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2020年02月08日
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許詩瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 結(jié)膜黑色素瘤是眼科轉(zhuǎn)移率和致死率最高的惡性腫瘤。發(fā)病率為十萬分之四。 70%的結(jié)膜黑瘤表現(xiàn)為長期存在的結(jié)膜黑病變（PAM），近期迅速增大，可以伴有出血或潰瘍，可發(fā)生在眼白，黑眼珠和眼白交接處，即角鞏膜緣，也可發(fā)生在內(nèi)眼角，即淚阜。 20%的黑瘤原發(fā)于色素痣（nevus），可以是有色素沉著的，也可以是肉色或者透明結(jié)節(jié)。 黑瘤的生長方式可概括為abcde, A: Asymmetry 不對稱B border 邊界不規(guī)則 C Color 顏色不均一 , D Diameter 直徑迅速變大 E Evolving 演變進展。這五種生長方式應引起患者的警惕。 眼部惡黑的轉(zhuǎn)移風險在50%，致死風險在75%，常見的轉(zhuǎn)移部位為區(qū)域淋巴結(jié)，腦和肝臟。 一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜黑痣短期內(nèi)迅速變大，應引起警惕，盡快就診。 早期結(jié)膜黑瘤的治療手段應規(guī)范化，強調(diào)“無觸碰”的擴大切除合并術(shù)中冷凍。 2018年NCCN指南推薦，中晚期黑瘤采取擴大手術(shù)以及靶向治療。2020年01月16日9095
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 52歲的陳女士，從她記事起就知道腳底板有顆大黑痣，但是這么多年了也沒什么變化，并未放在心上。半年前，陳女士在干農(nóng)活時突然感覺腳底黑痣刺痛，持續(xù)兩個月都不見好轉(zhuǎn)，開始天天敷中藥。一段時間后，黑痣開始發(fā)白化膿，陳女士索性自己拿針把膿包挑破，誰知此后傷口一直潰爛不愈合，這才到醫(yī)院就診。就這樣，誤以為是膿包的黑痣，通過病理檢查被診斷為黑色素瘤。最終由皮膚科轉(zhuǎn)到腫瘤外科做了截肢手術(shù)。等等，先別慌。不是每個長黑痣的人都是陳女士，很多人對黑色素瘤很陌生，對黑痣和瘤倒是略知一二。那么什么是黑色素瘤呢？黑色素瘤是一種皮膚惡性腫瘤，大部分是由先天性和后天性色素痣惡變而來。與其他的皮膚癌相比，黑色素瘤是比較“惡”的一種，病情發(fā)展快、容易轉(zhuǎn)移，死亡率較高。但是黑色素瘤早期通過正規(guī)治療5年生存率可達90％以上，如果是晚期，預后就非常差，不到10％。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，黑色素瘤在歐美國家白種人中發(fā)病率較高；中國的發(fā)病率在1/10萬；黑種人發(fā)病率相對低一些。具體病因，或與紫外線照射、過度日曬、結(jié)構(gòu)不良痣惡變、外傷、化學致癌物及免疫缺陷、減退等有關(guān)。怎么樣才能發(fā)現(xiàn)自己是不是患上黑色素瘤呢？黑色素瘤是可以自查的，主要是從癥狀表現(xiàn):1：黑色素瘤的患者首先身上的黑痣顏色會變淡，出現(xiàn)一些偏向于藍色的癥狀。2：黑痣大小也會出現(xiàn)改變，黑色素瘤患者身上的黑痣會呈現(xiàn)出往外擴散的趨勢，并且相比較前期，我們可以明顯看到痣變大了很多。3：黑痣會出現(xiàn)不對稱的情況，一邊相比較于另一邊會有明顯的差別。4：我們還可以通過檢查黑痣的直徑大小來判斷患者有沒有患上黑色素瘤，因為黑色素瘤的大小一般都是比較大的，超過6mm的一定要重視:5：一般黑痣是不會出現(xiàn)太大改變，因此如果發(fā)現(xiàn)自己身上的黑痣相比較于之前出現(xiàn)了明顯的變化，那么最好是去醫(yī)院檢查一下?？偠灾?，黑色素瘤對患者身體健康的危害很大，是一種死亡率非常高的疾病，對于患有黑色素瘤的患者來說，黑痣主要會出現(xiàn)變大，變不對稱，周圍呈鋸齒狀，顏色變淡以及往外擴散等癥狀，如果大家發(fā)現(xiàn)自己的黑痣出現(xiàn)了以上癥狀的話，最好是立刻去醫(yī)院進行檢查和治療2020年01月12日52082
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2019年12月17日6742
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻腔那個呃，惡性黑色素瘤呢，其實惡性黑色素瘤呢，是皮膚發(fā)生的最多，其實呢，在我們?nèi)祟惱镞吥?，大?7%的惡性黑色素瘤是發(fā)生在皮膚的但有一部分大概1%-2%發(fā)生在粘膜的我們很倒霉耳鼻喉科呢，就經(jīng)常在鼻腔呢，會發(fā)現(xiàn)黑色呃，惡性黑色素瘤的發(fā)生惡性黑色素瘤的時候呢，我們會看到鼻腔里邊經(jīng)常容易出血，然后你仔細去看的時候呢，可以看到一個像商品一樣的呀，局限的這種腫瘤生長碰它的時候特別容易出血，所以這種怕發(fā)現(xiàn)這種呢，我們就應該警覺，呃，我們大夫就會來進行治療，那當然治療呢還是在為顧客來說呢手術(shù)切除是第一位的，呃手術(shù)之后呢，可以做一些化療，放療很重要，但它的預后比較。2019年10月07日6399
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黃久佐副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 判斷一個黑痣是不是黑色素瘤，國際上有一個最通行的ABCDE原則。這五個字母，實際上是五個英文單詞的首字母的集合。A (Asymmetry)：不對稱，是指痣出現(xiàn)了不對稱的變化。B (Border)：邊緣，良性的痣邊緣整齊，黑色素瘤的邊緣常常凹凸不平。C (Colour)：顏色，良性痣的顏色均一，而黑色素瘤的顏色常常深淺不一。D (Diameter)：直徑，黑色素瘤的直徑常常大于6mm。E (Evolving)：演變，惡性黑色素瘤通常在較短時間內(nèi)（如1-2個月）出現(xiàn)大小、形狀，顏色等方面的明顯改變。除此之外，生長在特殊部位，如手心、腳底、外陰等部位的痣，也需要警惕，因為這些部位的痣通常更容易發(fā)生惡變。如果痣出現(xiàn)了破潰、出血，也需要警惕，要及時就診。2019年10月04日4957
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孫偉主治醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 有的朋友喜歡皮膚白白凈凈，就把身上的痣都點掉，但是您能分清黑痣和黑色素瘤嗎？黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，容易出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。因此被稱為“癌中之王”，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對于黑色素瘤患者來說非常重要。 １.黑痣和黑色素瘤的區(qū)別 我們常說的“痣”，又叫做色素痣、黑素細胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細胞增多引起的良性皮膚表現(xiàn)，通常外觀表現(xiàn)為黑斑或者黑色丘疹。研究顯示它的出現(xiàn)主要與遺傳、紫外線的照射等有關(guān)。一般來說色素痣長時間都會保持穩(wěn)定的狀態(tài)，是良性的，采取觀察即可，避免刺激，也無需進行祛痣治療。 由于黑素瘤中僅有不到三分之一來源于色素痣的惡變，所以我們也沒有必要過于擔心痣的惡變，但掌握黑色素瘤的ABCDE法則，則對普通老百姓以及臨床醫(yī)生來講是非常具有價值的，它指的是： ●不對稱 （Asymmetry） ●邊緣不規(guī)則 （Border） ●顏色不均勻 （Color） ●直徑大于6mm （Diameter） ●擴大或顏色、形狀或癥狀的變化 （Elevation） 中國病人中，肢端黑色素瘤是最常見的亞型，約占50%，常見的原發(fā)部位為足底、足趾、手指末端及甲下等接觸紫外線較少的部位。造成這種情況的原因尚不清楚，可能與局部摩擦有一定關(guān)系。特別值得引起注意的是，除了皮膚黑色素瘤，不見光的黏膜部位同樣可能發(fā)生黑色素瘤，而且更難被及時察覺，這類病人在歐美國家比例很小，僅占1%，而在我國有20%左右。對此專家提醒讀者要有所認識，特別是肛管、直腸、陰道等黏膜部位的異常出血、腫塊，找不到原因時，可嘗試去軟組織外科診治。 ２.黑色素瘤的治療 外科治療仍然是早中期黑色素瘤最重要的治療手段，約60%的I-II期惡黑患者單純手術(shù)可以治愈，但規(guī)范的外科手術(shù)非常關(guān)鍵。傳統(tǒng)的化療、放療治療黑色素瘤的有效率不高。不過，近年來，黑色素瘤的臨床治療上有許多突破性進展，尤其是多個靶向藥物和免疫治療藥物的問世，通過及時手術(shù)配合靶向、免疫治療，讓黑色素瘤病人治愈的希望大幅提升。例如，惡性黑色素瘤患者中有40%~50%存在BRAF基因的突變。對于BRAF基因突變者，已經(jīng)有了靶向治療藥物。另外，目前已有四種PD-1單抗上市，使很多患者在治療中獲益，甚至完全緩解。而眾多免疫檢查點抑制劑的上市，也給中國黑色素瘤患者的治療帶來更多選擇。所以黑色素瘤病人并非只能悲觀絕望，盡早確診、規(guī)范治療是取得良好預后的關(guān)鍵。 ３.黑色素瘤的預防 黑色素瘤最常見于成人，主要的危險因素包括日光暴曬史，局部皮膚摩擦等，也有患者因素比如身體有大量的典型痣(超過100個)，存在不典型痣及黑色瘤家族史等。 為了及早發(fā)現(xiàn)黑色素瘤，市民在日常生活中不妨定期（每3~6個月）對鏡查體，尤其要注意足底等平時較難注意的部位，后背等觀察不便的部位可以請家人幫忙查看。特別是痣比較多的人，一旦發(fā)生形態(tài)上的變化，就應該及時就醫(yī)，必要時需要做活檢。 當然，從色素痣發(fā)展為交界痣，再進展為黑色素瘤，這段時期可以很長，甚至10年、20年以上。及時發(fā)現(xiàn)異常變化，及早診斷是獲得良好預后的關(guān)鍵。對于身上的痣不應盲目處理，尤其是去非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)“祛痣”、“點痣”。如果有需要，應該去專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)切除，并且一定要做病理檢查。2019年09月26日2427
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李思明副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腎癌黑色素瘤內(nèi)科 大家好，有很多朋友啊，發(fā)現(xiàn)身上長了如圖片所示的這個東西。 或者是這樣的東西。 再或者是這樣的東西。 大家就很害怕他是黑色素瘤拍了照片過來問我，那么這到底是一種什么樣的東西呢，從表面上看大家有沒有發(fā)現(xiàn)它很像是我們在身上的了，熱的辣那么辣干了以后呢，出現(xiàn)了這種表面龜裂的這種干辣的，這種表現(xiàn)像不像那我告訴大家，實際上這個東西呢，它叫脂溢性角化癥。 又稱老年優(yōu)或者老年斑，實際上它是我們皮膚啊，過度角化的一種表現(xiàn)，那么既然是皮膚的角化，那當然它是一種良性的病，他不會惡變的，那么如何和我們之前講到的可能發(fā)生惡變的交界痣混合痣或者已經(jīng)惡變的黑色素瘤進行鑒別呢，我們看第二段視頻。2019年09月25日1981
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 皮膚鱗癌與惡性黑色素瘤是手指皮膚最常見的兩種惡性腫瘤類型，但兩種的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療有相似也有很多不同之處！皮膚痣和指甲痣也是常見的皮膚良性腫瘤，對于其中的區(qū)別可能很多非?？漆t(yī)生也不是很清楚，我們就分別科普一下相關(guān)的知識，以期引起大家的重視！ 一、下面的這例是手指的鱗狀細胞癌，雖然看起來是黑色的，但腫瘤突起于表面！ 手術(shù)先做一個沿邊界周緣擴大的切底切除，手術(shù)后在傷口創(chuàng)面一期植皮覆蓋傷口，切除的腫瘤做病理化驗，可以確診性質(zhì)并判斷是否還需要做進一步的擴大再切除！ 手術(shù)后1周病理化驗提示是原位的鱗狀細胞癌，手術(shù)的切緣沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤組織細胞，說明本次手術(shù)擴大切除的范圍良好，不需要再行擴大切除了！鑒于腫瘤的分期較為早期，惡性程度較低，所以一般也不需要再做放療、化療或者其他的免疫治療！但需要注意出院后需要進行定期的復查和隨訪！ 手術(shù)后傷口植皮也一期愈合，患者對本次治療效果很滿意！ 二、我們再看一下惡性黑色素瘤的表現(xiàn)和治療！惡黑有時出現(xiàn)在指端，有時出現(xiàn)在指甲部位！ 與鱗癌不同，有的惡黑容易出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移，有的惡性程度較高，需要引起重視，對于浸潤范圍和深度較為廣泛的，切除的范圍要足夠大。雖然目前大多數(shù)可以保指治療，但少數(shù)情況下有時會截指治療！ 三、另一種皮膚常見的黑色腫物是良性的黑色素痣，很多人皮膚都有生長，但位于負重部位的或者關(guān)節(jié)活動部位的需要小心對待！因為長期受壓有導致惡變?yōu)閻盒院谏亓龅目赡?，建議負重部位或者關(guān)節(jié)活動部位的皮膚痣需要注意觀察，如果出現(xiàn)局部破潰、潰瘍不愈合或者近期增長過快、生長過大，需要及時就診，必要時行手術(shù)切除，例如下面的這一例膝關(guān)節(jié)部位和足跟部位的黑色素痣，就建議必要時做手術(shù)切除！ 四、指甲痣是生長在指甲上的痣，與皮膚痣類似，但多是豎條形生長，近年來有增多的趨勢，是否與空氣紫外線照射的增加或環(huán)境改變有關(guān)仍然缺乏準確的證據(jù)！一般指甲痣顏色較淡，如果出現(xiàn)變深、變寬、局部破潰、滲液等表現(xiàn)需要及時就診，必要時需進行手術(shù)治療2019年09月24日6022
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趙保艾副主任醫(yī)師 河北工程大學附屬醫(yī)院 皮膚科 指甲發(fā)黑，到底是怎么回事兒，嗯。 如果要是發(fā)黑的時間比較短，就是在最近幾天突然出現(xiàn)的指甲發(fā)黑，這種情況絕大部分是N加下出血導致的。 比如說受到外界的呃，外傷擠壓或者外界物理因素，呃，擠壓外傷之后出現(xiàn)的，甚至有的人比如說腳趾甲發(fā)黑，有時候穿的鞋比較小，不合適擠壓啊，或者走路時間長。 鞋子不合適都都有可能的。 還有一種情況比較少見的就是之家的黑素瘤黑色素瘤這個病呢，是一種慢性的過程，他時間比較慢，它是慢慢慢慢發(fā)黑的。 要是黑素瘤的話，應該積極地到醫(yī)院診斷和治療，因為這個黑素瘤它的預后是非常嚴重的，甚至有生命危險。2019年09月11日46787
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