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徐向陽主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 術(shù)后0-6周 手術(shù)后2周內(nèi)每3天左右傷口換藥一次。 患肢的髖膝關(guān)節(jié)以及足部的關(guān)節(jié)需每天10-20次進行主動活動訓(xùn)練，盡量進行全范圍的關(guān)節(jié)活動。有利于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。下肢肌肉應(yīng)每天進行3-4次等長收縮練習(xí)，一次進行10-20個循環(huán)，每個循環(huán)肌肉需持續(xù)收縮5秒鐘。 足踝部骨折內(nèi)固定后應(yīng)早期進行關(guān)節(jié)的被動活動。術(shù)后1-2天開始進行踝關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練，每天進行2-3次，每次10-20個循環(huán)。也可應(yīng)用連續(xù)關(guān)節(jié)被動治療儀進行治療。 足踝部骨折內(nèi)固定后應(yīng)早期進行關(guān)節(jié)的主動活動。術(shù)后2-3天開始進行踝關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練，每天2-3次，每次10-20個循環(huán)。主動進行關(guān)節(jié)的背伸和跖屈鍛煉。 術(shù)后7-12周 術(shù)后7-12周，大部分足踝部骨折內(nèi)固定可達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和肌力。 患者可逐步使用患肢負(fù)重，初始可在支具的保護下進行1/3負(fù)重訓(xùn)練行走，鍛煉2周，行走中以無明顯疼痛為準(zhǔn)。此后進行2/3負(fù)重訓(xùn)練行走，再鍛煉2周。負(fù)重行走鍛煉4周后可開始脫離支具鍛煉行走。 患者應(yīng)主動進行踝關(guān)節(jié)各運動方向的活動訓(xùn)練，循序漸進，逐步增大運動幅度。 踝關(guān)節(jié)攣縮明顯的患者可在醫(yī)師的幫助下進行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，熱療和牽引是較為有效的方法。 肌力的恢復(fù)可采用抗阻練習(xí)的方法。肌力練習(xí)應(yīng)在無痛的范圍內(nèi)進行，并按照關(guān)節(jié)的運動方向依次進行練習(xí)。 術(shù)后4-6個月 術(shù)后滿3個月應(yīng)復(fù)查X線，觀察骨折內(nèi)固定愈合情況。 無需使用任何護具，進行平地連續(xù)行走訓(xùn)練，逐步增加行走時間及行走距離。 術(shù)后6-12個月 術(shù)后6個月應(yīng)復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況。 恢復(fù)日常生活及輕體力勞動，可從事游泳及慢跑等低強度體育運動。 術(shù)后1-2年 術(shù)后1-2年應(yīng)復(fù)查X線，骨折如達(dá)到骨性愈合，可考慮取出內(nèi)固定物。 可從事體力勞動，打籃球、踢足球等高強度、對抗性體育運動。2021年10月26日
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顧偉主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 骨科 踝關(guān)節(jié)承受重力，這個部位的骨折是下肢常見的骨折類型。根據(jù)損傷的部位和特點，通常會選擇手術(shù)治療或者石膏固定。根據(jù)骨折恢復(fù)的情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早進行康復(fù)鍛煉，可以促進功能的恢復(fù)。（一）石膏固定后一周內(nèi)活動腳趾：用力、緩慢地活動腳趾，盡可能做大最大的范圍，但不牽涉踝關(guān)節(jié)。直腿抬高練習(xí)：包括向上、向后、內(nèi)外側(cè)各方向抬腿練習(xí)，強化大腿肌肉，30次/組，每次4-6組，每天兩次。如因石膏過重，可以適當(dāng)減少次數(shù)。（二）一周后至拆除石膏時膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：15-20次/組，每次2-3組，每天兩次。盡可能最大范圍活動膝關(guān)節(jié)，避免局部僵硬。直腿抬高練習(xí)：繼續(xù)以上大腿肌肉練習(xí)，每天可適當(dāng)增加次數(shù)，或者小腿加上少量負(fù)重。（三）拆除石膏后一月內(nèi)踝關(guān)節(jié)主動活動：緩慢主動屈伸、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，控制在無痛或微微疼痛的范圍內(nèi)，活動到最大限度。練習(xí)前可用熱水泡腳，提高練習(xí)效果。每次各個方向10-15次，每天兩次。踝關(guān)節(jié)被動活動：應(yīng)用彈力帶或在家人的幫助下被動屈伸踝關(guān)節(jié)，逐步增加角度，在一到兩個月內(nèi)慢慢活動到與對側(cè)同樣的范圍。強化肌肉：在彈力帶阻力下背伸、屈曲、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，30次/組，每次4-6組，每天兩次。下肢負(fù)重練習(xí)：根據(jù)骨折愈合的情況，逐步增加負(fù)重練習(xí)。前期拄拐活動，可將重力逐漸放置到受傷一側(cè)，后期骨折部位沒有疼痛時，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下不用拐杖行走，開始弓箭步練習(xí)，向前、向后跨步。（四）拆除石膏后一月到兩月肌力練習(xí)：蹲腿練習(xí)，加強腿部力量，10次/組，每天4-6組。提踵練習(xí)，即腳尖站立，10次/組，每天4-6組。臺階練習(xí)，20次/組，每天2-4組。這些力量練習(xí)要求緩慢，控制上身盡量不要晃動。踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：保護下全蹲，雙腿分配體重，盡可能臀部觸碰到足跟。3分鐘/次，每天兩次。（五）拆除石膏兩月后慢走過渡至快走。逐步增加體力勞動和體育運動。 骨折的康復(fù)過程較為漫長，因人而異，并不是嚴(yán)格的“傷筋動骨一百天”。在骨骼生長期，練習(xí)應(yīng)當(dāng)循序漸進，肌力和范圍同樣重要，避免急于求成，造成二次損傷。2021年06月06日1417
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無痛、冷敷、動作緩慢 術(shù)后0-4周內(nèi)： 1、0-6周定制支具固定不負(fù)重。圖一 圖一 2、冰敷，每隔 2-3 小時一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷。 3、休息時抬高患肢，可在足下墊枕頭。 4、增強下肢肌力訓(xùn)練 ①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線。 術(shù)后4-6周： 4周后開始做踝泵運動：向上勾腳維持5秒，向下踩維持5秒，5分鐘/次，每天4次。圖五。 圖五 繼續(xù)上面圖二至圖四的肌力訓(xùn)練 術(shù)后6-8周 去掉低溫支具，開始佩戴護踝，護踝繼續(xù)固定4周。圖六 圖六 2、6周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習(xí)： 緩慢、用力、內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)；緩慢、少用力、外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4 組/日。圖七 圖七 3、繼續(xù)圖一至圖七的訓(xùn)練 術(shù)后8-10周 8周后做加強的抗阻小腿肌群訓(xùn)練 抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 圖十一 術(shù)后八到十周： 術(shù)后10-12+周 10周開始做本體感覺和平衡感的訓(xùn)練 本體感覺訓(xùn)練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部負(fù)重練習(xí)：如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動作緩慢、有控制，身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ③畫“米”字練習(xí)：患足單腿站立，以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十二 圖十二 2、循序漸進平衡訓(xùn)練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十三 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十三 圖十三 ③開始單膝蹲起練習(xí)：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十四 圖十四 ④、長期針對性訓(xùn)練： ①短足運動：站位或坐位，翹起腳趾并抬起足弓，持續(xù)5秒后放松，重復(fù)20次為一組，每天4組。 圖十五 圖十五 ②抓毛巾練習(xí)：站位或坐位，地上放一塊毛巾，雙腳踩在毛巾上，腳趾抓握毛巾，持續(xù)5秒后放松，重復(fù)20次為一組，每天4組。 圖十六 圖十六 ③小腿三頭肌拉伸：面對墻壁，后腿伸直，腳跟平貼地面，身體慢慢傾向墻壁到小腿有明顯牽拉感為止，持續(xù)伸展25秒，然后重復(fù)另一側(cè)腿；一側(cè)腿重復(fù)4次。圖十七 圖十七 ④貝殼運動：側(cè)躺，雙腿屈髖30度，屈膝90度，向外打開，一組20次，每天4組。（注意腳跟靠攏，骨盆不要往后倒）圖十八 圖十八2021年05月18日4649
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無痛、冷敷、動作緩慢 注意事項： 傷口護理避免感染 訓(xùn)練過程中避免疼痛 禁止內(nèi)翻動作和過度的跖屈動作 早期避免負(fù)重（0-4周） 支具使用情況：0-2周低溫支具固定，2-6周護踝固定。 術(shù)后一周： 低溫支具固定在中立位，使用拐杖，不負(fù)重。圖一 圖一 冰敷，每隔 2-3 小時一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷， 足趾伸曲、并分，但不可引起踝關(guān)節(jié)活動！5分／組，1組／小時。 增強下肢肌力訓(xùn)練： ①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 支具固定好，開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 支具固定好，開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 術(shù)后2－4周： 術(shù)后兩周復(fù)查，拆線。 繼續(xù)以上練習(xí)。 可扶雙拐腳不著地行走,但只是去廁所但必要的日常活動。 2周后護踝固定，圖五 圖五 2周開始踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)， 緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。必須在無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4組/日。圖六 圖六 術(shù)后4-6周： 可以拄拐逐漸負(fù)重走路，最后脫拐。 繼續(xù)圖二、三、四、六練習(xí)。 術(shù)后6-12周： 停止護踝固定。 1、6周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動度練習(xí)： 緩慢、用力、內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4組/日。圖七 圖七 12周后開始做小腿肌群的抗阻肌群肌力訓(xùn)練： ①抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 圖十一 強化下肢功能：①保護下全蹲：雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。 3分/次，2次/日。圖十二 圖十二 本體感覺訓(xùn)練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部 部分負(fù)重練習(xí)，如前跨步、后跨 步、側(cè)跨步等。要求動作緩慢、有控制 身體不晃動。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ②畫“米”字練習(xí):患足單腿站立 以患足為中心，健足在身體前 后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運動幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十三 圖十三 5、循序漸進平衡訓(xùn)練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十四 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅持1分鐘，進行下一步。圖十四 圖十四 ③開始單膝蹲起練習(xí)：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。 圖十五2021年05月17日4407
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李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后很快就能出院，但是出院后不能不管不顧，只在床上躺著那肯定不行。微創(chuàng)手術(shù)后的康復(fù)很關(guān)鍵，在家科學(xué)的術(shù)后康復(fù)鍛煉能達(dá)到事半功倍的效果。本文參考紐約大學(xué)康復(fù)中心方案：第一階段：出院日（一般術(shù)后4天）——未拆除石膏之前（一般4周左右）1，進行直腿抬高練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)，避免肌肉萎縮；2，加強足趾屈伸練習(xí)；3，扶拐下地患肢不負(fù)重行走，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可；4，2周拆線時，進行被動踝關(guān)節(jié)活動練習(xí)（全關(guān)節(jié)活動范圍），約15分鐘，練習(xí)后進行冰敷20分鐘，或遵當(dāng)時醫(yī)囑進行。第二階段：拆除石膏后（一般4后左右）——8周：1，拆除石膏后需佩戴硬性護踝；2，扶拐下地患肢開始部分負(fù)重行走；3，繼續(xù)進行直腿抬高練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)；4，在無痛范圍內(nèi)進行小腿肌肉等長收縮練習(xí)；5，每日需進行持續(xù)被動踝關(guān)節(jié)活動；6，每日進行最大關(guān)節(jié)角度持續(xù)被動踝關(guān)節(jié)活動。第三階段：8周以上：1，繼續(xù)以上練習(xí)；2，可逐步進行踝關(guān)節(jié)抗阻活動（提踵，橡皮筋抗阻等），增強踝周肌肉力量練習(xí)；3，門診復(fù)查后決定是否在完全跖屈位進行外翻訓(xùn)練，酌情在抗阻下（2斤-20斤）進行跖屈或外翻訓(xùn)練。2021年04月04日2175
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 哈嘍，大家好，我是北醫(yī)三院康復(fù)科治療師邢健，今天繼續(xù)向大家介紹居家踝關(guān)節(jié)背區(qū)練習(xí)方法，俯臥位家屬輔助踝背區(qū)。 需要患者趴在床上伸直腿，同時呢把腳踝伸出床邊，家屬坐在床邊，家屬的一只手張開在足跟后方緊握。 另一只手張開于足底中部環(huán)握，握住足跟的手沿水平方向向足底緩慢牽拉，同時握住足底的手向下向頭的方向緩慢輕推。 這樣好比開車轉(zhuǎn)動方向盤一樣，我們的兩只手呢，形成合力，而這種合力呢，可以使踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生背屈動作。 在患者感到有明顯牽拉感且無痛的角度呢，保持30秒，然后休息30秒。 這樣重復(fù)上述動作兩到三次即可。 另外，在上述方法結(jié)束后呢，我們只需要將膝關(guān)節(jié)微曲，也就是將患者的小腿適當(dāng)抬起一點。 這樣再次重復(fù)上述動作，這樣呢可以有效牽拉小腿后方的深層軟組織，從而進一步增加踝關(guān)節(jié)的背屈角度。 以上方法你都學(xué)會了嗎？2021年01月04日2268
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 在骨折已基本愈合，固定物去除后進行。此階段康復(fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，并在此基礎(chǔ)上恢復(fù)日?；顒幽芰εc工作能力。康復(fù)治療的基本方法有：1：對剛?cè)コ夤潭ǖ年P(guān)節(jié)進行被動與助力運動。每一動作應(yīng)重復(fù)多遍，每日練習(xí)數(shù)次，隨著關(guān)節(jié)活動范圍的增加而逐漸減少助力。2：對受累的關(guān)節(jié)進行各方向的主動運動，以牽伸攣縮、粘連的組織；對組織攣縮、粘連嚴(yán)重而用主動運動難以奏效者，可使用被動運動或伸展手法。被動動作應(yīng)平穩(wěn)、緩和，不可使用暴力，不能引起明顯的疼痛。3：對比較僵硬的關(guān)節(jié)應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用關(guān)節(jié)功能牽引，即將受累關(guān)節(jié)的近端適當(dāng)固定，在其遠(yuǎn)端按需要的方向用適當(dāng)?shù)闹亓窟M行牽引，每次牽引時間為15～20min，每日可進行數(shù)次。重量的大小以引起可耐受的酸痛感覺、不引起肌肉痙攣為宜。如在牽引前或同時局部應(yīng)用熱療效果更好。4：在運動訓(xùn)練或牽引的間隙，可適當(dāng)應(yīng)用夾板、石膏托或彈性支架固定患肢，以減少組織的彈性回縮。5：增強肌力訓(xùn)練，恢復(fù)肌力。當(dāng)肌力為0～1級時，可采用被動運動、助力運動、水療及水中運動、按摩、低頻電刺激等；肌力為2～3級時應(yīng)以主動運動，助力運動時應(yīng)盡量減少助力程度；肌力為4級或以上，應(yīng)進行抗阻訓(xùn)練以獲最大的肌力恢復(fù)。常用漸進抗阻訓(xùn)練法，條件許可時采用等速運動訓(xùn)練。6：在此階段也應(yīng)適當(dāng)綜合應(yīng)用物理治療法，重點解決骨折的后遺癥，如各種傳導(dǎo)熱療法、高頻透熱療法、超聲治療、離子導(dǎo)入療法及局部水療等。2020年12月22日2447
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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 老師的踝關(guān)節(jié)肌肉力量鍛煉，我今天是教大家傳節(jié)外側(cè)肌肉力量點，外側(cè)肌肉力量訓(xùn)練相對關(guān)節(jié)外側(cè)動帶損傷來說，可能不是更加重要一些，它那個力量心練呢，和內(nèi)側(cè)肌肉力兩間是相反的，用手頂這個第五支的關(guān)節(jié)這一塊，然后到那個足外翻向肘外踝動作用勁啊，OK，行，松點，咱再來一下用勁好，這是這個在家?guī)椭龅那闆r下，如果要說是自己在家或練的話，也可以用一個三帶，然后呢，把這個頂在這個第五折趾關(guān)節(jié)的地方，然后做這個對抗性的力量訓(xùn)練，動好，OK。鍛煉強度呢，我一般也是建議是每組練15個，然后每天練三到四組。2020年12月18日1453
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踝部骨折相關(guān)科普號
吳華醫(yī)生的科普號
吳華 副主任康復(fù)師
嘉興市第二醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)中心
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黎潤光醫(yī)生的科普號
黎潤光 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
足踝外科
803粉絲27.4萬閱讀
華英匯醫(yī)生的科普號
華英匯 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)科
7870粉絲73.3萬閱讀