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2017年04月03日
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華英匯主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 患者提問： 疾病:腳踝軟組織損傷 所就診醫(yī)院科室:東方醫(yī)院 運動醫(yī)學 內(nèi)容:檢查及化驗： 本人今年31歲，一直喜好籃球運動，此前從未腳踝受傷經(jīng)歷。 然于2012年6月初，籃球運動時，下落踩到他人腳背，導致右腳踝扭傷，去東方醫(yī)院拍了CT,報道稱是軟組織損傷。休息1個多月后，略有好轉的情況下，投籃練習，再次出現(xiàn)腳踝疼痛，之后反復好幾次，包括進行臥推等力量練習，都會使腳踝傷勢加重。 遂9月底至今，一直沒有再從事任何運動。如今，走路已無大礙，但在不平的路面上行走（尤其是走下坡）有主觀不穩(wěn)感（即有再次扭傷的恐懼感），另外走路久了還會有點酸痛。 想得到怎樣的幫助：如何康復患者提問： 華醫(yī)生您好，我已于本周四下午（12月6日）找您看過，右腳踝距骨和腓前韌帶的問題，您告訴我距骨的情況有點嚴重，需要進行手術，還需要進行B超韌帶檢查。現(xiàn)在B超已經(jīng)約到了下周一早上8點。但是我的社保有效期是截止2012年12月14日即下周四（剛才與社保中心確認了時間，而不是我之前告訴您的2013年1月），考慮到自費和醫(yī)保之間存在較大的費用差額，本人也于近期離職在家休養(yǎng)。所以能否下周找您辦理住院及相關手術費用事宜。多謝多謝?；颊咛釂枺?華醫(yī)生，那么我就下周一拍好韌帶B超后，周一下午找您再復診下。另外請問，手術后是否需要轉院華東醫(yī)院康復科進行康復訓練？康復期一般是手術后幾天左右開始？康復期為多久？康復的費用大概多少？謝謝。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：下周一拍好韌帶B超后，周一下午找您再復診下。好的另外請問，手術后是否需要轉院華東醫(yī)院康復科進行康復訓練？術后當時不需要，在術后3-6周以后在醫(yī)院康復會更好?？祻推跒槎嗑茫恳话?月康復的費用大概多少？不了解患者提問： 華醫(yī)生您好，謝謝您周四(12月14日）早上做的手術（右踝微骨折術和距腓前韌帶修復），已于周五順利出院。出院小結寫著：手術切口對合好，無活動性滲出?，F(xiàn)在情況良好，傷口有時微有疼痛感。請問能否下周一找您門診檢查并換藥以及術后的康復指導？另外手術打麻醉時，距腓后韌帶部位好像有被電擊的感覺（當時很明顯，就像有一根筋突然抖動了一下）。手術后尤其是打消炎點滴后，距腓后韌帶處和跟腓韌帶靠近距骨一端處，均有輕微酸痛或者不適感，這也是之前幾個月一直困擾我的問題，但MRI和近期的韌帶B超顯示均無異樣。今天是手術后第三天，好像這2處的癥狀不怎么明顯了，請問這是什么原因造成？是炎癥嗎？能通過康復訓練恢復嗎？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：請問能否下周一找您門診檢查并換藥以及術后的康復指導？可以手術打麻醉時，距腓后韌帶部位好像有被電擊的感覺（當時很明顯，就像有一根筋突然抖動了一下）。手術后尤其是打消炎點滴后，距腓后韌帶處和跟腓韌帶靠近距骨一端處，均有輕微酸痛或者不適感，這也是之前幾個月一直困擾我的問題，但MRI和近期的韌帶B超顯示均無異樣。今天是手術后第三天，好像這2處的癥狀不怎么明顯了，請問這是什么原因造成？手術沒有涉及該部位，目前不清楚原因，可能和術后關節(jié)內(nèi)炎癥減輕有關?；颊咛釂枺?華醫(yī)生您好，右腳距骨骨軟骨微骨折手術及距腓前韌帶修復手術，現(xiàn)在已經(jīng)有13天。上周一找您復診，傷口愈合良好。您建議可以3周的時候過來找您做康復訓練計劃。剛剛看了下，手術后3周是1月3號，恰逢您元旦休假?？煞裨?月8號來看您門診，時間是否合適？會不會有點晚？我現(xiàn)在在家主要做腳泵訓練（因為打石膏，只能盡量扳住腳底，小腿還是有一定的泵感反應）、直腿抬起等無負重訓練為主。另外今天開始加了一個8字形拉力繩訓練，訓練右腳的大小腿力量。請問華醫(yī)生，還需要做什么訓練？平時訓練時注意什么事項？每天需要進行幾次訓練？每次時間控制在多久？飲食上我以燕麥，小麥和優(yōu)質紅肉、新鮮蔬菜為主，請問需要注意攝入什么營養(yǎng)？另外Glucosamine是否一直要服用，每天的服用量大概在多少克左右？（所購買是澳大利亞生產(chǎn)的1500毫克/顆的Glucosamine）。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：手術后3周是1月3號，恰逢您元旦休假。可否在1月8號來看您門診，時間是否合適？可以現(xiàn)在在家主要做腳泵訓練（因為打石膏，只能盡量扳住腳底，小腿還是有一定的泵感反應）、直腿抬起等無負重訓練為主。另外今天開始加了一個8字形拉力繩訓練，訓練右腳的大小腿力量。請問華醫(yī)生，還需要做什么訓練？這些可以了每天需要進行幾次訓練？每天3組，每組15次飲食上我以燕麥，小麥和優(yōu)質紅肉、新鮮蔬菜為主，請問需要注意攝入什么營養(yǎng)？不用另外Glucosamine是否一直要服用，每天的服用量大概在多少克左右？每天1粒患者提問： 華醫(yī)生您好，已于手術后26天，即本周二到您這邊做了復查，您要求我手術后6周再來檢查一次。您教了我4個方向的腳踝被動訓練，現(xiàn)在每天都正常訓練。華醫(yī)生，我想請問，這些訓練是否足夠，需要增加其他訓練嗎？是否需要到康復科進行康復？另外，什么時候能開始平衡訓練，能否通過自行訓練取得效果，還是一定要去康復訓練？等速訓練和本體感覺的訓練，是否也一定要通過康復科的器械，手術后幾周開始合適？還有因為我是右腳踝進行的手術，這段時間，都是左腳負重，左膝的滑膜炎和左腿股四頭肌內(nèi)側頭肌的老傷，不定時會有些疼痛感，請問有什么藥可以服用，或者治療？因為過年臨近，我想等手術后6周檢查完畢，就先行回老家過年了，過好年再回上海。故此想問清楚之后的一些康復計劃。再此謝謝華醫(yī)生的耐心解答。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：即本周二到您這邊做了復查，您要求我手術后6周再來檢查一次。您教了我4個方向的腳踝被動訓練，現(xiàn)在每天都正常訓練。華醫(yī)生，我想請問，這些訓練是否足夠，需要增加其他訓練嗎？不用是否需要到康復科進行康復？可以在術后6周以后進行另外，什么時候能開始平衡訓練：術后6周開始能否通過自行訓練取得效果，還是一定要去康復訓練？最好去醫(yī)院練等速訓練和本體感覺的訓練，是否也一定要通過康復科的器械，手術后幾周開始合適？是，術后3月左右還有因為我是右腳踝進行的手術，這段時間，都是左腳負重，左膝的滑膜炎和左腿股四頭肌內(nèi)側頭肌的老傷，不定時會有些疼痛感，請問有什么藥可以服用，或者治療：西樂葆和妙納患者提問： 華醫(yī)生您好，還有3天，即將手術滿8周。傷口情況，已經(jīng)上傳照片，請您檢查下?，F(xiàn)匯報下最近的康復進展，每天中藥泡腳1次，每次30分鐘。每天2-3次的4個方向的被動腳踝訓練，另外還進行腳踝靈活性訓練（主動發(fā)力，無負重）。請問華醫(yī)生，被動訓練還需要訓練多久？何時能開展主動微負重訓練，比如彈力繩抗阻？靜蹲？甚至是單腿提踵？另外這幾天感覺拓屈和背伸的角度還不夠，需要進行怎么樣的訓練才能盡快達到正常角度？昨天開始嘗試腳掌踩地，亦無痛感，是否滿8周可以完全踩地行走，大概每天走多久比較合適？多久之后，才能完全放開走路？同時也預祝華醫(yī)生春節(jié)假期快樂。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：請您檢查下：傷口沒有問題每天中藥泡腳1次，每次30分鐘。每天2-3次的4個方向的被動腳踝訓練，另外還進行腳踝靈活性訓練（主動發(fā)力，無負重）。請問華醫(yī)生，被動訓練還需要訓練多久？4個方向的腳踝訓練應該是主動等長訓練，而被動只是背伸練習；何時能開展主動微負重訓練，比如彈力繩抗阻？靜蹲？甚至是單腿提踵？現(xiàn)在可以開始；另外這幾天感覺拓屈和背伸的角度還不夠，需要進行怎么樣的訓練才能盡快達到正常角度？可以練自由泳中腳拍水的動作昨天開始嘗試腳掌踩地，亦無痛感，是否滿8周可以完全踩地行走，大概每天走多久比較合適？以不痛為宜，一般佩戴護踝，半小時以內(nèi)；多久之后，才能完全放開走路？一般1月以內(nèi)，但要堅持康復訓練?；颊咛釂枺?非常感謝華醫(yī)生的指導。已經(jīng)帶護踝嘗試走了2天，第一天5分鐘，第二天10分鐘，都感覺還好。請問華醫(yī)生現(xiàn)在主動等長訓練是否還需要做，還是參照您的網(wǎng)站上的高階康復動作進行訓練？另外大概多久可以背個雙肩包，比如里面放個手提電腦之類的重量？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：現(xiàn)在主動等長訓練是否還需要做：要做還是參照您的網(wǎng)站上的高階康復動作進行訓練？可以做非負重訓練另外大概多久可以背個雙肩包，比如里面放個手提電腦之類的重量？至少再過2月患者提問： 華醫(yī)生您好，現(xiàn)在是手術后9周半。每天還是照常堅持康復訓練。增加了靜蹲和提踵（雙腿），每天走路10-20分鐘，最多走過1站公共汽車來回的距離，感覺力量還沒完全恢復吧，走路感覺倒是一天天在好轉。今天下午訓練好洗澡的時候，韌帶基本已經(jīng)沒有痛感，微骨折傷口也反應不大，但是踝關節(jié)好像還有點腫，請華醫(yī)生看看照片，是否正常?大概多久能完全消腫？另外請問華醫(yī)生，什么時候能開始無負重深蹲？什么時候能去健身房輕微負重鍛煉大小腿肌肉？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：是否正常?正常，現(xiàn)在不算腫；大概多久能完全消腫？需要6月以上另外請問華醫(yī)生，什么時候能開始無負重深蹲？現(xiàn)在可以開始什么時候能去健身房輕微負重鍛煉大小腿肌肉？建議6月以后?；颊咛釂枺?華醫(yī)生您好，現(xiàn)在是術后12周，每天堅持康復訓練，走路基本正常，傷腿的力量也逐日恢復，請問華醫(yī)生，何時能開展橢圓機訓練？每次訓練時間多久比較合適？謝謝。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：何時能開展橢圓機訓練？不了解橢圓機是怎么訓練的患者提問： 華醫(yī)生您好，已經(jīng)手術后3個月了。下午因為去的晚，找了李宏云醫(yī)生做了檢查，檢查后李醫(yī)生說恢復還不錯。華醫(yī)生我想請問，3個月以后的運動功能康復是找哪位康復醫(yī)生比較好？或者您是否有推薦？另外我想請問什么時候，能在跑步機上開始跑步？謝謝。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：可以找李云霞醫(yī)生，術后半年可以跑步?；颊咛釂枺?華醫(yī)生您好，現(xiàn)在是手術后15周，常規(guī)的康復訓練都正常進行，另外參照了美國的一些微骨折康復訓練計劃，進行一些軟球體上的深蹲訓練（詳見附件圖）Neuromuscular retraining，請問華醫(yī)生是否有國外的運動康復訓練機構可以推薦，我想通過郵件咨詢下之后的運動康復訓練？另外除了傷腳，全身其他部位的訓練也都依次進行，也有3周了?，F(xiàn)在就是左腿股二頭肌肌腱末端有酸痛感，左手有輕微的高爾夫球肘，今天看了運動醫(yī)學科，推薦我沖擊波治療，不知道這個收費情況如何，還是需要當面過來就診下？另外微骨折以后多久能進行負重深蹲，是否能夠逐漸增加到負重100KG左右的力量？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：請問華醫(yī)生是否有國外的運動康復訓練機構可以推薦，我想通過郵件咨詢下之后的運動康復訓練？可以咨詢李云霞教授，她更了解國外的康復機構另外除了傷腳，全身其他部位的訓練也都依次進行，也有3周了?，F(xiàn)在就是左腿股二頭肌肌腱末端有酸痛感，左手有輕微的高爾夫球肘，今天看了運動醫(yī)學科，推薦我沖擊波治療，不知道這個收費情況如何：1次/周，130元/次還是需要當面過來就診下？不用另外微骨折以后多久能進行負重深蹲，是否能夠逐漸增加到負重100KG左右的力量？建議不要太急，1年后在考慮負重深蹲。患者提問： 華醫(yī)生您好，現(xiàn)在是手術后5個月零9天，術后23周，目前主要訓練本體感覺和腳踝周圍的力量和平衡。微骨折的部位沒有任何不適，但是訓練強度增加后，韌帶修復的部位，有時會有神經(jīng)刺痛感，不知道是否正常？會不會隨著康復逐漸消失痛感？另外，Glucosamine的服用過程中，對腸道有刺激，請問華醫(yī)生是否服用滿6個月可以停止？另外華醫(yī)生何時能夠搬動桌椅？搬動拉桿箱？何時傷腳和好腳一起站立，舉啞鈴之類的運動（目前都是好腳單腿站立進行練習）？重量控制在多少公斤比較合適？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：但是訓練強度增加后，韌帶修復的部位，有時會有神經(jīng)刺痛感，不知道是否正常？正常會不會隨著康復逐漸消失痛感？會逐漸消失另外，Glucosamine的服用過程中，對腸道有刺激，請問華醫(yī)生是否服用滿6個月可以停止？可以停止3個月另外華醫(yī)生何時能夠搬動桌椅？如果不痛，現(xiàn)在可以逐漸開始搬動拉桿箱？如果不痛，現(xiàn)在可以逐漸開始何時傷腳和好腳一起站立，舉啞鈴之類的運動（目前都是好腳單腿站立進行練習）？如果不痛，現(xiàn)在可以逐漸開始重量控制在多少公斤比較合適？從低重量開始患者提問： 華醫(yī)生您好，目前是術后6個月零3天。在跑步機上開始跑步訓練，每次勻速5-10分鐘。雙手舉起杠鈴訓練肱二頭肌，已經(jīng)逐漸增加到了40公斤，感覺還可以，訓練時沒有不適感，有時訓練完，關節(jié)腔會有發(fā)熱感?；@球有球訓練和投籃也訓練了一次，但沒有進行任何跳躍練習。問華醫(yī)生能否逐漸增加跑步速度和跑步時間？跳躍訓練何時可以開始？可否開始杠鈴負重深蹲練習？上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：問華醫(yī)生能否逐漸增加跑步速度和跑步時間？目前不行，多做非負重訓練跳躍訓練何時可以開始？目前不建議做可否開始杠鈴負重深蹲練習？不行患者提問： 華醫(yī)生您好。截至今天已經(jīng)手術滿8個月，仍維持每天2次無負重訓練，以及1次平衡和力量訓練，每次跑步機勻速跑在10分鐘左右，健身房單車每次20分鐘左右。雙手也可以提起100多斤的重物。經(jīng)過鍛煉，目前傷腿的大、小腿和好腿相差不超過2cm。請問華醫(yī)生何時能開始跳繩訓練？何時能增加跑步時間和速度？可否開始籃球跑跳訓練（或者何時可以）？謝謝華醫(yī)生長期耐心的指導和解答。上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：請問華醫(yī)生何時能開始跳繩訓練？現(xiàn)在可以逐步開始何時能增加跑步時間和速度？現(xiàn)在可以開始逐步增加可否開始籃球跑跳訓練（或者何時可以）？等跑步和平衡訓練好，再進行8字往返訓練，然后可以開始籃球跑跳訓練。患者提問： 華醫(yī)生您好，我已經(jīng)手術將近15個月了。目前打籃球和基礎力量練習都正常。非常感謝華醫(yī)生的妙手回春，生活和工作也都上了正常軌道，擺脫了疾病的困擾。請問華醫(yī)生，目前還需要進行什么康復治療或者康復運動嗎？另外請問深蹲能否正常開展？或者以后盡量少做?上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科華英匯回復：目前還需要進行什么康復治療或者康復運動嗎？前述的康復應該比較完善了，按照現(xiàn)有的康復繼續(xù)練就可以。另外請問深蹲能否正常開展？可以逐步開展。2014年03月03日9782
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李剛主治醫(yī)師 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 康復醫(yī)學科 踝關節(jié)骨折的康復方案一、踝關節(jié)骨折：踝關節(jié)骨折在臨床上非常常見，當踝關節(jié)內(nèi)、外損傷時，往往造成內(nèi)、外踝和后踝的骨折，可以是單踝骨折、雙踝骨折或三踝骨折。骨折后患者踝關節(jié)疾病腫脹、疼痛活動受限。二、踝關節(jié)骨折的治療：踝關節(jié)骨折后，如果骨折單踝或雙踝骨折，骨折無錯位，可以采取保守治療，石膏或支具固定；如果骨折有錯位應手術治療。 三、踝關節(jié)骨折手術治療康復方案： 1.術后 0－2周：根據(jù)損傷及手術特點，為使踝關節(jié)可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定，一般需戴2-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進行上述練習，盲目活動很可能造成損傷！ 手術后1-3天： （1）活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關節(jié)活動！5分／組，1組／小時。（2）開始直抬腿練習此練習包括向上的，向內(nèi)收的側抬腿以及外展的側抬腿，向后的后抬腿練習，以強化大腿前后內(nèi)外側的肌肉，避免過分萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。練習時有可能因石膏托過重無法完成。 術后1周：（1）開始膝關節(jié)屈曲練習15-20分/次，1-2次/日。因長時間固定膝關節(jié)活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。 （2）開始膝關節(jié)伸展練習15-20分/次，1-2次/日。因長時間固定膝關節(jié)活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。 （3）開始腿部肌力練習以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。 2.術后2周如患者踝關節(jié)沒有石膏固定，即可開始下述練習，如果踝關節(jié)有石膏固定，經(jīng)醫(yī)生檢查后，去處石膏或支具練習踝關節(jié)的活動，練習后進行配戴石膏或支具。 （1）開始踝主動關節(jié)活動度練習主動地屈伸和內(nèi)外翻踝關節(jié)，緩慢、用力、最大限度。但必須在無或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。 （2）逐步開始被動踝關節(jié)屈伸練習逐漸加力并增大活動度，10-15分/次，2次/日。活動度練習應循序漸進，在2-3月內(nèi)使踝關節(jié)的活動度（即活動范圍）達到與健側相同。 （3）踝關節(jié)內(nèi)外翻活動度練習緩慢、用力、最大限度內(nèi)外翻踝關節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動力度！因組織愈合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日?？稍诰毩暻盁崴菽_20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。 3.術后周4-8周：根據(jù)X光檢查結果，由專業(yè)醫(yī)生決定是否開始與下肢負重有關的練習。此期可以拆除石膏或支具固定。（1）開始踝關節(jié)及下肢負重練習： 前向跨步練習：力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節(jié)處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。 后向跨步練習力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節(jié)處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。 側向跨步練習力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 （2）強化踝關節(jié)周圍肌肉力量： 抗阻“勾腳”抗橡皮筋阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。 抗阻“繃腳”抗橡皮筋阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。 坐位垂腿“勾腳”練習抗沙袋等重物的重量為阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。 抗阻內(nèi)外翻練習抗橡皮筋阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。 4.術后8周：（1）加強踝關節(jié)及下肢各項肌力練習： 開始靜蹲練習：加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。 提踵練習即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。），逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。 臺階前向下練習力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節(jié)處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 （2）強化踝關節(jié)活動度： 保護下全蹲雙腿平均分配體重，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。注意：此期骨折愈合尚在生長改建，故練習及訓練應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證踝關節(jié)在運動中的穩(wěn)定，并應注意安全，絕對避免再次摔倒！ 4.術后12周：（1）3個月后可以開始由慢走過渡至快走練習。 （2）6月后開始恢復體力勞動及運動。2014年01月08日11025
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 對于康復治療而言，只存在三種情況，一是不手術，只用石膏固定;二是手術后用石膏固定;三是手術后不用石膏固定。 采用保守治療石膏（支具）固定者，遵循三階段康復治療原則。骨折經(jīng)臨床處理后即開始按 RICE 原則消腫（R 休息制動、I 冰敷、C 加壓包扎、E 抬高患肢）。石膏（支具）內(nèi)的小腿肌肉等長收縮（僅收縮肌肉，不運動關節(jié)），足趾屈伸運動，及做膝、髖關節(jié)的全副活動度主動活動。第一階段時由于要消腫，病人常需臥床抬高患肢，對于體弱者要增加床上保健操的內(nèi)容。第二階段時要鼓勵病人在石膏（支具）的保護下下床活動，患肢不負重，并加強肌力訓練，防止肌肉過渡萎縮。第三階段時骨折愈合、石膏拆除，主要進行踝關節(jié)活動的恢復訓練，可采用熱敷等各種理療方法與運動療法。 手術后用石膏（支具）固定者表明內(nèi)固定僅能用于維持骨折塊復位后的位置，但并不穩(wěn)定，其康復方案與上述保守治療者相同。但固定時間較保守治療時間短。 手術后不用石膏固定者表明內(nèi)固定足夠穩(wěn)定，可以允許早期不負重活動。手術后當天即可開始肌肉的等長收縮，疼痛減輕后即可開始踝關節(jié)的被動與主動活動度訓練，肌肉的等張收縮，以及足趾、膝、髖關節(jié)的主動活動。術后 1 周左右可在支具保護下不地負重行走，術后 4 周左右逐漸開始部分負重鍛煉，術后 8 周左右開始完全負重行走。由于踝關節(jié)得到早期活動，一般不會出現(xiàn)明顯的關節(jié)僵硬，因此第三階段康復將大大簡化。 足踝部骨折必然會影響整個足部各關節(jié)與踝關節(jié)的功能，踝關節(jié)是一個復雜的關節(jié)，它向足背方向的活動稱為背伸，向足底方向的活動則稱為趾屈。此外，它與中足的其他關節(jié)聯(lián)動，還可產(chǎn)生內(nèi)旋、外旋、內(nèi)翻、外翻等活動。康復的重點在于踝關節(jié)屈伸及其肌力的訓練，以最大限度地恢復其負重行走的功能。（以上部分內(nèi)容來源于互聯(lián)網(wǎng)）2011年08月16日9427
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 踝關節(jié)骨折康復計劃 非手術治療適用。 手術治療患者僅供參考（因為手術患者骨折復雜程度和固定強度不同而略有不同，具體需要咨詢主刀醫(yī)生）1期（0－4周）1，主動活動足趾。2，股四頭肌收縮練習。每組20次，休息1分鐘后，開始第2組，持續(xù)2－4組，直到感覺疲勞為止。每天2－3次。還可行直腿抬高練習，向上的直腿抬高，使股四頭肌收縮。向內(nèi)、外的抬腿，使內(nèi)收肌和外展肌得到鍛煉。每組20次，休息1分鐘后，開始第2組，持續(xù)2－4組。每天2－3次。3，患肢免負重拄拐行走。4，膝關節(jié)伸屈練習。每次5－20分鐘，每天1－2次。2期（4－6周）1，根據(jù)病情，4周練習活動時，可取下石膏，其它時間仍需石膏固定。2，使用溫水泡腳。3，輕柔的練習踝關節(jié)內(nèi)、外翻和旋轉活動。每次10－15分鐘，每天2－3次。4，根據(jù)患者疼痛和腫脹程度，逐漸加大踝關節(jié)活動。3期（6－8周）1，踝關節(jié)負重2，抗助力踝關節(jié)活動練習。如抗助力背伸、跖屈、內(nèi)外翻。每組動作30次，休息30秒后開始第2組，連續(xù)2－4組，每日2－3次。3，踝關節(jié)和下肢肌力練習。 半蹲練習 提踵練習 上下臺階練習4， 保護下完全下蹲，充分恢復踝關節(jié)背伸活動度和跟腱柔韌度。每次3－5分鐘，每日2－3次。4期（12周）1，行走練習。由慢到快。2，可逐漸參加各種活動。2010年12月06日9425
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