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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、食管黑色素瘤的特點(diǎn)。1、 少見，占食管惡性腫瘤的0.1-0.2%。2、 預(yù)后差，容易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移。3、 內(nèi)鏡活檢術(shù)前診斷率低。有的食管黑色素瘤呈現(xiàn)黑色或黑褐色，棕色，灰色，紅色，甚至白色，有的邊緣局部發(fā)黑。4、 多位于食管中下段，發(fā)現(xiàn)前常常有反流性食管炎。5、 內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為寬基底的息肉樣、分葉狀或菌傘狀腫物，部分病變表面可伴有潰瘍，觸之易出血。二、食管黑色素瘤的治療。1、 食管黑色素瘤治療效果差。2、認(rèn)為手術(shù)根治切除仍是首選的也是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，部分經(jīng)過嚴(yán)格挑選的單個(gè)轉(zhuǎn)移灶也可以手術(shù)治療。3、 術(shù)后可以化療。4、 基因檢測(cè)發(fā)突變是惡性黑色素瘤中最常見BＲAF的突變，有此基因突變者可以靶向藥物治療，維羅菲尼和達(dá)拉菲尼對(duì)一半以上BＲAF的突變的惡性黑色素瘤有效。此基因未突變者可以抗PD-1/PDL1免疫治療，5、所以生存時(shí)間較長(zhǎng)者都是手術(shù)的患者，術(shù)后再給予輔助治療。2020年09月09日
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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 1. 目前看來，疫情還會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，也不是每個(gè)患者都囤有足夠的藥物，在風(fēng)險(xiǎn)可控的情況下，患者有什么渠道可以購(gòu)買到藥品？是否能報(bào)銷？醫(yī)保相關(guān)咨詢等？ ● 首先患者應(yīng)積極聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、主治醫(yī)生和藥房，咨詢購(gòu)藥相關(guān)信息。 ● 目前主要腫瘤藥物相關(guān)購(gòu)藥信息已實(shí)時(shí)更新在“木棉花計(jì)劃”公眾號(hào)，患者可以通過輸入藥物名稱、省份和城市查詢當(dāng)?shù)厮幏啃畔?。由于疫情期間，藥房的開放時(shí)間、供貨情況會(huì)存在波動(dòng)；患者前往購(gòu)藥之前，務(wù)必請(qǐng)先電話聯(lián)系藥店以確認(rèn)相關(guān)信息。 ● 具體用藥一定要遵循醫(yī)囑，不要隨意增減量，在疫情沒有穩(wěn)定之前，盡量避免不必要的外出和聚集。 2. 新診斷的黑色素瘤患者要不要去看病？ ● 對(duì)于新診斷的黑色素瘤患者，應(yīng)積極聯(lián)系自己的主治醫(yī)生，根據(jù)病情嚴(yán)重與否決定去醫(yī)院看病還是暫且居家觀察。若主治醫(yī)生醫(yī)生認(rèn)為有必要去醫(yī)院，請(qǐng)做好預(yù)約就診安排，并在去醫(yī)院就診的過程中，嚴(yán)格做好防護(hù)工作。對(duì)于居家觀察者，可定期保持與醫(yī)生的溝通，待疫情穩(wěn)定后再去醫(yī)院就診 3. 黑色素瘤患者需憑處方購(gòu)藥，現(xiàn)在無法聯(lián)系到主治醫(yī)生，患者該如何獲取處方？ ● 如果患者目前無法聯(lián)系到自己的主治醫(yī)生開具處方，可先聯(lián)系當(dāng)?shù)啬男┽t(yī)院還有相應(yīng)門診服務(wù)，如有相應(yīng)門診開設(shè)，可去醫(yī)院開具處方。去醫(yī)院就診時(shí)，請(qǐng)嚴(yán)格做好防護(hù)工作。 ● 如果所在城市無相應(yīng)門診開設(shè)，可以通過線上問診平臺(tái)，咨詢相應(yīng)醫(yī)生，開具電子處方，患者可憑電子處方去當(dāng)?shù)厮幏抠?gòu)藥。 4. 醫(yī)院求診相關(guān)：如何預(yù)約等？當(dāng)?shù)乜床〉牡胤剑空夷膫€(gè)醫(yī)生？如何遠(yuǎn)程治療？ ● 醫(yī)院的自有公眾號(hào)平臺(tái)會(huì)定期更新本院的就診信息和預(yù)約信息，患者可密切關(guān)注這些信息的發(fā)布，按照相應(yīng)要求進(jìn)行預(yù)約和就診。就診時(shí)請(qǐng)嚴(yán)格做好防護(hù)措施，避免交叉感染。 ● 若未能預(yù)約上醫(yī)院的就診服務(wù)，可通過線上診療平臺(tái)進(jìn)行線上問診。受到疫情的影響，很多醫(yī)生已入駐線上問診平臺(tái)并提供診療服務(wù)，患者可自行選擇相應(yīng)的醫(yī)生進(jìn)行問診。 ● 目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合線上平臺(tái)推出了在線答疑等公益服務(wù)，患者可密切關(guān)注相關(guān)信息的發(fā)布，同時(shí)可提前輸入自己的問題請(qǐng)醫(yī)生解答。 5. 疫情期間患者因無法收治入院，且之前的診斷和治療不得不接受手術(shù)，這種情況應(yīng)該如何處理？本地患者如何手術(shù)？外地患者如何手術(shù)？ ● 患者應(yīng)積極聯(lián)系醫(yī)院和自己的主治醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否可以擇期手術(shù)；對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下及時(shí)開展手術(shù)治療并做好術(shù)后管理工作?？紤]到疫情的影響，手術(shù)盡量選擇在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行 6. 疫情期間惡黑患者的健康應(yīng)該怎么管理，如何避免感染？ ● 首先應(yīng)按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)在家中保持適當(dāng)?shù)腻憻挕?● 盡量居家休息，室內(nèi)注意開窗通風(fēng)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勤洗手，保持心情愉悅。 ● 如因特殊情況必須外出，請(qǐng)嚴(yán)格做好防護(hù)工作。 ● 若病情發(fā)生變化，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系自己的主治醫(yī)生。 7. 新冠疫情期間腫瘤惡黑患者的飲食需要注意哪些？ ● 疫情期間的飲食安排和平常沒有太大差別，應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)的全面攝入 ● 同時(shí)多食新鮮蔬菜和水果；少吃生冷、辛辣、油膩食物 ● 增加飲水量，保持喉部濕潤(rùn)；規(guī)律作息，吃飽吃好，才可以增強(qiáng)免疫力。 8. 疫情期間，可不可以停藥？請(qǐng)問如果真面臨停藥困境，后續(xù)有無補(bǔ)救措施？ ● 疾病治療期間，不建議停藥，尤其對(duì)于癌癥患者，停藥可能導(dǎo)致疾病進(jìn)展。 ● 請(qǐng)積極聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和藥房，咨詢藥物購(gòu)買相關(guān)信息 ● 如果面臨停藥困境，請(qǐng)和主治醫(yī)生溝通，是否需要更換治療方案 ● 對(duì)于已經(jīng)停藥的患者，若后續(xù)購(gòu)買上藥物，切不可盲目過量服藥，由此帶來安全性風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)咨詢主治醫(yī)生劑量問題。 9. 去醫(yī)院就醫(yī)，如何避免感染？ ● 若需前往醫(yī)院，做好預(yù)約和準(zhǔn)備，熟悉醫(yī)院布局和流程，盡量減少就診時(shí)間 ● 前往醫(yī)院的路上和醫(yī)院內(nèi)，患者和陪同家屬均應(yīng)全程佩戴口罩 ● 盡量避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，有條件者請(qǐng)私家車前往 ● 接觸醫(yī)院門把手、門簾等物品后，請(qǐng)及時(shí)洗手，未洗手前，不要接觸口、鼻、眼等部位。 ● 可準(zhǔn)備便攜式含酒精免洗洗手液，有必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行手部消毒。 ● 在路上和醫(yī)院時(shí)，與人保持至少1米以上距離 ● 患者返家后，流動(dòng)水認(rèn)真洗手，更換衣物，盡快清洗。 10. 疫情期間，服藥出現(xiàn)皮疹如何處理？ ● 皮疹是維莫非尼比較常見的藥物不良反應(yīng)之一。如果患者服藥期間出現(xiàn)皮疹，請(qǐng)不要恐慌，因?yàn)榇蟛糠制ふ钍潜容^輕度的，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹。 ● 您可以通過以下方法先自行判斷皮疹的嚴(yán)重程度。如果您的皮疹覆蓋≤30%體表面積，不伴或伴有輕微瘙癢、灼燒或緊繃感；這類比較輕度的皮疹通?？梢酝ㄟ^冷敷、使用潤(rùn)膚霜、或者局部涂抹藥物等支持治療得以緩解。 ● 如果皮疹覆蓋>30%體表面積，伴或不伴癥狀如瘙癢、灼燒或緊繃感，日常生活受限等，這類皮疹屬于嚴(yán)重皮疹，首先立即暫停維莫非尼的治療，隨后聯(lián)系您的主治醫(yī)生或者線上問診平臺(tái)醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的治療及后續(xù)用藥。 11. 疫情期間，服藥出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛如何處理？ ● 關(guān)節(jié)疼痛是維莫非尼比較常見的藥物不良反應(yīng)之一，如果您服藥期間出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，請(qǐng)不要恐慌，因?yàn)榇蟛糠株P(guān)節(jié)疼痛是比較輕度的，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛。 ● 如果您的關(guān)節(jié)疼痛比較輕微，且不影響日常生活活動(dòng)，您可以通過受累關(guān)節(jié)熱敷/熱水浴、局部鎮(zhèn)痛藥、口服非甾體類抗炎藥等方式緩解。 ● 如果您的關(guān)節(jié)疼痛比較嚴(yán)重，且影響日常生活活動(dòng)，首先立即暫停維莫非尼的治療，隨后聯(lián)系您的主治醫(yī)生或者線上問診平臺(tái)醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的治療及后續(xù)用藥。 12. 疫情期間，服藥出現(xiàn)腹瀉該如何處理？ ● 腹瀉是維莫非尼比較常見的藥物不良反應(yīng)之一。如果您服藥期間出現(xiàn)腹瀉，請(qǐng)不要恐慌，因?yàn)閲?yán)重的腹瀉較為少見。 ● 較輕腹瀉可以通過飲食調(diào)整，如少食多餐，攝入溫?zé)崾澄?，補(bǔ)水等方式得到改善 ● 如果腹瀉較嚴(yán)重（如大便次數(shù)增加每天≥7次；大便失禁；影響個(gè)人日常生活等），首先立即暫停維莫非尼的治療，隨后聯(lián)系您的主治醫(yī)生或者線上問診平臺(tái)醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的治療及后續(xù)用藥。 13. 疫情期間，服藥出現(xiàn)發(fā)熱該如何處理？ ● 特殊時(shí)期的發(fā)熱應(yīng)引起高度重視，需鑒別發(fā)熱的原因，是合并感染引起的發(fā)熱/癌性發(fā)熱/藥物引起的發(fā)熱/新型冠狀病毒感染等。 ● 詢問自己兩周內(nèi)自己和家人是否去過疫區(qū)；是否有外地親人探望，是否接觸過新型冠狀病毒感染人群/疑似人群。如有上述情況，請(qǐng)戴上口罩，做好防護(hù)工作，立即至定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)熱門診就診，并主動(dòng)告知接診醫(yī)生相關(guān)接觸史以及腫瘤史。 ● 如果沒有上述情況，可聯(lián)系自己的主治醫(yī)生或線上問診平臺(tái)醫(yī)生，在其指導(dǎo)下，居家隔離，采用物理降溫或藥物降溫，時(shí)刻關(guān)注體溫變化，必要時(shí)及時(shí)去醫(yī)院就診。去醫(yī)院就診時(shí)，請(qǐng)嚴(yán)格做好防護(hù)工作。 14. 晚期黑色素瘤患者，使用PD-1注射治療，但是疫情期間，為減少感染，不能去醫(yī)院注射，可以暫停PD1嗎？ ● 首先請(qǐng)及時(shí)與自己的主治醫(yī)生聯(lián)系，若醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)為可適當(dāng)延緩注射，可待疫情穩(wěn)定后再去醫(yī)院注射，期間與醫(yī)生保持溝通，盡量縮短停藥時(shí)間。 ● 如果靜脈輸注暫時(shí)不可及，且停藥時(shí)間可能過長(zhǎng)，可與主治醫(yī)生商量是否可以調(diào)整治療方案，使用口服藥物等替代治療。 15. 免疫治療的患者，疫情期間注射不可及，是否可以改成口服藥？ ● 首先請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系自己的主治醫(yī)生，告知病情；如果有基因檢測(cè)報(bào)告，也請(qǐng)及時(shí)告知； 醫(yī)生可以實(shí)際情況和檢測(cè)結(jié)果，選擇是否替換成相應(yīng)的口服靶向藥物（比如維莫非尼或伊馬提尼等）。 16. 腫瘤患者會(huì)不會(huì)更容易感染新型冠狀病毒？ ● 腫瘤患者處于免疫抑制狀態(tài)，加之放化療等治療造成免疫力進(jìn)一步低下。有研究顯示，腫瘤患者可能有更高的新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，其重癥率更高，惡化速度更快。 ● 在新冠病毒流行地區(qū)，對(duì)于處于穩(wěn)定期的癌癥患者應(yīng)考慮推遲化療或擇期手術(shù)；癌癥患者或癌癥幸存者都應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)措施；若癌癥患者感染新冠肺炎，尤其是老年或有其他合并癥的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)或治療，優(yōu)先處理。2020年03月10日4150
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徐宇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 1.術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)：患者術(shù)后早期應(yīng)開始患者的鍛煉康復(fù)，不易長(zhǎng)期臥床，也應(yīng)避免過度重度的鍛煉。適當(dāng)?shù)腻憻捵邉?dòng)能幫助患肢功能、減輕水腫、改善生活質(zhì)量。2.術(shù)后的心理康復(fù)：皮膚惡黑的術(shù)后生物治療和化學(xué)治療都有一定的副作用，在較長(zhǎng)的治療周期中患者容易出現(xiàn)疲勞、抑郁等消極的負(fù)面情緒，應(yīng)注意與患者的溝通，盡早恢復(fù)適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)和交流，改善心境，提供免疫能力是皮膚惡性黑色素瘤獲得良好預(yù)后的保障。3.術(shù)后的定期復(fù)查：術(shù)后定期復(fù)查是對(duì)于疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要意義。通常在術(shù)后兩年內(nèi)每三月復(fù)查，2-5年內(nèi)每半年復(fù)查，5年至終身每一年復(fù)查。本文系徐宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月21日7528
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