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李皓主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 運動醫(yī)學科 對于大多數(shù)人而言，崴腳仿佛是件很平常的事情。但是，其中不少人會發(fā)現(xiàn)：崴腳后，腳踝外側(cè)還一直伴有疼痛。今天，就給大家介紹一個平時我們?nèi)菀缀鲆暤膯栴}：跗骨竇綜合征（sinus tarsi syndrome STS） 跗骨竇綜合征是什么？ 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運動損傷之一，有報道顯示約70%的病人在急性期過后仍感覺持續(xù)疼痛，甚至遷延不愈。此時，我們在排除其他可能的病理因素，如慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨性或軟組織撞擊、跗骨聯(lián)合等后，大部分病人可診斷為跗骨竇綜合征。目前認為這是距下關(guān)節(jié)周圍病變的一種復合性疾病，與距下關(guān)節(jié)的輕微不穩(wěn)定、韌帶損傷、關(guān)節(jié)纖維化、關(guān)節(jié)去神經(jīng)改變或竇內(nèi)壓增高等改變有關(guān)。 如何判斷是否有跗骨竇綜合征…… 輔助檢查：…… 如何治療：…… 手術(shù)治療……2018年09月16日
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王傳舜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 開學了，孩子們即將告別空調(diào)電視，回到教室里聽課學習，回到操場上運動奔跑。還有不少望子成龍、望女成鳳的家長迫不及待地把孩子送去參加各種球類班、舞蹈班，希望他們能夠德智體全面發(fā)展。然而一部分孩子會在運動鍛煉過程中，逐漸出現(xiàn)足踝部的疼痛不適，其中有一些是因為跗骨聯(lián)合（Tarsal Coalition）的關(guān)系。什么是跗骨？跗骨（Tarsal Bones）指的是足部中后部的7塊骨頭，包括跟骨、距骨、足舟骨、骰骨、內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨以及外側(cè)楔骨。正常狀態(tài)下，它們是各自獨立的，彼此之間有韌帶關(guān)節(jié)相互連接，允許一定程度的活動，以支撐整個人體的重量并幫助步行前進。跗骨聯(lián)合又是什么？跗骨聯(lián)合（Tarsal Coalition）指的是兩塊或者兩塊以上跗骨之間出現(xiàn)了不該有的連接，對它們之間的活動造成限制，這個錯誤的裝配連接可以是骨性的，也可以是軟骨性或者纖維性的，過去也有被稱為“骨橋”。比較常見的有位于跟骨與距骨之間的跟距跗骨聯(lián)合（Talocalcaneal Coalition）和位于跟骨與足舟骨之間的跟舟跗骨聯(lián)合（Calcaneonavicular Coalition），其他跗骨之間也可能會發(fā)生，但比較罕見。跗骨聯(lián)合怎么來的？跗骨聯(lián)合的產(chǎn)生是先天性的，與胚胎發(fā)育過程中原始干細胞的分化障礙有關(guān)，有一定的遺傳性。所以家長們們千萬不要責怪孩子“打球太多”、“走路姿勢不正確”之類的，其實問題還是出在父母身上啊。跗骨聯(lián)合有些什么表現(xiàn)？并非所有的跗骨聯(lián)合都會產(chǎn)生癥狀，而有癥狀的跗骨聯(lián)合往往要到學齡期才會有所表現(xiàn)。這是為什么呢？因為嬰幼兒階段，足部的骨骼尚未發(fā)育完全，富有彈性，跗骨聯(lián)合的部位也依然能夠活動；而到了學齡期，足部的骨骼逐漸成形，跗骨聯(lián)合的部位也因為骨化變得僵硬起來，從而產(chǎn)生疼痛、經(jīng)常扭傷、容易疲勞等表現(xiàn)。其中跟舟跗骨聯(lián)合的骨化常常發(fā)生在8至12歲，而跟距跗骨聯(lián)合的骨化常常發(fā)生在12至16歲，這也是癥狀開始呈現(xiàn)的年齡。跗骨聯(lián)合有時會在足部畸形的基礎上發(fā)生，青少年僵硬性扁平足往往與跗骨聯(lián)合有關(guān)。跗骨聯(lián)合如何診斷？大部分跗骨聯(lián)合可以通過X線平片診斷，有一些可能還需要進一步的CT、磁共振檢查幫助確診。跗骨聯(lián)合該怎么治療？對于沒有癥狀的跗骨聯(lián)合，不需要特別的處理，也不需要限制活動鍛煉，事實上這部分跗骨聯(lián)合往往都是不為人知的，成為身體一輩子的秘密。而對于有癥狀的跗骨聯(lián)合，首先應該采取的還是保守治療，休息制動，必要時服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物（NSAIDS），大部分情況下癥狀能夠緩解甚至消失。如果希望發(fā)展孩子在運動或者舞蹈方面上的特長，還是建議與足踝外科醫(yī)生好好溝通一下。如果保守治療無效，則可以考慮進行手術(shù)。對于跟舟跗骨聯(lián)合（Calcaneonavicular Coalition）來說，手術(shù)切除的療效相對比較確切。而跟距跗骨聯(lián)合（Talocalcaneal Coalition）相對復雜，在制定手術(shù)方案時需要謹慎評估；一般后足力線正常、距下關(guān)節(jié)累及較少的可以考慮單純跗骨聯(lián)合切除；如果后足顯著外翻、距下關(guān)節(jié)累及較多或已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變的，可以考慮進行距下關(guān)節(jié)融合手術(shù)?？偨Y(jié)學齡期孩子足踝部反復疼痛不適要考慮跗骨聯(lián)合（Tarsal Coalition）的可能，通常經(jīng)過休息、調(diào)整運動量、對癥處理可以獲得癥狀的緩解，如果長期保守治療無效，可以考慮進行手術(shù)。足踝疾病如何就診每周三全天足踝疾病專病門診上海市第一人民醫(yī)院北院（武進路85號）門診5樓41號診室預約就診途徑手機“掌上市一”APP支付寶“第一人民醫(yī)院生活號”人工預約電話：55369191特需VIP預約電話：36126438English Service: 36126438長按二維碼關(guān)注我的公眾號參考文獻：Drennan's The Child's Foot and Ankle,2nd Edition,2010.Mann's Foot and Ankle Surgery,9th Edition,2013.Talocalcaneal Coalitions.Murphy JS,et al.Foot Ankle Clin N Am 20(2015)681–691Tarsal Coalitions–Calcaneonavicular Coalitions.Swensen SJ,et al.Foot Ankle Clin N Am 20(2015)669–679（圖片轉(zhuǎn)載自網(wǎng)絡）2018年09月05日17816
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 運動醫(yī)學科 【概述】崴腳（踝關(guān)節(jié)扭傷）是骨科最常見的損傷，損傷后常表現(xiàn)為腳踝周圍腫脹、疼痛、皮下青紫等，而絕大部分為外側(cè)韌帶損傷。如不及時、正確治療，會導致韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)軟骨損傷,骨贅正式，最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎，形勢很嚴峻，后果很可怕。那么踝關(guān)節(jié)扭傷后該怎么辦？什么才是及時、正確的打開方式？下面就這些問題做一個歸類總結(jié)。1.“踝關(guān)節(jié)到底是個什么東東？”維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)包括骨性結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)兩部分：①骨性結(jié)構(gòu)：脛骨下端、內(nèi)踝、外踝與距骨，②軟組織結(jié)構(gòu)：下脛腓聯(lián)合韌帶、內(nèi)側(cè)三角韌帶及外側(cè)韌帶。外側(cè)韌帶包括距腓前韌帶(ATFL)、距腓后韌帶(PTFL)和跟腓韌帶(CFL)，其中ATFL是限制距骨向前移位最主要的結(jié)構(gòu)，也是最容易損傷的結(jié)構(gòu)，而損傷的部位以韌帶體部（箭頭所示）為主。圖1 踝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)2.“我的踝關(guān)節(jié)扭傷屬于什么程度？”①按臨床癥狀分：請對號入座！【輕度扭傷】局部有壓痛，但無跛行和腫脹，應力試驗可誘發(fā)疼痛；【中度扭傷】局部有壓痛，而且有跛行和局部腫脹，不能以足趾站立，不能跳躍；【重度扭傷】彌漫性腫脹和壓痛，需扶拐才能行走。②按損傷程度分：【Ⅰ度】韌帶拉長；【Ⅱ度】韌帶部分斷裂；【Ⅲ度】韌帶完全斷裂。③按解剖結(jié)構(gòu)分：【Ⅰ級】距腓前韌帶斷裂；【Ⅱ級】距腓前韌帶和跟腓韌帶撕裂；【Ⅲ級】距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶均斷裂。3.“急性踝關(guān)節(jié)扭傷后什么才是及時、正確的打開方式？”RICE已經(jīng)成為急性踝關(guān)節(jié)扭傷（24-48小時）的經(jīng)典處理原則：①Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；②Ice(冰敷)：受傷后48小時內(nèi)，每次 10-20 分鐘，每天3次以上；③Compre ssion(加壓)：彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當加壓，以減輕腫脹；④levation(抬高)：將患肢抬高，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復。48小時后可行局部理療，予以加味雙柏散泡腳，療筋膏等中藥外敷，促進組織愈合，對于中度以及重度扭傷的患者（Ⅱ度或者Ⅲ度損傷），建議行石膏或者支具固定3-4周。據(jù)統(tǒng)計，10％～30％的急性踝關(guān)節(jié)扭傷后因為種種原因最終發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）。4. “那么，我的情況屬不屬于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)？”有踝關(guān)節(jié)扭傷或者反復扭傷病史，踝關(guān)節(jié)周圍有腫脹、疼痛，不穩(wěn)等癥狀，有以下情況者應該考慮慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可能：①運動醫(yī)學?？撇轶w顯示踝關(guān)節(jié)前抽屜實驗陽性（圖2）；②雙踝正位或者應力位X線片顯示距骨前移或者傾斜角異常，或較健側(cè)明星增大（圖3）；③磁共振（MRI）顯示韌帶2度以上損傷（圖4-6）。（1）前抽屜試驗：患者仰臥位，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手分別固定后足與小腿，小腿向后移，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者可感覺到踝關(guān)節(jié)有錯動感。圖2 踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗（2）X線正位片、應力位片當距骨前移>6mm，或者距骨傾斜角>9°，或者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)前移差值>3mm,或者雙側(cè)距骨傾斜角差值>3°，視為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。圖3 距骨的傾斜角（距骨上方切線與脛骨下方切線所成的角度，正常值：0-3°）（3）MRI（建議3.0T版本）觀察韌帶的連續(xù)性、完整性以及信號的變化。圖4 正常的距腓前后韌帶圖5 距腓前韌帶斷裂（Ⅲ度損傷）圖6 跟腓韌帶拉長，信號改變（Ⅱ度）5.“那我該怎么辦，是繼續(xù)保守治療還是手術(shù)治療？” 目前臨床上對于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)達到以下標準之一者需要行手術(shù)治療：⑴. 有強烈運動需求的患者急性期外側(cè)韌帶完全斷裂；⑵、踝關(guān)節(jié)扭傷后6月仍然有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，且保守治療效果欠佳者；⑶. 同一踝關(guān)節(jié)反復扭傷3次以上者；⑷.經(jīng)查體、X線檢查、MRI檢查符合慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者。①關(guān)節(jié)鏡下清理修復手術(shù) 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者除韌帶損傷外，還常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜炎、距骨軟骨損傷、骨贅形成等病變，關(guān)節(jié)鏡探查下可做增生滑膜刨削、骨贅切除、游離體摘除、損傷軟骨成形等關(guān)節(jié)清理術(shù)，有利于癥狀的緩解，對于距腓前韌帶遠近端損傷或者撕脫性骨折可以全鏡下解剖修復。②斷端直接縫合術(shù)：以改良Brostrom術(shù)式為代表。主要適用于急性期Ⅲ度損傷或者慢性期Ⅱ度損傷患者，損傷韌帶的殘端尚留有足夠的長度進行疊瓦狀縫合。③原位解剖重建術(shù)：主要適用于慢性期Ⅲ度損傷，損傷韌帶的殘端留不多。一般需要取一段肌腱來重建韌帶，自體韌帶一般來源同側(cè)股薄肌腱或者半腱肌，異體肌腱來自于其他人，國內(nèi)外研究也證實了自體或者異體肌腱重建韌帶的可行性。6、“韌帶重建術(shù)后需要多長時間康復？”韌帶重建術(shù)后2周即可開始進行踝關(guān)節(jié)背伸和外翻活動，3周后開始輕柔的跖屈和內(nèi)翻，活動范圍逐漸增加，6周內(nèi)避免負重，6周后在支具的保護下開始緩慢行走，3月后在無支具保護下自由行走，4-6月后可恢復正常的體育訓練。典型病例分享（因技術(shù)原因視頻上傳不了）：白某，男，22歲，因多次踝關(guān)節(jié)扭傷導致踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，走路一瘸一拐，嚴重影響正常的工作與生活，入院診斷：左距腓前韌帶斷裂（Ⅲ度損傷），慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，微創(chuàng)下重建距腓前韌帶，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血不多，恢復快。術(shù)后第四個月可以參與百米賽跑，可以一口氣跑上白云山，效果很不錯。【結(jié)束語】一般人以為踝關(guān)節(jié)扭傷只要沒有骨折問題就不大，其實有時韌帶損傷比骨折更難診斷和恢復，因此需要早診斷、早治療，才能取得良好效果。如果您對這篇文章有什么好的建議或意見，歡迎在下面留言參與討論或者轉(zhuǎn)發(fā)，以便幫助更多有這方面需要的人。您還可以選擇以下方式，聯(lián)系到我們：周本根副主任醫(yī)師門診安排：周一上午，周三上午，周天上午地址：廣州市白云區(qū)機場路16號大院請直接點擊以下鏈接，通過網(wǎng)上聯(lián)系我們：周本根副主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站：http://zhoubengen.haodf.com/直接發(fā)送郵件到以下郵箱，我們會盡快回復您：zhbg810@sina.com微信預約：微信搜索并關(guān)注“廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院”--門診服務--我要掛號--搜索"周本根"，按提示完善資料。本文系周本根醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月26日21765
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趙沛副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 骨科 因為鄙人比較喜歡籃球，所以經(jīng)常在籃球論壇里和球友們交流，經(jīng)常會有球友曬“慘”：打球時又扭腳了，腫痛得厲害。甚至有球友會說，年前剛大扭了一次，休息了半年，以為好了，結(jié)果一打球又扭傷了。也有球友會回帖說，自己是習慣性扭腳，已經(jīng)不太敢打籃球了。但是很少有人會覺得，所謂的習慣性扭腳，其實是一種踝關(guān)節(jié)的疾?。≡谶\動醫(yī)學里，這種踝關(guān)節(jié)容易扭傷的情況，被稱為“踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)”，這是由于踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，導致關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂而引起的一系列癥狀。首選我們來了解下穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，如下圖所示：踝關(guān)節(jié)的構(gòu)成主要由脛骨、腓骨的遠端、距骨和周圍的韌帶構(gòu)成，其組成非常復雜（這里不做過多的專業(yè)講解），骨結(jié)構(gòu)作為支撐，而周圍的韌帶，則是穩(wěn)定骨結(jié)構(gòu)相互位置必不可少的限定結(jié)構(gòu)。在踝關(guān)節(jié)的活動中，韌帶結(jié)構(gòu)限制著骨的活動范圍，從而使踝關(guān)節(jié)在正常的范圍內(nèi)做屈伸、內(nèi)外翻活動，一旦某個韌帶結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，會導致骨結(jié)構(gòu)的限制性減弱，從而導致關(guān)節(jié)在活動時不按其應有的軌跡運行，而出現(xiàn)一些異常的活動，這種異常的活動程度往往很小，我們并不能感覺出來，但卻可以引發(fā)踝關(guān)節(jié)一系列問題。我們來回顧一下扭腳的過程，大部分人的扭腳，都是踝內(nèi)翻位扭腳（下圖所示），在這種情況下，踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶是非常容易損傷的。踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶總共有三條：距腓前韌帶、跟腓韌帶和局距腓后韌帶，正常情況下，這三根韌帶是限制踝關(guān)節(jié)過度向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)的，但當過大的暴力損傷導致韌帶斷裂之后，其失去限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的作用，從而導致踝關(guān)節(jié)容易反復向內(nèi)側(cè)扭傷。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷發(fā)生時，如果此時踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)是完整的，踝關(guān)節(jié)將經(jīng)歷這樣一個過程：內(nèi)翻扭傷 → 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶拉緊 → 韌帶內(nèi)本體感覺信號出現(xiàn) → 信號傳輸?shù)郊顾柚袠?→ 脊髓中樞反應到（踝關(guān)節(jié)快扭傷了?。。?→ 脊髓中樞作出應答（必須避免扭傷?。?→ 應答信號傳出 → 踝關(guān)節(jié)外側(cè)的肌肉強力收縮 → 將踝關(guān)節(jié)拉回正常位置。以上過程在電光火石間完成，從而讓踝關(guān)節(jié)避免一次過大的扭傷！然而當韌帶損傷之后，過程就變成了這樣：內(nèi)翻扭傷 → 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶沒有拉緊（斷裂了） → 韌帶內(nèi)本體感覺消失 → 沒有信號傳出 → 脊髓中樞不知道踝關(guān)節(jié)要扭傷了 → 脊髓中樞作沒有應答信號傳出 → 踝關(guān)節(jié)外側(cè)的肌肉不動（沒接到命令，不作出反應） → 踝關(guān)節(jié)繼續(xù)扭下去 → 更嚴重的扭傷出現(xiàn)！所以當我們的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷之后，其保護我們關(guān)節(jié)的作用消失，從而導致關(guān)節(jié)更加容易扭傷，形成了我們所謂的習慣性扭傷！踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的表現(xiàn)：習慣性扭傷：這是患者最為直觀的感受，患者總覺得他的踝關(guān)節(jié)容易扭傷，不敢做劇烈的體育鍛煉，鍛煉時稍不注意就會扭腳。嚴重的患者甚至在走路時都會出現(xiàn)問題，行走在不平的路面上他會感覺非常困難和恐懼，必須盯著路面小心的走路，否則一不小心就扭腳了。踝關(guān)節(jié)外側(cè)的反復腫脹和疼痛，因為韌帶功能的喪失，踝關(guān)節(jié)容易反復扭，會導致周圍軟組織結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷性炎癥和增生，導致踝關(guān)節(jié)外側(cè)反復腫脹和疼痛。一旦出現(xiàn)上述情況，很有可能是踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，此時，需要做一些檢查來明確診斷和指導治療。通常我們可以做一個核磁共振來判斷踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷情況：上圖中，圖A紅色箭頭處黑色條索狀結(jié)構(gòu)便是踝關(guān)節(jié)的距腓前韌帶，而在圖B中，可以看到這個結(jié)構(gòu)已經(jīng)斷裂。明確診斷之后，如何治療？保守治療：對于踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，往往是在損傷很久后，出現(xiàn)習慣性扭腳時才發(fā)現(xiàn)，此時韌帶已經(jīng)是陳舊性損傷，因此保守治療很難讓韌帶重新愈合，保守治療目的是增加踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善癥狀，而不是讓韌帶重新愈合！保守治療的方式：鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量：肌肉力量是穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的另一套結(jié)構(gòu)，當韌帶損傷后，韌帶限制關(guān)節(jié)活動的力量消失，但如果關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量足夠強大，可以代償韌帶損傷喪失的力量，從而使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性維持在正常范圍。具體的肌肉訓練方式及程度可咨詢專業(yè)的康復醫(yī)師或足踝外科醫(yī)師。佩戴護具：當韌帶損傷后，韌帶不足以限制關(guān)節(jié)活動，我們可以在關(guān)節(jié)外佩戴合適的護具來保護關(guān)節(jié)，限制關(guān)節(jié)的活動。這一類護具在內(nèi)外側(cè)安置有硬的限制性條塊，從而使關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻活動減少，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但這類護具需長期佩戴。上述保守治療方式，因其并不能使韌帶功能恢復，所以往往只能改善臨床癥狀，但很難讓患者回到傷前的運動水平。簡單的說，就是上述保守治療方案可能只能讓患者走路時不扭，踝關(guān)節(jié)腫痛程度減輕，但并不能讓患者可以去進行劇烈的體育鍛煉。對于保守治療3-6月無效，或者癥狀非常嚴重，或者難以接受長期佩戴支具的患者，應考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療方案：踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的手術(shù)治療方案非常多，現(xiàn)在最常用的術(shù)式是Brostrom手術(shù)或者韌帶解剖重建，不同術(shù)式適用于不同需求的人群，具體的手術(shù)方案需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、韌帶損傷情況及運動功能要求決定。踝關(guān)節(jié)韌帶解剖重建的示意圖小結(jié)：習慣性扭腳，其實是踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后導致的一種結(jié)果，根據(jù)癥狀程度不同，可選擇合適的保守或者手術(shù)治療方案。本文系趙沛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月16日8476
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胡稷杰主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 經(jīng)常聽身邊朋友說“腳扭了一下，還好沒骨折”，“腳扭了忍著點疼還能走”……胡一刀醫(yī)生希望朋友們了解，殊不知有些腳扭傷即使沒骨折，治療卻很麻煩，甚至比一些踝關(guān)節(jié)骨折治療更困難！也就是說，有時候，腳扭傷了，沒骨折也要開刀——比如，足踝圈外人士很少人聽說過的Lisfranc損傷。1. 什么是Lisfranc損傷？Lisfranc損傷即跗跖關(guān)節(jié)損傷，是以法國軍醫(yī) Jacques Lisfranc 的名字命名的，他首次介紹了前足嚴重損傷行經(jīng)跗跖關(guān)節(jié)面截肢術(shù)治療的經(jīng)驗，現(xiàn)代醫(yī)學所謂的 Lisfranc 損傷是指跗跖關(guān)節(jié)的脫位及骨折，可為單純的韌帶損傷或涉及骨質(zhì)的損傷，該損傷臨床很容易被醫(yī)生漏診，所以大家更要小心注意哦。 2.解剖結(jié)構(gòu)在了解Lisfranc損傷前，先對必須先對足底解剖有個了解:Lisfranc 是構(gòu)成足弓的主要結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)對足部的負重功能意義重大，可分為 3 個部分：內(nèi)側(cè)柱由第一楔骨和第一跖骨基底部構(gòu)成;中柱由第 2、3 跖骨與第 2、3 跖骨基底部構(gòu)成;外側(cè)柱則包括骰骨前面的關(guān)節(jié)及第 4、5 跖骨基底部.最重要的韌帶就是內(nèi)側(cè)楔骨向第二跖骨基底方向的韌帶，一般稱之為Lisfranc韌帶。一般這個韌帶斷裂就意味著發(fā)生了Lisfranc損傷。M1-5:分別對應第1-5跖骨 C1、2、3：分別對應內(nèi)中外楔骨N：舟狀骨 Cu:骰骨白色表示內(nèi)側(cè)柱，灰色表示中柱，黑色表示外側(cè)柱3. 損傷的原因.大致可分為兩類：直接損傷和間接因素。直接損傷：直接損傷多為很大的暴力所致，如車禍，墜樓等。這個時候，Lisfranc 關(guān)節(jié)向背側(cè)跖側(cè)移位，并常合并嚴重的軟組織傷，相對少見。間接因素：間接損傷的機制主要為足弓在受壓及扭轉(zhuǎn)暴力下發(fā)生關(guān)節(jié)移位，此類損傷多見于運動員，跳舞等，該類損傷多見，最易漏診。直接損傷 間接因素4.臨床診斷盡管 Lisfranc 損傷的發(fā)病率較低，但事實上因為臨床表現(xiàn)不典型和常規(guī) X 線檢查陰性而被專業(yè)醫(yī)生漏診。胡一刀醫(yī)生在此告訴運動愛好者和圈外好友們一些方法受傷的過程：踢球，下樓，高處跳落后腳扭傷等；臨床表現(xiàn)：前腳掌腫脹、變形及劇烈疼痛不能下地走路、現(xiàn)腳底區(qū)的瘀斑；損傷后足底腫脹、瘀斑而拍X光片第一腳趾和第二腳趾之間的縫隙是明顯增大的，有時候會發(fā)現(xiàn)里面有效的碎骨塊，我們稱為“斑點征”，一旦發(fā)現(xiàn)，可以確診。典型的損傷改變6.治療不開刀的保守治療：除非做磁共振發(fā)現(xiàn)的沒有移位的Lisfranc損傷，否則都需要住院開刀治療，所以大家千萬不能掉以輕心！手術(shù)治療： 受傷后1周-6周以內(nèi)可以嘗試微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定:主要運用于移位不大，能在術(shù)中X線下手法復位的損傷，具有創(chuàng)口小，恢復快的特點；一旦初期漏診經(jīng)過損傷6周后轉(zhuǎn)為慢性，或伴有l(wèi)isfranc韌帶損傷，還要做切開復位跖跗關(guān)節(jié)融合術(shù)：7.術(shù)后治療手術(shù)后受傷的腳要石膏固定，暫時不能下地走路，什么時候下地要聽主刀醫(yī)生的意見為準。一般可以8周左右下地, 單純螺釘固定術(shù)后4個月取出螺釘, 鋼板固定后1年左右取出鋼板。本文所有圖片來自公開出版物或者網(wǎng)絡，免費提供給任何有需要的朋友！本文系胡稷杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月24日22752
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李小建副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 骨一科 門診常會碰到踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，很多人說只要沒有骨折，就放心了。當告訴他們就是沒有骨折也建議石膏外固定治療，患者就很不理解。其實踝關(guān)節(jié)扭傷，除了骨折，骨折上附著的肌腱，韌帶，關(guān)節(jié)面軟骨的損傷可能都比骨折恢復期更長。骨折后通過復位固定，因局部血運好，愈合后的強度完全可以恢復到以前的狀態(tài)，而肌腱，韌帶損傷后，因血運差，瘢痕替代愈合，松弛等，導致愈合時間更長，愈合后關(guān)節(jié)功能或多或少或多或少較原來有所下降。 大致分類： 1、韌帶附著骨質(zhì)的撕脫骨折，一般傷后疼痛，腫脹癥狀比較明顯，幾日后皮下淤青，踝部主被動活動時疼痛明顯加重，大多無法負重行走?？赏ㄟ^行踝部X線片診斷。 2、韌帶纖維斷裂，從輕到重分為部分纖維斷裂，全部韌帶纖維鍛煉，局部癥狀也是從輕微疼痛到明顯疼痛，腫脹。大多可部分負重行走，無法運動，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。需要通過踝部核磁共振明確診斷。 建議： 1、扭傷后及時制動，冷敷 2、24小時內(nèi)如無明顯腫脹及疼痛，不影響行走，一個月內(nèi)避免體育鍛煉。 3、傷后局部腫脹，疼痛明顯，需及時到醫(yī)院檢查，排除骨折，如有骨折根據(jù)骨折情況選擇手術(shù)或石膏固定治療。 4、傷后局部有腫脹，壓痛，跛行癥狀，X線檢查沒有骨折，不存在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，建議行石膏外固定四周，后期逐步功能鍛煉。存在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者，需要行核磁共振檢查，必要時手術(shù)修復韌帶。 本文系李小建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月21日2559
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楊文成副主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 脊柱外科 崴腳，醫(yī)學上稱為踝關(guān)節(jié)扭傷。在日常生活、旅游、運動、下樓梯時，尤其女士穿高跟鞋或厚底松糕鞋時更易發(fā)生。如果早期處理不當，將留下踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥，需引起重視。崴腳為何下樓時多發(fā)？答：這是由踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)決定的，人的距骨前寬后窄，下樓時足跖屈，較窄的距骨后部和踝穴不夠匹配，踝關(guān)節(jié)變得松弛，容易崴腳。所以崴腳多發(fā)生在足跖屈（腳尖、前腳掌向下）位，如下樓梯、穿高跟鞋、在局部有凹陷平路行走、運動腳尖先落地時。同樣是崴腳為何腫痛部位不一樣？答：踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要靠關(guān)節(jié)周圍的韌帶，踝關(guān)節(jié)周圍有多組韌帶，崴腳時足的位置不同，損傷的韌帶也不一樣，腫脹的部位自然不同?，F(xiàn)場如何急救？答：現(xiàn)場應遵循RICE原則（既休息rest，冰敷ice，加壓包扎compression，抬高患肢elevation），即使條件有限，也必須立即停止活動，防治損傷加重?，F(xiàn)場如何急救？答：現(xiàn)場應遵循RICE原則（既休息rest，冰敷ice，加壓包扎compression，抬高患肢elevation），即使條件有限，也必須立即停止活動，防治損傷加重。早期使用紅花油后為何腫脹加重？答：扭傷時毛細血管及微小血管破損，出血淤積于組織內(nèi)出現(xiàn)腫脹，紅華油有擴張血管作用，使出血增加，腫脹加重，類似的有姜和熱酒涂抹推拿等均為早期禁忌。扭傷24小時以后的腫脹為受損組織本身水腫所致，此時可以使用紅花油、熱酒等活血化瘀藥物促進腫脹消退。崴腳后能立即熱敷嗎？答：熱敷同樣會擴張血管，增加出血，使腫脹加重，24小時內(nèi)冷敷可以使血管收縮，出血減少，腫脹減輕，且冷敷可減輕疼痛。組織損傷后24小時內(nèi)要冷敷，24小時后應改為熱敷。崴腳需要去醫(yī)院就診嗎？答：崴腳因位置、輕重不同，結(jié)局相差較大，一定要引起重視，等到幾周或一個月時腫脹疼痛沒有好轉(zhuǎn)，才想起去看醫(yī)生，此時若發(fā)現(xiàn)骨折對位不良，韌帶斷裂關(guān)節(jié)不穩(wěn)，已經(jīng)失去最佳治療時機，必增加痛苦、延長治療時間、難以獲得滿意的治療效果。崴腳后能活動，為何還需要X線檢查？答：崴腳雖然多為韌帶損傷，但也可伴有骨折，甚至出現(xiàn)骨折移位，醫(yī)生需根據(jù)具體情況選擇性進行X線檢查，即使僅韌帶損傷，特殊位置的X線檢查可以判斷韌帶損傷的程度，為石膏固定和康復鍛煉提供指導，是否進行X線檢查，需專業(yè)醫(yī)生決定。有必要MRI檢查嗎？答：一般不需要，但若醫(yī)生懷疑有關(guān)節(jié)軟骨（X線不能發(fā)現(xiàn)）損傷，或崴腳后數(shù)月踝關(guān)節(jié)疼痛仍不減輕，需進行MRI檢查，明確關(guān)節(jié)軟骨損傷情況，為下一步治療提供依據(jù)，難以判斷的韌帶損傷，有時亦需MRI協(xié)助診斷。同樣崴腳，為何治療方案不同？答：崴腳有輕重，輕者為韌帶扭傷，一般休息即可，重者韌帶完全斷裂，可能需住院手術(shù)治療，伴有骨折或軟骨損傷者可能需要采取其它特殊治療，具體方案應有專科醫(yī)生制定，不可自認為別人怎么樣就治好了，我也要那樣治，否則可能遺留嚴重后遺癥崴腳幾天后為何出現(xiàn)青紫，是否加重了？答：幾天后出現(xiàn)的青紫淤血，為受傷毛細血管和微小血管損傷時出血沿著組織間隙至皮下，紅細胞內(nèi)的血紅蛋白發(fā)生化學反應所致，隨著病情恢復會自然吸收，不是病情加重標志，不必擔心崴腳已經(jīng)快兩個月了，為何還有腫脹？答：踝關(guān)節(jié)扭傷除自身組織損傷外，下肢位于身體低位，石膏固定制動為使靜脈血管彈性降低，靜脈瓣的功能減弱，肌泵作用減弱，這些因素均不利于靜脈回流，造成下肢腫脹，這種情況不必擔心，隨著活動的增多，康復鍛煉的推進，腫脹為逐漸消退，為加速消退，可鍛煉下肢肌力、抬高患肢等。自上次崴腳后，近期為何總是崴腳？答：反復崴腳說明踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，多為初次崴腳未正規(guī)治療，或未給予制動石膏固定，或石膏固定時間不夠，或過早活動等，此時需?？漆t(yī)師處就診，確診關(guān)節(jié)不穩(wěn)時可行提踵練習，也就是提腳后跟練習，鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶力量，若3個月還不能恢復關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可能需手術(shù)治療崴腳快一年了，還是疼痛，怎么處理？答：可能創(chuàng)傷時軟骨剝脫，軟骨進入關(guān)節(jié)形成游離體，需行MRI檢查，明確診斷，必要時行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，取出游離體。總之，崴腳需引起重視，應及時就診，規(guī)范治療，避免后遺癥發(fā)生。本文系楊文成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日8478
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胡稷杰主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 很多足踝受傷以后的病人經(jīng)常問我：“胡醫(yī)生，我的腳受傷了為什么不能馬上開刀？”“我的腳開刀以后一個月都很腫，是不是有什么問題？”“腳腫的穿不進鞋子！”……胡一刀醫(yī)生給大家解釋一下如何認識“腳腫”，如何避免或減少術(shù)前或術(shù)后“腳腫”的煩惱。一、受傷后“腳腫”的原因足踝局部軟組織在高能量創(chuàng)傷后通常會嚴重腫脹。創(chuàng)傷后的局部組織會釋放各種炎性因子，從而升高傷區(qū)毛細血管的通透性，進而導致血液中血漿成分的外滲以及白細胞等趨化(如白介素等)因子的向傷區(qū)的聚集，最終在傷區(qū)出現(xiàn)皮溫升高、患肢腫脹、疼痛等臨床炎癥表現(xiàn)的癥狀。一般在傷后的24小時～72小時內(nèi)到達腫脹的頂峰，并且明顯腫脹的傷肢還可以使患者自身感覺肢體麻木、傷足的沉重感增加、皮膚感覺的異常， 嚴重的患者還會出現(xiàn)傷區(qū)皮溫的升高、廣泛的皮膚軟組織淤血以及張力性水皰，最終導致骨筋膜室綜合征的出現(xiàn)。足踝損傷后的腫脹分度：輕度：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；中度：皮膚腫脹伴皮紋消失，皮溫稍高，無水皰形成；重度：皮膚明顯腫脹、發(fā)亮、出現(xiàn)水皰，皮溫明顯增高。 二、受傷后“腳腫”了怎么辦足踝骨折以及軟組織損傷后腫脹的傳統(tǒng)治療方法主要有冰敷療法、患肢抬高制動、藥物消腫等治療措施。近些年以來，隨著醫(yī)療器械生產(chǎn)水平的不斷提高發(fā)展以及對人體生理學、解剖學以及生物力學的廣泛深入研究，彈力繃帶、醫(yī)用彈力襪及脈沖式加壓足底氣壓泵等物理性治療的器械如今也己廣泛地應用到臨床工作當中。但應當注意，針對足踝受傷后的急性期（72小時內(nèi)）或非急性期（72小時后）的足踝腫脹，治療康復措施有所不同。1、足踝損傷或手術(shù)后急性期（72小時內(nèi)）消腫措施患肢制動（踝關(guān)節(jié)支具），抬高患肢消腫：墊枕將小腿抬高30 cm，高于心臟水平的位置；跟骨骨折需使足跟部懸空，局部使用止痛藥物（法斯通，扶他林或巴布膏等）；冰敷消腫療法：每8h于患肢處進行1次30min冰敷治療；繃帶加壓消腫療法；佩戴醫(yī)用彈力襪靜脈輸注藥物(如甘露醇、七葉皂苷鈉等)治療、口服消脫止（1.2g 3/日）等藥物；多種療法的綜合運用可有效加快腫脹的消除，縮短損傷后至手術(shù)前的時間，減少術(shù)后并發(fā)癥。尤其是移位型跟骨骨折，綜合采用以上措施可以將術(shù)前消腫時間縮短至3-5天，有效縮短治療周期，促進患者更快康復。2、足踝損傷或手術(shù)后非急性期（72小時后）消腫措施患肢抬高消腫療法（同前）。熱敷：熱毛巾敷患處?？噹Ъ訅合[療法。氣壓足底泵消腫療法，間歇期使用彈力襪。醫(yī)院環(huán)境下可行：電療，超短波，磁療，光療（紅外線、紫外線、激光660nm/810nm）等康復治療。靜脈輸注藥物(如甘露醇、七葉皂苷鈉等)治療、口服消脫止（1.2g 3/日）等藥物中藥藥物浸泡及熏蒸療法，或硫酸鎂濕敷消腫。外用活血化瘀藥物涂抹腫脹軟組織表面等治療。去除踝關(guān)節(jié)支具踝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉（參考胡一刀醫(yī)生足踝受傷后的康復鍛煉文章）。 三、如何判斷已經(jīng)有效消腫？經(jīng)過一段時間治療后，腫脹會逐漸消退，受傷或者術(shù)后急性期判定腫脹消退的依據(jù)在于足踝損傷周圍的軟組織出現(xiàn)明顯的皮膚皺褶(即皺褶實驗陽性)。 足踝手術(shù)后的腫脹在所難免，正確認識，有效康復，綜合采用以上措施后肯定能夠減輕足部腫脹帶來的不適感。單一運用一種方法進行消腫治療時往往可以得到肯定的臨床療效，而應用兩種及兩種以上消腫方法的結(jié)合治療要遠比應用單一一種療法減輕軟組織腫脹的臨床治療效果更明顯。本文系胡稷杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月01日8802
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 扭傷和拉傷是一回事嗎？ 肌腱和韌帶是一回事嗎？今日話題 我們平時經(jīng)常聽到醫(yī)生給我們說什么韌帶損傷、肌腱拉傷、這扭傷、那拉傷的，這些到底指的什么部位呢？今天做個小的短科普講解一下。 韌帶和肌腱是一回事嗎？什么是韌帶？ 在骨科領(lǐng)域，韌帶是連接骨頭和骨頭之間的纖維組織，它們的作用主要是限制不同骨頭之間的相對運動，大多數(shù)韌帶是關(guān)節(jié)周圍的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，因為關(guān)節(jié)是由不同骨頭組合而成的，沒有韌帶的限制，就很難整體協(xié)調(diào)的屈伸活動了。 比如這張圖，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的前后十字韌帶都是韌帶，兩側(cè)的白色的部分是內(nèi)外側(cè)的副韌帶，這些韌帶共同穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。 再看這張圖，這張圖上白色的全是韌帶，這些韌帶把足踝部這么多的小骨頭連接起來，構(gòu)成了眾多的小關(guān)節(jié)。為什么足踝外科現(xiàn)在方興未艾，就是因為足部這里任何一個小韌帶出現(xiàn)損傷，都可能造成疼痛，然后又不好確定損傷的位置，太多太小，比較麻煩！什么是肌腱？ 肌腱是肌肉的延續(xù)，是把肌肉的一端或者兩端連接到骨頭上，為肌肉提供附著功能的結(jié)構(gòu)。 比如上面的圖，肌肉的末端一般通過肌腱形式連接到骨頭上，肌肉收縮時，通過肌腱把骨頭拉伸，就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的屈伸。 比如上圖，劉翔斷掉的跟腱是人體最長最大的肌腱。 再看上面這個圖，兩個標紅色箭頭的地方是肌腱，可以看到他們都有一邊是肌肉，一邊是骨頭。而沒有標紅色箭頭的那些，直接連接兩個骨頭的，叫韌帶。扭傷和拉傷是一回事嗎？ 扭傷和拉傷是我們老百姓日常經(jīng)常提到的傷病。那么這兩個名詞是一回事嗎？ 美國醫(yī)學會運動醫(yī)學委員會的《運動損傷的標準命名法》中明確定義： 拉傷指肌肉、肌腱以及肌腱在骨骼的附著點的牽拉損傷，我們常說的肌肉拉傷、肌腱勞損，這些都是拉傷的范疇。 而扭傷的定義是韌帶的損傷，由于韌帶主要的功能是維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，因此如果韌帶嚴重損傷甚至斷裂，就會破壞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，有些就需要手術(shù)治療了。 韌帶損傷分為三度。 一度：少量韌帶纖維的撕裂伴局部壓痛但無關(guān)節(jié)不穩(wěn) 二度：達到寬度的一半甚至以上的韌帶纖維斷裂，并伴有更嚴重的功能障礙和關(guān)節(jié)反應，伴有輕中度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 三度：韌帶完全斷裂，并且產(chǎn)生明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 這其中，一度的韌帶損傷是可以保守治療的，一般一周左右可以恢復活動。二度的損傷如果沒有明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，大多也可以保守治療，但是需要帶保護性支具，并且一段時間內(nèi)避免運動，直到腫痛等炎癥反應完全消退為止。三度的損傷一般需要手術(shù)治療，尤其對于中青年人，手術(shù)治療的獲益大于保守治療。否則由此帶來的明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)將加速關(guān)節(jié)的退變，產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。我的其他走心原創(chuàng)科普文章，希望幫到更多的你：（點擊黑體字即可查看）1，七問七答，讓你徹底搞懂半月板損傷的診斷和治療。2017年12月18日7676
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郭俊彪主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷處理，冷敷還是熱敷？？？2017-07-18郭俊彪，管華芳緣正骨踝關(guān)節(jié)扭傷，“拗柴”是日常生活中較為常見的，不管是年輕人還是老年人，還是活力四射的運動健兒還是美麗動人的高跟鞋女主，都有機會親身體會。那么，扭傷時正確的處理方法是熱敷還是冷敷？該制動休息還是盡快活動筋骨，促進淤血消散呢？日常生活中最常見的踝關(guān)節(jié)扭傷多旋后外旋多見，以上圖外側(cè)韌帶損傷多發(fā)，據(jù)文獻報道，每天踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生數(shù)量接近 2萬余人，因此，正確有效的急救措施及早期自我處理辦法非常重要。治療不及時或不徹底，日后會反復扭傷，以致影響關(guān)節(jié)功能，引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，慢性陳舊性踝關(guān)節(jié)疼痛。踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理盡可能地控制疼痛和腫脹，可參照急性運動損傷的PRICE處理原則進行。損傷后48小時內(nèi)盡早采取以下措施：Protection:保護?？梢允褂媚景?、石膏或者支具保護（甚至可以綁緊鞋帶臨時固定），使傷處不受進一步傷害。Rest:休息(制動)。停止任何體育活動及患肢行走，避免受傷踝關(guān)節(jié)負重。Ice:冷敷腫痛部位(冰塊、冰袋、冷制品等)20分鐘，每天3-5次。冰塊、冰袋應用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression:可使用彈力繃帶加壓包扎。預防嚴重的踝關(guān)節(jié)腫脹。Elevation：盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平(比如，躺下并在腿下放置幾個枕頭)。正確的抬高下肢方法應該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)并超過身體水平位。2012 年在英國運動醫(yī)學雜志上發(fā)表的評論文章強烈建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的 RICE 原則替換為 POLICE：保護 protect，適當負重 optimalloading，冰敷 ice，加壓包扎 compression，抬高患肢 elevation。及時而有效的早期自我保護處理措施對于加快日后愈合相當重要。有研究表明可有效防止日后演變成陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，嚴重扭傷患者，需即時醫(yī)院就診。排除是否存在骨折；X片及?？漆t(yī)生將會指導您相關(guān)的治療?？偨Y(jié)一下：踝關(guān)節(jié)扭傷，我們要“三做三不做”：三做：1、立即固定保護，停止運動，適當負重，冰敷處理 2、適當加壓包扎處理，抬高患肢3、及時到骨科就診，聽取?？埔庖?。三不做：1、使勁揉搓腫脹處,想把淤積起來的血腫揉開、搓散。（錯）2、早期用熱敷，以為促進血液循環(huán)，防止日后“風濕”3、強忍著疼走路、活動，并自認為小事。（錯）踝關(guān)節(jié)扭傷的預防1、常做適量運動，運動前做好熱身活動，保持肌肉的力量和柔韌性。2、在濕滑的地面或冰面上小心行走。并合適的鞋子，避免過大、過高，例如：高跟鞋。3、在不平路面活動時，例如登山、遠足徒步等，盡量穿一些高幫保護踝關(guān)節(jié)的鞋，或者使用踝關(guān)節(jié)繃帶包扎保護。2017年10月01日4355
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