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付來華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 惡性黑色素瘤 術(shù)前用，緩解率70%，大幅提高生存期 2018年11月，《Nature Medicine》雜志發(fā)表了一個(gè)II期臨床試驗(yàn)，在III期惡性黑色瘤患者中，對(duì)比手術(shù)前使用雙免疫治療（PD1聯(lián)合伊匹木單抗）VS手術(shù)后使用雙免疫治療的療效。該臨床試驗(yàn)入組了20名患者，1:1分組——一組患者在手術(shù)前接受2個(gè)療程的雙免疫治療（一個(gè)療程是3周），然后再開刀，開完刀后12周開始再用2個(gè)療程的雙免疫治療鞏固；另外一組患者，先開刀，開完后6周開始接受4個(gè)療程的雙免疫治療進(jìn)行鞏固。 結(jié)果顯示：手術(shù)前先安排2個(gè)療程雙免疫治療的病友，均成功接受了手術(shù)，并未導(dǎo)致手術(shù)延期或者額外增加手術(shù)并發(fā)癥。10名患者，有9人可以評(píng)估手術(shù)前使用雙免疫治療的療效：7名患者達(dá)到了明顯的病理學(xué)緩解，其中3名患者手術(shù)后的標(biāo)本中已經(jīng)沒有有活性的癌細(xì)胞，也就是說達(dá)到了病理學(xué)完全緩解，另外3名患者手術(shù)后的標(biāo)本中超過90%的癌細(xì)胞已經(jīng)沒有活性。 更重要的數(shù)據(jù)是術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存數(shù)據(jù)。手術(shù)前就接受免疫治療的10名患者，截至目前只有2人復(fù)發(fā)；而手術(shù)后才接受免疫治療的10名患者，截止目前已經(jīng)有4人復(fù)發(fā)。從生存曲線上看，手術(shù)前使用免疫治療這一組也占上風(fēng)，不過由于樣本量小，無法得出確切的結(jié)論。2020年02月26日
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。PD-1（程序性死亡蛋白1，programmed cell death protein 1）是一種主要表達(dá)在T細(xì)胞膜上的抑制性受體，用于調(diào)控T細(xì)胞的活性。PD-L1主要表達(dá)在抗原呈遞細(xì)胞APC和腫瘤細(xì)胞上。PD-1及其配體PD-L1/PD-L2的結(jié)合可抑制T細(xì)胞活化而引起自身免疫功能的下調(diào)。腫瘤細(xì)胞可表達(dá)PD-L1分子從而達(dá)到免疫逃逸的效果。PD-1抑制劑抗體，可與 PD-1受體結(jié)合，并阻斷其與 PD -L1 和PD -L2 之間的相互作用，從而激活 T細(xì)胞， 對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷。PD-1/PD-L1抑制劑的使用會(huì)打破免疫系統(tǒng)原有的平衡，從而引起一系列免疫相關(guān)的不良反應(yīng)免疫相關(guān)的不良反應(yīng)（irAEs）與治療相關(guān)的不良反應(yīng)（TRAEs）概念有所不同，是免疫影響引起的不良反應(yīng)，對(duì)于少部分比較嚴(yán)重的irAEs，可能會(huì)造成患者死亡，因此需要停止免疫治療。研究表明，PD-1/PD-L1抑制劑引起的irAEs的發(fā)生，與腫瘤和器官類型，還有劑量都有一定的相關(guān)性。另外，還有在治療結(jié)束后遲發(fā)的irAEs。因此，了解PD-1/PD-L1抑制劑產(chǎn)生的irAEs的機(jī)制和特點(diǎn)，對(duì)于管理irAEs非常有必要。免疫檢查點(diǎn)阻斷通過增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的活性而引起炎癥副作用，可累及各器官系統(tǒng)免疫相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間如下：通常情況下，irAEs一般都發(fā)生較早，大多數(shù)在給藥后數(shù)周到3個(gè)月之間發(fā)生，也有的irAEs在終止治療后才開始發(fā)生。盡管irAEs的發(fā)生時(shí)間不同，大體在1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，但是大部分免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）是可逆的。免疫治療前應(yīng)了解的情況體格檢查發(fā)熱病史：或近期感染史，需要進(jìn)一步檢查體力狀態(tài)評(píng)估基本狀況、生命體征：體重、身體質(zhì)量指數(shù)、心率、血壓綜合征狀：疲乏、胃納等容易被影響的癥狀既往存在的癥狀：如腸道功能、呼吸困難或咳嗽、皮疹、惡心、頭痛、感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)痛等心電圖正在接受的其他治療實(shí)驗(yàn)室檢查外周血血象外周血生化檢查：電解質(zhì)如鈉、鉀、鈣、磷；尿酸、肌酐、肌酐清除率；肝功能如白蛋白、總膽紅素、ALT、AST、GGT等；血糖、C-反應(yīng)蛋白甲狀腺功能：T3、T4、TSH腎上腺-垂體功能：清晨8點(diǎn)皮質(zhì)醇、ACTH、性激素尿常規(guī)：蛋白尿、腎小管功能等病毒檢測(cè)：HIV、HBV、HCV等自身免疫性抗體：ANA、TPO自抗等如果條件允許，基線可以貯存一部分血清或血漿，當(dāng)出現(xiàn)有生物標(biāo)記物的毒性反應(yīng)時(shí)進(jìn)行回顧性分析影像學(xué)檢查胸部X線片強(qiáng)烈建議行胸部增強(qiáng)CT薄層掃描以下特殊人群使用免疫治療前，需要綜合評(píng)估治療分析：患有自身免疫疾疾病或病史的、或正在因自身免疫疾病而接受治療的患者進(jìn)行器官移植的患者HBV或HCV陽性患者更換ICIs的患者已懷孕或者計(jì)劃懷孕的患者處于哺乳期或計(jì)劃哺乳的患者PD-1 抑制劑不良反應(yīng)譜（1）皮膚不良反應(yīng)皮膚不良反應(yīng)是與PD-1 抑制劑有關(guān)的最常見的irAE，可影響多達(dá)50％的患者，其中大多數(shù)為 輕度反應(yīng)。最常見的皮膚不良事件是紅斑、皮疹（斑丘疹、膿皰疹）、瘙癢、反應(yīng)性毛細(xì)血管增生癥 （CCEP，使用卡瑞利珠單抗的患者較常見）和白癜風(fēng)（白癜風(fēng)最常見于黑色素瘤患者）。少見的不 良事件包括：斑禿、口腔炎、皮膚干燥癥和光敏感；也有報(bào)道稱出現(xiàn)了銀屑病的加重，以及在既往 無皮膚病史的患者中，發(fā)生了銀屑病或苔蘚樣皮膚反應(yīng)[15]。罕見的有：中毒性表皮壞死松解癥（TEN）、Steven-Johnson 綜合征和嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥疹（Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms，DRESS）、急性發(fā)熱性中性粒細(xì)胞增多性皮膚?。ˋcute febrile neutrophilic dermatosis，Sweet 綜合征）。皮膚不良反應(yīng)出現(xiàn)較早，通常在PD-1 抑制劑治療之后2～4 周內(nèi)出現(xiàn)。（2）內(nèi)分泌不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的內(nèi)分泌不良反應(yīng)，主要包括甲狀腺功能異常（主要是甲狀腺功能減退、甲狀 腺功能亢進(jìn)和甲狀腺炎等）和急性垂體炎（導(dǎo)致垂體功能減低，包括中樞性甲狀腺功能減退、中樞 性腎上腺功能不足和低促性腺激素引起的性腺功能減退癥等），發(fā)生率分別為 5～10%與0.4%。也有 其他免疫相關(guān)內(nèi)分泌疾病的報(bào)道，但少有發(fā)生，包括原發(fā)性腎上腺功能減退、I 型糖尿病、高鈣血癥 和甲狀旁腺功能減退等。PD-1 抑制劑相關(guān)的內(nèi)分泌不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間跨度較大，但通常出現(xiàn)較慢， 一般發(fā)生在治療期間第 10～24 周左右。（3）肝不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)肝不良反應(yīng)為免疫相關(guān)性肝炎，主要表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和（或）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，伴或不伴有膽紅素升高。一般無特征性臨床表現(xiàn)，有些患者可伴有疲乏、發(fā) 熱、食欲下降、早飽等非特異性表現(xiàn)；膽紅素升高時(shí)可出現(xiàn)鞏膜黃染、茶色尿等。PD-1 抑制劑單藥 使用時(shí)肝炎發(fā)生率約為 5%，與CTLA-4 聯(lián)合治療時(shí)，肝炎發(fā)生率增至25～30%。PD-1 抑制劑相關(guān) 的肝不良反應(yīng)可出現(xiàn)在首次使用任意時(shí)間，最常出現(xiàn)在首次用藥后 8～12 周。（4）胃腸道不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為腹瀉、結(jié)腸炎。腹瀉是 最常見的胃腸道不良反應(yīng)，發(fā)生率＜19%，一般發(fā)生在平均3 次免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療后，也可能 緊隨第一次治療后。當(dāng)出現(xiàn)腹瀉合并腹痛、直腸出血、粘液便和/或發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕結(jié)腸炎的 發(fā)生。此外，腹瀉和/或結(jié)腸炎也可在中止免疫治療后數(shù)月出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)類似于慢性炎癥性腸病。（5）肺不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的肺不良反應(yīng)是一種罕見但有致命威脅的嚴(yán)重不良事件。臨床癥狀主要包括： 呼吸困難（53%）、咳嗽（35%）、發(fā)熱（12%）或胸痛（7%），偶爾會(huì)發(fā)生缺氧且會(huì)快速惡化以致呼 吸衰竭，但也有約 1/3 的患者無任何癥狀，僅有影像學(xué)異常（磨玻璃結(jié)節(jié)影或斑片結(jié)節(jié)浸潤(rùn)影）。目 前的研究數(shù)據(jù)顯示：接受 PD-1 抑制劑治療的患者，肺炎的發(fā)生率約為3.6%，出現(xiàn)的時(shí)間相對(duì)較晚， 中位發(fā)生時(shí)間在 2.8 個(gè)月左右。（6）類風(fēng)濕性/骨骼肌不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)類風(fēng)濕性/骨骼肌不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、晨起活動(dòng)不靈/晨僵 持續(xù)約 30～60 分鐘；其它免疫治療相關(guān)類風(fēng)濕性不良反應(yīng)比較少見，如：干燥綜合征、腮腺炎、炎癥性肌炎，偶爾出現(xiàn)橫紋肌溶解、血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和結(jié)節(jié)病。使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療 的患者中，關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率約為 15%，關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率目前缺乏系統(tǒng)報(bào)道。類風(fēng)濕性不良反應(yīng)中位發(fā)生時(shí)間在開始免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療后第5 個(gè)月。（7）輸注反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的輸注反應(yīng)表現(xiàn)出一些固定的癥狀，如：發(fā)熱、僵硬、瘙癢、低血壓、胸部不 適、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫、喘息或心動(dòng)過速，也包括需要緊急處理的過敏性反應(yīng)。PD-1 抑制 劑相關(guān)輸注反應(yīng)發(fā)生率約為 10%，其中大部分輸注反應(yīng)是輕微的，發(fā)生在首次輸液期間。（8）神經(jīng)不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)神經(jīng)不良反應(yīng)很少見，發(fā)生率約為6.1%。神經(jīng)不良反應(yīng)包括重癥肌無力、格林-巴利綜合征、周圍神經(jīng)病、無菌性腦膜炎、腦炎和橫貫性脊髓炎等，中位發(fā)生時(shí)間為用藥后第6周。（9）血液系統(tǒng)不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)目前很少被及，但確有發(fā)生，包括溶血性貧血、紅細(xì)胞再生障礙、嗜中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、脊髓發(fā)育不良和 A 型血友病等。活動(dòng)期的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)需要與免疫治療初期暫時(shí)性檢驗(yàn)結(jié)果異常相區(qū)別。目前針對(duì)免疫相關(guān)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的最佳治療方式尚不明確。（10）腎臟不良反應(yīng)PD-1抑制劑相關(guān)的腎臟不良反應(yīng)發(fā)生率＜5%，可表現(xiàn)為尿少、血尿、水腫、厭食以及實(shí)驗(yàn)室檢 查異常等。一般在開始 PD-1 抑制劑治療后3～10 個(gè)月出現(xiàn)。（11）心臟不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的心臟不良反應(yīng)發(fā)生率＜1%，包括心肌炎、心包炎、心律失常和心室功能受損 等。臨床癥狀常常是非特異性的，可表現(xiàn)為胸痛、呼吸急促、肺水腫、雙下肢水腫、心悸、心率不 齊、急性心衰、心電圖發(fā)現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯等。一般發(fā)生在開始 PD-1 抑制劑治療的第一個(gè)月。（12）眼不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的眼不良反應(yīng)發(fā)生率＜1%。這些不良事件可劃分為眼球炎癥（包括外周潰瘍 性角膜炎、葡萄膜炎及伏格特-小柳-原田三氏綜合征）、眼眶炎癥（包括甲狀腺相關(guān)眼眶病和特發(fā)性眼眶炎癥，后者包括sceritis、肌炎、神經(jīng)炎和淚腺炎）和視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的疾?。ò}絡(luò)膜新血管生成和黑色素瘤相關(guān)視網(wǎng)膜病變）。其中葡萄膜炎最常見（前葡萄膜炎較后葡萄膜炎和全葡萄膜炎 更常見）。PD-1 抑制劑不同分級(jí)不良反應(yīng)常規(guī)處理原則激素如何減量和停藥？2級(jí)irAE 靜脈使用甲基潑尼松龍1mg/kg/d，治療48-72h后，若癥狀改善，激素在4-6周內(nèi)按每周5-10mg逐步減量；若癥狀無改善，按3-4級(jí)irAE升級(jí)治療。3-4級(jí)irAE靜脈使用甲基潑尼松龍2mg/kg/d，治療48h后，若癥狀改善，繼續(xù)治療至不良反應(yīng)≤1級(jí)，然后激素在4-6周內(nèi)按每周5-10mg逐步減量；如48h激素治療后癥狀未改善或加重，在激素治療基礎(chǔ)上考慮加用英夫利昔單抗5mg/kg或嗎替麥考酚酯（1g，q12h）或靜脈注射免疫球蛋白。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)關(guān)注的問題長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，增加機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)，建議長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松＞20mg/日，持續(xù)4 周以上）的患者，針對(duì)性予以預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎的措施。對(duì)更長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激 素（潑尼松＞20mg/日，持續(xù)6 周以上）的患者，還要考慮使用抗真菌藥物（如：氟康唑），以預(yù) 防真菌性肺炎。 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者（尤其是大劑量使用糖皮質(zhì)激素：氫化可的松＞250 mg/d；氫化可 的松與地塞米松的等效劑量：20mg:0.75mg=266.6mg:10mg；氫化可的松:地塞米松:強(qiáng)的松:甲強(qiáng)龍=20mg:0.75mg:5mg:4mg），如果正在使用非甾體類抗炎藥（Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs，NSAIDs）或抗凝藥物（出血風(fēng)險(xiǎn)增加），推薦考慮使用質(zhì)子泵抑制劑或H2 受體阻滯劑治療。 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，增加了發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，推薦口服補(bǔ)充維生素 D 和鈣劑， 以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年02月15日5561
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史金龍主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 皮膚科 1.什么是縱形黑甲？是常見的甲病，是指（趾）甲上出現(xiàn)黑色、褐色、棕色或者灰色的縱行線狀、條狀、斑塊狀色素斑。常見需要手術(shù)的有下面幾種。 2.為什么要手術(shù)？其對(duì)病友的社交及心理影響因人而異。但確實(shí)存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)。畢竟亞洲人的惡性黑素瘤大多出現(xiàn)在肢端等易摩擦部位。 3.如何手術(shù)，預(yù)后如何？臨床傾向于良性時(shí)，皮膚外科常應(yīng)用“保甲”的手術(shù)方式，如“甲床開窗甲母痣直接切除+甲板回植”、“甲母痣薄削+甲板回植術(shù)”，在徹底切除的前提下盡量保證甲結(jié)構(gòu)的完整與美觀。若為惡性，需要徹底切除，病理確診為惡性后需要斷指/趾，甚至斷手/足，因此需早發(fā)現(xiàn)早治療。 本病在成人、兒童中均有發(fā)病。兒童通常是色素痣導(dǎo)致的，而成年病友應(yīng)該引起足夠的警惕。早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，可將本組疾病狙擊于良性期。2020年02月05日4631
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趙建紅主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 皮膚黑素瘤是一種惡性腫瘤，手術(shù)擴(kuò)大切除是其綜合治療的重要內(nèi)容之一?？梢员M可能早的去除原發(fā)病灶。為了盡早配合干擾素治療，進(jìn)一步提高療效；避免干擾素治療反應(yīng)導(dǎo)致的局部組織壞死及軟組織感染的發(fā)生率增高，從而使植皮手術(shù)失敗率上升。我們采用了延遲植皮的手術(shù)方式。待干擾素等治療的高反應(yīng)狀態(tài)消失后，創(chuàng)面感染得到控制，肉芽組織生長(zhǎng)良好時(shí)，行延遲植皮手術(shù)，可大大提高移植皮片的成活率。但因創(chuàng)面暴露時(shí)間較長(zhǎng)，且部分患者曾經(jīng)伴有創(chuàng)面感染，故植皮手術(shù)前應(yīng)常規(guī)口服抗生素控制植皮術(shù)后的感染。2019年12月18日4957
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 全球腫瘤年報(bào)里提到，僅2018年一年，全球大約有1810萬癌癥新發(fā)病例，其中約有960萬人因癌癥而死。一說到癌癥，人們往往就會(huì)聯(lián)想到死亡、不治之癥，充滿恐懼、絕望的情緒，因此對(duì)于癌癥是避之不及，但有研究表明，目前的癌癥發(fā)病率是越來越高，并且還有年輕化的趨勢(shì)，因此，不管你現(xiàn)在是20、30，還是60、70歲，都應(yīng)該重視防癌。那么，得了癌癥就一定會(huì)死嗎？現(xiàn)如今臨床上治療癌癥的方法有哪些？哪些癌癥的生存率很高？這些問題，今天會(huì)一一給大家介紹。一、得了癌癥一定會(huì)死嗎？人們“談癌色變”，是因?yàn)榇蠹伊私獾酱_診癌癥就等于被判死刑，但其實(shí)并非如此，不是所有癌癥病情發(fā)展都異常迅速，也不是所有的癌癥都會(huì)引發(fā)死亡。首先，癌癥并非絕對(duì)的致死，隨著現(xiàn)在醫(yī)療科技的高速發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，很多癌癥是可以達(dá)到臨床治愈，甚至帶癌生存。帶癌生存是指患者經(jīng)過有效的抗癌治療后，癌細(xì)胞得到有效的清除，并且不再擴(kuò)散，這時(shí)候患者就處于臨床治愈的狀態(tài)，后續(xù)只要持續(xù)觀察和保持良好的心態(tài)，也是可以恢復(fù)正常的生活。其次，臨床上會(huì)以五年生存率來判斷癌癥患者的預(yù)后情況，當(dāng)你帶癌生存超過五年，那么癌癥復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)大大降低。但這種五年生存率并非絕對(duì)的正確，不同的人有不同的情況，患者應(yīng)理性對(duì)待，配合醫(yī)生的治療方案。二、臨床上治癌的方法有哪些？那么，目前治療癌癥的主要手段有：手術(shù)、化療、放療和靶向藥，現(xiàn)在很多人之所以沒有因癌而死，也是得益于有效的治療手段。1.手術(shù)是早、中期的癌癥患者主要的治療手段之一，而手術(shù)治療分為根治性和姑息性，根治性為切除的組織范圍大于腫瘤的手術(shù)，爭(zhēng)取完全切除癌細(xì)胞，姑息性為切除部分腫瘤或者作減輕癥狀的手術(shù)。2.化學(xué)治療，就是當(dāng)手術(shù)和放療有困難時(shí)，進(jìn)行化學(xué)藥物治療就是主要手段，主要是對(duì)于中晚期癌癥患者，而由于現(xiàn)在化療的不斷進(jìn)步，其療效大大地奇高。3.放射治療是利用X線治療機(jī)、粒子加速器和同位素來進(jìn)行治療，有從體外照射人體的外照射方法，和通過將放射源放置、注射、口服等來讓人體吸收的內(nèi)照射。4.靶向藥治療機(jī)跟適合癌癥晚期或者其他治療手段不理想的患者，算是一種全新的治療手段，能精準(zhǔn)地殺傷癌細(xì)胞，對(duì)于正常的組織細(xì)胞沒有傷害。三、哪些癌癥生存率比較高？以下的五種癌癥是生存率很高，能達(dá)到臨床治愈的：第一、乳腺癌乳腺癌是很多女性的噩夢(mèng)，不僅能威脅到生命，還會(huì)令到女性面對(duì)殘缺問題，但目前有數(shù)據(jù)表明，乳腺癌是治愈率最高的癌癥之一。如果能早期發(fā)現(xiàn)，早治療，患者有七成的幾率是可以重獲健康。第二、宮頸癌宮頸癌常見于育齡女性，還有不斷年輕化的趨勢(shì)，但也由于近幾十年來，宮頸癌篩查的普及，人們認(rèn)知情況的提高，使得宮頸癌能早發(fā)現(xiàn)、早治愈。再加上宮頸疫苗的上市，宮頸癌已經(jīng)成為治愈率很高的癌癥了。第三、黑色素瘤由于黑色素瘤容易發(fā)現(xiàn)，能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的話，在進(jìn)行手術(shù)切術(shù)后是可以完全治愈的，經(jīng)常自檢很有必要。第四、甲狀腺癌甲狀腺是可以分泌人體完成代謝的甲狀腺素，分泌過多或者過少都是會(huì)對(duì)人體造成傷害，醫(yī)生可以通過手術(shù)切除甲狀腺來治療，患者就需要服用代替甲狀腺素的藥物。第五、前列腺癌有研究表明，在進(jìn)行了手術(shù)、放療治療的前列腺癌癥患者，對(duì)于生存率來說沒有太大的改善，這也是因?yàn)榍傲邢侔┦前l(fā)展很慢的、或者說根本不生長(zhǎng)的腫瘤?？偨Y(jié)：癌癥并非我們想象中的那么恐怖，只要我們能理性對(duì)待、了解自身的情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，癌癥患者還是可以重獲新生。文章來源于微信公眾號(hào)：健康新觀點(diǎn)2019年11月14日3225
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。EGFR-TKIs對(duì)于EGFR基因敏感突變的NSCLC患者，一線使用EGFR-TKI治療為標(biāo)準(zhǔn)治療。EGFR-TKIs包括：一代吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼;二代達(dá)可替尼、阿法替尼;三代奧西替尼。很多患者問邱醫(yī)生，對(duì)于目前非常紅火的免疫治療PD-1是否可以和EGFR-TKI治療聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)1+1＞2的效果。今天邱醫(yī)生明確告訴大家，不可以聯(lián)合，如果序貫使用不好的話會(huì)有“偷雞不成蝕把米”的效果。01奧西替尼和PD-1抑制劑同步或者序貫引起嚴(yán)重不良反應(yīng)腫瘤學(xué)年鑒上的一項(xiàng)研究：該研究匯總了126名同步或者序貫使用PD-1抑制劑和泰瑞沙的EGFR突變的肺癌患者，其中有41名患者，先用PD-1后用泰瑞沙，還有29名患者先用泰瑞沙，后用PD-1.結(jié)果顯示：先用PD-1后用泰瑞沙的患者中，有6名發(fā)生了3-4級(jí)的免疫相關(guān)性炎癥，包括4名免疫性肺炎，1名免疫性腸炎，1名免疫性肝炎。兩者間隔小于3個(gè)月，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為24%，間隔3-12個(gè)月，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率為13%，間隔超過1年的，未發(fā)生嚴(yán)重免疫相關(guān)性不良反應(yīng)。02PD-1和EGFR-TKI聯(lián)用發(fā)生間質(zhì)性肺炎是單藥的5.09倍！發(fā)表在腫瘤頂尖雜志JAMA Oncology的一篇文章。本文共收集了2015.04到2017.03共20516例來自全世界各地EGFR突變陽性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，其中一部分患者只用過EGFR-TKI（5777人），一部分患者只用Nivolumab治療（5178人），一部分患者兩類藥物都用過（70人）。研究顯示：在20516例人群中，985例發(fā)生了間質(zhì)性肺炎，概率是4.80%。5777位接受了EGFR-TKI的患者中，265例發(fā)生間質(zhì)性肺炎，概率是4.59%；5178位接受了Nivolumab治療的患者，331例發(fā)生間質(zhì)性肺炎，概率為6.4%；70例同時(shí)使用過EGFR抑制劑和Nivolumab治療的患者，18例發(fā)生了間質(zhì)性肺炎，概率是25.7%。兩者聯(lián)合使用，相比于單獨(dú)使用，發(fā)生間質(zhì)性肺炎/免疫性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)提高了5.09倍！03PDL1單抗聯(lián)合EGFR-TKI間質(zhì)性肺炎發(fā)生率達(dá)34%24例經(jīng)EGFR-TKI治療及11例初治的患者接受奧希替尼80mg/d聯(lián)合durvalumab 3mg/kg或10mg/kg治療 EGFR陽性NSCLC的療效的Ib期臨床研究。按經(jīng)治/初治分為A及B組。其中11例經(jīng)治患者接受奧希替尼80mg/d聯(lián)合durvalumab 3mg/kg劑量，其余24例（13例經(jīng)治及11例初治）接受奧希替尼80mg/d聯(lián)合durvalumab 10mg/kg。結(jié)果顯示：經(jīng)治患者的ORR為67%（T790M陽性）及21%（T790M陰性），初治患者ORR為70%。但是入組患者有34%（13例）出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎（ILD）結(jié)合既往的研究數(shù)據(jù)奧希替尼出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎只有2-3%，durvalumab單抗間質(zhì)性肺炎只有2%，由于嚴(yán)重的副作用，TATTON研究被終止。04O藥聯(lián)合克唑替尼免疫性肝炎發(fā)生率38%發(fā)表在腫瘤頂尖雜志JTO的一篇文章CheckMate 370研究是研究nivolumab 24omg/2w+克唑替尼 25omg bid治療ALK融合突變的初治的晚期非小細(xì)胞肺癌。結(jié)果提示：入組了13位患者，5例患者（38％）出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫性肝損傷，導(dǎo)致研究終止。 其中，兩名患者死亡，嚴(yán)重的肝毒性可能是導(dǎo)致死亡的原因。 由于觀察到的≥3級(jí)肝毒性，招募已經(jīng)截止并且中止聯(lián)合治療。已經(jīng)入組的13名患者，只有5名患者（38%）客觀有效（單獨(dú)吃克唑替尼，有效率都高于60%）——這真是“偷雞不成蝕把米”?？偨Y(jié)一下：前期使用靶向藥物（如EGFR-TKI , ALK等）的患者，后期使用免疫治療，免疫治療的副作用增加。那么，靶向治療結(jié)束后多久使用免疫治療，副作用是絕對(duì)安全的？一年是絕對(duì)安全，不會(huì)增加副作用，但是很多患者等不了，所以，推薦半年也是可行的。但是對(duì)于靶向治療結(jié)束后三個(gè)月內(nèi)使用免疫治療的患者，除了我們需要關(guān)注的療效外，一定要注意免疫治療的副作用。更多文章點(diǎn)擊這里EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2019年11月02日5086
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