-
趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 最近我們團(tuán)隊(duì)連續(xù)收治了幾名踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷的病人，并為其實(shí)施了踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)了損傷的韌帶，重塑了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并取得良好的效果。那么問題來(lái)了，為什么有的病人踝關(guān)節(jié)扭傷以后會(huì)很快恢復(fù)，而有的病人則反復(fù)地出現(xiàn)扭傷，并導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼而發(fā)生嚴(yán)重的退變老化。這樣我們先看一下踝關(guān)節(jié)的解剖示意圖。就在上圖標(biāo)藍(lán)色韌帶就是導(dǎo)致患者反復(fù)扭傷，這個(gè)韌帶就是距腓前韌帶，它提供踝關(guān)節(jié)外側(cè)60%的穩(wěn)定性，如果這個(gè)韌帶發(fā)生斷裂，即使愈合了，也只能恢復(fù)原來(lái)50%的強(qiáng)度，因此踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會(huì)下降，所以說容易出現(xiàn)反復(fù)的扭傷，或者行走時(shí)疼痛，如果長(zhǎng)此以往，這容易繼發(fā)踝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。聽起來(lái)好像很可怕，其實(shí)更可怕的是大家對(duì)踝扭傷以后的忽視，或者說視而不見，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷太常見了，許多病人都已經(jīng)習(xí)以為常了。等到真正出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，對(duì)于治療來(lái)說就已經(jīng)相當(dāng)棘手了。當(dāng)我們?cè)陂T診碰到這樣的病人，應(yīng)該做什么檢查，首先應(yīng)該是評(píng)估環(huán)節(jié)的穩(wěn)定性，比如做踝關(guān)節(jié)X線片子，先看看有沒有撕脫骨折，然后做踝關(guān)節(jié)核磁看看踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶連續(xù)性，結(jié)合踝關(guān)節(jié)查體：看看抽屜試驗(yàn)是不是陽(yáng)性，這個(gè)非常非常重要，如果評(píng)估的結(jié)果是需要手術(shù)，那么接下來(lái)就需要通過踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性了，所以說當(dāng)不慎扭傷或者是經(jīng)常扭傷，甚至感覺到踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的時(shí)候，就應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行就醫(yī)，讓醫(yī)生給你正確的診斷和治療方案，不要把疾病的最佳治療時(shí)機(jī)給你誤了。祝大家有健康的踝關(guān)節(jié)，享受快樂的運(yùn)動(dòng)人生！2020年04月02日
6206
17
45
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 突然的劇烈運(yùn)動(dòng)，很有可能扭傷踝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者造成踝關(guān)節(jié)骨折，反而耽誤考試。那么對(duì)于兒童踝關(guān)節(jié)骨折跟成人踝關(guān)節(jié)骨折到底有什么不同，下面做一簡(jiǎn)單介紹。兒童并非成人的縮影。由于兒童骨骼的解剖學(xué)、生物力學(xué)和生理學(xué)均與成人有很大區(qū)別，因此，兒童踝關(guān)節(jié)骨折的類型、診斷與治療也與成人存在明顯差異，不能籠統(tǒng)的以成人骨折的治療理念來(lái)指導(dǎo)兒童骨折，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。踝關(guān)節(jié)的解剖與運(yùn)動(dòng)2020年03月26日4051
0
1
-
張梅刃副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門急診最常見疾病之一，大部分踝關(guān)節(jié)扭傷預(yù)后良好。但如果（1）踝關(guān)節(jié)扭傷后6周仍覺踝關(guān)節(jié)疼痛和不適。（2)反復(fù)治療后仍未完全愈合。意味著可能不是單純的踝關(guān)節(jié)扭傷，意味著存在其他損傷的可能。但如果1）超過6周后仍慢性不舒服和腫脹2）反復(fù)治療后仍未完全愈合意味著可能不是單純踝關(guān)節(jié)扭傷，可能意味存在其他損傷的可能但如果1）超過6周后仍慢性不舒服和腫脹2）反復(fù)治療后仍未完全愈合意味著可能不是單純踝關(guān)節(jié)扭傷，可能意味存在其他損傷的可能2020年03月26日1254
0
6
-
白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 小張是一位大三的大學(xué)生，疫情期間在家無(wú)聊便玩起了滑板車，練了沒多久，還沒適應(yīng)好就去沖一個(gè)很陡的下坡，在坡道的時(shí)候不知道壓到什么東西整個(gè)人直接摔到在地，起身之后就感覺腳踝又疼又麻，勉強(qiáng)回家之后腳踝腫了一圈，行走困難，進(jìn)行了冰敷之后咬牙去了去藥店買了壓力繃帶。 回家后便來(lái)問我到底傷了哪里？該怎么處理？ 這個(gè)問題其實(shí)蠻復(fù)雜的。主要可以分為兩部分或者三部分來(lái)說。 第一部分就是踝關(guān)節(jié)的韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)的韌帶損傷大部分是外側(cè)韌帶損傷，偶爾也有特殊的暴力受傷導(dǎo)致內(nèi)側(cè)韌帶的損傷。外側(cè)韌帶損傷大概占了整個(gè)韌帶損傷的90%以上。 第二部分第五跖骨基底骨折。這個(gè)骨折有時(shí)候比較隱匿，在早期不容易引起患者的重視，不到醫(yī)院看。那么走路幾天以后越來(lái)越疼，才來(lái)拍片子，才發(fā)現(xiàn)是骨折。也有些病人因?yàn)榘Y狀很輕，可以帶痛行走。還有一種情況就是在骨折畸形愈合或者不愈合以后有不舒服才來(lái)看的。 第三部分是距下關(guān)節(jié)的損傷。副舟骨損傷，跗骨竇損傷或者跟骨前突骨折等等相對(duì)少見損傷?？傮w來(lái)講的踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致的病癥大概常見的有十幾種，最主要的還是扭傷導(dǎo)致的外側(cè)韌帶損傷。2020年03月25日9542
0
2
-
孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 崴腳是日常生活中常見的損傷，也是非常痛苦的事。更痛苦的是，在那之后，崴腳會(huì)像一個(gè)“老朋友”一樣時(shí)不時(shí)來(lái)找你，專業(yè)一點(diǎn)的說法，這叫做“習(xí)慣性崴腳”。本文就為大家詳細(xì)解析急性踝關(guān)節(jié)扭傷與慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療策略，值得大家學(xué)習(xí)參考！流行病學(xué)踝關(guān)節(jié)扭傷可發(fā)生于很多運(yùn)動(dòng)中。在某些特定的運(yùn)動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)損傷男女比例大致相同。高發(fā)年齡為10～19歲。占所有籃球運(yùn)動(dòng)損傷的45%，足球運(yùn)動(dòng)損傷的31%。占足球比賽因傷缺陣時(shí)間的10%～15%。約1/3的新兵在其4年的服役期發(fā)生過需要就醫(yī)的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷。高達(dá)60%的患者出現(xiàn)外踝扭傷長(zhǎng)期后遺癥。急性踝關(guān)節(jié)扭傷的程度和慢性癥狀之間沒有嚴(yán)格的相關(guān)性。有趣的是，扭傷6個(gè)月后是否存在后遺留癥狀，其最可靠預(yù)測(cè)因素為是否存在下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，而不是力學(xué)不穩(wěn)。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者最常見的癥狀是腫脹、無(wú)力、明顯不穩(wěn)和疼痛。病因?qū)W在踝關(guān)節(jié)的各組韌帶中以外側(cè)韌帶損傷最多，多因在不平的路面上行走、跑步、跳躍或下樓梯時(shí)，踝關(guān)節(jié)跖屈位，足突然內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶受到強(qiáng)烈的壓力作用所致。由于暴力大小不同其損傷程度也不同。韌帶可發(fā)生部分?jǐn)嗔眩耆珨嗔?；韌帶完全斷裂合并脛距關(guān)節(jié)脫位；及距跟關(guān)節(jié)外翻韌帶斷裂合并跗間關(guān)節(jié)脫位。外側(cè)的三條韌帶中以距腓前韌帶損傷最多見。嚴(yán)重者可合并外踝尖部骨質(zhì)被撕脫。為何嚴(yán)重扭傷后容易形成“習(xí)慣性崴腳”？嚴(yán)重崴腳后，踝關(guān)節(jié)中連接大腦的“本體感受器”會(huì)因此受損，于是當(dāng)再次崴腳時(shí)，感受器沒辦法很快地將信息傳遞給大腦，因此身體不能及時(shí)地做出保護(hù)動(dòng)作。往往是已經(jīng)崴腳了，大腦才收到消息：“不好!要崴腳了!我要制止!”然而為時(shí)已晚，扭傷已經(jīng)再次發(fā)生。嚴(yán)重崴腳不僅僅損傷了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，連韌帶也發(fā)生了拉傷或者斷裂。這時(shí)候，若后續(xù)保養(yǎng)不當(dāng)，韌帶會(huì)持續(xù)松弛，關(guān)節(jié)也會(huì)不穩(wěn)，造成此后頻繁崴腳。于是你會(huì)有一種腳踝“松了”的感受，就像用力過猛的皮筋失去了它原本的彈性。解剖學(xué)踝關(guān)節(jié)的韌帶分為三組：脛腓聯(lián)合韌帶、外側(cè)韌帶和內(nèi)側(cè)韌帶。脛腓聯(lián)合韌帶包括：下脛腓前韌帶( AITFL)、下脛腓后韌帶( PITFI)、脛腓骨橫韌帶(TTFL)、脛腓骨間韌帶(ITFL)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體的組成有距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。距腓前韌帶是踝外側(cè)韌帶復(fù)合體中最弱的韌帶，最常受損傷。三角韌帶是踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶。它分為兩部分：淺層與深層。踝關(guān)節(jié)外側(cè)由靜力性和動(dòng)力性兩種限制結(jié)構(gòu)提供穩(wěn)定。靜力性穩(wěn)定因素包括踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)以及韌帶，動(dòng)力性結(jié)構(gòu)為腓骨長(zhǎng)、短肌腱。在踝關(guān)節(jié)抵抗旋轉(zhuǎn)力方面，關(guān)節(jié)形狀占30%的作用，剩余70%的作用來(lái)自軟組織。距骨的形狀前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)距骨前方嵌于踝穴內(nèi)，提供了防止向外側(cè)運(yùn)動(dòng)的骨性限制。踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，距骨最窄的部分位于踝穴內(nèi)，致使骨性穩(wěn)定性降低，增加了內(nèi)翻損傷的風(fēng)險(xiǎn)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶包括：距腓前韌帶(ATF)：起于外踝前緣，止于距骨體外側(cè)面；跟腓韌帶(CFL)：起于外踝尖前方，止于跟骨的后外側(cè)；距腓后韌帶(PTFL)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)面觀。切取腓骨短肌腱的前半部分，保留腓骨肌上支持帶。踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，距腓前韌帶平行于足的長(zhǎng)軸。而踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)該韌帶變?yōu)榇怪?，功能相?dāng)于側(cè)副韌帶。跟腓韌帶在背伸時(shí)緊張。跟腓韌帶與距腓前韌帶在功能上是一致的，很少單獨(dú)發(fā)生損傷。踝關(guān)節(jié)由背伸到跖屈全過程中，距腓前韌帶是限制內(nèi)翻的主要結(jié)構(gòu)。在外踝，腓骨肌腱行經(jīng)腓骨肌上支持帶下面的纖維骨性管道，在遠(yuǎn)端通過腓骨肌下支持帶的深面。腓骨肌上支持帶與跟腓韌帶走向平行。在前方，腓骨肌腱被固定在腓骨遠(yuǎn)側(cè)后方的踝后溝內(nèi)。腓骨短肌腱止于第5跖骨基底，腓骨長(zhǎng)肌腱經(jīng)過骰骨的下方止于第1跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔狀骨。腓骨長(zhǎng)、短肌主要司足的外翻，其中腓骨短肌力量更大。腓骨肌動(dòng)態(tài)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)。診斷根據(jù)受傷史、癥狀及體征不難作出診斷。為了便于治療應(yīng)分清是單純韌帶損傷（即韌帶受過度牽拉和發(fā)生部分纖維斷裂），還是韌帶發(fā)生完全斷裂，甚至合并關(guān)節(jié)脫位。單純韌帶損傷在檢查時(shí)最顯著的腫脹和疼痛區(qū)大都局限于外踝前下方，如將足內(nèi)收或踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，感到踝外側(cè)疼痛加重，X線檢查無(wú)陽(yáng)性所見。若為韌帶完全斷裂，因此類損傷暴力較大，故局部腫脹、疼痛皆較嚴(yán)重，在內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)時(shí)不僅疼痛加劇，且感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)，距骨有異?；顒?dòng)，嚴(yán)重病例在外踝與距骨外側(cè)可觸到有溝狀凹陷。1、病史和體格檢查體格檢查用來(lái)證實(shí)診斷，并排除其他相關(guān)損傷。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者會(huì)出現(xiàn)典型的疼痛、不穩(wěn)，或者二者同時(shí)出現(xiàn)?；颊邥?huì)有典型的嚴(yán)重內(nèi)翻扭傷病史或反復(fù)扭傷史。病史的一個(gè)關(guān)鍵性部分是，如果在兩次扭傷的間隔期出現(xiàn)疼痛，那么除了韌帶不穩(wěn)外，另外要高度懷疑有其他病變。2、臨床表現(xiàn)全面的踝關(guān)節(jié)體格檢查包括以下方面：·檢查踝關(guān)節(jié)上（膝關(guān)節(jié)）、下關(guān)節(jié)（距下關(guān)節(jié)）·下肢力線檢查·踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍·尋找最明顯的壓痛點(diǎn)·前抽屜試驗(yàn)、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)·排除腓骨肌腱病變·踝關(guān)節(jié)本體感覺檢查壓痛點(diǎn)的檢查包括系統(tǒng)檢查足踝的骨和軟組織解剖結(jié)構(gòu)，觸診如下部位：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶、下脛腓聯(lián)合韌帶、跟骰關(guān)節(jié)、脛后肌腱和腓骨肌腱、第5跖骨基底部和干部、內(nèi)、外踝。下肢力線檢查應(yīng)于患者負(fù)重位和坐位下分別進(jìn)行。評(píng)價(jià)后足內(nèi)翻畸形，因其可使踝關(guān)節(jié)易于發(fā)生內(nèi)翻損傷。跗骨聯(lián)合會(huì)表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷。跗骨聯(lián)合患者最常出現(xiàn)后足外翻，并且有不同程度的距下關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；需要檢查后足畸形的柔軟性；后足畸形需要在重建韌帶時(shí)予以矯正；踝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)范圍是背伸10度～跖屈25度。距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為沿一條斜軸旋轉(zhuǎn)，該軸線從距骨頸的內(nèi)側(cè)延伸到跟骨的后外側(cè)；距下關(guān)節(jié)全部活動(dòng)范圍約20度，但是臨床上很難準(zhǔn)確測(cè)量；距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)經(jīng)常參考對(duì)側(cè)，以百分比進(jìn)行評(píng)估。前抽屜試驗(yàn)檢查以評(píng)估距腓前韌帶的功能。檢查時(shí)患者取坐位且膝關(guān)節(jié)屈曲90度，固定脛骨，使距骨前移。如果內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)完整但外側(cè)韌帶不完整則出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位。與對(duì)側(cè)比較，距骨相對(duì)脛骨前移增加或者過度移位提示試驗(yàn)陽(yáng)性。前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性為：與對(duì)側(cè)比較相對(duì)移位>5 mm，或者絕對(duì)移位9～10 mm，在試驗(yàn)過程中有明顯的終末抵抗感提示距腓前韌帶不穩(wěn)的可能性很小。陽(yáng)性結(jié)果只有與臨床癥狀相一致時(shí)才有意義，因?yàn)橹挥幸话肭俺閷显囼?yàn)陽(yáng)性的患者出現(xiàn)不穩(wěn)定癥狀。腓骨肌的評(píng)估包括外翻力量、肌腱在腓骨后的穩(wěn)定性，沿著肌腱走行范圍內(nèi)的壓痛。慢性肌腱半脫位的患者可能描述有卡壓伴有踝關(guān)節(jié)反復(fù)軟弱無(wú)力的不適感；最能誘發(fā)肌腱半脫位和脫位的試驗(yàn)是踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)抗阻外旋試驗(yàn)。如果檢查者使用最大力量仍不能對(duì)抗患者足外翻，即認(rèn)為患者腓骨肌外翻力量是足夠的。在診斷為腓骨肌無(wú)力之前，應(yīng)該尋找肌肉力量減弱的病理原因。本體感覺缺失可能表現(xiàn)為踝軟無(wú)力。神經(jīng)損傷的機(jī)制是，當(dāng)神經(jīng)被拉長(zhǎng)6%以后，就會(huì)發(fā)生牽拉損傷。嚴(yán)重的（Ⅲ級(jí)）踝關(guān)節(jié)扭傷可有高達(dá)80%的脛神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷率。本體覺可以采用改良的Romberg試驗(yàn)來(lái)評(píng)估，該試驗(yàn)讓患者首先用未受傷的肢體站立，然后用患肢站立，先睜眼，然后閉眼。穩(wěn)定度是測(cè)量姿態(tài)平衡的客觀指標(biāo)，已經(jīng)被證實(shí)與功能性不穩(wěn)相關(guān)。3、影像學(xué)表現(xiàn)行三個(gè)位置（正位、側(cè)位、斜位）的X線檢查有助于排除相關(guān)的骨性損傷和退變性關(guān)節(jié)炎。斜位和跟骨軸位片有助于診斷跗骨聯(lián)合。MRI檢查有助于診斷韌帶損傷、腓骨肌腱病變和可疑的骨軟骨損傷。是否需要拍攝應(yīng)力位X線片，尚存在爭(zhēng)議。使用標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)裝置有助于提高檢測(cè)的一致性，例如Telos架，它以對(duì)側(cè)肢體作為對(duì)照，測(cè)量距骨的傾斜度和距骨的前移度。但是對(duì)韌帶松弛度的判斷不同檢查者之間有明顯差異，因此不推薦將應(yīng)力位X線片作為手術(shù)與否的依據(jù)。分類據(jù)估計(jì)，高達(dá)40%的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者發(fā)生慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，后者有兩種類型：結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)。國(guó)外的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，即使是結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)，往往同時(shí)也合并有不同程度的功能性不穩(wěn)。因?yàn)榧‰祉g帶等結(jié)構(gòu)損傷的同時(shí)，長(zhǎng)在這些結(jié)構(gòu)上的本體感覺的感受器也同時(shí)被損傷了，所以合并有本體感覺損傷。鑒別診斷前踝撞擊外生骨贅（足球踝）可能引起踝關(guān)節(jié)背伸受限、前踝疼痛和踝關(guān)節(jié)本體感覺的減退。最常見于運(yùn)動(dòng)員尤其是舞蹈演員中。雖然沒有確切的證據(jù)表明慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性病變，但骨贅可以和關(guān)節(jié)退行性變并發(fā)。反復(fù)的關(guān)節(jié)囊牽張可能導(dǎo)致外生骨贅的生成。距下關(guān)節(jié)病變被認(rèn)為是內(nèi)翻損傷后引起慢性后足外側(cè)疼痛的原因之一。有10%～25%的踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者發(fā)生距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，其最常見的病因是距跟骨間韌帶斷裂。腓骨肌腱表面的疼痛提示可能存在肌腱炎或者肌腱撕裂。腓骨肌腱炎和創(chuàng)傷性斷裂可由嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷引起。肌腱炎患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、腓骨肌腱區(qū)皮溫增高。跖屈內(nèi)翻或背伸外翻會(huì)誘發(fā)疼痛。可存在肌腱增厚。肌腱的部分和完全撕裂一般與腱鞘炎有關(guān)。肌腱退變和完全斷裂經(jīng)常發(fā)生在肌腱狹窄的部位，例如后踝溝、腓骨結(jié)節(jié)和骰骨溝等。距骨骨軟骨損傷(OCD)會(huì)出現(xiàn)疼痛，以及行走或主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)的交鎖癥狀。典型的OCD發(fā)生在距骨后內(nèi)側(cè)或者前外側(cè)。雖然OCD的病因尚存在爭(zhēng)議，但大多數(shù)前外側(cè)距骨病變表現(xiàn)為經(jīng)軟骨的骨折。在尸體研究中，通過內(nèi)翻和背伸踝關(guān)節(jié)，使得距骨前外側(cè)和腓骨撞擊，可以產(chǎn)生距骨前外側(cè)OCD。后內(nèi)側(cè)OCD通常沒有癥狀，且無(wú)外傷史。后內(nèi)側(cè)OCD可能是反復(fù)微小創(chuàng)傷的結(jié)果。OCD最常見的部位為距骨的中內(nèi)側(cè)。治療1、急性踝關(guān)節(jié)扭傷I度和Ⅱ度扭傷最好是采用三階段功能治療法。功能治療法可幫助高水平運(yùn)動(dòng)員較快重返賽場(chǎng)。關(guān)于III度損傷的治療存在一些爭(zhēng)議。目前仍推薦采用非手術(shù)治療。雖然一些專家強(qiáng)調(diào)一期修復(fù)撕裂的韌帶可以獲得更好的效果，但針對(duì)手術(shù)和保守治療效果的大量比較研究表明，手術(shù)治療效果不比保守治療更好。然而，手術(shù)介入被認(rèn)為可以減少韌帶的再次損傷。2、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重建的適應(yīng)證是經(jīng)過非手術(shù)治療后仍存在長(zhǎng)期的、有癥狀的踝關(guān)節(jié)機(jī)械性不穩(wěn)定。手術(shù)禁忌證包括疼痛但沒有不穩(wěn)定、外周血管疾病、周圍神經(jīng)疾病以及不能接受術(shù)后處理的患者。非手術(shù)治療理療適用于功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及腓骨肌腱力量薄弱的機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。伸展、本體感覺和腓骨肌力量訓(xùn)練是最重要的。最佳理療時(shí)間根據(jù)最初的肌力情況和康復(fù)計(jì)劃強(qiáng)度的不同而變化。肌力訓(xùn)練前后的力量測(cè)試（如Cybex試驗(yàn)）量化顯示進(jìn)展情況，并且能提高患者的積極性。矯形裝置或鞋子的改動(dòng)可用來(lái)治療足和踝對(duì)線不良和不穩(wěn)。在鞋子外面足跟外側(cè)增加楔形墊對(duì)外踝不穩(wěn)是有益的，尤其是對(duì)于存在動(dòng)態(tài)旋前的跑步運(yùn)動(dòng)員。如果患者有柔軟的前足外翻伴代償性后足內(nèi)翻，帶有前足外側(cè)支撐裝置的支具可能有益。后跟抬高能幫助張開前脛距關(guān)節(jié)，改善前撞擊癥狀。可通過繃帶或外部敷料包扎來(lái)增強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性，但最近可重復(fù)使用的支具應(yīng)用更加廣泛?？噹芙o脛距關(guān)節(jié)提供有效的穩(wěn)定性，但這種支撐作用在活動(dòng)10分鐘后會(huì)降低50%，在活動(dòng)1小時(shí)后基本消失。很多支具都能顯著減少踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的距骨傾斜角度，且效果不隨鍛煉時(shí)間的延長(zhǎng)而降低。在排球運(yùn)動(dòng)員中，預(yù)防性應(yīng)用繃帶并不能改變踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率。無(wú)踝關(guān)節(jié)扭傷病史的排球運(yùn)動(dòng)員，其發(fā)生扭傷的概率較低。硬性的踝關(guān)節(jié)支撐較非硬性的踝關(guān)節(jié)支撐保護(hù)效果更好。繃帶費(fèi)用高、刺激皮膚，因此我們建議以可重復(fù)使用的踝關(guān)節(jié)矯形器，代替預(yù)防性繃帶捆扎。正確及時(shí)的治療+康復(fù)鍛煉，可以顯著降低反復(fù)崴腳的發(fā)生率。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉能加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，減少損傷的再次發(fā)生的可能性。腳踝練習(xí)動(dòng)作一以深蹲至最底的姿勢(shì)開始，雙腳打開與肩同寬，雙手交握置于胸前，手肘抵住膝蓋內(nèi)側(cè)。將重心傾斜至一側(cè)，再搖晃至另一側(cè)。持續(xù)反復(fù)搖晃動(dòng)作：30秒動(dòng)作二在墻壁前方單膝跪地，前膝呈90度腳彎曲，并讓膝蓋保持于腳踝上方，前腳腳跟保持著地，將重心和臀部向前移，使前膝碰觸墻面，維持姿勢(shì)5秒后，回到開始姿勢(shì)。動(dòng)作重復(fù)3次后，讓膝蓋朝右，再朝左動(dòng)作三呈站立姿勢(shì)，并將一顆網(wǎng)球放在腳底，上下滾動(dòng)網(wǎng)球，找到腳底較為敏感的區(qū)域時(shí)，讓網(wǎng)球保持位置數(shù)秒，并以身體重量略為施力。每只腳做30~60秒腳部練習(xí)動(dòng)作四單腿站立10-30秒，然后閉上你的眼睛，當(dāng)你覺得平衡能力增強(qiáng)時(shí)，你可以使用沙發(fā)墊或者是充氣墊來(lái)進(jìn)行平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練有助于提升肌肉力量和本體感受，強(qiáng)化大腦能力，控制我們的四肢。動(dòng)作五將你的身體靠在墻上，背部貼緊墻面，保持腳后跟離墻面一個(gè)半腳的距離。然后盡可能地抬起你的雙腳腳趾，朝你的脛骨彎曲，然后旋轉(zhuǎn)腳踝，再將腳放回地面。每組15次，重復(fù)三組動(dòng)作六腳尖踮起，盡量往上，持續(xù)5秒鐘，然后放下腳跟。做3組，每組10次，組間休息10秒———— / END / ————2020年02月16日7950
0
2
-
曾參軍主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 1、踝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié)主要是由脛骨、腓骨和距骨三塊骨組成。包括這三塊骨頭、韌帶、以及踝關(guān)節(jié)周邊的肌肉肌腱，共同維持著踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 而當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻的時(shí)候，很容易就造成了其外側(cè)的扭傷，這也就是我們?nèi)粘Ｉ钪凶呗?、跑步常見的崴腳。 由于踝關(guān)節(jié)的骨頭比較結(jié)實(shí)，所以大多數(shù)的踝關(guān)節(jié)扭傷不會(huì)輕易就造成骨折，但是往往會(huì)因?yàn)檫^度的拉扯，造成韌帶發(fā)生不同程度的損傷，甚至是斷裂。 2、踝關(guān)節(jié)扭傷 韌帶是一種軟組織，它的表面有豐富的血管和神經(jīng)。當(dāng)然，踝關(guān)節(jié)周圍有很多的韌帶和肌肉，輕度崴腳只會(huì)損傷一部分的韌帶，所以輕度扭傷后還是可以走路的。 如果活動(dòng)時(shí)足踝處并未感到劇烈的疼痛，且可以勉強(qiáng)持重站立，勉強(qiáng)走路，疼的地方不在骨頭上，那么大多可能只是扭傷，軟組織損傷。 但是如果說活動(dòng)時(shí)足踝處感覺到劇烈的疼痛，且不能持重站立和挪步，疼的位置很明顯在骨頭上，或扭傷時(shí)感覺腳里面發(fā)出聲音，傷后迅速的腫脹，尤其是壓痛點(diǎn)在外踝或外腳面中間高突的骨頭上，那就是重傷的表現(xiàn)，很可能韌帶損害伴隨有骨折，這時(shí)候就必須到醫(yī)院進(jìn)行處理和治療。 所以踝關(guān)節(jié)扭傷容易導(dǎo)致韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等損傷，這些組織的修復(fù)需要一定的時(shí)間和穩(wěn)定的環(huán)境，早期如不能及時(shí)、合理的治療，久而久之必然會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶松弛，造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。 圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除2020年02月13日3005
0
1
-
2020年02月12日1381
0
1
-
田明波副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 骨科一病區(qū)(創(chuàng)傷中心） 踝關(guān)節(jié)損傷是門診和急診室中最常見的損傷之一。其中很大一部分患者都是踝關(guān)節(jié)扭傷(至少一根韌帶拉傷、部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，踝關(guān)節(jié)扭傷按時(shí)間分為急性和慢性踝關(guān)節(jié)扭傷。按損傷部位分為外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷、內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷、高位踝關(guān)節(jié)扭傷（下脛腓聯(lián)合損傷）。所有運(yùn)動(dòng)損傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率為15%-20%。而在所有踝關(guān)節(jié)損傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的，約占80%，是最常見的肌肉骨骼損傷之一。其中77%為外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷。73%的外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷是由于距腓破前韌帶撕裂造成的。踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷是日常生活中較為常見的，該病自限性，可自愈。文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)每天踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生數(shù)量接近2.8萬(wàn)，但一項(xiàng)美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，僅有35-85%踝關(guān)節(jié)損傷患者3年內(nèi)愈合。 1 踝關(guān)節(jié)扭傷…… 2 踝關(guān)節(jié)扭傷的分級(jí)…… 3 踝關(guān)節(jié)扭傷的表現(xiàn)…… 4 如何診斷踝關(guān)節(jié)扭傷…… 5如何治療踝關(guān)節(jié)扭傷…… 6 如何防護(hù)好踝關(guān)節(jié)2020年02月11日1547
0
2
-
朱彥昭副主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 足踝外科 什么是急性踝關(guān)節(jié)扭傷？ 患者通常因踩空樓梯或者在坡路不小心崴腳，大部分表現(xiàn)為腳踝內(nèi)翻扭傷 短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)腳踝腫脹，尤其外側(cè) 踝關(guān)節(jié)扭傷根據(jù)腫脹程度分為三度，一度為輕微扭傷，沒有明顯的腫脹，可以行走；二度為中度扭傷，較明顯的腫脹，可以行走；三度為重度扭傷，明顯腫脹，不能行走；就診時(shí)候向醫(yī)生詢問您的損傷程度 大部分情況下，早期進(jìn)行保守治療，如果患者為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，或?qū)\(yùn)動(dòng)要求較高的年輕患者，需要考慮手術(shù)治療 任何程度的踝關(guān)節(jié)扭傷都有可能遺留慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 保守治療方法？ 石膏或踝關(guān)節(jié)支具 冷敷（每天2-4次，）可用冰袋在傷口部位冷敷，時(shí)間不要超過20分鐘，避免冰塊直接接觸傷口，冰敷持續(xù)到傷后第5-7天 建議繼續(xù)墊高受傷部位（比自己心臟位置高），有利于消腫 建議提前購(gòu)買護(hù)踝 特別提醒：需嚴(yán)格按照保守治療原則，即使輕度的踝關(guān)節(jié)扭傷都有可能后遺慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 離院后復(fù)查計(jì)劃？ 離院后3天或1周來(lái)醫(yī)院復(fù)查，以后為傷后4周，6周，8周，12周，6月復(fù)查 傷后2月內(nèi)無(wú)需查踝關(guān)節(jié)MRI（磁共振） 如果第一次復(fù)查時(shí)候腳踝仍然腫脹明顯，可能需要進(jìn)一步檢查CT以排除撕脫性骨折 注意：手術(shù)方式和康復(fù)治療策略根據(jù)患者特性（年齡，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，基礎(chǔ)疾病，畸形嚴(yán)重程度）有所不同。2020年01月12日1128
0
2
-
岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 總是反復(fù)的崴腳怎么辦，有的人會(huì)說我這個(gè)腳腕子啊，不結(jié)實(shí)隔隔隔三差五的幾個(gè)月我就買一次呃，反反復(fù)復(fù)的買完以后休息幾天呢，就不腫不疼啦，走路也不影響可是不小心呢，就會(huì)再次的把腳崴了，那么每一次發(fā)作以后呢，下一次崴的時(shí)候，可能癥狀就會(huì)比上一次的會(huì)重一些，那么這樣的情況，怎么辦呢，這個(gè)呢提示我們的腳踝我們的下肢的肌肉力量，包括我們的骨盆膝關(guān)節(jié)可能會(huì)存在一定的力學(xué)上的不穩(wěn)定性呃，另外我們踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)呢，可能也發(fā)生一些紊亂了呃，那么這個(gè)可能需要我們?nèi)サ结t(yī)院呢，做一下踝關(guān)節(jié)的這種骨性的檢查，比如說核磁共振啊，對(duì)它的結(jié)構(gòu)呢進(jìn)行調(diào)整，尋求醫(yī)生的幫助，骨科和疼痛科醫(yī)生可以幫到您。2020年01月04日2579
0
0
踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
趙洪濤醫(yī)生的科普號(hào)
趙洪濤 副主任醫(yī)師
三門峽市中醫(yī)院
骨科
15粉絲1.9萬(wàn)閱讀
陳延超醫(yī)生的科普號(hào)
陳延超 主治醫(yī)師
上海市第四人民醫(yī)院
骨科
69粉絲31.6萬(wàn)閱讀
劉杰.Lively Joint.歡關(guān)節(jié)
劉杰 主任醫(yī)師
上海長(zhǎng)航醫(yī)院
骨科
750粉絲51.7萬(wàn)閱讀