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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，這個女病友呢，她是中年，中年吧，她突然發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞了，去做檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)的。 嗯，胸練是***，龐振中有麻痹，所以后來呢，家里人呢，很仔細的檢查，最后發(fā)現(xiàn)B超呢，呃，顯示呢，這邊甲狀腺上面有一個，嗯，可疑癌變的一個病變，同時有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說甲狀腺癌呢，有時候早期的時候，它會侵犯到喉板神經(jīng)，所以。 發(fā)現(xiàn)了聲音嘶啞了以后呢，還要找查查甲狀腺，看看甲狀腺里邊有沒有問題，所以聲音嘶啞是一個現(xiàn)象，這個現(xiàn)象呢，我們就要去找他的病因，就是我們大夫應(yīng)該呃注意的這個方面影響很大，現(xiàn)在我們已經(jīng)暴露暴露了彌骨神經(jīng)了，但是呢，現(xiàn)在因神經(jīng)線線自己發(fā)現(xiàn)了。 他已經(jīng)沒有反應(yīng)了，就證明這個神經(jīng)已經(jīng)被侵犯了，神經(jīng)的功能已經(jīng)消失了，沒有，已經(jīng)無進入到這個應(yīng)答了。所以這次所剩這個神經(jīng)是。 被病變給停下了。2024年04月09日
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王冰醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲音嘶啞常常是喉部病變或功能異常所致，但臨床上聲音嘶啞發(fā)生于甲狀腺疾病手術(shù)治療后的也并不少見。甲狀腺手術(shù)與聲音嘶啞有什么關(guān)聯(lián)？恐怕多多數(shù)人并不了解！甲狀腺手術(shù)為什么會引起聲音嘶??？一個人為什么會聲音嘶啞呢？那是因為聲帶活動受限或聲帶固定了，而支配聲帶活動的神經(jīng)是醫(yī)學(xué)上稱之謂喉返神經(jīng)。甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞絕大部分是由于術(shù)中喉返神經(jīng)受損所致，比較少見的原因包括全麻氣管插管引起聲帶炎性腫脹、聲帶擦傷、杓狀軟骨脫位等引起術(shù)后聲帶運動障礙而出現(xiàn)聲嘶癥狀。喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)最嚴重的并發(fā)癥，喉返神經(jīng)損傷后患者通常會后遺“聲帶麻痹”，將不同程度影響患者的生活質(zhì)量。喉鏡圖示：左側(cè)聲帶固定不動盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展迅速，相關(guān)知識和經(jīng)驗日益豐富，學(xué)者們也積極探索減少甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)的措施，但甲狀腺手術(shù)損傷喉返神經(jīng)仍時有發(fā)生。聲帶損傷應(yīng)該怎么治療？非喉返神經(jīng)損傷治療方法：一旦甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞應(yīng)行喉鏡檢查，明確聲音嘶啞的原因。若為炎性腫脹、聲帶擦傷，可給與抗炎治療和霧化吸入，一般一周后聲音嘶啞即可恢復(fù)。為杓狀軟骨脫位者，可在表面麻醉或全麻下，用合適的喉鉗在支撐喉鏡下行杓狀軟骨復(fù)位術(shù)。只要杓狀軟骨復(fù)位準確，聲帶運動將很快恢復(fù)正常。如一次復(fù)位失敗，可以重復(fù)進行。喉返神經(jīng)損傷治療方法：若甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)損傷引起的，臨床上應(yīng)區(qū)分是永久性和暫時性。暫時性喉返神經(jīng)損傷常常是由于術(shù)中喉返神經(jīng)受到鉗夾、過分牽拉、喉返神經(jīng)解剖過度致神經(jīng)缺血水腫等原因所致。暫時性喉返神經(jīng)損傷可在醫(yī)生指導(dǎo)下，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B1、B12等對癥治療，一般在術(shù)后3個月內(nèi)聲音嘶啞即可恢復(fù)。甲狀腺手術(shù)引起的永久性喉返神經(jīng)損傷，最常見的原因是術(shù)中不慎切斷喉返神經(jīng)或為術(shù)中止血盲目將喉返神經(jīng)結(jié)扎或縫扎。遺憾的是甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷多數(shù)為永久性喉返神經(jīng)麻痹，暫時性麻痹的幾率較小。甲狀腺術(shù)后聲嘶能自行好轉(zhuǎn)嗎？對于甲狀腺手術(shù)并發(fā)喉返神經(jīng)損傷后的治療，傳統(tǒng)的觀點是先觀察3－6個月，包括禁聲。再考慮是否采取治療措施，但越來越多的臨床研究表明，對甲狀腺手術(shù)并發(fā)的喉返神經(jīng)損傷應(yīng)早期行治療，以提高喉返神經(jīng)功能的恢復(fù)率。目前尚無特定有效的檢查手段確定喉返神經(jīng)是被縫線結(jié)扎還是已經(jīng)被切斷?；紓?cè)聲帶的張力和內(nèi)收功能常能恢復(fù)，發(fā)聲質(zhì)量可以得到改善。甲狀腺術(shù)后單側(cè)聲帶麻痹有什么表現(xiàn)？甲狀腺手術(shù)并發(fā)的喉返神經(jīng)損傷多為單側(cè)，部分患者可因甲狀腺雙葉同時手術(shù)或先后手術(shù)而出現(xiàn)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷者僅表現(xiàn)為聲音嘶啞、進食嗆咳和發(fā)聲疲勞，部分患者術(shù)后6個月左右，因?qū)?cè)聲帶的代償性內(nèi)收，其發(fā)聲質(zhì)量明顯改善，發(fā)聲疲勞、聲音嘶啞和進食嗆咳明顯減輕，雖不能達到損傷前的狀況，但基本能滿足日常交流需要，故多數(shù)患者一般不再尋求進一步治療。但仍有較多患者在損傷6個月后，對側(cè)聲帶的代償性內(nèi)收仍不能有效的關(guān)閉聲門，如損傷側(cè)聲帶外展位固定、聲帶張力下降出現(xiàn)聲帶松弛、與健側(cè)聲帶不在同一水平等，聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞和誤吸、嗆咳等表現(xiàn)仍然很明顯。對喉返神經(jīng)損傷超過6個月患者的治療，主要以促進聲門閉合、縮小和消除聲門關(guān)閉不全為目的。一旦不幸發(fā)生雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，伴隨而來的多是明顯的吸氣性呼吸困難，喉鏡檢查往往是雙側(cè)聲帶多于旁正中位或中位固定，部分患者常常需要緊急氣管切開。對于該類患者的后期治療，主要目的不是改善發(fā)聲質(zhì)量和誤吸，而是擴大聲門，緩解呼吸困難，去掉氣管套管，提高生活質(zhì)量。總之，杜絕甲狀腺手術(shù)并發(fā)喉返神經(jīng)損傷的最有效措施重在預(yù)防和后期治療。研究表明，甲狀腺手術(shù)中全程顯露喉返神經(jīng)并保護好其營養(yǎng)血管可有效避免喉返神經(jīng)的永久性損傷。甲狀腺術(shù)后單側(cè)聲帶麻痹有什么治療方法？中醫(yī)針灸綜合治療甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹臨床效果顯著，治愈率達到70%以上。通過針灸刺激穴位，刺激聲帶肌群達到代償閉合的目的，提高健側(cè)聲帶內(nèi)收能力，以達到聲音恢復(fù)，滿足日常交流的需求。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院嗓音病科主任梅祥勝教授對于甲狀腺術(shù)后聲帶麻痹患者治療經(jīng)驗豐富，療法獨到，采用中醫(yī)綜合療法，包括耳針、電針、針刺，科學(xué)發(fā)聲訓(xùn)練，穴位推拿等。診室位于：鄭州市人民路19號河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新門診樓A區(qū)6層嗓音咽喉病門診2020年11月22日4438
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