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張成鋒主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 皮膚是人體最大的器官，每個(gè)人都渴望它能保持白皙無(wú)暇。因此對(duì)于長(zhǎng)在自己可愛(ài)臉龐上的色素痣，愛(ài)美女生們總要想方設(shè)法地將它除去。然而，構(gòu)成色素痣的痣細(xì)胞雖然是人體內(nèi)最懶的細(xì)胞，可如果治療方法不恰當(dāng)，就會(huì)造成色素沉著，疤痕、甚至可能演變成可怕的黑色素瘤。近年來(lái)由于黑色素瘤持續(xù)增長(zhǎng)的發(fā)病率和死亡率，逐漸引起了人們?cè)絹?lái)越多的重視。 2019年12月，我和同事孫雯佳博士受邀在中央電視臺(tái)《職場(chǎng)健康課》欄目就這個(gè)話題以及如何正確護(hù)膚做了專(zhuān)題討論。下面我給大家分享這期節(jié)目的主要內(nèi)容。一、什么是黑色素瘤？ 黑色素瘤是黑色素細(xì)胞來(lái)源的高度惡性腫瘤。據(jù)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)，2012年全球黑色素瘤新發(fā)病例23.2萬(wàn)例，死亡人數(shù)約為5.5萬(wàn)例。目前我國(guó)黑色素瘤發(fā)病率為0.6/10萬(wàn)，而我國(guó)黑色素瘤患者有兩個(gè)顯著的群體特征：首先，從年齡來(lái)看，從20-50歲，黑色素瘤發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，50歲以上發(fā)病率趨于穩(wěn)定，所以在我國(guó)黑色素瘤主要危害中青年人，給患者家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。其次，如果確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期，5年生存率就暴跌到只有僅僅4-6%，生存期只有1.42年左右！二、如何正確識(shí)別良性的色素痣與惡性黑色素瘤？ 首先，我們需要了解痣是怎么形成的？色素痣是由痣細(xì)胞組成的良性新生物。要知道痣細(xì)胞的來(lái)源，就首先要知道黑素細(xì)胞的來(lái)源。黑素細(xì)胞是人體皮膚中的重要細(xì)胞，不但構(gòu)成了我們皮膚的顏色，也對(duì)紫外線防護(hù)起到關(guān)鍵作用。從組織學(xué)上來(lái)說(shuō)，黑素細(xì)胞來(lái)源于神經(jīng)嵴，在胚胎形成過(guò)程中一路遷移并最終留在皮膚的表皮基底層。在皮膚中，黑素細(xì)胞還會(huì)進(jìn)一步分化和成熟。但如果黑素細(xì)胞在分化過(guò)程中出現(xiàn)了異常，它的細(xì)胞形態(tài)就會(huì)發(fā)生變異，并出現(xiàn)過(guò)度增殖的現(xiàn)象,這部分細(xì)胞就稱(chēng)之為痣細(xì)胞。當(dāng)大量痣細(xì)胞以巢狀聚集時(shí)，就在皮膚上筑了小窩，形成了痣。痣細(xì)胞根據(jù)其位置，分為皮內(nèi)痣，交界痣、和混合痣。痣細(xì)胞巢只在真表皮交界處的，就是我們所說(shuō)的交界痣，向下延伸至真皮的就成為混合痣，而只在真皮中有痣細(xì)胞巢的就叫做皮內(nèi)痣。 那么，痣的形成又與哪些因素有關(guān)呢？色素痣分為先天性色素痣和獲得性色素痣。先天性色痣出生即有、不遺傳。后天長(zhǎng)出的痣又稱(chēng)獲得性色素痣。其發(fā)生主要有三大原因：第一，遺傳和家族因素。雖然痣是后天長(zhǎng)出來(lái)的，但卻早就受到胚胎基因多態(tài)性的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，IRF4和TERT基因的多態(tài)性，不但會(huì)決定痣的數(shù)量，還會(huì)影響?zhàn)氲男螒B(tài)和皮膚鏡下的表現(xiàn)和特征。第二，環(huán)境因素。環(huán)境因素一方面是指兒童時(shí)期受到陽(yáng)光照射的程度，就是如果小時(shí)候曬太陽(yáng)曬得越頻繁，或者曬太陽(yáng)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)導(dǎo)致后天長(zhǎng)痣。有一項(xiàng)對(duì)學(xué)齡期兒童的研究發(fā)現(xiàn)，使用廣譜防曬霜的小孩子在三年之內(nèi)長(zhǎng)痣的數(shù)量要明顯少于不使用防曬霜的小孩子。環(huán)境因素的另一方面則是兒童時(shí)期是否健康或生病。如果兒童時(shí)期得過(guò)一些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，或者免疫系統(tǒng)紊亂，或者接受過(guò)化療等，也會(huì)導(dǎo)致后天長(zhǎng)痣。第三，皮膚類(lèi)型。皮膚的顏色越淺或越白，那么長(zhǎng)痣的概率就越高。青年白人平均有15-30顆痣，但是青年黑人、亞洲人卻平均只有5顆左右。而在白人當(dāng)中，紅頭發(fā)的白人長(zhǎng)痣?yún)s比深色頭發(fā)的白人少。一些女性朋友也許會(huì)有疑問(wèn)：雀斑、黃褐斑是否算是色素痣？如果不是它們又是如何形成的？雀斑主要是由于表皮的黑素細(xì)胞過(guò)度活化形成的，它與基因、遺傳和紫外線照射有關(guān)，青少年多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為黃褐色的小斑疹，通常小于5mm，不高出于皮面。黃褐斑主要見(jiàn)于育齡期或中年女性，它與基因、遺傳、紫外線照射、內(nèi)分泌激素、化妝品使用不當(dāng)、精神緊張、情緒紊亂等諸多因素有關(guān)，表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)蝶形分布于兩頰或顴骨處的褐色斑片。曬斑主要是由于表皮黑素細(xì)胞過(guò)度增殖，黑素顆粒過(guò)度聚集形成的，主要出現(xiàn)于成年人或中老年人的曝光部位，曬斑的形狀多不規(guī)則，為深褐色，隨著年齡增加而變多。這些面部色斑與色素痣的最大區(qū)別是，色素痣的本質(zhì)是痣細(xì)胞，更活躍，具有不穩(wěn)定性，容易長(zhǎng)大或極少部分可能惡變；然而雀斑和臉部色斑的本質(zhì)都是黑素細(xì)胞，它們更加穩(wěn)定，都是良性的色素沉著性疾病，幾乎不會(huì)惡變，只影響美觀。 那么，如何早期識(shí)別黑色素瘤呢？“ABCDE”法是黑色素瘤的經(jīng)典初篩方法， 即根據(jù)不對(duì)稱(chēng)( Asymmetry) 、邊緣( Border) 、顏色( Color) 、直徑 ( Diameter)、進(jìn)展（Evolving）的臨床表現(xiàn)來(lái)判斷是否可能是黑色素瘤。因此，對(duì)于色素痣，我們要盡可能減少摩擦或外來(lái)因素?fù)p傷痣體。除美容需要外，一般無(wú)需治療。對(duì)面積較大的先天性色素痣，以及發(fā)生在掌、跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等處易摩擦刺激部位應(yīng)密切觀察，當(dāng)色素痣出現(xiàn)以下特征表現(xiàn)時(shí)，我們需要引起高度重視，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診：1.痣的顏色分布不均勻；2.痣的邊界不規(guī)則，向外放射或浸潤(rùn)；3.痣的邊緣皮膚有紅腫、滲液或感染；4.痣的表面有破潰、潰爛、出血或結(jié)痂等不正常表現(xiàn)；5.局部皮膚有疼痛、瘙癢、灼燒感；6.痣的周?chē)霈F(xiàn)黑色小點(diǎn)或小結(jié)節(jié)；7.痣的附近區(qū)域皮膚的淋巴結(jié)有腫大或疼痛。 需要注意的，帶有毛的色素痣，通常是皮內(nèi)痣，絕大多數(shù)為良性，惡變概率極低，可以放心。 關(guān)于色素痣和惡性黑色素瘤基本信息和鑒別要點(diǎn)我們就說(shuō)到這兒，在下集里我們將對(duì)一些民間流傳頗廣的傳言進(jìn)行甄別，同時(shí)給大家分享一些重要的護(hù)膚信息，歡迎繼續(xù)關(guān)注！2020年02月17日
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2020年02月13日3413
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李杉珊主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 無(wú)論是看門(mén)診，還是瀏覽網(wǎng)站上患友提出的形形色色的問(wèn)題時(shí)，我發(fā)現(xiàn)有許多朋友對(duì)有關(guān)“黑痣”的一些問(wèn)題很感興趣，為了能讓您在一篇文章中，能對(duì)黑痣有所了解，我準(zhǔn)備把大家共同關(guān)注的問(wèn)題，進(jìn)行一個(gè)總結(jié)，希望能對(duì)朋友們有用。一．有關(guān)黑痣的一般性知識(shí)人身上有黑痣并不奇怪，大多數(shù)黑痣都是后天性的，而出生即存在的被稱(chēng)之為先天性黑色素細(xì)胞痣，偶爾也會(huì)看到有些孩子出生時(shí)并沒(méi)有黑痣，而在出生一年內(nèi)才出現(xiàn)黑痣，原因可能在于患兒出生時(shí)，黑痣過(guò)小，以至于未被發(fā)覺(jué)，或者由于黑痣中所含的黑色素不足所造成。有些黑痣病變非常小，且為良性，但是，也有些黑痣面積很大，或者位于頭頸部等顯露部位，黑痣的存在嚴(yán)重影響患者的美觀，給患者造成沉重的心理壓力；同時(shí)，無(wú)論是對(duì)于患者及其家屬，還是對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，由于擔(dān)心黑痣發(fā)生惡病，也會(huì)帶來(lái)沉重的心理壓力。二．黑痣的分類(lèi)之一黑痣的分類(lèi)方法有很多，比如按照黑痣出現(xiàn)的時(shí)間，可以分為先天性黑色素細(xì)胞痣和后天性黑色素細(xì)胞痣；按照黑痣的黑色素巢所在的皮膚層次的不同，有可以分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣3種類(lèi)型。由于黑痣在皮膚組織中的位置與惡變率之間存在這明顯的相關(guān)性，因此，現(xiàn)在大家更愿意使用按照分布層次所做的分類(lèi)。3種不同類(lèi)型的黑痣的特點(diǎn)是：1．交界痣因?yàn)楹陴胛挥诒砥ず驼嫫さ慕唤缣幎妹＝唤琊攵嘣趮胗變夯騼和诔霈F(xiàn)，其表現(xiàn)為境界清楚的、棕色至黑色的斑塊或輕度隆起皮面的丘疹，黑痣的直徑多在0.6~0.8cm之內(nèi)，病灶呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，無(wú)毛發(fā)。交界痣可以發(fā)生于皮膚、黏膜的任何部位，而發(fā)生于手掌、足趾和外陰部的黑痣幾乎都是交界痣。交界痣在青春期之前一般不會(huì)發(fā)生惡變，隨著年齡的增長(zhǎng)，交界痣在人體皮膚黑痣中的百分比會(huì)逐漸降低；青春期之后，多數(shù)交界痣會(huì)變成皮內(nèi)痣，皮內(nèi)痣一般不發(fā)生惡變；由于手掌、足底、外生殖器等部位的交界痣的交界活性可以保持至成年，因此，這些部位的交界痣存在潛在惡變的可能性。2．皮內(nèi)痣由于病灶分布于真皮內(nèi)，所以，被命名為皮內(nèi)痣。這是成年人常見(jiàn)的黑痣類(lèi)型，表現(xiàn)為半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小腫物，直徑一般小于1cm，表面光滑，有時(shí)中央可見(jiàn)一根或幾根毛發(fā)；中老年人常見(jiàn)；臨床上未見(jiàn)皮內(nèi)痣惡變的報(bào)道。3．混合痣由于兼有交界痣和皮內(nèi)痣的特點(diǎn)，所以被命名為混合痣?；旌橡胧墙唤琊胂蚱?nèi)痣演變的過(guò)渡表現(xiàn)，中青年比較多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為隆起皮面的、褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清楚，其上常有毛發(fā)生長(zhǎng)，四周色素逐漸變淡。混合痣分布于表皮層和真皮層，有時(shí)，痣細(xì)胞可擴(kuò)展到真皮下部，甚至擴(kuò)展到皮下脂肪組織內(nèi)?？傊?，3種不同類(lèi)型的黑色素細(xì)胞痣可以是同一個(gè)疾病過(guò)程的不同表現(xiàn)。三．黑痣分類(lèi)之二黑色素細(xì)胞痣是最終形成皮膚黑素瘤和皮外黑素瘤的危險(xiǎn)因素之一，比較大的黑痣風(fēng)險(xiǎn)更高；因此，也有些學(xué)者對(duì)于成年人的黑痣，依據(jù)黑痣的最大直徑進(jìn)行分類(lèi)，而將黑痣分成以下4類(lèi)：l小痣（small nevi）：最大直徑不超過(guò)1.5cm的黑痣。l中等大小的黑痣（medium nevi）：直徑在1.5-19.9cm的黑痣為中等大小的黑痣。l大痣（large nevi）：直徑大于20cm的黑痣為大痣。l巨痣（giant nevi）：直徑大于50cm或更大直徑的黑痣；通常情況下，巨痣常伴有大量的衛(wèi)星痣（satellite nevi）。四．黑痣的發(fā)病率后天性色素痣幾乎人人都有，而據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，先天性黑痣在新生兒中的發(fā)生率為1%，也就是說(shuō)，在100名新生兒中，就會(huì)有一名新生兒生有色素痣；先天性黑色素大痣的發(fā)生率為1:20000，而巨痣（直徑大于50cm）的發(fā)病率則更低，也更為罕見(jiàn)。五．黑痣形成的病因和機(jī)制目前，關(guān)于先天性黑色素細(xì)胞痣的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚；先天性黑色素細(xì)胞痣是在孕期5-24周時(shí)在子宮內(nèi)形成的。關(guān)于黑色素細(xì)胞的分化，存在這樣一種理論，即認(rèn)為在胚胎發(fā)育的早期，隨著神經(jīng)管的形成，成黑素細(xì)胞自神經(jīng)嵴沿著軟腦膜遷移到胚胎的真皮，自胚胎的真皮開(kāi)始，黑色素細(xì)胞遷移到表皮，在表皮內(nèi)形成樹(shù)突狀黑素細(xì)胞。在皮膚和軟腦膜內(nèi)，黑素細(xì)胞的異常遷移、增殖和分化，可能與先天性黑色素細(xì)胞痣以及神經(jīng)皮膚黑變病有關(guān)。六．關(guān)于黑色素細(xì)胞痣惡變的問(wèn)題多數(shù)來(lái)醫(yī)院就診的“黑痣”患者，都是因?yàn)閾?dān)心會(huì)出現(xiàn)惡變。其實(shí)，后天性黑色素細(xì)胞痣發(fā)生癌變的概率很小，而且都是交界痣或混合痣中的交界成分發(fā)生惡變，皮內(nèi)痣基本上不發(fā)生癌變。除了巨大的黑色素細(xì)胞痣比較容易發(fā)生惡變之外，其它發(fā)生惡變的情況多是發(fā)育不良的黑色素細(xì)胞痣；國(guó)內(nèi)惡性黑色素瘤很少見(jiàn)，如果發(fā)生了惡性黑色素瘤的話，其發(fā)生部位又以手掌、足底、甲床、外生殖器等部位較為常見(jiàn)，這些部位的黑痣多為交界痣，因此，如果這些部位的黑痣，在短時(shí)間內(nèi)突然變大、色素不均、邊緣變得不規(guī)則、周?chē)霈F(xiàn)“衛(wèi)星痣”、甚至破潰、出血時(shí)，就不能掉以輕心，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院取材，做病理學(xué)方面的檢查。七．多數(shù)黑痣患者來(lái)醫(yī)院就診的動(dòng)機(jī)？每個(gè)正常成人平均全身有15-20顆黑痣，因此，可以說(shuō)這是一種非常常見(jiàn)的“疾病”，但并不是每一個(gè)人都想去除身體上的黑痣；大部分的黑痣其實(shí)完全可以不治療。多數(shù)來(lái)醫(yī)院療“痣”者，據(jù)我的觀察，不外乎3種情況：（1）.黑痣有礙美觀：尤其是長(zhǎng)在顏面部外露部位的黑痣，如果面積較大、色澤較深、又長(zhǎng)有毛發(fā)的話，確實(shí)會(huì)嚴(yán)重影響美觀。（2）.擔(dān)心黑痣會(huì)發(fā)生惡變：手術(shù)黑痣可能會(huì)演變?yōu)閻盒院谏亓?，一旦發(fā)生，后果就很?chē)?yán)重；但黑痣惡變的幾率非常小，因此，奉勸大家不要做無(wú)謂的恐慌；但是，對(duì)于手掌、足底、外生殖器等部位的黑痣，雖然位置隱蔽，不影響美觀，但出于安全考慮，可以考慮做預(yù)防性切除。（3）.受某些特定的傳統(tǒng)觀念和傳說(shuō)的影響：關(guān)于黑痣，民間流傳一些希奇古怪的說(shuō)法，比如長(zhǎng)在下唇的痣是所謂的“吃痣”，長(zhǎng)在項(xiàng)部正中的痣被稱(chēng)作“苦情痣”，而長(zhǎng)在下眼皮及其附近的痣竟然被叫做“淚痣”，希奇古怪，不一而足。其實(shí)，這些都是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的傳說(shuō)而已。八．手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于小痣來(lái)說(shuō)，由于在青春期前轉(zhuǎn)化為惡性黑素瘤的可能性幾乎為零，因此，對(duì)于這類(lèi)患者，沒(méi)有必要著急進(jìn)行治療，完全可以選擇等待，等孩子達(dá)到一定年齡，能夠耐受局部麻醉手術(shù)的時(shí)候進(jìn)行治療；從另外一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，如果黑痣位于一個(gè)在局部麻醉下不能進(jìn)行手術(shù)的位置或者不能進(jìn)行修復(fù)重建的位置，而早期切除卻可以獲得更好的手術(shù)效果的話，則無(wú)需等待，完全可以選擇在全麻下進(jìn)行手術(shù)；此外，如果黑色素痣位于顏面部暴露部位，延期治療，比如到了孩子上小學(xué)之后，還沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)治療的話，黑痣的存在就成了孩子遭受同伴嘲笑的來(lái)源，會(huì)嚴(yán)重影響孩子心理的健康發(fā)育，此時(shí)，就不要考慮麻醉的問(wèn)題，而應(yīng)該選擇盡早手術(shù)治療。大痣，尤其是巨痣，手術(shù)治療的難度很大；手術(shù)方法涉及分次切除，應(yīng)用擴(kuò)張器治療，應(yīng)用局部皮瓣轉(zhuǎn)移治療，切除后植皮等。治療周期長(zhǎng)，且術(shù)后還要進(jìn)行長(zhǎng)期的抗瘢痕治療。但是，大面積黑色素細(xì)胞痣的存在，會(huì)給患兒及其家屬帶來(lái)沉重的心理壓力，因此他們大都會(huì)選擇采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。對(duì)于整形外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，大面積黑痣的治療是一個(gè)極富挑戰(zhàn)的工作。2020年02月12日14664
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許詩(shī)瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 結(jié)膜黑色素瘤是眼科轉(zhuǎn)移率和致死率最高的惡性腫瘤。發(fā)病率為十萬(wàn)分之四。 70%的結(jié)膜黑瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)期存在的結(jié)膜黑病變（PAM），近期迅速增大，可以伴有出血或潰瘍，可發(fā)生在眼白，黑眼珠和眼白交接處，即角鞏膜緣，也可發(fā)生在內(nèi)眼角，即淚阜。 20%的黑瘤原發(fā)于色素痣（nevus），可以是有色素沉著的，也可以是肉色或者透明結(jié)節(jié)。 黑瘤的生長(zhǎng)方式可概括為abcde, A: Asymmetry 不對(duì)稱(chēng)B border 邊界不規(guī)則 C Color 顏色不均一 , D Diameter 直徑迅速變大 E Evolving 演變進(jìn)展。這五種生長(zhǎng)方式應(yīng)引起患者的警惕。 眼部惡黑的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)在50%，致死風(fēng)險(xiǎn)在75%，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為區(qū)域淋巴結(jié)，腦和肝臟。 一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜黑痣短期內(nèi)迅速變大，應(yīng)引起警惕，盡快就診。 早期結(jié)膜黑瘤的治療手段應(yīng)規(guī)范化，強(qiáng)調(diào)“無(wú)觸碰”的擴(kuò)大切除合并術(shù)中冷凍。 2018年NCCN指南推薦，中晚期黑瘤采取擴(kuò)大手術(shù)以及靶向治療。2020年01月16日9096
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付來(lái)華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 惡性黑素瘤是由皮膚和其他器官黑素細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤。皮膚黑素瘤表現(xiàn)為色素性皮損在數(shù)月或數(shù)年中發(fā)生明顯改變。雖其發(fā)病率低，但其惡性度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，死亡率高，因此早期診斷、早期治療很重要。惡性黑素瘤大多發(fā)生于成人，巨大性先天性色素痣繼發(fā)癌變的病例多見(jiàn)于兒童。 英文名稱(chēng)： malignant melanoma 就診科室： 皮膚科、腫瘤科 好發(fā)群體： 多發(fā)生于成人 常見(jiàn)病因 可能與基因、環(huán)境等因素有關(guān) 常見(jiàn)癥狀 局部皮膚出血、瘙癢、壓痛、潰瘍等 病因 病因?qū)W尚未完全闡明。一些研究資料提示，其發(fā)生與下列危險(xiǎn)因素有關(guān)：基因、環(huán)境及基因/環(huán)境共同因素。比如不典型（發(fā)育不良）痣或黑色素瘤家族史、光導(dǎo)致色素沉著的皮膚、不容易曬黑皮膚、紅色頭發(fā)人種、強(qiáng)的間斷日光暴露、日曬傷、多發(fā)黑色素細(xì)胞痣等?；?環(huán)境多種因素導(dǎo)致黑素瘤惡性轉(zhuǎn)化。惡性轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵細(xì)胞通路：Rb通路、p53通路、PI3K/AKT通路、RAS/MAPK通路（20～30%NRAS突變，55～60%BRAF突變）。 臨床表現(xiàn) 皮膚惡性黑素瘤的臨床癥狀，包括出血、瘙癢、壓痛、潰瘍等，一般來(lái)講，黑素瘤的癥狀與發(fā)病年齡相關(guān)，年輕患者一般表現(xiàn)為瘙癢、皮損的顏色變化和界限擴(kuò)大，老年患者一般表現(xiàn)為皮損出現(xiàn)潰瘍，通常提示預(yù)后不良。 皮膚惡性黑素瘤的皮損表現(xiàn)與解剖部位及腫瘤的生長(zhǎng)方式相關(guān)，即與組織學(xué)類(lèi)型相關(guān)，組織學(xué)類(lèi)型又因年齡、型別、種族的不同而有很大差異。不同類(lèi)型的黑素瘤具有不同的病因和遺傳學(xué)背景，目前黑素瘤的臨床組織學(xué)分型采用Clark分型，包括四型：惡性雀斑痣樣黑素瘤（LMM）；淺表擴(kuò)散性黑素瘤；肢端雀斑樣黑素瘤/黏膜黑素瘤；結(jié)節(jié)性黑素瘤（NM）。在患惡性黑素瘤的白種人中，約70%為SSM。但在所有惡性黑素瘤的亞洲人中，發(fā)生于較少日光照射部位的ALM占72%。 診斷 對(duì)于可疑皮損可采用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。A（Asymmey）代表不對(duì)稱(chēng)，B（Borderirregularity）代表邊界不規(guī)則，C（Colorvariegation）代表色彩多樣化，D（Diameter>6mm）代表直徑大于6mm，E（Elevation、evolving）代表皮損隆起、進(jìn)展。如果皮損符合ABCDE標(biāo)準(zhǔn)高度懷疑惡性黑素瘤，需取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。但是有些亞型如結(jié)節(jié)性黑素瘤的皮損不能用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷。 組織病理：黑素細(xì)胞異常增生，在表皮內(nèi)或表皮-真皮界處形成一些細(xì)胞巢。這些細(xì)胞巢大小不一，并可互相融合。巢內(nèi)黑素細(xì)胞的大小與形狀，以及核的形狀存在著不同程度的變異。有絲分裂（包括異常的有絲分裂）較良性色素痣更為常見(jiàn)，腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)中有色素顆粒。在侵襲性惡性黑素瘤中，腫瘤細(xì)胞向真皮或皮下組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)。免疫組織化學(xué)染色：腫瘤細(xì)胞S100陽(yáng)性、HMB45陽(yáng)性及MelanA陽(yáng)性。 病理分級(jí)： 1.侵襲深度分級(jí)Clark（1969）在研究了黑瘤侵襲深度與預(yù)后的關(guān)系后，根據(jù)侵襲深度將黑瘤分為5級(jí)。分級(jí)越高預(yù)后越差。 Ⅰ級(jí)：瘤細(xì)胞限于基底膜以上的表皮內(nèi)。 Ⅱ級(jí)：瘤細(xì)胞突破基底膜侵犯到真皮乳頭層。 Ⅲ級(jí)：瘤細(xì)胞充滿真皮乳頭層，并進(jìn)一步向下侵犯，但未到真皮網(wǎng)狀層。 Ⅳ級(jí)：瘤細(xì)胞已侵犯到真皮網(wǎng)狀層。 Ⅴ級(jí)：瘤細(xì)胞已穿過(guò)真皮網(wǎng)狀層，侵犯到皮下脂肪層。 2.垂直厚度分級(jí)Breslow（1970）研究了黑瘤垂直厚度與預(yù)后的關(guān)系，根據(jù)目鏡測(cè)微器測(cè)量的黑瘤最厚部分（從顆粒層到黑瘤最深處的厚度），將黑瘤分為5級(jí)： 小于0.75皮膚惡性黑色素瘤、0.76～1.50皮膚惡性黑色素瘤、1.51～3.00皮膚惡性黑色素瘤、3.01～4.50皮膚惡性黑色素瘤和大于4.50皮膚惡性黑色素瘤。發(fā)現(xiàn)厚度越大預(yù)后越差。這一顯微分級(jí)法，以后被廣泛采用，并被證實(shí)對(duì)判斷預(yù)后有價(jià)值。 治療 對(duì)早期未轉(zhuǎn)移的損害應(yīng)手術(shù)切除，應(yīng)根據(jù)Breslow深度確定切除皮損周邊正常皮膚的范圍，如果是指（趾）惡性黑素瘤，可采用截指（趾）術(shù)。應(yīng)切除受累淋巴結(jié)，但預(yù)防性淋巴結(jié)切除仍有爭(zhēng)議。肢體動(dòng)脈灌注抗有絲分裂藥物治療肢體黑素瘤有一定療效。對(duì)于發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者可采用聯(lián)合化療和放射治療。生物化學(xué)治療和分子靶向治療具有很大的前景。 預(yù)后 依賴于診斷時(shí)的分期。局部、無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者預(yù)后較好。Ⅰ/Ⅱ期女性生存率高于男性，軀干、頭頸部原發(fā)黑色素瘤比四肢的差。高齡與黑色素瘤存活率成反比，Ⅲ期黑色素瘤具有明顯不同的預(yù)后：潰瘍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量多提示預(yù)后差，Ⅳ期黑色素瘤重要的預(yù)后因素是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的位置，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移比非內(nèi)臟（皮膚及遠(yuǎn)端淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移預(yù)后差。2019年11月26日2817
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李思明副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腎癌黑色素瘤內(nèi)科 得了黑色素瘤，我還能活多久，根據(jù)國(guó)際黑色素瘤分期的數(shù)據(jù)，我們可以很清楚的看到一期的患者五年生存率百分之九十八二期的患者93%期77%，那么，這是國(guó)外的數(shù)據(jù)國(guó)內(nèi)呢，國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)，我們可以看到一期的患者五年生存率94.12%期和三期迅速的降到了40%左右，那么四期呢，只有4.6%那么生存數(shù)據(jù)是不如國(guó)外的呃，其主要的原因就是因?yàn)槲覀兊暮谏氐膩?lái)源是不同的，我們的黑色素以外，更多是肢端和英文來(lái)源為主的。 那么具體的四期喝也就是晚期的黑色素瘤來(lái)說(shuō)，我們既往的數(shù)據(jù)告訴我們中位生存時(shí)間只有五到十一個(gè)月，但是大家不要喪失信心，因?yàn)殡S著近些年來(lái)我們的新藥的出現(xiàn)，我們的緋聞單靠我們的buff1直系聯(lián)合mark一直記著這種雙靶向藥物治療，把既往四期患者不到一年的生存提高到了，現(xiàn)在大概在三年左右的生存有了很大的進(jìn)步。2019年10月16日7982
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻腔那個(gè)呃，惡性黑色素瘤呢，其實(shí)惡性黑色素瘤呢，是皮膚發(fā)生的最多，其實(shí)呢，在我們?nèi)祟?lèi)里邊呢，大概97%的惡性黑色素瘤是發(fā)生在皮膚的但有一部分大概1%-2%發(fā)生在粘膜的我們很倒霉耳鼻喉科呢，就經(jīng)常在鼻腔呢，會(huì)發(fā)現(xiàn)黑色呃，惡性黑色素瘤的發(fā)生惡性黑色素瘤的時(shí)候呢，我們會(huì)看到鼻腔里邊經(jīng)常容易出血，然后你仔細(xì)去看的時(shí)候呢，可以看到一個(gè)像商品一樣的呀，局限的這種腫瘤生長(zhǎng)碰它的時(shí)候特別容易出血，所以這種怕發(fā)現(xiàn)這種呢，我們就應(yīng)該警覺(jué)，呃，我們大夫就會(huì)來(lái)進(jìn)行治療，那當(dāng)然治療呢還是在為顧客來(lái)說(shuō)呢手術(shù)切除是第一位的，呃手術(shù)之后呢，可以做一些化療，放療很重要，但它的預(yù)后比較。2019年10月07日6399
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周澄亞主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一般黑字有這幾個(gè)特點(diǎn)。 的顏色黑字一般是棕色黑色的，如果它的顏色發(fā)生了變化，變成藍(lán)色灰色，那么要引起警惕，第二，它的形狀，它的黑字的邊緣不規(guī)則鋸齒狀長(zhǎng)成星狀，這種也要引起警惕。 第三就是他的，嗯形狀，如果凸起了皮膚表面突然一下長(zhǎng)大了，而且如果表面還有潰爛，流液潰瘍，那些都是惡變的征兆。 第四呢，就是還有他的黑字比較近部位的長(zhǎng)出了包塊要引起警惕，第五就是黑字上本來(lái)有毛發(fā)，然后毛發(fā)就脫落了，這種情況也要引起警惕。 都要警惕黑痣的惡變。2019年09月28日16895
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李思明副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腎癌黑色素瘤內(nèi)科 大家好，有很多朋友啊，發(fā)現(xiàn)身上長(zhǎng)了如圖片所示的這個(gè)東西。 或者是這樣的東西。 再或者是這樣的東西。 大家就很害怕他是黑色素瘤拍了照片過(guò)來(lái)問(wèn)我，那么這到底是一種什么樣的東西呢，從表面上看大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它很像是我們?cè)谏砩系牧?，熱的辣那么辣干了以后呢，出現(xiàn)了這種表面龜裂的這種干辣的，這種表現(xiàn)像不像那我告訴大家，實(shí)際上這個(gè)東西呢，它叫脂溢性角化癥。 又稱(chēng)老年優(yōu)或者老年斑，實(shí)際上它是我們皮膚啊，過(guò)度角化的一種表現(xiàn)，那么既然是皮膚的角化，那當(dāng)然它是一種良性的病，他不會(huì)惡變的，那么如何和我們之前講到的可能發(fā)生惡變的交界痣混合痣或者已經(jīng)惡變的黑色素瘤進(jìn)行鑒別呢，我們看第二段視頻。2019年09月25日1981
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黑色素瘤相關(guān)科普號(hào)
劉碩醫(yī)生的科普號(hào)
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鄒先彪醫(yī)生的科普號(hào)
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張俊萍醫(yī)生的科普號(hào)
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腫瘤中心
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