踝部骨折占全身骨折很高的比例，骨折后容易引發(fā)很多隨之而來(lái)的病癥，例如：血管、神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合征，足部畸形等。馬韁繩畸形是一種少見的創(chuàng)傷后遺癥，其特征性表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)的背伸而趾間關(guān)節(jié)屈曲，在踝關(guān)節(jié)上抬時(shí)出現(xiàn)爪形趾畸形，而踝關(guān)節(jié)下伸時(shí)足趾可以伸直，類似騎手騎馬時(shí)通過(guò)馬韁繩控制馬頭，防止馬頭過(guò)低的動(dòng)作。發(fā)病多是由于拇指的肌肉在骨折附近的黏連和肌肉的攣縮。通常，首先進(jìn)行手法整復(fù)，效果不明顯后選擇手術(shù)治療，手術(shù)具有確切的效果，針對(duì)具體的病例個(gè)體化選擇松解、延長(zhǎng)或者轉(zhuǎn)位，可以達(dá)到糾正畸形，改善步態(tài)的效果。典型病例，老年女性，三年前因?yàn)槿坠钦坌惺中g(shù)治療，漸漸出現(xiàn)足部拇指、足2趾屈曲畸形，導(dǎo)致趾頭尖端和關(guān)節(jié)背側(cè)與鞋子摩擦，引起疼痛和皮膚增厚，無(wú)法買到合適的鞋子，走路時(shí)出現(xiàn)跛行。近來(lái)進(jìn)行手術(shù)矯形，足趾恢復(fù)正常，可以正常行走。

踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的下肢骨折類型之一，占全身骨折的3.9%，居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首位。踝關(guān)節(jié)骨折可由于直接或間接暴力造成，同時(shí)可以合并關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位及軟組織損傷。臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療，大致分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式，骨科醫(yī)生通過(guò)對(duì)骨折情況的判斷決定是手術(shù)治療還是保守治療。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)的復(fù)位對(duì)于踝關(guān)節(jié)的功能具有重要的意義，良好的踝關(guān)節(jié)復(fù)位與固定是康復(fù)的基礎(chǔ)，對(duì)位對(duì)線不良及踝穴不匹配會(huì)影響患者踝關(guān)節(jié)的功能及預(yù)后。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后保護(hù)與復(fù)查踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后，如果僅是簡(jiǎn)單的骨折類型，如單純外踝或內(nèi)踝骨折，且內(nèi)固定穩(wěn)定堅(jiān)強(qiáng)，可以不用石膏固定，早期開始主動(dòng)功能鍛煉。如果是雙踝或者三踝骨折，骨折較為粉碎，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)程度不夠，建議石膏外固定3-6周，具體時(shí)間應(yīng)按照骨科醫(yī)生要求確定。石膏固定有利于軟組織修復(fù)與愈合，腫脹的消退，減少疼痛，但石膏固定的時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等問(wèn)題的幾率就越大。拆除石膏后應(yīng)盡快開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力的訓(xùn)練。石膏固定期間，可能出現(xiàn)石膏的松動(dòng)、肢體的顏色改變、肢體的麻木及疼痛、皮膚的壓迫，都需要及時(shí)復(fù)查進(jìn)行處理。特別是糖尿病患者，可能存在以上感覺的缺失和遲鈍，應(yīng)經(jīng)常自我進(jìn)行檢查。石膏固定期間，足趾應(yīng)露出，以便及時(shí)觀察肢端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。術(shù)后仍然存在下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，特別是肥胖、靜脈曲張、長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，最好在術(shù)后復(fù)查一次彩色超聲和D-二聚體的檢查。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后復(fù)查的時(shí)間點(diǎn)及項(xiàng)目康復(fù)訓(xùn)練（保護(hù)期,術(shù)后1-3周）內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后去除外固定后，就可以早期開始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。1.踝泵運(yùn)動(dòng)：主要目的為加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸活動(dòng)度，除此之外，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)有利于消退肢體遠(yuǎn)端的腫脹。但對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的踝泵運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的次數(shù)不應(yīng)過(guò)多，建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可。2.踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)：即足面朝內(nèi)及朝外方向的活動(dòng)，主要目的是進(jìn)行脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練。該活動(dòng)可改善距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免該關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致的不平地面行不穩(wěn)現(xiàn)象。建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可。3.踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：用腳趾進(jìn)行劃圈、寫“米”字或?qū)懽帜福ㄈ鏏BC等）活動(dòng)。做運(yùn)動(dòng)時(shí)以足大踇趾為導(dǎo)向。該活動(dòng)為踝關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行可避免脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)僵硬。4.髖部近端力量訓(xùn)練：通過(guò)臥位下的下肢各個(gè)方向的上抬訓(xùn)練，可以有效的加強(qiáng)下肢近端力量訓(xùn)練，有利于患者轉(zhuǎn)移能力及下地時(shí)的肢體控制。訓(xùn)練時(shí)患者可在避開踝關(guān)節(jié)的位置加上沙袋或者彈力帶，進(jìn)行早期抗阻訓(xùn)練。每天可進(jìn)行3-5組練習(xí)，每個(gè)練習(xí)15-20個(gè)動(dòng)作。早期活動(dòng)以踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主，患者進(jìn)行以上訓(xùn)練時(shí)需注意活動(dòng)的程度，一般以出現(xiàn)輕微疼痛為限，在該位置點(diǎn)上維持?jǐn)?shù)秒，每個(gè)動(dòng)作都要緩慢進(jìn)行，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練后若出現(xiàn)明顯的次日不可緩解的腫脹、疼痛時(shí)，需要減少甚至停止訓(xùn)練，必要時(shí)定期復(fù)查X線了解骨折的情況是非常必要的。訓(xùn)練前可以進(jìn)行熱敷，訓(xùn)練后可以進(jìn)行局部的冰敷。康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后3-6周）1.繼續(xù)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，注意加強(qiáng)踝背伸的訓(xùn)練，避免踝關(guān)節(jié)僵直在跖屈位。在進(jìn)行被動(dòng)踝背伸練習(xí)時(shí)，以感覺到跟腱及小腿肌群被牽伸到為宜，每次牽伸維持30秒，每天三次。2.開始抗阻下的力量訓(xùn)練，建議用彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。每天建議每組訓(xùn)練20-30個(gè)，每天三組練習(xí)，隨著踝部力量增長(zhǎng)增加抗阻的強(qiáng)度和次數(shù)，如果出現(xiàn)次日無(wú)法緩解的疼痛和腫脹，減少或者暫停訓(xùn)練，必要時(shí)復(fù)查X線。3.足趾夾布訓(xùn)練，主要目的為訓(xùn)練足趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和足底肌群的力量。需要注意的是，步行中并非只有踝關(guān)節(jié)存在活動(dòng)，足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)在步行及其他日?；顒?dòng)中起著重要作用，踝關(guān)節(jié)康復(fù)中不能忽視足趾的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。4.拄拐下步行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括去廁所、輪椅和床的轉(zhuǎn)移。最開始需要拄雙拐進(jìn)行活動(dòng)，并逐漸控制自己的活動(dòng)范圍，不要在能力未達(dá)到之前隨意增加行走的距離和范圍。5.逐漸開始嘗試健側(cè)單腿負(fù)重站立，訓(xùn)練的目標(biāo)是為了加強(qiáng)健側(cè)下肢的負(fù)重能力。需要注意的是訓(xùn)練時(shí)保持平衡避免摔倒，訓(xùn)練過(guò)程中也要避免患足的負(fù)重。早期可選用雙拐輔助下進(jìn)行（或者扶墻或欄桿），可從1-2分鐘開始，一天內(nèi)3-5次，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，循序漸進(jìn)?？祻?fù)訓(xùn)練（術(shù)后6周－3月）1.6周時(shí)于創(chuàng)傷骨科門診復(fù)查，決定是否可以開始部分負(fù)重。2.拐下行走，轉(zhuǎn)移，并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和持續(xù)的時(shí)間，過(guò)渡到完全負(fù)重。3.進(jìn)行不同方向的踏步訓(xùn)練。4.加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。5.逐漸開始部分負(fù)重位下的踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練，根據(jù)情況循序漸進(jìn).可借助欄桿或椅子進(jìn)行，循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合的情況決定患肢負(fù)重的程度，若不能完全承重，患者可在懸吊、減重、他人扶助等狀態(tài)下接受專業(yè)人員訓(xùn)練。6.根據(jù)自身情況選擇睜眼、閉眼、軟硬程度不同的地面，也可以是墊子或折疊好的浴巾進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加難度和時(shí)間。仍然要注意負(fù)重程度和時(shí)間，避免次日不可消退的腫脹和疼痛，循序漸進(jìn)?？祻?fù)訓(xùn)練（術(shù)后3月—6月）1.創(chuàng)傷骨科門診復(fù)查，了解骨折的愈合情況，是否可以完全棄拐。2.根據(jù)行走的穩(wěn)定度，從雙拐逐漸向單拐、手杖過(guò)渡，直至棄拐。3.3.逐漸提高行走的速度，一般不建議3月后開始體育活動(dòng)，術(shù)后6月后開始為宜。4.增加負(fù)重及單腿負(fù)重下的鍛煉，單腿站立及跨步訓(xùn)練。5.繼續(xù)加強(qiáng)肌力及踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練。6.適應(yīng)不同的行走環(huán)境，如社區(qū)、馬路、超市或山地。7.開始適應(yīng)工作環(huán)境，逐漸恢復(fù)工作，逐漸了解環(huán)境中存在的障礙，避免二次傷害，根據(jù)自身情況逐漸增加工作時(shí)間及強(qiáng)度。

對(duì)于足踝手術(shù)可能很多人比較陌生，很多患者都覺得我只是扭傷或者骨折，怎么就需要手術(shù)呢？今天我就給大家講講足踝手術(shù)術(shù)前與術(shù)后須知。一 什么情況需要做足踝手術(shù)踝關(guān)節(jié)功能障礙，包括屈伸運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響日常生活和工作，通過(guò)保守對(duì)癥治療無(wú)效后需要采取手術(shù)治療。二 足踝手術(shù)患者術(shù)前管理1.睡眠管理。術(shù)前注意睡眠情況，保證睡眠。若有焦慮不安或疼痛難以入睡要告知護(hù)士，通知醫(yī)生。2.禁食禁飲。常規(guī)禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)。3.皮膚準(zhǔn)備。進(jìn)院開始，修建腳趾甲，注意衛(wèi)生。4.腸道準(zhǔn)備。從進(jìn)院開始，從飲食上要注意多食易消化、粗纖維的食物，多飲食。術(shù)前一天保證解大便一次。5.個(gè)人衛(wèi)生。病情允許術(shù)前連續(xù)三天洗澡，術(shù)前一天換干凈的衣服。6.基礎(chǔ)疾病?；颊呒韧懈哐獕骸⑻悄虿〉男g(shù)前一定要控制到可手術(shù)水平。 三 足踝手術(shù)患者術(shù)后注意事項(xiàng)1.踝關(guān)節(jié)鏡可以進(jìn)行日間手術(shù)，這意味著患者術(shù)后1-2天就可以出院回家。2.一些比較復(fù)雜需要大切口的重建手術(shù)，以及涉及到骨頭的手術(shù)可能需要住院幾天以控制疼痛及密切監(jiān)控生命體征，在住院期間即開始理療。3.關(guān)節(jié)鏡小切口可以用外科繃帶包扎，大的切口需要外科縫線或皮釘修復(fù)。術(shù)后通常使用拐杖，簡(jiǎn)單手術(shù)使用一到兩天即可。4.術(shù)后當(dāng)你站立或行走時(shí)，聽取你醫(yī)生的建議，患肢部分負(fù)重，不要做得太多，也不要做的太快。建議你用冰袋冷敷踝關(guān)節(jié)，并抬高患肢。一般足踝手術(shù)治療之后，可能是3到6個(gè)月左右才可以慢慢的走路，具體還要看您做的是什么手術(shù)，還要看個(gè)人的恢復(fù)情況，一般要在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，這樣走起路會(huì)更加好，防止出現(xiàn)步態(tài)異常，有可能還會(huì)有疼痛等癥狀，配合做下物理治療。以上就是足踝手術(shù)術(shù)前術(shù)后相關(guān)問(wèn)題的介紹了，更多足踝關(guān)節(jié)相關(guān)問(wèn)題可以留言告訴我。

“白醫(yī)生，我的腳做完手術(shù)一個(gè)多月，我怕傷到骨頭一直不敢動(dòng)，今天稍微運(yùn)動(dòng)了一下，就腫脹得很厲害，是不是又傷到骨頭、傷到筋了？”其實(shí)這是不少患者的疑惑，因?yàn)樗自捳f(shuō)：“傷筋動(dòng)骨一百天”，老一輩的經(jīng)驗(yàn)告訴你，傷筋動(dòng)骨你就要多休息，不能運(yùn)動(dòng)。但臨床上，我們醫(yī)生都是要求具體問(wèn)題具體分析，一般情況下，我們是允許患者少量、反復(fù)、多次的下地運(yùn)動(dòng)的，這樣更有助有康復(fù)?；颊弑貑?wèn)，問(wèn)題1：“做完腳跟骨手術(shù)后，拄拐下地一會(huì)兒腳就漲是什么情況？”患者足踝部手術(shù)，做完手術(shù)或者說(shuō)受傷以后，它總是腫脹，這都是比較常見的現(xiàn)象。在了解這個(gè)這個(gè)問(wèn)題前，我們需要先知道足踝手術(shù)為啥會(huì)腫的問(wèn)題。原因總共有這么幾個(gè)：第一個(gè)是回血路程遠(yuǎn)。足踝這個(gè)地方，本身離心臟比較遠(yuǎn)，它回血的路程很長(zhǎng)，所以這個(gè)血液容易在這淤積，產(chǎn)生腫脹。打個(gè)比方，血管如果是道路，血液是車流，那么當(dāng)?shù)缆诽貏e長(zhǎng)的時(shí)候，交通樞紐中心總有鞭長(zhǎng)莫及的感覺。通俗話理解：“路太遠(yuǎn)，總會(huì)塞車！”第二個(gè)是重力作用。也就是說(shuō)在足踝部受傷以后，它本身處于身體的最底層，因?yàn)橹亓Φ淖饔茫赃@地方也會(huì)因?yàn)檠河俜e出現(xiàn)腫脹。同樣打個(gè)比方，當(dāng)?shù)缆返钠露忍貏e陡的時(shí)候，車爬坡或者下坡都不敢太快的。通俗話理解：“坡太高了，不敢開快車！”第三個(gè)是肌肉泵制動(dòng)不夠。這就是腳本身的原因，其實(shí)腳上跟手上的原因差不多，因?yàn)樗倪@個(gè)“肌肉泵”，類似水泵的泵機(jī)系統(tǒng)，動(dòng)力比較差，受傷以后，因?yàn)橹苿?dòng)力量不夠。所以就沒(méi)有辦法把這個(gè)血液通過(guò)肌肉的收縮充分的擠壓，于是停在極端，所以它也會(huì)出現(xiàn)腫脹。還是打個(gè)比方，如果自身車的馬達(dá)不給力，你能期望它跑很快嘛？通俗話理解：“就是車流的車零件不給力！”患者必問(wèn)，問(wèn)題2：那么我要如何消腫呢？或者盡快恢復(fù)呢？我們?cè)谏厦嬉呀?jīng)講了為啥術(shù)后腳容易出現(xiàn)腫脹的問(wèn)題，那么足踝術(shù)以后怎么消腫有幾個(gè)辦法呢？辦法很多，但是在這里我們只講物理辦法不講藥物辦法，因?yàn)檫@個(gè)文章里面它也沒(méi)辦法根據(jù)癥狀有針對(duì)性的開藥。所以我也只能給大家介紹幾個(gè)比較通用的辦法。第一個(gè)辦法：抬高患肢就是說(shuō)，在手術(shù)的早期一定要患肢抬高，肢體抬高，讓它高于心臟平面，增加他一力作用，重力重增加回流。這就好比：“人工造弄一個(gè)適宜坡度的下滑坡，讓車動(dòng)起來(lái)！”第二個(gè)辦法：多活動(dòng)腳趾在手術(shù)以后，在醫(yī)生允許的情況下，盡可能多的活動(dòng)腳趾。帶動(dòng)足內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)，發(fā)揮處理這個(gè)肌肉泵作用，讓這個(gè)淤積的血液和水腫的能夠快速奔回到進(jìn)行端。這個(gè)辦法就好比：“給車幾點(diǎn)潤(rùn)滑劑，加點(diǎn)油，跑更快！”第三個(gè)辦法：少量、反復(fù)、多次下地有很多病人都是做完手術(shù)以后拄拐下地，這個(gè)腳雖然不踩地?？墒悄_很快充血了，發(fā)腫，發(fā)紫，那么這種情況下，是肌肉泵的作用還沒(méi)有恢復(fù)回來(lái)，就是靜脈的瓣膜作用，還沒(méi)有回來(lái)，在這這種情況下，我們醫(yī)生是鼓勵(lì)病人少量、反復(fù)、多次的下地，下地后再躺匯在床上一會(huì)兒就不腫了，這樣反復(fù)，通過(guò)血流的作用，刺激這個(gè)靜脈的靜脈瓣膜的泵作用，加快它消腫。這個(gè)辦法也就是：“胡蘿卜和大棒敲車，車更有動(dòng)力前進(jìn)！”足踝手術(shù)雖然不算大手術(shù)，但是大家還是應(yīng)該正確、科學(xué)的對(duì)待，當(dāng)然，如果大伙對(duì)于術(shù)后腫脹問(wèn)題還是非常擔(dān)心的話，也是建議大家去門診找醫(yī)生看看，畢竟具體情況具體對(duì)待嘛！

隨著足踝部手術(shù)后的康復(fù)過(guò)程，到了一定的階段，必要要開始負(fù)重行走，現(xiàn)將負(fù)重行走的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下：1、足踝部手術(shù)，比如踝部骨折、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、踝關(guān)節(jié)置換、踝關(guān)節(jié)融合、三關(guān)節(jié)融合、扁平足矯形和拇外翻矯形等術(shù)后，依據(jù)恢復(fù)的情況（傷口愈合、骨愈合等），到了相應(yīng)的時(shí)間開始負(fù)重行走；我們一般選擇佩戴相應(yīng)的負(fù)重靴開始行走，這樣不需要拐杖支撐；2、剛開始負(fù)重的時(shí)候，建議每次從5分鐘開始，一天的時(shí)間內(nèi)可以多次行走，但是，每次正常行走時(shí)間均是5分鐘；3、剛開始行走的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)周圍腫脹、酸痛等癥狀，這個(gè)屬于正常過(guò)程；如果把腳抬高后可以緩解，基本上都屬于正常康復(fù)的過(guò)程；如果腫脹疼痛明顯，可以口服些消炎止痛類藥物后鍛煉；如果不能耐受這個(gè)5分鐘行走，可以從3分鐘開始，循序漸進(jìn)；4、如果每次5分鐘鍛煉一切都能堅(jiān)持，那第2天就加1分鐘，依次類推，如果一次能正常步態(tài)下無(wú)痛行走達(dá)30分鐘，基本上達(dá)到要求；5、對(duì)于疼痛的程度，可以采用VAS評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，0-10分，分別代表了疼痛的程度，分?jǐn)?shù)越高，越痛。開始鍛煉的時(shí)候，如果疼痛在5-6分這個(gè)范圍，均屬于正常；6、再次強(qiáng)調(diào)，所有康復(fù)鍛煉的開始，均是伴隨著疼痛和腫脹，隨著康復(fù)行走的增加，這種疼痛腫脹會(huì)慢慢減退；7、手術(shù)只是整個(gè)治療過(guò)程的一部分，康復(fù)占著很大的比例，直接決定了后續(xù)的治療效果。

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后，石膏外固定時(shí)間根據(jù)受傷輕重、骨折內(nèi)固定強(qiáng)度而定，一般為3-6周，骨折越輕、內(nèi)固定越牢固，石膏外固定時(shí)間越短，反之亦然。一、手術(shù)后第1-3周手術(shù)48小時(shí)之后，如果疼痛、出血、腫脹不嚴(yán)重，就可以開始功能鍛煉了。術(shù)后第1-3周康復(fù)鍛煉目的是輔助消腫。主要是小腿及踝部的靜力性收縮，就是使肌肉反復(fù)繃勁，但不產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)動(dòng)作，利用肌肉收縮所產(chǎn)生的血液泵的作用，促進(jìn)肢體遠(yuǎn)端消腫，可以配合直腿抬高練習(xí)、仰臥位空蹬自行車練習(xí)，防止深靜脈血栓形成并加強(qiáng)下肢力量，同時(shí)配合肢體抬高的體位性消腫。二、手術(shù)3周后術(shù)后第3周開始，部分患者已可拆除石膏或改為可拆卸支具固定，這時(shí)在術(shù)后1-3周康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，應(yīng)開始踝部非負(fù)重活動(dòng)度練習(xí)，就是腳尖上鉤、下壓的屈伸踝運(yùn)動(dòng)（如下圖），注意動(dòng)作不宜過(guò)快、過(guò)猛，以傷處出現(xiàn)輕微酸痛為限，建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)，與對(duì)側(cè)相比盡量做到最大幅度，而后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)畫圓練習(xí)，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度。待正式拆除石膏或支具后，開始進(jìn)行力量練習(xí)。即在上述練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行腳尖上鉤、下壓的屈伸踝力量練習(xí)，可以用皮筋或布帶（如下圖）進(jìn)行屈伸踝鍛煉，標(biāo)準(zhǔn)仍以傷處出現(xiàn)輕微酸痛為限，每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)，力量可因人而異自行調(diào)節(jié)。注意：以上步驟均為非負(fù)重練習(xí)，即下地拄雙拐、患肢不著地。三、手術(shù)后6-8周復(fù)查X光片以確定骨折愈合情況，X光片已顯示明顯骨痂生長(zhǎng)即可開始負(fù)重練習(xí)。第一步，坐在床邊雙足踩地，感受全足底負(fù)重時(shí)受力的感覺；第二步，間斷提起足跟，感受前腳掌負(fù)重受力時(shí)的感覺；第三步，在家人保護(hù)下，重心前移，感受部分負(fù)重時(shí)足踝部受力的感覺，同時(shí)感受踝關(guān)節(jié)背伸85°的感覺。在進(jìn)行以上功能鍛煉的同時(shí)，要強(qiáng)健側(cè)下肢力量練習(xí)以及拄雙拐活動(dòng)的協(xié)調(diào)性。練習(xí)健側(cè)單腿站立、起坐的活動(dòng)，以保證單腿可支持體重。練習(xí)初期，需家人保護(hù)，嚴(yán)防摔倒。練習(xí)拄雙拐行走時(shí)，注意雙拐靠雙手來(lái)支撐，而非雙側(cè)腋下。四、手術(shù)后第12周再次復(fù)查X光片，如骨折線已逐漸模糊、骨折處已有明顯骨痂生長(zhǎng)，應(yīng)該開始單拐部分負(fù)重運(yùn)動(dòng)。術(shù)后4-6個(gè)月視具體復(fù)查情況，可逐漸脫拐行走。注意事項(xiàng)：1、康復(fù)鍛煉期間可能反復(fù)出現(xiàn)患肢腫脹、手術(shù)切口青紫，一般屬于正常現(xiàn)象，不必驚慌；但如出現(xiàn)肢體持續(xù)腫脹、皮溫升高、跳痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。2、口服鈣片并加強(qiáng)日照時(shí)間（隔著玻璃、衣服曬太陽(yáng)無(wú)效），促進(jìn)骨折愈合。

很多術(shù)后病人問(wèn)醫(yī)生，為什么腫一直不消??？尤其矯形的病人，術(shù)前不腫，術(shù)后腫脹不適。原因有幾個(gè)： 1. 手術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷，術(shù)后會(huì)腫，就像我們膝蓋碰到床邊，可能會(huì)腫腫一個(gè)道理。 2. 足踝部是身體最底處，水往低處流，因此往往是傍晚時(shí)分最腫脹，睡一覺，第二天就好一些。 3. 老年人周圍血管硬化等原因，血管回流差，消腫慢一些 一般來(lái)說(shuō)，傷筋動(dòng)骨一百天，至少要3月消腫，有的可能要6-12月，只要不疼就好。 怎么改善消腫呢？ 1. 抬高患足，用枕頭等墊高 2. 可以吃點(diǎn)消腫藥物，邁之靈、地奧司明等。 3. 多活動(dòng)足趾，促進(jìn)肌肉收縮 如果有異?？焖倌[腫，甚至高于小腿，注意深靜脈血栓形成，及時(shí)到醫(yī)院就診，因?yàn)檠撀?，?huì)危及生命哦…… 如果還有未盡事宜，可以面診解決。 本文系張明珠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

該文章適合我所治療的患者落在文字上的東西，總不是完美的，需要改進(jìn)。但目睹患者因?yàn)椴欢萌绾慰祻?fù)，即使做了手術(shù)，也錯(cuò)過(guò)了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，術(shù)后會(huì)有不同程度的不滿意情況出現(xiàn)，希望提一些個(gè)人觀點(diǎn)，幫助患者在骨折愈合的過(guò)程中，同時(shí)達(dá)到功能的早期康復(fù)，這是醫(yī)患雙方共同希望看到的?；颊咝g(shù)后一般很難耐受石膏托的固定。在養(yǎng)好傷口的同時(shí)，還要保證對(duì)手術(shù)部位的穩(wěn)定固定，對(duì)下地行走時(shí)的踝部進(jìn)行保護(hù)，支具還是具有一定的作用的，希望在搬動(dòng)病人，晚上睡覺及下地行走時(shí)使用。有些患者術(shù)后1個(gè)月，可以下地練習(xí)行走，有些需要到術(shù)后3個(gè)月才能下地，具體時(shí)間應(yīng)該在門診復(fù)查時(shí)統(tǒng)一說(shuō)明。需要強(qiáng)調(diào)的是，康復(fù)訓(xùn)練是在沒(méi)有下肢血栓的情況下進(jìn)行。但康復(fù)訓(xùn)練，還是希望盡早開始，康復(fù)的目的：幫助消腫，防止關(guān)節(jié)及肌肉、肌腱的粘連，最后是防止關(guān)節(jié)僵硬及肌腱攣縮。術(shù)后1-2周：臨近關(guān)節(jié)的活動(dòng)，包括膝關(guān)節(jié)的屈伸，足趾的屈伸，應(yīng)該主要練習(xí)足趾背屈及膝關(guān)節(jié)屈曲功能，休息時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，注意腿下墊枕，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)。術(shù)后3-4周：可以適當(dāng)牽拉踝關(guān)節(jié)背屈，其實(shí)際功效是牽拉跟腱及小腿后側(cè)肌肉，防止后期在足下垂，所以背屈的程度，應(yīng)該是保持足與小腿呈90°位為宜。術(shù)后4-6周：4周時(shí)門診復(fù)查，拍片決定是否可以下地行走。下地負(fù)重時(shí)應(yīng)該扶雙拐，全足著地，部分負(fù)重，先練習(xí)站立，從上午下午各站立5分鐘開始，然后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，能夠站立15分鐘后練習(xí)在屋內(nèi)平路行走。術(shù)后6-8周：從4周開始下地的患者，開始練習(xí)下蹲，應(yīng)該手扶橫檔逐漸下蹲，下蹲后維持1分鐘開始，逐漸延長(zhǎng)，維持下蹲5分鐘后逐漸加大下蹲的角度至足跟完全著地止。術(shù)后8-12周：可以練習(xí)單拐行走，適當(dāng)加長(zhǎng)行走時(shí)間，上下午各20分鐘為宜。盡量走平路，每天行走不要超過(guò)3000步。術(shù)后12周-半年：去拐行走，加強(qiáng)下肢的肌肉鍛煉，可以口服防止骨質(zhì)疏松的藥物，每日行走在5000步以內(nèi)最好。術(shù)后1年半門診復(fù)查拍片，決定是否取出內(nèi)固定。本文系黃海晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小王今年31歲，騎電動(dòng)車時(shí)不慎摔倒，左踝被電動(dòng)車砸傷，立即左踝部疼痛劇烈，腫脹嚴(yán)重，不敢活動(dòng)，不能站立行走，聽說(shuō)北京地壇醫(yī)院骨科不錯(cuò)，立即來(lái)我院骨科門診就診，拍了X線及CT片子，原來(lái)左踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎性骨折，移位嚴(yán)重，骨折太重了，保守治療沒(méi)戲，手術(shù)治療也很容易遺留后遺癥，很容易遺留殘疾。小王還沒(méi)有結(jié)婚，這下犯愁了，如果留殘疾了，這輩子恐怕就得單身了，可是影響一輩子的大事。入院后張強(qiáng)主任自信進(jìn)行了手術(shù)規(guī)劃，親自給做了手術(shù)，進(jìn)行骨折復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。張強(qiáng)主任經(jīng)驗(yàn)豐富，盡管骨折粉碎嚴(yán)重，移位明顯，但復(fù)位很好，術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，恢復(fù)了正常生活，小王也是感激不盡，一再說(shuō)是主任救了他。踝部骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.29%，青壯年最易出現(xiàn)，男性居多。主要是由于引起距骨移位的間接暴力所致，如足于內(nèi)翻或外翻位時(shí)負(fù)重；由高處墜落時(shí)足處于內(nèi)翻、外翻或跖屈位著地，直接暴力引起者少見。踝部骨折后的表現(xiàn)是外傷后踝部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤血和活動(dòng)受限，嚴(yán)重者呈現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)脫位。但如果骨折輕微，可臨床表現(xiàn)不明顯。所以，一旦踝扭傷，特別臨床表現(xiàn)重的，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，看看有沒(méi)有骨折出現(xiàn)。踝部骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果踝部骨折移位明顯，應(yīng)行手術(shù)治療，治療不當(dāng)，或復(fù)位不佳，都容易遺留后遺癥，出現(xiàn)跛行、行走疼痛等情況，甚至無(wú)法行走。治療的目的應(yīng)盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，早期開始關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，減少踝部肌肉萎縮，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。小王今年31歲，骨質(zhì)不是特別疏松，這種骨質(zhì)遭受較重外傷后容易出現(xiàn)特別粉碎性骨折，給治療帶來(lái)困難，骨折又涉及關(guān)節(jié)面，難于復(fù)位，如果手術(shù)治療復(fù)位不佳，術(shù)后恢復(fù)也會(huì)欠佳，需要有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。北京地壇醫(yī)院骨科張強(qiáng)主任是國(guó)內(nèi)知名專家，治療四肢創(chuàng)傷骨折具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使無(wú)數(shù)患者恢復(fù)了正常生活。術(shù)前左踝關(guān)節(jié)三踝粉碎性骨折，骨折粉碎嚴(yán)重，嚴(yán)重移位畸形左踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后獲得很好的復(fù)位及固定，關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整術(shù)后左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)良好張強(qiáng)主任門診時(shí)間：周一、三、五上午