打飛的”遠(yuǎn)道而來“點(diǎn)痣”治療，黑色素瘤著實(shí)火了一把，也逐漸受到了越來越多人的重視。它之所以如此受到人們的熱捧，我覺得有兩方面的原因：一方面是廣大民眾對其缺乏客觀、正確的了解，無限夸大其危害性，造成了人們的嚴(yán)重恐慌；另一方面，一些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)務(wù)工作者誤診、漏診的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，部分良性損害沒有達(dá)到治療效果，反而由于錯(cuò)治、濫治誘發(fā)其惡變，給患者帶來了不可挽回的結(jié)局。所以dr.zb君想通過總結(jié)幾個(gè)門診最容易提出的問題，列出了幾個(gè)平時(shí)我們可能存在的誤區(qū)告訴大家，希望我們既不要對其過度恐慌，但也不能放過惡性黑色素瘤的診斷。誤區(qū)一：“有痣趕緊點(diǎn)掉”，親們接招“有痣趕快點(diǎn)掉”是《非誠勿擾II》中李香山的幾大謬誤之一。其實(shí)至少95%以上的色素痣可與機(jī)體相安無事，無需處理。若要去除，決不可“點(diǎn)”掉，而是要手術(shù)切除。手術(shù)切除的方法有三大好處：一是徹底，切除后通過病理檢查可明確是否切凈，若有殘余可及時(shí)補(bǔ)切；二是明確有無惡變，若病理檢查發(fā)現(xiàn)有惡變，及時(shí)擴(kuò)大切除及治療，可防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，此類正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)均非常多；三是手術(shù)切除恢復(fù)快、美容效果好，現(xiàn)在的美容外科技術(shù)已是爐火純青，面部的痣切除一周即愈，幾乎不留痕跡。(親們可以選擇皮膚外科或者整形外科喔，我院于每周一下午固定皮膚外科手術(shù)日，術(shù)者就是這位玉樹凌風(fēng)的小編我啦，O(∩_∩)O~)此外，根據(jù)dr.zb君對黑素瘤的相關(guān)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，亞洲人長在肢端的色素痣，容易發(fā)生惡變，可能與其容易受到摩擦有關(guān)。另外，外傷也是我國黑素瘤發(fā)病的重要誘因，在全部皮膚黑素瘤中，24%有明確外傷史。一些患者足趾踢傷、足部被釘子扎傷等各種外傷，修復(fù)過程中逐漸變?yōu)楹谒亓?。一些美容機(jī)構(gòu)激光去除色素痣，除其特殊的光學(xué)作用可能導(dǎo)致痣細(xì)胞惡變外，本身還是一種機(jī)械損傷。所以，門診我總是給患者交代一句話：這個(gè)色素痣要不不去管它，要想去除一定要手術(shù)徹底切除掉。大家以后千萬不要去亂“點(diǎn)”小痣咯。最后舉個(gè)例子：這就是門診一個(gè)患者，美容院反復(fù)激光點(diǎn)痣后出現(xiàn)惡性黑色素瘤，得不償失，大家引以為戒喲。2013年04月17日16635
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師軍濤主任醫(yī)師 河南科大二附院 整形外科 簡介 色素痣與色素斑合稱為色素斑痣，屬于局限性色素異常病變。色素斑，又名非細(xì)胞性色素斑痣，為皮膚的色素沉著，沒有瘤細(xì)胞，如雀斑、老年斑等；與色素斑不同的是，色素痣為痣細(xì)胞增生，故又名細(xì)胞性斑痣。在臨床上，色素斑與色素痣很難區(qū)別。色素痣中的痣細(xì)胞是由神經(jīng)嵴前體細(xì)胞發(fā)展而來，這種痣細(xì)胞可以產(chǎn)生色素。色素痣是良性疾病，其長時(shí)間維持穩(wěn)定狀態(tài)，發(fā)生惡變者非常稀罕。色素痣多發(fā)于面頸部皮膚，偶亦見于口腔黏膜。 分類 ：（一） 根據(jù)痣細(xì)胞的分布分類 （1）皮內(nèi)痣：最常見。好發(fā)于面部皮膚及發(fā)際，大小不一，大者可達(dá)數(shù)厘米，甚至累及半側(cè)面頸部。隆起皮膚，有毛，淡棕色或淡黑色，邊界清楚。由小痣細(xì)胞組成。痣細(xì)胞巢在上皮下結(jié)締組織內(nèi)（即位于真皮內(nèi)）。痣細(xì)胞巢表面的上皮層正常。一般不發(fā)生癌變。 （2）交界痣：可由皮內(nèi)痣演變而來，亦可獨(dú)自發(fā)生。可發(fā)生于任何年齡，但以嬰幼兒多見。病變呈扁平狀，棕黑色或藍(lán)黑色，邊界可清亦可不清。一般體積較小，多在數(shù)毫米以內(nèi)。表面光滑無毛?？砷L期保持原狀不變，少數(shù)可自行消退，較易發(fā)生惡變。由大痣細(xì)胞組成，痣細(xì)胞巢的一半在表皮的底層內(nèi)，另一半在上皮下的淺層結(jié)締組織，即真皮淺層內(nèi)。有癌變可能。 （3）混合痣：兒童多見，病變大多微突出皮膚表面，少數(shù)呈乳頭狀瘤樣改變，一般無毛，可隨年齡增長，體積增大，顏色變深。復(fù)合痣中的交界痣部分可發(fā)生惡變。病理學(xué)特點(diǎn)為在痣細(xì)胞進(jìn)入真皮的過程中，常同時(shí)有皮內(nèi)痣和殘留的交界痣，為皮內(nèi)痣與交界痣的混合形式。 臨床表現(xiàn) 好發(fā)群體 色素痣可以發(fā)生了任何年齡，大多為后天出現(xiàn)。 癥狀體征 色素痣無癥狀，如有癥狀，要警惕是否惡變。皮損形態(tài)可呈斑、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結(jié)節(jié)、圓頂形、息肉樣或有帶蒂損害等表現(xiàn)可發(fā)生于任何部位。其大小由幾毫米到幾厘米，甚至更大。其顏色通常呈黃、褐或黑色，但也可呈藍(lán)色、紫色或膚色， 還有少數(shù)是無色的色素痣。數(shù)目不一。 疾病危害 極少部分色素痣會發(fā)生惡性改變，成為惡性黑色素瘤。有報(bào)道約50%的惡性黑色素瘤源于色素痣。色素痣在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)伴發(fā)癥狀、與顏色質(zhì)地改變，必須警惕，盡早手術(shù)切除。出現(xiàn)以下臨床改變，提示色素痣可能發(fā)生惡變：①疼痛、瘙癢；②體積增大或周圍出現(xiàn)小的“衛(wèi)星痣”；③顏色改變，深淺不一；④周圍有炎癥性紅暈；⑤色素痣出現(xiàn)硬結(jié)或潰爛。 特殊命名的痣 甲母痣 甲母痣最常見的癥狀就是甲黑線，容易癌變?yōu)楹谏亓觯乙妆缓鲆暋?形成甲黑線/甲母痣的原因有很多種，全身色素性疾病、合并甲色素沉著可見于黑棘皮病、Addison病、Peutz-Jeghers綜合征和維生素B12缺乏，庫欣綜合癥行腎上腺切除術(shù)后，或?yàn)長augier-Hunziker綜合癥。局部誘發(fā)因素有外傷，真菌感染，濕疹樣改變，甲下出血。其他因素可見于藥物（化療藥物、抗瘧藥、米諾環(huán)素或金制劑）誘導(dǎo)黑素細(xì)胞活性增強(qiáng)而產(chǎn)生均可導(dǎo)致甲的黑線，臨床應(yīng)診斷為甲黑線 。 甲母痣出現(xiàn)的情況 ①上皮樣痣細(xì)胞排列規(guī)則，表皮輕度棘層肥厚和角化過度，表皮嵴可伸長。②若痣細(xì)胞接近真皮或在真皮內(nèi)部時(shí)，痣細(xì)胞形態(tài)呈梭形。表皮內(nèi)的細(xì)胞痣含有大量色素，位置越低則細(xì)胞內(nèi)色素越少。③一般除非外傷和惡變，真皮內(nèi)很少或者沒有炎癥。另外，根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚中的位置可以分為交界痣，混合痣以及皮內(nèi)痣。而出現(xiàn)以下情況時(shí)，考慮惡性黑素瘤：①細(xì)胞出現(xiàn)間變或者異型性：主要為細(xì)胞核增大、深染，細(xì)胞形態(tài)大小不一；②惡性交界分化：表皮真皮交界處的痣細(xì)胞呈不典型增生，細(xì)胞分散不成巢，或巢與巢融合，表皮嵴之間的基底層有不典型的黑素細(xì)胞連續(xù)性的增生；③不典型的痣細(xì)突破基底層，浸入真皮；④除幼年性黑素瘤外，一般真皮深層看不到痣細(xì)胞的核有絲分裂像，如出現(xiàn)此現(xiàn)象，常常是惡變的象征；⑤瘤細(xì)胞散步表皮全層。 巨大痣 巨大痣目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)色痣占其所在部位比例的大小所決定。在臨床實(shí)際手術(shù)中，多數(shù)巨大痣單純切除后創(chuàng)面不能直接縫合，常需要植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移或采取皮膚軟組織擴(kuò)張治療。 診斷及鑒別診斷 根據(jù)病史和臨床有色素的特征，病理變化中有痣細(xì)胞存在，診斷不難。臨床上需與雀斑、雀斑樣痣、脂溢性角化病、色素性基底細(xì)胞瘤、藍(lán)痣甚至化膿性肉芽腫或組織細(xì)胞瘤等鑒別。重要的是其可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓觥?治療 其本身對健康影響不大，可以不予處理。多因美容需要，或疑有惡變時(shí)才考慮治療。 原則：應(yīng)采用手術(shù)切除，并做病理檢查。 與色素痣相關(guān)的惡性腫瘤-----黑色素瘤（黑素瘤） 定義：源于皮膚，粘膜，眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)色素沉著區(qū)域的黑素細(xì)胞的惡性腫瘤。黑色素瘤是由異常黑素細(xì)胞過度增生引發(fā)的常見的皮膚腫瘤，惡性程度極高，占皮膚腫瘤死亡病例的極大部分。多發(fā)生于皮膚或接近皮膚的黏膜，也見于軟腦膜和脈絡(luò)膜。其發(fā)病率隨人種、地域、種族的不同而存有所差異，白種人的發(fā)病率遠(yuǎn)較黑種人高，居住在澳大利亞昆士蘭州的白種人其發(fā)病率高達(dá)17/10萬。我國雖屬黑色素瘤的低發(fā)區(qū)，但近年來發(fā)病率卻呈不斷上升趨勢。 發(fā)病原因 正常黑色素細(xì)胞瘤變的真正原因尚不清楚，與下列因素可能有關(guān)：（1）大氣污染，氟里昂等有害物質(zhì)的大量排放破壞了臭氧層，造成紫外線濾過不充分，有害的紫外線與空氣中的有害物質(zhì)攜手共同作用于人體皮膚，造成黑素細(xì)胞異常表達(dá)，引發(fā)黑素瘤。（2）愛美之心作怪，許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學(xué)類化妝品，造成化學(xué)性皮膚污染，甚至有人用化學(xué)腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣，結(jié)果適得其反，刺激了黑素細(xì)胞的過度增殖。（3）衛(wèi)生知識缺乏，對長在足部、會陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視，憑其長期受到擠壓與摩擦，終致其發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變。（4）濫用雌激素類藥物，研究發(fā)現(xiàn)惡性黑色素瘤的細(xì)胞內(nèi)有雌激素受體，因此，人們懷疑雌激素過量會刺激黑色素瘤的發(fā)生。（5）免疫缺陷，隨著生活水平的提高，中國人壽命明顯延長。伴隨年齡的增長，人體免疫功能逐漸衰退。研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能低下是黑色素瘤發(fā)生的重要原因之一，所以臨床上老年人黑色素瘤的發(fā)病率很高。（6）.良性黑色素斑塊，即黑痣，其中交界痣最易惡變，混合痣較少，而內(nèi)皮痣則極少惡變。但頭皮黑色素瘤多數(shù)并非黑痣轉(zhuǎn)變而來，故有人認(rèn)為本病不完全與黑痣有關(guān)。（7）.種族，白人比有色人種發(fā)病率高，如美國白種人的年發(fā)病率高達(dá)42/10萬，而黑人僅為0.8/10萬。癥狀 黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴(kuò)大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時(shí)則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型，向四周擴(kuò)散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。 預(yù)防 預(yù)防黑色素瘤要盡量避免日曬，使用遮陽屏是重要的一級預(yù)防措施，特別是對高危人群，加強(qiáng)對一般群眾和專業(yè)人員的教育，提高三早，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，更為重要。1．對發(fā)生在容易摩擦部位的色素痣，應(yīng)取活組織病理檢查。如兒童大毛痣在腰部，常受腰帶的摩擦和擠壓，應(yīng)盡早全部切除。若一次全部切除有困難時(shí)，未惡變前可在大毛痣中部盡量切除主要部分，兩側(cè)縫合，等侍周圍皮膚拉松后，再切除其余部分，直到全部切除黑痣為止，以防惡變。每次切除的標(biāo)本必須送病理檢查。若有惡變，應(yīng)全部切除，行植皮術(shù)。2．不宜用腐蝕藥物或徹底的冷凍等方法刺激黑痣。一次冷凍不掉而反復(fù)數(shù)次，是有危險(xiǎn)性的，因?yàn)楹陴氤Ｒ蛲鈧碳ざl(fā)生惡變，從而導(dǎo)致黑色素瘤的形成。3．要警惕色痣惡變的信息 哪些色痣要注意呢？ （1）色痣體積增大，色素或深或變淺。 （2）色痣呈放射狀向周圍擴(kuò)展。 （3）色痣無故疼痛或不適，表面有少量的滲出物。 （4）色痣?yún)^(qū)域淋巴結(jié)腫大，隱約可見藍(lán)黑色。 （5）病人解藍(lán)黑色尿。 診斷 臨床標(biāo)準(zhǔn)一般可概括為“ABCDE標(biāo)準(zhǔn)”：A.形狀和色素分布的不對稱，B.邊界不規(guī)則，C.顏色斑駁，D.皮損直徑＞6mm，E.隆起。 出現(xiàn)以上情況一般需與病理檢查相結(jié)合才能作出明確診斷。 治療及預(yù)后 治療比較困難，包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、免疫治療（最新方向）等。 預(yù)后： 惡黑作為一個(gè)腫瘤，其生長分為2個(gè)階段。大部分病變早期水平生長，在這一階段它們不形成真正的腫瘤，并且不轉(zhuǎn)移。如果此時(shí)得以診斷，并將腫瘤切除，則預(yù)后很好。只有在垂直生長階段并有浸潤性腫瘤形成示，預(yù)后偏差。晚期惡黑，特別是有廣泛轉(zhuǎn)移者以后差。 影響惡黑預(yù)后的最重要因素是腫瘤的厚度。浸潤厚度4.0mm，其5年生存率低于40%；少于1.0mm時(shí)， 5年生存率幾乎為100%。 一些因素在判斷預(yù)后方面有一定價(jià)值，其中男性、年齡大者、腫瘤形成潰瘍者、有微衛(wèi)星灶現(xiàn)象等整體存活時(shí)間短。腫瘤的部位在預(yù)后方面也有價(jià)值，其中頭皮、頸、胸、上臂、手、腳的病變通常較前臂、大腿和小腿等處的病變預(yù)后差。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者生存率明顯低于病變局限于皮膚者。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，其預(yù)后非常差。2012年09月12日45388
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王李杰副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 腫瘤內(nèi)科 惡性黑色素瘤是一種來源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。該病起病隱襲、高度惡性、預(yù)后很差，臨床上也比較少見，約占皮膚惡性腫瘤的1%左右。惡性黑色素瘤可見于任何年齡，較多見于中年和老年，女性稍多于男性。該病多發(fā)生于白色人種，尤其是有日曬史的人群，美國、澳大利亞發(fā)病率高，而我國的發(fā)病率較低。 皮膚黑色素瘤可發(fā)生于皮膚的任何部位，多見于白皙或光亮的皮膚，尤其有日光暴露史的人群。與含色素的皮損密切相關(guān)，當(dāng)皮損出現(xiàn)以下變化時(shí)，常提示早期皮膚惡性黑色素瘤的可能： ①顏色改變，尤其以藍(lán)黑色、灰色、棕色和雜色最為重要； ②表面不規(guī)則隆起、粗糙、脫屑和滲液等； ③周邊參差不齊，呈鋸齒狀； ④皮損迅速增大、持續(xù)瘙癢、結(jié)痂或出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)等。 黑色素瘤的皮損在摩擦或損傷后難以愈合，可形成潰瘍，潰爛處可流出深色血性滲出物，周圍皮膚可有色素沉著，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大。普通色痣數(shù)量的多少也與黑色素瘤的發(fā)病有關(guān)，但是也有大約10%的黑色素瘤并不產(chǎn)生黑色素，稱為無色素性黑色素瘤。 除了以上常見的臨床表現(xiàn)以外，惡性黑色素瘤的診斷主要依據(jù)病理學(xué)診斷。對于可疑黑色素瘤的皮損，建議切除活檢，避免針吸、咬取或切取活檢，一旦確診后建議盡早行根治性手術(shù)。2012年08月03日7177
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夏揚(yáng)主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 胃腸腫瘤外科（普外科二病區(qū)） 自從《非誠勿擾2》上映之后，到我院腫瘤科咨詢的病友很多，憂心忡忡地害怕自己身上的一些黑色或深色的痣斑是惡性黑色素瘤。在這里，我們就將有關(guān)知識給大家做一個(gè)簡要的介紹。體表腫瘤一般分為良性和惡性，其中，良性的占絕大多數(shù)，如脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、腱鞘囊腫、皮脂腺囊腫(俗稱粉瘤，系皮脂腺管阻塞而形成的囊腫)等等。惡性的則包括基底細(xì)胞癌、鱗狀上皮細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤等。不可否認(rèn)的是，惡性黑色素瘤的確和影片中所描述的一樣，是一種惡性程度非常高的體表腫瘤，但幸運(yùn)的是，這種腫瘤主要是在白種人多見，澳大利亞昆士蘭白人發(fā)病率高達(dá)28.4/10萬。與之相比的是，我國惡性黑色素瘤發(fā)病僅為為0.8/10萬。常見的，需要和惡性黑色素瘤相鑒別的體表腫物包括：基底細(xì)胞癌，脂溢性角化癥，發(fā)育不良痣，藍(lán)痣，皮膚纖維瘤，各種型別的痣，血管瘤(特別是手和足)，靜脈湖，化膿性肉芽腫和疣等等。這其中，大多數(shù)都是屬于良性腫瘤，對大家的身體沒有任何影響，完全不必要擔(dān)心。雖然基底細(xì)胞癌也屬于惡性，但和惡黑相比，惡性程度就差了很多，早期治療是完全可以治愈的。那哪些體表的腫瘤需要及時(shí)就診呢？最簡單的就是注意以下的幾點(diǎn)：1、手掌、腳掌、生殖器、領(lǐng)口、腰帶等頻繁摩擦部位的體表腫物，因?yàn)檫@些部位經(jīng)常受到摩擦，容易發(fā)生惡變，需要及時(shí)處理。2、頭部、頸部，因處在暴露部位，經(jīng)常受到陽光暴曬，所以也容易會發(fā)生病變。3、身體其它部位的痣斑，如果，一是面積或體積突然增大；二是近期突然顏色變深、變黑；三是痣上突然出血破潰；四是出現(xiàn)了癢、痛等自覺癥狀；五是黑痣四周2厘米內(nèi)出現(xiàn)許多新的小黑點(diǎn)，猶如圍繞地球的衛(wèi)星，專業(yè)上叫“衛(wèi)星灶”的。一旦出現(xiàn)以上的變化，就應(yīng)該引起重視，及早就醫(yī)：將可能的惡變消滅在萌芽狀況，以免耽誤病情，留下遺憾。2012年07月30日10842
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 電影《非誠勿擾》里面有一個(gè)叫李香山的人，腳背上有一黑痣，被診斷為黑色素瘤，因?yàn)橄胗凶饑?yán)的死而不愿意治療，沒多久就全身擴(kuò)散了?？戳诉@段后實(shí)在為他惋惜，也勾起了十幾年前我所經(jīng)歷的幾件事情：15年前，我還是一位年輕的主治大夫，一位四十多歲的工人在一位朋友的引薦下找到我，他足弓處一個(gè)黑痣長大了，有些疼痛，問我該怎么辦？我一看，有點(diǎn)大，且浸潤比較深，懷疑是黑色素瘤，建議他趕快全部切除，包括周邊的組織連根拔起送病檢，確診后從足部處截肢，他不愿意，找了一位教授再看，教授看他不愿意，告訴他就在黑色素瘤周圍3厘米處切除整個(gè)組織。這樣保留了肢體的完整性。可半年以后再見他來就診時(shí)已發(fā)生了肢體的廣泛轉(zhuǎn)移，回天無力。他后悔地對我說：“當(dāng)時(shí)該聽你的話，也許不會這么早就弄成這樣的?！蔽抑挥泻眯陌参?，叫他積極治療。另一位是我熟知的一位28歲的女護(hù)士，人長得很漂亮，皮膚很白，因同乘一輛班車而熟知?？捎刑煳以跇翘菖耘龅剿淖o(hù)士長拿著個(gè)組織標(biāo)本，問我黑色素瘤該怎么處理時(shí)，我才知道她的故事：原來一個(gè)月前她的小腿內(nèi)側(cè)痣有些疼痛，穿衣服很礙事，就順便到門診叫位熟醫(yī)生給切除了，她和那位年輕醫(yī)生也沒經(jīng)驗(yàn)，以為一個(gè)黑色素痣切除了就沒事了。切得組織也沒保留就丟到處理的垃圾桶里。可過了一個(gè)月局部又長起個(gè)黑色的痣，這下她有些緊張，就再切下送去病檢，送標(biāo)本的就是那位護(hù)士長。我聽說后大吃一驚，十分惋惜地說這是高度惡性的腫瘤，很可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移，太晚了，現(xiàn)在要趕快高位截肢，并清掃淋巴結(jié)等，否則可能只有三個(gè)月的生存期。結(jié)果自然可想而知。盡管醫(yī)院竭盡全力，還是發(fā)生了廣泛轉(zhuǎn)移。在她治療期間，我曾去看她，她淚流滿面地說：“真不該輕視色素痣這小的東西-------”，三個(gè)月后她帶著對剛滿一歲的女兒無限不舍而離開了人世。從上面兩個(gè)例子告訴我們，不要輕視黑色素痣的問題，每個(gè)人身上都長有痣，隨著年齡的增長，痣會有些增多，有些會增大，一定要關(guān)注，并不要隨意處理。特別是面部的痣，有很多人喜歡用激光或藥水去掉，除了容易留下疤痕外，反復(fù)激惹痣生長的部位會引起痣細(xì)胞的惡變，特別是痣周圍的細(xì)菌感染不能及時(shí)消除都是潛在的隱患。由于很多人認(rèn)為痣有礙美觀，或有迷信不好的說法，想去除某些部位色素痣，最好的方法是干凈利索的切除痣，并進(jìn)行病理檢查是否看是良性的還是惡性的。而且，現(xiàn)在的手術(shù)縫線十分細(xì)小，術(shù)后幾乎能看不到疤痕。當(dāng)然，每個(gè)人身上都會長有痣，絕大多數(shù)黑痣都不會惡變，不必過分緊張。特別是有毛色素痣發(fā)生惡變的幾率比較小。而且。我們是黃種人，介于白人和黑人之間，這個(gè)病在我們中國發(fā)病率還比較低，百萬分之一不到，但在歐洲和美洲白種人中就很普遍，白種人的發(fā)病率遠(yuǎn)較黑種人高，居住在澳大利亞昆士蘭州的白種人其發(fā)病率高達(dá)17/10萬。但近年來發(fā)病率卻呈不斷上升趨勢。我們醫(yī)院一年能見到3-10例不等。那么，哪些人的痣容易惡變呢？首先看人群，一般皮膚比較白的人發(fā)生黑色素瘤的機(jī)率要比皮膚黑的人機(jī)率大，所以歐洲白種人較黑種人是很常見的容易發(fā)生黑色素瘤。另外生長在摩擦受壓的部位的色素痣也容易惡變，如在手掌部位，足底和足跟等處，指趾的末端等處，還有外陰部位的痣也比較容易惡變，這些部位的痣最好早期切除掉。還有就是顏色或色澤不均的痣多半時(shí)交界痣，容易惡變，建議早期切除比較好。當(dāng)然，痣的惡變是有些預(yù)兆的。一般如果痣部位突然增大，或周邊出現(xiàn)了小的衛(wèi)星灶，或痣有出血，潰瘍，或有瘙癢，疼痛等，或者痣的大小顏色改變，變紅，變白，變藍(lán)，特別是色素沉著區(qū)向周圍正常皮膚擴(kuò)散，表面的特征，質(zhì)地形狀發(fā)生改變都是痣發(fā)生惡變的不好征象，最好及早切除病檢，并評估是否惡變，對于色素性損害也可試著用皮膚鏡(一種改良的浸油的眼鏡)或皮膚CT檢查有助于區(qū)別黑素瘤和良性病損等。對于疑為惡性黑色素瘤者，應(yīng)告知病人需將病灶連同周圍0.5cm～lcm的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除后送去做病理檢查，如證實(shí)是惡性黑色素瘤，則要根據(jù)其浸潤深度和可能的黑色素瘤類型和部位等，決定是否需行補(bǔ)充廣泛切除。但一般不作切取或鉗取活檢，除非色素痣病灶已有潰瘍形成者，或因病灶過大，一次性切除可能會引起毀容或致殘著，則可考慮先經(jīng)病理證實(shí)者，但切取活檢后必須與根治性手術(shù)銜接得越近越好。 惡性黑色素瘤最常見于皮膚，但也發(fā)生在黏膜或眼部等處，如指趾的甲下，或口腔、陰道，肛門內(nèi)黏膜，或腦膜上。黑色素瘤有不同的病理類型，浸潤的深度也不一樣，有些惡性程度比較低，選擇的手術(shù)或治療方案是不一樣的。在皮膚的最常見種類被稱為表淺擴(kuò)散型惡性黑色素瘤和小結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤，早期，非常表淺的病損5年治愈率可為100%。所以治愈率取決于早期診斷，早期治療。 黑色素瘤由于惡性程度比較高，治療的首選是手術(shù)。過去主張切除黑色素瘤病變時(shí)一定包括周圍5厘米的正常皮膚，現(xiàn)已被摒棄。對于腫瘤厚度為≤1mm者，僅需切除黑色素瘤緣外正常皮膚1cm就可以了，但如果病灶厚度超過1mm者則應(yīng)作廣泛切除術(shù)。肢端的惡性黑色素瘤，常需行截肢或截指(趾)術(shù)。 其他的還要做區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)等?，F(xiàn)在由于這個(gè)病的發(fā)病率很高，放療，干擾素和生物疫苗等也應(yīng)用于黑色素瘤的治療，也取得了一定的療效。 因此，患有或疑似黑色素瘤的病人不必緊張，要及早進(jìn)行檢查和明確診斷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方案，還是有治愈的希望。2012年02月17日92333
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楊學(xué)軍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、概述：顱內(nèi)黑色素瘤較為少見，大多系惡性腫瘤。其生長較快，臨床病程進(jìn)展迅速，惡性程度高，預(yù)后差。腫瘤血運(yùn)豐富，易侵犯血管并引起瘤內(nèi)出血和廣泛血行播散轉(zhuǎn)移。原發(fā)性顱內(nèi)黑色素瘤患者一般偏年輕，以青壯年以下為主，而繼發(fā)性顱內(nèi)黑色素瘤可發(fā)生于任何年齡。 二、分類：1、非色素性黑色素瘤 2、黑色素性黑色素瘤 （腫瘤型 單發(fā)或多發(fā)，位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)；腦膜浸潤型 腫瘤在蛛網(wǎng)膜下腔彌漫生長；混合型 為前兩型的并存） 三、臨床表現(xiàn)：黑色素瘤患者病程很短，約70%在4個(gè)月以內(nèi)、個(gè)別可達(dá)1年以上。依據(jù)腫瘤所在部位、形態(tài)、大小及數(shù)目不同，其臨床表現(xiàn)亦有不同。 1、顱內(nèi)壓增高癥狀 頭痛是顱內(nèi)黑色素瘤的最常見癥狀。 2、神經(jīng)系統(tǒng)損害定位癥狀 腫瘤發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或侵入腦室者，可出現(xiàn)偏癱、失語、偏盲、局灶性或全身性癲癇發(fā)作或小腦癥狀等。發(fā)生于脊髓者，可表現(xiàn)為相應(yīng)脊髓節(jié)段的感覺及運(yùn)動障礙。 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腫瘤卒中癥狀表現(xiàn)為瘤內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔廣泛性出血。出血后臨床癥狀常突然加重，患者可表現(xiàn)突發(fā)意識障礙、嘔吐，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。 四、診斷： 1、臨床所見由于臨床癥狀缺乏特點(diǎn)，診斷有一定困難，原發(fā)性黑色素瘤大多需經(jīng)手術(shù)或尸檢方可確診。鑒于顱內(nèi)黑色素瘤生長快、病程短等特點(diǎn)，臨床上常誤診為蛛網(wǎng)膜炎、腦血管病、顱內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤及癲癇等。如發(fā)現(xiàn)患者皮膚等處有黑色素瘤或體表、內(nèi)臟有黑色素瘤手術(shù)史，尤其是皮膚上有長毛的黑痣，以后出現(xiàn)腦部癥狀和顱內(nèi)壓增高，且病程短，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，CT及MRI檢查有明顯占位效應(yīng)者，應(yīng)考慮有黑色素瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的可能性，但術(shù)前很難達(dá)到定性診斷。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)腫瘤區(qū)域的硬膜、腦組織或腫瘤呈黑色，是診斷顱內(nèi)黑色素瘤的可靠依據(jù)。診斷原發(fā)性黑色素瘤需具備有三個(gè)基本條件： （1）、皮膚及眼球未發(fā)現(xiàn)有黑色素瘤；（2）、上述部位以前未做過黑色素瘤切除手術(shù)；（3）、內(nèi)臟無黑色素瘤轉(zhuǎn)移。 2、活組織檢查 通過HE染色病理切片，對色素型惡性黑色素瘤的診斷并不困難， 3、實(shí)驗(yàn)室檢查 腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查對本病有較大的診斷價(jià)值，特別是出血的病例，腦脊液中?？刹橐姾谏亓黾?xì)胞而獲得確診。 4、腰椎穿刺 腦壓常偏高，腦脊液中蛋白、細(xì)胞數(shù)均有不同程度增高。如腫瘤侵及血管引起出血時(shí)，腦脊液常為血性。 5、腦血管造影 顱內(nèi)黑色素瘤的血運(yùn)豐富，腦血管造影可見豐富的腫瘤血管染色，有較高的診斷價(jià)值。有時(shí)血管造影可見血管周圍有毛糙感，這可能系瘤細(xì)胞浸潤到腦血管周圍間隙形成血管套袖所致。 6、腦室造影 腫瘤位于大腦半球者，表現(xiàn)為腦室受壓變形、移位或擴(kuò)大。腫瘤位于幕下者，可見幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)大及梗阻性腦積水。 7、CT掃描 能直觀地顯示腫瘤的部位、大小、數(shù)目和范圍，但診斷特異性較差。CT平掃時(shí)，病灶多表現(xiàn)為高密度影，少數(shù)也可為等密度或低密度影；增強(qiáng)掃描呈均勻或非均一強(qiáng)化。CT表現(xiàn)和腫瘤固有的黑色素成分及瘤內(nèi)出血有密切關(guān)系。團(tuán)狀生長的腫瘤，CT掃描可見強(qiáng)化明顯的團(tuán)塊影以及出血、壞死性改變。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的CT表現(xiàn)無特異性。 8、MR掃描 對顱內(nèi)黑色素瘤的診斷敏感性和特異性均優(yōu)于CT。黑色素性黑色素瘤MR掃描的特征性表現(xiàn)為短T1、短T2信號。 五、治療： 1、手術(shù)治療：顱內(nèi)黑色素腫瘤的治療以手術(shù)切除為主。進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)注意下述原則：①生理上允許；②解剖上可達(dá)；③技術(shù)上可行；④利大于弊。 2、放療和化療：采取腫瘤手術(shù)切除后配合放療和化療的綜合治療方法，能明顯延長病人的生命。 3、免疫治療：腫瘤免疫治療（Immunotherapy）已成為當(dāng)前腫瘤生物治療（Biotherapy）的主導(dǎo)，是繼手術(shù)切除、放療及化療后的一種很有前途的新療法而日益受到重視。 4、基因治療：免疫基因治療（細(xì)胞因子基因轉(zhuǎn)染效應(yīng)細(xì)胞、細(xì)胞因子基因轉(zhuǎn)染腫瘤細(xì)胞、以腫瘤抗原為基礎(chǔ)的基因治療 ）、VDEPT療法（自殺基因治療）、反義核酸與抑癌基因治療、聯(lián)合基因治療 六、預(yù)后：惡性黑色素瘤多數(shù)預(yù)后不良，盡管進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后輔助治療，但50%以上患者的生存期為半年左右，僅有20%生存期超過1年。惡性腫瘤預(yù)后不佳，多于短期內(nèi)（5~7月）死亡。良性黑色素瘤生存期一般可達(dá)數(shù)年以上，既使行腫瘤部分切除，患者仍有較長的生存期。（作者聲明：本文的任何轉(zhuǎn)載需經(jīng)作者同意，引用需注明出處）2011年08月30日5568
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