1醫(yī)生，我什么時候可以拆線？答：骨科手術一般術后14天拆線，如果是周一手術的話，則2周后的周一拆線。2 醫(yī)生，我回家了還需要換紗布嗎？答：一般情況下，如果紗布沒有血滲出的話，不需要更換紗布。如果不放心的話，可以4-5天酌情更換一次。3 醫(yī)生，我的腿早上沒什么，走了一天路之后就腫了，晚上睡一覺又好了，請問這正常嗎？答：這種現(xiàn)象是正常的。晚上睡覺時腳與心臟平行，不易腫脹。走路一天后，由于靜脈回流受阻，會導致下肢腫脹。如出現(xiàn)這種情況，可以將腳抬高。4 醫(yī)生，我的腳做完手術了，怎么還是腫??？需要多久才能不腫？答：手術后，由于創(chuàng)面及應激，患者肢體尤其是下肢會出現(xiàn)不同程度的腫脹。一般情況下術后4周腫脹會明顯消退，只保留少許腫脹。要完全消腫的話至少要5個月。因此患者不用擔心，平時可將腳抬高，可以有效防止腫脹。5 醫(yī)生，我的腳做完手術多久可以洗澡和洗腳？答：做完手術后，如果要洗澡，可以去淘寶買“手術后防水保護套”進行洗澡。洗澡時注意不要將紗布弄濕。拆線后5天可以洗腳，用溫水洗，可以用肥皂。切記不能用熱水，洗腳時間不超過3分鐘。6 醫(yī)生，我目前手術后1個月，我想泡泡腳，可以嗎？答：絕對不能用熱水泡腳。熱水會加劇腫脹，且造成鈣流失，導致骨質疏松。只能溫水洗腳。7 醫(yī)生，我做完手術要不要過來復查呀？答：一定要過來復查，一般術后6周左右需要到門診進行隨訪，醫(yī)生會指導下一步康復計劃。

近日急診碰到一位89歲的踝關節(jié)骨折患者（上圖），當時來的時候，整個踝關節(jié)已明顯畸形，外觀“慘不忍睹”?？紤]到老太太高齡，且合并多種基礎疾病，骨質疏松也比較嚴重，手術風險大且失敗率也相對較高，家屬也拒絕手術，要求采取保守治療。其實，保守治療也不容易，因為如果單純采用石膏固定而不復位骨折，勢必導致畸形愈合，致殘率極高，但閉合復位技術要求很高，必須充分了解骨折的損傷機制，然后“反其道而行之”才能復位，方可獲得良好的復位（下圖）。在分析了患者損傷機制后，還是給她做了閉合復位，最終結果皆大歡喜。踝關節(jié)骨折為常見的足踝部骨折，發(fā)病率相對較高，但若診治不當，遠期畸形愈合及創(chuàng)傷后關節(jié)炎等并發(fā)癥率及致殘率均相對較高，嚴重影響生活質量。由于踝關節(jié)骨折屬于關節(jié)內骨折，治療要求相對較高，因此，對于移位的踝關節(jié)骨折，原則上必須采用手術治療以解剖重建踝關節(jié)力線，并予以穩(wěn)定內固定，以利于早期功能鍛煉，減少遠期畸形愈合及創(chuàng)傷后關節(jié)炎等并發(fā)癥。但對于高齡、手術耐受差、預計手術風險較大的患者，可嘗試保守治療，但仍應盡可能通過手法復位糾正力線不良及畸形。踝關節(jié)骨折手法閉合復位難度較高，醫(yī)生需充分評估了解患者損傷機制，然后“反其道而行之”對骨折進行復位，并予以石膏固定。復位后需即刻攝片明確復位效果，并充分告知患者及家屬再移位等保守治療失敗的可能。最后，我還是要強調，對于移位的踝關節(jié)骨折，若無手術禁忌，仍應首選手術治療，并結合早期功能康復，以獲得最佳的治療效果。踝關節(jié)骨折保守治療小貼士：（1）患者石膏固定期間若出現(xiàn)肢體腫脹及疼痛加劇，或伴感覺異常等癥狀，應立即至醫(yī)院就診；（2）保守治療期間應每周復查攝片，以評估骨折愈合、有無出現(xiàn)骨折再移位等情況；（3）若石膏出現(xiàn)松動，應及時至醫(yī)院更換石膏，更換后應立刻復查攝片，以防在更換石膏過程中出現(xiàn)骨折再移位；（4）患肢嚴格避免負重，但可進行髖膝關節(jié)功能鍛煉；（5）若隨訪期間發(fā)現(xiàn)骨折再移位，若無明顯禁忌，則應采取手術治療。

日常生活中，幾乎所有的人都崴過腳！很多時候，單純的崴腳（踝關節(jié)）休息一個禮拜就慢慢好了！但有些人在損傷踝關節(jié)之后，休息之后不但沒有好轉，反而有加重，病情反復！這種情況下，就需要就診排除一下是否存在踝關節(jié)骨折了？那么，什么是踝關節(jié)的骨折？骨折與單純扭傷如何鑒別？踝關節(jié)骨折如何治療？等等這些問題，在這篇文章中，簡單的給大家科普一下！一、什么是踝關節(jié)骨折？骨折主要是指骨頭被破壞，連續(xù)性中斷的一種表現(xiàn)！其中踝關節(jié)主要由2塊小腿的骨頭（分別稱為脛骨和腓骨）和腳上的1塊骨頭（距骨）形成，這個解剖部位老百姓都知道，叫做踝關節(jié)！踝關節(jié)骨折在大人和小孩子中都非常常見！存在著不同類型的踝關節(jié)骨折，而骨折類型往往取決于上述說的3塊骨頭哪塊受到破壞以及破壞的嚴重程度！二、踝關節(jié)骨折的癥狀是什么？踝關節(jié)骨折的時候，開始階段可能跟單純的踝關節(jié)扭傷差不多，癥狀主要包括以下幾個：1、疼痛扭傷都痛的要命，更別說踝關節(jié)骨折了！對于踝關節(jié)扭傷，可能1周疼痛就好了八九成了，但踝關節(jié)骨折不是，可能隨著時間越久，疼痛持續(xù)存在，甚至疼痛惡化加重。2、腫脹踝關節(jié)骨折后出現(xiàn)局部的滲血滲液，軟組織損傷，都可能引起骨折部位的腫脹，休息之后可能僅僅只有稍微好轉！這跟踝關節(jié)扭傷不一樣！扭傷的踝關節(jié)水腫，可能休息幾天就好了！3、僵硬踝關節(jié)骨折后，病人常常不愿意活動踝關節(jié)，久而久之會導致關節(jié)出現(xiàn)僵硬等，影響踝關節(jié)的活動度。4、皮膚出現(xiàn)瘀斑或水皰踝關節(jié)骨折之后，由于局部出血過多，血液會滲到皮下，進而造成局部淤青，瘀斑形成；而踝關節(jié)腫脹明顯的話，由于踝關節(jié)周圍皮膚張力增加，可能出現(xiàn)局部水皰等。5、無法行走或踝關節(jié)無法負重踝關節(jié)骨折也可導致踝關節(jié)外觀畸形。三、踝關節(jié)骨折的檢查當一不小心損傷踝關節(jié)的時候，醫(yī)生會首先詢問你詳細的受傷病史及受傷情況，同時對你進行詳細的體格檢查。除非是非常明顯的踝關節(jié)開放性骨折，不然臨床上是很難在受傷當時就鑒別單純扭傷與骨折的。這個時候就需要借助輔助檢查了！醫(yī)生會給你首先安排一個踝關節(jié)的X線檢查，簡單快速便宜，對于骨折能起到快速診斷作用！對于一些沒有明顯移位的骨折（存在骨裂），單純的X線可能看不出什么大的異常，這個時候做一個踝關節(jié)的磁共振，如果存在微小骨折，則骨折周圍可以看到明顯的水腫信號，來幫助醫(yī)生識別小的骨折。如果存在踝關節(jié)的粉碎性骨折，骨頭碎成很多塊，考慮手術難度大，這個時候做一個踝關節(jié)的CT有助于評估骨折碎裂情況，有助于術前計劃。四、如何治療踝關節(jié)骨折？踝關節(jié)骨折的治療因人而異，因損傷嚴重程度不同，處理方式不同！踝關節(jié)骨折的治療包括：①休息不管是扭傷還是骨折，只要有損傷，身體有疼痛，那么第一處理原則就是休息制動，避免進一步損傷。②抬高將踝關節(jié)抬高至心臟平面以上，睡覺的時候在腳下面墊個被子，“水往低處流”有助于消腫。③冰敷不管是踝關節(jié)扭傷還是骨折，造成疼痛的一部分原因是受傷后的炎性滲出！而局部的冰敷，有助于減少損傷部位的炎性滲出，有助于緩解疼痛，減輕肢體的水腫！冰敷一次15分鐘，每1-2小時1次。冰敷在損傷48小時內都有效果，但冰敷的時候需要注意使用毛巾保護，避免凍傷?、苡盟幦绻弁礇]那么劇烈，則建議使用非甾體消炎藥對癥治療；如果伴有骨折劇烈疼痛的患者，必要時可以使用一些強效的止痛藥物，如嗎啡，曲馬多這些?、菔中g對于比較嚴重復雜的踝關節(jié)骨折，在前面各種保守治療無效的情況下，可能需要考慮做手術了！手術有很多方式，但不管哪一種方式，目的都是一樣的：固定骨折的骨頭，保證早期行功能鍛煉！醫(yī)生會通過以下方式來使踝關節(jié)的骨骼回到正確的位置：●使用螺釘、鋼板放在體內固定骨骼，稱之為骨折內固定；●通過皮膚將鋼針或螺釘固定到骨頭中，然后將鋼針或螺釘固定于皮膚外的一個架子上（外固定架），這種稱為骨折外固定；●手術后早期聯(lián)系康復師及理療師進行康復，合理的運動術后往往能收到事半功倍的效果！五、踝關節(jié)骨折需要多長時間才能愈合？踝關節(jié)骨折需要數(shù)周至數(shù)月的時間才能愈合，主要取決于骨折的類型。所以老百姓所說的“傷筋動骨100天”是有道理的！對于一些具有基礎疾病的患者，如糖尿病病人等，術后愈合時間可能相對延長，因為骨頭不好長??！不但骨頭不好長，連手術刀口都長得比其他人要慢，正常人可能手術后2個禮拜就拆線了，糖尿病病人可能需要3個禮拜以上！因此，術后康復時間大致不變，但因人而異！六、病人能做些什么來促進骨折愈合？1、正視自己存在的疾病，有問題及時就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)，耽誤治療！2、選擇了醫(yī)院，選擇了醫(yī)生就應該聽醫(yī)生的建議，沒有哪個醫(yī)生跟你有仇，會故意給你錯誤的建議！3、對于骨質疏松而導致踝關節(jié)骨折的老人，骨折后給予合適的健康飲食，攝入足夠的鈣，以及促進鈣吸收的維生素D，精蛋白等，都有助于骨折后的恢復。4、踝關節(jié)骨折的病人，要戒煙！這對很多男性來說是非常重要的！抽煙會影響骨折及手術部位的血管，減緩愈合速度。七、什么時候需要及時復診？1、處理之后出現(xiàn)的由各種原因導致的疼痛加重，或者肢體腫脹；2、手術后傷口愈合不良，甚至流膿，切口周圍皮膚發(fā)紅等可疑感染時，需要及時復診！3、如果是打了石膏保守治療的患者，手術后切記不要將石膏打濕，如果不小心弄濕了，請及時復診，必要時更換石膏！4、手術后恢復良好時，若想拆除手術內固定者，可復診后在醫(yī)生評估恢復病情后拆除內外固定裝置！總結：踝關節(jié)骨折在臨床上有時候與單純的踝關節(jié)扭傷很難區(qū)別，因此結合患者的病史，醫(yī)生的體格檢查及機器的輔助檢查有助于我們診斷！治療因骨折類型及嚴重程度有所不同，保守治療無效者考慮行手術治療！治療后的患者需要長期隨診，必要時結合有效的康復理療！希望能有更多人能看到這篇科普！

踝關節(jié)最重要的功能是屈伸功能，能不能蹲下對踝關節(jié)至關重要。踝關節(jié)損傷、骨折或者手術后屈伸功能的康復尤為緊要。如何去鍛煉屈伸功能呢？這里介紹一種鍛煉方法----滾瓶子。 這種方法是將一玻璃瓶橫放在地上，腳踩在玻璃瓶上，來回滾動，踝關節(jié)隨之做屈伸活動，屈伸度逐漸改善。練到加大難度，瓶子滾到腳尖部位時時腳跟要著地，瓶子滾到腳跟時腳尖要著地，這個時候踝關節(jié)的屈伸功能就比較好啦。當然，不要忘了加上中藥熏洗泡腳喲，它活血化瘀、舒筋通絡，有助于踝關節(jié)的更快康復。

在門診及病房經常會遇到踝關節(jié)扭傷或骨折患者，傷后幾個月甚至幾年還有關節(jié)不適或疼痛情況，患者最常問的一句話：“骨折都長好了，為什么關節(jié)還疼呢？”或者是“我就扭了一下，也沒有骨折，為什么這么長時間還疼呢？” 踝關節(jié)骨折或扭傷是日常生活中最為常見的損傷之一。在骨折損傷時，絕大多數(shù)患者還可能伴隨著關節(jié)內病變，如關節(jié)內翻或外翻導致的關節(jié)內軟骨損傷等。 臨床上，絕大多數(shù)骨折能實現(xiàn)很好的愈合，但是軟骨或韌帶的損傷如果早期治療不當則會出現(xiàn)晚期修復困難。而踝關節(jié)扭傷或骨折往往伴有軟骨或韌帶損傷，后期則會出現(xiàn)關節(jié)滑膜增生、關節(jié)纖維粘連、關節(jié)軟骨損傷或踝關節(jié)周圍韌帶的損傷未完全修復等問題。 無論是手術治療或保守治療，均難以同時處理關節(jié)內伴隨的損傷，各種殘留的病變最終導致關節(jié)內頑固性疼痛，再加上現(xiàn)代生活節(jié)奏快，活動量大，因此疼痛癥狀更加明顯，影響患者生活質量。 為了減少較為嚴重踝關節(jié)扭傷可能出現(xiàn)的后遺癥，很多醫(yī)生在患者受傷后就診時會建議給予踝關節(jié)石膏或支具固定。 關節(jié)扭傷或骨折愈合后，如果仍存在較長時間的疼痛，通過一些理療或休息仍不能緩解時，一般情況下醫(yī)生會建議患者進行踝關節(jié)核磁共振檢查，因為軟骨、韌帶等組織損傷是不能通過X片來顯示的，而核磁共振則可清晰顯示。 踝關節(jié)骨軟骨損傷是臨床上最棘手的問題之一。據(jù)統(tǒng)計，在急性踝關節(jié)扭傷和踝關節(jié)骨折中，高達50％的患者可以有踝關節(jié)骨軟骨損傷。對于較為嚴重的踝關節(jié)軟骨損傷，有時甚至需要手術治療，特別是踝關節(jié)鏡下進行處理，有時可取得較好的效果。 踝關節(jié)是人體承重最大的關節(jié)，對于踝關節(jié)損傷早期處理一定要及時得當，嚴格遵醫(yī)囑治療。如果較長時間疼痛應及時進一步檢查，避免久拖不治。

今天iPhone11上市，雖然對新鏡頭的吐槽滿天飛，但一點都無法阻擋果粉的熱情，熱門色號的“三眼娃”已經斷貨了。就是不知道你的舊手機還安穩(wěn)嗎？有沒有發(fā)動什么自殺式襲擊，比如往地上碰瓷之類的。這種時刻手機壞了，是該修還是該換呢？ 方也看到了蘋果廣告，突然意識到其實修手機就像我們足踝醫(yī)生看病一樣，總在面對是該修還是該換，突然就膨脹了，萌生了一種自己能修手機的想法。作為一個足踝“工程師”在門診的日常就會遇到一些病人的疑惑，踝關節(jié)到底是該保還是該換。今天我們就從手機的視角來聊聊嚴重的踝關節(jié)炎該不該保踝？ 保踝？是個什么概念！一聽這個詞就暈菜了，感覺特別高大上。其實就是你手機壞了，你修不修！踝關節(jié)承受著我們的日?；顒?，跑、跳、走、下蹲等等一些列的動作都需要踝關節(jié)的配合，最功不可沒的是軟骨，它承擔著每一個動作時骨頭之間的撞擊、摩擦，就像一部手機的運作需要很多部件的配合，存在著相對的損耗，日積月累軟骨就會出現(xiàn)關節(jié)炎，嚴重的關節(jié)炎就會造成軟骨的故障。 當然手機壞了還有一種可能就是暴力導致，“啪”的一聲高空墜落，就好像創(chuàng)傷性關節(jié)炎一樣，由外部的傷害導致踝關節(jié)炎。創(chuàng)傷性關節(jié)炎疼痛難忍、無法行走、活動也受限，就像手機頻頻死機、容易發(fā)燙甚至無法開機一樣。這個時候往往就會抉擇，該修還是該換。 保（bao）踝(huai），就是利用保守治療或是一些“溫和”手術方式來達到相對保住自身踝關節(jié)的活動度。說人話就是，千方百計修手機，但是就是不換?？梢韵仍囋囍匮b手機系統(tǒng)，或是返廠拆機維修一下部件。在我們中國人傳統(tǒng)概念里，什么肯定都是原裝的好呀，具體該如何修呢？ 重裝系統(tǒng)（傳統(tǒng)的保守治療），是可以通過一些康復鍛煉的方式增加踝關節(jié)附近的肌肉力量，提高活動時長。同時口服非甾體類抗炎藥，緩解疼痛。定制鞋墊，改善不良的步態(tài)方式和異常的足底壓力。嘗試過后并沒有良好的效果，依舊會疼痛難忍、影響正常生活，就只有通過返廠（手術）治療。 返廠修理有三寶，踝關節(jié)清理術，踝關節(jié)牽拉術，踝上截骨術，三寶有一個共同點就是通過手術的方式在踝關節(jié)內創(chuàng)造一個有利于軟骨修復的環(huán)境。大寶踝關節(jié)清理術，在關節(jié)鏡下對磨損的踝關節(jié)做清理，清除多余的骨贅、有問題的軟骨等，讓不平整的踝關節(jié)恢復往日的“光滑”。 二寶踝關節(jié)牽拉術也需要先清理軟骨，再在小腿上打一個架子臨時固定，然后牽開踝關節(jié)讓原本緊緊相依在一起的骨頭騰出一個空隙。通過負重活動達到改變關節(jié)里液體的壓力促進軟骨生長，讓原本有問題的軟骨可以修復從而好轉。 三寶踝關截骨術，是通過手術的方式對踝關節(jié)力線的重塑，直白的說就是人為調整踝關節(jié)的角度，改善疼痛的同時還能恢復踝關節(jié)的活動度。 修了半天，還不好使咋整呢？說了半天就想換個新手機唄！終極大招——踝關節(jié)置換術。把踝關節(jié)整個卸下來，換一個人工踝關節(jié)上去?？墒酋钻P節(jié)置換術畢竟不是換手機啊，我手機里的資料咋辦啊，還有沒有別的辦法呢？刷機，換電池，把不好的配件都換了——踝關節(jié)融合術。 踝關節(jié)融合術是要將不好的軟骨全部取出，再借助螺釘鋼板將踝關節(jié)拼裝在一起變成一個固定不動的踝關節(jié)，這樣一來踝關節(jié)就不會因為關節(jié)不平整有撞擊而感到疼痛了。聽上去這方法非常好啊，但是??！踝關節(jié)融合術有一個最大的“bug”就是踝關節(jié)固定住啦，所以也就意味著失去了活動度。一旦你想跳躍，下蹲、下樓時還是會有明顯的感覺。 好啦，維修的方式有N種，到底哪種適合你的情況只有在維修師檢測以后才能知道并給出一個診療方案。所以你一旦發(fā)現(xiàn)自己腳痛、走路受到了影響，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院看足踝外科醫(yī)生。 至于手機壞了是該修還是該換，方也做不了主，錢包才能做主！下次更新見咯，肯定不是iPhone12上市的時候~