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遲志宏主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腎癌黑色素瘤內(nèi)科 近期很多病人咨詢身上的痣是否惡變了怎么判斷是良性的痣還是惡性的黑色素瘤，一般來(lái)說(shuō)，我們先從外觀進(jìn)行初步的判斷，良性的痣一般是比較小的，呃邊界比較規(guī)整，顏色比較均一兩側(cè)基本上是對(duì)稱的黑色素瘤呢，就不是這樣，嗯，和這些恰恰相反，但是這個(gè)規(guī)律也不是絕對(duì)的，呃，有一些痣天生就是顏色比較不均勻的邊界不規(guī)整，如果一直這樣沒(méi)有變化，那也是良性的，沒(méi)有惡變，嗯，怎么判斷是不是惡變了一般都需要?jiǎng)討B(tài)的觀察，如果一兩個(gè)月內(nèi)肉眼就可以發(fā)現(xiàn)了這個(gè)字的大小顏色邊界有明顯的變化和以前不一樣了，那就需要病人盡快來(lái)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助判斷一下是不是。 有惡變的趨勢(shì)。2019年05月09日19070
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常旭主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 有一種我們每個(gè)人身上都會(huì)出現(xiàn)的皮膚病變——黑痣，也就是俗稱的“痦子”，通常不會(huì)引起大家的重視。而電影《非誠(chéng)勿擾》的上映使得一種可怕的皮膚癌走入了大眾視線——這就是惡性黑色素瘤，簡(jiǎn)稱惡黑。相信看過(guò)電影的觀眾都會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)，究竟什么是黑痣？什么是惡黑？二者有何區(qū)別？今天就帶大家一探究竟。（電影《非誠(chéng)勿擾2》劇照）1.什么是黑痣？黑痣，或稱色素痣，全名為黑色素細(xì)胞痣，是人類常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤，是表皮、真皮內(nèi)黑色素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。黑痣的自然病程通常十分穩(wěn)定，但也存在潛在的惡變機(jī)會(huì)。對(duì)于一般的黑痣，應(yīng)該盡量避免刺激它，如摩擦、搔抓，這些行為都會(huì)刺激痣細(xì)胞發(fā)生惡變。而那些長(zhǎng)在手掌、腳底、腋窩、腹股溝、腰部等容易被摩擦部位的黑痣，最好能及早切除，以防惡變。2.什么是惡黑？惡黑，即惡性黑色素瘤，是起源于皮膚黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤，多發(fā)生于皮膚。惡黑與其他皮膚癌相比惡性程度高、進(jìn)展很快、較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。對(duì)于早期的惡黑，根治性的擴(kuò)大切除手術(shù)是治療的主要方法，另外針對(duì)其他分期的惡黑，還有放療、化療、靶向治療等方法，具體的選擇需由?？漆t(yī)生加以判斷。3.如何區(qū)分黑痣與惡性黑色素瘤？主要遵循ABCDE原則，也就是今天要教給您的這“五招”：4.身上長(zhǎng)有黑痣，平時(shí)應(yīng)當(dāng)注意些什么？一般來(lái)說(shuō)，除了美容目的外，大部分的黑痣無(wú)需治療。但如果你身上的黑痣出現(xiàn)下面幾種“突變”，就應(yīng)引起重視，及早就醫(yī)。1.呈黑色或棕色的痣，幾個(gè)月內(nèi)顏色突然加深或不均勻，或是開(kāi)始褪色；2.短期內(nèi)黑痣面積或體積突然增大，或者突然隆起；3.黑痣突然出現(xiàn)破潰、出血或結(jié)痂；4.周圍皮膚出現(xiàn)瘙癢、刺痛；5.黑痣邊界模糊、參差不齊、向外浸潤(rùn)；6.黑痣四周出現(xiàn)許多新的小痣，專業(yè)術(shù)語(yǔ)稱之為“衛(wèi)星灶”，這是癌細(xì)胞分裂、擴(kuò)展開(kāi)的一個(gè)表現(xiàn)，是惡變的一個(gè)重要標(biāo)志。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以上變化的出現(xiàn)很可能就是黑痣惡變的征象，為了明確診斷、盡早治療，應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。切記不要去不正當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)通過(guò)不恰當(dāng)?shù)睦鋬?、激光等物理方法祛除黑痣，否則非但沒(méi)有徹底消除痣細(xì)胞，反而激惹痣細(xì)胞促使其發(fā)生惡變。小貼士：別看皮膚病變小，診斷治療要趁早。記住A B C D E，黑痣惡黑辨仔細(xì)。2019年05月07日3926
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李思明副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腎癌黑色素瘤內(nèi)科 在與患者溝通和答疑的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)有很多患者對(duì)黑色素瘤這個(gè)疾病并不是太了解。雖然我也不斷地在回答患者的問(wèn)題，但大家似乎對(duì)于“自己身體的各種痣是什么性質(zhì)？”“什么樣的痣會(huì)惡變？”等問(wèn)題還是不太明白。所以今天借著這篇文章，簡(jiǎn)單介紹一下什么是黑色素瘤？一、只要是黑色素瘤，一定是惡性的。 在門(mén)診，有不少病人拿著病理報(bào)告問(wèn)我：“大夫，這上面寫(xiě)著黑色素瘤，是不是良性的呀？我看有些人的報(bào)告上寫(xiě)的惡性黑色素瘤，比我們多兩個(gè)字呢?！? 其實(shí)，病理報(bào)告寫(xiě)不寫(xiě)“惡性”兩個(gè)字都是惡性的。 二、黑色素瘤不僅僅發(fā)生在我們的皮膚，如下圖： 黑色素瘤也發(fā)生于除皮膚以外的其它部位，比如我們的消化道（口腔、胃腸等）、以及鼻腔、尿道、生殖器官等，另外還有我們的眼部，如下圖： 三、黑色素瘤的發(fā)生是由于“黑色素細(xì)胞”發(fā)生惡變了。如何去理解這個(gè)惡變過(guò)程，我們先看看皮膚解剖，如下圖： 大家看到，人體的皮膚正常分為兩層：表皮層和真皮層。表皮層和真皮層之間的那層就是基底層，也就是大家看到圖中用藍(lán)顏色畫(huà)出的細(xì)胞那一層。黑色素細(xì)胞（也有人叫它：黑素細(xì)胞）是每個(gè)人都有的正常人體細(xì)胞，并不是只有黑色素瘤病人才有黑色素細(xì)胞（千萬(wàn)記住）。黑色素細(xì)胞可以位于基底層，表皮層和真皮層的任何位置。比如上圖中，藍(lán)色細(xì)胞中間有多個(gè)黑色或灰褐色的細(xì)胞就是位于基底層中的黑色素細(xì)胞。黑色素細(xì)胞正常情況下是起到產(chǎn)生色素、保護(hù)皮膚免受紫外線曬傷的作用；但是如果受到外界因素（比如紫外線過(guò)強(qiáng)等）或內(nèi)在因素（患者自身存在的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或人種因素、基因因素等）的刺激后： 黑色素細(xì)胞就會(huì)發(fā)生增殖，也就是1變2、2變4、4變8、8變16……，數(shù)量越變?cè)蕉啵痪拖裣聢D這樣： 同時(shí)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能也發(fā)生巨大的變化，變得和原來(lái)的黑色素細(xì)胞完全不一樣了，并且還具備了攻擊能力，最終變成了一大堆的黑色素瘤細(xì)胞（跟“黑色素細(xì)胞”差了一個(gè)字，但性質(zhì)卻差了十萬(wàn)八千里），也就是形成了黑色素瘤，從而對(duì)人體產(chǎn)生各種傷害。 四、交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣：那種痣有惡變風(fēng)險(xiǎn)？回答這個(gè)問(wèn)題，就要先回去說(shuō)說(shuō)基底層，這是一層非常重要的結(jié)構(gòu)。因?yàn)榛讓酉旅娴恼嫫觾?nèi)有什么東西？ 大家看圖 對(duì)了，有血管和淋巴管，那么如果黑色素瘤細(xì)胞突破基底層進(jìn)入真皮層內(nèi)，就很容易通過(guò)淋巴管或者血管轉(zhuǎn)移到其它部位去。所以，我們以基底層為分界，將我們皮膚的色素痣也進(jìn)行了分類： 理論上說(shuō)，皮內(nèi)痣由于受到表皮保護(hù)，一般認(rèn)為是不會(huì)惡變的；而交界痣位于表皮的基底層部位，受到外界或內(nèi)在因素刺激后有發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn)；而混合痣因?yàn)榘私唤琊氲某煞郑矔?huì)有惡變風(fēng)險(xiǎn)。五、黑色素瘤是如何轉(zhuǎn)移的？ 既然黑色素瘤是惡性的，那它是如何轉(zhuǎn)移的呢？ 剛剛說(shuō)了，黑色素細(xì)胞不斷增殖惡變以后形成黑色素瘤細(xì)胞，雖然長(zhǎng)得快，長(zhǎng)得多，但最早期都是沿著基底層生長(zhǎng)的，我們叫“水平生長(zhǎng)期”。大家參考下面這張圖： 這個(gè)時(shí)候如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，是能夠通過(guò)手術(shù)切除的，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較低。 如果沒(méi)有切除，任由它們繼續(xù)長(zhǎng)下去呢？ 那么黑色素瘤細(xì)胞就會(huì)向下突破基底層，進(jìn)入真皮層，也就是進(jìn)入了所謂的“垂直生長(zhǎng)期”，此時(shí)，黑色素瘤細(xì)胞可以通過(guò)淋巴管和血管轉(zhuǎn)移到其它器官。 一般會(huì)先轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)（也有跳過(guò)淋巴結(jié)，直接遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的），淋巴結(jié)是我們體內(nèi)的重要免疫器官，淋巴結(jié)內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)自動(dòng)認(rèn)出哪些是腫瘤細(xì)胞，然后進(jìn)行殺傷（如下圖）； 但也有狡猾的腫瘤細(xì)胞逃脫了機(jī)體的免疫殺傷，從而發(fā)生轉(zhuǎn)移，例如下圖所示的肺轉(zhuǎn)移： 以上就是對(duì)黑色素瘤這個(gè)疾病的簡(jiǎn)單介紹，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭? 后面還會(huì)不定期推出其它的黑色素瘤科普知識(shí)。敬請(qǐng)大家關(guān)注。2019年04月30日20315
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫就在門(mén)診上偶爾會(huì)遇到這樣的患者一般都是一些年輕的小姑娘啊，或者是年輕的女士，哎，匆匆忙忙的跑到診室里面，而且非常緊張，然后脫掉鞋子，馬上就問(wèn)大夫，呃，你看看我這個(gè)腳指頭兩個(gè)拇指的腳趾頭都發(fā)黑了，我是不是像非誠(chéng)勿擾里面說(shuō)的呃，是不是得了惡性黑色素瘤啊，我是不是快死了，有時(shí)候說(shuō)著說(shuō)著他就哭起來(lái)了，我說(shuō)你這個(gè)呃，最近是不是有沒(méi)有穿高跟鞋啊，或者是穿太緊的鞋子啊，呃劇烈活動(dòng)，啊啊，他說(shuō)對(duì)對(duì)對(duì)大夫，我是最近穿了一雙新鞋子特別緊，或者就是我在最近穿了高跟鞋怎么怎么樣，反正你問(wèn)他基本上都是這樣的，實(shí)際上這種情況呢，就是門(mén)診上也是比較普遍的啊，大家也不要過(guò)度擔(dān)心我就告訴他這個(gè)是你的鞋子太緊以后呃擠壓了這個(gè)指甲導(dǎo)致這個(gè)甲下的血液循環(huán)不好，甲下出血了，所以這個(gè)完全不用擔(dān)心過(guò)個(gè)三到六個(gè)月，他自動(dòng)會(huì)吸收的，如果痛得厲害呢，可以激光開(kāi)個(gè)口把這個(gè)淤血排出來(lái)就行了。2019年04月19日10191
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張維真主任醫(yī)師 鄭州市第三人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 黑色素瘤切的越多越好嗎？黑色素瘤屬于惡性腫瘤之一，很多患者和醫(yī)生都懼怕這種疾病，一旦遇到發(fā)生于肢體的黑色素瘤時(shí)，則希冀于手術(shù)做得越大越好，好像手術(shù)越大就越徹底，就越可以杜絕日后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。有些患者，僅因?yàn)樽阒旱暮谏亓?，做了腿部的截肢手術(shù)。其實(shí)黑色素瘤是皮膚腫瘤，局部的侵及范圍并不是很廣泛，但是早期就可以通過(guò)淋巴系統(tǒng)及血行轉(zhuǎn)移至身體的其他部位。局部切除就可以控制腫瘤的原位復(fù)發(fā)問(wèn)題，截肢并不能降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。那如何確定安全的切緣呢?擴(kuò)大切除的安全切緣應(yīng)根據(jù)病理報(bào)告中的腫瘤厚度決定，最新的《黑色素瘤診療指南》指出，當(dāng)病灶厚度≤1.0mm時(shí)，擴(kuò)大切緣為1cm；厚度為1.0-2.0mm時(shí)，擴(kuò)大切緣為1-2cm；厚度2.0-4.0mm時(shí)，擴(kuò)大切緣為2cm；當(dāng)厚度>4.0mm時(shí)，擴(kuò)大切緣2cm即可。也就是說(shuō)，不管黑色素瘤浸潤(rùn)得有多深，安全切緣2cm就足夠了，完全不需要做更大范圍的手術(shù)。除非某些特殊情況，如病灶過(guò)大或特殊解剖位置，否則都應(yīng)盡量保留肢體。某些特殊部位的腫瘤，如面部，由于美容及生活質(zhì)量的要求，不可能達(dá)到2cm的安全切緣，這種情況下僅需完整切除腫瘤部分，保證手術(shù)的切緣（手術(shù)切除組織的最邊緣）沒(méi)有顯微鏡可見(jiàn)的腫瘤組織即可。為達(dá)到這樣的目的，部分面部黑色素瘤手術(shù)需要顯微手術(shù)的參與，以保證在切除最小組織的同時(shí)，完全切除腫瘤組織。2019年02月22日4066
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遠(yuǎn)健副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 整形美容外科 身上突然出現(xiàn)了很多的小黑斑？那就千萬(wàn)不要忽視它，也許它就是黑色素瘤。由于黑色素瘤剛開(kāi)始時(shí)和痣一樣，都是一個(gè)小小的黑色，所以通常會(huì)人們忽視，以為就是痣或者普通小黑斑。如果你有這種心理就不好了。那么接下來(lái)就一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下它吧！ 黑色素瘤的定義黑色素瘤一般指惡性黑色素瘤（malignantmelanoma，MM）是皮膚惡性黑色素瘤的一種，與皮膚鱗狀細(xì)胞癌及皮膚基底細(xì)胞癌共同組成最常見(jiàn)的皮膚三大惡性腫瘤。黑色素瘤多由黑色素細(xì)胞所形成的痣或黑色素斑發(fā)生惡變而來(lái)。黑色素瘤已成為近年來(lái)所有惡性腫瘤中發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤，年增長(zhǎng)率3%-5%。并且，惡性黑色素瘤一旦進(jìn)入快速生長(zhǎng)期，則患者預(yù)后極差、病死率較高。 引發(fā)黑色素瘤的因素1、種族遺傳因素 美國(guó)白種人皮膚惡黑的發(fā)病率比黑人高，日本人的惡黑低于白種人，而澳大利亞人，尤其來(lái)自英國(guó)的凱爾特(celt)族人的惡黑發(fā)病率最高。人類患惡黑的病人中1%～6%有家族史多發(fā)性惡黑著有家族史的比例可高達(dá)阿44%，屬于常染色體顯性遺傳。有67%的惡黑是在原有黑痣上發(fā)展的，家族性惡黑有日漸增多之勢(shì)。流行病學(xué)資料亦顯示白種人皮膚惡黑發(fā)病率明顯高于有色人種。 2、創(chuàng)傷及慢性刺激因素 創(chuàng)傷、慢性刺激因素是誘發(fā)色素性皮損惡變的原因之一，如瘢痕癌的發(fā)生與慢性刺激和創(chuàng)傷的關(guān)系早已為人所知。用腐蝕、電燒灼等不徹底的刺激手段治療良性痣而引起突然播散導(dǎo)致死亡的病例也有報(bào)道。至于創(chuàng)傷與惡黑的發(fā)生關(guān)系尚難完全肯定。 3、愛(ài)美之心作怪 許多人為了追求皮膚的潔嫩而大量使用化學(xué)類化妝品，造成化學(xué)性皮膚污染，甚至有人用化學(xué)腐蝕劑去除掉皮膚上的黑痣，結(jié)果適得其反，刺激了黑素細(xì)胞的過(guò)度增殖。 4、免疫缺陷 隨著生活水平的提高，中國(guó)人壽命明顯延長(zhǎng)。伴隨年齡的增長(zhǎng)，人體免疫功能逐漸衰退。研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能低下是黑色素瘤發(fā)生的重要原因之一，所以臨床上老年人黑色素瘤的發(fā)病率很高。 5、紫外線照射 黑色素瘤的確切病因不清楚，有人認(rèn)為紫外線照射與其發(fā)生有關(guān)。白人發(fā)病率高于黑人，其原因與白人的黑色素細(xì)胞易受紫外線傷害而惡變有關(guān)。 6、內(nèi)分泌 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)惡性黑色素瘤細(xì)胞內(nèi)有雌激素受體蛋白。內(nèi)分泌因素對(duì)惡性黑色素瘤的發(fā)生、發(fā)展具有一定的影響，約有12%的惡性黑色素瘤患者雌激素受體呈陽(yáng)性反應(yīng)。 如何分辨黑色素瘤1、顏色變化，早期黑色素瘤伴有黑色素沉著，多數(shù)惡性腫瘤有棕、紅、黑、白、藍(lán)幾種顏色混合在一起，有色素痣的部位色素增多，黑色逐漸加深，只有皮痣出現(xiàn)顏色變化或是顏色加深，需要我們提高警惕。 2、黑色素瘤患者會(huì)感覺(jué)異常局部常有發(fā)癢、灼痛或壓痛。當(dāng)發(fā)生上述變化時(shí)，強(qiáng)烈提示有惡性黑色素瘤之嫌，可以說(shuō)皮膚痣一旦出現(xiàn)任何變化均應(yīng)行切除活檢術(shù)，以除去惡性黑色素瘤，毫不為過(guò)。這些黑色素瘤的早期癥狀是比較常見(jiàn)的。 3、黑色素腫瘤表面不光滑，摸起來(lái)感覺(jué)很粗糙，形狀呈現(xiàn)鱗性或片狀，開(kāi)始出現(xiàn)脫屑現(xiàn)象。嚴(yán)重者還有患者黑色素瘤部位出現(xiàn)滲液或滲血的現(xiàn)象，病灶逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，高于皮膚表面。而痣的表面光滑，而且它的形狀一般都是比較圓形的，不會(huì)出現(xiàn)齒狀。 通常歸納為ABCDE法則： A（Asymmetry）：不對(duì)稱法則，良性色素痣通常是對(duì)稱的，而黑色素瘤病變的形狀通常不對(duì)稱； B(Border)：邊界法則，有惡變的色素痣通常邊界模糊且不規(guī)則； C(Color)：顏色法則，如果痣的顏色分布不均勻，需要提高警惕； D（Diameter）：直徑法則，發(fā)生惡變的色素痣直徑通常比較大，一般大于6毫米； E（Evolution）：進(jìn)展法則，也就是痣在短時(shí)間內(nèi)有比較大的變化提示惡變的可能。 總結(jié)：防范之心不可無(wú)，如果你發(fā)現(xiàn)你的身上有類似的黑點(diǎn)，千萬(wàn)不要一心以為它就是普通的痣，有時(shí)候去做了身體檢查也是很簡(jiǎn)單的事??！所以為了自己的健康不要隨意忽視哦！2019年02月20日6591
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黑色素瘤相關(guān)科普號(hào)
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