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潘暉醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一、什么是葡萄膜黑色素瘤？葡萄膜黑色素瘤是成人中最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，根據(jù)發(fā)生部位，可以分為虹膜黑色素瘤、睫狀體黑色素瘤或脈絡(luò)膜黑色素瘤。虹膜中的黑色素瘤通常很小，生長(zhǎng)緩慢，很少擴(kuò)散到身體的其他部位；而睫狀體和脈絡(luò)膜的黑色素瘤通常更常見，更容易發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。雖然葡萄膜黑色素瘤很少見(約每百萬(wàn)分之3-9)，但它是成人中最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。該病好發(fā)在中老年人，歐美人群在60-70歲左右的發(fā)病率最高，而中國(guó)人眼部黑色素瘤的發(fā)病年齡相對(duì)較低，高發(fā)人群集中在40-50歲，我院治療的患者，最小年齡僅為5歲。葡萄膜黑色素瘤轉(zhuǎn)移率很高，約一半的病人來(lái)就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)?；颊咭坏┺D(zhuǎn)移，死亡率極高。?二、葡萄膜黑色素瘤有哪些癥狀？葡萄膜黑色素瘤可能沒(méi)有早期體征或癥狀，有時(shí)會(huì)在眼科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，它可能會(huì)導(dǎo)致以下癥狀：視力模糊或眼前黑影、眼前漂浮物（飛蚊癥）或閃光感、虹膜上的黑點(diǎn)、瞳孔大小或形狀的變化；晚期會(huì)出現(xiàn)眼痛、視力喪失、眼球增大和眼球突出等明顯癥狀。三、如何診斷葡萄膜黑色素瘤？眼科醫(yī)生使用多種檢測(cè)手段來(lái)診斷葡萄膜黑色素瘤，包括眼底檢查、裂隙燈生物顯微鏡檢查、B超、熒光素血管造影（FFA）、吲哚菁綠血管造影（ICGA）、相干斷層掃描（OCT）和眼部核磁共振（MRI）。四、葡萄膜黑色素瘤如何治療？根據(jù)腫瘤的大小和分期，選擇最合適的治療手段，包括以下方法：?（1）敷貼近距離放射療法：敷貼治療是中小型黑色素瘤的首選治療方式，通過(guò)同位素釋放高能γ或β射線來(lái)殺死癌細(xì)胞或阻止它們生長(zhǎng)。術(shù)前根據(jù)每位患者腫瘤的大小和形狀定制鞏膜敷貼器。在敷貼治療中，將具有放射性的密封籽源裝載在敷貼器上，然后縫合固定在腫瘤相對(duì)應(yīng)的鞏膜上。輻射可以從粒子部位傳遞到腫瘤，達(dá)到殺傷效果。（2）眼球摘除術(shù)：完整的摘除眼球和部分視神經(jīng)，是傳統(tǒng)治療方法，適用于腫瘤過(guò)大且無(wú)法保眼的患者。（3）玻璃體切除聯(lián)合敷貼治療：通過(guò)玻璃體切割微創(chuàng)切口，切除腫瘤及其周圍少量健康組織，并使用敷貼放療聯(lián)合治療。（4）帶電粒子外部束放射療法：針對(duì)癌細(xì)胞使用質(zhì)子或氦離子進(jìn)行治療，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。（5）伽瑪?shù)动煼ǎ簩⒕劢沟馁ゑR射線對(duì)準(zhǔn)腫瘤，放射線由體外的機(jī)器產(chǎn)生，并作用于腫瘤部位達(dá)到治療效果。（6）光凝療法：使用激光破壞血管，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。光凝術(shù)可用于治療小腫瘤。（7）瞳孔溫?zé)嶂委煟菏禽o助治療方法，通過(guò)使用810nm激光的熱量會(huì)破壞癌細(xì)胞并縮小腫瘤。五、葡萄膜黑色素瘤治療結(jié)束后應(yīng)該注意什么？?葡萄膜黑色素瘤從眼部轉(zhuǎn)移到身體其他部位的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此即使手術(shù)成功治療了眼部原發(fā)病灶，仍然有大約一半的患者會(huì)在最初診斷后的15年內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。在這些病例中，約90%的黑色素瘤會(huì)擴(kuò)散到肝臟；也可能傳播到肺部、骨骼和大腦。因此，葡萄膜黑色素瘤的病人即使眼部情況得到了很好的控制，也應(yīng)該密切隨訪全身情況，定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查。2023年03月13日
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2023年02月24日347
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 美國(guó)前總統(tǒng)中吉米卡特是比較傳奇的一位，現(xiàn)年98歲的他在位期間不但沒(méi)有發(fā)動(dòng)過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)，而且在全球廣施和平之策，曾經(jīng)診斷惡性程度最高的癌癥——黑色素瘤，在已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移的情況下，勇試新藥，竟然奇跡般的臨床治愈，活成了壽命最長(zhǎng)的美國(guó)前總統(tǒng)。很多人不了解黑色素瘤，這是一種由黑痣惡變而來(lái)的疾病，惡性程度非常高，常常在黑痣剛剛開始變化的時(shí)候，已經(jīng)出現(xiàn)了全身轉(zhuǎn)移，卡特總統(tǒng)在使用新藥之前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，一般來(lái)說(shuō)，晚期腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)，生命就將以月為單位倒計(jì)時(shí)，而卡特又活了很久，實(shí)在是新藥拯救了他。當(dāng)時(shí)的新藥，目前已經(jīng)在癌癥治療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，這就是PD1/PDL1阻斷藥，不但能治療黑色素瘤，還對(duì)多種血液系統(tǒng)腫瘤、實(shí)體腫瘤具有明確而顯著的效果，很多肺癌患者，尤其是肺鱗癌患者從中獲益很大。2023年02月19日1445
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姜智副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 簡(jiǎn)要病史：患者76歲。因“陰道流液3月余，不規(guī)則出血十天”于2022-3-29日就診。門診檢查見陰道內(nèi)多發(fā)性紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，近穹窿處病灶有延續(xù)到宮頸表面，最大病灶位于陰道中段約31.6cm大小，近陰道口處見直徑1cm大小黑色葡萄樣病灶。臨床診斷：陰道惡性黑色素瘤可能治療經(jīng)過(guò)：入院后行CT及MRI檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、排除局部腸管膀胱的轉(zhuǎn)移，影像學(xué)檢查排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。2022-04-06予以手術(shù)治療。術(shù)中取陰道口部位病灶送快速病理，提示惡性腫瘤。遂繼續(xù)行“全子宮、雙側(cè)附件+全陰道切除術(shù)”。（術(shù)前溝通考慮患者年齡大，既往有乙肝小三陽(yáng)長(zhǎng)期口服恩替卡韋；宮頸病灶為表面黑色，考慮為陰道病灶延伸過(guò)去的）手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后30+小時(shí)后發(fā)現(xiàn)陰道血性滲液，導(dǎo)尿管內(nèi)血性液體。急查血常規(guī)示血小板6710^9/L。血凝五項(xiàng)異常。予以輸冷沉淀10u后尿管內(nèi)顏色恢復(fù)正常，陰道滲血減少?？紤]可能與患者年齡大、長(zhǎng)期乙肝小三陽(yáng)和口服恩替卡韋治療的基礎(chǔ)疾病有關(guān)術(shù)后病理提示陰道及宮頸表面為惡性黑色素瘤。陰道病灶累及陰道壁全層，陰道壁見多處衛(wèi)星灶。免疫組化提示：HMB45:++；Vim+；MelanA+++；S-100+；SOX-10++；AE1/AE3-；PD-L1:CPS評(píng)分8分基因檢測(cè)結(jié)果：7個(gè)ATRK、NF1、KIT、KDR（VEGFR2）、CDKN2A、CDKN2B、TP53突變免疫相關(guān)基因：TMB6.7Muts/Mb高（低于25%的黑素瘤瘤患者）PDL1：陰性微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSs)免疫負(fù)相關(guān)基因突變：無(wú)根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果于2022年5月7日起開始予以免疫治療。療效評(píng)估：現(xiàn)為術(shù)后九月，患者無(wú)瘤生存。心得：從1995年第一次在工作中看到陰道惡性黑色素瘤，主任醫(yī)師給我這個(gè)住院醫(yī)生說(shuō)黑色素瘤：這是一個(gè)非常惡性度高的腫瘤，預(yù)后特別差，一般生存時(shí)間不超過(guò)八個(gè)月。也是因?yàn)檫@句話讓我記住了惡性黑色素瘤隨后的工作中確實(shí)看見婦科黑色素瘤的預(yù)后特別差，手術(shù)、化療、放療都無(wú)法讓患者獲得更好的預(yù)后而在2011年我在MDAnderson腫瘤中心學(xué)習(xí)時(shí)在門診遇到一個(gè)1971年治療的陰道、外陰惡性黑色素瘤患者，雖然經(jīng)歷過(guò)幾次復(fù)發(fā)，但患者仍然生存質(zhì)量很好的無(wú)瘤生存著。我查閱了她所有的病歷資料，她除了一次次手術(shù)外沒(méi)有接受化療。在轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)時(shí)手術(shù)摘除腫大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)后再給予了局部淋巴結(jié)區(qū)域性放療對(duì)此病例，我反復(fù)和我的老師DocWolf溝通，她說(shuō)外陰、陰道惡性黑色素瘤對(duì)化療不敏感，不建議化療。而我還是存在疑惑，我懷疑是自己的英語(yǔ)不夠好，是不是因?yàn)檎Z(yǔ)言不通的原因?qū)е挛覀儨贤ㄉ系膯?wèn)題，我會(huì)不會(huì)理解錯(cuò)了于是我翻閱了很多文獻(xiàn)，寫了一篇綜述給我的老師。DoctorWolf看完之后再次指出我寫的化療那段文字，說(shuō)這不對(duì)。我只能告訴她：我們中國(guó)醫(yī)生給惡性黑色素瘤患者做化療的。她接著問(wèn)了我一個(gè)問(wèn)題：病人效果怎么樣呢？生存時(shí)間有延長(zhǎng)嗎？我很尷尬的說(shuō)：我就是因?yàn)槲覀兊闹委煕](méi)有你們的治療效果好，所以才查找MDAnderson腫瘤中心的婦科黑色素瘤患者資料及文獻(xiàn)資料的。同時(shí)我告訴她我是為了再確認(rèn)一下是不是真的不推薦化療，擔(dān)心自己理解錯(cuò)誤。DoctorWolf笑著再次堅(jiān)定地告訴我：不推薦化療。建議手術(shù)切除干凈?？梢越o予免疫治療這個(gè)患者是我回國(guó)后第一個(gè)從初始治療就是我治療的惡性黑色素瘤患者。再三與患者及家屬溝通后選擇了手術(shù)+免疫治療的方案。目前看起來(lái)沒(méi)有化療并沒(méi)有造成病灶的快速遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？傮w評(píng)價(jià)還是滿意的2023年01月30日644
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 人身上的痣大多是良性痣，可以與人和平共處一輩子，通常不會(huì)惡變的。但也不能過(guò)于放松警惕，黑色素痣還是有一定的概率發(fā)生惡變，只是幾率通常為1：100萬(wàn)左右。那么哪些痣要注意惡變呢？1.部位。主要注意3個(gè)部位：一是長(zhǎng)在容易受到摩擦刺激的部位，相對(duì)而言容易發(fā)生變化。例如手掌、腳底、肛門、生殖器、口腔黏膜等區(qū)域；二是經(jīng)常被紫外線照射的部位，如頭、頸部，由于經(jīng)常暴露在陽(yáng)光下，也容易發(fā)生病變；三是創(chuàng)傷部位，受傷處的色素一直不消失，反復(fù)修復(fù)容易出現(xiàn)細(xì)胞惡變的現(xiàn)象。2.形態(tài)?？梢愿鶕?jù)“abcde”5種特征，進(jìn)行一下自查：A：它們的往往色素以及結(jié)構(gòu)并不對(duì)稱；B：黑痣的邊界粗糙、參差不齊，輪廓看起來(lái)像鋸齒的樣子；C：顏色也較為多變，呈現(xiàn)褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色；D：直徑一般較大，大多超過(guò)5-6毫米，或者在短期內(nèi)突然長(zhǎng)大；E：有輕微的隆起，或者發(fā)癢、按壓疼痛等；3.高危人群。在我國(guó)，黑色素瘤好發(fā)于有嚴(yán)重的日光曬傷史、皮膚癌病史、肢端皮膚有色素痣和慢性炎癥等群體?；蛘呱砩系酿脒^(guò)多，擁有先天性巨痣的人，也需要警惕。2022年10月27日2483
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.黑痣也叫黑色素痣，主要是因皮膚中的黑色素細(xì)胞或黑色素細(xì)胞所分泌的黑色素增多、積聚而成。2.痣一般有3個(gè)發(fā)展過(guò)程，即交界痣→復(fù)合痣→皮內(nèi)痣。隨著痣在我們體內(nèi)不斷發(fā)育，形態(tài)也越來(lái)越成熟穩(wěn)重。一般情況，復(fù)合痣和皮內(nèi)痣發(fā)育較為穩(wěn)定，因此癌變的幾率也會(huì)小一些，而交界痣精力旺盛，相對(duì)活躍，相對(duì)而言惡變幾率也會(huì)更大。3.很多人對(duì)于黑色素瘤比較陌生，但據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)黑色素瘤的發(fā)病率是0.6/10萬(wàn)，而且在癌種中屬于發(fā)病率增長(zhǎng)很快的癌癥。4.我國(guó)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)常常位于中晚期，面臨的死亡率、轉(zhuǎn)移率、治療難度都要更高。有數(shù)據(jù)顯示，黑色素瘤一旦進(jìn)入IV期，五年生存率只有4.6%。而且，黑色素瘤的形態(tài)表現(xiàn)多樣，并不一定都是表現(xiàn)為黑痣的形態(tài)。5.黑色素瘤不一定是黑色的。曾有人發(fā)現(xiàn)右足底部又腫又痛，以為是“雞眼”，還經(jīng)常赤腳干活，并沒(méi)有在意。后來(lái)形成大小直徑約2厘米左右的潰爛面經(jīng)久不愈，而且高低不平，顏色暗紅，甚至有破潰的情況，走路時(shí)還異常疼痛，無(wú)法下地干活，才來(lái)醫(yī)院就診。經(jīng)詳細(xì)檢查方式，這個(gè)潰瘍面不是什么傷口、“雞眼”，而是黑色素瘤。所以在形態(tài)上，黑色素瘤可以呈扁平不規(guī)則棕色斑，也有呈現(xiàn)為紅、白、黑或藍(lán)色小點(diǎn)的隆起棕色斑，或是成黑色或灰色的腫塊，有異常需要警惕。2022年10月27日1792
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許詩(shī)瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 絕大多數(shù)結(jié)膜黑色素瘤是由原發(fā)性獲得性黑斑病惡變而來(lái)的。在惡變前，原發(fā)性獲得性黑斑病并不是靜止不動(dòng)的，它做了一系列“黑化”前“準(zhǔn)備工作，讓我們一起來(lái)看一下。PAM（原發(fā)性獲得性黑斑病）需要經(jīng)過(guò)0-4級(jí)病變，最終，才發(fā)展為結(jié)膜黑色素瘤，在此之前的任何一個(gè)時(shí)間，我們都可以通過(guò)隨訪和適當(dāng)?shù)幕顧z控制疾病的發(fā)展。下面的組圖，帶您了解結(jié)膜色素性疾病之最PAM，是怎樣一步一步變?yōu)楹谏亓龅摹?/a>2022年08月02日1285
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不少人奇怪，怎么癌癥說(shuō)得就得了？其實(shí)，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個(gè)緩慢的、漸進(jìn)的過(guò)程，一般都會(huì)經(jīng)過(guò)“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個(gè)將要變壞的過(guò)程；如果在這個(gè)階段來(lái)個(gè)急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實(shí)是一種病理學(xué)的診斷，它是一個(gè)雙向環(huán)節(jié)，可能會(huì)向不好的方向發(fā)展，也可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說(shuō)，癌前病變是個(gè)可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時(shí)間。我們有充分的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時(shí)，如果我們懂得及時(shí)“剎車”干預(yù)，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個(gè)大致的過(guò)程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過(guò)胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時(shí)接受正規(guī)治療，通常不會(huì)癌變。干預(yù)方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測(cè)幽門螺桿菌，視情況進(jìn)行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機(jī)會(huì)較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來(lái)自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過(guò)腸鏡進(jìn)行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預(yù)方法1、檢查：50歲以上每5年進(jìn)行一次腸鏡檢查，每年進(jìn)行1次肛門指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會(huì)提高。3、少吃：高動(dòng)物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細(xì)糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行3次以上的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，有助于促進(jìn)免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險(xiǎn)自然會(huì)大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國(guó)目前是肺癌第一大國(guó)。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對(duì)上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時(shí)，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預(yù)方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風(fēng)：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風(fēng)，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少?gòu)N房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機(jī)，炒菜后抽油煙機(jī)要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過(guò)：正常乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預(yù)方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進(jìn)行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復(fù)查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負(fù)面情緒很容易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：是預(yù)防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國(guó)際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報(bào)告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國(guó)新發(fā)肝癌占50.5%。中國(guó)肝癌發(fā)生存在一個(gè)三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎(chǔ)，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預(yù)方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個(gè)月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時(shí)接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過(guò)勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細(xì)胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳儯@個(gè)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10年或更長(zhǎng)時(shí)間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說(shuō)的宮頸癌前病變，分為一、二、三級(jí)別，級(jí)別越高越容易癌變，而級(jí)別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預(yù)方法1、檢查：有性生活的女性，每年應(yīng)做一次TCT及HPV檢測(cè)。如有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預(yù)防宮頸癌發(fā)生。4、防止過(guò)度疲勞：不良生活習(xí)慣會(huì)降低人體免疫力，給病毒入侵制造機(jī)會(huì)。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長(zhǎng)在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來(lái)觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對(duì)稱)指痣細(xì)胞呈不對(duì)稱性的增長(zhǎng)，擴(kuò)大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細(xì)胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細(xì)胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細(xì)胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預(yù)方法1、化學(xué)剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過(guò)多摩擦，對(duì)于有危險(xiǎn)信號(hào)的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預(yù)方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時(shí)檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當(dāng)長(zhǎng)的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個(gè)癌癥發(fā)生前，其實(shí)都有預(yù)警，只是看你重不重視！2022年07月05日1757
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