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王怡茗主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 希望有「痣」青年看完這篇文章后可以經(jīng)常留意自己的痣說(shuō)起電影《非誠(chéng)勿擾2》，你一定會(huì)想起“這個(gè)病全世界都拿它沒轍”的黑色素瘤。河北省兒童醫(yī)院整形外科提醒大家，黑色素瘤盡管發(fā)病率不高，但惡性程度高，因此更要提高警惕，早診早治。事實(shí)上，黑色素瘤是黑色素細(xì)胞發(fā)生惡性增殖從而癌變形成的，多數(shù)發(fā)生在肢體端，經(jīng)常摩擦、刺激它，就會(huì)大大增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。人的皮膚中有一種黑色素細(xì)胞，它們會(huì)不斷產(chǎn)生黑色素。當(dāng)黑色素細(xì)胞聚集在一起，就會(huì)在皮膚上形成色素痣。它們多是良性的，當(dāng)色素痣的黑色素細(xì)胞變＂壞＂了，就形成了惡性的黑色素瘤。惡性黑色素瘤到底有多可怕目前我國(guó)黑色素瘤患者生存率較低，不少患者往往是發(fā)生了轉(zhuǎn)移后才確診，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。如果發(fā)現(xiàn)皮膚上的痣短時(shí)間出現(xiàn)大小、形態(tài)或者顏色的改變，尤其有衛(wèi)星灶出現(xiàn)，局部瘙癢刺痛、局部破潰出血、直徑超過6mm等，都應(yīng)該提高警惕，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。曾經(jīng)報(bào)道過一個(gè)真實(shí)的病例，40多歲的男性右足底發(fā)現(xiàn)了一顆顏色很淡的痣，經(jīng)穿刺活檢，確診是惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移至骨。從發(fā)病到去世，前后不到兩個(gè)月，足見轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤發(fā)展速度之快。關(guān)于長(zhǎng)痣，你可以了解這些1.良性痣的特征有哪些皮損直徑＜3mm；顏色一致；邊緣整齊；表面光滑，表皮柔軟；大小和顏色恒定不變。2.如果惡變，會(huì)有哪些前兆2.1這些部位的痣，易惡變長(zhǎng)在手掌、腳掌、頭皮、腰部的痣，易受摩擦刺激，時(shí)間長(zhǎng)了惡變可能性增大。長(zhǎng)在這些部位的痣，一般建議去除。2.2五大前兆，黑痣或惡變形狀不規(guī)則；邊界不清楚；顏色不均勻；直徑大于0.5cm；逐漸變大。（?提醒：如果出現(xiàn)以上癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診）2.3這六種情況，千萬(wàn)別大意隨時(shí)間會(huì)隆起或褪色；痣的周邊會(huì)褪色；40歲之后出現(xiàn)的新痣；痣越變?cè)酱蠡虺霈F(xiàn)發(fā)癢的情形；痣變得不均勻、外觀變得不規(guī)則；痣出血或滲出液體。3.痣該不該去特殊部位的痣，建議預(yù)防性切除(比如肢端容易摩擦的部位)；已經(jīng)出現(xiàn)異常的痣；暴露部位特別是面部，影響美觀，可能引發(fā)自信心的擔(dān)憂。1.特別小的痣，沒有明顯惡變傾向的痣，可選擇激光去除。與手術(shù)相比更精確，創(chuàng)傷小，恢復(fù)期更短。2.體積較大的(比如直徑＞2mm)、在容易摩擦部位的(比如手掌、足跖、粘膜、外陰、腹股溝等)、藍(lán)痣、有惡變傾向的痣，需要采用手術(shù)徹底切除。3.超過5%體表面積的先天性巨痣，國(guó)際上推薦應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)防性切除并終身隨訪?？剖医榻B河北省兒童醫(yī)院整形外科是河北省內(nèi)能全面開展各種兒童整形項(xiàng)目的兒童整形美容外科，也是國(guó)內(nèi)開展小兒整形外科專業(yè)工作較全面的科室之一。目前科室共有醫(yī)護(hù)人員26人，高級(jí)職稱2人，主治醫(yī)師8人，醫(yī)師2人，其中碩士11人，學(xué)士學(xué)位1人，護(hù)士11人，技師3人。整形外科特色醫(yī)療一、血管瘤：血管瘤、鮮紅斑痣、血管痣、蜘蛛痣、KM、KT綜合征、下肢靜脈曲張、血管畸形、淋巴管瘤二、胎記：太田痣、咖啡斑、雀斑、黃褐斑、老年斑、伊藤痣、貝克痣、黑痣、黑毛痣、巨痣、甲母痣、黑色素瘤三、出生缺陷小畸形：舌系帶過短、多并指（趾）、附耳、隱耳、小耳畸形、耳前瘺管、唇腭裂、大口畸形、副乳、環(huán)狀縮窄畸形四、體表腫物：皮脂腺囊腫、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、皮樣囊腫、腱鞘囊腫、疣狀痣、皮脂腺痣、扁平疣、絲狀疣、跖疣五、外傷：兒童頭面部外傷、燒燙傷、皮膚挫裂傷、刀割傷、關(guān)節(jié)肌肉損傷、脫位六、瘢痕：外傷及手術(shù)后瘢痕、產(chǎn)后瘢痕、燒傷瘢痕、痤瘡瘢痕七、其它：皮膚軟組織感染、膿腫、甲溝炎等聯(lián)系方式科室電話：0311-85911262（門診）；0311-85911341（24小時(shí)急診）醫(yī)院地址：河北石家莊裕華區(qū)建華南大街133號(hào)（石家莊市建華南大街與裕華東路交叉口東南角）乘車路線：市內(nèi)乘32路、55路、19路、43路、51路、65路、57路、73路、116路河北省兒童醫(yī)院站下車即到。2022年06月30日
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劉欣副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 在西方國(guó)家，眼部黑色素瘤是僅次于皮膚黑色素瘤的第二大常見黑色素瘤類型，與皮膚黑色素瘤不同，具有不同的分子驅(qū)動(dòng)因素、轉(zhuǎn)移模式和不同的腫瘤免疫微環(huán)境。眼部黑色素瘤包括葡萄膜黑色素瘤(UM)和結(jié)膜黑色素瘤(CM)。葡萄膜黑色素瘤占眼黑色素瘤的四分之三以上，可累及脈絡(luò)膜、虹膜和睫狀體。原發(fā)性眼眶黑色素瘤占眼眶腫瘤的比例不到1%。眼部和眼眶黑色素瘤在亞洲更為罕見，尤其是轉(zhuǎn)移性患者。對(duì)于局限性的眼部黑色素瘤患者，手術(shù)或放療是最重要的治療方法。葡萄膜黑色素瘤的治療方法包括眼球摘除術(shù)、敷貼治療、質(zhì)子重離子放療等，術(shù)后輔助治療目前的意義不明。大約一半的葡萄膜黑色素瘤患者在初始治療后會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。肝臟是轉(zhuǎn)移最常見的受累部位。對(duì)于轉(zhuǎn)移性眼黑色素瘤患者，系統(tǒng)治療顯示有限的療效，沒有標(biāo)準(zhǔn)的方案?；熀兔庖咧委煰熜л^差。Tebentafusp是一種T細(xì)胞雙特異性融合蛋白，最近被FDA批準(zhǔn)用于治療之前未經(jīng)治療的HLA-a02:01陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性葡萄膜黑色素瘤患者。大多數(shù)發(fā)表的關(guān)于眼黑色素瘤的試驗(yàn)和數(shù)據(jù)來(lái)自西方國(guó)家。有研究表明，眼部黑色素瘤的腫瘤生物學(xué)和臨床結(jié)果可能在不同種族之間存在差異。我們中心總結(jié)了數(shù)十例轉(zhuǎn)移性眼部黑色素瘤患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)葡萄膜黑色素瘤、結(jié)膜黑色素瘤、淚囊黑色素瘤和眼眶黑色素瘤患者具有不同的生物學(xué)特點(diǎn)。例如，葡萄膜黑色素瘤非常容易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，肝臟局部治療聯(lián)合全身治療能達(dá)到比較好的控制；結(jié)膜黑色素瘤患者肝轉(zhuǎn)移率低，B-RAF突變率高，對(duì)靶向治療效果較好；眼眶黑色素瘤患者往往和面部太田痣惡變有關(guān)。提高對(duì)眼部黑色素瘤的早診早治以及規(guī)范治療，是避免轉(zhuǎn)移、改善預(yù)后的關(guān)鍵。2022年06月20日407
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 黑色素瘤轉(zhuǎn)移到腦部并不少見，由于其對(duì)于放化療并不敏感，而且很多藥物也難以到達(dá)腦內(nèi)發(fā)揮作用，使得黑色素瘤轉(zhuǎn)移到腦部后往往缺乏有效的治療手段。而且黑色素瘤惡性程度高，生長(zhǎng)速度比較快，很容易在腦部因?yàn)轶w積比較大而出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致病人出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀，甚至因?yàn)轱B內(nèi)壓力增到導(dǎo)致病人死亡。2016年報(bào)道的美國(guó)前總統(tǒng)卡特黑色素瘤轉(zhuǎn)移到肝臟和腦部，在使用了PD-1抑制劑帕博利珠單抗后達(dá)到了臨床治愈的效果，使得免疫治療在惡性黑色素瘤及其他眾多惡性腫瘤治療領(lǐng)域大放異彩。但是這種免疫治療僅僅對(duì)于一小部分黑色素瘤病人有效，只有大約不到三分之一的病人的腫瘤會(huì)明顯縮小，5%左右的病人會(huì)完全消失。雖然免疫治療聯(lián)合其他靶向治療來(lái)治療黑色素瘤提高了療效，但仍只是對(duì)于一部分黑色素瘤病人有比較好的效果，很多黑色素瘤病人還是面臨腦部轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，有些黑色素瘤病人甚至全身其他部位都控制穩(wěn)定或者縮小，但是腦部的轉(zhuǎn)移性病灶卻持續(xù)增大。腦部黑色素瘤轉(zhuǎn)移性病灶體積增大提示對(duì)于目前的藥物治療方案并不敏感，可以考慮更換新的方案，但是腫瘤體積進(jìn)一步增大，說(shuō)明腦部轉(zhuǎn)移性病灶對(duì)于治療方案耐藥，而且比較大體積的腦部黑色素瘤對(duì)于放療也不敏感，放療引起的水腫等繼發(fā)反應(yīng)還可能進(jìn)一步加重腦部轉(zhuǎn)移性黑色素瘤引起的顱內(nèi)壓力增高，甚至加速死亡風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)通過開顱手術(shù)直接切除腦部轉(zhuǎn)移性病灶是最有效的治療方法，切除腫瘤后能夠迅速降低腫瘤引起的顱內(nèi)壓增高，腫瘤標(biāo)本的基因檢測(cè)還能幫助確定后續(xù)治療方案。江先生今年只有35歲，在診斷黑色素瘤后進(jìn)行了維莫非尼、達(dá)拉非尼+曲美替尼以及帕博利珠單抗+侖伐替尼等多種方案治療，雖然其他部位腫瘤控制得相對(duì)穩(wěn)定，但是腦部出現(xiàn)一個(gè)直徑6-7公分的轉(zhuǎn)移病灶，直接威脅著生命安全。他經(jīng)介紹找到廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超主診教授后，通過開顱手術(shù)切除了這個(gè)腦部的巨大腫瘤，解除了腦部轉(zhuǎn)移病灶對(duì)生命的威脅，通過新的方案繼續(xù)控制腦外腫瘤的生長(zhǎng)。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超教授指出，對(duì)于藥物治療抵抗的腦部體積較大的惡性黑色素瘤，通過開顱手術(shù)直接切除腦部轉(zhuǎn)移性病灶是直接有效的方法，由于腦部黑色素瘤轉(zhuǎn)移性病灶與腦組織之間有相對(duì)的邊界，在現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科技術(shù)下開顱切除腦部轉(zhuǎn)移性黑色素瘤病灶的風(fēng)險(xiǎn)可控。2022年04月24日548
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 經(jīng)過小半年的折騰，楊老伯最終確診為食管惡性黑色素瘤，并接受了手術(shù)治療。黑色素是動(dòng)植物中均存在的一種黑褐色色素，由黑色素細(xì)胞生成并儲(chǔ)存在其中。對(duì)我們?nèi)祟惗?，黑色素主要分布于我們的皮膚、毛發(fā)、眼球的脈絡(luò)膜、睫狀體以及虹膜表面，具有吸收紫外線，保護(hù)組織免受輻射損傷的作用。正是由于黑色素的存在，我們的皮膚才有了顏色，一旦某種原因如基因突變導(dǎo)致黑色素不能生成，就會(huì)造成色素脫失，在臨床上多見于皮膚白斑，即白化病。而黑色素細(xì)胞還可能發(fā)生惡變而導(dǎo)致黑色素瘤，這種腫瘤惡性程度極高，容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行播散，發(fā)現(xiàn)越早，治愈的可能性越大，一旦延誤治療，病情將會(huì)變得復(fù)雜難治。黑色素瘤多發(fā)生于皮膚，也可發(fā)生于黏膜、眼睛葡萄膜、軟腦膜等不同的部位或組織。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)黑色素瘤的發(fā)病率較低，大概為1/30萬(wàn)。而消化道內(nèi)黑色素極少，原發(fā)于食管黏膜上的惡性黑色素瘤在臨床更是非常罕見，占食管惡性腫瘤的0.1%～0.3%。就算發(fā)病率再低，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，就是百分之百的痛苦。發(fā)生于皮膚的黑色素瘤可表現(xiàn)為原有痣塊的迅速增大、隆起、形狀或顏色改變，甚至出現(xiàn)瘙癢出血等癥狀，而黏膜黑色素瘤的癥狀因部位的不同而不同，一般無(wú)特異性表現(xiàn)。70歲的楊老伯一個(gè)月前突發(fā)進(jìn)食哽咽感，遂來(lái)我院檢查，初步消化道內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，在距離門齒28~36㎝處可見不規(guī)則黏膜隆起，局部黏膜呈灰黑色，表面覆蓋污苔，質(zhì)脆。由于病變導(dǎo)致管腔狹窄，連內(nèi)鏡只能勉強(qiáng)通過，更別說(shuō)順利吞下食物了。內(nèi)鏡醫(yī)生告訴我，在檢查完退鏡時(shí)可見隆起部位有滲血，考慮到取活檢出血風(fēng)險(xiǎn)大，就未取活檢，考慮病變?yōu)槭彻馨┑目赡?。為了進(jìn)一步明確診斷，休息了一周后，我又為楊老伯安排了頸部-食道三維重建、胸部增強(qiáng)CT以及胃低張?jiān)鰪?qiáng)三維成像，檢查結(jié)果符合食管癌表現(xiàn)，且縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)。結(jié)合上消化道EUS（內(nèi)鏡超聲相結(jié)合）檢查，高度懷疑食管癌病變，但病理診斷遲遲不能明確?？粗徊⊥凑勰サ臈罾喜?，我內(nèi)心也很煎熬。在我的組織下，醫(yī)院迅速為其進(jìn)行了多學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診，從多角度給出了參考意見，最終根據(jù)免疫組化考慮為食管惡性黑色素瘤，后行PET-CT顯示食管中段團(tuán)塊狀軟組織影，呈葡萄糖代謝異常增高，結(jié)合病理結(jié)果，符合黑色素瘤。食管原發(fā)性惡性黑色素瘤的最后診斷通常依靠手術(shù)切除食管標(biāo)本的病理檢查。目前多采用標(biāo)準(zhǔn)的病理檢查并結(jié)合免疫組化檢查，診斷并不困難，但要注意排除其他病變或轉(zhuǎn)移性病變。不幸的是，通過PET-CT還發(fā)現(xiàn)李老伯的左側(cè)胸主動(dòng)脈前方淋巴結(jié)腫大，葡萄糖代謝異常增高，也就是已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴轉(zhuǎn)移。為了方便制定相應(yīng)的治療方法，臨床上根據(jù)黑色素瘤的發(fā)展程度，將其分為四大類：0期：原位癌，腫瘤細(xì)胞局限在皮膚或黏膜內(nèi)，沒有發(fā)生周圍組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移；Ⅰ~Ⅱ：局限性無(wú)轉(zhuǎn)移黑色素瘤；Ⅲ：發(fā)生區(qū)域轉(zhuǎn)移黑色素瘤；Ⅳ：發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的黑色素瘤。像李老伯這種情況，就屬于Ⅲ期黑色素瘤。對(duì)于黑色素瘤的治療來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是最佳選擇，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的黑色素瘤手術(shù)切除原發(fā)灶，后根據(jù)需要增加輔助治療，大部分是可以治愈的；而Ⅲ期患者在切除原發(fā)灶的基礎(chǔ)上，還要做區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)?？傮w來(lái)說(shuō)，分期越早，治愈的可能性越大，分期越晚，治療難度會(huì)增加，患者的預(yù)后相對(duì)較差。因此，我一再跟患者強(qiáng)調(diào)早診斷早治療的重要性。目前隨著綜合治療理念在腫瘤領(lǐng)域的推廣，以及新型靶向藥物和免疫治療的出現(xiàn)，黑色素瘤患者的預(yù)后將得到極大的改善，即使是已經(jīng)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的Ⅲ期患者，5年生存率可以達(dá)到64%，而Ⅰ~Ⅱ期患者的5年生存率可高達(dá)98%以上。2022年04月19日1278
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黃露迷主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、什么是惡性黑色素瘤？惡性黑色素瘤是由于黑色素細(xì)胞惡變引起的高度惡性腫瘤，常發(fā)生于手指末端、手指甲、足底、足趾等部位的皮膚，也可能發(fā)生于皮膚以外的部位，如甲下、眼部、口腔、鼻咽、直腸、陰道等。二、哪些因素容易誘發(fā)惡性黑色素瘤？黑色素細(xì)胞位于皮膚基底層（表皮層和真皮層之間）。長(zhǎng)期過度照射紫外線、長(zhǎng)期慢性刺激，如摩擦、刀割、燒傷、感染、激光和冷凍等可能與惡性黑色素瘤發(fā)生有關(guān)。三、痣和惡性黑色素瘤的區(qū)別痣指的是黑素細(xì)胞痣，又稱為色素痣，是由于黑色素細(xì)胞聚集成團(tuán)引起的皮膚表現(xiàn)。我們可從痣的大小、顏色、形態(tài)、生長(zhǎng)速度等方面鑒別痣與惡性黑色素瘤。1.痣一般小于5毫米,惡變風(fēng)險(xiǎn)低。惡性黑色素瘤直徑一般超過6毫米。2.痣兩邊對(duì)稱，邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚。惡性黑色素瘤多為兩邊不對(duì)稱，不規(guī)則形，呈地圖樣改變，邊界不清。3.突出皮膚表面和平滑的痣均有惡變風(fēng)險(xiǎn)，但是突出皮膚表面的痣良性可能性更大。4.痣的顏色，多為黑色、褐色或者棕褐色，惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)深淺不均，或短期內(nèi)顏色突然加深、變黑、變藍(lán)，或開始褪色。紅色的痣惡變的風(fēng)險(xiǎn)小，藍(lán)色的痣惡變風(fēng)險(xiǎn)高于普通痣，應(yīng)提高警惕。5.痣往往生長(zhǎng)緩慢，可持續(xù)多年無(wú)變化。惡性黑色素瘤生長(zhǎng)較快，短期內(nèi)迅速增大，周圍皮膚可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如出血、潰瘍、瘙癢等。6.良性甲下痣通常會(huì)順著甲床生長(zhǎng)形成一條直線，直線可以不斷拓寬，但是仍然是一條直線。如果出現(xiàn)邊緣不規(guī)整，向整個(gè)指甲蔓延，或蔓延至肢端的皮膚則惡變的可能性很大。2022年03月16日761
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識(shí)病：甲母痣和甲黑線。 ????好多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己家的寶寶指甲出現(xiàn)黑線就很緊張，就怕得黑素瘤，咨詢?nèi)绾沃委?？什么時(shí)候治療？成年人指甲一旦變黑，也怕惡變，今天和大家做一個(gè)簡(jiǎn)單科普。 ????引起甲黑線的原因很多，其中最常見、也是大家最為關(guān)心的疾病就是甲母痣，甲母痣就是指甲下面的甲床長(zhǎng)了一個(gè)色素痣，其臨床表現(xiàn)就是一個(gè)黑色的條帶，沒有自覺癥狀。本病有惡變成黑素瘤的可能性，所以大家都非常關(guān)注。 ????有數(shù)據(jù)顯示，14歲以下的兒童甲母痣惡變的幾率很小很小，所以小朋友得了甲母痣，不用著急，觀察就可以了，等大了再處理就行。 ????成年人甲母痣出現(xiàn)了以下情況：黑色條帶增寬、條帶色素不均勻、邊界不清晰、條帶基底部皮膚顏色變黑，就建議您去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科面診了。 ????黑甲還有一部分原因是外傷、感染、代謝病等導(dǎo)致，這需要專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫您診治了。 ????圖一是：甲母痣，圖二是：真菌感染引起的甲黑線。2021年11月14日9713
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吳振杰副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 三年前 42歲的王女士無(wú)意間 發(fā)現(xiàn)腳后跟有顆黑痣 約綠豆大小 不痛不癢 當(dāng)時(shí)沒有在意 幾個(gè)月后 她發(fā)現(xiàn)黑痣慢慢變大了 還凸出了表皮 于是她拿指甲剪剪掉 但愈合不久后又長(zhǎng)了出來(lái) 再剪再長(zhǎng) 長(zhǎng)了總比之前的更大 之后黑痣反復(fù)破潰、滲液， 仍在逐漸增大 到了2020年初 已出現(xiàn)嚴(yán)重破潰并感染 潰爛面約拇指大小 旁邊還出現(xiàn)了衛(wèi)星病灶 王女士不知從哪聽說(shuō) “草藥可以治愈這種潰爛” 于是自行找來(lái)一堆草藥 熬制后敷到潰爛面周圍 不但潰爛沒好 反而促進(jìn)了腫物的生長(zhǎng) 2021年6月 原本那顆綠豆大小的黑痣 已經(jīng)長(zhǎng)成 比鵪鶉蛋還大的黑色腫物 每天滲液非常多 直到如此嚴(yán)重 王女士才到河池當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診 活檢后診斷為 惡性黑色素瘤 王女士萬(wàn)萬(wàn)沒想到，一顆小小的“黑痣”，就這樣“進(jìn)化”成了黑色素瘤。綜合各方面考慮，王女士在家人陪同下，最終選擇來(lái)到廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院做進(jìn)一步治療。 她預(yù)約了專長(zhǎng)黑色素瘤綜合診療的廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科吳振杰副主任醫(yī)師的門診。吳醫(yī)生接診后，立即安排她住院，并完善了相關(guān)檢查。病理證實(shí)為惡性黑色素瘤，MRI提示同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。 2021年7月初，吳醫(yī)生在團(tuán)隊(duì)同事配合下，為王女士做了足跟惡性黑色素瘤擴(kuò)大切除及脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上穿支皮瓣修復(fù)足跟術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)后皮瓣愈合良好，目前王女士正在接受進(jìn)一步的免疫治療。 足跟腫瘤擴(kuò)大切除后，若直接植皮則功能不好，通過做脛后動(dòng)脈內(nèi)踝上穿支皮瓣（即小腿處）修復(fù)，術(shù)后功能恢復(fù)較好。 ------------------------------------------------------------------ 關(guān)于黑色素瘤 1.什么是黑色素瘤？ 黑素細(xì)胞惡變后形成黑色素瘤。黑色素瘤發(fā)病隱匿、發(fā)病率低，但惡性程度極高，有“癌中之王”之稱。 2.什么樣的痣容易發(fā)展為黑色素瘤？ 可初步通過以下“ABCDE”法則進(jìn)行判斷 身上的絕大部分痣都是普通痣，但如果痣變化較快（符合E），同時(shí)合并ABCD中的一條，需高度重視，盡快到醫(yī)院就診。 3.什么部位的黑痣更容易惡變？ 國(guó)人黑色素瘤好發(fā)于肢端: 1.腳底：由于長(zhǎng)期走路摩擦，更容易惡變； 2.指（趾）甲：該部位也是黑色素瘤高發(fā)區(qū)。 ------------------------------------------------------------------ 在一周內(nèi)，骨軟組織外科黑色素瘤診療團(tuán)隊(duì)曾收治了6名黑色素瘤患者，其中4人病灶位于足底、1人拇指術(shù)后復(fù)發(fā)，1人原發(fā)灶不明伴轉(zhuǎn)移?；颊叨酁橹欣夏耆?，也有30多歲的年輕患者。 吳振杰醫(yī)生指出，據(jù)現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析，在我國(guó)，黑色素瘤每年發(fā)病率約1/10萬(wàn)人，年增長(zhǎng)率3%~5%。在廣西，根據(jù)人口數(shù)量估測(cè)，年發(fā)病人數(shù)約500人。近年來(lái)，隨著免疫及靶向藥物的進(jìn)展，黑色素瘤治療效果顯著提升，如能早期就診，手術(shù)擴(kuò)大切除即可治愈。 “每當(dāng)接診到晚期的黑色素瘤患者，我們都非常心痛，因?yàn)樗麄兇蟛糠侄疾欢@個(gè)病，對(duì)長(zhǎng)在足底的黑痣反復(fù)摳除后敷藥，最終加速了腫瘤的進(jìn)展”。 ------------------------------------------------------------------ 規(guī)范化、個(gè)體化診療 服務(wù)每一名黑色素瘤患者 近年來(lái)，在醫(yī)院全力支持和學(xué)科主任袁振超教授帶領(lǐng)下，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科黑色素瘤診療團(tuán)隊(duì)通過多學(xué)科專家協(xié)作診療模式，確保讓每一名黑色素瘤患者得到規(guī)范化、個(gè)體化的診療，讓患者獲益最大化。 專家簡(jiǎn)介 吳振杰 吳振杰，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)院中青年學(xué)術(shù)骨干。廣西抗癌協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、腫瘤標(biāo)志專業(yè)委員會(huì)委員。 擅長(zhǎng)：專長(zhǎng)黑色素瘤的綜合診治，在診斷上通過早期診斷、活檢盡快明確診斷，進(jìn)一步基于基因檢測(cè)及其結(jié)果分析，綜合制定規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案，包括局部病灶切除及皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，前哨淋巴結(jié)活檢、淋巴結(jié)清掃，術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化的免疫治療、分子靶向及化療，對(duì)疑難病例積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。 學(xué)術(shù)成果：以第一作者/通訊作者累積發(fā)表20余篇學(xué)術(shù)論文，其中SCI收錄論文12篇，系列成果在Journal of Investigative Dermatology、European Journal of Cancer等國(guó)際知名學(xué)術(shù)期刊發(fā)表。主持廣西自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參加多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省廳級(jí)科研課題。 門診出診時(shí)間 每周四 （可通過醫(yī)院微信公眾號(hào)預(yù)約掛號(hào)） 咨詢電話 0771-5779349 來(lái)源：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院微信公眾號(hào) 原文鏈接2021年10月13日5917
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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 目前黑色素瘤的分期遵循美國(guó)AJCC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于黑色素瘤來(lái)說(shuō)，T分期是指腫瘤的浸潤(rùn)深度。N分期是指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量。M分期是指黑色素瘤的轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)TNM的不同，黑色素瘤分為Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期為最早期，Ⅳ期是最晚的。Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤沒有淋巴結(jié)侵犯，Ⅲ期的黑色素瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Ⅳ期為黑色素瘤已轉(zhuǎn)移到其他臟器的階段。Ⅳ期患者通常無(wú)法接受手術(shù)，需要接受全身治療。分期越早，治愈可能性越大；分期越晚，治療難度越高，預(yù)后越差。 1.什么是黑色素瘤的T分期？ T分期，（原發(fā)腫瘤分期）是指腫瘤的浸潤(rùn)深度，主要包括Breslow腫瘤厚度、有無(wú)潰瘍等。厚度越厚，有潰瘍形成提示預(yù)后越差。 2.什么是黑色素瘤的N分期？ N分期，（區(qū)域淋巴結(jié)分期）主要有受累的淋巴結(jié)數(shù)目、是否臨床可捫及或影像學(xué)檢查可檢出、是否有衛(wèi)星灶和移行轉(zhuǎn)移的情況。 3.什么是黑色素瘤的M分期？ M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期）是指黑色素瘤的轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)AJCC第8版分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，M0為無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)，M1是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1a轉(zhuǎn)移至皮膚、軟組織（包括肌肉）和（或）非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M1b轉(zhuǎn)移至肺伴或M1a轉(zhuǎn)移N1c無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但移性轉(zhuǎn)移，衛(wèi)星轉(zhuǎn)移和（或）微衛(wèi)星轉(zhuǎn)移。2021年10月10日3823
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity and sinus）發(fā)病率低，占所有鼻腔鼻竇腫瘤的3.6%-4.0%。惡性黑色素瘤的黑色素細(xì)胞來(lái)源于神經(jīng)嵴，主要分布于皮膚、眼脈絡(luò)膜、粘膜（口腔、消化道、生殖系統(tǒng)）、神經(jīng)系統(tǒng)（原發(fā)性少見，多為轉(zhuǎn)移）。發(fā)病隱匿，臨床癥狀無(wú)特異性，易漏診誤診。鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤惡性程度高，頭頸面部血供及淋巴引流豐富，故侵襲性更強(qiáng)，約20%患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果不佳。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤常見于40-70歲的中老年人群，男女比例1.2:1。多見于鼻中隔、鼻甲部位，少數(shù)發(fā)生于鼻竇，上頜竇常見，其次是篩竇、額竇和蝶竇?；颊弑侨?、頭痛，鼻出血、涕中帶血，可伴嗅覺減退。腫瘤侵犯鼻竇、眼眶等組織，可導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)不同程度破壞，引起面部畸形隆起、疼痛麻木。 黑色素瘤根據(jù)瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)黑色素的量分為色素型和無(wú)色素型, 無(wú)色素型約占1/3, 鼻內(nèi)鏡下腫塊也因黑色素含量的不同呈黑色、灰黑色、棕色或暗紅色等, 無(wú)色素和含微量黑色素者可表現(xiàn)為粉紅色腫塊, 但質(zhì)脆和易出血為共同特征。鼻內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、息肉狀、常因腫瘤過大，位置隱蔽無(wú)法窺及其基底部或蒂部。 典型病理特點(diǎn)為瘤細(xì)胞胞漿中黑色素小體。大約1/3腫瘤為局部微弱色素沉著或不含色素，對(duì)于無(wú)色素和含微量黑色素的病例，常規(guī)HE染色診斷困難。最終診斷依靠病例免疫組化。S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作為惡性黑色素瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 早期常被誤診為鼻竇炎、鼻息肉、血管瘤等。不推薦診斷活檢，因活檢有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散可能。建議對(duì)于結(jié)節(jié)狀、息肉狀、觸碰易出血的鼻腔腫物，行切除治療性活檢。最終診斷依靠病例免疫組化，S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作為惡性黑色素瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。S-100敏感度高，HMB-45特異性高。 腫瘤內(nèi)含有的黑色素成分是順磁性物質(zhì)， MRI對(duì)黑色素極敏感，因此T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，與其他腫瘤信號(hào)相反。大約1/3的黑色素瘤屬于無(wú)色素型, 腫瘤內(nèi)黑色素含量決定了MRI信號(hào)的特性, CT檢查缺乏特異表現(xiàn)，可以觀察腫瘤形態(tài)、腫瘤對(duì)鄰近骨質(zhì)的破壞情況。 診斷需要與鼻息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌、淋巴瘤和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別診斷。 外科手術(shù)是治療的首選，徹底切除原發(fā)灶是手術(shù)的基本要求。然而，由于鼻、面、頭頸相鄰很多重要結(jié)構(gòu)，防止面容損傷及功能喪失，給根治性手術(shù)增加了難度。放療可降低局部復(fù)發(fā)率，化療療效欠佳，不良反應(yīng)較大，抗PD-1抗體免疫治療。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤比皮膚黑色素瘤侵襲性更強(qiáng)，預(yù)后更差，5年生存率僅為20%~46%，且治療后大部分1~2年發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以頜下及頸部淋巴結(jié)為主，血行轉(zhuǎn)移以肺、肝、腦轉(zhuǎn)移多見。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤好發(fā)于40-70歲中老年人，易誤診、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差?！氨侨?、鼻出血、涕中帶血”是臨床三大癥狀。CT對(duì)于診斷有局限性；MR對(duì)于典型病例具有診斷價(jià)值，而對(duì)于大部分非典型病例診斷價(jià)值有限。確診依賴病例檢查，免疫組化染色S-100和HMB-45（+）是重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2021年10月07日2249
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