-
孫偉主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 有的朋友喜歡皮膚白白凈凈，就把身上的痣都點(diǎn)掉，但是您能分清黑痣和黑色素瘤嗎？黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種，容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此被稱為“癌中之王”，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)于黑色素瘤患者來說非常重要。 １.黑痣和黑色素瘤的區(qū)別 我們常說的“痣”，又叫做色素痣、黑素細(xì)胞痣，是表皮、真皮內(nèi)黑素細(xì)胞增多引起的良性皮膚表現(xiàn)，通常外觀表現(xiàn)為黑斑或者黑色丘疹。研究顯示它的出現(xiàn)主要與遺傳、紫外線的照射等有關(guān)。一般來說色素痣長時(shí)間都會(huì)保持穩(wěn)定的狀態(tài)，是良性的，采取觀察即可，避免刺激，也無需進(jìn)行祛痣治療。 由于黑素瘤中僅有不到三分之一來源于色素痣的惡變，所以我們也沒有必要過于擔(dān)心痣的惡變，但掌握黑色素瘤的ABCDE法則，則對(duì)普通老百姓以及臨床醫(yī)生來講是非常具有價(jià)值的，它指的是： ●不對(duì)稱 （Asymmetry） ●邊緣不規(guī)則 （Border） ●顏色不均勻 （Color） ●直徑大于6mm （Diameter） ●擴(kuò)大或顏色、形狀或癥狀的變化 （Elevation） 中國病人中，肢端黑色素瘤是最常見的亞型，約占50%，常見的原發(fā)部位為足底、足趾、手指末端及甲下等接觸紫外線較少的部位。造成這種情況的原因尚不清楚，可能與局部摩擦有一定關(guān)系。特別值得引起注意的是，除了皮膚黑色素瘤，不見光的黏膜部位同樣可能發(fā)生黑色素瘤，而且更難被及時(shí)察覺，這類病人在歐美國家比例很小，僅占1%，而在我國有20%左右。對(duì)此專家提醒讀者要有所認(rèn)識(shí)，特別是肛管、直腸、陰道等黏膜部位的異常出血、腫塊，找不到原因時(shí)，可嘗試去軟組織外科診治。 ２.黑色素瘤的治療 外科治療仍然是早中期黑色素瘤最重要的治療手段，約60%的I-II期惡黑患者單純手術(shù)可以治愈，但規(guī)范的外科手術(shù)非常關(guān)鍵。傳統(tǒng)的化療、放療治療黑色素瘤的有效率不高。不過，近年來，黑色素瘤的臨床治療上有許多突破性進(jìn)展，尤其是多個(gè)靶向藥物和免疫治療藥物的問世，通過及時(shí)手術(shù)配合靶向、免疫治療，讓黑色素瘤病人治愈的希望大幅提升。例如，惡性黑色素瘤患者中有40%~50%存在BRAF基因的突變。對(duì)于BRAF基因突變者，已經(jīng)有了靶向治療藥物。另外，目前已有四種PD-1單抗上市，使很多患者在治療中獲益，甚至完全緩解。而眾多免疫檢查點(diǎn)抑制劑的上市，也給中國黑色素瘤患者的治療帶來更多選擇。所以黑色素瘤病人并非只能悲觀絕望，盡早確診、規(guī)范治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。 ３.黑色素瘤的預(yù)防 黑色素瘤最常見于成人，主要的危險(xiǎn)因素包括日光暴曬史，局部皮膚摩擦等，也有患者因素比如身體有大量的典型痣(超過100個(gè))，存在不典型痣及黑色瘤家族史等。 為了及早發(fā)現(xiàn)黑色素瘤，市民在日常生活中不妨定期（每3~6個(gè)月）對(duì)鏡查體，尤其要注意足底等平時(shí)較難注意的部位，后背等觀察不便的部位可以請(qǐng)家人幫忙查看。特別是痣比較多的人，一旦發(fā)生形態(tài)上的變化，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)需要做活檢。 當(dāng)然，從色素痣發(fā)展為交界痣，再進(jìn)展為黑色素瘤，這段時(shí)期可以很長，甚至10年、20年以上。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，及早診斷是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于身上的痣不應(yīng)盲目處理，尤其是去非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“祛痣”、“點(diǎn)痣”。如果有需要，應(yīng)該去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)切除，并且一定要做病理檢查。2019年09月26日
2427
1
3
-
代濤副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 很多患者看過《非誠勿擾》后了解到有些類型的色素痣不治療會(huì)發(fā)生惡變，最終演變成無法治愈的黑色素瘤。這部電影上映后導(dǎo)致很多色素痣患者不約而同的來到醫(yī)院進(jìn)行檢查。那么到底什么樣的色素痣會(huì)惡變?yōu)楹谏亓瞿?？洛陽東方醫(yī)院整形外科主任代濤博士認(rèn)為：色素痣朋友對(duì)此無需過于擔(dān)心，對(duì)黃種人而言，絕大多數(shù)類型的色素痣都屬于良性，而會(huì)惡變成黑色素瘤的色素痣屬于極少數(shù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，色素痣發(fā)生惡變稱為黑色素瘤的概率約為十萬分之一。從醫(yī)學(xué)角度來看，白種人色素痣發(fā)生惡變的概率相比黃種人要高的多。如果色素痣患者患處長期接受刺激或不當(dāng)處理(如用手指摳、抓，針挑或化學(xué)腐蝕劑等)，就極有可能使其產(chǎn)生惡變的概率增高。此外生長在易摩擦部位的色素痣，如腳底、手掌、外陰等部位，其惡變概率相比其他部位要高一些。很多人看到突起的痣（皮內(nèi)痣），特別是長毛的痣，特別擔(dān)心，認(rèn)為會(huì)惡變。實(shí)際上，交界痣相對(duì)更容易惡變。當(dāng)然，先天性巨痣最容易惡變。對(duì)先天性痣特別是巨痣，應(yīng)定期隨訪，發(fā)現(xiàn)有異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，并行病理檢查。注意，如果40歲以后出現(xiàn)新發(fā)的黑色“痣”，有可能是惡性黑素瘤或基底細(xì)胞癌等，需要提高警惕。色素痣在發(fā)生惡變之前有什么征兆呢？其實(shí)，我們可以從這幾個(gè)方面來辨別痣有沒有發(fā)生惡變：1.不對(duì)稱，一個(gè)痣的兩側(cè)形狀不同；2.邊緣不規(guī)則；3.顏色不均勻，同一個(gè)痣的顏色深淺不一；4.直徑超過鉛筆頭大?。ǎ?mm）；5.隆起，即痣的一部分高起。溫馨提示：洛陽東方醫(yī)院整形外科主任代濤博士指出，治療一定要到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)。千萬不要輕信某些非正規(guī)醫(yī)療人士所謂的先進(jìn)技術(shù)，以免延誤病情。2019年08月13日2489
0
0
-
朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 上周已經(jīng)為大家介紹過一些黑色素瘤的相關(guān)知識(shí)，本周就讓我們對(duì)黑色素瘤來個(gè)更深入的了解吧。雖然黑色素瘤堪稱為“癌王”，但是只要我們做好預(yù)防，其實(shí)并不可怕！今天就重點(diǎn)講講如何預(yù)防黑色素瘤。1、自查全身皮膚，檢查身上有無新生的痣或色素斑；原有痣或色素斑的大小、形狀、顏色或質(zhì)地是否發(fā)生了變化；是否有持續(xù)疼痛。切記需要檢查全身各個(gè)部位（包括后背、頭皮、臀部和生殖器部位等），像頭皮這些不容易看到的地方，可以請(qǐng)親友幫忙檢查，千萬不要放過任何一處地方哦！2、對(duì)于高危痣或高危色素斑可以預(yù)防性地切除。記住要完整切除，切忌部分活檢。3、多吃防曬的食物比如番茄、檸檬，出門涂抹防曬霜并做好防曬措施，尤其是紫外線過敏體質(zhì)人群，切忌肌膚裸露暴曬！4、一旦皮膚曬傷也不能亂用藥。要及時(shí)找?？漆t(yī)生就診！如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患了黑素色瘤，也不要過分緊張，及時(shí)治療才是關(guān)鍵！下面就為大家介紹一下目前治療黑色素瘤的方法：01手術(shù)治療大部分早期黑色素瘤可以通過手術(shù)切除。早期黑色素瘤在活檢確診后應(yīng)盡快做原發(fā)灶擴(kuò)大切除手術(shù)。肢端型黑色素瘤手術(shù)不僅要考慮腫瘤切凈，還要充分考慮盡可能保留功能。同時(shí)要根據(jù)臨床查體或B超檢查來決定是否做區(qū)域淋巴結(jié)清掃。如果黑色素瘤已經(jīng)發(fā)生浸潤、轉(zhuǎn)移，手術(shù)一般不能控制病情，這時(shí)候就需要行化療、放療、靶向等綜合治療。02放射治療一般認(rèn)為黑色素瘤對(duì)放射治療不敏感,但在某些特殊情況下放療仍是一項(xiàng)重要的治療方法。下面是放療的適應(yīng)癥：1）不能耐受手術(shù)、手術(shù)切緣陽性，但是無法行第二次手術(shù)患者的原發(fā)病灶根治性放療;2）原發(fā)灶切除安全邊緣不足，但無法再次擴(kuò)大切除手術(shù)患者原發(fā)灶局部術(shù)后輔助放療;3）淋巴結(jié)清掃術(shù)后輔助、腦和骨轉(zhuǎn)移的姑息放療以及小型或中型脈絡(luò)膜黑色素瘤的治療。03化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。傳統(tǒng)的細(xì)胞毒性藥物, 包括達(dá)卡巴嗪、替莫唑胺、福莫斯汀、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、順鉑和卡鉑等,達(dá)卡巴嗪是化療藥物的金標(biāo)準(zhǔn)哦！04免疫治療免疫治療是通過直接或間接激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)來抑制或殺滅腫瘤，目前獲得美國FDA批準(zhǔn)的免疫治療藥物包括PD-1抗體/CTLA-4抗體和IL-2。近幾年美國國立癌癥研究所研發(fā)的過繼免疫效應(yīng)細(xì)胞在治療惡性黑色素瘤方面也取得了很好的療效。05靶向治療靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)的治療方式，通過特異阻斷腫瘤細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移來抑制或殺滅腫瘤。維莫非尼是唯一獲得我國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)治療晚期BRAF-V600E突變的黑色素瘤的分子靶向藥物。06對(duì)癥支持治療適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。另外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，包括在晚期黑色素瘤患者中的積極鎮(zhèn)痛、糾正貧血、糾正低白蛋白血癥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。對(duì)于晚期黑色素瘤患者, 也應(yīng)采取積極的措施，調(diào)整其相應(yīng)的狀態(tài),把消極心理轉(zhuǎn)化為積極因素，增強(qiáng)戰(zhàn)勝“黑色素瘤”信心?。ㄖ委熓侄畏轻t(yī)囑，具體情況需去醫(yī)院就診，或咨詢朱陵君大夫）作者：朱陵君圖片來源：網(wǎng)絡(luò)RECOMMEND推薦閱讀·黑痣和黑色素瘤的區(qū)別，你真的知道嗎？·漫話“色素痣”·腫瘤患者的營養(yǎng)誤區(qū)，要避開六個(gè)“坑”2019年05月16日5543
0
1
-
張維真主任醫(yī)師 鄭州市第三人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1.預(yù)防黑色素瘤要從皮膚的自我檢查做起，多關(guān)注身上的痣和痣的變化，尤其是高危人群。皮膚自查前先為身上的痣、胎記或色素斑拍照“留念”，以便日后對(duì)照皮膚的變化。檢查前還要事先了解自己的胎記、痣和斑點(diǎn)的位置以及外觀和感覺。如何進(jìn)行皮膚自查呢？洗澡后在光線充足的房間里準(zhǔn)備一大一小兩面鏡子進(jìn)行檢查，同時(shí)還需要一個(gè)手電筒、一面足夠長的鏡子、一個(gè)小鏡子和兩把椅子或小凳。請(qǐng)不要遺漏后背、頭皮、臀部、足底、生殖器和皮膚持續(xù)疼痛的部位。檢查內(nèi)容主要有：新生痣（特別是外觀異常的），原有痣的大小、形狀、顏色或質(zhì)地是否發(fā)生變化等（如下圖）。1）背部朝向長鏡子，檢查頸部和肩部，同時(shí)檢查臉頰，注意嘴唇、口腔和耳（包括前面和后面）。2）檢查手掌和手背，檢查指縫和指甲。接下來抬腕檢查前臂的前面和后面，從各個(gè)角度檢查上臂，注意不要漏掉腋窩。3）取坐位，雙腿叉開架于椅子或小凳子上。檢查雙腿的前面和側(cè)面，由大腿至小腿、腳踝、足尖、腳趾縫、趾甲，同時(shí)檢查腳跟及足底。4）利用小鏡子，檢查頸、胸和軀干。女性應(yīng)該檢查乳房下緣、上背部和在步驟2中無法檢查到的上肢的任何部位。5）兩個(gè)鏡子配合檢查下背部、臀部和雙下肢的背面。2.預(yù)防黑色素瘤要注意防曬，尤其是高危人群。目前已明確白種人患黑色素瘤與過多接受紫外線照射相關(guān)，雖然黃種人的病因還不太明確，但對(duì)于經(jīng)常暴露于陽光的部位，仍要注意防曬。3.培養(yǎng)好良好的生活習(xí)慣、合理科學(xué)的飲食，保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)身體鍛煉，勞逸結(jié)合。4.不要盲目處理身上的痣，如果發(fā)現(xiàn)有問題的痣或者痣發(fā)生了變化，必須盡快到?？漆t(yī)院就診。2019年01月30日2558
0
0
-
陳裕充副主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚外科 預(yù)兆，即事情發(fā)生前所顯示出來的跡象。這事情可能會(huì)發(fā)生，也可能不會(huì)發(fā)生；可能馬上發(fā)生，也可能很久很久以后才會(huì)發(fā)生。作為中國人，生活在中國這個(gè)國家是幸福的，因?yàn)檫@個(gè)地方的中國人惡性黑素瘤是全球發(fā)生率最低之一。如下圖所示，中國處于惡性黑素瘤發(fā)生率最低的綠色部分。整個(gè)東亞也是惡性黑素瘤發(fā)生率最低的（如下表所示）。即使中國人發(fā)病率如此之低，也應(yīng)引起大家的注意，因?yàn)橥砥诘膼盒院谒亓龅乃劳雎史浅８撸绻缙诎l(fā)現(xiàn)，早期治療可以顯著提高治愈率。如下圖所示，在I期的病人存活率明顯高于II、III、IV期病人。因此，早期發(fā)現(xiàn)是極為重要的。惡性黑素瘤都有哪些“預(yù)兆”，即有哪些因素值得引起我們警惕？1）遺傳，如果父母、兄弟有惡性黑素瘤病史，則惡性黑素瘤的發(fā)生率比一般的人群提高2-3倍。但也不是說惡性黑素瘤具有家族聚焦發(fā)生傾向，遺傳因素有多大比重仍值的我們?nèi)ネ魄?。研究表明，家族惡性黑素瘤的突變基因在一般人群中的發(fā)病作用是很小的，比如說p16基因等。2）“痣”多星者，即身體上的痣超過50-100個(gè)（有人認(rèn)為是50個(gè)以上，有人認(rèn)為是100個(gè)以上）。有研究發(fā)現(xiàn)，與全身少于15個(gè)痣的人比較，身上有多于100個(gè)痣的人患惡性黑素瘤的可能性增加7倍。3）發(fā)育不良痣，有研究發(fā)現(xiàn)，與沒有發(fā)育不良痣的人相比，患有5個(gè)發(fā)育不良痣的人發(fā)生惡性黑素瘤增加10倍。發(fā)育不良痣是一種特殊的痣，臨床上兼有惡性和良性痣的表現(xiàn)，但需要病理確診。4）巨大先天痣，所謂巨大先天痣是指直徑超過20cm（或兒童中預(yù)期會(huì)長到20cm）的痣。有研究發(fā)現(xiàn)，巨大先天痣的惡性黑素瘤發(fā)生率約為5%，其中一半可能是發(fā)生在兒童期?？傊?，當(dāng)碰到如下情況時(shí)，應(yīng)注意皮膚痣的自我檢查，并予以警惕：1，有遺傳家族史；2）“痣”多星；3）發(fā)育不良痣；4）巨大先天痣。本文同時(shí)發(fā)于青絲冠公眾號(hào)。關(guān)注青絲冠公眾號(hào)，了解更多皮毛知識(shí)。2017年09月12日6455
0
1
-
張憲旗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 1、黑色素瘤是黑色素細(xì)胞來源的一種惡性腫瘤，發(fā)病率和致死率近10年逐漸增高。黑色素瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括：基因因素：黑色素瘤或不典型痣家族史，有一個(gè)一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）或多個(gè)更遠(yuǎn)親屬患病；皮膚容易曬傷，而不容易曬黑；DNA修復(fù)缺陷（如著色性干皮?。?。環(huán)境因素：日光曝曬，過度紫外線照曬，越靠近赤道危險(xiǎn)性增加；日曬傷基因和環(huán)境因數(shù)相互作用：色素痣總數(shù)增多、多發(fā)不典型，和普通的痣相比，直徑大于5mm、黑的或色素不均勻、邊界不規(guī)則的不典型痣是黑色素瘤高危因素；雀斑患者發(fā)生黑色素瘤的危險(xiǎn)性增加2-3倍。因此避免日光曝曬是預(yù)防黑色素瘤的關(guān)鍵一步，有黑色素瘤家族史者更要定期自檢，早期發(fā)現(xiàn)黑色素瘤的早期變化征象、早診斷、早治療。2、黑色素瘤的好發(fā)部位黑色素瘤可以發(fā)生于身體任何部位，常見部位：下肢、軀干、頭、頸、手掌、足底、甲、面部（鼻梁和面頰）。3、黑色素瘤的早期診斷色素沉著部位在數(shù)月內(nèi)有顏色、形狀、大小變化，是黑色素瘤最敏感體征。色素痣惡變的表現(xiàn)（ABCDE）：A（asymmetry）不對(duì)稱，一個(gè)痣的上下左右形狀不同；B(borde irregularity)邊緣不規(guī)則；C(color variegation)顏色不均勻，同一個(gè)痣的顏色深淺不一；D(diameter).直徑＞5mm）；E(evolving).不斷進(jìn)展。4、先天性黑色素細(xì)胞痣色素痣根據(jù)出現(xiàn)時(shí)間分為先天性色素痣和獲得性色素痣先天性黑色素細(xì)胞痣是由聚集成簇的黑色素細(xì)胞所構(gòu)成，一般出生時(shí)即出現(xiàn)，但是，也可以在出生后兩年內(nèi)出現(xiàn)。一些小的先天性黑素細(xì)胞痣與一般獲得性痣無區(qū)別。根據(jù)切除的難易程度，先天性痣被分為小型、中型和大型，小型的可直接切除，中型常需分次切除，而大型需多次切除或無法切除。一般認(rèn)為，小型和中型先天性痣發(fā)生黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)不大，而大于20cm的大型先天性痣發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。先天性黑色素細(xì)胞痣的治療：小型和中型先天性痣要拍照和每年隨訪，發(fā)生變化或美觀需要可以切除；大于20cm的大型先天性痣可以出生6月后手術(shù)。5、獲得性黑色素細(xì)胞痣獲得性色素痣可以再兒童早期出現(xiàn)，青春期會(huì)快速增加，20~29歲數(shù)量達(dá)到最多。隨后色素痣的數(shù)目會(huì)減少。遺傳因素在色素痣的發(fā)病中起到重要作用，日曬是色素痣形成和生長的誘因。后天性痣根據(jù)痣細(xì)胞的位置分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。交界痣（痣細(xì)胞位于表皮和真皮的交界處）、皮內(nèi)痣（痣細(xì)胞分布于真皮內(nèi)）和混合痣（兼有皮內(nèi)的交界特點(diǎn)），扁平皮損提示為交界痣，略高起皮損多為混合痣，而乳頭瘤樣皮損和幾乎所有半球狀和帶蒂皮損為皮內(nèi)痣。獲得性色素痣的治療指征：皮損發(fā)生變化、臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)非典型性、反復(fù)刺激、美容要求。6、色素痣的治療目前常用的方法有冷凍、激光、電灼、手術(shù)切除等。怎么選擇呢？這個(gè)要根據(jù)每個(gè)人的具體情況進(jìn)行選擇。冷凍、激光、電灼的優(yōu)點(diǎn)是方便、快捷、花費(fèi)少。缺點(diǎn)是少數(shù)人可能留凹陷性瘢痕、部分人去除不徹底會(huì)復(fù)發(fā)、不能留下標(biāo)本做病理檢查，所以要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)的缺點(diǎn)是費(fèi)用高、一般要預(yù)約、還要做術(shù)前檢查，優(yōu)點(diǎn)是瘢痕較不明顯，皮損可以做病理檢查。一般皮損2~3mm內(nèi)，沒有惡變跡象的可以冷凍、激光、電灼治療；手術(shù)切除適合：a皮損較大，b有惡變跡象的（ABCDE）：A（asymmetry）不對(duì)稱，一個(gè)痣的上下左右形狀不同；B(borde irregularity)邊緣不規(guī)則；C(color variegation)顏色不均勻，同一個(gè)痣的顏色深淺不一；D(diameter).直徑＞5mm）；E(evolving).不斷進(jìn)展。c容易受摩擦部位的色素痣，如手心、腳底、外生殖器等，d冷凍、激光、電灼后復(fù)發(fā)。標(biāo)本常規(guī)病理檢查。本文系張憲旗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日15314
1
3
黑色素瘤相關(guān)科普號(hào)
韓曉鋒醫(yī)生的科普號(hào)
韓曉鋒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
皮膚科
4746粉絲31.6萬閱讀
衛(wèi)愉軒醫(yī)生的科普號(hào)
衛(wèi)愉軒 醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
足踝外科
265粉絲9萬閱讀
劉紅輝醫(yī)生的科普號(hào)
劉紅輝 主任醫(yī)師
長興縣人民醫(yī)院
泌尿外科
564粉絲3.5萬閱讀