踝部骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)或者整復(fù)成功只是治療的一小部分，早期正確有效的康復(fù)和功能鍛煉是遠(yuǎn)期踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。⑴術(shù)后0-2周：根據(jù)損傷類(lèi)型及手術(shù)內(nèi)固定的特點(diǎn)和穩(wěn)定性，為使踝關(guān)節(jié)可以愈合牢固，部分患者需要石膏托或支具固定2～4周。①術(shù)后1～3天：活動(dòng)足趾、開(kāi)始直抬腿練習(xí)。②術(shù)后1周：開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)、開(kāi)始腿部肌力訓(xùn)練。⑵術(shù)后2-4周：如果沒(méi)有石膏或者支具固定，即可開(kāi)始下述練習(xí)，如果踝關(guān)節(jié)有石膏固定，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生檢查后，去除石膏或支具練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，練習(xí)后繼續(xù)佩戴石膏或支具。①開(kāi)始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：主動(dòng)屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度，但必須在無(wú)痛或微痛范圍內(nèi)。練習(xí)前熱水泡腳20-30分鐘，根據(jù)熱脹冷縮原理，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。②被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：逐步開(kāi)始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，逐漸加力，并增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在2-3個(gè)月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度達(dá)到健側(cè)相同。③被動(dòng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)：必須在無(wú)痛或微痛范圍內(nèi)，并逐步增加角度和活動(dòng)度。⑶術(shù)后4-8周:根據(jù)X線(xiàn)檢查結(jié)果拆除石膏或支具固定。①開(kāi)始踝關(guān)節(jié)及下肢負(fù)重練習(xí)、后向跨步練習(xí)、側(cè)向跨步練習(xí)。②強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α靠棺桡^腿、抗阻踝內(nèi)翻練習(xí)、抗阻踝外翻練習(xí)、坐位垂腿鉤腳練習(xí)。③踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，并輔以外力來(lái)增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。每日早、中、晚各鍛煉100次左右，同時(shí)鼓勵(lì)患者做髖及膝關(guān)節(jié)的康復(fù)活動(dòng)，持續(xù)至術(shù)后6-8周。此階段可以多做踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的相關(guān)訓(xùn)練，具體請(qǐng)參照?qǐng)D片內(nèi)容⑷術(shù)后8周：加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)及下肢各項(xiàng)肌力練習(xí)。如靜蹲練習(xí)，提踵練習(xí)，臺(tái)階前向下練習(xí)。強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑸術(shù)后12周： ①3個(gè)月后開(kāi)始由慢走過(guò)渡到快走練習(xí)。 ②6個(gè)月后開(kāi)始恢復(fù)體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，正?；貧w社會(huì)。 總之，科學(xué)的康復(fù)原則是盡早介入康復(fù)，你也可以尋求專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師，制訂個(gè)性化的康復(fù)處方，評(píng)估康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性。唐晶主任祝你早日康復(fù)，早日回歸社會(huì)。

由于在踝關(guān)節(jié)手術(shù)后，很多患者都會(huì)被限制活動(dòng)（石膏、支具），所以不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的情況。那么在解除限制的早期，就要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。下面介紹一些關(guān)節(jié)角度練習(xí)的方法。背伸（背屈）即踝關(guān)節(jié)向上勾的活動(dòng)，由于后方有跟腱的存在，所以這個(gè)角度是術(shù)后最容易出現(xiàn)活動(dòng)受限的角度，也是比較難練的角度。術(shù)后早期可以利用毛巾或任何長(zhǎng)條帶子（無(wú)彈性）進(jìn)行向上的牽拉。替代姿勢(shì)：家屬輔助牽伸，牽拉動(dòng)作要求同上進(jìn)階：隨著時(shí)間的推移，損傷組織愈合強(qiáng)度提高（比如可以負(fù)重），就可以利用自己體重來(lái)進(jìn)行角度的練習(xí)了，比如下面幾個(gè)方法1.“弓箭步”2.“蹲”：此方法強(qiáng)度較大，練習(xí)前需咨手術(shù)醫(yī)生，主刀醫(yī)生允許后方可練習(xí)蹲的時(shí)候注意腳尖自然向前，膝關(guān)節(jié)和臀部不要歪斜，即使腳后跟沒(méi)落地也沒(méi)系。主要解決因踝關(guān)節(jié)內(nèi)部原因造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。3.借助器械：某寶搜索“踝關(guān)節(jié)角度訓(xùn)練板”即可搜到?；贾梢灾苯硬仍诎遄由线M(jìn)行角度練習(xí)，效果非常好，而且十分方便。跖屈即踝關(guān)節(jié)向下的活動(dòng)，屬于術(shù)后比較容易練習(xí)的角度，早期可以把踝關(guān)節(jié)伸出床外讓家屬協(xié)助下壓即可替代姿勢(shì)：后期隨著角度加大，可以利用“跪”的方法，讓臀部下壓踝關(guān)節(jié)。內(nèi)翻內(nèi)翻其實(shí)就是常見(jiàn)的“崴腳”的動(dòng)作，如果是外踝韌帶損傷術(shù)后的患者，早期是不建議練內(nèi)翻的，通常是在術(shù)后復(fù)查時(shí)，韌帶組織有一定愈合后，主刀大夫在查體后遵醫(yī)囑練習(xí)。如果在后期踝關(guān)節(jié)比較硬的情況下，也可以采用上文中提到的某寶神器來(lái)輔助練習(xí)。外翻外翻與內(nèi)翻的方向相反，由于踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)本身就可以限制外翻，所以正常踝關(guān)節(jié)外翻的角度都不會(huì)太大，而且通常外翻受限的情況也較少，主要出現(xiàn)在內(nèi)踝損傷或骨折的情況，如果出現(xiàn)活動(dòng)受限，可以采用與內(nèi)翻相反方向的練習(xí)方法（蹺二郎腿或訓(xùn)練板）。冰敷早期在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)之后，都有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱的情況，這時(shí)要及時(shí)冰敷，每次約20分鐘即可。方法參考科普文章以《以膝 關(guān) 節(jié) 置 換術(shù)為例，談?wù)劸蛹冶竽切┦聝骸反鹨山饣螅?.手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限程度因個(gè)人情況及損傷和手術(shù)本身相關(guān)，切不可盲目照搬練習(xí)，遇到問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)與治療師和手術(shù)大夫溝通。2.文中提到訓(xùn)練量為基本要求，隨組織愈合程度提高以及受限組織順應(yīng)性改變后可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間和練習(xí)重復(fù)次數(shù)聲明：本文章原文文字及圖片節(jié)選自資深優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師黃濤好大夫在線(xiàn)文章，微博賬號(hào)：@掰腿老黃，本人后期編輯整理，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。原文鏈接： http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/huangtaodr_3381578565.htm 其他相關(guān)文章目錄踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點(diǎn)啥？（二）----踝關(guān)節(jié)非負(fù)重肌力訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點(diǎn)啥？（三）----踝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點(diǎn)啥？（四）---進(jìn)階訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點(diǎn)啥？（一）----踝泵

1.術(shù)后即可進(jìn)行關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)重的活動(dòng)鍛煉，腫脹是正常的，一般要至少持續(xù)三個(gè)月 2.一般術(shù)后2-3周拆線(xiàn)，視傷口愈合情況決定，拆線(xiàn)后三天，去除紗布，可以洗澡了。 3.術(shù)后六周，來(lái)院門(mén)診拍片復(fù)查，部分負(fù)重走路，循序漸進(jìn)，逐漸增加力量 4.術(shù)后三月，復(fù)查x線(xiàn)片，最好是ct檢查，確定骨折愈合情況，再?zèng)Q定是否完全負(fù)重，恢復(fù)正常生活 5.部分骨折可能要半年才能愈合，定期復(fù)查，加強(qiáng)功能鍛煉 本文系張明珠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小伙伴們，經(jīng)過(guò)前幾期的訓(xùn)練，我們的能力有了很大提高，可以脫拐自由走路，心中對(duì)回歸生活、工作、運(yùn)動(dòng)也有了幾分向往，下面就跟我來(lái)，完成這最后一塊拼圖（術(shù)后三個(gè)月以上）。先來(lái)個(gè)測(cè)試，能用傷腿獨(dú)站半分鐘以上或更長(zhǎng)時(shí)間嗎？可以的話(huà)，往下看熱個(gè)身！有條件的可以騎會(huì)單車(chē)，沒(méi)有的話(huà)直接進(jìn)行下圖牽伸動(dòng)作（好腿在前適當(dāng)彎曲，傷腿在后繃直，腳跟緊貼地面，體會(huì)小腿后面的肌肉拉伸感，注意不要產(chǎn)生明顯疼痛，一次保持30秒，休息30秒，重復(fù)2-3次）單腿提踵：伸膝及屈膝位（10-20°）依次練習(xí)，如圖光腳（穿鞋）均可，單腳站于穩(wěn)定平面，傷腿小腿發(fā)力將足跟抬起至最高點(diǎn)，保持10秒，放松10秒，重復(fù)10次為一組，組間休息30秒，3-5組/天。起始階段可以借助椅子等輔助支撐完成動(dòng)作，待負(fù)重能力提高后可逐漸減少支撐，最終實(shí)現(xiàn)無(wú)輔助提踵。足尖走路：平整地面踮起腳跟用腳尖走路2-3分鐘臺(tái)階上提踵練習(xí)（雙足）前腳掌踩在臺(tái)階上，足跟懸空，在此位置緩慢將足跟抬起至最高位置保持5秒鐘后，緩慢落足跟于最低點(diǎn)保持5秒后再次提起足跟至最高點(diǎn)，依次重復(fù)動(dòng)作5-10次為一組，2-3組/天，組間休息半分鐘。早期可借助雙手扶持穩(wěn)定身體，后期過(guò)渡到單手以及無(wú)扶持。平衡墊上練習(xí)：傷腳站于軟墊上，膝蓋稍打彎兒，維持平衡，每次保持2-3分鐘，重復(fù)2次，次間休息半分鐘。期間可以增加干擾性訓(xùn)練，比如拋接球。平衡板練習(xí)單一軸向（前后方向）雙足平穩(wěn)站立于平衡板上（兩腳略分開(kāi)），重心位于兩腿之間呈起始姿勢(shì)后緩慢向后踏平衡板至極限位置停留5-10秒左右（注意移動(dòng)過(guò)程中身體保持直立，不得向后撅屁股）后緩慢向前踩踏平衡板至極限位置停留5-10秒左右（注意移動(dòng)過(guò)程中身體保持直立，不得向前挺肚子），每個(gè)動(dòng)作動(dòng)作重復(fù)5-10次。待動(dòng)作熟練穩(wěn)定后可過(guò)渡到單腳站于平衡板上完成上述動(dòng)作，動(dòng)作要求及同上。多軸向平衡板雙足平穩(wěn)站立于平衡板上（兩腳略分開(kāi)），重心位于兩腿之間（平衡板重心），由此位置開(kāi)始緩慢向各方向移動(dòng)即可，身體保持正直，動(dòng)作練習(xí)時(shí)間1-2分鐘/次，重復(fù)2-3次，次間休息半分鐘。待動(dòng)作熟練穩(wěn)定后可過(guò)渡到單腳站于平衡板上完成上述動(dòng)作，動(dòng)作要求同上。臺(tái)階上提踵練習(xí)（單足）方法要求同雙足臺(tái)階上提踵能輕松完成以上練習(xí)，在醫(yī)生及治療師評(píng)估后進(jìn)行以下練習(xí)：米字格跳躍練習(xí)在地面上做出“米”字形直線(xiàn)，雙足站立于中心，依次由中心向各方向跳躍并停留2-5秒后返回中心，要求起跳時(shí)雙腿同步均勻發(fā)力，落地前腳掌先著地，8個(gè)方向完成為一組，3-5組，組間休息半分鐘。后期能力提高可單腳練習(xí)（右圖），動(dòng)作要求同上。整理運(yùn)動(dòng)：重復(fù)前文熱身練習(xí)答疑解惑：1.以上動(dòng)作練習(xí)按著損傷術(shù)后一般愈合規(guī)律和康復(fù)訓(xùn)練難易程度設(shè)置，訓(xùn)練前可與手術(shù)醫(yī)生溝通明確當(dāng)前疾病恢復(fù)情況后在開(kāi)展練習(xí)，訓(xùn)練動(dòng)作請(qǐng)依次練習(xí)，未經(jīng)醫(yī)生允許不得越級(jí)練習(xí)2.文中相關(guān)器具可以到體育用品店或網(wǎng)店自行購(gòu)買(mǎi)3.某項(xiàng)練習(xí)完成較困難可以適當(dāng)停留該練習(xí)階段，直到動(dòng)作能輕松完成后進(jìn)入下一動(dòng)作練習(xí)本文系邢劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點(diǎn)啥？（一）----踝泵 踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點(diǎn)啥？（二）----踝關(guān)節(jié)非負(fù)重肌力訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點(diǎn)啥？（三）----踝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)術(shù)后您該練點(diǎn)啥？（五）---角度篇 (轉(zhuǎn)載)

在骨科工作，踝關(guān)節(jié)骨折是非常容易見(jiàn)到的問(wèn)題。 有很多人不小心踩到打滑的路面，下樓梯沒(méi)有看清楚踩空了樓梯，都會(huì)扭傷腳踝，造成骨折。還有一些人比如滑雪運(yùn)動(dòng)，由于沒(méi)有做好熱身準(zhǔn)備，控制滑雪板的經(jīng)驗(yàn)不足，在強(qiáng)力的扭轉(zhuǎn)下造成了踝關(guān)節(jié)的骨折。還有一些情況，比如，車(chē)禍碰傷，高處墜落，重物砸傷等也都會(huì)造成骨折。 骨折后踝關(guān)節(jié)會(huì)劇烈疼痛，隨后自己感覺(jué)不能站立和走路了，腳踝不聽(tīng)自己指揮了，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)周?chē)[脹，甚至很快青紫淤血，起水泡。多數(shù)人會(huì)選擇就醫(yī)，也有很少的人選擇自己忍著疼痛，等待好轉(zhuǎn)，但是這樣可能會(huì)有很壞的結(jié)果，冒著很大的風(fēng)險(xiǎn)。不少人失去了初期的治療機(jī)會(huì)，后來(lái)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形，松動(dòng)，很快出現(xiàn)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，疼痛難忍，無(wú)法行走，再來(lái)求醫(yī)治療時(shí)變得十分困難。我們來(lái)聊聊就醫(yī)后的情況。一般踝關(guān)節(jié)骨折的患者會(huì)到醫(yī)院就診，骨科專(zhuān)科工作開(kāi)展好的醫(yī)院會(huì)有很好的診療流程。如果在現(xiàn)場(chǎng)受傷比較嚴(yán)重，去急救的醫(yī)生會(huì)給患者帶上一個(gè)臨時(shí)性保護(hù)支具，有傷口會(huì)用紗布繃帶包扎。如果損傷比較輕微，患者會(huì)到骨科門(mén)診就診。無(wú)論急診還是門(mén)診，醫(yī)生一般要先檢查患肢受傷情況，然后讓患者去拍X線(xiàn)片，CT片，或者核磁影像片。這些檢查基本可以斷定是否存在踝關(guān)節(jié)骨折的問(wèn)題。 很快，這些檢查結(jié)果回來(lái)了。如果存在踝關(guān)節(jié)骨折，一般都能清晰的顯示出來(lái)，但是會(huì)有很多種情況發(fā)生。骨折有時(shí)會(huì)很?chē)?yán)重，患者自己也能看的明白，整個(gè)腳踝分離，變形，看到明顯的骨折斷端。還有時(shí)骨折很隱蔽，需要醫(yī)生來(lái)判斷。還有一些情況，拍回來(lái)的片子上沒(méi)有骨折出現(xiàn)，但是有時(shí)醫(yī)生顯得很重視，要求打繃帶，打石膏等，這不是醫(yī)生把問(wèn)題夸大了，而是一些專(zhuān)科的認(rèn)識(shí)促使他們這樣去做。 我們說(shuō)說(shuō)有明顯骨折情況出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)問(wèn)題。醫(yī)生會(huì)建議患者住院治療。住院后讓患者先躺下來(lái)休息，踝關(guān)節(jié)用海綿枕墊抬高，有利于患肢消除腫脹。護(hù)士會(huì)拿來(lái)冰塊，放置在受傷的踝關(guān)節(jié)周?chē)?，不過(guò)，不能直接放在皮膚上，那樣會(huì)凍傷皮膚，要在受傷處放置毛巾，然后再放置冰塊，這樣有利于受傷處止疼，減少出血，減輕疼痛。值班的醫(yī)生會(huì)來(lái)詢(xún)問(wèn)病史，了解受傷經(jīng)過(guò)，判斷骨折的輕重程度。 踝關(guān)節(jié)是我們身體非常重要的大關(guān)節(jié)之一。踝關(guān)節(jié)的特點(diǎn)是面積比較小，很小的關(guān)節(jié)面積卻要承擔(dān)身體的全部重量，而且，踝關(guān)節(jié)周?chē)鷽](méi)有太多的肌肉組織，皮下就能觸摸到踝關(guān)節(jié)周?chē)墓穷^。踝關(guān)節(jié)主要的活動(dòng)是背伸和跖屈，同時(shí)可以?xún)?nèi)翻、外翻和水平面的旋轉(zhuǎn)。靈活的腳踝陪伴我們的一生，去爬山，去遠(yuǎn)游。如果踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，活動(dòng)受限或疼痛，會(huì)嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量！ 未完待續(xù)。（文中圖片選自互聯(lián)網(wǎng)及工作中遇到的病例照片）本文系梁志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

受傷的腳踝會(huì)帶來(lái)很大的痛苦和體驗(yàn)。有時(shí)候我們可能需要進(jìn)行開(kāi)放性的內(nèi)部固定（ORIF）手術(shù)來(lái)固定發(fā)生骨折的骨或關(guān)節(jié)。很多時(shí)候，受傷的腳踝如果沒(méi)有外科手術(shù)干預(yù)，會(huì)發(fā)生比較嚴(yán)重的功能減退。 不管怎樣，我們可能都需要在腿或踝關(guān)節(jié)穿戴支具或石膏固定一段時(shí)間，以幫助受傷的骨、關(guān)節(jié)愈合恢復(fù)。 在腳踝骨折發(fā)生后，我們很可能在日常的生活中就無(wú)法使用很多的足部功能，比如步行或駕駛汽車(chē)等等。即便喜歡運(yùn)動(dòng)鍛煉，也必須要等待一段時(shí)間后才能慢慢恢復(fù)活動(dòng)。 受傷期間，請(qǐng)務(wù)必與醫(yī)生或物理治療師密切合作，他們都會(huì)幫助我們受傷的腳踝實(shí)現(xiàn)最終活動(dòng)、鍛煉的目標(biāo)。 腳踝骨折后的常見(jiàn)（損傷）癥狀： 1、腫脹 2、疼痛 3、運(yùn)動(dòng)范圍降低（ROM） 4、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度降低 5、疤痕組織緊張（如果已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)手術(shù)） 6、減少平衡感和本體感受 7、步行和跑步困難或無(wú)法完成 受傷初期，可能會(huì)用到助行器或拐杖。醫(yī)生（物理治療師）會(huì)幫助推薦選擇正確的裝備，確保對(duì)后期的康復(fù)有好的恢復(fù)效果。 醫(yī)生（物理治療師）也會(huì)根據(jù)個(gè)人的受傷情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方式的設(shè)計(jì)，改善受傷的踝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)范圍強(qiáng)度，最大程度的改善受傷腿部的本體平衡感。 骨骼的生長(zhǎng)與強(qiáng)加在其上的應(yīng)力有很強(qiáng)的相關(guān)性。醫(yī)生或物理治療師會(huì)在恢復(fù)的過(guò)程中，借助一定的重量負(fù)荷來(lái)增進(jìn)恢復(fù)的效率，確保達(dá)到踝部骨折愈合的最佳結(jié)果。 什么時(shí)候可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)才最好？ 簡(jiǎn)單的說(shuō)，每個(gè)人的情況都有不同，受傷的位置、嚴(yán)重程度等等都是差異性因素。這些因素限制都在限制踝足骨折后恢復(fù)運(yùn)行的能力，具體說(shuō)來(lái)包括： 1、骨折或損傷的嚴(yán)重性； 2、是否有進(jìn)行過(guò)手術(shù)干預(yù)； 3、物理治療是否有效； 4、在康復(fù)過(guò)程中個(gè)人所付出的努力程度。 一般而言，我們可以嘗試在受傷后的三到四個(gè)月左右開(kāi)始進(jìn)行跑步。 這個(gè)階段中，我們的腳踝骨骼應(yīng)該已經(jīng)得到良好的治愈，關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和關(guān)節(jié)力量也應(yīng)該已經(jīng)接近正常。在跑步初期的訓(xùn)練中，只要疼痛感覺(jué)不是很明顯，且關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量始終保持在良好的狀態(tài)。 在受傷后的6到9個(gè)月左右，就應(yīng)該可以毫無(wú)障礙的自由運(yùn)動(dòng)，同從前健康的時(shí)候相比也沒(méi)有什么區(qū)別了。 但是因?yàn)閭€(gè)體的差異性，有些人在腳踝骨折之后能更早的開(kāi)始跑步。也有一些人持續(xù)性受到疼痛的影響，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍持續(xù)受限，受傷后很久的時(shí)間內(nèi)，關(guān)節(jié)力量都被限制，因此需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)活動(dòng)。 如果跑步者遭受到腳踝的骨折問(wèn)題，必須與醫(yī)生（物理治療師）密切合作，才能確保什么時(shí)候跑步對(duì)我們是安全的，為受傷者提供專(zhuān)業(yè)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在腳踝骨折后最快速的實(shí)恢復(fù)活動(dòng)的目標(biāo)和期望。 本文系邢偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

●什么樣的足部骨折需要手術(shù)治療？如果足部骨折比較嚴(yán)重，例如，骨折移位明顯，通過(guò)手法復(fù)位很難將錯(cuò)位的骨頭恢復(fù)到原處，或者出現(xiàn)明顯的開(kāi)放傷，骨頭已經(jīng)戳出來(lái)，這時(shí)就需要考慮手術(shù)治療。例如在跑步、踢球時(shí)，沒(méi)有看清前面一個(gè)坑，突然陷下去時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷。這種損傷可能不只是單個(gè)骨頭出現(xiàn)骨折，可能會(huì)導(dǎo)致多塊骨頭和多條韌帶都出現(xiàn)損傷。這時(shí)就需要手術(shù)治療，否則容易留下后遺癥。當(dāng)然具體情況需要具體分析。●不想手術(shù)，勉強(qiáng)保守治療會(huì)怎么樣？當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為需要手術(shù)時(shí)，最好不要勉強(qiáng)進(jìn)行保守治療。否則錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，等到損傷三個(gè)月甚至半年才考慮手術(shù)時(shí)，不僅手術(shù)難度會(huì)加大，而且手術(shù)效果會(huì)差很多。所以關(guān)鍵時(shí)候一定要聽(tīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議?！袷中g(shù)治療效果如何？能恢復(fù)如初嗎？手術(shù)治療足部骨折后，是否能夠恢復(fù)如初，需要根據(jù)當(dāng)時(shí)的骨折狀況而定。如果是一根骨頭骨折，基本可以恢復(fù)如初；如果是多塊骨頭骨折同時(shí)聯(lián)合韌帶損傷，手術(shù)后能否恢復(fù)如初很難判斷，但可以肯定的是，手術(shù)后的效果肯定比術(shù)前好很多。對(duì)于這種情況，建議患者調(diào)整好心態(tài)，畢竟骨頭已經(jīng)受過(guò)嚴(yán)重?fù)p傷?！袷中g(shù)后，患者需要休息多久？什么時(shí)候能夠下地？骨折部位不同，手術(shù)后下地時(shí)間也是不同的。就單塊骨頭骨折而言，非負(fù)重區(qū)的骨折，如內(nèi)踝骨折，手術(shù)時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)后患者戴上支具，一周后即可下地。而負(fù)重區(qū)的骨折，如第五跖骨基底部骨折，一般要等到術(shù)后六周才能下地?！窕颊呷绾闻袛嗍中g(shù)效果？由于患者并非專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，對(duì)于手術(shù)效果的判斷沒(méi)有醫(yī)生準(zhǔn)確。但是患者可以做一個(gè)基本判斷，總體原則是：手術(shù)后感覺(jué)骨折處疼痛感消失了。對(duì)于較輕的骨折，術(shù)后三個(gè)月，患者骨折處疼痛感消失，基本能夠正常走路，或者術(shù)后三個(gè)月開(kāi)始走路時(shí)狀態(tài)越來(lái)越好，等到術(shù)后半年時(shí)走路基本如普通人一樣，甚至跑步等都沒(méi)有問(wèn)題。這時(shí)就認(rèn)為手術(shù)效果不錯(cuò)。對(duì)于較嚴(yán)重的骨折，術(shù)后三個(gè)月到半年后，患者疼痛感基本消失，基本的行走沒(méi)有問(wèn)題，即可認(rèn)為手術(shù)是較為成功的。但是由于骨折嚴(yán)重，手術(shù)較為復(fù)雜，跑步等運(yùn)動(dòng)可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術(shù)嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術(shù)？》本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

●哪些足部骨折可以不用手術(shù)治療，只需保守治療？?jī)?nèi)踝、外踝、足舟骨、第五跖骨基底處等是最常見(jiàn)的骨折部位。當(dāng)發(fā)生足部骨折后，需要及時(shí)就醫(yī)，咨詢(xún)醫(yī)生是否需要手術(shù)。有些骨折通過(guò)保守治療能夠恢復(fù)得比較好，有些則必須手術(shù)。那么，哪些足部骨折是可以不手術(shù)的？主要是一些損傷較輕的骨折。例如損傷較小的撕脫骨折，此時(shí)雖然由于肌肉肌腱拉力過(guò)大，在外力的作用下，導(dǎo)致附著的骨頭發(fā)生骨折，但并沒(méi)有撕裂下整塊骨質(zhì)，而只是撕裂下一小部分骨質(zhì)。另外，還有一些患者雖然發(fā)生骨折，但是僅骨折一小塊地方，即骨折塊較小。這些損傷較輕的骨折通過(guò)很好的保護(hù)性處理即可恢復(fù)，最典型的例子就是第五跖骨基底部骨折。由于發(fā)生在此處的骨折，大部分的時(shí)候，骨折塊較小，骨折兩端沒(méi)有明顯錯(cuò)位，即骨折移位不明顯，通過(guò)一些保護(hù)性措施，如打石膏、使用支具等即可恢復(fù)。當(dāng)然，如果骨折移位非常明顯，比如關(guān)節(jié)面不平整，或者骨折間隙非常大，這時(shí)需要考慮手術(shù)。除此之外，足舟骨或內(nèi)外踝的撕脫骨折，如果骨折塊較小，損傷較輕，都不需要手術(shù)，保守治療即可。●治療足部骨折，保守治療方式有哪些？保守治療足部骨折，一般采用打石膏或者使用支具等措施。對(duì)于第五跖骨基底部骨折、內(nèi)外踝或足舟骨的撕脫骨折，建議打石膏或者使用支具六周。在這六周內(nèi)，患肢不能承重，但是不用老躺著，如果需要下地，可以使用雙拐，患肢不負(fù)重就行了。六周后患者可以先戴著石膏或者支具下地，這樣進(jìn)行兩周，如果患者感覺(jué)疼痛不明顯了，可以拆石膏或者支具，換成普通的鞋下地。按照這種方法，一般不會(huì)留下明顯的后遺癥。當(dāng)然，具體情況需要具體分析，請(qǐng)咨詢(xún)主診大夫。●足部骨折保守治療后，多久能上班？多久完全恢復(fù)？對(duì)于坐辦公室的患者，如果上下班都有私家車(chē)接送，這種情況下最快兩個(gè)月即可上班；如果是公共交通出行，因?yàn)榇藭r(shí)骨折處剛剛恢復(fù)，上下班路上坐公交車(chē)或者地鐵里面的折騰不利于康復(fù)，這種情況下建議三個(gè)月時(shí)再上班。而從事需要長(zhǎng)期負(fù)重、站立工作的患者，需要根據(jù)具體的工作強(qiáng)度等具體分析。至于保守治療后，多久能夠完全恢復(fù)，一般至少需要三個(gè)月。所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”其實(shí)也是有一定科學(xué)根據(jù)的。當(dāng)然，對(duì)于一些年齡較大的患者，或者伴有一些其他疾病，如糖尿病的患者，恢復(fù)時(shí)間可能要更長(zhǎng)一些。對(duì)于喜歡運(yùn)動(dòng)的患者，體育運(yùn)動(dòng)例如慢跑，需要等到保守治療四個(gè)月后才能進(jìn)行。更劇烈的運(yùn)動(dòng)，例如打羽毛球等，最好等到半年以后再進(jìn)行。>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《崴腳后還能走，就不是骨折嗎？》《崴腳后不是骨折，就不用管了嗎》《足部骨折了，一定要手術(shù)嗎？》《什么樣的足部骨折必須得手術(shù)？》本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

內(nèi)外踝骨折需要12周左右的恢復(fù)時(shí)間，期間注意避免患肢持重活動(dòng)，可以在患肢不負(fù)重的情況下多活動(dòng)患肢的各個(gè)關(guān)節(jié)及指、趾彎曲鍛煉,以免引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連.恢復(fù)期間建議你配合服用專(zhuān)業(yè)的接骨續(xù)筋,消腫止痛,舒筋活絡(luò),活血化瘀藥物治療,可以幫助骨折促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)，幫助骨痂(骨頭)快速形成,提前愈合恢復(fù)的快些.7天從癥狀上明顯感覺(jué)患肢有力量,40天拍片就可以明顯看到骨痂形成,這時(shí)就可以負(fù)重活動(dòng),在保養(yǎng)10天就可以治愈,以X光片為依據(jù).

寫(xiě)這篇文章的目的在于向受足踝部疾病困擾的患者介紹一下就診的基本注意事項(xiàng)，希望能對(duì)大家，尤其是四處奔波就診的患者起到一定幫助作用。一、專(zhuān)科的選擇足踝外科是屬于骨科之下的一個(gè)亞專(zhuān)科，但它的診療理念又與普通的骨科有相當(dāng)大的不同之處。我們國(guó)內(nèi)的足踝外科起步比較晚，相對(duì)來(lái)說(shuō)不如顯微外科、關(guān)節(jié)、脊柱、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍龐大。但幸運(yùn)的是在若干前輩們的努力推動(dòng)下，醫(yī)院和醫(yī)生們逐漸意識(shí)到大骨科與足踝外科的差別，體會(huì)到建立足踝外科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的重要性。于是，足踝外科在近幾年迅速發(fā)展、鋪開(kāi)。專(zhuān)科細(xì)化是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，而了解并選擇專(zhuān)科則是患者就診的必需。二、醫(yī)生的選擇這個(gè)話(huà)題與上文有相似之處，其實(shí)患者選擇專(zhuān)科的同時(shí)就是在選擇著醫(yī)生。但是，這里還要單獨(dú)講一講，原因在于我們門(mén)診中經(jīng)常遇到很多這樣的患者：足踝部疾病的困擾致使他轉(zhuǎn)遍了本地區(qū)甚至京滬的各大醫(yī)院，來(lái)診時(shí)手上是四五個(gè)病歷本，他會(huì)如數(shù)家珍的一一翻給你看“我找過(guò)XX知名醫(yī)院的XX專(zhuān)家，他說(shuō)。。。。；我又去過(guò)XX專(zhuān)家那里，他說(shuō)。。。；后來(lái)，我又托人掛了XX知名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的號(hào)，他說(shuō)我的畸形。。。。；我還看了XX微創(chuàng)專(zhuān)家，他建議。。?！?，最后這個(gè)患者總結(jié)道：“這么多名醫(yī)都看了，但是就沒(méi)有一個(gè)共同的說(shuō)法，我頭都大了”。 是的，遇到這樣的情形，不光患者他頭大，醫(yī)生聽(tīng)完之后頭更大！??！其實(shí)我們想說(shuō)的很簡(jiǎn)單，選擇足踝外科專(zhuān)科醫(yī)生。三、基本檢查方法足踝部疾病需要做哪些檢查？X線(xiàn)？CT？MRI？來(lái)自外地的患者，90%左右在外院有過(guò)診療史，因此，來(lái)診時(shí)手上往往拿著厚厚一沓子檢查資料。經(jīng)常遇到的情形是，患者帶了CT、MRI，但是沒(méi)有帶X線(xiàn)片，因?yàn)樽哉J(rèn)為CT/MRI比X線(xiàn)檢查更高精尖。這里要說(shuō)的是X線(xiàn)平片是最基本、直觀(guān)、大體的檢查，它的作用不可替代。尤其是對(duì)于既往有外傷史或手術(shù)史的患者，以前的X線(xiàn)檢查是目前診療的寶貴參考資料，一定要帶齊！還有一種情況，就是患者為了這次就診的便利，事先在外地或外院把X線(xiàn)、CT、MRI都查完了，認(rèn)為這樣可以節(jié)省就診時(shí)間。其實(shí)不然。來(lái)診時(shí)我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一是檢查部位錯(cuò)誤、二是投照角度不對(duì)、三是掃描質(zhì)量或選片范圍不對(duì)（CT/MRI），因此，雖然手上有一堆檢查結(jié)果，但其中可提取的有效信息很少。因此還要重新開(kāi)具檢查單。足踝部疾病常規(guī)基本的X線(xiàn)多需要負(fù)重位拍攝（也有一些除外），其實(shí)就是站著照，而不是坐著或躺著拍片。因?yàn)樨?fù)重下拍攝可以發(fā)現(xiàn)更多的問(wèn)題，如關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性撞擊、關(guān)節(jié)不穩(wěn)。舉個(gè)例子，有一類(lèi)拇外翻患者因?yàn)轷判P(guān)節(jié)橫向不穩(wěn)，非負(fù)重下其實(shí)沒(méi)有拇外翻表現(xiàn)，但是負(fù)重下拇外翻非常嚴(yán)重。有一類(lèi)可復(fù)性平足患者，非負(fù)重時(shí)足弓是好的，一負(fù)重，發(fā)現(xiàn)足弓塌陷明顯。這就是為什么需要拍攝負(fù)重位X線(xiàn)平片的原因。此外，針對(duì)具體疾病的不同，還需要選擇加拍足部斜位、跟骨軸位、籽骨軸位、應(yīng)力位等等體位的片子。所以，建議患者如果既往沒(méi)有影像資料時(shí)，那么請(qǐng)先來(lái)診，后做檢查。四、關(guān)于藥物我在門(mén)診上很少給患者開(kāi)藥，如果說(shuō)有，那么我最常用的是消炎止痛藥。因?yàn)楹芏嘧沲撞考∪夤趋老到y(tǒng)疾病在急性期或發(fā)作期應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥效果還是非常好的，不僅止痛還有消炎作用。而對(duì)于“活血”、“消腫”，更多情況下一個(gè)冰袋或者一盆熱水即可帶來(lái)顯著的物理治療效果。骨折或軟組織損傷有其自然修復(fù)進(jìn)程，這些不是藥物可以明顯縮短的。當(dāng)然，對(duì)于軟骨損傷，建議應(yīng)用保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的硫酸氨基葡萄糖或透明質(zhì)酸，其效果還是比較好的。五、關(guān)于理療理療是一門(mén)學(xué)科，在眾多骨關(guān)節(jié)疾病的保守治療及圍手術(shù)期干預(yù)中它有著超乎意料的作用。改善循環(huán)、促進(jìn)生長(zhǎng)、控制炎癥。但是前提是掌握好適應(yīng)癥。舉個(gè)例子，并不是所有的疾病都適合做沖擊波，也不是理療就等同于xx頻譜、熱療或中頻。足踝外科醫(yī)生和康復(fù)理療科醫(yī)生互動(dòng)，辯證施治，這是原則。六、關(guān)于微創(chuàng)微創(chuàng)，的確是個(gè)好東西，只可惜目前在國(guó)內(nèi)它被用濫了。現(xiàn)狀是，其實(shí)只有很少數(shù)的足踝外科醫(yī)生掌握了真正的微創(chuàng)，并真正做好微創(chuàng)。可悲的是，市面上比較多微創(chuàng)是炒作，有的是無(wú)作為，有的是表面微創(chuàng)，實(shí)際巨創(chuàng)。而另一方面，微創(chuàng)不是萬(wàn)能的。很多復(fù)雜的足病，尤其是復(fù)雜的拇外翻，并不適合微創(chuàng)。在不適合的情況下擴(kuò)大化應(yīng)用，才會(huì)產(chǎn)生這么多難以收拾的并發(fā)癥。微創(chuàng)沒(méi)問(wèn)題，但是濫用微創(chuàng)就成了問(wèn)題。七、關(guān)于封閉注射封閉是針對(duì)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的疼痛問(wèn)題在局部注射麻醉藥物、類(lèi)固醇激素，或者二者的混合。其止痛和消炎效果很好，多用于軟組織的慢性無(wú)菌性炎性疾病。但是注射時(shí)要注意避開(kāi)肌腱，反復(fù)多次注射容易引起肌腱退變甚至斷裂。封閉注射在足踝外科的另一個(gè)重要應(yīng)用是用于鑒別診斷，注射于疑似病變部位并觀(guān)察效果，可以起到非常好的輔助診斷作用，且準(zhǔn)確率較高。封閉并不可怕，恰當(dāng)應(yīng)用時(shí)可以收到很到的診療效果。本文系李淑媛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。