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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 老師的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練學(xué)韌帶部分?jǐn)嗔?，多少人啊，我一般建議大家上四周脂膏拆完石膏以后前兩周一般建議是在家人或者朋友的陪伴下進(jìn)行一個(gè)被動(dòng)的這個(gè)環(huán)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練我教大家如何進(jìn)行這個(gè)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練就是這個(gè)，您這個(gè)手啊，拖著這個(gè)換成這個(gè)角和這個(gè)地方被凍著，做這個(gè)最大的那個(gè)必須堅(jiān)持五秒左右，然后給停一下這樣的話，每次練上十到15次相同手法這首還是放在這個(gè)腳脖子上，然后那個(gè)固定裝置折曲，當(dāng)?shù)竭@個(gè)最長(zhǎng)的時(shí)候一定要聽(tīng)堅(jiān)持五到六秒臉上十到15次左右，每天練上三次，這個(gè)對(duì)于這個(gè)訴訟這個(gè)觀念的工作局面恢復(fù)是非常重要。2020年12月17日
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 關(guān)于腳踝損傷后如何處理最常見(jiàn)使用的是RICE原則，即休息抬高患肢、48小時(shí)內(nèi)冰敷、患肢制動(dòng)。這篇文章重點(diǎn)闡述如何進(jìn)行腳踝扭傷后的康復(fù)訓(xùn)練，以盡早恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。一、腳踝骨折早期的康復(fù)訓(xùn)練鍛煉的主要形式是肌肉有節(jié)奏的收縮和放松。上肢可握拳，懸臂，提肩，使整個(gè)上肢肌肉收縮，再放松。下肢可使踝關(guān)節(jié)背屈，股四頭肌收縮，使整個(gè)下肢用力，然后再放松，一下一下地逐漸進(jìn)行。早期不做關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。二、腳踝骨折中期的康復(fù)訓(xùn)練此時(shí)局部腫痛消失，骨裂端因已有纖維性愈著，骨痂逐漸增加，較穩(wěn)定.在夾板保護(hù)下不易變位.除繼續(xù)肌肉收縮鍛煉外，做一些主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，由一個(gè)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加，下肢患者可扶床行走，傷肢逐漸負(fù)重。三、腳踝骨折后期的康復(fù)訓(xùn)練骨裂已臨床愈合，患者可做一些力所能及的輕工作，使各個(gè)關(guān)節(jié)得到全面鍛煉，下肢患者可在扶拐保護(hù)下，逐漸負(fù)重走路，直至骨裂愈合牢固。注意應(yīng)盡量防止不利于骨裂活動(dòng)。如腳踝骨的外展活動(dòng)、扭轉(zhuǎn)活動(dòng)等，都應(yīng)予避免。溫馨提示：腳踝骨折屬于關(guān)節(jié)處的骨折，腳踝骨折手術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開(kāi)始早期功能康復(fù)鍛煉。但是也需要在不影響到骨折固定穩(wěn)定性的情況下。另外，非手術(shù)和手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折均要按醫(yī)生要求，定期復(fù)查。2020年12月09日1276
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任佳副主任醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 摘要 1.踝關(guān)節(jié)是重要的下肢穩(wěn)定關(guān)節(jié)，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)以恢復(fù)其穩(wěn)定性為主。 2.近年來(lái)，主張踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 3.最終治療目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，即穩(wěn)定是基礎(chǔ)，活動(dòng)是目的。 引言 踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷，多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性，約占全身骨折的 4.2%，居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之首，主要由間接暴力所致；在所有踝部骨折中，單踝骨折（內(nèi)、外踝孤立性骨折）占 2/3，雙踝骨折占1/4，三踝骨折占踝部骨折的 7%左右，而開(kāi)放性骨折約占 2%。 術(shù)后康復(fù)治療是改善骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能重要手段，不注重早期合理的康復(fù)鍛煉，即使骨折愈合良好，亦可出現(xiàn)肢體功能障礙。 治療價(jià)值 踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，站立行走時(shí)全身重量均落在該關(guān)節(jié)面上，日常生活中的行走和跳躍等活動(dòng)，主要依靠踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性是對(duì)立統(tǒng)一的。 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方式是由距骨滑車決定的。距骨滑車為一圓椎體，它的結(jié)構(gòu)決定踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)距骨有內(nèi)旋的活動(dòng)，而背屈時(shí)距骨有外旋的活動(dòng)。踝關(guān)節(jié)周圍肌肉起于小腿前、后和側(cè)方筋膜間隔，前方的肌腱使踝關(guān)節(jié)背伸，后方的肌腱使踝跖屈及內(nèi)翻，外側(cè)肌使踝跖屈及外翻。 由于踝關(guān)節(jié)的跖屈肌與足的內(nèi)翻肌肌力強(qiáng)于踝背伸肌與足外翻肌，可以達(dá)到踝與足的穩(wěn)定與平衡，對(duì)抗踝背伸與足外翻的活動(dòng)，減少踝關(guān)節(jié)的損傷機(jī)會(huì)。 踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是圍繞橫軸的跖屈、背伸活動(dòng)，還有圍繞縱軸的內(nèi)旋、外展活動(dòng)及圍繞矢狀軸的內(nèi)翻和外翻活動(dòng)。踝關(guān)節(jié)是重要的下肢穩(wěn)定關(guān)節(jié)，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)以恢復(fù)其穩(wěn)定性為主。 治療目的 最終治療目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能，即穩(wěn)定是基礎(chǔ)，活動(dòng)是目的，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的就是要在不影響穩(wěn)定的基礎(chǔ)上盡快并最大限度地恢復(fù)小腿及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。「不影響穩(wěn)定」對(duì)于具體病例就要分析骨折 、脫位的原始移位機(jī)制，了解骨折固定方式的原理，更為重要的是定期、正確評(píng)價(jià)骨折愈合程度及關(guān)節(jié)周圍軟組織的修復(fù)程度。 康復(fù)治療 1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 傳統(tǒng)的治療觀點(diǎn)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后至少應(yīng)石膏外固定 6 周才能開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。近年來(lái)，主張踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 目前主要認(rèn)為，術(shù)后第1天即可進(jìn)行腰部肌肉、股四頭肌以及小腿肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；如果術(shù)后24 ～48 h切口正常，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)；術(shù)后1～2周可在雙拐支撐下進(jìn)行不負(fù)重行走，并可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸及趾屈伸靜力性收縮練習(xí)，但應(yīng)注意在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程避免疼痛和腫脹加重；術(shù)后6周，通過(guò)X線檢查，患者可根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)做進(jìn)一步主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可增加踝背伸、跖屈、內(nèi)外翻等練習(xí)，并可在雙拐支撐下進(jìn)行部分負(fù)重(＜10kg) ，逐漸過(guò)渡到單拐負(fù)重直到完全負(fù)重。 早期功能康復(fù)鍛煉能明顯提高踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 2.持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是一種新的生物學(xué)概念，主要通過(guò)模擬人體自然運(yùn)動(dòng)，激發(fā)人的自然復(fù)原能力，發(fā)揮組織代償作用。持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能將刺激信號(hào)不斷地經(jīng)關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末梢傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞，抑制痛覺(jué)信號(hào)上傳，提高痛閾，緩解關(guān)節(jié)疼痛。 此外，研究表明，持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可刺激關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖4的分泌，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬，保留正常關(guān)節(jié)組織更好的組織學(xué)和生物屬性，并改善活動(dòng)范圍。因此，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止其退行性變化，獲得更好的關(guān)節(jié)功能。 3.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的基本技能之一，利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，是操作者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能明顯改善踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期石膏固定后出現(xiàn)的疼痛、腫脹、僵硬、肌肉萎縮等癥狀。 此外，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)由于直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，故可以保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。有學(xué)者將對(duì)照組患者采用踝關(guān)節(jié)冷敷包扎固定治療，治療組采用踝關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療，探討關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的療效，經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)能有效提高踝關(guān)節(jié)功能障礙的療效。 在進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)及其周圍組織進(jìn)行按摩、牽拉的同時(shí)，可刺激本體感覺(jué)，增加本體反饋，從而增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，達(dá)到治療目的。 4.物理因子治療技術(shù) 物理因子治療技術(shù)是應(yīng)用物理因子( 如電、光、熱、冷、水等) 作用于人體，以提高健康水平，預(yù)防疾病，促進(jìn)傷后機(jī)體康復(fù)，延緩衰老等。 目前，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常用的物理因子治療技術(shù)包括電療法、超聲波療法、磁療法、光療法等。 （1）電療法 根據(jù)所采用的電流頻率不同，將電療法分為直流電療法、低頻脈沖電療法、中頻電療法、高頻電療法等。根據(jù)電流的波形、波寬、波幅以及波長(zhǎng)或頻率等物理參數(shù)不同，可產(chǎn)生不同的生物物理學(xué)效應(yīng)，且各自有不同的臨床用途。 主要治療效果包括興奮神經(jīng)肌肉組織、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕水腫、炎癥等。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，低頻調(diào)制的中頻水浴療法可加快損傷部位組織微循環(huán)的建立，加強(qiáng)局部新陳代謝、鎮(zhèn)痛消炎，可改善踝部骨折遺留的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀。骨折不愈合或延遲愈合是骨折并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可給患者造成沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，電刺激能夠增加細(xì)胞膜的跨膜運(yùn)動(dòng)以及鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，增加成骨細(xì)胞旁分泌和自分泌生長(zhǎng)因子的合成，對(duì)骨折不愈合的療效可達(dá)43%～90% 。同時(shí)，大量研究表明，電刺激能促進(jìn)骨折愈合，而且對(duì)骨折不愈合或延遲愈合也起到積極的作用，值得臨床推廣。 （2）超聲波療法 超聲波是一種經(jīng)皮傳遞的、非侵入性的機(jī)械能，通過(guò)對(duì)骨組織產(chǎn)生的機(jī)械刺激，促進(jìn)纖維母細(xì)胞、骨母細(xì)胞、軟骨母細(xì)胞的增生分化，影響細(xì)胞代謝，促進(jìn)骨折愈合。 近年來(lái)，超聲波療法已經(jīng)被人們廣泛接受，用于治療各種骨骼肌肉疾病。有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，超聲波療法能刺激骨及周圍新生血管的生成，從而促進(jìn)壞死骨組織的修復(fù)。早期聯(lián)合低強(qiáng)度超聲波治療可使骨折患者的治愈率達(dá)96% ，而預(yù)期的治愈率只有93% 。 目前，臨床除了運(yùn)用一般超聲波治療外，還可聯(lián)合其他理療方法或采用超聲波導(dǎo)入藥物療法，以進(jìn)一步提高臨床療效。 （3）磁療法 應(yīng)用磁場(chǎng)治療疾病的方法稱為磁療法。磁場(chǎng)可以抑制神經(jīng)的生物電活動(dòng)，降低末梢神經(jīng)的興奮性，延緩感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，提高痛閾，并可加強(qiáng)血液循環(huán)，緩解因缺氧、缺血、水腫及止痛物質(zhì)積聚所引起的疼痛等。 研究表明，磁療法可分別聯(lián)合超短波和超聲波，以減輕骨折處的局部炎癥及水腫，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合。盡管大多研究發(fā)現(xiàn)磁療法主要對(duì)長(zhǎng)骨( 如脊柱、股骨和脛骨) 具有明顯的效果，但磁療法作為輔助療法，針對(duì)足踝骨折不愈合或延遲愈合，尤其在高危人群中的使用，具有顯著的臨床意義。 （4）光療法 光療法是通過(guò)日光和人工光輻射能作用而起到治療疾病的作用。在康復(fù)治療中常采用的是人工光線( 如紅外線、紫外線、激光等) 。紅外線療法主要利用其產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，加速踝關(guān)節(jié)骨折處局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝及炎性滲出物的吸收，消除組織腫脹，減輕疼痛；激光療法的生物學(xué)作用基礎(chǔ)主要是光效應(yīng)、電磁場(chǎng)效應(yīng)、熱效應(yīng)、壓力與沖擊波效應(yīng)。 在骨折中一般采用低功率激光療法，隨著動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)研究的不斷發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到低強(qiáng)度激光在骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值，其不僅可以消炎、鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)，還可通過(guò)增加成骨細(xì)胞的活動(dòng)而加速骨的形成，對(duì)促進(jìn)骨折愈合具有較高的臨床使用價(jià)值。 5.矯形器 在康復(fù)治療中不可忽視的是矯形器的作用。早在1964年，我國(guó)就建立了第一個(gè)假肢研究所，但對(duì)矯形器的開(kāi)發(fā)與研究不同于其他實(shí)驗(yàn)，它更體現(xiàn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的精髓，突破基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的束縛，加強(qiáng)與臨床醫(yī)療的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)從實(shí)驗(yàn)室過(guò)渡到病床旁的連接。 近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，市場(chǎng)上各種類型的矯形器層出不窮，常見(jiàn)的踝足矯形器主要包括全接觸踝足矯形器、帶踝關(guān)節(jié)鉸鏈的塑料踝足矯形器、金屬條踝足矯形器、免荷踝足矯形器和軟性踝足矯形器五種，均可用于踝關(guān)節(jié)扭傷、穩(wěn)定性骨折、術(shù)后和康復(fù)等。 矯形器已逐漸被人們所認(rèn)識(shí)與接受，矯形器可對(duì)患肢起到穩(wěn)定、支持、固定及保護(hù)作用，同時(shí)還可預(yù)防和矯正畸形。 6.傳統(tǒng)康復(fù)療法 除了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、物理因子治療技術(shù)、矯形器等現(xiàn)代康復(fù)治療方法外，傳統(tǒng)康復(fù)療法在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后仍起著不可或缺的作用，常用的傳統(tǒng)康復(fù)治療方法包括針灸療法和中藥熏洗療法。 通過(guò)建立骨質(zhì)疏松大鼠模型，并應(yīng)用艾灸治療 90天后發(fā)現(xiàn)，血中骨堿性磷酸酶明顯升高，取股骨進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其骨密度較模型組增加。此外，研究證實(shí)，針灸還可增強(qiáng)骨的力學(xué)性能，延遲鈣的流失，增強(qiáng)膠原蛋白的活性等，對(duì)骨折愈合有重要意義。 中藥薰洗多用于輔助治療，中藥熏洗配合關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、物理療法等，可明顯減輕踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛、腫脹癥狀，促進(jìn)骨痂形成，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。 7.其他 此外，無(wú)論何種程度的踝關(guān)節(jié)損傷，都會(huì)給患者造成不同程度的機(jī)體打擊和心理負(fù)擔(dān)，特別是開(kāi)放性骨折的患者，其恐懼害怕心理反應(yīng)更加強(qiáng)烈，存在明顯的焦慮和抑郁情緒，如果能給予患者正確的心理治療，可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。2020年11月28日4414
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 下肢的話，如果是有一些骨折，這些情況的話，在他康復(fù)愈合的過(guò)程中，很很可能引起一個(gè)肌肉的一個(gè)萎縮，這是一個(gè)我們講的是因?yàn)槟愕腻憻挷粔颍蛘呤且驗(yàn)樘弁?，或者是因?yàn)楣潭ǎ斐闪艘粋€(gè)肌肉萎縮，這個(gè)時(shí)候的話，我們要給予及時(shí)的要給一些功能的一些指導(dǎo)，特別是下肢的話，我們要收縮，特別是我們的這小腿的一個(gè)肌肉的一個(gè)鍛煉，這些我們的一個(gè)踝棒的一個(gè)練習(xí)啊，有效的可以防止這些肌肉的一些萎縮啊，我們就是背身或者扎***踝關(guān)節(jié)啊，給予每天的話進(jìn)行。 啊，三到五次的。2020年08月13日1611
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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 哈嘍，大家好，我是北醫(yī)三院康復(fù)科治療師邢健，今天繼續(xù)向大家介紹居家踝關(guān)節(jié)肺區(qū)練習(xí)的兩個(gè)方法。首先看第一個(gè)深吸位，家屬輔助背區(qū)，患者伸著腿放在床邊，露出腳踝，家屬兩腿前后開(kāi)立，靠近床的腿適當(dāng)支撐患者腿部。家屬的一只手在內(nèi)外踝骨胸凸起處環(huán)握住并固定小腿，另一只手張開(kāi)握住足跟，同時(shí)前臂緊貼足底。 此時(shí)我們的手臂、手掌和足底形成一個(gè)整體，我們可以通過(guò)身體傾斜帶動(dòng)手臂將足底緩慢向上拉起，從而產(chǎn)生背屈活動(dòng)。注意牽拉過(guò)程中不要用力過(guò)大，以患者能體會(huì)到后邊的跟腱肌肉組織有無(wú)痛牽拉感即可。 在患者感到有明顯牽拉感的角度適當(dāng)保持30秒，然后緩慢放松休息30秒。 重復(fù)兩到三次動(dòng)作即可。 第二個(gè)動(dòng)作屈膝位，家屬輔助背曲，需要在膝關(guān)節(jié)下墊一個(gè)薄墊，使膝關(guān)節(jié)微曲，依然重復(fù)上面的操作，這樣呢可以有效牽拉小腿后方深層肌肉，進(jìn)一步增加踝關(guān)節(jié)背曲角度。以上方法您都學(xué)會(huì)了嗎？2020年08月10日3975
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 踝關(guān)節(jié)骨折機(jī)制不同，手術(shù)的方式和臨床處理也不盡相同，盲目的活動(dòng)可能造成額外的損傷。根據(jù)損傷嚴(yán)重程度和手術(shù)方式選擇不同，各項(xiàng)練習(xí)開(kāi)始的時(shí)機(jī)和練習(xí)的量和強(qiáng)度不同，因而開(kāi)始各種康復(fù)練習(xí)時(shí)應(yīng)在專業(yè)醫(yī)院的指導(dǎo)下根據(jù)自身具體情況進(jìn)行。 本文重點(diǎn)在于圖文并茂地對(duì)常見(jiàn)的康復(fù)鍛煉方式做一些說(shuō)明，供廣大患者在詢問(wèn)醫(yī)師康復(fù)方案之后進(jìn)行家庭康復(fù)練習(xí)時(shí)參考，患者可根據(jù)自身?xiàng)l件咨詢醫(yī)師后選擇合適方法鍛煉，同時(shí)本文并不作為患者康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，具體康復(fù)指導(dǎo)還需咨詢骨科或康復(fù)科醫(yī)師。 術(shù)后復(fù)查時(shí)間點(diǎn)及項(xiàng)目 術(shù)后2周： ① 傷口愈合情況，拆線； ② 是否拆除支具； 術(shù)后1個(gè)月： ① 是否拆除支具； ② 評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度； ③ X線評(píng)估手術(shù)位置是否丟失； 術(shù)后6周： ① X線評(píng)估骨折愈合情況，是否可以部分負(fù)重； ② 關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉狀態(tài)； ③ 生活自理情況； 術(shù)后3個(gè)月： ① 骨折愈合情況，是否可以完全負(fù)重； ② 關(guān)節(jié)與肌肉狀態(tài)，行走情況； 術(shù)后6個(gè)月： ① 生活自理情況； ② 關(guān)節(jié)與肌肉狀態(tài)，行走情況； 術(shù)后18個(gè)月：聯(lián)系主管大夫，評(píng)估拆除內(nèi)固定物可能性 術(shù)后0～2周 可根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使踝關(guān)節(jié)骨折愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2～4周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行下述練習(xí)，盲目活動(dòng)很可能造成損傷。 1、手術(shù)后1～3天：①活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。5分鐘/組，1組/小時(shí)。②開(kāi)始直抬腿練習(xí)：此練習(xí)包括向上的，向內(nèi)收的側(cè)抬腿以及外展的側(cè)抬腿，向后的后抬腿練習(xí)，以強(qiáng)化大腿前后內(nèi)、外側(cè)的肌肉，避免過(guò)度萎縮無(wú)力。30次/組，組間休息30秒，4～6組連續(xù)，2～3次練習(xí)/日。練習(xí)時(shí)有可能因石膏托過(guò)重?zé)o法完成。 2、術(shù)后1周：①開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：15～20分鐘/次，1～2次/日。因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。②開(kāi)始膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)：15～20分鐘/次，1～2次/日。因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。③開(kāi)始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)腿部絕對(duì)力量，選用中等負(fù)荷 (完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量)，20次/組，2～4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 術(shù)后2周 如患者踝關(guān)節(jié)沒(méi)有石膏固定，即可開(kāi)始下述練習(xí)，如果踝關(guān)節(jié)有石膏固定，經(jīng)醫(yī)生檢查后，去處石膏或支具練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，練習(xí)后繼續(xù)佩戴石膏或支具。 1、內(nèi)固定穩(wěn)定，就可以早起開(kāi)始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng) 2、踝泵運(yùn)動(dòng)：主要目的為加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸活動(dòng)度，除此之外，踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)有利于消退肢體遠(yuǎn)端的腫脹。但對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的踝泵運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的次數(shù)不應(yīng)過(guò)多，建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可。 3、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)：即足面朝內(nèi)及朝外方向的活動(dòng)，主要目的是進(jìn)行脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練。該活動(dòng)可改善距下關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免該關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致的不平地面行不穩(wěn)現(xiàn)象。建議每天進(jìn)行3次，每次15-20個(gè)即可。 4、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：用腳趾進(jìn)行劃圈、寫(xiě)“米”字或?qū)懽帜福ㄈ鏏BC等）活動(dòng)。做運(yùn)動(dòng)時(shí)以足大踇趾為導(dǎo)向。該活動(dòng)為踝關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行可避免脛距關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)僵硬。 5、髖部近端力量訓(xùn)練：通過(guò)臥位下的下肢各個(gè)方向的上抬訓(xùn)練，可以有效的加強(qiáng)下肢近端力量訓(xùn)練，有利于患者轉(zhuǎn)移能力及下地時(shí)的肢體控制。訓(xùn)練時(shí)患者可在避開(kāi)踝關(guān)節(jié)的位置加上沙袋或者彈力帶，進(jìn)行早期抗阻訓(xùn)練。每天可進(jìn)行3-5組練習(xí)，每個(gè)練習(xí)15-20個(gè)動(dòng)作。 6、早期活動(dòng)以踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主，患者進(jìn)行以上訓(xùn)練時(shí)需注意活動(dòng)的程度，一般以出現(xiàn)輕微疼痛為限，在該位置點(diǎn)上維持?jǐn)?shù)秒，每個(gè)動(dòng)作都要緩慢進(jìn)行，循序漸進(jìn)。 7、訓(xùn)練后若出現(xiàn)明顯的次日不可緩解的腫脹、疼痛時(shí)，需要減少甚至停止訓(xùn)練，必要時(shí)定期復(fù)查X線了解骨折的情況是非常必要的。 8、訓(xùn)練前可以進(jìn)行熱敷，訓(xùn)練后可以進(jìn)行局部的冰敷。 術(shù)后4~6周 當(dāng)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后4～6周的康復(fù)鍛煉，可根據(jù)X線檢查結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生決定是否開(kāi)始與下肢負(fù)重有關(guān)的練習(xí)。此期可以拆除石膏或支具固定。如果醫(yī)生認(rèn)為病情不允許負(fù)重練習(xí)，則下列的負(fù)重練習(xí)不能進(jìn)行。 1.繼續(xù)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，注意加強(qiáng)踝背伸的訓(xùn)練，避免踝關(guān)節(jié)僵直在跖屈位。在進(jìn)行被動(dòng)踝背伸練習(xí)時(shí)，以感覺(jué)到跟腱及小腿肌群被牽伸到為宜，每次牽伸維持30秒，每天三次。 2.開(kāi)始抗阻下的力量訓(xùn)練，建議用彈力帶進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。每天建議每組訓(xùn)練20-30個(gè)，每天三組練習(xí)，隨著踝部力量增長(zhǎng)增加抗阻的強(qiáng)度和次數(shù)，如果出現(xiàn)次日無(wú)法緩解的疼痛和腫脹，減少或者暫停訓(xùn)練，必要時(shí)復(fù)查X線。 3.足趾夾布訓(xùn)練，主要目的為訓(xùn)練足趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和足底肌群的力量。需要注意的是，步行中并非只有踝關(guān)節(jié)存在活動(dòng)，足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)在步行及其他日?；顒?dòng)中起著重要作用，踝關(guān)節(jié)康復(fù)中不能忽視足趾的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。 4.拄拐下步行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括去廁所、輪椅和床的轉(zhuǎn)移。最開(kāi)始需要拄雙拐進(jìn)行活動(dòng)，并逐漸控制自己的活動(dòng)范圍，不要在能力未達(dá)到之前隨意增加行走的距離和范圍。 5.逐漸開(kāi)始嘗試健側(cè)單腿負(fù)重站立，訓(xùn)練的目標(biāo)是為了加強(qiáng)健側(cè)下肢的負(fù)重能力。需要注意的是訓(xùn)練時(shí)保持平衡避免摔倒，訓(xùn)練過(guò)程中也要避免患足的負(fù)重。早期可選用雙拐輔助下進(jìn)行（或者扶墻或欄桿），可從1-2分鐘開(kāi)始，一天內(nèi)3-5次，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，循序漸進(jìn)。 術(shù)后6周~3個(gè)月 1.6周時(shí)前來(lái)門診復(fù)查，決定是否可以開(kāi)始部分負(fù)重 2.拄拐下行走，轉(zhuǎn)移，并逐漸擴(kuò)大活動(dòng)的范圍和持續(xù)的時(shí)間，過(guò)渡到完全負(fù)重 3.應(yīng)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)及下肢各項(xiàng)肌力練習(xí)：① 開(kāi)始靜蹲練習(xí)：加強(qiáng)腿部力量，以強(qiáng)化下肢功能和整個(gè)下肢的控制能力。2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2～3組/日。② 提踵練習(xí)：即用腳尖站立，2分鐘/次，休息5秒，10次/組，2～3組/日。逐漸由雙腳提踵過(guò)渡到單腳提踵。③ 臺(tái)階前向下練習(xí)：力量增強(qiáng)后可雙手提重物為負(fù)荷或在踝關(guān)節(jié)處加沙袋為負(fù)荷。要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。20次/組，組間間隔30秒，2～4組連續(xù)，2～3次/日。 4.其次強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：① 保護(hù)下全蹲：雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3～5分鐘/次，1～2次/日。 5.可按照下圖進(jìn)行不同方向的踏步訓(xùn)練 6.加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 7.逐漸開(kāi)始部分負(fù)重位下的踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)訓(xùn)練，根據(jù)情況循序漸進(jìn).可借助欄桿或椅子進(jìn)行，循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合的情況決定患肢負(fù)重的程度，若不能完全承重患者可在懸吊、減重、他人扶助等狀態(tài)下接受專業(yè)人員訓(xùn)練。 8.根據(jù)自身情況選擇睜眼、閉眼、軟硬程度不同的地面，也可以是墊子或折疊好的浴巾（圖3）進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸增加難度和時(shí)間。仍然要注意負(fù)重程度和時(shí)間，避免次日不可消退的腫脹和疼痛，循序漸進(jìn)。 注意： 1.此期骨折愈合尚在生長(zhǎng)改建，故練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)； 2.應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對(duì)避免再次摔倒； 3.在每次功能鍛煉后，如果出現(xiàn)腫脹，應(yīng)進(jìn)行冷敷以促進(jìn)腫脹消退。 術(shù)后3~6個(gè)月的康復(fù)鍛煉 1.創(chuàng)傷骨科門診復(fù)查，了解骨折的愈合情況，是否可以完全負(fù)重，完全棄拐； 2.根據(jù)行走的穩(wěn)定度，從雙拐逐漸向單拐、手杖過(guò)渡，直至棄拐； 3.逐漸提高行走的速度，一般不建議3月后開(kāi)始體育活動(dòng)，術(shù)后6月后開(kāi)始為宜； 4.增加負(fù)重及單腿負(fù)重下的鍛煉。單腿站立及跨步訓(xùn)練： 5.繼續(xù)加強(qiáng)肌力及踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練（如健身器械的圓盤）： 6.適應(yīng)不同的行走環(huán)境，如社區(qū)、馬路、超市或山地。2020年08月10日12366
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趙虎康復(fù)師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 今天我們來(lái)介紹一下如何用彈力帶訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻還是外翻。 首先我們讓患者放松躺在床上在他的膝關(guān)節(jié)下放一個(gè)枕頭，使膝關(guān)節(jié)保持在一個(gè)微屈的狀態(tài)。 來(lái)保證我們做踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的時(shí)候，髖和膝不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)，接下來(lái)我們選用一根彈性適中的彈力帶將這根彈力帶固定在患者足部?jī)?nèi)側(cè)足弓的位置，然后一端拉緊，首先患者放松，當(dāng)我們準(zhǔn)備好了之后好開(kāi)始使勁兒。 好在極限的位置維持五到八秒12345好放松。 來(lái)我們?cè)賮?lái)一次啊，來(lái)使勁兒。 12345號(hào)放松。 整個(gè)過(guò)程髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)做相應(yīng)的內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)，這個(gè)就是我們的內(nèi)翻訓(xùn)練。 好接下來(lái)呢外翻與之相反，彈力帶綁在患者足部外側(cè)足弓的位置相反的方向，一端固定來(lái)還是維持住膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，我們做一個(gè)踝關(guān)節(jié)的外翻早開(kāi)始。 好12345號(hào)放松。 來(lái)我們?cè)賮?lái)一次走12345號(hào)馮松。 OK，那么外觀呢，如果在家里找不到固定的點(diǎn)，我們還有一種方法，借助一根彈力環(huán)。 讓我們的另外一只腳起到一個(gè)固定點(diǎn)的作用將叛逆還放在患者兩側(cè)外側(cè)足弓的位置，然后給予適當(dāng)?shù)睦Α? 好，我們來(lái)固定好兩只腳踝好開(kāi)始向外翻。 Okay維持住122020年07月15日3365
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陳雁西主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見(jiàn)的骨折之一，發(fā)病率位居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第一位。骨折損傷的原因主要包括直接暴力和間接暴力，其中間接暴力如扭傷是踝關(guān)節(jié)骨折的最常見(jiàn)因素，直接暴力導(dǎo)致骨折主要見(jiàn)于一些車禍撞擊等高能量損傷。踝關(guān)節(jié)的骨折，尤其損傷較為嚴(yán)重的骨折，通常伴有周圍韌帶的損傷，影響踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。 踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)前評(píng)估 臨床評(píng)估：當(dāng)骨科醫(yī)生接診踝關(guān)節(jié)骨折的患者時(shí)，會(huì)詳細(xì)的詢問(wèn)患者的受傷原因和機(jī)制，對(duì)患者的傷處進(jìn)行全面而細(xì)致的檢查，如皮膚是否有傷口，骨折是否經(jīng)過(guò)傷口與外界相通，局部的感覺(jué)、足趾的活動(dòng)、血運(yùn)情況等，這對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是非常重要的。 影像學(xué)評(píng)估：對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前影像檢查，X線是最常見(jiàn)的，它可以幫助醫(yī)生初步判斷損傷的程度。當(dāng)骨折較為嚴(yán)重，通常需要CT檢查，CT掃描可以清晰的顯示骨折粉碎程度，骨折塊的數(shù)量、大小和位置，幫助醫(yī)生全面分析骨折情況，確定骨折的分型，制定最佳的手術(shù)方案。對(duì)于可疑的韌帶損傷，磁共振的檢查可幫助確診。 踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù) 適應(yīng)癥：踝關(guān)節(jié)骨折后未得到解剖復(fù)位的患者，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前治療的首選方法。 手術(shù)時(shí)間的選擇和術(shù)前處理 沒(méi)有開(kāi)放性傷口的閉合骨折，如果骨折周圍軟組織腫脹不明顯，手術(shù)可在傷后6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。如果骨折周圍軟組織腫脹明顯，甚至出現(xiàn)水皰，此時(shí)不宜立刻進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)榫植繌埩^大，術(shù)中皮膚切開(kāi)后再縫合較為困難，術(shù)后皮膚壞死、感染的幾率增大。 當(dāng)無(wú)法早期手術(shù)的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行骨折的手法復(fù)位，用石膏臨時(shí)固定，抬高患肢，對(duì)癥應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)經(jīng)跟骨牽引，這樣有利于消除腫脹，減少患者疼痛，并且方便術(shù)中進(jìn)行復(fù)位。 手術(shù)前醫(yī)生也會(huì)完成一些常規(guī)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，確?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)要求。此外，對(duì)于一些骨折較為嚴(yán)重，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，醫(yī)生可能會(huì)在手術(shù)前給病人使用抗生素預(yù)防感染。 手術(shù)操作 踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的麻醉方式常用的有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和全身麻醉，患者在手術(shù)臺(tái)上仰臥位或者健側(cè)臥位（受傷的下肢在上）便于醫(yī)生的操作。通常，踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)操作會(huì)涉及以下情況： 1. 外踝骨折的處理：接骨板（俗稱“鋼板”）和螺釘對(duì)骨折進(jìn)行固定較為常見(jiàn)。 2. 內(nèi)踝骨折的處理：通常單純置入螺釘固定較常見(jiàn)。如骨折塊較大，單純螺釘不能穩(wěn)定固定時(shí)，需用鋼板固定以增加穩(wěn)定性。 3. 后踝骨折的處理：鋼板螺釘固定或單純螺釘固定。 4. 下脛腓聯(lián)合損傷的處理：根據(jù)患者術(shù)前的CT或MRI檢查，以及手術(shù)中探查的結(jié)果，判斷下脛腓聯(lián)合損傷的程度，決定是否行下脛腓螺釘固定處理。如果需要固定，術(shù)后8～12周以后取出螺釘。也可使用可吸收的螺釘進(jìn)行固定，優(yōu)點(diǎn)是不需要取出。 術(shù)后康復(fù)和隨訪 手術(shù)目的是解剖復(fù)位、有效固定，這只是踝關(guān)節(jié)骨折治療的一部分，術(shù)后的康復(fù)鍛煉也是不可或缺的，早期、合理、規(guī)范的康復(fù)鍛煉有利于患者功能的恢復(fù)，減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)度減小等并發(fā)癥。術(shù)后抬高患肢以利于消腫，術(shù)后3天左右，當(dāng)疼痛減輕后，患者在骨科醫(yī)生或康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下主動(dòng)活動(dòng)足趾，進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后4～6周開(kāi)始部分負(fù)重鍛煉，術(shù)后8~12周完全負(fù)重鍛煉。術(shù)后遵照醫(yī)生囑托進(jìn)行門診復(fù)診和影像學(xué)檢查，以便醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉和后續(xù)治療。作者：陳雁西 主任醫(yī)師單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科高級(jí)專家門診：周三下午（15號(hào)樓三樓8診室）2020年05月14日2703
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李星辰主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 一、什么是踝關(guān)節(jié)骨折 踝關(guān)節(jié)骨折是足踝部最常見(jiàn)的骨折之一。當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到不同程度的暴力后就可能會(huì)發(fā)生骨折?；颊咄ǔ?huì)回憶起受傷時(shí)腳踝扭了一下，有些患者還可能感覺(jué)到“咔嚓”一聲，然后腳脖子就開(kāi)始腫脹、疼痛、無(wú)法行走，這時(shí)候就一定要去醫(yī)院拍X片了。 如圖A所示踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)（內(nèi)踝）、腓骨（外踝）、脛骨遠(yuǎn)端后方（后踝）和距骨四部分構(gòu)成，“內(nèi)踝”、“外踝”、“后踝”是踝關(guān)節(jié)的“三扇大門”，構(gòu)成“踝穴”，妥妥地將距骨維持在踝穴內(nèi)。并且踝關(guān)節(jié)周圍有重要韌帶“包裹”，對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起重要作用，是一個(gè)高度匹配的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折后，踝關(guān)節(jié)的這三扇大門就可能壞了，距骨相對(duì)于踝穴就會(huì)發(fā)生移位，也就是大家說(shuō)的骨頭錯(cuò)位了！如圖B所示，內(nèi)踝及外踝發(fā)生骨折移位后，踝關(guān)節(jié)向外側(cè)錯(cuò)位。 二、踝關(guān)節(jié)骨折后應(yīng)該怎么辦 對(duì)于一些輕微外傷后導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)骨折沒(méi)有明顯移位的，也就是大家說(shuō)的骨裂、沒(méi)有錯(cuò)位的，可以選擇保守治療。一般采用石膏或足踝支具固定6周，6周后開(kāi)始拄拐、支具保護(hù)下部分負(fù)重鍛煉。 對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折伴移位的，若無(wú)手術(shù)禁忌癥，建議手術(shù)治療。 三、手術(shù)的目的是什么 1. 復(fù)位 醫(yī)生手術(shù)過(guò)程中需要將錯(cuò)位的骨頭重新復(fù)位到正常的位置。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)是一個(gè)高度匹配的關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折錯(cuò)位后，踝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)面就會(huì)不平整，形成臺(tái)階，這對(duì)于踝關(guān)節(jié)是不可接受的。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，如果踝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面不平整，后期創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率幾乎是100%。通過(guò)手術(shù)復(fù)位踝關(guān)節(jié)可明顯降低創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。 2. 固定 醫(yī)生復(fù)位好以后就需要使用鋼板螺釘維持復(fù)位，否則就會(huì)再次錯(cuò)位，造成手術(shù)失敗。 3. 早期功能鍛煉 通常情況下術(shù)后是不打石膏的，因?yàn)槲覀儠?huì)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期功能鍛煉。所謂的“早期功能鍛煉”，就是術(shù)后盡快開(kāi)始踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。 下面就來(lái)談一談術(shù)后該如何功能康復(fù)吧！ 術(shù)后第1-7天： * 術(shù)后我們會(huì)使用無(wú)菌敷料加壓包扎，嚴(yán)禁負(fù)重活動(dòng)。小腿盡量抬高，您可以在小腿下方墊一個(gè)枕頭或一床被子，這樣會(huì)有利于減輕足踝部腫脹。 *術(shù)后傷口敷料可能會(huì)有少量滲血。我們一般術(shù)后第二天，打開(kāi)敷料，傷口清潔換藥。之后一般間隔2-3天傷口換藥。 *術(shù)后我們就鼓勵(lì)開(kāi)始做主動(dòng)的鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括主動(dòng)直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸、足趾屈伸活動(dòng)，主動(dòng)的肌肉收縮活動(dòng)可促進(jìn)靜脈回流、減輕足踝部腫脹。 術(shù)后第8-14天： *傷口定期換藥，術(shù)后約14天來(lái)門診復(fù)查。一般術(shù)后14天拆線，可根據(jù)情況適當(dāng)推遲數(shù)天。 *繼續(xù)小腿抬高、主動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)。嚴(yán)禁負(fù)重活動(dòng)。 *只要疼痛可以耐受，我們鼓勵(lì)逐漸開(kāi)始非負(fù)重下的主動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。開(kāi)始時(shí)可能有些無(wú)力、疼痛感，這都是正常的。 術(shù)后第3-5周： *傷口拆線后，可以穿長(zhǎng)棉襪適當(dāng)保護(hù)傷口，可以洗澡，用濕毛巾輕輕擦洗逐漸清理傷口周圍痂皮。 *平時(shí)下床洗漱、上衛(wèi)生間時(shí)，需拄拐杖、穿戴足踝部行走支具保護(hù)、患肢嚴(yán)禁負(fù)重。 *繼續(xù)小腿抬高、主動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)。 *繼續(xù)非負(fù)重下踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸以及足踝部劃圈活動(dòng)，盡快恢復(fù)踝關(guān)節(jié)及足部關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防止術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬。 術(shù)后第6-11周： *術(shù)后6周來(lái)門診復(fù)查，拍X片。 *拄拐杖及足踝部行走支具保護(hù)下，開(kāi)始患肢部分負(fù)重、行走練習(xí)。循序漸進(jìn)，每天逐漸增加行走時(shí)間、行走距離。目標(biāo)在術(shù)后11周時(shí)開(kāi)始不使用拐杖，穿足踝部行走支具保護(hù)下完全負(fù)重行走。 *剛開(kāi)始下地行走后，足踝部腫脹會(huì)加重、且有些疼痛感，這都是正常的。繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉后，癥狀通常會(huì)逐漸減輕，如果癥狀加重明顯，請(qǐng)及時(shí)來(lái)門診復(fù)查。 *繼續(xù)小腿抬高、主動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)。繼續(xù)非負(fù)重下踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸以及足踝部劃圈活動(dòng)。 術(shù)后第12周以后： *術(shù)后12周來(lái)門診復(fù)查，拍X片。 *穿足踝部行走支具保護(hù)下完全負(fù)重行走。第14周以后開(kāi)始穿普通鞋完全負(fù)重行走。 *繼續(xù)小腿抬高、主動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)。繼續(xù)非負(fù)重下踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸以及足踝部劃圈活動(dòng)。 *可以開(kāi)始增加腿部肌肉力量鍛煉，如深蹲、雙足提踵、單足提踵鍛煉、彈跳等。2020年05月02日5751
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