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王傳舜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 馮先生是個(gè)業(yè)余足球運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，馳騁周末綠茵場(chǎng)十余載，大小傷病簡(jiǎn)直不計(jì)其數(shù)。一年多前，在球場(chǎng)上不慎扭傷左側(cè)腳踝，作為一名經(jīng)驗(yàn)豐富的老手，馮先生受傷當(dāng)時(shí)也采取了積極的處理，包括休息、抬高患肢、冰敷以及護(hù)踝固定（基礎(chǔ)PRICE方案）。可是半年多過(guò)去了，受傷的腳踝還是時(shí)常隱隱作痛，馮先生被迫不定期掛靴，心情好生郁悶，肚子上也漸漸長(zhǎng)出了“救生圈”?！蹦敲炊嗄晗聛?lái)，我的雙腳不知扭過(guò)多少回了，每次都恢復(fù)得很好，為何這次痛了那么久還不見(jiàn)好轉(zhuǎn)？”這是馮先生初次就診時(shí)問(wèn)我的話，他非常希望能夠重回綠茵場(chǎng)。通過(guò)進(jìn)一步的病情詢問(wèn)、查體評(píng)估以及一系列的輔助檢查，問(wèn)題終于找到了，導(dǎo)致馮先生左踝疼痛的原因是距骨骨軟骨損傷（Osteochondral Lesion of the Talus）、踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定（Lateral Ankle Instability）以及踝關(guān)節(jié)前方撞擊癥（Anterior Impingement）。踝關(guān)節(jié)扭傷十分常見(jiàn)，幾乎每個(gè)人一生中都會(huì)經(jīng)歷那么幾次，大部分情況下都能恢復(fù)得不錯(cuò)，但處理不當(dāng)或者運(yùn)氣不好的話，可能會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛，影響功能，造成生活質(zhì)量的下降。慢性疼痛的常見(jiàn)原因有踝關(guān)節(jié)撞擊癥、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及距骨骨軟骨損傷等。踝關(guān)節(jié)撞擊癥Impingement of the Ankle扭傷可能會(huì)產(chǎn)生局部軟組織疤痕、關(guān)節(jié)滑膜皺襞以及骨刺的增生，當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，這些異常的結(jié)構(gòu)發(fā)生相互撞擊或卡壓嵌頓，就會(huì)引起疼痛或是活動(dòng)受限，這就是所謂的踝關(guān)節(jié)撞擊癥，根據(jù)發(fā)病的部位又分為前方撞擊癥與后方撞擊癥。治療上首先可以采取消炎鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理以及理療康復(fù)，如果保守治療效果不理想，則可以考慮采用微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行處理。只要診斷明確，手術(shù)治療的效果是相當(dāng)不錯(cuò)的。踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定Lateral Ankle Instability踝關(guān)節(jié)扭傷以內(nèi)翻損傷最為常見(jiàn)，位于外側(cè)的距腓前韌帶與跟腓韌帶往往發(fā)生部分甚至完全的撕裂。如果處理及時(shí)得當(dāng)或者損傷不太過(guò)嚴(yán)重，那撕裂的韌帶最終會(huì)形成疤痕愈合，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與功能也基本能獲得恢復(fù)。如果撕裂的韌帶沒(méi)有愈合或者在松弛的狀態(tài)下愈合，這樣就會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定。通過(guò)佩戴護(hù)踝、外側(cè)肌力訓(xùn)練等方法可以在一定程度上改善穩(wěn)定性，但對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)。大部分情況下，外側(cè)韌帶修補(bǔ)術(shù)（ModifiedBrostrmProcedure）可以獲得非常好的效果；而對(duì)于初次修補(bǔ)手術(shù)失敗或者嚴(yán)重不穩(wěn)的情況，可以考慮外側(cè)韌帶的重建手術(shù)。距骨骨軟骨損傷Osteochondral Lesion of the Talus踝關(guān)節(jié)扭傷的時(shí)候，位于關(guān)節(jié)核心部位的距骨與周圍的骨骼發(fā)生撞擊，可能會(huì)導(dǎo)致距骨表面的軟骨（Cartilage）以及軟骨下方的骨骼結(jié)構(gòu)（Subchondral Bone）發(fā)生損傷，臨床上常常表現(xiàn)為慢性的深部疼痛。保守治療對(duì)于此類損傷的效果相對(duì)一般，如果嘗試一段時(shí)間無(wú)效就可考慮手術(shù)治療，對(duì)于范圍較小的病灶，可以采取關(guān)節(jié)鏡下的微骨折治療（Micro-Fracture）；而對(duì)于范圍較大的病灶，則需要開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行植骨。經(jīng)過(guò)溝通協(xié)商，馮先生最終決定采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)非常順利，再通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練，功能逐漸恢復(fù)，術(shù)后半年，他就又能像受傷前那樣自由自在地踢球了。總結(jié)踝關(guān)節(jié)扭傷十分常見(jiàn)，有些情況下會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛，影響日常生活與運(yùn)動(dòng)功能，常見(jiàn)的病因有踝關(guān)節(jié)撞擊癥、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及距骨骨軟骨損傷等。如果扭傷后恢復(fù)不理想，建議盡早咨詢足踝外科醫(yī)生。足踝疾病如何就診每周三全天足踝疾病專病門(mén)診上海市第一人民醫(yī)院北院（武進(jìn)路85號(hào)）門(mén)診5樓41號(hào)診室預(yù)約就診途徑手機(jī)“掌上市一”APP支付寶“第一人民醫(yī)院生活號(hào)”人工預(yù)約電話：55369191特需VIP預(yù)約電話：36126438English Service: 36126438長(zhǎng)按二維碼 關(guān)注我的公眾號(hào)（圖片轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡(luò)）2019年04月07日
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朱澤興副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床非常常見(jiàn)，其中絕大多數(shù)情況是不需要手術(shù)而是采取保守治療的，本文將對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療提供一些建議。手術(shù)治療指征：急性扭傷伴不穩(wěn)定的移位骨折扭傷后期踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)（運(yùn)動(dòng)員急性期）保守治療指征：急性扭傷無(wú)骨折急性扭傷伴穩(wěn)定的無(wú)移位骨折 一、治療方式：1、 急性期：急性扭傷后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)給與冷敷、制動(dòng)，不應(yīng)劇烈揉搓；48小時(shí)后才開(kāi)始使用活血性藥物，如外用的膏藥、乳膏。2、固定至關(guān)重要：踝扭傷分度： 1度：韌帶拉傷，輕度腫脹；此種情況應(yīng)選擇彈力繃帶，護(hù)踝固定。2度：韌帶部分撕裂，外表有瘀斑，中度腫脹，但無(wú)不穩(wěn)；此種情況至少應(yīng)選擇支具或石膏后托固定。3度、韌帶撕裂，腫脹嚴(yán)重，出現(xiàn)不穩(wěn)；應(yīng)選擇U型石膏或管型石膏或充氣式靴型支具。（此型對(duì)于運(yùn)動(dòng)要求高者有手術(shù)指征）3、體位消腫：水往低處流，保持患肢高于心臟，利于患肢消腫。二、治療周期：韌帶損傷需要3周的修復(fù)時(shí)間，愈合后需要逐漸加強(qiáng)力量訓(xùn)練，傷后6周才能負(fù)重運(yùn)動(dòng)。 三、常用的外固定材料：彈力繃帶 加強(qiáng)護(hù)踝 側(cè)方加固護(hù)踝 單托支具 石膏后托 靴型支具 注：建議使用充氣型，包裹性好，不易壓傷皮膚。 U型或管型石膏 四、注意事項(xiàng)：1、瘀斑有時(shí)在扭傷后2-3天才出現(xiàn)，出現(xiàn)瘀斑即證明損傷達(dá)到2度，就需要打石膏固定；2、及時(shí)固定、固定強(qiáng)度、固定時(shí)長(zhǎng)都很重要，如果沒(méi)有及時(shí)、牢固、全程固定，就會(huì)遺留踝部慢性疼痛、腫脹、失穩(wěn)等問(wèn)題，這種情況一的出現(xiàn)是很難補(bǔ)救的。2019年03月29日2658
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黃海晶主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 足踝外科 希望各位看見(jiàn)此文章的積極轉(zhuǎn)發(fā)，普及的是知識(shí)，傳播的是愛(ài)心，謝謝！從事創(chuàng)傷骨科26年，專注在足踝方面開(kāi)展工作近5年，從門(mén)診來(lái)看，最大的感受是很多患者在扭腳后，不知道怎么辦，錯(cuò)誤的治療也許就會(huì)耽誤最佳的治療，如果真等到行走疼痛的時(shí)候再治，恐怕已經(jīng)有半年、1年、甚至更長(zhǎng)時(shí)間……但足踝部損傷，并不是越走就會(huì)疼痛逐漸消失，如果診療不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)其他關(guān)節(jié)的退變甚至更嚴(yán)重的神經(jīng)血管損傷的癥狀出現(xiàn)。應(yīng)該說(shuō)，足踝損傷，越早期的正確診斷與治療，越能決定以后疾病的轉(zhuǎn)歸與發(fā)展；也就是說(shuō)，早期正確的診治，直接影響后期的療效，而不是越等越好。扭腳后該怎么辦呢？老百姓常規(guī)的想法是先少走路，貼敷膏藥消腫就好了，有的還立刻外涂正紅花油，卻不知越涂會(huì)越腫，因?yàn)槟阃康臅r(shí)機(jī)至少不對(duì)。標(biāo)準(zhǔn)的處理是什么呢？經(jīng)典處理原則是PRICE原則P(Protection)：保護(hù)，包括彈力護(hù)踝及護(hù)具，防止踝關(guān)節(jié)活動(dòng)加重?fù)p傷R(Rest) ：休息，防止進(jìn)一步加重出血I (Ice) ：冰敷降低局部血液循環(huán)C(Compression)：患處加壓，防止出血E(Elevation) ：抬高患肢至心臟水平，幫助消腫但掌握這些原則就夠了嗎？以上原則是24-48小時(shí)內(nèi)的急性傷處理原則，然后怎么辦呢？消腫了以后就能走路了嗎？真正的延誤病情都是從這時(shí)開(kāi)始，很多人認(rèn)為自己消腫了，病好了，不疼了，開(kāi)始繼續(xù)上班工作。但，您的傷情您了解嗎？您所看到的，是當(dāng)時(shí)也許腫的很大，但消腫了就能走路了嗎？您傷到哪里了？傷的有多重呢？消腫后到醫(yī)院的一些基本檢查是非常必要和必須的，比如可以拍個(gè)x光片看看，當(dāng)然，早期拍片確認(rèn)是否有骨折非常重要，但是，如果沒(méi)有骨折呢？這時(shí)候是選擇治療的難點(diǎn)，很多人會(huì)說(shuō)：“沒(méi)傷到骨頭就沒(méi)事，回去養(yǎng)養(yǎng)就好”。真正的誤區(qū)是，沒(méi)傷到骨頭就真正沒(méi)事嗎？韌帶損傷與骨折同樣重要呀！有韌帶損傷嗎？傷到什么程度？這時(shí)候查個(gè)踝關(guān)節(jié)核磁是非常必要的，確認(rèn)一下踝部韌帶是否損傷，損傷的程度，是在韌帶哪個(gè)部位損傷，其預(yù)后和固定方法是不一樣的。如果有些患者認(rèn)為核磁檢查費(fèi)用較高，踝關(guān)節(jié)局部B超檢查，也是一個(gè)不錯(cuò)方法，我們首先通過(guò)B超檢查進(jìn)行篩查，確認(rèn)韌帶損傷的程度及部位，如果B超檢查確實(shí)傷情很重，再進(jìn)行核磁檢查明確診斷也是必須的。這時(shí)候，是選擇保守治療還是手術(shù)治療呢？急性踝扭傷，如果治療得當(dāng)，是不建議手術(shù)治療的。即使是運(yùn)動(dòng)員，科學(xué)的傷后康復(fù)訓(xùn)練，同樣能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)生涯。但，什么是保守治療呢？又一個(gè)誤區(qū)出現(xiàn)了，許多人認(rèn)為：“不活動(dòng)，口服藥消腫止痛，貼膏藥，外涂藥，按摩推拿針灸及烤電理療等”就是保守治療的全部了。實(shí)際上，急性傷后如果確認(rèn)有韌帶損傷，保守治療還是應(yīng)該以局部固定，保證踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，才是韌帶修復(fù)的最佳方式。那么，石膏固定，還是保守治療的第一選擇！只是根據(jù)韌帶損傷程度不同，固定的時(shí)間會(huì)有長(zhǎng)短而已。而后要做的，是康復(fù)鍛煉，包括很多種踝關(guān)節(jié)康復(fù)的運(yùn)動(dòng)，在以后我會(huì)繼續(xù)介紹，但早期明確診斷和及時(shí)石膏固定，應(yīng)該是韌帶損傷早期保守治療的確切方式，這樣就會(huì)大大減少以后出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)行走疼痛、不適感及反復(fù)扭腳的發(fā)生。不打石膏行不行？生活在急速發(fā)展的社會(huì)，許多患者迫于學(xué)習(xí)或工作的壓力，需要盡早開(kāi)始行走，從治療原則上來(lái)講，這是不對(duì)的，如果只是韌帶輕中度損傷，早期制動(dòng)非常重要，但如果生活不允許，必須要下地，那就需要佩戴帶護(hù)板的護(hù)踝，盡量保持下地時(shí)足背屈旋前位行走，臥床時(shí)佩戴支具固定，也是一種勉強(qiáng)的選擇。最反對(duì)的，是簡(jiǎn)單涂些藥或膏藥，歇幾天就無(wú)保護(hù)下地行走，臨床中許多踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的患者，都是由于上述原因造成的。如果超過(guò)半年還有踝關(guān)節(jié)行走慢性疼痛，一年內(nèi)反復(fù)扭腳超過(guò)3次，還是建議早來(lái)就診，可以進(jìn)行韌帶修補(bǔ)的手術(shù)，防止病變的進(jìn)一步發(fā)展。綜上，扭傷踝關(guān)節(jié)，并不是沒(méi)有傷到骨頭就沒(méi)事啦，還是應(yīng)該早期就診，及時(shí)治療比較好。2019年03月02日7516
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郭秦?zé)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 在日常生活或運(yùn)動(dòng)中，由于某種原因身體失去重心，或跳起落地時(shí)踩別人腳上，或被踩、被絆等都容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱崴腳、扭腳。由于踝關(guān)節(jié)具有獨(dú)特的解剖學(xué)特點(diǎn)：外踝較內(nèi)踝長(zhǎng)，外側(cè)副韌帶相對(duì)薄弱。因此扭傷時(shí)通常是足踝部向內(nèi)側(cè)扭傷，即內(nèi)翻扭傷或旋后扭傷，造成踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶的撕裂。踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷的16-21%，占到籃球相關(guān)運(yùn)動(dòng)損傷的45%。在籃球運(yùn)動(dòng)中經(jīng)?？梢钥吹竭\(yùn)動(dòng)員因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷而退場(chǎng)，甚至需要手術(shù)治療。許多著名的NBA運(yùn)動(dòng)員，例如勇士隊(duì)的庫(kù)里、馬刺隊(duì)的萊昂納德都曾經(jīng)因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致的外側(cè)副韌帶損傷接受治療，長(zhǎng)時(shí)間缺席比賽，最終了影響球隊(duì)的成績(jī)。在踝關(guān)節(jié)急性扭傷后，由于韌帶的撕裂和創(chuàng)傷性滑膜炎，會(huì)出現(xiàn)局部的出血和軟組織腫脹。在到醫(yī)院治療之前，應(yīng)該就地進(jìn)行緊急處理，包括停止運(yùn)動(dòng)、局部冰敷、適當(dāng)壓迫和抬高患處，可以在最大程度上緩解疼痛、減輕出血和腫脹，防止病情的進(jìn)一步加重。由于這幾個(gè)措施對(duì)應(yīng)的的英文單詞首字母分別為R、I、C、E，因此又被稱為大米（rice）原則。Rest即原地休息及適當(dāng)制動(dòng)：當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生急性扭傷后，應(yīng)當(dāng)馬上休息，避免踩地和行走，以減少對(duì)損傷部位的進(jìn)一步損傷。Ice即冷敷或者冰敷：可用冷水或冰進(jìn)行局部冷敷。最好是用冰塊，加入適量的水，用雙層塑料袋包好后做成自制冰袋，這樣的冰敷效果最佳。在扭傷后幾天甚至幾周內(nèi)都應(yīng)該冰敷，每次冰敷20分鐘，每2～3小時(shí)一次。注意不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)冰敷，以防造成凍傷。Compression即疼痛、腫脹部位的壓迫：踝關(guān)節(jié)急性扭傷后的數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)內(nèi)，常會(huì)發(fā)生損傷部位周圍的腫脹。用繃帶適當(dāng)壓迫剛剛開(kāi)始腫脹的部位或者疼痛的部位，可以減少繼續(xù)出血或者繼發(fā)性組織水腫的發(fā)生。Elevation即抬高患處：受傷回家后可在患肢下方放置一個(gè)枕頭，使患肢遠(yuǎn)端位置略高于心臟，這樣有利于血液回流，減輕患處腫脹。在自己進(jìn)行簡(jiǎn)單治療處理后，應(yīng)該盡快到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。到醫(yī)院就診的目的是進(jìn)一步明確診斷，除外骨折、脫位等損傷，針對(duì)踝外側(cè)副韌帶損傷進(jìn)行正規(guī)治療，可以使患者盡快地、在最大程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)于急性外側(cè)副韌帶損傷，輕到中度的，通常采用非手術(shù)治療，即使用支具或石膏固定踝關(guān)節(jié)。固定1-3周后，開(kāi)始正常行走并佩戴護(hù)踝1個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行本體感覺(jué)和肌肉力量練習(xí)，效果優(yōu)良。對(duì)于急性重度韌帶損傷，由于韌帶撕裂嚴(yán)重、關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)，或合并骨軟骨損傷，則應(yīng)首選手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)將撕裂的韌帶斷端縫合在一起；當(dāng)韌帶從止點(diǎn)撕脫，難以直接縫合時(shí)，應(yīng)進(jìn)行韌帶止點(diǎn)重建術(shù)。懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)有軟骨或骨軟骨損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查，修整軟骨病灶、取出關(guān)節(jié)游離體。術(shù)后也需要石膏固定3－4周，早期開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量以及本體感覺(jué)等康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于多次發(fā)生扭傷的踝關(guān)節(jié)，如果確診為外側(cè)副韌帶陳舊斷裂，亦應(yīng)該積極治療，修復(fù)、重建韌帶，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防或延緩骨性關(guān)節(jié)炎的早期發(fā)生。本文系郭秦?zé)樅么蠓蛟诰€bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2018年12月05日11601
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俞益火主任醫(yī)師 紹興市中醫(yī)院 康復(fù)科 急性踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生后醫(yī)患各自的注意事項(xiàng)急性踝關(guān)節(jié)扭傷是下肢骨骼肌肉疾病中最常見(jiàn)的一種，而踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷占踝關(guān)節(jié)損傷90%以上，踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生后，因失治誤治，往往會(huì)發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)損傷，給患者及社會(huì)帶來(lái)很大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。 急性踝關(guān)節(jié)損傷后，會(huì)引起踝關(guān)節(jié)機(jī)械力學(xué)和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能的障礙，正因?yàn)榱W(xué)和感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，例如:疼痛、持續(xù)腫脹、“打軟腿”等，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)引起踝關(guān)節(jié)的慢性損傷，最終出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。 當(dāng)急性踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生后，患者應(yīng)該知曉的注意事項(xiàng)，包括: （1）當(dāng)患者有崴腳動(dòng)作發(fā)生時(shí)，應(yīng)該警惕是不是發(fā)生急性踝關(guān)節(jié)損傷了； （2）自我評(píng)估疼痛、腫脹及負(fù)重情況，如不能行走4步，可能存在踝關(guān)節(jié)骨折或嚴(yán)重韌帶損傷，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)一步治療； （3）如過(guò)出現(xiàn)疼痛、腫脹，但不太嚴(yán)重，應(yīng)該給予充分休息，避免行走，而不是考慮其它不利因素而沒(méi)有給踝關(guān)節(jié)受傷的組織一個(gè)修復(fù)的時(shí)機(jī)； （4）踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，而踝關(guān)節(jié)又是負(fù)重關(guān)節(jié)，必須待踝關(guān)節(jié)扭傷完全康復(fù)后，重返工作和運(yùn)動(dòng)。 醫(yī)師在接診急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者時(shí)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。 一、臨床診斷應(yīng)考慮5點(diǎn)因素并詳細(xì)評(píng)估這5點(diǎn)因素 包括（1）損傷機(jī)制 了解患者損傷發(fā)生時(shí)的情況，可以初步明確踝關(guān)節(jié)哪些結(jié)構(gòu)受損，為制定康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)；（2）既往踝關(guān)節(jié)扭傷史 了解既往扭傷史的目的可以評(píng)估踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及了解損傷機(jī)制；（3）骨骼情況 通過(guò)Qttawa Ankle rules 來(lái)初步篩查踝關(guān)節(jié)骨折患者；（4）負(fù)重狀況 根據(jù)癥狀和行走負(fù)重不能超過(guò)4步，可能存在骨折，需要X線檢查來(lái)排除骨折； 和（5）韌帶情況。急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷最易傷及外側(cè)韌帶，距腓前韌帶是最脆弱的，最易傷及。受傷后3-6天內(nèi)進(jìn)行距腓前韌帶穩(wěn)定性檢查是最佳時(shí)間，而距骨前抽屜試驗(yàn)是檢查距骨穩(wěn)定性的最佳方法。 二、以評(píng)估為導(dǎo)向的康復(fù) 包括疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)、肌力、靜態(tài)平衡功能、動(dòng)態(tài)平衡功能、步態(tài)、日常活動(dòng)能力及患者自我報(bào)告結(jié)果測(cè)量。 三、遵循以上的急性踝關(guān)節(jié)扭傷的統(tǒng)一評(píng)估原則后，制定個(gè)體化的康復(fù)方案，減少慢性踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。 本文系俞益火醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月18日4652
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賈軍主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 足踝外科 前兩期節(jié)目當(dāng)中啊賈主任給我們從這個(gè)拇外翻講到了足部的畸形，那么接下來(lái)呢就想問(wèn)問(wèn)賈主任，啊生活當(dāng)中的崴腳算不算咱們足踝外科的一個(gè)主治的內(nèi)容，呢也是最常見(jiàn)的疾病之一，吧最常見(jiàn)哈其實(shí)老百姓平時(shí)生活當(dāng)中難免都會(huì)買個(gè)腳什么的，但是呢崴腳呢好像在我們看來(lái)不算什么大病，因?yàn)橥ǔＹI了腳之后過(guò)兩天她自己好像就恢復(fù)了，嗯就沒(méi)把它太當(dāng)回事，啊可是在您的這個(gè)診室里面啊難道就是會(huì)因?yàn)獒四_有很多的病人來(lái)看病嗎！2018年10月20日6517
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 “崴腳”（踝關(guān)節(jié)扭傷）是我們?nèi)粘Ｉ钪惺殖Ｒ?jiàn)的現(xiàn)象。很多人不以為然，認(rèn)為這不是什么大事。事實(shí)上，如果反復(fù)崴腳，往往會(huì)導(dǎo)致距骨骨軟骨損傷。1.距骨是個(gè)什么東東？踝關(guān)節(jié)由距骨、脛骨遠(yuǎn)端、內(nèi)踝、外踝構(gòu)成，距骨分為距骨頭、頸、體（滑車）、后突（內(nèi)側(cè)突和外側(cè)突），滑車上被覆白色軟骨。2.什么是距骨骨軟骨損傷？距骨骨軟骨損傷是指累及踝關(guān)節(jié)距骨滑車上白色軟骨和（或）軟骨下骨質(zhì)的損傷，過(guò)去被稱為剝脫性骨軟骨炎。3.距骨骨軟骨損傷的原因有哪些？距骨骨軟骨損傷多有創(chuàng)傷病史，踝關(guān)節(jié)背伸內(nèi)翻時(shí)容易損傷前外側(cè)骨軟骨，跖屈內(nèi)翻時(shí)容易損傷后內(nèi)側(cè)骨軟骨，男性多于女性，多數(shù)患者有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或反復(fù)扭傷史。4.距骨骨軟骨損傷會(huì)有哪些舒服？患者往往會(huì)感到腳踝疼痛、腫脹，尤其是走路時(shí)間比較久了，疼痛會(huì)更明顯。在疾病早期，休息后疼痛感可以緩解，等到疾病發(fā)展到后期，連休息時(shí)患者也會(huì)感到疼痛。這種疼痛并不是讓人難以忍受的劇痛，而是以酸痛為主。此外，有些患者在腳踝轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，偶爾會(huì)覺(jué)得有摩擦感。因?yàn)檐浌鞘艿綋p傷后，表面變得粗糙不平，摩擦力變大。5.距骨骨軟骨損傷后不治療會(huì)怎么樣？隨著距骨骨軟骨損傷的發(fā)展，時(shí)間久了還會(huì)出現(xiàn)囊變?！澳易儭笔且环N慢性病變，是指軟骨下骨中部分骨質(zhì)被慢慢吸收，骨組織減少，里面逐漸變成一個(gè)空腔。距骨骨軟骨損傷后之所以會(huì)發(fā)生囊變，一方面是因?yàn)榫喙潜砻娴能浌菗p傷后，關(guān)節(jié)液就會(huì)滲入到軟骨下骨中。軟骨下骨中的“積水”越來(lái)越多，最后內(nèi)部就形成了空腔。另一方面，當(dāng)軟骨損傷后，關(guān)節(jié)少了“減震器”，軟骨下骨承受的壓力就會(huì)變大，時(shí)間久了，內(nèi)部的骨質(zhì)可能出現(xiàn)微小的骨折、壞死，慢慢萎縮，最后形成空腔。6、要診斷它需要進(jìn)行哪些必要的輔助檢查呢？普通X線發(fā)現(xiàn)距骨骨軟骨損傷的敏感性和特異性分別為59%和91%，踝穴位X線片檢查可提高敏感性至76%，CT的敏感性可達(dá)81%，特異性可達(dá)99%，MRI敏感性和特異性96%，故MRI為最佳的輔助檢查。7．距骨軟骨損傷怎么分期？距骨骨軟骨損傷的X線分期（Berndt和Harty）分期I距骨頂局限性低密度區(qū)（軟骨下骨壓縮）II骨軟骨塊和骨床部分分離III骨軟骨塊和骨床完全分離，但無(wú)移位IV骨軟骨塊和骨床完全分離，并移位1999年,Hepple和他的同事在Berndt和Harty分期系統(tǒng)基礎(chǔ)上提出了MRI修正分期：1期：僅關(guān)節(jié)軟骨損傷；2a期：關(guān)節(jié)軟骨損傷，伴軟骨下骨折和周圍骨髓水腫；2b期：關(guān)節(jié)軟骨損傷，伴軟骨下骨折,無(wú)周圍骨髓水腫；3期：骨碎片分離，但無(wú)移位；4期：骨碎片分離，有移位；5期：關(guān)節(jié)軟骨下囊腫形成。根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的表現(xiàn)，可將病損分為6度(這對(duì)臨床記錄很重要)關(guān)節(jié)軟骨表面光滑、完整，但明顯軟化關(guān)節(jié)軟骨表面粗糙關(guān)節(jié)軟骨纖維化或出現(xiàn)裂痕關(guān)節(jié)軟骨瓣?duì)顡p傷，或露出軟骨下骨骨軟骨游離體，但未移位移位的骨軟骨游離體8.距骨骨軟骨損傷怎么治療？⑴保守治療主要適應(yīng)于X線分期屬于I期和II期的患者①局部制動(dòng)：建議患者不參加體育活動(dòng)；讓患者扶拐下地，部分負(fù)重；嚴(yán)重時(shí)需要打石膏，讓受傷的腳完全不動(dòng)、不踩地。②中醫(yī)藥治療：初期內(nèi)服桃紅四物湯加牛膝、防風(fēng)，后期內(nèi)服大活絡(luò)丸，外敷雙柏膏或四肢損傷洗方等，同時(shí)予以局部推拿，理筋手法，如清宮正骨手法③物理治療：超短波治療可以改善患處的血液循環(huán)，消除炎癥。一般超短波治療大約需要十天，每天一次。⑵手術(shù)治療主要適用于保守治療無(wú)效者，X線分期屬于Ⅲ期和Ⅴ期的患者①關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下病灶清理加鉆孔術(shù)或微骨折術(shù)仍然是治療距骨骨軟骨損傷的一線手術(shù)，主要適用于損傷面積直徑＜15mm，軟骨下骨完好的患者。微骨折術(shù)手后，80%~90%的距骨骨軟骨損傷患者疼痛癥狀明顯緩解，運(yùn)動(dòng)能力得到顯著改善。此外，微骨折手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷很小。整個(gè)手術(shù)時(shí)間大約30~60分鐘，術(shù)后僅需住院1天。微骨折手術(shù)后形成的是纖維軟骨，是一種關(guān)節(jié)軟骨替代物。它的彈性、質(zhì)量都不如透明軟骨，但維持日常的活動(dòng)量是足夠的，只是不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。②自體骨軟骨移植術(shù)：主要適用距骨軟骨直徑>15mm或者深層有較大囊腫的患者，優(yōu)良率可達(dá)90%。這些用來(lái)移植的軟骨，多數(shù)來(lái)源于膝關(guān)節(jié)的非負(fù)重區(qū)股骨髁上嵴，距骨頭、距骨踝側(cè)關(guān)節(jié)面骨軟骨。這種方式移植的是自體原有的透明軟骨，跟微骨折手術(shù)后長(zhǎng)出的纖維軟骨相比，彈性、質(zhì)量更好，更接近受傷前的狀態(tài)。軟骨移植能夠修復(fù)缺損，并維持關(guān)節(jié)的高度和形狀，對(duì)于活動(dòng)要求高的患者是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。③自體帶骨膜骨移植：2007年國(guó)內(nèi)開(kāi)展了應(yīng)用自體帶骨膜的柱狀髂骨移植技術(shù)（骨膜均來(lái)自未分化的中胚層細(xì)胞，同樣具有形成軟骨的能力）治療嚴(yán)重的距骨軟骨損傷，取得了很好的效果，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)已經(jīng)超過(guò)8年。取髂骨處的骨膜和松質(zhì)骨來(lái)進(jìn)行移植。自體骨骨膜移植的優(yōu)點(diǎn)在于取材不受限制，不會(huì)對(duì)正常關(guān)節(jié)造成損害?！窘Y(jié)束語(yǔ)】一般人以為踝關(guān)節(jié)扭傷只要沒(méi)有骨折問(wèn)題就不大，其實(shí)有時(shí)距骨骨軟骨損傷比骨折更難診斷和恢復(fù)，因此需要早診斷、早治療，才能取得良好效果。如果您對(duì)這篇文章有什么好的建議或意見(jiàn)，歡迎在下面留言參與討論或者轉(zhuǎn)發(fā)，以便幫助更多有這方面需要的人。您還可以選擇以下方式，聯(lián)系到我們：周本根副主任醫(yī)師門(mén)診安排：周一上午,周三上午,周天上午地址：廣州市白云區(qū)機(jī)場(chǎng)路16號(hào)大院請(qǐng)直接點(diǎn)擊以下鏈接，通過(guò)網(wǎng)上聯(lián)系我們：周本根副主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站：http://zhoubengen.haodf.com/直接發(fā)送郵件到以下郵箱，我們會(huì)盡快回復(fù)您：zhbg810@sina.com微信預(yù)約：微信搜索并關(guān)注“廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院”--門(mén)診服務(wù)--我要掛號(hào)--搜索"周本根"，按提示完善資料。2018年09月25日8194
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
張辛醫(yī)生的科普號(hào)
張辛 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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尹杰醫(yī)生的科普號(hào)
尹杰 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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樊東升 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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