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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 疑似黑色素瘤前期狀況患者年齡：26歲；患者性別：女不久前腳底突然出現(xiàn)一個(gè)小黑點(diǎn)，以前是沒(méi)有的，然后現(xiàn)在變成圖片中一顆痣了，變大速度感覺(jué)好快也好突然，拍的可能有點(diǎn)模糊，它邊緣有點(diǎn)分散那種，現(xiàn)在摸起來(lái)那個(gè)位置也比周邊的皮膚粗糙一點(diǎn)，擔(dān)心是黑色素瘤前期，這種需要去醫(yī)院?jiǎn)?？指?dǎo)意見(jiàn)：一顆色素痣，短時(shí)間增大，邊緣模糊不規(guī)則，如果還有色澤不均勻，伴有疼痛或者瘙癢，這些都是需要重視的，足底的這種色素痣一般是交界痣，色素痣細(xì)胞巢主要在皮膚表皮基底層，是細(xì)胞最活躍的地方，經(jīng)常擠壓容易導(dǎo)致不良刺激激發(fā)色素痣細(xì)胞病變，建議您先做無(wú)創(chuàng)的電子皮膚鏡看看，有異常就盡早手術(shù)切除做病理。2022年05月29日
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付來(lái)華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 惡性黑色素瘤一、高危對(duì)象1.家族史者；2.曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；3.以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周?chē)?.長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者；5.長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。二、篩查建議1.重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。2.遵循ABCDE指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。A.表示不對(duì)稱(chēng)。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。B.代表邊界。痣周?chē)倪吔鐟?yīng)該光滑均勻。C.代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。D.代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于6cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。E.代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。3.手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。三、預(yù)防建議1.戶(hù)外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；2.特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要；3.嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。2022年05月14日1035
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 今年4月15日至21日是第28個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，主題是“癌癥防治早早行動(dòng)”，旨在積極倡導(dǎo)每個(gè)人做自己健康的第一責(zé)任人，正確認(rèn)識(shí)癌癥、積極防控癌癥，樹(shù)立癌癥三級(jí)預(yù)防理念，踐行健康文明的生活方式，主動(dòng)參加防癌健康體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高癌癥早診率和生存率，切實(shí)遏制癌癥危害，提升群眾健康水平。癌細(xì)胞無(wú)孔不入，我們的皮膚也難逃它的魔爪?，F(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式、人口老齡化等因素促使皮膚惡性腫瘤的發(fā)生率逐年攀升，部分皮膚惡性腫瘤（如基底細(xì)胞癌）已經(jīng)名列全身各臟器惡性腫瘤發(fā)生率前茅，部分皮膚惡性腫瘤（如惡性黑素瘤）已位居全身各臟器惡性腫瘤預(yù)后不佳的前列。皮膚惡性腫瘤不僅影響生命健康和生活質(zhì)量，還會(huì)影響美觀，而它卻往往易被忽視，延誤治療會(huì)對(duì)健康造成更大的傷害甚至危及生命。早期診斷和早期綜合治療是對(duì)抗它的法寶。在第28個(gè)全國(guó)腫瘤宣傳周，大連市皮膚病醫(yī)院美容外科主任張斌和主治醫(yī)師柴梓瑜一起為您講講皮膚惡性腫瘤的那些事兒。01:4皮膚癌的分類(lèi)有哪些皮膚癌，即皮膚惡性腫瘤，包括黑素瘤和非黑素瘤。黑素瘤是起源于黑素細(xì)胞的一種惡性腫瘤，常見(jiàn)的非黑素瘤包括基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，主要起源于皮膚上層；不太常見(jiàn)的非黑素瘤是起源于真皮和皮下脂肪層或其他結(jié)構(gòu)如毛囊、皮脂腺、汗腺、血管和神經(jīng)。如何初步分辨01黑素瘤（1）好發(fā)于30歲以上人群，男性多于女性，其發(fā)病率較低，危害較大。（2）好發(fā)于肢體末端，如手足、外陰等。（3）皮損特點(diǎn)：早期表現(xiàn)常為不規(guī)則黑斑或原有黑痣短期內(nèi)擴(kuò)大、顏色加深，以后形成高起的黑色結(jié)節(jié)或斑塊，潰破出血。02基底細(xì)胞癌（1）好發(fā)于50歲以上的人群，多見(jiàn)于老年人，男女比例基本相等；（2）好發(fā)于暴光部位，特別是面部。（3）皮損特點(diǎn)：早期表現(xiàn)為表面光亮的具有珍珠樣隆起邊緣的圓形斑片，邊緣?？梢?jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)血管，仔細(xì)觀察其上可見(jiàn)粟粒狀小黑點(diǎn)，后逐漸增大出現(xiàn)潰瘍，潰瘍邊緣呈珍珠狀向內(nèi)卷曲，多數(shù)呈黑色。03鱗狀細(xì)胞癌（1）好發(fā)于50歲-60歲及以上的老年人群，男性多于女性。（2）好發(fā)于暴露部位，如頭面頸部、手背等。（3）皮損特點(diǎn)：早期表現(xiàn)為質(zhì)硬的紅色結(jié)節(jié)，后迅速增大變?yōu)椴嘶钤錾蛘咧醒肫茲⑿纬蓾?，常伴惡臭。治療方法目前，治療皮膚惡性腫瘤的方法是以手術(shù)為主的綜合性治療。綜合性治療還包括放射治療、化學(xué)療法、光動(dòng)力療法、免疫、基因及靶向治療等。皮膚癌的預(yù)后與腫瘤類(lèi)型、部位、大小、深度、有無(wú)轉(zhuǎn)移等有關(guān)，但總體而言，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)正確治療，對(duì)于人們的生活影響能降至最低。特別提醒若發(fā)現(xiàn)自己突然長(zhǎng)個(gè)痣或原有痣變大、痣顏色突然變深或顏色不均勻、痣邊緣出現(xiàn)不規(guī)則改變、反復(fù)結(jié)痂流血、有潰爛流膿流水、局部有痛癢感覺(jué)時(shí)要及時(shí)就診。各類(lèi)皮膚癌的早期表現(xiàn)僅憑肉眼難以區(qū)分是哪種類(lèi)型，需要做皮膚鏡、皮膚CT等無(wú)創(chuàng)傷檢查進(jìn)行篩查，必要時(shí)行病理切片檢查確診。在以往治療中發(fā)現(xiàn)，皮膚癌患者多集中于40歲以上的中老年人，許多人都會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為年紀(jì)大了，皮膚上長(zhǎng)點(diǎn)東西、黑斑或黑痣都很正常，但這類(lèi)斑塊很有可能就是惡性腫瘤，有的人習(xí)慣用手扣、摸，或者用各種方法、“偏方”去除一些黑痣、黑斑，這些行為反而會(huì)刺激了黑痣的惡化。特別提醒眼、鼻、唇、耳、肛周及外生殖器等特殊部位，存在著體內(nèi)與外界相通的腔隙，如有腫瘤細(xì)胞會(huì)沿著腔隙向深部侵潤(rùn)或轉(zhuǎn)移而造成更大的傷害甚至危及生命。因此，特殊部位的皮膚腫瘤手術(shù)復(fù)雜，且關(guān)乎外觀美容，一定要盡早治療。如何預(yù)防皮膚癌盡量避免長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)，尤其是暴曬。在沒(méi)有防曬條件下的長(zhǎng)時(shí)間暴曬，是皮膚癌發(fā)病的主要原因，建議大家每天曬太陽(yáng)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，而且要養(yǎng)成涂抹防曬霜的習(xí)慣。2022年04月21日525
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許詩(shī)瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 雀斑？惡性雀斑？黑病變/黑色素細(xì)胞?。亢谏亓?？藍(lán)痣？細(xì)胞藍(lán)痣？還是痣？哪些更容易變?yōu)閻盒院谏亓觯?1、痣（不容易），可發(fā)生在眼瞼/瞼緣結(jié)膜。 ① 交界痣（junctional nevus）痣細(xì)胞位于表皮和真皮的交界處。 ② 混合痣（compound nevus）痣細(xì)胞位于表皮和真皮。 ③ 皮內(nèi)痣（intradermal nevus）痣細(xì)胞位于真皮層內(nèi)，成簇狀，常表現(xiàn)為突出于皮膚表面的球形腫塊。 ④ 斯皮茨痣（Spitz nevus）痣細(xì)胞位于表皮和真皮，常見(jiàn)于兒童。痣細(xì)胞呈梭形，易與黑色素瘤相混淆。 ⑤ 藍(lán)痣（blue nevus）梭形的黑色素細(xì)胞散在分布在真皮深層，因位置較深，光的散射效應(yīng)導(dǎo)致其呈藍(lán)色。覆蓋其表面的表皮組織不受累。 2、雀斑（不容易）好發(fā)于眼瞼皮膚 雀斑是很常見(jiàn)的一種色素性問(wèn)題，是一種較小的黃褐色或褐色的色素斑點(diǎn)（1-3mm），3-15歲起發(fā)病。雀斑處表皮內(nèi)黑素細(xì)胞數(shù)目并不增加，但黑素小體的數(shù)量明顯增多。 3、太田痣（比較不容易）發(fā)生于眼瞼及眶周（半面部）合并鞏膜病變。 眼皮膚黑素細(xì)胞增生病，是太田于1938年首次描述的一種波及鞏膜及同側(cè)面部沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行部位的灰藍(lán)色斑片損害。2/3的患者出生時(shí)即有眼部損害，而皮膚損害可在10多年后才出現(xiàn)，損害發(fā)生于一側(cè)面部，特別是三叉神經(jīng)第一支、第二支所支配的部位，故最常見(jiàn)于眶周、顳部、鼻部、前額和顴骨。 4、惡性雀斑或惡性雀斑樣痣（比較容易），發(fā)生于眼瞼合并結(jié)膜病變 惡性雀斑樣痣黑色素瘤是由惡性雀斑樣痣發(fā)展而來(lái)，通常在惡性雀斑樣痣多年以后，皮疹擴(kuò)大，出現(xiàn)藍(lán)黑色結(jié)節(jié)和潰瘍，多見(jiàn)于中老年人。演變成黑色素瘤。因此惡性雀斑樣痣可以說(shuō)是一種比較常見(jiàn)的原位黑色素病變。即melanoma in situ 5、先天性眼黑色素細(xì)胞病/黑斑?。ê苋菀祝┌l(fā)生于鞏膜及結(jié)膜 有70%的眼部黑色素瘤（包括眼瞼、結(jié)膜、脈絡(luò)膜）由該病進(jìn)展而來(lái)，預(yù)后不佳。2022年01月13日1078
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 看過(guò)電影《非誠(chéng)勿擾2》的朋友，想必都認(rèn)識(shí)一種疾病——黑色素瘤。電影主角李香山腳背上長(zhǎng)了顆痣，一顆“惡痣”，又稱(chēng)黑色素瘤。這顆痣短短數(shù)月就奪走了他的生命！當(dāng)時(shí)影片播出后，社會(huì)上還引起了一波祛痣潮。本期我們分享今年64歲的王阿姨，痔瘡多年，曾于多家醫(yī)院就診，醫(yī)生均診斷為痔瘡，給予吃藥，局部用藥保守治療，癥狀未緩解。近二個(gè)月來(lái)“痔瘡”突然逐漸長(zhǎng)大，凸出肛門(mén)外，肛門(mén)潮濕并伴有粘液滲出，自己還不當(dāng)一回事，堅(jiān)持和好友一起跳舞，別扭的動(dòng)作引起了姐妹們的注意，在她們的催促下，輾轉(zhuǎn)來(lái)到我院傅教授特需門(mén)診就診。傅傳剛教授目測(cè)并指診判斷：王阿姨的“痔瘡”質(zhì)地較硬，表面糜爛、色素沉著，伴有粘液、肛門(mén)潮濕，局部脫出肛門(mén)外。高度懷疑是黑色素瘤?普通痔瘡?fù)忻摯梗颐摯官|(zhì)地較軟，相當(dāng)于一團(tuán)血團(tuán)塊。肛門(mén)外觀醫(yī)生查房入院后，安排各項(xiàng)檢查，完全不知自己病情的王阿姨焦急地問(wèn)醫(yī)生她什么時(shí)候“痔瘡”手術(shù)。PETMRI和病理檢查出來(lái)后發(fā)現(xiàn)，王阿姨很不幸，得了惡性程度很高的黑色素瘤，盆腔、肝臟、肺等廣泛轉(zhuǎn)移已經(jīng)錯(cuò)失了根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。而且王阿姨的局部癥狀比較嚴(yán)重，為了緩解其肛門(mén)部癥狀，經(jīng)肛局部擴(kuò)大切除病變部位，后期再進(jìn)行免疫治療。PET影像和病理什么是惡性黑色素瘤？惡性黑色素瘤，是皮膚上的痣或色素斑發(fā)生惡變引起的惡性腫瘤，絕大多數(shù)由體表的黑痣惡變而來(lái)，也是人類(lèi)皮膚腫瘤中惡性程度最高的腫瘤。必須要提高警惕。很多人不知道，肛管直腸也是黑色素瘤的一個(gè)高發(fā)區(qū)，稱(chēng)為肛管直腸惡性黑色素瘤。肛管直腸黑色素瘤最常見(jiàn)部位是肛管，少數(shù)發(fā)生于肛周皮膚。直腸遠(yuǎn)端的黑色素瘤。黑色素瘤主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨骼等臟器，也可經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到腹股溝及腹腔淋巴結(jié)等部位。肛管直腸惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)肛門(mén)部有暗紅色腫塊脫出，類(lèi)似血栓痔嵌頓。便血，因腫瘤易受糞便摩擦或外傷所致，多為新鮮血，有時(shí)也為粘液性血便，或有暗褐色溢液，伴有惡臭味。直腸肛管刺激癥狀，肛門(mén)墜脹不適，排便習(xí)慣改變，排便不盡感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉、便秘交替，甚至發(fā)生排便受阻。局部腫塊，外形似蕈傘、蒂短而寬，或呈結(jié)節(jié)狀，有時(shí)呈菜花狀，大部呈黑色。肛管直腸惡性黑色素瘤如何治療？肛管惡性黑色素瘤早期發(fā)現(xiàn)首選是手術(shù)切除，根據(jù)具體病情還可以采取化療、放療、及免疫綜合治療等。肛管直腸惡性黑色素瘤預(yù)后？肛管直腸惡性黑色素瘤是一種少見(jiàn)且預(yù)后極差的腫瘤，治療效果差，生存率低，具有很強(qiáng)的侵襲性和轉(zhuǎn)移性，且臨床極易誤診。很多人誤以為是痔瘡而延誤治療。肛門(mén)指診的重要意義專(zhuān)家建議很多人聽(tīng)到指檢的一瞬間，害怕尷尬，又怕會(huì)有疼痛感。殊不知，直腸指檢可以讓許多肛腸科疾病在早期發(fā)現(xiàn)，甚至能篩查低位直腸癌！當(dāng)身上出現(xiàn)不該出現(xiàn)的東西肛門(mén)不適時(shí)一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院找正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)生檢查，防患于未然！否則會(huì)容易被誤診，延誤病情。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療早發(fā)現(xiàn)三個(gè)月，可以多活三十年！2021年12月15日842
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徐建國(guó)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 整形外科 說(shuō)到痣，我們往往能產(chǎn)生很多聯(lián)想，比如說(shuō)“媒婆痣”、“美人痣”……還有一些人覺(jué)得，痣代表“智”，說(shuō)明人聰明，所以痣多是好事。 但大多數(shù)人都不知道的是，小小的一顆痣，也會(huì)發(fā)生癌變。 “痣”是什么？ 我們一般所說(shuō)的“痣”就是色素痣，它來(lái)自皮膚中的黑素細(xì)胞。正常情況下，黑素細(xì)胞均勻分布在皮膚中，而由于某些原因，黑素細(xì)胞發(fā)生良性增生，便形成了痣。所以說(shuō)，色素痣就是皮膚上的良性腫瘤。 其實(shí)色素痣很常見(jiàn)，幾乎每個(gè)人都有，而且一般在兒童和青少年時(shí)期就會(huì)出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)，數(shù)目還會(huì)增加。 “痣”癌變后變成啥？ 色素痣癌變后變成黑色素瘤，這是一種惡性程度很高，多發(fā)生于皮膚的惡性腫瘤。 作為一種惡性腫瘤，黑色素瘤有著易轉(zhuǎn)移、預(yù)后較差、晚期缺乏有效治療手段的特點(diǎn)，因此，早期和晚期皮膚黑色素瘤的存活率差別非常大。早期黑色素瘤的5年存活率98.4%，而晚期只有24.8%。 因此，黑色素瘤的早發(fā)現(xiàn)和早治療尤為重要。 哪些部位的色素痣容易發(fā)生癌變？ 1 容易摩擦的部位 色素痣發(fā)生癌變與長(zhǎng)期反復(fù)摩擦有關(guān)，手掌、足底、指甲下、鼻咽、肛門(mén)附近以及戴文胸、皮帶等部位的色素痣就容易被摩擦刺激，所以癌變的幾率更高。 在我國(guó)，常見(jiàn)的黑色素瘤類(lèi)型中，約50%分布于手、腳、指甲下等四肢末端皮膚。 2 經(jīng)常日曬的部位 色素痣癌變也與紫外線(xiàn)照射過(guò)多有關(guān)，特別是長(zhǎng)在頭、頸部的痣，由于最易遭受陽(yáng)光暴曬，也可能出現(xiàn)病變。 3 創(chuàng)傷部位 部分黑色素瘤患者的原發(fā)灶存在外傷史，如扎傷、壓傷等，受傷的色素痣在修復(fù)過(guò)程中容易發(fā)生癌變。 怎么判斷一個(gè)痣是色素痣 還是黑色素瘤？ 1 看大小 普通色素痣一般都小于5毫米。如果一個(gè)痣直徑大于5-6毫米，或近期突然增大就需要注意了，大于1厘米的痣最好切除作病理學(xué)檢查。 2 看顏色 色素痣一般顏色比較均勻，而黑色素瘤經(jīng)常出色素不均、雜色。短時(shí)間內(nèi)痣的顏色明顯加深也應(yīng)該提高警惕。 3 看邊緣 色素痣大多是規(guī)整的圓形或類(lèi)圓形，而黑色素瘤邊緣則參差不齊、不對(duì)稱(chēng)，甚至出現(xiàn)高高低低的鋸齒狀排布。 4 看質(zhì)地 當(dāng)我們身上光滑的痣開(kāi)始逐漸變得不光滑，摸起來(lái)感覺(jué)粗糙，甚至伴鱗狀或片狀的脫屑，輕輕一碰有出血、滲液的情況，一定要警惕是不是發(fā)生了癌變。 5 看感覺(jué) 穩(wěn)定的色素痣長(zhǎng)年都不會(huì)發(fā)生變化，而黑色素瘤局部經(jīng)常有發(fā)痛、發(fā)癢、刺痛、灼熱感。當(dāng)黑色素瘤進(jìn)一步惡變形成潰瘍會(huì)出現(xiàn)明顯的滲血滲液，甚至潰爛、溢膿伴疼痛。 總之，如果你身上的痣出現(xiàn)上述的變化，一定要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。 黑色素瘤怎么治療？ 大部分早期黑色素瘤通過(guò)外科治療是可以治愈的，但如果是晚期的黑色素瘤，除了手術(shù)切除原發(fā)灶以外，還需要進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢或區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，有時(shí)術(shù)后還需要輔助化療。 怎樣預(yù)防色素痣癌變？ 1 做好防曬 皮膚黑色素瘤的發(fā)生與長(zhǎng)期受紫外線(xiàn)照射有關(guān)，而且受紫外線(xiàn)照射的強(qiáng)度與發(fā)病率有明顯關(guān)系。 2 盡早切除高危痣 對(duì)于前面提到長(zhǎng)在容易發(fā)生癌變部位的痣最好及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院做切除，切記不要用化學(xué)腐蝕劑燒灼，去美容院挖除，否則會(huì)導(dǎo)致惡性黑色素瘤的發(fā)生。 3 不要摳抓痣 色素痣受到反復(fù)摩擦、損傷，容易引起惡變，所以不要去摳抓痣。 專(zhuān)家簡(jiǎn)介 徐建國(guó) 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 整形外科 副主任醫(yī)師 解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)博士后 擅長(zhǎng)各種血管瘤的診斷和治療 專(zhuān)注血管瘤科研和臨床治療10余年 專(zhuān)注面部美學(xué)設(shè)計(jì)、面部年輕化治療2021年11月30日1326
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王怡茗醫(yī)生的科普號(hào)
王怡茗 主治醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
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