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李志強(qiáng)主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科 黑色素瘤指有惡性變化的色素斑痣，是由交界痣或混合痣性質(zhì)的痣發(fā)展而來(lái)。雖然不一定由斑痣惡變，但是慢性刺激和不恰當(dāng)?shù)闹委煂?duì)斑痣轉(zhuǎn)變成黑色素瘤有很大的關(guān)系。足跟為好發(fā)部位，頭頸及四肢次之，大部分病例轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，也可血道轉(zhuǎn)移。臨床診斷依據(jù)色素變化和臨床癥狀以及整塊標(biāo)本活檢。最好治療方法是手術(shù)切除。 病因及癥狀黑色素瘤是起源于能制造黑色素的細(xì)胞的惡性腫瘤。表現(xiàn)為黑痣突然出現(xiàn)或迅速長(zhǎng)大，色澤不斷加深，四周出現(xiàn)彗星狀小瘤或色素環(huán)，局部發(fā)生疼痛、感染、潰瘍或出血，出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。腫瘤好發(fā)于下肢，其次是頭、頸、上肢、眼、指甲下和陰唇等處。早期即能由淋巴道和血行轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨、黏膜等處。發(fā)病與黑痣有密切關(guān)系。經(jīng)常受摩擦的手掌、足底和眼部的黑痣以及位于表皮和真皮交界處的黑痣容易惡變，被認(rèn)為是黑色素瘤的前驅(qū)期。黑色素瘤又稱(chēng)惡性黑色素瘤，是一種與骨傷科有關(guān)的皮膚腫瘤。良性黑色素瘤又稱(chēng)色素痣，多不引起注意。黑色素瘤可以一開(kāi)始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來(lái)。這是一種惡性程度較高的腫瘤，較為常見(jiàn)。多見(jiàn)于30歲以上的成年人，男女之比為2：1。好發(fā)部位為下肢，以足部為最多，其次是上肢、頭頸、軀干等處。發(fā)病原因尚不明，但部分病例有皮膚受傷的病史，燒傷及X線照射可能是誘因，有少數(shù)病例與內(nèi)分泌因素有關(guān)，家族性?xún)A向也有報(bào)道。腫瘤呈灰黑色，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟，時(shí)有潰爛。鏡下瘤細(xì)胞多呈梭形，圓形或多角形，胞漿中含有多少不等的黑色素顆粒，外觀呈黑色，瘤細(xì)胞大小不等，呈彌散狀、巢狀、腺樣或小梁狀排列。此瘤不論有無(wú)轉(zhuǎn)移，都應(yīng)及時(shí)治療。臨床表現(xiàn)腫瘤為單一實(shí)性，常有包膜，顏色可黑色、紅棕色，深淺程度不一，也可無(wú)色素性。黑痣和黑色素瘤的區(qū)別1、邊緣:黑痣的邊緣光滑,與周?chē)つw分界清楚;而惡性黑色素瘤邊緣不整齊,成鋸齒狀改變。另外,表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑,有時(shí)還有滲液或滲血,病灶高于皮膚。2、直徑:黑痣直徑一般小于5毫米;而惡性黑色素瘤直徑大于5毫米。3、不對(duì)稱(chēng)性:黑痣兩半是對(duì)稱(chēng)的;而惡性黑色素瘤兩半不對(duì)稱(chēng)。4、顏色:黑痣通常是棕黃色、棕色或黑色;而惡性黑色素瘤會(huì)在棕黃色或棕褐色基礎(chǔ)上摻雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色。其中,藍(lán)色最為不祥,白色則提示腫瘤有自行性退變。結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤總是呈藍(lán)黑色或灰色。5、其它癥狀:發(fā)癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意,這類(lèi)黑痣如果繼續(xù)發(fā)展很可能出現(xiàn)潰瘍性病變,刺痛或灼痛也會(huì)更明顯,其周?chē)€會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)或伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大,此時(shí)說(shuō)明病情已進(jìn)展到晚期。惡性黑色素瘤與普通色素痣如何鑒別:一看痣的對(duì)稱(chēng)性:將痣用筆畫(huà)線,一分為二,普通痣兩邊對(duì)稱(chēng),惡性黑色素瘤多為不規(guī)則形,一分為二,兩半不對(duì)稱(chēng)。二看痣的邊緣:普通痣邊緣光滑,與周?chē)つw分界清楚,而惡性黑色素瘤多參差不齊,呈鋸齒樣改變。三看痣的顏色:普通痣顏色多為棕黃色或棕褐色或黑色,而惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎(chǔ)上摻雜多種顏色,幾個(gè)月內(nèi)顏色突然加深、變黑、變藍(lán),或是開(kāi)始褪色。四看痣的直徑:普通痣一般小于5毫米,而惡性黑色素瘤直徑大多超過(guò)4毫米至6毫米。五看痣的表面特征、質(zhì)地形狀的改變:普通痣常年不會(huì)發(fā)生變化,人不會(huì)有不適感覺(jué)。而惡性黑色素瘤常在短期內(nèi)迅速增大,周?chē)つw出現(xiàn)炎癥反應(yīng),如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛、或結(jié)痂等表現(xiàn)。黑痣四周出現(xiàn)許多新的小痣,專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)之為“衛(wèi)星灶”,還會(huì)伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大,這是癌細(xì)胞分裂、擴(kuò)展開(kāi)的一個(gè)表現(xiàn),是黑色素瘤的一個(gè)重要表現(xiàn)。掌握以上特征,普通痣與惡性黑色素瘤就不難鑒別。但對(duì)結(jié)構(gòu)不良痣與早期惡性黑色素瘤的區(qū)分,僅憑肉眼觀察殊難進(jìn)行,對(duì)懷疑病灶應(yīng)及時(shí)就醫(yī)做活檢以獲病理確診。2020年06月11日
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 每個(gè)人皮膚上都有黑痣，有的黑痣還會(huì)發(fā)生癌變。那么，黑痣發(fā)生惡變時(shí)會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？ ①黑痣的外形會(huì)突然明顯增大或隆起；②顏色加深發(fā)亮，或者反而變淺；或者顏色深淺不均勻。 ③痣的邊緣發(fā)紅，出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)，可有痛癢感覺(jué)； ④痣上的毛發(fā)脫落，皸裂； ⑤容易潰破出血及變?yōu)闈儯?⑥附近淋巴結(jié)腫大，或者痣內(nèi)有硬結(jié)形成； ⑦痣周?chē)行l(wèi) 星痣出現(xiàn)。 ⑧痣的形狀發(fā)生變化。比如圓形的痣形狀變的不規(guī)則。 若有上述一兩種情況發(fā)生，應(yīng)提防黑痣有早期惡變的可能，要及早就醫(yī)，需立即手術(shù)切除或激光治療。2020年05月08日2505
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陳錦安副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 惡性黑色素瘤，簡(jiǎn)稱(chēng)一惡黑，是皮膚病惡性腫瘤中惡性呈度極高的皮膚腫瘤，易引起全身性的轉(zhuǎn)移，很難治愈。前天我在看專(zhuān)家門(mén)診時(shí)接待了一位患者，要求把全身各個(gè)部位大大小小的色素痣、小腫物全部手術(shù)祛除害怕惡變成為惡性黑色素瘤。因?yàn)樗膼?ài)人腳底下有一個(gè)綠豆大小的色素痣，切除后病理報(bào)告是惡性黑色素瘤，后來(lái)全身轉(zhuǎn)移去年醫(yī)治無(wú)效去世了。所以她心里有陰影要求把全身的痣全部切除。經(jīng)查她的痣是常見(jiàn)的皮內(nèi)痣、毛痣、小的血管痣、皮贅等良性小腫物，在她的再三要求下手術(shù)做了幾個(gè)較大的病灶并送了病理。那到底什么樣的痣懷疑有惡變的可能性？色素痣如果高出皮膚，顏色較深黑、表面及邊緣不光滑、呈分葉狀擴(kuò)散、有瘙癢潰瘍、反復(fù)不愈伴有滲出感染等此類(lèi)癥狀者要慎重及時(shí)看醫(yī)生，手術(shù)切除組織送病理。如有下述形態(tài)的色素痣建議早日手術(shù)切除并送病理檢查，排除惡變。2020年04月06日3671
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、腫塊結(jié)節(jié)要重視，三招可以初判斷 身體某部位出現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)，第一個(gè)可能會(huì)想到的就是腫瘤。但也不必恐慌，腫塊結(jié)節(jié)不一定就是癌癥，它可以是非腫瘤性的（比如炎性包塊），也可能是良性腫瘤。對(duì)于腫塊結(jié)節(jié)，我們可以對(duì)它做一個(gè)初步的判斷： 一看大小。越小的結(jié)節(jié)從概率上越傾向良性，當(dāng)然也不是絕對(duì)的，因此要注意隨訪復(fù)查；如果結(jié)節(jié)超過(guò)1cm則更要重視。除了大小本身，大小的變化趨勢(shì)和速度也具有重要參考價(jià)值，持續(xù)增大特別是增大迅速的結(jié)節(jié)傾向惡性可能，要特別重視。 二看質(zhì)地。質(zhì)軟或囊性腫塊，傾向于良性，質(zhì)硬、固定或?qū)嵭阅[塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)摸起來(lái)質(zhì)韌。 三看邊界和活動(dòng)度。良性腫瘤通常邊界清，活動(dòng)度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周?chē)M織往往粘連或融合，活動(dòng)度較差。 二、持續(xù)疼痛非外傷，切忌只用止痛藥 多數(shù)人都經(jīng)歷過(guò)疼痛，出現(xiàn)疼痛大家的第一個(gè)反應(yīng)往往是用止痛藥，這其實(shí)會(huì)掩蓋病情，應(yīng)該先想一想可能是什么原因引起的。如果身體某個(gè)部位出現(xiàn)非外傷導(dǎo)致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應(yīng)去醫(yī)院查明原因。 三、長(zhǎng)治不愈久咳嗽，止咳更要去查因 大家對(duì)咳嗽見(jiàn)怪不怪，也不會(huì)太重視。有的人遇咳止咳，其實(shí)更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。對(duì)于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長(zhǎng)期吸煙者，應(yīng)警惕肺癌等的可能。 四、不明原因總發(fā)燒，癌癥可能是元兇 出現(xiàn)發(fā)燒，我們首先要想的是什么原因?qū)е碌陌l(fā)燒，如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查。 五、莫名消瘦和疲乏，根因或許在癌癥 如果沒(méi)有主動(dòng)進(jìn)行減重煅煉，也沒(méi)有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進(jìn)行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。 六、沒(méi)有外傷卻出血，警惕癌癥找上門(mén) 非外傷性異常出血，比如，便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；咳血、痰中帶血要警惕肺癌；不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關(guān)；無(wú)痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化異常持續(xù)在，莫要大意當(dāng)胃病 消化不良、食欲不振多數(shù)人只是短暫一過(guò)性的，如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，不要想當(dāng)然認(rèn)為是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感，盡早就醫(yī)找原因 如果進(jìn)食時(shí)有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺(jué)食管內(nèi)異物感，尤其是進(jìn)行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、聲嘶持續(xù)難恢復(fù)，喉返神經(jīng)受侵壓 短暫的聲嘶可能很多人都曾有過(guò)，但如果聲嘶難于恢復(fù)持續(xù)時(shí)間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。 十、大便習(xí)慣性狀變，小心腸癌已上身 大便習(xí)慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（比如大便外形變細(xì)、大便帶膿、血、粘液等），或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 十一、白斑乃是癌前病，增大灼癢疑癌變 口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴(kuò)大伴灼癢感，應(yīng)注意排除癌變。 十二、黑痣增大色改變，黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。 十三、自發(fā)病理性骨折，惡性腫瘤破壞骨 沒(méi)有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應(yīng)警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。 十四、潰瘍傷口久不愈，或是癌癥搗的亂 如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能。口腔潰瘍很常見(jiàn)，但如果長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)不能愈合，應(yīng)警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房異常變，莫要羞澀早就醫(yī) 盡管男性乳腺癌極少見(jiàn)，但如果男性乳房異常增生長(zhǎng)大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺專(zhuān)科就診。 結(jié)語(yǔ)：以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡(jiǎn)單地對(duì)號(hào)入座，只是提醒你要重視，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒(méi)有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動(dòng)進(jìn)行篩查。2020年03月28日11043
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是腫瘤科的宅生一說(shuō)到腫瘤，往往大家都會(huì)想到胃癌，肝癌，肺癌等各種各樣的癌癥，但往往大家都忽略了一個(gè)很小的疾病，那就是智智不在高，關(guān)鍵要長(zhǎng)在合適的位置上，如果這顆痣長(zhǎng)在女性的下巴上，那他有可能是一顆美人痣起到旺夫的作用，但如果這顆痣長(zhǎng)在手掌足底以及抑郁皮帶摩擦的腰部，那它就有可能轉(zhuǎn)變成一顆要人命的質(zhì)變成呃，一些惡性的黑色素瘤，這是因?yàn)橘|(zhì)的再生復(fù)制能力特別強(qiáng)，在受到外界反復(fù)的刺激的情況下，容易發(fā)生基因突變而轉(zhuǎn)變成惡性黑色素瘤在臨床工作當(dāng)中，惡性黑色素瘤在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候往往處于相對(duì)晚期的地步，其治療效果不是特別的好，因此建議大家回家以后仔細(xì)的觀察一下在抑郁受到。 摩擦的這些地方有沒(méi)有長(zhǎng)痣，觀察一下其是否對(duì)稱(chēng)。 邊緣是否整齊顏色是不是均勻，最后要觀察一下其大小大于六個(gè)毫米，我們就應(yīng)該引起重視，而在手掌足底指甲，還有指甲大于三個(gè)毫米的時(shí)候，我們就應(yīng)該引起我們的注意。 最后告訴大家發(fā)現(xiàn)在抑郁受到摩擦的地方的痣要注意其大小形狀，顏色是否發(fā)生了變化，要一定要引起我們的警惕，一旦發(fā)現(xiàn)早期到醫(yī)院進(jìn)行治療救治能夠起到很好的治療效果，謝謝大家。2020年03月15日1136
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張舒副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 Hello，大家好，我是你的皮膚科醫(yī)生江蘇今天我們來(lái)講一個(gè)比較嚴(yán)肅的話題，什么樣的痣需要去看醫(yī)生。 這叫黑色素瘤就是記住五個(gè)字母ABCD。 A就是a military不對(duì)稱(chēng)，如果這顆痣上下左右形狀看起來(lái)都不對(duì)稱(chēng)，那么這個(gè)是有問(wèn)題的B就是border，也就是它的邊界，如果看不清這個(gè)字的邊界在哪，那么是有問(wèn)題的C代表color顏色，如果這顆痣的顏色深淺不均勻，有的地方顏色很深，但是另外一個(gè)地方顏色很淺，那這是有問(wèn)題的地市代理就是它的直徑直徑超過(guò)六個(gè)毫米是有問(wèn)題的六個(gè)毫米是什么概念呢，差不多相當(dāng)于一只普通鉛筆的直徑一代表involve，也就是說(shuō)他短期之內(nèi)是否有任何的變化，比如短期之內(nèi)，突然之間長(zhǎng)大，或者說(shuō)自發(fā)性的破潰出血等等，這也是非常不好的真相，那么有以上ABCDE這五種癥狀當(dāng)中的兩種或者以上就一定要去皮膚科就診必要的時(shí)候要手術(shù)進(jìn)行病理檢查，但需要強(qiáng)調(diào)的是亞洲人的黑色素瘤大部分是肢端型，所以長(zhǎng)在手掌腳掌黑色的痣要非常的小心，因?yàn)檫@些部位經(jīng)常會(huì)受到摩擦是有很大的惡變的幾率的另外呢，還要小心的就是指甲上面。 黑線很多人的假上面會(huì)有一條直直的褐色的，或者是黑色的線條，這種也是要非常注2020年03月06日3450
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王俊偉主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 原創(chuàng) 夢(mèng)秋雪 大多數(shù)人身上都有很多痣，他們形狀和大小不一，通常是無(wú)害的，但偶爾也可能是一種嚴(yán)重疾病——黑色素瘤的征兆。 而黑色素瘤恰恰是最致命的皮膚癌。 有數(shù)據(jù)顯示，惡性黑色素瘤的發(fā)病率僅僅占皮膚惡性腫瘤的5%左右，卻構(gòu)成皮膚癌死亡率的75%。 在我國(guó)，黑色素瘤的發(fā)病率每6到10年增加一倍，而60%的黑色素瘤源于色素痣的癌變。 不同的痣，癌變幾率大不同！ 如果身上有痣，先別著急“對(duì)號(hào)入座”，不同的痣，癌變的幾率差異還是很大的： 1. 皮內(nèi)痣 皮內(nèi)痣常高出皮膚表面，圓頂或乳頭樣外觀或是有蒂的皮疹，表面光滑，可長(zhǎng)汗毛，很少有惡變。 2. 交界痣 交界痣多位于手、腳等部位，不高出皮面，顏色比較深。如果局部受到外界刺激（比如激光等），發(fā)生創(chuàng)傷/灼傷或感染，就比較容易發(fā)生惡變。 3. 混合痣 皮內(nèi)痣與交界痣會(huì)同時(shí)存在，略高出皮面，應(yīng)高度警惕惡變?yōu)楹谏亓觥? 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)通常利用ABCDE法則從皮膚表面診斷黑色素瘤，來(lái)區(qū)分普通痣： A：皮損不對(duì)稱(chēng)；色素斑的一半與另一半看起來(lái)不對(duì)稱(chēng)； B：邊緣不規(guī)則；不像正常痣那么光滑，邊緣不整； C：顏色不均勻；表現(xiàn)為顏色不單一，混合色； D：直徑5毫米以上；直徑大于1厘米最好做活檢評(píng)估； E：隆起：早期黑色素瘤，瘤體會(huì)有輕微隆起。 另外還要注意痣的變化，身上有痣，如果發(fā)現(xiàn)它無(wú)故變大 ，邊緣不清， 顏色或形狀發(fā)生改變，表面隆起，色素痣出現(xiàn)瘙癢、疼痛、破潰、出血，指甲開(kāi)裂或是周?chē)霈F(xiàn)新的黑點(diǎn)，都可能是黑色素瘤的警告信號(hào)！ 痣如何就變成了黑色素瘤？！ 所有的痣，都是由黑色素細(xì)胞組成的。黑色素細(xì)胞，通過(guò)產(chǎn)生黑色素，來(lái)保護(hù)皮膚細(xì)胞免受紫外線的傷害。 隨著時(shí)間的推移，黑色素細(xì)胞進(jìn)化到不太可能死于紫外線損傷，它們發(fā)生突變、生長(zhǎng)、聚集，形成痣。 幾乎所有的痣都有一種突變基因——BRAF基因，基因的額外突變，由紫外線或進(jìn)一步損害等危險(xiǎn)因素造成。 這些危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致黑色素細(xì)胞不受控制地生長(zhǎng)，出現(xiàn)癌前病變，形成黑色素瘤。 黑色素瘤的6種危險(xiǎn)因素 年齡越大越被黑色素瘤偏愛(ài)。 我國(guó)黑色素瘤發(fā)病率從25歲開(kāi)始緩慢上升，死亡率從35歲開(kāi)始上升，而從50歲開(kāi)始，發(fā)病率和死亡率都加速上升。 目前認(rèn)為它的危險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)： 1. 紫外線照射 紫外線是黑色素瘤最突出的風(fēng)險(xiǎn)因素，UVA和UVB兩個(gè)波段均有可能對(duì)人體造成傷害，過(guò)度暴露則增加得黑色素瘤的幾率。 如美國(guó)夏威夷地區(qū)，紫外線輻射暴露值最高，當(dāng)?shù)啬行院团院谏亓霭l(fā)病率也達(dá)到最高水平。 建議大家外出時(shí)做好防曬措施，如常年使用防曬霜，選擇高防曬指數(shù)的產(chǎn)品，早上10點(diǎn)到下午4點(diǎn)之間盡量避免日曬等。 2. 多痣、家族病史 據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的數(shù)據(jù)，身體上超過(guò)50個(gè)痣的人患黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。Meta分析結(jié)果則顯示，有家庭成員患過(guò)黑色素瘤的，是黑色素瘤的高危人群。 3. 膚色 據(jù)調(diào)查，白種人患黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)是黑種人的30倍，淺膚色（包括具有金黃色等淺色頭發(fā)）是黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。 4. 對(duì)色素痣的不恰當(dāng)處理 肢端皮膚有色素痣、慢性炎癥，人為不恰當(dāng)?shù)奶幚?，比如鹽腌、切割、針挑、反復(fù)刮、擠、摳，點(diǎn)痣等，或受到其他創(chuàng)傷，均有可能使其惡變。 5. 環(huán)境污染或不良生活習(xí)慣 非編碼小RNA（Mir-21）的過(guò)度表達(dá)是惡性黑色素瘤腫瘤細(xì)胞的分子特性，而它與環(huán)境或生活習(xí)慣相關(guān)。 有害化學(xué)物質(zhì)、污染環(huán)境，吸煙、高脂高糖、肥胖、久坐不動(dòng)等生活方式，都可能導(dǎo)致Mir-21過(guò)度表達(dá)。 6. 帕金森病 學(xué)者Lauren A. Dalvin在醫(yī)學(xué)期刊《Mayo Clinic Proceedings》（梅奧診所學(xué)報(bào)）發(fā)表研究證明，帕金森病人患黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)增加3.8倍。 因此，如果患者有帕金森病，也應(yīng)該注意黑色素瘤篩查。 如何發(fā)現(xiàn)黑色素瘤？ 亞洲人原發(fā)于肢端的黑色素瘤約占50%，多見(jiàn)于足底、足趾、手指末端及甲下等部位；原發(fā)于黏膜的黑色素瘤占20%到30%，多見(jiàn)于直腸、肛門(mén)、外陰、眼、口鼻咽等部位。 幸運(yùn)的是，大部分早期黑色素瘤可以被手術(shù)治愈，所以早期發(fā)現(xiàn)很關(guān)鍵，如果有上述高危因素，建議定期篩查。 一般指（趾）甲、手（腳）掌、腋窩、皮帶反復(fù)擠壓摩擦區(qū)域，較大、較深的痣，建議盡早手術(shù)切除；位于其余部位的，若直徑大于 6 mm，需提高警惕；對(duì)于遷延不愈的肢端傷口，更應(yīng)注意。 PET/CT作為一項(xiàng)集PET與CT于一體的成像模式，目前已被廣泛地應(yīng)用于黑色素瘤的診斷、分期及療效的評(píng)估。 而當(dāng)高度懷疑是黑色素瘤時(shí)，則一定要做皮膚組織病理活檢，這是診斷黑色素瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。2020年02月29日1984
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張成鋒主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 皮膚是人體最大的器官，每個(gè)人都渴望它能保持白皙無(wú)暇。因此對(duì)于長(zhǎng)在自己可愛(ài)臉龐上的色素痣，愛(ài)美女生們總要想方設(shè)法地將它除去。然而，構(gòu)成色素痣的痣細(xì)胞雖然是人體內(nèi)最懶的細(xì)胞，可如果治療方法不恰當(dāng)，就會(huì)造成色素沉著，疤痕、甚至可能演變成可怕的黑色素瘤。近年來(lái)由于黑色素瘤持續(xù)增長(zhǎng)的發(fā)病率和死亡率，逐漸引起了人們?cè)絹?lái)越多的重視。 2019年12月，我和同事孫雯佳博士受邀在中央電視臺(tái)《職場(chǎng)健康課》欄目就這個(gè)話題以及如何正確護(hù)膚做了專(zhuān)題討論。下面我給大家分享這期節(jié)目的主要內(nèi)容。一、什么是黑色素瘤？ 黑色素瘤是黑色素細(xì)胞來(lái)源的高度惡性腫瘤。據(jù)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)，2012年全球黑色素瘤新發(fā)病例23.2萬(wàn)例，死亡人數(shù)約為5.5萬(wàn)例。目前我國(guó)黑色素瘤發(fā)病率為0.6/10萬(wàn)，而我國(guó)黑色素瘤患者有兩個(gè)顯著的群體特征：首先，從年齡來(lái)看，從20-50歲，黑色素瘤發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，50歲以上發(fā)病率趨于穩(wěn)定，所以在我國(guó)黑色素瘤主要危害中青年人，給患者家庭造成極大的負(fù)擔(dān)。其次，如果確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期，5年生存率就暴跌到只有僅僅4-6%，生存期只有1.42年左右！二、如何正確識(shí)別良性的色素痣與惡性黑色素瘤？ 首先，我們需要了解痣是怎么形成的？色素痣是由痣細(xì)胞組成的良性新生物。要知道痣細(xì)胞的來(lái)源，就首先要知道黑素細(xì)胞的來(lái)源。黑素細(xì)胞是人體皮膚中的重要細(xì)胞，不但構(gòu)成了我們皮膚的顏色，也對(duì)紫外線防護(hù)起到關(guān)鍵作用。從組織學(xué)上來(lái)說(shuō)，黑素細(xì)胞來(lái)源于神經(jīng)嵴，在胚胎形成過(guò)程中一路遷移并最終留在皮膚的表皮基底層。在皮膚中，黑素細(xì)胞還會(huì)進(jìn)一步分化和成熟。但如果黑素細(xì)胞在分化過(guò)程中出現(xiàn)了異常，它的細(xì)胞形態(tài)就會(huì)發(fā)生變異，并出現(xiàn)過(guò)度增殖的現(xiàn)象,這部分細(xì)胞就稱(chēng)之為痣細(xì)胞。當(dāng)大量痣細(xì)胞以巢狀聚集時(shí)，就在皮膚上筑了小窩，形成了痣。痣細(xì)胞根據(jù)其位置，分為皮內(nèi)痣，交界痣、和混合痣。痣細(xì)胞巢只在真表皮交界處的，就是我們所說(shuō)的交界痣，向下延伸至真皮的就成為混合痣，而只在真皮中有痣細(xì)胞巢的就叫做皮內(nèi)痣。 那么，痣的形成又與哪些因素有關(guān)呢？色素痣分為先天性色素痣和獲得性色素痣。先天性色痣出生即有、不遺傳。后天長(zhǎng)出的痣又稱(chēng)獲得性色素痣。其發(fā)生主要有三大原因：第一，遺傳和家族因素。雖然痣是后天長(zhǎng)出來(lái)的，但卻早就受到胚胎基因多態(tài)性的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，IRF4和TERT基因的多態(tài)性，不但會(huì)決定痣的數(shù)量，還會(huì)影響?zhàn)氲男螒B(tài)和皮膚鏡下的表現(xiàn)和特征。第二，環(huán)境因素。環(huán)境因素一方面是指兒童時(shí)期受到陽(yáng)光照射的程度，就是如果小時(shí)候曬太陽(yáng)曬得越頻繁，或者曬太陽(yáng)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)導(dǎo)致后天長(zhǎng)痣。有一項(xiàng)對(duì)學(xué)齡期兒童的研究發(fā)現(xiàn)，使用廣譜防曬霜的小孩子在三年之內(nèi)長(zhǎng)痣的數(shù)量要明顯少于不使用防曬霜的小孩子。環(huán)境因素的另一方面則是兒童時(shí)期是否健康或生病。如果兒童時(shí)期得過(guò)一些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，或者免疫系統(tǒng)紊亂，或者接受過(guò)化療等，也會(huì)導(dǎo)致后天長(zhǎng)痣。第三，皮膚類(lèi)型。皮膚的顏色越淺或越白，那么長(zhǎng)痣的概率就越高。青年白人平均有15-30顆痣，但是青年黑人、亞洲人卻平均只有5顆左右。而在白人當(dāng)中，紅頭發(fā)的白人長(zhǎng)痣?yún)s比深色頭發(fā)的白人少。一些女性朋友也許會(huì)有疑問(wèn)：雀斑、黃褐斑是否算是色素痣？如果不是它們又是如何形成的？雀斑主要是由于表皮的黑素細(xì)胞過(guò)度活化形成的，它與基因、遺傳和紫外線照射有關(guān)，青少年多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為黃褐色的小斑疹，通常小于5mm，不高出于皮面。黃褐斑主要見(jiàn)于育齡期或中年女性，它與基因、遺傳、紫外線照射、內(nèi)分泌激素、化妝品使用不當(dāng)、精神緊張、情緒紊亂等諸多因素有關(guān)，表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)蝶形分布于兩頰或顴骨處的褐色斑片。曬斑主要是由于表皮黑素細(xì)胞過(guò)度增殖，黑素顆粒過(guò)度聚集形成的，主要出現(xiàn)于成年人或中老年人的曝光部位，曬斑的形狀多不規(guī)則，為深褐色，隨著年齡增加而變多。這些面部色斑與色素痣的最大區(qū)別是，色素痣的本質(zhì)是痣細(xì)胞，更活躍，具有不穩(wěn)定性，容易長(zhǎng)大或極少部分可能惡變；然而雀斑和臉部色斑的本質(zhì)都是黑素細(xì)胞，它們更加穩(wěn)定，都是良性的色素沉著性疾病，幾乎不會(huì)惡變，只影響美觀。 那么，如何早期識(shí)別黑色素瘤呢？“ABCDE”法是黑色素瘤的經(jīng)典初篩方法， 即根據(jù)不對(duì)稱(chēng)( Asymmetry) 、邊緣( Border) 、顏色( Color) 、直徑 ( Diameter)、進(jìn)展（Evolving）的臨床表現(xiàn)來(lái)判斷是否可能是黑色素瘤。因此，對(duì)于色素痣，我們要盡可能減少摩擦或外來(lái)因素?fù)p傷痣體。除美容需要外，一般無(wú)需治療。對(duì)面積較大的先天性色素痣，以及發(fā)生在掌、跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等處易摩擦刺激部位應(yīng)密切觀察，當(dāng)色素痣出現(xiàn)以下特征表現(xiàn)時(shí)，我們需要引起高度重視，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診：1.痣的顏色分布不均勻；2.痣的邊界不規(guī)則，向外放射或浸潤(rùn)；3.痣的邊緣皮膚有紅腫、滲液或感染；4.痣的表面有破潰、潰爛、出血或結(jié)痂等不正常表現(xiàn)；5.局部皮膚有疼痛、瘙癢、灼燒感；6.痣的周?chē)霈F(xiàn)黑色小點(diǎn)或小結(jié)節(jié)；7.痣的附近區(qū)域皮膚的淋巴結(jié)有腫大或疼痛。 需要注意的，帶有毛的色素痣，通常是皮內(nèi)痣，絕大多數(shù)為良性，惡變概率極低，可以放心。 關(guān)于色素痣和惡性黑色素瘤基本信息和鑒別要點(diǎn)我們就說(shuō)到這兒，在下集里我們將對(duì)一些民間流傳頗廣的傳言進(jìn)行甄別，同時(shí)給大家分享一些重要的護(hù)膚信息，歡迎繼續(xù)關(guān)注！2020年02月17日9347
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