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奚和明副主任醫(yī)師 安陽(yáng)市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 腫瘤，是生活中大多數(shù)人不愿意聽(tīng)到的詞語(yǔ)，出現(xiàn)腫瘤，對(duì)身體的影響非常大，尤其是惡性腫瘤，帶來(lái)的隱患更大，事實(shí)上，伴隨著腫瘤出現(xiàn)，身體是有異常變化的，重視這些變化，可以提前進(jìn)行預(yù)防，那么哪些異常要引起重視呢？伴隨著腫瘤出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致身體腫塊逐漸加大，尤其是會(huì)導(dǎo)致身體出血，這樣的出血異常，需要警惕，可能是腫瘤發(fā)生了嚴(yán)重惡化，屬于很糟糕、很危險(xiǎn)的表現(xiàn)。腫瘤出現(xiàn)病變，會(huì)影響到人們的食欲，促使上腹部飽脹感十分強(qiáng)烈，在吞咽食物后，會(huì)明顯感覺(jué)到胸骨有不適的感覺(jué)，甚至有很明顯的哽噎感覺(jué)，這種消化功能異常，說(shuō)明消化機(jī)能紊亂，也是胃腸道出現(xiàn)了腫瘤。出現(xiàn)了持續(xù)性的咳嗽，對(duì)于人們的呼吸道會(huì)造成很強(qiáng)的刺激，這樣的刺激，促使咳嗽加重，咳嗽過(guò)程中，出現(xiàn)了咳血。此時(shí)，會(huì)明顯發(fā)現(xiàn)說(shuō)話時(shí)的聲音變得異常沙啞。腫瘤出現(xiàn)惡化，會(huì)影響到正常排便，導(dǎo)致人們排便異常，排便過(guò)程中，特別容易出現(xiàn)便血，這種便血加重，說(shuō)明腸道出現(xiàn)了惡變，也是很危險(xiǎn)的信號(hào)。在腫瘤的影響下，會(huì)發(fā)現(xiàn)體重出現(xiàn)降低，在不知不覺(jué)中出現(xiàn)了體重下降，這樣的情況，是因?yàn)槟[瘤病變加重，影響到身體，導(dǎo)致食欲減退，身材異常消瘦，后果也很可怕。腫瘤病變加重，會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)黑痣，這樣的黑痣，例如會(huì)出現(xiàn)在腳上，在短時(shí)間內(nèi)，可能會(huì)增大很多，不少人會(huì)想到《非誠(chéng)勿擾2》中李香山腳上的黑痣，就是黑色素瘤，屬于很嚴(yán)重的腫瘤病變，后果十分可怕。當(dāng)這樣的腫瘤，出現(xiàn)在女性身上的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致女性在絕經(jīng)后，身體會(huì)再次出血，這樣的不規(guī)則出血情況，也是因?yàn)槟[瘤病變，危害到了健康，屬于很糟糕的表現(xiàn)。另外，總是感覺(jué)到身體勞累，這種莫名的疲勞感覺(jué)，也是身體出現(xiàn)了腫瘤，腫瘤持續(xù)惡化，影響到身體能量供應(yīng)，促使身體疲勞感持續(xù)加重。腫瘤出現(xiàn)惡化，帶來(lái)的影響還是很大的，科學(xué)預(yù)防，才是最關(guān)鍵、最合理的事情，此時(shí)，不妨這樣做。充足的睡眠，可以維持健康，睡眠充足的話，能夠維持身體健康運(yùn)行，一旦面臨睡眠不足，熬夜等，這些會(huì)影響到身體器官的恢復(fù)，甚至?xí)斐擅庖吡ο陆?，遭受疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高很多。借助于飲食，能避免腫瘤惡變，這里說(shuō)到的是科學(xué)合理健康飲食，保持飲食均衡性、合理性，不能吃不該吃的食物，以清淡爽口的食物為主，并且要補(bǔ)充足夠多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。增強(qiáng)身體抵抗力，可以借助于運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行多運(yùn)動(dòng)、勤運(yùn)動(dòng)可以改善身體，運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)發(fā)現(xiàn)身體抵抗力高，能夠避免疾病惡化，屬于很好的防病措施。當(dāng)身體出現(xiàn)腫瘤，是會(huì)有這些變化的，希望你能重視，對(duì)于腫瘤，重在預(yù)防保健，因此這些護(hù)理身體小妙招，希望你能做好，科學(xué)改善，進(jìn)行護(hù)理調(diào)節(jié)，照著做，遠(yuǎn)離惡性腫瘤困擾，獲得健康身體，就算做好一個(gè)，也很有必要。2021年06月23日
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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 惡性黑色素瘤，通常稱為黑色素瘤，是黑色素細(xì)胞來(lái)源的一種高度惡性的腫瘤，簡(jiǎn)稱惡黑，多發(fā)生于皮膚，也可見(jiàn)于黏膜和內(nèi)臟，約占全部腫瘤的3%。皮膚惡性黑色素瘤占皮膚惡性腫瘤的第三位（約占6.8%~20%）。好發(fā)于成人，皮膚白皙的白種人發(fā)病率高，而深色皮膚的亞洲人和非洲人發(fā)病率較低，極少見(jiàn)于兒童。部分患者有家族性多發(fā)現(xiàn)象。 惡性黑色素瘤可由先天性或獲得性良性黑素細(xì)胞痣演變而成，或由發(fā)育不良性痣惡變而來(lái)，也可以是新發(fā)生。近年來(lái)，惡性黑色素瘤的發(fā)生率逐年升高，與其他實(shí)體瘤相比，更易出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移。除早期手術(shù)切除可以根治外，晚期黑色素瘤既往缺乏特效治療，預(yù)后很差，一度被稱為癌中之王，那么對(duì)于黑色素瘤，我們平常又將如何預(yù)防呢？ 一. 如何預(yù)防皮膚型黑色素瘤？ 皮膚型黑色素瘤主要誘因是紫外線損傷，因此避免暴曬是最重要的預(yù)防措施，尤其要避免有色斑或皮膚痣的部位。其次要定期檢查皮膚和淋巴結(jié)，對(duì)易于摩擦到的部位的皮膚色斑要密切觀察，如有短期內(nèi)增大或破潰等變化及時(shí)行預(yù)防性切除。還有不要自行抓撓或剪削，或反復(fù)激光點(diǎn)痣等。 二.如何預(yù)防肢端型黑色素瘤？ 在我們中國(guó)人更多的肢端型的黑色素瘤，是可能跟外傷相關(guān)的，外傷更多的表現(xiàn)是我們的摩擦，這種摩擦的損傷尤其容易發(fā)生在足底。此外手指末端或手掌掌側(cè)也容易摩擦到，手指或足趾末端的甲下黑痣也可能會(huì)惡變，因此對(duì)這些部位的密切觀察隨訪非常重要，切記不可自行反復(fù)抓破或剪削。足底承重部位的黑斑，或指甲附近的黑斑尤其要提高警惕，必要時(shí)考慮做預(yù)防性的切除。能夠盡可能的在還沒(méi)有惡變的時(shí)候就切掉。 三.如何預(yù)防粘膜型黑色素瘤？ 黏膜型黑色素瘤由于病因不明，且發(fā)病部位隱匿，早期癥狀不典型，沒(méi)有明確的預(yù)防方案?？诒乔火つねㄟ^(guò)相應(yīng)的?？茩z查或內(nèi)鏡檢查，有可能發(fā)現(xiàn)可疑的色斑和腫塊，對(duì)于宮頸陰道和肛管直腸的黑色素瘤，常規(guī)的內(nèi)窺鏡檢查不能忽視，可疑色斑可考慮活檢，不要把它當(dāng)成是息肉或痔瘡而忽略掉。不明原因的接觸性出血，更需要到醫(yī)院盡早的開展相應(yīng)的檢查。 因此，對(duì)于黑色素瘤，絕不可大意，預(yù)防很重要，另外一方面發(fā)現(xiàn)了要及時(shí)至?？凭驮\。2021年06月06日2440
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 黑痣是常見(jiàn)的良性腫瘤，大部分黑色素瘤都是從黑痣轉(zhuǎn)變而來(lái)，黑痣一般表現(xiàn)為色素沉著，一部分黑痣會(huì)轉(zhuǎn)化成惡性度非常高的黑色素瘤。黑色素瘤最重要的一點(diǎn)就是早診斷、早治療，所以如果身上有黑痣，黑痣一旦出現(xiàn)以下情況，注意癌變的風(fēng)險(xiǎn)。 黑痣癌變有7個(gè)表現(xiàn)：1. 顏色加深或減退。黑色素瘤的顏色變化是有一定規(guī)律的。通常有從淡褐色轉(zhuǎn)為濃褐色，最后成為深褐色?；蛘邚陌导t色轉(zhuǎn)為紅色，最后變成淺粉色。雜色常為惡性病變的信號(hào)，雀斑型、表淺蔓延型惡性黑色素瘤，常在棕色或黑色中摻雜紅色、白色或藍(lán)色，其中藍(lán)色更是一種不祥之兆；2.邊緣常參差不齊，呈鋸齒狀改變，向兩邊逐漸擴(kuò)大呈放射狀。并伴隨有表皮粗糙起皮屑的癥狀，則很可能是黑痣癌變；3.表面不光滑，出現(xiàn)不規(guī)則的隆起。一般很粗糙，并伴有鱗形或片狀脫屑，有時(shí)有滲液或滲血；4.周圍皮膚出現(xiàn)水腫或喪失原有的光澤，變成白色、灰色；5.局部常有發(fā)癢、灼痛或壓痛，當(dāng)黑痣繼續(xù)發(fā)展成潰瘍性病變時(shí)，會(huì)伴有滲液、出血、刺痛或灼痛感會(huì)更加明顯；6.黑痣周圍會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)或伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大，這些均為中晚期的表現(xiàn)；7黑痣短期內(nèi)迅速增長(zhǎng)，一般1~2個(gè)月就會(huì)成倍的擴(kuò)張。迅速增長(zhǎng)是黑痣惡化的明顯標(biāo)志。 那么我們應(yīng)該如何預(yù)防黑色素瘤呢？ 引起惡性黑色素瘤的原因很多：有紫外線照射、不良痣惡變、遺傳、外傷、內(nèi)分泌異常及免疫缺陷或免疫功能減退等，防曬屬于預(yù)防黑色素瘤的一級(jí)預(yù)防。注重防曬，尤其是夏天的時(shí)候預(yù)防紫外線灼傷皮膚?？梢杂行У念A(yù)防黑色素瘤。雖然體表黑痣有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，但只要注意到它的變化，就不可怕。只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，惡性黑色素瘤完全是可以治愈的。 文章選自《健康長(zhǎng)壽不是夢(mèng)-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月20日1194
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郎中亮主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 整形美容科 什么是黑色素瘤？ 黑色素瘤是一種嚴(yán)重的皮膚癌?；颊咂つw中的正常細(xì)胞會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜?xì)胞并出現(xiàn)生長(zhǎng)失控。 任何皮膚部位均可發(fā)病，包括背部和其他難以看見(jiàn)的區(qū)域，以及口腔、鼻腔或生殖區(qū)的襯里皮膚。若不治療，病變可播散到體內(nèi)器官。黑素瘤可為遺傳性。 有何癥狀？ 黑色素瘤?？此茷樽厣蚝谏酿牖蛱ビ洠３Ｓ绅霅鹤兌鴣?lái)，但具有一些有別于正常痣和胎記的特征。字母A、B、C、D和E聯(lián)想法有助于記住其異常特征： ●非對(duì)稱性(Asymmetry)–黑素瘤的一半可能看上去有別于另一半。 ●邊緣(Border)–鋸齒狀或不整齊邊緣。 ●顏色(Color)–可呈不同顏色。 ●直徑(Diameter)–大于鉛筆橡皮擦頭。 ●變化(Evolution)–大小、顏色或形狀可逐漸改變。 受累皮膚還可出血，或者發(fā)生腫脹、發(fā)紅或結(jié)痂。 許多痣和胎記是正?，F(xiàn)象，并不是黑色素瘤，但若認(rèn)為可能有異常，則請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員查看。 可以預(yù)防嗎？ 黑色素瘤在中國(guó)人群高發(fā)于肢端（手、足、面）等經(jīng)常摩擦部位，所以如果身上發(fā)現(xiàn)位于經(jīng)常部位的黑痣時(shí)建議盡早預(yù)以切除或激光等治療，以預(yù)防進(jìn)一部惡變。 一些人的黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)高于其他人，如親屬曾患黑素瘤者或曾出現(xiàn)某些異常痣者，醫(yī)生可能會(huì)推薦這些人每月檢查1次皮膚，并一年查體1次。 皮膚癌、黑色素瘤2021年01月31日3303
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 大家知道，癌癥不是說(shuō)得就得的，而是要經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展期。癌癥在發(fā)展過(guò)程中包括癌前病變、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段。其中，癌前病變是指繼續(xù)發(fā)展下去具有癌變可能的某些病變，但如果能在癌前病變時(shí)期予以重視加以治療，還是可以將癌癥的發(fā)生扼殺在搖籃中。所以，癌前病變不是癌癥，也不是早期癌癥，而是一種形態(tài)學(xué)的改變。常見(jiàn)7種癌前病變給予必要的重視，定期檢查，及早采取適當(dāng)處理。一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌的發(fā)展過(guò)程：正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高；當(dāng)胃粘膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生，可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎通過(guò)胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時(shí)接受正規(guī)治療，通常不會(huì)癌變。二、腺瘤性腸息肉→大腸癌腸息肉有很多類型，其中腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，尤其是直徑大于2㎝的，癌變的機(jī)會(huì)較高。一般從息肉到癌變，平均要5-15年，這期間通過(guò)腸鏡進(jìn)行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。三、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌的發(fā)展過(guò)程：乳腺輕度增生→非典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。四、肝硬化→肝癌有乙肝、丙肝病史進(jìn)展成肝硬化，屬于肝癌前病變，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。五、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細(xì)胞在長(zhǎng)期HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，也就是常說(shuō)的宮頸癌前病變，分為一、二、三級(jí)別，級(jí)別越高越容易癌變，而級(jí)別越低越好治療。六、交界痣→黑色素瘤交界痣多長(zhǎng)于手掌、足趾、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。一旦發(fā)現(xiàn)痣的形狀不規(guī)則、邊界模糊、顏色深淺不一、出現(xiàn)暈開或者體積慢慢增大、皮膚出現(xiàn)輕微隆起或變厚時(shí)，就要及時(shí)就診。七、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見(jiàn)的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時(shí)檢查。萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式，但也不必太過(guò)驚慌，畢竟它們距離癌變很長(zhǎng)一段距離。2020年06月03日2415
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張維真主任醫(yī)師 鄭州市第三人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 誰(shuí)身上還沒(méi)有幾顆痣？作為有“痣”青年，不論這些小東西是出現(xiàn)在臉上，還是藏匿于身體不常暴露的部位，都應(yīng)該引起重視，因?yàn)橛行┨厥獾酿胍矔?huì)造成癌變！ 到底哪些痣會(huì)發(fā)生癌變，來(lái)聽(tīng)聽(tīng)黑色素瘤專家、鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)主任張維真的解答：首先我們先來(lái)了解一下皮膚的結(jié)構(gòu)： 皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。表皮是皮膚最外面的一層，平均厚度為0.2毫米，根據(jù)細(xì)胞的不同發(fā)展階段和形態(tài)特點(diǎn)，由外向內(nèi)可分為5層。 1.角質(zhì)層:由數(shù)層角化細(xì)胞組成，含有角蛋白。它能抵抗摩擦，防止體液外滲和化學(xué)物質(zhì)內(nèi)侵。角蛋白吸水力較強(qiáng)，一般含水量不低于10%，以維持皮膚的柔潤(rùn)，如低于此值，皮膚則干燥，出現(xiàn)鱗屑或皸裂。由于部位不同，其厚度差異甚大，如眼瞼、包皮、額部、腹部、肘窩等部位較薄，掌、跖部位最厚。角質(zhì)層的細(xì)胞無(wú)細(xì)胞核，若有核殘存，稱為角化不全。 2.透明層:由2~3層核已死亡的扁平透明細(xì)胞組成，含有角母蛋白。能防止水分、電解質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)的通過(guò)，故又稱屏障帶。此層于掌、跖部位最明顯。 3.顆粒層:由2~4層扁平梭形細(xì)胞組成，含有大量嗜堿性透明角質(zhì)顆粒。顆粒層里的扁平梭形細(xì)胞層數(shù)增多時(shí)，稱為粒層肥厚，并常伴有角化過(guò)度。顆粒層消失，常伴有角化不全。 4.棘細(xì)胞層:由4~8層多角形的棘細(xì)胞組成，由下向上漸趨扁平，細(xì)胞間借橋?；ハ噙B接，形成所謂細(xì)胞間橋。 5.基底層:又稱生發(fā)層，由一層排列呈柵狀的圓柱細(xì)胞組成。此層細(xì)胞不斷分裂(經(jīng)常有3%~5%的細(xì)胞進(jìn)行分裂)，逐漸向上推移、角化、變形，形成表皮其他各層，最后角化脫落。基底細(xì)胞分裂后至脫落的時(shí)間，一般認(rèn)為是28日，稱為更替時(shí)間，其中自基底細(xì)胞分裂后到顆粒層最上層為14日，形成角質(zhì)層到最后脫落為14日?；准?xì)胞間夾雜一種來(lái)源于神經(jīng)嵴的黑色素細(xì)胞(又稱樹枝狀細(xì)胞)，占整個(gè)基底細(xì)胞的4%~10%，能產(chǎn)生黑色素(色素顆粒)，決定著皮膚顏色的深淺，同時(shí)也是黑色素瘤的起源細(xì)胞。痣為人類最常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤，是表皮、真皮內(nèi)黑色素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)，我們平時(shí)大部分普通痣是不會(huì)發(fā)展為黑色素瘤的。若有以下5個(gè)特點(diǎn)，應(yīng)警惕黑痣的惡變。當(dāng)你“一不小心”符合了其中的1條以上，那么，請(qǐng)一定、一定、一定要前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查！除了以上有特殊表現(xiàn)的痣要小心，還有一些普通痣長(zhǎng)在某些身體部位也會(huì)出現(xiàn)癌變可能，長(zhǎng)在以下3個(gè)地方的痣不安全：比如腳底掌心處、指甲溝、腹股溝處及肩部的痣。 腳底掌心處：根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腳底和掌心痣都是非常容易病變的。因?yàn)槟_掌部位與鞋子常有摩擦，受到刺激，很容易使黑素細(xì)胞出現(xiàn)惡變，而手掌心因?yàn)槌３１皇褂茫瑫?huì)有擠壓等動(dòng)作，也會(huì)同樣刺激到痣體，使得普通痣出現(xiàn)病變。指甲溝：指甲溝與指甲的下部分皮膚相連接，痣體很有可能會(huì)長(zhǎng)到指甲的下面，被指甲蓋擋住，并不能隨時(shí)看到變化。發(fā)生病變時(shí)，大部分人都把這個(gè)當(dāng)成是普通的指甲炎癥來(lái)對(duì)待，容易導(dǎo)致病情的延誤。腹股溝處，肩部：這個(gè)部位常產(chǎn)出色素痣，因?yàn)檫@些地方容易受到內(nèi)衣內(nèi)褲的摩擦刺激，所以也有病變的可能性。預(yù)防黑痣癌變，你該怎么做？注意防曬：黑痣之所以會(huì)發(fā)生癌變，是因?yàn)槿梭w長(zhǎng)期暴曬，身上接收的紫外線過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)黑色素細(xì)胞不斷生長(zhǎng)所致，因此，出門注意做好防曬工作。避免抓撓：盡量避免反復(fù)抓撓痣體，減少摩擦，讓痣還是那顆痣。飲食習(xí)慣：吃新鮮的蔬果，可以減少體內(nèi)色素的沉積。生活規(guī)律：做到不熬夜、不宿醉、不過(guò)度疲勞，積極樂(lè)觀，及時(shí)緩解生活壓力，對(duì)于預(yù)防黑痣癌變也有大大的幫助。確診黑色素瘤怎么辦？這種情況建議及時(shí)去設(shè)立有黑色素瘤?？频恼?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生會(huì)對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，全面病情評(píng)估，能切除的，盡量完整切除，術(shù)后根據(jù)分期、基因檢測(cè)結(jié)果做規(guī)范化治療。所以請(qǐng)大家看完這里深吸一口氣放松一下，堅(jiān)定早發(fā)現(xiàn)，早治療很有必要。2020年04月29日2342
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 重磅！2020大腸癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20種惡性腫瘤篩查和預(yù)防指南出爐！ 健康e友 免e在線公眾版 4月15日，第26屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周在上海啟動(dòng)，上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。 這是2018年首次發(fā)布以來(lái)的第三版，新增了6種惡性腫瘤篩查方法，并對(duì)原來(lái)的類型做了更新，文章很長(zhǎng)，但價(jià)值很高，小e建議大家收藏起來(lái)查看。 由于文章較長(zhǎng)，想節(jié)省時(shí)間的粉絲可以根據(jù)下面的目錄針對(duì)性的看： 1、大腸癌 2、乳腺癌 3、宮頸癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲狀腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮膚癌 12、胰腺癌 13、膽囊癌 14、腦部腫瘤 15、惡性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨腫瘤 18、膀胱癌 19、軟組織肉瘤 20、白血病 01 大腸癌 高危對(duì)象 1、45 歲以上無(wú)癥狀人群； 2、40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))； 3、大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術(shù)后的人群； 6、大腸腺瘤治療后的人群； 7、有大腸癌家族史的直系親屬； 8、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2) 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 3、符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： 對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查； (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 （1）運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； （3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； （4）戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危對(duì)象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1、一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1、養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉; 2、適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng); 3、參加乳腺篩查，定期體檢。 03 宮頸癌 高危對(duì)象 1、有多個(gè)性伴侶者; 2、性生活過(guò)早者; 3、人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查: 1、21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次; 3、篩查結(jié)束時(shí)間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 4、接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5、接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1、接種 HPV 疫苗; 2、不吸煙或戒煙; 3、安全與健康性行為; 4、及時(shí)治療生殖道感染疾病; 5、增強(qiáng)體質(zhì)。 04 肺癌 高危對(duì)象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者: 1、吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年; 2、被動(dòng)吸煙; 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1、對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃; 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查; 3、根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1、建議戒煙; 2、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施; 3、注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 4、大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉; 5、有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 05 肝癌 高危對(duì)象 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、藥物性肝損患者; 6、遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1、接種乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 3、戒酒或減少飲酒; 4、清淡飲食，減少油膩食物攝入; 5、避免發(fā)霉食物的攝入。 06 胃癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1、60 歲以上; 2、中度及重度萎縮性胃炎; 3、慢性胃潰瘍; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皺褶征; 6、良性疾病術(shù)后殘胃; 7、胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月); 8、幽門螺桿菌感染者; 9、明確胃癌或食管癌家族史; 10、惡性貧血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 2、根除幽門螺桿菌感染; 3、減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 4、戒煙; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理減壓。 07 前列腺癌 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1、年齡> 50 歲的男性; 2、年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性; 篩查建議 1、建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益; 2、血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間; 3、對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查; 4、不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1、避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 2、減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 3、避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血; 4、日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng); 5、建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 08 甲狀腺癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象: 1、童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 2、由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療; 3、有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 4、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上; 5、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 6、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 7、降鈣素高于正常范圍; 8、RET 基因突變。 篩查建議 1、甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2、一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 3、甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1、避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史; 2、健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng); 3、合理疏導(dǎo)不良情緒。 09 淋巴瘤 高危對(duì)象 1、放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 2、感染及慢性炎癥患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1、一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3、上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1、避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2、健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3、積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 4、合理疏導(dǎo)不良情緒。 010 食管癌 高危對(duì)象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)); 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病變; 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 1、普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次; 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙; 2、少量飲酒或不飲酒; 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重; 5、不食用燙食或飲用燙水。 011 皮膚癌 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象: 1、經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 2、長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 3、患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 4、曾患有皮膚癌; 5、持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記; 6、足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1、定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用); 2、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 3、足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 3、無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 6、有幽門螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 1、上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng)的幫助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 3、多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 4、提倡戶外有氧活動(dòng); 5、為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 013 膽囊癌 高危對(duì)象 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高); 2、長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò) 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者; 5、膽囊腺肌癥患者; 6、慢性傷寒感染人群; 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 8、炎癥性腸病人群; 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過(guò)1cm的膽囊息肉、超過(guò)1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 014 腦部腫瘤 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1、頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2、噴射狀嘔吐； 3、視力模糊，視覺(jué)障礙； 4、精神異常；常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5、單側(cè)肢體感覺(jué)異常；痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6、幻嗅； 7、偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8、耳鳴、耳聾；多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到； 9、巨人癥； 10、幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重; 3、合理飲食。 015 惡性黑色素瘤 高危對(duì)象 1、家族史者; 2、曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍; 4、長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者; 5、長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。 篩查建議 1、重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2、遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 2、特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要; 3、嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危對(duì)象 1、遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2、攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3、林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 4、一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者； 6、具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1、不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2、推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項(xiàng)目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 預(yù)防建議 1、經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6、保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 017 骨腫瘤 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào)： 1、骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2、骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān)； 3、出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見(jiàn)的頸椎病、腰椎病解釋； 4、肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙； 5、發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 6、出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 7、中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、避免外傷 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重 3、合理飲食 4、避免接觸放射性物質(zhì) 5、控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài) 018 膀胱癌 高危對(duì)象 1、長(zhǎng)期吸煙者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 4、接受過(guò)盆腔部位放射治療者; 5、曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 7、飲水中砷含量高者; 8、飲用用氯處理過(guò)的水者; 9、反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者; 10、長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露 2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量 3、戒煙 4、避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性 5、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力 019 軟組織肉瘤 高危對(duì)象 1、軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2、軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1、避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 2、減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染; 3、合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 020 白血病 高危對(duì)象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者; 4、曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 5、自身免疫功能異常者; 6、有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 7、無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等; 8、全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群臨床體檢，每年1次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1、避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 2、避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 3、定期體檢。 -END-2020年04月20日2761
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2020年4月15日～21日是第26個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周主題是“癌癥防治共同行動(dòng)”。 世界衛(wèi)生組織提出：三分之一的癌癥完全可以預(yù)防；三分之一的癌癥可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)得到根治；三分之一的癌癥可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長(zhǎng)生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。我們可以通過(guò)三級(jí)預(yù)防來(lái)進(jìn)行癌癥的防控，一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，減少外界不良因素的損害；二級(jí)預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療；三級(jí)預(yù)防是改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)表明，采取積極預(yù)防（如健康教育、控?zé)熛蘧?、早期篩查等）、規(guī)范治療等措施，對(duì)于降低癌癥的發(fā)病和死亡具有顯著效果。我國(guó)實(shí)施癌癥綜合防治策略較早的一些地區(qū)，癌癥發(fā)病率和死亡率已呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。 一、改變不健康生活方式可以預(yù)防癌癥的發(fā)生 1、世界衛(wèi)生組織認(rèn)為癌癥是一種生活方式疾病。 2、吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、不合理膳食習(xí)慣、酗酒、壓力過(guò)大、心理緊張等都是癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 3、戒煙限酒、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心情舒暢可以有效降低癌癥的發(fā)生。 4、癌癥的發(fā)生是人全生命周期相關(guān)危險(xiǎn)因素累積的過(guò)程。癌癥防控不只是中老年人的事情，要盡早關(guān)注癌癥預(yù)防，從小養(yǎng)成健康的生活方式，避免接觸煙草、酒精等致癌因素，降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 二、規(guī)范的防癌體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥 1、防癌體檢是在癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)常見(jiàn)癌癥進(jìn)行的身體檢查，其目的是讓群眾知曉自身患癌風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，進(jìn)行早期干預(yù)。 2、目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分的常見(jiàn)癌癥。使用胸部低劑量螺旋CT可以檢查肺癌，超聲結(jié)合鉬靶可以檢查乳腺癌，胃腸鏡可以檢查消化道癌等。 3、要根據(jù)個(gè)體年齡、既往檢查結(jié)果等選擇合適的體檢間隔時(shí)間。 4、防癌體檢專業(yè)性強(qiáng)，講究個(gè)體化和有效性，應(yīng)選擇專業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行。尤其找對(duì)一個(gè)為您健康貼心的專家級(jí)醫(yī)生最為重要。 三、早診早治是提高癌癥生存率的關(guān)鍵 1、癌癥的治療效果和生存時(shí)間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時(shí)間越長(zhǎng)。 2、關(guān)注身體出現(xiàn)的癌癥危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。 （1）身體淺表部位出現(xiàn)的異常腫塊。 （2）體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或迅速增大。 （3）身體出現(xiàn)的異常感覺(jué)：哽咽感、疼痛等。 （4）皮膚或粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍。 （5）持續(xù)性消化不良和食欲減退。 （6）大便習(xí)慣及性狀改變或帶血。 （7）持久性聲音嘶啞，干咳，痰中帶血。 （8）聽(tīng)力異常，鼻血，頭痛。 （9）陰道異常出血，特別是接觸性出血。 （10）無(wú)痛性血尿，排尿不暢。 （11）不明原因的發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性體重減輕。 四、為啥會(huì)得癌癥？ 我們身體由40-60萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞組成，細(xì)胞中包含一個(gè)獨(dú)特的代碼，那就是我們的基因——DNA。它攜帶著一套指令，使細(xì)胞正常工作。我們體內(nèi)的細(xì)胞時(shí)時(shí)刻刻都發(fā)生著死亡和新生，大量細(xì)胞死亡，又有大量細(xì)胞增殖，前赴后繼，無(wú)窮盡矣。細(xì)胞增殖過(guò)程中就需要復(fù)制DNA，但復(fù)制過(guò)程并不是完美的，經(jīng)常會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤，即突變，概率約萬(wàn)分之一。當(dāng)突變累積到足夠多時(shí)，細(xì)胞就會(huì)發(fā)生異常，再經(jīng)過(guò)幾次增殖，便會(huì)成為癌變細(xì)胞，進(jìn)而發(fā)展為癌癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥就是基因病。然而，基因突變也不完全是偶然的，很多因素可以誘發(fā)和加速這一過(guò)程。 1、遺傳因素：與生俱來(lái)的誘因 我們體內(nèi)每一個(gè)細(xì)胞的基因都有可能發(fā)生突變。若突變發(fā)生在精子或卵子中，便有可能遺傳給后代，并一代代傳下去。這就是有的家族某種癌癥高發(fā)的原因，甚至每個(gè)人都無(wú)法逃脫。5%-10%的癌癥與遺傳有關(guān)。倡導(dǎo)婚。前檢查、孕前檢查和產(chǎn)前檢查，特別是夫妻雙方任何一方有家族性癌癥史的，一定要進(jìn)行篩查。盡量避免將致癌的基因傳給后代，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生，減少家庭痛苦。 2、年齡：最大的癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素 年齡越大，越有可能得癌癥，這對(duì)大多數(shù)癌癥都是如此。根據(jù)醫(yī)學(xué)神刊CA 2019年的數(shù)據(jù)，約2/3的癌癥病例是65歲及以上的老年人。不服老不行啊。為什么年齡會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)呢？年齡越大，細(xì)胞復(fù)制的次數(shù)越多?；蛲蛔?nèi)辗e月累，細(xì)胞就可能出現(xiàn)缺陷，進(jìn)而成為癌變細(xì)胞。我們無(wú)法阻止變老，但我們可以選擇如何變老。少熬夜、勤鍛煉、健康飲食、控制體重，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是對(duì)癌癥最好的預(yù)防。 3、致癌物：癌變的加速器 致癌物是指在一定條件下能誘發(fā)人類和動(dòng)物癌癥的物質(zhì)，來(lái)源于我們生活中衣食住行的方方面面。 有的致癌物會(huì)直接或間接導(dǎo)致基因突變，誘發(fā)或加速細(xì)胞癌變；有的致癌物會(huì)導(dǎo)致器官或組織受損，直接導(dǎo)致癌癥。 致癌物是引發(fā)癌癥的重要原因，是癌變的加速器。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的清單，致癌物分為四類，確定會(huì)對(duì)人體致癌的一級(jí)致癌物就有120種。最常見(jiàn)的致癌物包括： （1）煙：抽一口煙，相當(dāng)于吸進(jìn)了78種明確致癌物。抽煙會(huì)引起肺癌。二手煙的危害更加不容小覷。為自己，為他人，少抽煙。 （2）酒：不管是白酒、紅酒、啤酒還是米酒，所有的酒都是一級(jí)致癌物。酒精的代謝物乙醛夠誘導(dǎo)基因突變，具有明確的致畸性和致癌性。酒，能不喝就不喝，特別是喝酒上臉的人哦。 （ 3）甲醛：甲醛對(duì)皮膚和粘膜(鼻，嗓，眼膜等)有強(qiáng)烈刺激作用，會(huì)引起基因突變。吸入過(guò)量甲醛，輕則導(dǎo)致免疫力下降，重則誘發(fā)白血病等癌癥。 抵抗力弱的兒童、孕婦、老人群體更易受甲醛傷害。關(guān)注甲醛污染，遠(yuǎn)離白血病。 （4）亞硝酸鹽：中式咸魚、腌菜、咸菜和加工肉類中含有大量的亞硝酸鹽，其在體內(nèi)的代謝物亞硝胺是明確的致癌因子，可以導(dǎo)致鼻咽癌、胃癌和腸癌，還會(huì)引起中毒。每天食用50g加工肉制品，患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加18%。菜，還是新鮮的好。 （5）黃曲霉毒素：最強(qiáng)的致癌物之一，會(huì)導(dǎo)致肝癌，常出現(xiàn)在過(guò)夜的飯菜、發(fā)霉的堅(jiān)果和糧食中。吃過(guò)夜飯菜中毒的事件屢見(jiàn)報(bào)端。節(jié)約應(yīng)該提倡，但要以健康為前提。 （6）檳榔：一級(jí)致癌物，大大增加口腔癌、咽喉癌以及食道癌等多種癌癥疾病的發(fā)病率。檳榔含有大量致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期食用會(huì)對(duì)口腔黏膜和食道產(chǎn)生較大刺激，誘發(fā)細(xì)胞癌變。檳榔，別嚼為好。 （7）超過(guò)65℃的食物：高溫食物或水會(huì)損傷食管黏膜，促進(jìn)食管癌的發(fā)生。中國(guó)人喜歡揣著滾燙的心，喝滾燙的水，吃滾燙的菜，這是中國(guó)食管癌發(fā)病率及死亡率，高居世界之首的主要原因。別心急，涼涼再吃。 （8）馬兜鈴酸：一級(jí)致癌物。馬兜鈴酸可導(dǎo)致肝和腎功能受損，促進(jìn)肝癌和腎癌的發(fā)生。請(qǐng)大家遠(yuǎn)離含有馬兜鈴酸的植物、食物和中草藥。比如關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮。 有些壞習(xí)慣哪怕只是做一次，都相當(dāng)于給癌癥一次誕生的機(jī)會(huì)。珍惜生命，遠(yuǎn)離致癌物。 癌癥是一種生活方式病，健康生活方式是最好解藥。 五、腫瘤標(biāo)志物 “腫瘤標(biāo)志物”是伴隨所有腫瘤患者治療進(jìn)程中的必查選項(xiàng)，為我們病情診斷、轉(zhuǎn)歸帶來(lái)實(shí)時(shí)指導(dǎo)。我們盤點(diǎn)一下目前我們常用的各癌癥類型的腫瘤標(biāo)志物，學(xué)會(huì)解讀腫標(biāo)數(shù)值，指導(dǎo)自己的病情治療。 1、什么是腫瘤標(biāo)志物呢？ 一般來(lái)說(shuō)，腫瘤標(biāo)志物（tumor marker；TM）是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等，存在于患者的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法進(jìn)行測(cè)定，對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)以及預(yù)后評(píng)估具有一定的價(jià)值。 2、不同臟器不同細(xì)胞來(lái)源的腫瘤，腫瘤標(biāo)志物類型大不同： 由于不同臟器的細(xì)胞來(lái)源和屬性不同，所形成的的腫瘤的“腫標(biāo)”也是不盡相同的。因此，當(dāng)健康人群出現(xiàn)某一“腫標(biāo)”的異常升高時(shí)，我們可以相應(yīng)尋找到“患病臟器”。在醫(yī)患腫瘤的患者治療過(guò)程中，出現(xiàn)某一異常指標(biāo)升高時(shí)，也能提示“轉(zhuǎn)移”或“新發(fā)癌癥”類型的存在。而即使同一臟器，腫瘤起源細(xì)胞也可大不相同，比如肺癌，可以包含起源于腺泡細(xì)胞肺肺腺癌，伴隨CEA指標(biāo)的升高；也可以起源于支氣管鱗狀上皮細(xì)胞的肺鱗癌，伴隨SCC指標(biāo)的升高；也可以起源于于支氣管粘膜上或腺上皮的嗜銀細(xì)胞的小細(xì)胞肺癌，伴隨NSE指標(biāo)的升高。不同“腫標(biāo)”的升高有助于我們“病理類型”的診斷。當(dāng)一位肺腺癌的患者在長(zhǎng)期靶向治療后，出現(xiàn)了NSE和Cyfry21指標(biāo)的升高，提示可能出現(xiàn)“小細(xì)胞肺癌”的類型轉(zhuǎn)化。而混合型腫瘤患者，往往同時(shí)兼具不同腫標(biāo)的同時(shí)升高。因此，學(xué)會(huì)解讀腫瘤標(biāo)志物，對(duì)我們的腫瘤治療非常有實(shí)用價(jià)值。 （1）癌胚抗原（CEA） CEA是一種多糖蛋白復(fù)合物，主要存在于直腸、結(jié)腸癌組織和胚胎腸黏膜上。CEA作為一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，與消化道惡性腫瘤，如結(jié)腸直腸癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、膽囊癌等發(fā)病密切相關(guān)，也與肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等消化道外惡性腫瘤發(fā)病存在密切關(guān)系。當(dāng)患者出現(xiàn)某些癥狀且血清CEA濃度升高 5～10倍，則要高度懷疑是否存在腫瘤。 第一、CEA在惡性腫瘤中的陽(yáng)性率依次為 結(jié)腸癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宮癌（30%）。部分良性疾病直腸息肉、結(jié)腸炎、肝硬化、肝炎、肺氣腫、直腸息肉、結(jié)腸炎也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度較低。 第二、①與癌癥的早、中、晚期有關(guān)，越到晚期癌胚抗原值越升高，但陽(yáng)性率不是很高。②與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，當(dāng)轉(zhuǎn)移后，癌胚抗原的濃度也升高。③與癌癥的組織類型有關(guān)，腺癌最敏感，其次是鱗癌和低分化癌，這說(shuō)明癌胚抗原是一種分化性抗原，分化程度越高陽(yáng)性率也越高。④與病情好轉(zhuǎn)有關(guān)，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血清癌胚抗原濃度下降，病情惡化時(shí)升高。癌胚抗原連續(xù)隨訪檢測(cè)，可用于惡性腫瘤手術(shù)后的療效觀察及預(yù)后判斷，也可用于對(duì)化療患者的療效觀察。 （2）甲胎蛋白（AFP） 血清 AFP 是臨床上輔助診斷原發(fā)性肝癌最常用的腫瘤標(biāo)志物。聯(lián)合使用 AFP和肝臟B超，可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌。對(duì)于由乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化患者，每6個(gè)月做1次 AFP和肝臟B超，以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。AFP也可以用于肝臟腫瘤的鑒別診斷和治療后隨訪。 第一、對(duì)于血清 AFP≥400μg /L 超過(guò)1個(gè)月，或≥200μg /L 持續(xù)2個(gè)月，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病和生殖系胚胎源性腫瘤后，高度懷疑肝癌，結(jié)合影像檢查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。 第二、血清AFP升高也可見(jiàn)于生殖系胚胎源性腫瘤，如睪丸非精原細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、惡性畸胎瘤等。還可見(jiàn)于其他惡性腫瘤，如胃癌，結(jié)直腸癌等。急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP可出現(xiàn)不同程度的升高，多在20～200?g/L 之間，一般在2個(gè)月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降。婦女妊娠3個(gè)月后血清AFP可見(jiàn)升高，AFP開始升高，7～8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，一般在400ng/ml以下。孕婦血清中AFP異常升高，可見(jiàn)于胎兒神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無(wú)腦兒等。孕婦血清中AFP異常降低，提示胎兒有 Down's 綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。 第三、血清AFP是判斷原發(fā)性肝癌預(yù)后的重要標(biāo)志物，高濃度的血清AFP，提示預(yù)后不良。肝癌手術(shù)后，血清AFP濃度下降到參考區(qū)間內(nèi)，表示手術(shù)有效；若血清AFP僅有部分下降，表示手術(shù)不徹底或已有轉(zhuǎn)移病灶；2020 CSCO肝癌診療指南提示，血清AFP可用于肝癌手術(shù)切除后或肝癌患者肝臟移植后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。 （3）糖類抗原125（CA125） CA125是由體腔上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白抗原，其含量高低與卵巢上皮性癌的分期呈高度相關(guān)性。血清CA125對(duì)于中晚期卵巢癌的診斷效果較好，但對(duì)于早期卵巢癌的診斷效果不佳。CA125的特異性較差，當(dāng)發(fā)生宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)/直腸癌時(shí)也會(huì)不同程度的升高。同時(shí)某些婦科良性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、盆腔炎、卵巢囊腫及月經(jīng)期等均可出現(xiàn)不同程度升高。 第一、卵巢癌血清CA125升高，陽(yáng)性率61.4%；卵巢癌治療有效CA125下降；復(fù)發(fā)時(shí)在癥狀出現(xiàn)前會(huì)出現(xiàn)CA125升高。CA125是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。 第二、CA125在其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率：宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌陽(yáng)性率為43%；胰腺癌陽(yáng)性率為50%，肺癌陽(yáng)性率為41%，胃癌陽(yáng)性率為47%，結(jié)/直腸癌陽(yáng)性率為34%，乳腺癌陽(yáng)性率為40%。 第三、其他非惡性腫瘤中，CA125也有不同程度的升高，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等。 （4）糖類抗原15-3（CA15-3） CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)、觀察療效的最佳指標(biāo)。 第一、乳腺癌患者CA15-3升高：乳腺癌初期的敏感性60%，乳腺癌晚期的敏感性 80%。CA15-3動(dòng)態(tài)測(cè)定有助于II期和III期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；當(dāng)CA15-3大于100 U/ml時(shí)，可認(rèn)為有轉(zhuǎn)移性病變。 第二、其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽(yáng)性率一般150pg/ml時(shí)提示小細(xì)胞肺癌（SCLC）的可能性>93%。是小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物之一，具有輔助診斷價(jià)值。并可用于小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷。血清 ProGRP 是小細(xì)胞肺癌的重要預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。血清 ProGRP 持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。同時(shí)，血清 ProGRP 可用于小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。 （13）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） NSE被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，60～80%的小細(xì)胞肺癌患者NSE升高。在緩解期，80～96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示復(fù)發(fā)。小細(xì)胞肺癌患者首輪化療后24～72小時(shí)內(nèi)，由于腫瘤細(xì)胞的分解，NSE呈一過(guò)性升高。因此，NSE是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌療效與病程的有效標(biāo)志物，并能提供有價(jià)值的預(yù)后信息。NSE也可作為神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，對(duì)該病的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治療后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的測(cè)定對(duì)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的監(jiān)測(cè)療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)均具有重要參考價(jià)值，比測(cè)定尿液中兒茶酚胺的代謝物更有意義。另外對(duì)胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤及其它腦腫瘤的診斷也有重要意義。 （14）核基質(zhì)蛋白-22（NMP-22） NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是細(xì)胞核骨架的組成成分。與細(xì)胞的DNA復(fù)制、RNA合成、基因表達(dá)調(diào)控、激素結(jié)合等密切相關(guān)。膀胱癌時(shí)大量腫瘤細(xì)胞凋亡并將NMP22釋放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL為臨界值，對(duì)膀胱癌診斷的敏感度為70%，特異度78.5%。對(duì)浸潤(rùn)性膀胱癌診斷的敏感度為100%。 腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果僅用于參考，疾病的診斷還需要結(jié)合相關(guān)影像學(xué)或病理學(xué)檢查。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)呈陽(yáng)性不一定就是腫瘤，而僅僅是一種提示和信號(hào)，許多其他疾病也會(huì)引起腫瘤指標(biāo)的異常。當(dāng)然，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)呈陰性也不能100%確定安然無(wú)恙，在腫瘤較小，或者腫瘤組織表面被封閉等情況會(huì)導(dǎo)致標(biāo)志物檢測(cè)不明顯。 六、體檢忠告 1、體檢不是為了“查出病”。首先要糾正一個(gè)認(rèn)知，體檢不是為了查出病，而是了解健康狀況，進(jìn)行自身健康管理。如果你感覺(jué)到哪里不舒服，應(yīng)該盡快去看病，而不是做體檢。體檢內(nèi)容不是單純累加項(xiàng)目，“哪個(gè)貴選哪個(gè)”。而是要根據(jù)個(gè)人既往史、家族病史、年齡、性別、健康危險(xiǎn)因素和經(jīng)濟(jì)狀況等綜合分析，項(xiàng)目要體現(xiàn)個(gè)性化需求。 2、體檢前找一名專家醫(yī)生給你評(píng)估很重要 ①告知醫(yī)生，自己既往病史和家族遺傳疾病； ②溝通自己已有的健康問(wèn)題，如身體哪里不舒服； ③溝通自己平時(shí)的生活習(xí)慣，是不是久坐，壓力大不大，抽煙喝酒嗜辣； ④根據(jù)醫(yī)生評(píng)估、建議，選擇檢查項(xiàng)目。 3、然后確定做哪些體檢 ①一般檢查：含體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓）；初步判斷血壓情況、是否肥胖等，為相關(guān)科室的診斷提供依據(jù)。這是必做項(xiàng)目。 ②醫(yī)生查體：含普通內(nèi)外科查體，五官科檢查，婦科檢查（乳腺手診）；能發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)內(nèi)外科、五官科或婦科等疾病的重要線索，或初步排除一些常見(jiàn)疾病。外科肛門指檢、乳腺手診、甲狀腺指診是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方法之一?！坝行├洗蠓虻氖?，比設(shè)備更靈驗(yàn)。因此，不要輕易拒絕醫(yī)生查體。” ③實(shí)驗(yàn)室檢查：含血尿糞常規(guī)、血脂血糖、肝腎功能、甲狀腺功能、病原微生物感染、宮頸刮片等；提醒：血脂有4項(xiàng)，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇。有些機(jī)構(gòu)會(huì)建議檢查“血流變”，但不能替代查血脂。 ④輔助檢查：心電圖、胸片、超聲等；超聲是個(gè)好東西，能看肝、膽、胰、脾、雙腎、甲狀腺、乳腺、婦科等狀況（有無(wú)腫塊、結(jié)石等），以及評(píng)估血流血供、鑒別良惡性病變等，都能看清楚。且價(jià)格適中。正位胸片能看清心、肺、胸廓，射線少于CT。但就排查肺癌而言，準(zhǔn)確性較低。建議吸煙者、40歲以上者，每年做一個(gè)肺部CT。 根據(jù)年齡、高危因素，選個(gè)性化項(xiàng)目 4、專項(xiàng)體檢項(xiàng)目 是指健康體檢的“專項(xiàng)體檢項(xiàng)目（備選項(xiàng)目）”。主要針對(duì)不同年齡、性別及有慢性病風(fēng)險(xiǎn)的人，進(jìn)行專項(xiàng)篩查項(xiàng)目。 ①結(jié)合工作環(huán)境 長(zhǎng)期久坐：加查頸椎、腰椎。考慮頸腰椎的正側(cè)位X線檢查，結(jié)果異常者，可考慮進(jìn)一步做核磁共振； 工作環(huán)境噪音大：加強(qiáng)聽(tīng)力篩查； 長(zhǎng)期久站立：排除下肢靜脈曲張等下肢循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題，考慮下肢靜脈彩超； 工作壓力大、經(jīng)常熬夜：排查心腦血管疾病和甲狀腺疾病，尤其是已有高血壓、高血脂者，加查頸動(dòng)脈彩超或冠脈CT，以及甲狀腺B超； 長(zhǎng)期在空氣污染環(huán)境下工作的人群，應(yīng)重視肺功能和胸部低劑量螺旋CT篩查。 ②結(jié)合性別和年齡因素 30歲以上男性，檢查激素水平。 40歲以上男性，可加選前列腺超聲和腫瘤標(biāo)記物PSA等項(xiàng)目。 已婚女性不論年齡，每年要做一次人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)（HPV）、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）、卵巢和子宮附件超聲、乳腺彩超。 未婚女性每年做一次乳腺超聲，并檢查激素水平。50歲以上女性要針對(duì)更年期，加做骨密度、乳腺鉬靶等檢查，還要篩查婦科腫瘤標(biāo)志物。 40歲后，無(wú)論男女、抽煙與否，建議每年做一次胸部低劑量螺旋CT，排查肺癌。 50歲以上，無(wú)論男女，建議全面篩查腫瘤標(biāo)志物、頸動(dòng)脈彩超。 ③結(jié)合生活方式 喜歡吃海鮮、居住沿海地區(qū)者，每年做一次甲狀腺B超。 經(jīng)常在外應(yīng)酬吃飯、嗜酒、老覺(jué)著胃部有不適感的人，增加幽門螺旋桿菌檢查和胃腸鏡。一般，今年做胃鏡，明年做腸鏡，兩者交復(fù)、以此類推。 吸煙者，應(yīng)考慮檢查每年一次的胸部低劑量螺旋CT、肺功能、頸動(dòng)脈超聲等。 ④結(jié)合過(guò)往疾病史或家族疾病史 過(guò)往已發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性疾病者，要做風(fēng)濕3項(xiàng)。 胃、十二指腸潰瘍者，每年要做一次胃鏡，旨在排查胃癌。 結(jié)腸息肉患者每年做一次腸鏡。旨在排查結(jié)直腸癌。 肥胖、高血壓、高血脂、高膽固醇者，或偶有胸悶、心悸者，或有心腦血管病家族史者，每年要做心功能、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超（40歲后加做冠脈CT），排除心、腦血管疾病。 有食道、胃腸道腫瘤家族史的人，要加強(qiáng)胃腸鏡檢查。 有肺癌家族史，要加強(qiáng)胸部低劑量螺旋CT。 有乳腺癌家族史者，＜40歲時(shí)，每年做一次乳腺超聲檢查； ≥40歲，每年做一次乳腺超聲檢查，1—2年做一次乳腺鉬靶。 從上面的體檢建議來(lái)看，不專業(yè)不用心的醫(yī)生是無(wú)法給體檢者開出一份有價(jià)值的體檢項(xiàng)目清單的。 醫(yī)生給你開出一份有價(jià)值的體檢項(xiàng)目清單本身就是最具知識(shí)價(jià)值的最重要的體檢環(huán)節(jié)。 七、舉例尋找腫瘤標(biāo)志物CA72-4升高原因 CA72-4是常用檢查腫瘤的指標(biāo)，稱為腫瘤標(biāo)記物，它是一種高分子量的糖蛋白，由人體消化、呼吸、泌尿、生殖、乳腺等腔道黏膜表面細(xì)胞層中的腺上皮細(xì)胞所分泌，當(dāng)腺上皮細(xì)胞增殖或癌變時(shí)，可能會(huì)升高或明顯升高，糖蛋白能夠被兩種特殊的腫瘤抗體B72.3和CC49所識(shí)別，故稱為糖類抗原72-4（CA72-4）。最初發(fā)現(xiàn)在胃癌和卵巢癌時(shí)升高，用于輔助診斷和病情的監(jiān)測(cè)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)在許多腫瘤、非腫瘤、某些良性疾病、服用某些藥物和保健品時(shí)亦可能會(huì)升高，這就給醫(yī)生對(duì)判斷CA72-4升高的原因帶來(lái)困難，同時(shí)也讓病員對(duì)CA72-4升高到底是不是腫瘤帶來(lái)困惑。 檢查發(fā)現(xiàn)血CA72-4升高了怎么辦? 根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究資料，作者采用我問(wèn)你答的形式，大致能夠弄清CA72-4升高的可能原因。 （1）會(huì)不會(huì)是檢驗(yàn)誤差？檢查CA72-4可能會(huì)有檢驗(yàn)誤差；如果是首次檢查升高，建議所在醫(yī)院或其它醫(yī)院重新復(fù)查一下，是否仍然是升高；如果兩次檢查均升高，說(shuō)明CA72-4升高，可排除實(shí)驗(yàn)室誤差。 （2）有沒(méi)有確診或確定某種腫瘤？當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體某一部位長(zhǎng)了腫塊，如果CA72-4升高，說(shuō)明是腫瘤，而且是來(lái)自黏膜表面腺上皮的腫瘤，如胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽管癌、食管癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺腺癌等，一般不是腺上皮腫瘤不會(huì)升高，進(jìn)一步相應(yīng)檢查可明確腫瘤。如明確胃癌等腫瘤時(shí)，CA72-4升高說(shuō)明已不是早期、病情重、有可能轉(zhuǎn)移，治療后復(fù)查對(duì)判斷療效、預(yù)后等有較大幫助。但不是所有腺癌CA72-4都升高，CA72-4的正常也不能排除腫瘤，如果查出腫瘤CA72-4不高，對(duì)診斷腫瘤、判斷病情意義就不大了。 （3）有沒(méi)有消化系統(tǒng)癥狀？如CA72-4升高伴有腹痛、腹脹、食欲減退、大便習(xí)慣改變、便血、尿深黃等消化道癥狀，應(yīng)及時(shí)胃鏡、腸鏡、腹部B超、腹部CT等相關(guān)檢查，明確或排除胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽管癌、食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤。如伴有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染、胃息肉、腸息肉、胰腺炎、肝硬化等消化系統(tǒng)疾病時(shí)，CA72-4亦可能會(huì)升高。 （4）有沒(méi)有呼吸系統(tǒng)癥狀？如CA72-4升高伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)胸部高分辯CT檢查，確定或排除肺腫瘤；如發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)或腫瘤，肺腫瘤多為肺腺癌。良性肺病如間質(zhì)性肺炎時(shí)也可能升高。 （5）有沒(méi)有婦科不適癥狀？女性病員如CA72-4升高同時(shí)伴有腹痛、月經(jīng)異常、乳腺腫塊等表現(xiàn)，應(yīng)行婦科B超或陰超、下腹部CT、乳腺B超或鉬靶檢查，確定或排除卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌。此外卵巢囊腫、乳腺增生等婦科良性疾病時(shí)也可能會(huì)升高。 （6）有沒(méi)有血糖升高或糖尿??？CA72-4升高時(shí)，建議同時(shí)查一下血糖和糖化血紅蛋白。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)會(huì)升高，特別是治療未能很好控制高血糖、糖化血紅蛋白未能降至正常時(shí)，升高可能性更大，隨著血糖的控制CA724會(huì)逐漸下降。 （7）有沒(méi)有血尿酸增高或痛風(fēng)？CA72-4升高時(shí)，建議同時(shí)查一下尿酸，當(dāng)高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)時(shí)，血CA72-4會(huì)升高。一旦痛風(fēng)好轉(zhuǎn)或停用相關(guān)藥物后CA72-4會(huì)下降。 （8）有沒(méi)有風(fēng)濕病或自身免疫疾病？對(duì)有關(guān)節(jié)痛、皮疹、尿蛋白陽(yáng)性等多系統(tǒng)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)想到系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等風(fēng)濕或自身免疫性或結(jié)締組織病，特別是當(dāng)疾病處于活動(dòng)期時(shí)會(huì)升高。對(duì)癥狀不明顯不典型時(shí)，可行血自身免疫抗體、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等檢查，明確或排除。 （9）有沒(méi)有服藥史？研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)痛風(fēng)或關(guān)節(jié)痛服用秋水仙堿或止痛藥如吲哚美辛、布洛芬等治療時(shí)會(huì)升高，停藥后會(huì)降低。近期有否服用其它藥物，是否與藥物所致升高，可停藥后復(fù)查。 （10）有沒(méi)有吃某些保健品？新近發(fā)現(xiàn)服用靈芝孢子粉1~2月后，CA72-4會(huì)明顯升高，停藥后1~2月明顯下降或正常，為什么會(huì)導(dǎo)致CA72-4激增? 眾說(shuō)分云仍是一個(gè)迷。其它保健品是否會(huì)導(dǎo)致升高，有待臨床觀察。 （11）有沒(méi)有其他腫瘤指標(biāo)同時(shí)升高？腫瘤指標(biāo)高不一定不是腫瘤，正常或低也不能排除腫瘤，一般如果同時(shí)有幾種腫瘤指標(biāo)升高，腫瘤的可能性較大，即使無(wú)癥狀也要積極行系統(tǒng)認(rèn)真的問(wèn)診、體檢和輔助檢查。 （12）有沒(méi)有腫瘤家族史？盡管腫瘤是否遺傳并不很清楚，但因?yàn)橐患胰擞邢嗤纳詈惋嬍沉?xí)慣，常有一家同時(shí)患某一腫瘤的家族集聚現(xiàn)象，CA72-4升高同時(shí)，對(duì)有腫瘤家疾史時(shí)，特別是直系親屬有腫瘤病史時(shí)，做針對(duì)性篩查很有必要。 （13）有沒(méi)有定期復(fù)查？如果沒(méi)有上述疾病史、體檢正常、無(wú)腫瘤家族史、無(wú)明顯不適癥狀、無(wú)服藥或保健品史，建議定期1~3月定期復(fù)查。一直處于低水平如20范圍以內(nèi)波動(dòng)的輕微升高很可能就是正?，F(xiàn)象，檢查值的正常高值僅包含了95%的健康者。如動(dòng)態(tài)觀察CA72-4持續(xù)升高或年齡已在40~45歲以上，多數(shù)專家推薦做一次胸部和全腹CT掃描、胃腸鏡檢查，排除可能的腫瘤是必要的，有條件時(shí)也可選擇PET-CT檢查。 總之，當(dāng)你檢查發(fā)現(xiàn)血CA72-4升高時(shí)，通過(guò)上述問(wèn)答找到自己可能升高的原因，及時(shí)去醫(yī)院請(qǐng)專家咨詢或做相應(yīng)的檢查，多數(shù)情況下會(huì)弄清CA72-4升高原因。 關(guān)于癌癥有沒(méi)有家屬史的問(wèn)題，這6種癌癥有“家族聚集性”。 1、乳腺癌：女兒風(fēng)險(xiǎn)高2~3倍 研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌患者中，20%~25%具有家族聚集性，其中55%~60%屬于遺傳性乳腺癌，其占乳腺癌總體的5%~10%。乳腺癌有遺傳傾向，一般來(lái)說(shuō)，母親得乳腺癌，女兒得乳腺癌幾率要比其他女性高出2～3倍。臨床建議高危人群應(yīng)定期自查，每年到醫(yī)院進(jìn)行一次體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí)注意保持健康的生活方式，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、健康飲食、合理睡眠等，可減少發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。 2、腸癌：20%~30%腸癌患者有家族史 20%~30%的大腸癌患者有各類癌癥的家族史。如果家中老人患了腸癌，并不是說(shuō)孩子就一定也會(huì)得癌，但在相同的生活環(huán)境下，較其他人群更加容易患癌。腸癌患者的親屬應(yīng)當(dāng)盡早行腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)大腸癌，盡早治療。家中如有大腸癌患者，直系親屬應(yīng)注意觀察自己有無(wú)排便習(xí)慣和排便性狀的改變，是否出現(xiàn)便秘、便次增多、膿血便以及腹痛、腹脹或腸梗阻等表現(xiàn)。如出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)、肛門指診及腸鏡檢查等。 3、卵巢癌：遺傳多由基因突變引起 這類卵巢癌的主要特征就是家族聚集發(fā)病，而導(dǎo)致遺傳性卵巢癌綜合征的“真兇”則為BRCA1/2基因突變。BRCA1/2這兩種基因是“抑制”細(xì)胞癌變的重要基因，一旦發(fā)生突變，“抑制”癌變的閥門就被打開，進(jìn)而導(dǎo)致較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，超90%的遺傳性卵巢癌由BRCA1/2基因突變引起。對(duì)于有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性，建議通過(guò)基因檢測(cè)或有效的遺傳咨詢，確認(rèn)有BRCA1/2基因突變的人群經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估可進(jìn)行預(yù)防性切除，以避免罹患卵巢癌或乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，目前已經(jīng)有不少針對(duì)BRCA1/2基因靶點(diǎn)的藥物上市，明確基因突變對(duì)于獲得前沿治療方案有顯著幫助。 4、胃癌：明顯的家庭聚集現(xiàn)象 胃癌并不是并不是一種遺傳疾病。不過(guò)一個(gè)人如有家族病史的話，相對(duì)來(lái)說(shuō)，其發(fā)病率要比沒(méi)有家族病史的高。胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，主要有兩種原因：首先是遺傳易感性，有可能在家族中確實(shí)有共同的生活習(xí)慣，還有共同的基因傳承，所以有可能有易感性，但并不能說(shuō)明它一定是一種遺傳性疾病。此外，大量臨床資料證明，家中有胃癌的患者后代并不一定患胃癌。但飲食習(xí)慣和每個(gè)人接觸環(huán)境中某些致癌物的增加，確實(shí)能夠增加人體對(duì)癌的易感性。對(duì)于家族性胃癌，建議做好定期篩查和提前預(yù)防，如果經(jīng)常出現(xiàn)上腹部疼痛、胃部悶脹、不明原因消瘦等癥狀，也應(yīng)及早到醫(yī)院診斷。 5肝癌：子女是一級(jí)預(yù)防對(duì)象 如果父母被查出肝癌，子女是一級(jí)預(yù)防對(duì)象，因?yàn)橐倚透窝撞《镜拇怪眰鞑?，易造成肝癌的家族聚集傾向。特別是攜帶乙肝病毒的母親，其后代發(fā)生肝癌幾率較高。肝癌主要和感染相關(guān)。比如說(shuō)一個(gè)家庭中，有一人得了乙肝或丙肝，其他家族成員就容易被感染，而肝癌的高危人群是慢性病毒性肝炎和各種原因?qū)е碌母斡不颊?。但是，患有肝炎的患者只要及時(shí)控制，積極治療肝炎，阻斷其發(fā)展進(jìn)程，有助于避免肝癌的發(fā)生。如果家中有肝炎患者，要定期接種疫苗，同時(shí)建議采用分餐制，避免家中餐具交叉使用，降低肝炎的傳染。家有肝癌患者，其子女無(wú)論身體好壞都要進(jìn)行全面的肝臟檢查，如肝功能全項(xiàng)、B超等。 6、鼻咽癌：有明顯家族遺傳傾向性 同一家族里同時(shí)有幾個(gè)人患上鼻咽癌，分析原因，遺傳是基礎(chǔ)，是不可忽視的因素。研究發(fā)現(xiàn)，有鼻咽癌家族病史的人，患病幾率比正常人要高20~40倍。常規(guī)體檢中有個(gè)項(xiàng)目是檢查鼻子，很多人覺(jué)得不做也沒(méi)關(guān)系，其實(shí)這可以篩查鼻咽癌。如果鼻咽腫瘤的位置不是特別隱蔽，有經(jīng)驗(yàn)的五官科醫(yī)生在檢查時(shí)，基本上可以看到病變。目前臨床上的EB病毒檢測(cè)，也是鼻咽癌重要的輔助診斷手段。如果家族中有人曾經(jīng)得過(guò)鼻咽癌，建議大家到醫(yī)院做個(gè)鼻腔鏡和EB病毒檢測(cè)。2020年04月08日3602
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黃久佐副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 判斷一個(gè)黑痣是不是黑色素瘤，國(guó)際上有一個(gè)最通行的ABCDE原則。這五個(gè)字母，實(shí)際上是五個(gè)英文單詞的首字母的集合。A (Asymmetry)：不對(duì)稱，是指痣出現(xiàn)了不對(duì)稱的變化。B (Border)：邊緣，良性的痣邊緣整齊，黑色素瘤的邊緣常常凹凸不平。C (Colour)：顏色，良性痣的顏色均一，而黑色素瘤的顏色常常深淺不一。D (Diameter)：直徑，黑色素瘤的直徑常常大于6mm。E (Evolving)：演變，惡性黑色素瘤通常在較短時(shí)間內(nèi)（如1-2個(gè)月）出現(xiàn)大小、形狀，顏色等方面的明顯改變。除此之外，生長(zhǎng)在特殊部位，如手心、腳底、外陰等部位的痣，也需要警惕，因?yàn)檫@些部位的痣通常更容易發(fā)生惡變。如果痣出現(xiàn)了破潰、出血，也需要警惕，要及時(shí)就診。2019年10月04日4952
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