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劉欣副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 2010年電影《非誠勿擾》中的李香山，腳底有顆從小就有的黑痣，后來發(fā)生了惡變，由于發(fā)現(xiàn)不及時出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，電影中的生前葬禮讓人印象深刻。2015年美國總統(tǒng)卡特罹患黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移，在使用PD-1單抗免疫治療后，宣布腫瘤完全消失治愈了。從中我們可以看到黑色素瘤的治療在免疫治療和靶向治療時代得到了巨大的進步。黑色素瘤按原發(fā)部位可分為皮膚黑色素瘤、肢端黑色素瘤（手掌、腳掌和指甲）、粘膜黑色素瘤（鼻腔、口腔、直腸等）、眼部黑色素瘤（脈絡(luò)膜、結(jié)膜）和原發(fā)不明黑色素瘤。按基因狀態(tài)可分為BRAF突變黑色素瘤、NRAS突變黑色素瘤、CKIT突變黑色素瘤等。中國的黑色素瘤患者以肢端型最多，而國外皮膚型占絕大多數(shù)，中外黑色素瘤的發(fā)病原因、基因狀態(tài)和治療方案均有很大不同。所以對于黑色素瘤的治療，首先要明確原發(fā)部位和腫瘤范圍，其次是基因狀態(tài)，還要結(jié)合患者的體力情況、并發(fā)疾病情況進行綜合選擇。對于早中期黑色素瘤，手術(shù)加術(shù)后輔助是主要的治療手段。對于晚期黑色素瘤，可根據(jù)具體情況選擇化療、靶向治療或者免疫治療，同時對于一些局部病灶可加以手術(shù)或放療等多學科綜合治療手段?，F(xiàn)今黑色素瘤的治療效果已經(jīng)越來越好，當然其中還有一部分黑色素瘤患者比較難治，需要新方法、新藥物的不斷開發(fā)和進步。2022年03月27日
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王子鴻副主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 整形美容科 惡性黑色素瘤它實際上是個有很強免疫源性的一個腫瘤，所以說免疫治療在惡性黑色素瘤這個瘤上，就表現(xiàn)出了一個很好的治療效果。我們目前所說的免疫治療，是指我們通過一些手段，使得我們?nèi)梭w當中被腫瘤細胞可逃避的一些免疫殺傷細胞。比方說T細胞，重新能夠起到一個殺傷腫瘤細胞這個作用。這就是我們現(xiàn)在目前所說的惡性腫瘤的一個免疫治療的理論上的一些概念。盡管最早批準用于黑色素瘤的免疫治療藥物是白細胞介素-2，但真正擴大黑色素瘤免疫治療的是T細胞活性負調(diào)節(jié)物的阻斷物，即CTLA-4，因其可以導致黑色素瘤的抑制。CTLA-4CTLA-4的起始數(shù)據(jù)顯示其治療效果并沒有特別優(yōu)于白細胞介素-2。后續(xù)試驗表明，之前未接受治療的患者使用高劑量的CTLA-4阻斷物治療后，4年生存率達到將近40％，這一數(shù)據(jù)令人矚目。這些數(shù)據(jù)表明，當大多數(shù)患者沒有經(jīng)歷腫瘤立即萎縮時，腫瘤可能在治療的后期產(chǎn)生應(yīng)答，導致生存期的延長。CTLA-4阻斷抗體伊匹單抗(Yervoy)在2011年三月獲準用于黑色素瘤的治療。PD-1/PD-L1PD-1阻斷物可以引起黑色素瘤患者的應(yīng)答。在I期試驗中，PD-1抑制劑pembrolizumab(MK-3475)有34％的完全緩解率。初步證據(jù)表明這些應(yīng)答是可持續(xù)的。另一項I期試驗顯示，PD-1抑制劑nivolumab和ipilimumab聯(lián)合治療可在40％的患者中產(chǎn)生應(yīng)答。2014年六月的ASCO會議上展出了pembrolizumab及nivolumab最新的數(shù)據(jù)，兩類藥物預計最終都將獲得FDA批準。PD-L1是可結(jié)合并激活PD-1的一種蛋白，見于許多人類腫瘤中，包括黑色素瘤。通過表達PD-L1，腫瘤可以抑制可能進入腫瘤并試圖攻擊它的T細胞。幾類PD-L1抗體在臨床試驗中展示出的結(jié)果是很有前景的，其緩解率超過20％。因此，干擾PD-1/PD-L1的相互作用似乎比CTLA-4阻斷劑更有效，很有可能成為將來黑色素腫瘤治療的基石。T-VEC免疫檢查抑制劑療法在黑色素瘤治療中得到了非常好的效果，但是其它的策略也在積極的研究中并即將取得成果。例如，目前溶瘤細胞病毒受到越來越多的關(guān)注。臨床試驗中最前沿的藥物是Talimogenelaherparepvec(T-VEC)。2014ASCO年會展出的T-VEC的III期研究達到了緩解率的首要終點（16％vs2％對照組），并得到了領(lǐng)先的總生存率(P=.051)。病灶內(nèi)治療如T-VEC很可能成為未來黑色素治療的一部分，并可能提高免疫檢查阻斷物的活性。總結(jié)總之，過去5年來黑色素瘤免疫治療取得了長足的進步。轉(zhuǎn)移性黑色素的診斷已不再是死亡的判決書。黑色素瘤治療的未來可能包括不同免疫治療的聯(lián)合，包括免疫檢查阻斷物及病灶內(nèi)治療，如T-VEC。這些免疫治療未來可能與靶向治療聯(lián)合，如BRAF抑制劑，或與傳統(tǒng)治療相結(jié)合，如放療。作為聯(lián)合策略的一部分，我們即將迎來包括LAG-3,CD40,GITR,及OX-40在內(nèi)的免疫激活的新靶標。2022年03月17日1282
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王子鴻副主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 整形美容科 黑色素瘤患者手術(shù)切除就算治愈了嗎？黑色素瘤是惡性程度最高的腫瘤。一方面黑色素瘤的患者死亡率極高，五年生存率極低。另一方面，早中期患者發(fā)展成為晚期患者的幾率達到百分之百，只要發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，病情就迅速惡化，從轉(zhuǎn)移到死亡周期短的只有幾個月。很多黑色素瘤患者特別是皮膚型黑色素瘤患者，由于病灶發(fā)生在人體的皮膚表面，可以用肉眼或觸摸盡早發(fā)現(xiàn)。以前有限的醫(yī)學水平，只能是對病灶給予切除。然后，讓患者注射高劑量干擾素，或是采用化療放療等手段。這些治療手段不僅僅嚴重傷害了患者的自身身體，而且，早已經(jīng)被國外黑色素瘤專家證明沒有任何治療效果?；颊咭矊Υ擞泻車乐氐牡钟|。但是一般的黑色素瘤治療專家也拿不出其它治療方案，主要是要求患者定期復查。大多數(shù)黑色素瘤患者，都認為自己的病灶已經(jīng)完全切除，主治醫(yī)生也只要求定期復查，不需要進一步治療?；颊咦陨淼母杏X也很好，沒有任何疼痛和不適，自我感覺已經(jīng)痊愈了。事實真的是這樣嗎？恰恰相反，極易轉(zhuǎn)移正是黑色素瘤的惡性表現(xiàn)之一。黑色素瘤的癌細胞通過兩種途徑轉(zhuǎn)移：血液和淋巴系統(tǒng)。通過血液轉(zhuǎn)移往往時間無法確定，臨床數(shù)據(jù)表明，有些早期患者十幾年后仍然復發(fā)。通過淋巴轉(zhuǎn)移的只要浸潤淋巴，就可以確定轉(zhuǎn)移，黑色素瘤患者已經(jīng)開始進入晚期，這個周期快的只有幾個月。二三期黑色素瘤患者，切除了病灶，這只是治療的第一步。防復發(fā)是早期患者治療的關(guān)鍵。如果不做跟進治療，后期發(fā)生器官轉(zhuǎn)移只是時間的問題，是必然的結(jié)果。黑色素瘤發(fā)展到晚期需要花費幾十萬，甚至上百萬的金錢去購買“保命藥”，自身還要忍受癌癥帶來的無法承受的痛苦，但是結(jié)果只能換來幾個月的生命延長。那么，早中期黑色素瘤患者在切除了病灶后，需要做怎樣的跟進治療來防止癌癥的復發(fā)和惡化呢？以色列哈達薩醫(yī)院是全球治療黑色素瘤最領(lǐng)先的醫(yī)院，他們的最新研發(fā)成果，已經(jīng)讓黑色素瘤成為了世界上第一個可能治愈的癌癥！以色列哈達薩醫(yī)院腫瘤免疫科主任MichalLotem教授，是全球免疫療法和細胞療法領(lǐng)域的前沿科學家，以色列衛(wèi)生部首席科學家。Lotem教授早年在美國國家癌癥中心工作，師從于世界免疫療法先驅(qū)StevenARosenberg博士，并與之共同開展著名的TIL療法的研究工作。她發(fā)明了世界上第一個用于治療的黑色素瘤疫苗。這種獨特的疫苗把腫瘤細胞經(jīng)過基因工程改造，使用最新的免疫學技術(shù)，讓患者自身對腫瘤產(chǎn)生更強的免疫反應(yīng)。這種個體化疫苗免疫療法不僅可以治療黑色素瘤，還可以防止復發(fā)，甚至達到完全治愈的效果。大量臨床數(shù)據(jù)表明，通過疫苗治療的二三期黑色素瘤患者，有效率達到90%，治愈率達到40%以上，中位生存期達到驚人的88個月。這種療法基于其極高的成功率和安全性，已經(jīng)被以色列衛(wèi)生部正式批準哈達薩醫(yī)院用于臨床治療，哈達薩醫(yī)院也是目前全球唯一一家可以執(zhí)行這種疫苗免疫療法的醫(yī)院。同時，美國FDA也已經(jīng)批準該疫苗進入二期臨床實驗階段。以色列黑色素瘤疫苗，使得黑色素瘤患者不僅可以延長生命，也有了完全治愈的可能。2022年03月17日1555
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王子鴻副主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 整形美容科 黑色素瘤患者手術(shù)切除就算治愈了嗎？ 黑色素瘤是惡性程度最高的腫瘤。一方面黑色素瘤的患者死亡率極高，五年生存率極低。另一方面，早中期患者發(fā)展成為晚期患者的幾率達到百分之百，只要發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，病情就迅速惡化，從轉(zhuǎn)移到死亡周期短的只有幾個月。 很多黑色素瘤患者特別是皮膚型黑色素瘤患者，由于病灶發(fā)生在人體的皮膚表面，可以用肉眼或觸摸盡早發(fā)現(xiàn)。中國現(xiàn)有的醫(yī)學水平，只能是對病灶給予切除。然后，讓患者注射高劑量干擾素，或是采用化療放療等手段。這些治療手段不僅僅嚴重傷害了患者的自身身體，而且，早已經(jīng)被國外黑色素瘤專家證明沒有任何治療效果。患者也對此有很嚴重的抵觸。但是中國黑色素瘤專家再也拿不出其它治療方案，只會要求患者回家休養(yǎng)，定期復查。 大多數(shù)黑色素瘤患者，都認為自己的病灶已經(jīng)完全切除，主治醫(yī)生也只要求定期復查，不需要進一步治療。患者自身的感覺也很好，沒有任何疼痛和不適，自我感覺已經(jīng)痊愈了。 事實真的是這樣嗎？ 恰恰相反，極易轉(zhuǎn)移正是黑色素瘤的惡性表現(xiàn)之一。黑色素瘤的癌細胞通過兩種途徑轉(zhuǎn)移：血液和淋巴系統(tǒng)。通過血液轉(zhuǎn)移往往時間無法確定，臨床數(shù)據(jù)表明，有些早期患者十幾年后仍然復發(fā)。通過淋巴轉(zhuǎn)移的只要浸潤淋巴，就可以確定轉(zhuǎn)移，黑色素瘤患者已經(jīng)開始進入晚期，這個周期快的只有幾個月。 二三期黑色素瘤患者，切除了病灶，這只是治療的第一步。防復發(fā)是早期患者治療的關(guān)鍵。如果不做跟進治療，后期發(fā)生器官轉(zhuǎn)移只是時間的問題，是必然的結(jié)果。黑色素瘤發(fā)展到晚期需要花費幾十萬，甚至上百萬的金錢去購買“保命藥”，自身還要忍受癌癥帶來的無法承受的痛苦，但是結(jié)果只能換來幾個月的生命延長。 那么，早中期黑色素瘤患者在切除了病灶后，需要做怎樣的跟進治療來防止癌癥的復發(fā)和惡化呢？中國的黑色素瘤專家只能保持沉默。但是在國外早已有了成熟的治療方案。 以色列哈達薩醫(yī)院是全球治療黑色素瘤最領(lǐng)先的醫(yī)院，他們的最新研發(fā)成果，已經(jīng)讓黑色素瘤成為了世界上第一個可能治愈的癌癥！ 以色列哈達薩醫(yī)院腫瘤免疫科主任Michal Lotem教授，是全球免疫療法和細胞療法領(lǐng)域的前沿科學家，以色列衛(wèi)生部首席科學家。Lotem教授早年在美國國家癌癥中心工作，師從于世界免疫療法先驅(qū)Steven A Rosenberg博士，并與之共同開展著名的TIL療法的研究工作。她發(fā)明了世界上第一個用于治療的黑色素瘤疫苗。這種獨特的疫苗把腫瘤細胞經(jīng)過基因工程改造，使用最新的免疫學技術(shù)，讓患者自身對腫瘤產(chǎn)生更強的免疫反應(yīng)。這種個體化疫苗免疫療法不僅可以治療黑色素瘤，還可以防止復發(fā)，甚至達到完全治愈的效果。 大量臨床數(shù)據(jù)表明，通過疫苗治療的二三期黑色素瘤患者，有效率達到90%，治愈率達到40%以上，中位生存期達到驚人的88個月。這種療法基于其極高的成功率和安全性，已經(jīng)被以色列衛(wèi)生部正式批準哈達薩醫(yī)院用于臨床治療，哈達薩醫(yī)院也是目前全球唯一一家可以執(zhí)行這種疫苗免疫療法的醫(yī)院。同時，美國FDA也已經(jīng)批準該疫苗進入二期臨床實驗階段。 以色列黑色素瘤疫苗，使得黑色素瘤患者不僅可以延長生命，也有了完全治愈的可能。同時，Lotem教授的團隊正在針對腎癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等適應(yīng)癥的深入研究和臨床實驗。這種疫苗的成功也為其它晚期癌癥的治療開辟了新的道路，馬諾醫(yī)療是以色列哈達薩醫(yī)院國際部門唯一在中國授權(quán)的官方代表機構(gòu)，為中國患者轉(zhuǎn)診哈達薩醫(yī)院開通綠色通道。2022年03月17日757
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 看過電影《非誠勿擾2》的朋友，想必都認識一種疾病——黑色素瘤。電影主角李香山腳背上長了顆痣，一顆“惡痣”，又稱黑色素瘤。這顆痣短短數(shù)月就奪走了他的生命！當時影片播出后，社會上還引起了一波祛痣潮。本期我們分享今年64歲的王阿姨，痔瘡多年，曾于多家醫(yī)院就診，醫(yī)生均診斷為痔瘡，給予吃藥，局部用藥保守治療，癥狀未緩解。近二個月來“痔瘡”突然逐漸長大，凸出肛門外，肛門潮濕并伴有粘液滲出，自己還不當一回事，堅持和好友一起跳舞，別扭的動作引起了姐妹們的注意，在她們的催促下，輾轉(zhuǎn)來到我院傅教授特需門診就診。傅傳剛教授目測并指診判斷：王阿姨的“痔瘡”質(zhì)地較硬，表面糜爛、色素沉著，伴有粘液、肛門潮濕，局部脫出肛門外。高度懷疑是黑色素瘤?普通痔瘡往往有脫垂，且脫垂質(zhì)地較軟，相當于一團血團塊。肛門外觀醫(yī)生查房入院后，安排各項檢查，完全不知自己病情的王阿姨焦急地問醫(yī)生她什么時候“痔瘡”手術(shù)。PETMRI和病理檢查出來后發(fā)現(xiàn)，王阿姨很不幸，得了惡性程度很高的黑色素瘤，盆腔、肝臟、肺等廣泛轉(zhuǎn)移已經(jīng)錯失了根治性手術(shù)機會。而且王阿姨的局部癥狀比較嚴重，為了緩解其肛門部癥狀，經(jīng)肛局部擴大切除病變部位，后期再進行免疫治療。PET影像和病理什么是惡性黑色素瘤？惡性黑色素瘤，是皮膚上的痣或色素斑發(fā)生惡變引起的惡性腫瘤，絕大多數(shù)由體表的黑痣惡變而來，也是人類皮膚腫瘤中惡性程度最高的腫瘤。必須要提高警惕。很多人不知道，肛管直腸也是黑色素瘤的一個高發(fā)區(qū)，稱為肛管直腸惡性黑色素瘤。肛管直腸黑色素瘤最常見部位是肛管，少數(shù)發(fā)生于肛周皮膚。直腸遠端的黑色素瘤。黑色素瘤主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨骼等臟器，也可經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到腹股溝及腹腔淋巴結(jié)等部位。肛管直腸惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)肛門部有暗紅色腫塊脫出，類似血栓痔嵌頓。便血，因腫瘤易受糞便摩擦或外傷所致，多為新鮮血，有時也為粘液性血便，或有暗褐色溢液，伴有惡臭味。直腸肛管刺激癥狀，肛門墜脹不適，排便習慣改變，排便不盡感，有時出現(xiàn)腹瀉、便秘交替，甚至發(fā)生排便受阻。局部腫塊，外形似蕈傘、蒂短而寬，或呈結(jié)節(jié)狀，有時呈菜花狀，大部呈黑色。肛管直腸惡性黑色素瘤如何治療？肛管惡性黑色素瘤早期發(fā)現(xiàn)首選是手術(shù)切除，根據(jù)具體病情還可以采取化療、放療、及免疫綜合治療等。肛管直腸惡性黑色素瘤預后？肛管直腸惡性黑色素瘤是一種少見且預后極差的腫瘤，治療效果差，生存率低，具有很強的侵襲性和轉(zhuǎn)移性，且臨床極易誤診。很多人誤以為是痔瘡而延誤治療。肛門指診的重要意義專家建議很多人聽到指檢的一瞬間，害怕尷尬，又怕會有疼痛感。殊不知，直腸指檢可以讓許多肛腸科疾病在早期發(fā)現(xiàn)，甚至能篩查低位直腸癌！當身上出現(xiàn)不該出現(xiàn)的東西肛門不適時一定要及時到正規(guī)醫(yī)院找正規(guī)的專科醫(yī)生檢查，防患于未然！否則會容易被誤診，延誤病情。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療早發(fā)現(xiàn)三個月，可以多活三十年！2021年12月15日842
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徐建國副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 整形外科 說到痣，我們往往能產(chǎn)生很多聯(lián)想，比如說“媒婆痣”、“美人痣”……還有一些人覺得，痣代表“智”，說明人聰明，所以痣多是好事。 但大多數(shù)人都不知道的是，小小的一顆痣，也會發(fā)生癌變。 “痣”是什么？ 我們一般所說的“痣”就是色素痣，它來自皮膚中的黑素細胞。正常情況下，黑素細胞均勻分布在皮膚中，而由于某些原因，黑素細胞發(fā)生良性增生，便形成了痣。所以說，色素痣就是皮膚上的良性腫瘤。 其實色素痣很常見，幾乎每個人都有，而且一般在兒童和青少年時期就會出現(xiàn)，隨年齡增長，數(shù)目還會增加。 “痣”癌變后變成啥？ 色素痣癌變后變成黑色素瘤，這是一種惡性程度很高，多發(fā)生于皮膚的惡性腫瘤。 作為一種惡性腫瘤，黑色素瘤有著易轉(zhuǎn)移、預后較差、晚期缺乏有效治療手段的特點，因此，早期和晚期皮膚黑色素瘤的存活率差別非常大。早期黑色素瘤的5年存活率98.4%，而晚期只有24.8%。 因此，黑色素瘤的早發(fā)現(xiàn)和早治療尤為重要。 哪些部位的色素痣容易發(fā)生癌變？ 1 容易摩擦的部位 色素痣發(fā)生癌變與長期反復摩擦有關(guān)，手掌、足底、指甲下、鼻咽、肛門附近以及戴文胸、皮帶等部位的色素痣就容易被摩擦刺激，所以癌變的幾率更高。 在我國，常見的黑色素瘤類型中，約50%分布于手、腳、指甲下等四肢末端皮膚。 2 經(jīng)常日曬的部位 色素痣癌變也與紫外線照射過多有關(guān)，特別是長在頭、頸部的痣，由于最易遭受陽光暴曬，也可能出現(xiàn)病變。 3 創(chuàng)傷部位 部分黑色素瘤患者的原發(fā)灶存在外傷史，如扎傷、壓傷等，受傷的色素痣在修復過程中容易發(fā)生癌變。 怎么判斷一個痣是色素痣 還是黑色素瘤？ 1 看大小 普通色素痣一般都小于5毫米。如果一個痣直徑大于5-6毫米，或近期突然增大就需要注意了，大于1厘米的痣最好切除作病理學檢查。 2 看顏色 色素痣一般顏色比較均勻，而黑色素瘤經(jīng)常出色素不均、雜色。短時間內(nèi)痣的顏色明顯加深也應(yīng)該提高警惕。 3 看邊緣 色素痣大多是規(guī)整的圓形或類圓形，而黑色素瘤邊緣則參差不齊、不對稱，甚至出現(xiàn)高高低低的鋸齒狀排布。 4 看質(zhì)地 當我們身上光滑的痣開始逐漸變得不光滑，摸起來感覺粗糙，甚至伴鱗狀或片狀的脫屑，輕輕一碰有出血、滲液的情況，一定要警惕是不是發(fā)生了癌變。 5 看感覺 穩(wěn)定的色素痣長年都不會發(fā)生變化，而黑色素瘤局部經(jīng)常有發(fā)痛、發(fā)癢、刺痛、灼熱感。當黑色素瘤進一步惡變形成潰瘍會出現(xiàn)明顯的滲血滲液，甚至潰爛、溢膿伴疼痛。 總之，如果你身上的痣出現(xiàn)上述的變化，一定要提高警惕，及時就醫(yī)。 黑色素瘤怎么治療？ 大部分早期黑色素瘤通過外科治療是可以治愈的，但如果是晚期的黑色素瘤，除了手術(shù)切除原發(fā)灶以外，還需要進行前哨淋巴結(jié)活檢或區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，有時術(shù)后還需要輔助化療。 怎樣預防色素痣癌變？ 1 做好防曬 皮膚黑色素瘤的發(fā)生與長期受紫外線照射有關(guān)，而且受紫外線照射的強度與發(fā)病率有明顯關(guān)系。 2 盡早切除高危痣 對于前面提到長在容易發(fā)生癌變部位的痣最好及時去正規(guī)醫(yī)院做切除，切記不要用化學腐蝕劑燒灼，去美容院挖除，否則會導致惡性黑色素瘤的發(fā)生。 3 不要摳抓痣 色素痣受到反復摩擦、損傷，容易引起惡變，所以不要去摳抓痣。 專家簡介 徐建國 上海長海醫(yī)院 整形外科 副主任醫(yī)師 解放軍海軍軍醫(yī)大學博士后 擅長各種血管瘤的診斷和治療 專注血管瘤科研和臨床治療10余年 專注面部美學設(shè)計、面部年輕化治療2021年11月30日1326
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陳勇主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 1.黑色素瘤的擴大手術(shù)需要切多大？ 擴大切除的范圍應(yīng)根據(jù)病理報告中的腫瘤Breslow厚度來確定：原位癌切除范圍0.5-1.0cm，腫瘤Breslow厚度≤1.0mm的切除范圍為1cm，12.0mm切除范圍為2cm，如果是指（趾）惡性黑素瘤，可采用截指（趾）術(shù)。 2.黑色素瘤的切緣如何確定？ 黑色素瘤的切緣應(yīng)根據(jù)病理報告中的腫瘤Breslow厚度來確定：原位癌切除范圍0.5-1.0cm，腫瘤Breslow厚度≤1.0mm的切除范圍為1cm，12.0mm切除范圍為2cm。對于面部等特殊部位的腫瘤，不可能達到2cm的安全切緣，僅需完整切除腫瘤并保證手術(shù)的病理切緣陰性。2021年08月27日5611
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陳勇主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 1.口腔黏膜黑色素瘤怎樣手術(shù)？ 對于口腔粘膜黑色素瘤而言，手術(shù)治療總體遵循保證切緣陰性的原則。根據(jù)NCCN指南(2019．01)，T3及T4a期病變首選手術(shù)治療。但由于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜，在綜合考慮手術(shù)風險和術(shù)后生活質(zhì)量的情況下，腫物的完整及擴大切除往往十分困難。近年來很多研究報道輔助放療的應(yīng)用可以獲得更好的局部控制，但手術(shù)聯(lián)合輔助放療與單純手術(shù)治療對整體預后的影響仍存在很大爭議。 2. 鼻咽粘膜黑色素瘤怎樣手術(shù)？ 對于鼻腔粘膜惡性黑色素瘤而言，手術(shù)治療總體遵循保證切緣陰性的原則。黑色素瘤有隨黏膜形成衛(wèi)星灶生長或跳躍生長的特性，需徹底切除所有病灶。位于鼻腔、鼻甲、上頜竇內(nèi)側(cè)，眶紙板，蝶竇、篩竇、顱底的原發(fā)病灶有安全切緣的黑色素瘤采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除。對于原發(fā)病灶體積較大、不易獲得安全切緣，累及鼻腔前壁或上頜竇前壁皮下的晚期病變，采用內(nèi)鏡技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相結(jié)合切除腫瘤，同時擇區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于手術(shù)切緣難以保證的鼻咽部，術(shù)后建議行局部放療，最大限度地殺滅殘余細胞。2021年07月19日1310
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張曉偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 BRAF基因突變患者，藥物治療首選BRAF抑制劑單藥或雙藥治療。中國人群Ⅲ、Ⅳ期的晚期患者比例高，預后差 肢端、粘膜亞型比例較歐美人群更多，皮膚型較少，皮膚型BRAF突變率與歐美一致約50% D+T在中國患者中明顯獲益，一線治療獲益顯著優(yōu)于后線治療 一線治療人群獲益更為顯著m PFS 11.2個月 ；m OS 24個月 中國患者更新數(shù)據(jù)（n=60）：PFS 9.33個月, OS 21.1個月 中國入組人群基線較歐美預后較差：84% 2線及2線+、ECOG PS >0 及 IVM1C期患者均超半數(shù) 2020 CSCO指南推薦單靶維羅菲尼，D+T雙靶治療方案為不可切除BRAF突變黑色素瘤患者的一線治療方案BRAF抑制劑有效率高，其不良反應(yīng)總體概率很高，如何管理，請關(guān)注本視頻。2021年04月17日3182
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 黑色素瘤的名字很有迷惑性，既沒有惡性兩個字，也沒有常見惡性腫瘤中的“癌、肉瘤、母細胞瘤”等表示惡性的字眼，卻是一個實實在在的惡性腫瘤?，F(xiàn)在很多人已經(jīng)了解部分黑痣可以惡性轉(zhuǎn)化為黑色素瘤，也聽說過黑色素瘤在免疫治療方面取得了的巨大進展。但是，很多人不知道黑色素瘤也是一種容易轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)的惡性腫瘤。而且，并非黑色素瘤轉(zhuǎn)移到腦部就完全沒法治療了，有一部分黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移的病人還有手術(shù)切除延長生命的機會。吳先生快60歲了，3年前因為口腔內(nèi)黑色素瘤輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院經(jīng)過了手術(shù)、冷凍、放療、化療，抗血管靶向治療、PD1抗體免疫治療等一系列治療，吳先生的狀態(tài)也一直還不錯。但是近期家人卻發(fā)現(xiàn)他突然出現(xiàn)了走路不穩(wěn)和言語表達不清的表現(xiàn)，通過頭顱的MRI發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉比較大的一個腫瘤。很快，病人進入了淺昏迷狀態(tài)，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院柯超教授會診后決定為其進行緊急手術(shù)，因為吳先生昏迷的原因是黑色素瘤轉(zhuǎn)移至腦部合并出血造成的顱內(nèi)壓增高和腦疝所致，繼續(xù)發(fā)展下去很快就會有生命危險，必須緊急手術(shù)切除腫瘤才有可能挽救生命。果然，因為手術(shù)及時，吳先生在手術(shù)切除腫瘤后很快就蘇醒過來，回到了生物治療科繼續(xù)免疫治療。黑色素瘤在免疫治療等方面的進展也是近幾年的成果，在此之前，黑色素瘤的治療效果是更差的。而且一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后，腫瘤生長速度快且放化療效果不佳，病情進展更加迅速，以往認為這種情況下已經(jīng)幾乎沒有什么治療的希望了，所以很少通過有創(chuàng)的手術(shù)來干預，等待病人的是迅速走向死亡。而且，因為黑色素瘤病人生存時間很短，很多人甚至還沒有發(fā)生腦內(nèi)轉(zhuǎn)移就可能已經(jīng)走到生命的盡頭了。但是隨著治療技術(shù)的進步，這部分黑色素瘤病人的生存時間顯著延長，相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的幾率就更大了。同時神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和進步，切除腦部轉(zhuǎn)移性黑色素瘤多數(shù)是比較安全的手術(shù)。所以，對于這種單發(fā)而且因為腫瘤壓迫腦組織引起嚴重顱內(nèi)壓增高的黑色素瘤，手術(shù)切除單發(fā)的轉(zhuǎn)移性腫瘤是一種最直接有效且相對安全的治療方法。當然，并非所有的黑色素瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移都需要手術(shù)切除，如果轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)的腫瘤比較小就暫時用不著手術(shù)切除了。同時，也不是所有黑素素瘤轉(zhuǎn)到腦腦部都能夠通過手術(shù)切除取得治療效果，手術(shù)切除對于多個的廣泛的腦部轉(zhuǎn)移腫瘤多數(shù)是作用不大的。2021年04月14日1376
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