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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷包括 距腓前后韌帶 跟腓韌帶損傷（外側(cè)），三角韌帶損傷（內(nèi)側(cè)）與脛腓骨間韌帶損傷。 一、踝扭傷病理特征（韌帶、骨性） 1.外側(cè)副韌帶最易損傷（百分之九十以上） 距腓前韌帶最易損傷 距腓后韌帶損傷罕見 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶 2.內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷少見 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶 3.下脛腓聯(lián)合韌帶損傷 由4條韌帶組成 下脛腓前 、后、骨間（前）、下脛腓橫（后）韌帶； [圖片] 前側(cè) 后側(cè) 二、踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門診、急診中最常見損傷。其損傷占整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷的15％，而其中90%為外側(cè)韌帶損傷。 漏診或治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，造成功能障礙，應(yīng)像對(duì)待骨折一樣重視。 三、踝扭傷分級(jí)： 根據(jù)韌帶損傷程度分級(jí) Ⅰ型：韌帶存在拉伸，關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定 Ⅱ型：部分撕裂，不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 Ⅲ型：一根或多根完全撕裂，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 四、臨床表現(xiàn)： Ⅰ型：輕度水腫、壓痛、活動(dòng)受限、跛行但可完全負(fù)重 Ⅱ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重伴疼痛 Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動(dòng)受限、負(fù)重困難至無(wú)法負(fù)重 五、影像學(xué) 1、X線片檢查 正位、側(cè)位片、踝穴位片（內(nèi)旋10-15度） 應(yīng)力位片 負(fù)重位片 小腿全長(zhǎng)片（除外腓骨高位） 前后位、踝穴位x線片上測(cè)量踝關(guān)節(jié)面上1cm處的正常脛腓骨間隙6 mm或42％腓骨寬度，在踝穴位x線片上測(cè)量>1 mm。 外翻應(yīng)力位攝片內(nèi)踝間隙2019年11月05日4552
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李少敏主任醫(yī)師 上海建工醫(yī)院 康復(fù)科 踝關(guān)節(jié)扭傷： 指在外力作用下，踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過(guò)其正?；顒?dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為踝關(guān)節(jié)扭傷。 講了啥叫踝關(guān)節(jié)扭傷之后我們?cè)賮?lái)講講踝關(guān)節(jié)解剖吧！ 踝關(guān)節(jié)（ankle joint）又稱距小腿關(guān)節(jié)（talocrural joint ）由脛骨遠(yuǎn)端、內(nèi)外踝、距骨滑車構(gòu)成屈戌關(guān)節(jié)，能作伸（背屈）、和屈（跖屈）運(yùn)動(dòng)。 距小腿關(guān)節(jié)常被認(rèn)為是“榫眼”，因?yàn)樗c木工使用的木質(zhì)的連接很相似。 關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)，內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶），外側(cè)為外側(cè)韌帶。 踝關(guān)節(jié)易造成外側(cè)韌帶損傷機(jī)理 外踝比內(nèi)踝約長(zhǎng)1cm 且靠后方，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶面積大，韌帶纖維較細(xì)密而強(qiáng)韌。因此， 足的內(nèi)翻活動(dòng)可能性比外翻活動(dòng)大； 距骨體前寬后窄，當(dāng)足背伸時(shí)，較寬的距骨體進(jìn)叉狀關(guān)節(jié)窩，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)定； 足趾前屈時(shí)，較窄的距骨體后部進(jìn)人叉狀關(guān)節(jié)窩，允許有一定的側(cè)向運(yùn)動(dòng)和較大的內(nèi)翻活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。 踝關(guān)節(jié)解剖大家可以多了解一下，然后給大家看一張踝關(guān)節(jié)扭傷大概的疼痛分類以及治療方法和康復(fù)時(shí)間的表格。 RICE，由Rest，Ice，Compression和elevation的四個(gè)英文單詞首字母組成，是一系列以休息，冰敷，加壓和抬高手段來(lái)解決問(wèn)題的治療方法。2019年11月05日2519
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孫寶亭主治醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%，很多人對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷不重視、不了解，總覺(jué)得“休息休息”“熱水泡泡腳”“抹點(diǎn)紅花油”就好了，殊不知很多人正是因?yàn)椤搬四_”不恰當(dāng)?shù)奶幚恚瑢?dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，甚至到了必須手術(shù)的程度，更嚴(yán)重的會(huì)造成殘疾。 踝關(guān)節(jié)扭傷后如何處理呢？首先要停止運(yùn)動(dòng)（或活動(dòng)），用彈性繃帶、支具、石膏固定踝關(guān)節(jié)，受傷的腳不能再踩地走路，受傷局部冰敷（切記：不要用紅花油揉搓、不能熱敷），把腿抬高以便消腫。 下面這些情況需到醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就醫(yī)： 1、扭傷后踝關(guān)節(jié)腫痛明顯，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛明顯； 2、腫痛好轉(zhuǎn)后走路時(shí)仍有疼痛癥狀； 3、腫痛好轉(zhuǎn)，走平路時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)“打軟腿”； 4、踝關(guān)節(jié)多次扭傷。2019年11月05日1436
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項(xiàng)鵬主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 大家最關(guān)心的問(wèn)題：我腳踝反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)扭傷，需要手術(shù)干預(yù)嗎？如果我不做手術(shù)，會(huì)怎么樣？手術(shù)干預(yù)是不是必要？ 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷，但是，并不是每一個(gè)經(jīng)歷過(guò)踝關(guān)節(jié)扭傷的人都需要進(jìn)行手術(shù)。既然這樣，我該如何判斷自己到底是屬于需要手術(shù)的類型還是不需要手術(shù)的類型？ 在介紹手術(shù)的指征之前，先來(lái)帶大家看一張圖： 首先，假如剛扭傷 在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如果發(fā)生了崴腳（踝關(guān)節(jié)扭傷），首先應(yīng)該停下正在進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，按照我們前一期的急性期處理原則(PRICE)進(jìn)行處理。 然后，仔細(xì)觀察自己 在損傷急性期過(guò)去后，如果癥狀全部消失，并且在之后一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)或者行走過(guò)程中再?zèng)]有發(fā)生崴腳，恭喜你！之前的扭傷可能并沒(méi)有嚴(yán)重到撕裂踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶。 不對(duì)！懷疑有損傷！ 有些朋友可能就沒(méi)那么幸運(yùn)了，如果在急性期過(guò)后，你出現(xiàn)： 疼痛非常明顯 腫脹持續(xù)大于2周 好轉(zhuǎn)的進(jìn)程非常緩慢 癥狀緩解后很容易再次扭傷 此時(shí)就要警惕之前的扭傷是不是損傷到了踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶。這時(shí)候，非常有必要到正規(guī)醫(yī)院拍腳踝的核磁片或者超聲，并且?guī)R影像資料向運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生求助，以明確是否存在踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的斷裂或者撕裂。 聽到這里，肯定很多人都開始胡思亂想了：啊，怎么辦？我的踝關(guān)節(jié)韌帶是不是斷了？我是不是要做手術(shù)了？ 其實(shí)即使是韌帶撕裂了，也不一定需要手術(shù)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)頂級(jí)刊物《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)（British Journal of Sports Medicine）》的一篇綜述文章指出，在考慮手術(shù)之前，都應(yīng)先嘗試非手術(shù)方式進(jìn)行治療，比如肌力練習(xí)，平衡練習(xí)等，并且很多患者的癥狀都可以從非手術(shù)治療中得以緩解，不必進(jìn)行手術(shù)治療。 不手術(shù)可以，一定要記得進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)治療哇！這時(shí)候，想必大家還是想問(wèn)一句：如果一直不進(jìn)行康復(fù)治療，也不接受手術(shù)，會(huì)怎么樣？會(huì)很嚴(yán)重嗎？ 我可以很認(rèn)真地說(shuō)一句：會(huì)，會(huì)很嚴(yán)重！ 如果踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶確實(shí)斷裂了，在不接受針對(duì)性康復(fù)治療和手術(shù)的情況下，拖得越久，存在并發(fā)癥（如軟骨損傷、骨贅生成）的可能性越大、踝關(guān)節(jié)的功能越差（如關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度受限），嚴(yán)重?fù)p害運(yùn)動(dòng)能力。 檢查是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，最簡(jiǎn)單、粗放、易掌握的方法就是：雙腳分開與肩同寬，兩腳尖朝前，下蹲。如果不能完全下蹲到底，或者受傷一側(cè)的腳后跟需要離開地面才能下蹲到底，說(shuō)明可能已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的問(wèn)題。 所以，在非手術(shù)治療無(wú)效或者效果不理想的情況下，手術(shù)治療是非常必要的！手術(shù)可以修補(bǔ)或重建被撕裂的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的靜力穩(wěn)定性，延緩創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展。 再給大家簡(jiǎn)單總結(jié)一下：1、如果你只是有過(guò)一次不嚴(yán)重的崴腳，并且沒(méi)有很明顯且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)的疼痛、腫脹癥狀，多半是不必?fù)?dān)心的，做好運(yùn)動(dòng)防護(hù)，繼續(xù)熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)吧~ 2、如果你的腳踝反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)扭傷，我們建議你拍個(gè)核磁或者踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的超聲，明確診斷，為下一步治療計(jì)劃提供更多的依據(jù)。 3、如果你已明確被診斷為踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂，我們建議你首先接受3個(gè)月正規(guī)的非手術(shù)康復(fù)治療。 4、如果在3個(gè)月正規(guī)的康復(fù)治療之后，疼痛、打軟腿等癥狀依舊持續(xù)，那就要趕緊手術(shù)了。2019年11月02日2979
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郭樹章主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 骨科 很多人崴腳之后第一時(shí)間會(huì)想到擦紅花油，同時(shí)還有熱敷、各種外用藥和按摩套餐一起用，有時(shí)候發(fā)現(xiàn)不僅沒(méi)有效果，而且適得其反。 抹紅花油或熱敷按摩 首先，大家覺(jué)得擦紅花油或者是熱敷可以活血化瘀，促進(jìn)消腫。 其實(shí)，恰恰相反，我們要知道踝關(guān)節(jié)扭傷后早期往往伴隨有周邊軟組織血管的損傷，如果您采用了活血化瘀的方法，那只會(huì)促進(jìn)組織繼續(xù)出血，加重腫脹情況。同樣，搓揉和轉(zhuǎn)動(dòng)損傷的踝關(guān)節(jié)，比如說(shuō)按摩，也只會(huì)促使損傷的血管繼續(xù)出血，局部腫脹加劇。 另外，很多人認(rèn)為崴腳了，只要沒(méi)有骨折，休息幾天就好了。其實(shí)不然，我們要知道踝關(guān)節(jié)除了骨性結(jié)構(gòu)以外還有韌帶等軟組織，而崴腳可能會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶撕裂。研究表明沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)治療的崴腳，其再次崴傷的可能性會(huì)增加3-4倍。2019年10月24日1053
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
陳延超醫(yī)生的科普號(hào)
陳延超 主治醫(yī)師
上海市第四人民醫(yī)院
骨科
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劉振龍醫(yī)生的科普號(hào)
劉振龍 副主任醫(yī)師
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潘俊博醫(yī)生的科普號(hào)
潘俊博 副主任醫(yī)師
海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
整復(fù)外科
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