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2016年12月10日
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張新濤主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 康復醫(yī)學科 你有沒有經常會有這種疑問：1. 為什么我運動時老是扭傷？2. 為什么我稍微一運動就會出現(xiàn)各個關節(jié)的酸脹感？3. 為什么別人身體這么軟？踝關節(jié)扭傷是最常見的運動損傷之一，即使不愛運動的人在日常行走時也會時常發(fā)生。很多人都會有運動后多個關節(jié)酸脹，而且運動量也不會很大，很多人都不知道是什么原因，每次在門診都會遇到幾個這樣的病人，這時候我會先檢查下他們的手指？病人就會很遲疑，醫(yī)生你有沒有搞錯??？其實人家沒有搞錯啦，而且每次基本都準確無誤?。∑鋵?，不是醫(yī)生神算，而是大部分反復扭傷的患者多是由于全身性韌帶松弛癥導致的。什么是全身性韌帶松弛癥？松弛癥有什么危害？如有松弛癥，該怎么辦？1. 什么是全身性韌帶松弛癥？全身性韌帶松弛癥(Generalized ligament laxity)又叫良性關節(jié)過度活動癥(Joint Hypermobility,JHM)，是指由于先天的（多見）或后天損傷（少見）的原因導致全身各個關節(jié)的活動范圍超過正常。（臨床上常見的韌帶松弛，多為父母一方遺傳，圖為母子二人同為松弛癥）全身性韌帶松弛癥的診斷：目前國際最常用的診斷標準是Beighton分級評分，它是將全身9個部位的活動度作為評估部位，分別是雙手拇指過伸、小指過伸、雙膝過伸、雙肘過伸和身體前屈過伸（包括了脊柱和髖關節(jié)的屈曲）。每個部位有過度活動計為1分，共9分，得分超過4分的就可以診斷為此病。全身韌帶松弛癥Beighton分級評分左側右側雙下肢并膝伸直身體前屈手掌可以觸地1大拇指被動過伸可以觸及前臂11小指被動過伸>90°11肘關節(jié)過伸>10°11膝關節(jié)過伸>10°11總計9分（大拇指被動過伸可以觸及前臂）（小指被動過伸>90°）（肘關節(jié)過伸>10°）（膝關節(jié)過伸>10°）（身體前屈手掌可以觸地） 掌握以上五點，你就可以1分鐘輕松判斷自己是否具有全身性韌帶松弛癥了（當醫(yī)生是不是很簡單？?。?. 松弛癥有什么危害？其實即使有松弛癥，大家也不用緊張，一般來說，松弛癥沒有啥危害，松弛癥是先天的，爸媽的基因決定了每個人的關節(jié)是相對松弛還是緊張的，大家不用糾結，反而還可以作為你的一種特長來展示呢，前段時間流行的反手摸肚臍，都是韌帶松弛的人才做到的，沒有的 松弛癥的人是很難做到的（臣妾做不到?。┤魏问虑槎加袃擅嫘?，韌帶松弛的好處是關節(jié)的柔韌性好，活動范圍大，舞蹈演員、體操運動員的選拔都要考慮這方面的因素，要說松弛的危害，那就是關節(jié)的穩(wěn)定性就差了，相同條件下，跑相同距離，人家沒事，你可能就會有膝關節(jié)的酸脹，踝關節(jié)的扭傷等等，很簡單啊，每跑一步，別人的關節(jié)錯動1mm（假設），你的關節(jié)錯動就要3mm，因此你的關節(jié)容易出現(xiàn)積液。跳高落地時你就很容易扭傷，尤其是疲勞狀態(tài)下或精力不集中時。3. 韌帶松弛癥，我該怎么辦？首先，放松心態(tài)，知道自己松弛癥就行了，不需要有過度的心理負擔，什么運動都不敢做，那人生的質量下降好多有沒有？其次，盡量避免關節(jié)扭傷，最好的辦法就是加強關節(jié)周圍肌肉的力量和耐力訓練。體操運動員的韌帶都很松，為什么他們的關節(jié)不容易受傷？很簡單，你看看他們的肌肉力量就知道了，肌肉發(fā)達后很好的代償了關節(jié)的穩(wěn)定性，避免關節(jié)過度松弛。第三：如果一旦扭傷，就要充分重視，踝關節(jié)扭傷后很多患者覺得沒事啊，還可以繼續(xù)行走、上班啊，我會建議患者要當成骨折來治療，然后充分康復痊愈約4周后再負重行走，因為踝關節(jié)的穩(wěn)定性靠內外側的韌帶，松弛癥的患者韌帶本來就送，扭傷后外側韌帶更送，如果愈合不好，就會形成內側緊外側松，關節(jié)不穩(wěn)，很容易再次扭傷，進入越扭越松，越松越扭的惡性循環(huán)。尤其是高跟鞋控的美女們更容易扭傷（連無高不歡的貝嫂都已經放棄高跟了，你還在等什么？）因此，踝扭傷后有20%的患者會有反復扭傷、長距離行走后踝酸脹的后遺癥。第四：練習瑜伽和普拉提等柔韌性運動時，要集中精力，增強核心的穩(wěn)定性和關注度，避免過度追求關節(jié)的活動度，活動度要因人而異。第五：發(fā)育期的小孩子如果判斷有全身關節(jié)松弛癥，家長就要多加注意正確的站姿、坐姿和走路姿態(tài)，可以使用較粗的筆或是握筆器來改善拿筆的姿勢，防止手指關節(jié)的變形；如有足弓塌陷或扁平足可以定制鞋墊及矯形墊。2016年10月31日18415
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岳松濤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨關節(jié)病科 人有時很脆弱，所以一定要愛惜自己，困了、累了，讓自己慢下來，等一等。最近在門診經常會遇到這樣的病人，很久之前扭傷了腳踝，之后沒有休息，反反復復疼痛、腫脹，來到門診。作為大夫，苦口婆心，病人也理解，可是大夫的要求，病人不容易做到。足踝關節(jié)的扭傷很多人都不重視，有些人是10年前扭傷了，有些人是1、2年前崴腳了，第一次受傷沒來就診，多久以后~都來找我了。近兩周以來，這樣的患者不下10個，所以不得不把這些瑣碎的事情記錄下來，希望能引起大家的關注。執(zhí)著：今天坐診第一位患者，管女士，10天前不小心扭傷了左腳踝，她說她總是很容易不小心就扭一下。受傷以后，沒有拍片子，可她“一直在路上”......我告訴她，現(xiàn)在才10天，比起之前的一些患者，你從現(xiàn)在開始正規(guī)治療真的不算晚，我個人認為通過手觸診要比輔助檢查心里有底一些，她的病情印象可以這樣描述：“不管骨折與否，踝關節(jié)外側的距腓韌帶和跟腓韌帶的損傷可能性是比較大的，我的建議：1、左踝關節(jié)制動休息、不負重；2、持雙拐行走；3、局部仍然可以根據(jù)情況冷療幾天后，改為中草藥外治及熱療。4、踝關節(jié)不負重情況下進行肌肉韌帶的功能鍛煉。”我再次解釋道：因為她受傷以后沒有休息，相當于韌帶一直在反復損傷。我問她是不是理解和認可我的說法，她說：你說的真是有道理！我很相信你們洛陽正骨醫(yī)院，來鄭州我們看病也更方便了，你也看得真不錯，沒拍片子就看得這么準...... 可是，我現(xiàn)在還得上班，不方便，拄拐也不好看，打了石膏也走不了路了，我就是想來開點膏藥......我實在是想說一些什么，卻只能回答：不是打不打石膏的問題，而是，走不走路的問題，我是看病的醫(yī)生，不是賣藥的。對于不聽醫(yī)囑的患者，我很無奈，她也很無奈，就這么有些傷感的離去......我只希望，她將來會好好的恢復，不會再疼著找我了......落寞 第二例患者，9個月前，左足部扭傷，當時拍片子診斷為足骰骨撕脫骨折，9個月間，她沒有石膏固定，沒有休息，一直在活動、做家務、帶孫子......如今被她的兒子帶過來看病了......復查片子后發(fā)現(xiàn)，當年的骨折塊已經游離，局部的小關節(jié)面已經硬化形成了創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎，我告訴她，時間太久了，即使手術治療效果也不一定好，只能對癥治療時，她有些落寞......有時候真的是感嘆所遇見的患者真的是很能忍耐，為了家庭，為了工作，自己的身體沒有很當回事兒。甚至很為他們心疼，他們付出的不只是青春，還有健康。作為醫(yī)生，遇到這樣的患者，我盡量給他分析，絮絮叨叨、說得口干舌燥，結果還是......現(xiàn)在住院的有兩個年輕人，28歲女士小盟平時不愛運動，但就在1年前，突然興起，跳了兩個小時的廣場舞，第二天雙腳和小腿腫脹，走路疼痛，此后腫痛此消彼長，然而禍不單行，雙踝關節(jié)1年內分別扭傷一次，有人說是風濕、有人說是骨折......聽到這些消息她都要絕望了，在門診我一一幫助她排除了風濕、骨折之后，她都快哭了，也許是感動，也許是慶幸，也許......。診斷還是踝關節(jié)韌帶的陳舊性損傷夾雜著慢性的新鮮損傷，伴隨著足踝關節(jié)的骨挫傷。入院經歷過冷療、冷熱療法、熱療（中藥的外敷、熏蒸等）病情逐漸好轉，當然系統(tǒng)的功能鍛煉也是必須配合的。小盟在走廊再見到岳大夫時已經會開心的笑了19歲的小達因為3個月前在學校打籃球時扭傷了右踝關節(jié)，沒有在意，中間有過反復腫痛，由于不能耽誤學業(yè)，也擋不住來自球友的邀請，損傷不斷在持續(xù)，直到3天前，踝關節(jié)腫痛再次加重，磁共振顯示：距腓韌帶損傷，距骨也有骨挫傷。家長悔不當初，后悔沒有讓孩子請假看病休息，后悔沒有正規(guī)治療......運動損傷我們的生活中很常見，由于對基本人體組織結構認知欠缺，治療手段及預防并發(fā)癥的認識不足，導致如此多的患者痛苦不斷。踝關節(jié)損傷也可能在10年以后表現(xiàn)出來為軟骨的剝脫缺損，甚至軟骨下骨囊腫，骨性關節(jié)炎。如果是一個親戚朋友在扭傷之時給我電話，那么我會告訴他：（如果您看到此文，請您也記得告訴受傷的朋友啊）踝關節(jié)損傷小貼士：踝關節(jié)扭傷是臨床常見的疾病。踝關節(jié)的穩(wěn)定性對于日常的活動和體育運動的正常進行起重要的作用。踝關節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關節(jié)扭傷的范疇。發(fā)生踝關節(jié)扭傷后可按PRICE原則進行處理，RICE原則包括Protect(保護)︰避免踝關節(jié)再受傷，可用繃帶加以保護。rest休息，近一步理解就是免除負重，ice冰敷，compression加壓包扎，elevation 抬高患肢。保守治療的方案一般為用石膏或支具將踝關節(jié)于輕度外翻中立位固定。固定時間為3～6周。固定期間盡量避免負重。拆除石膏或支具后甚至在石膏固定初期應立即進行相應的康復訓練以防止肌肉萎縮及可能出現(xiàn)的關節(jié)粘連。拆石膏可負重行走。經過康復一般三個月后可恢復肌肉力量并進行體育活動。較嚴重的內踝韌帶損傷一般伴有骨折或其他韌帶損傷，此種情況需要進行手術治療。預防小知識：增強踝關節(jié)周圍肌肉力量，進行高危運動時佩戴合適的護具，熟練掌握所進行活動的技術動作均可以部分的防止踝關節(jié)扭傷的發(fā)生或降低踝關節(jié)扭傷的嚴重程度。 希望：讓韌帶得到休息，讓身體得到休息。人有時很脆弱，所以一定要愛惜自己，困了、累了，讓自己慢下來，等一等，想一想，我們都需要家人的幫助，但是家人也需要關懷，不要再讓受傷的母親還堅持替我們帶孩子；我們通過打球、運動認識一些朋友，但是沒有健康的身體，你很難再回到籃球場上，所謂的友情又怎么維系；迫于生計、迫于面子、迫于單位的輿論壓力，我們把自己相像的很堅強，但是受傷的我們其實也是需要關愛的，也許你暫時的休憩，將來能走的更遠一些！希望看到此文的朋友們和朋友的朋友們健康相隨吧。本文系岳松濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年10月17日5926
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邢斌副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 踝關節(jié),是人體距離地面最近的負重關節(jié)。踝關節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”，約占所有運動損傷的40%。很多人對踝關節(jié)扭傷不重視、不了解，總覺得“休息休息”“熱水泡泡”、“抹點紅花油”就OK了，殊不知很多人正是因為“崴腳”后處理不得當，而導致必須手術或留下關節(jié)殘疾的嚴重后果。在了解踝關節(jié)扭傷之前，我們先來了解一下踝關節(jié)的大致解剖結構。位于小腿內面，較粗的骨頭叫做脛骨，位于小腿外面，較細的骨頭叫作腓骨，腳足弓頂部的一塊骨頭，有著馬鞍一樣的關節(jié)面，叫做距骨。脛骨、腓骨下端夾騎在距骨之上，構成踝關節(jié)。當然，這僅僅是踝關節(jié)的骨與骨之間的結構，在踝關節(jié)周圍還附著很多韌帶，維持關節(jié)的穩(wěn)定。在踝關節(jié)內側有三角韌帶，是踝關節(jié)最堅強的韌帶。包括舟脛韌帶，距脛韌帶，跟脛韌帶和距脛后韌帶。外側有三個獨立的韌帶，分別是：距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。由于外側韌帶較內側韌帶弱，加上內踝較短，所以易發(fā)生腳心朝內側翻而導致外側副韌帶撕裂。踝關節(jié)外側三條韌帶里，距腓前韌帶作用最大，最容易損傷。如果同時伴有跟腓和距腓后韌帶損傷甚至關節(jié)囊撕裂，那就屬于比較嚴重運動損傷了，如果這種損傷沒有得到有效的治療，就非常容易造成踝關節(jié)的松弛甚至發(fā)展成為慢性不穩(wěn)。最終導致踝關節(jié)提前退變，減短踝關節(jié)的使用壽命。邢斌醫(yī)生提示：一旦發(fā)生這種情況需要及時就醫(yī)，咨詢運動損傷?？漆t(yī)生。另外，當踝關節(jié)發(fā)生腳心朝外的過度外翻后，會造成內側三角韌帶的損傷，傷后會出現(xiàn)踝關節(jié)內側疼痛腫脹。因為三角韌帶比較堅強，所以損傷后常伴有撕脫性骨折或合并外踝骨折，一旦發(fā)生這種情況，建議及時就醫(yī)，進行詳細檢查。(一)、踝關節(jié)扭傷后錯誤的治療方法 1扭傷后 馬上泡腳：以往民間傳統(tǒng)的做法是，關節(jié)扭傷后，馬上用很燙的熱水浸泡。殊不知，剛剛扭傷的關節(jié)內的許多毛細血管正在出血，此刻用熱水浸泡，會使血液循環(huán)加快，結果是毛細血管出血越來越多，造成腫脹加重。2扭傷后馬上用藥酒揉搓：有人扭傷后，會馬上購買藥酒揉搓患處，一是為了止痛，二是認為揉搓可以活血祛瘀，理筋通絡，加快扭傷的恢復。豈不知，過分用力揉搓患處，會使肌肉間的組織液滲出增多，使扭傷的關節(jié)更加腫脹疼痛，加重了扭傷的癥狀。3勉力行走很多患者比較堅強，在踝關節(jié)受到損傷后，會勉強堅持行走鍛煉或帶病工作，認為這樣做可以幫助消腫止痛，促進患病肢體功能的恢復。這也是非常錯誤的一種方法。很多患者正是因為如此，導致扭傷的關節(jié)在行走時反復扭傷，最終造成關節(jié)軟骨損傷和創(chuàng)傷性關節(jié)炎。所以，在踝關節(jié)扭傷后，一定要等腫脹消失、痛疼減輕后，方可慢慢開始活動以求恢復。（二）、正確的緊急處理方法目標是盡可能地控制疼痛和腫脹，損傷后48小時內盡早實施以下措施：1.保護?？梢允褂檬嗷蛘咧Ь吖潭ūＷo，使傷處不受進一步傷害。2.休息（制動）。停止活動，避免患側下肢負重。3.冷敷腫痛部位（冰袋、冰雪等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。一些化學冰袋，由于凍結成塊，實際接觸面積小，并不適合于肢體的冰敷。4.加壓包扎，可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預防嚴重的踝關節(jié)腫脹。踝關節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。 5.消腫。所謂水往低處流，因此，要盡量將小腿和踝關節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個枕頭）。正確的抬高下肢方法應該是：踝關節(jié)超過膝關節(jié)，膝關節(jié)超過髖關節(jié)，髖關節(jié)超過身體水平位。邢斌醫(yī)生提示：及時而有效的急救措施對于加快愈合十分重要。嚴重扭傷患者，需馬上到醫(yī)院就診。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要藥物治療。專科醫(yī)生將會指導您相關的治療。（三）、后續(xù)治療1物理與藥物治療：急性期的治療后可以采用一些如超聲、短波等理療手段來控制腫脹和炎癥，可在醫(yī)生指導下服用消炎鎮(zhèn)痛類、消腫類藥物。2休息：急性踝關節(jié)扭傷一般需制動休息至少2周左右。如果腫痛逐漸好轉且沒有明顯的加重癥狀，可以進行一些功能訓練幫助改善關節(jié)活動度。3支具固定：打石膏是一種比較有效且經濟的制動保護方法，但是石膏透氣性較差，相對比較悶熱難受，而且不易穿戴和清洗，無法踩地行走。目前，步行靴保護通常比較到位，而且透氣，方便行走活動和清洗，缺點是不在醫(yī)保報銷范圍內，需要花錢買舒服。 4康復鍛煉：急性期后，做些伸展和肌力訓練可以幫助患肢恢復活動度和相關肌肉力量，為恢復正常行走及運動打下基礎。彈力帶訓練，是比較簡單，易于操作的一種訓練方法。在肌力訓練后，就需要增加恢復本體感覺的練習。所謂本體感覺就是關節(jié)的深感覺，包括有位置覺、運動覺等，它是關節(jié)穩(wěn)定性的基礎，扭傷等外傷后通常會損傷本體感受器。本體感覺訓練通常采用平衡練習方法，可自行練習，也可以機器輔助下進行。（四）、哪種情況需要到醫(yī)院就診1.急性扭傷后腫痛非常明顯，且伴有大量皮膚瘀青，有明顯壓痛和活動受限2.休息制動后腫痛慢慢消退，但是走路活動多時會有疼痛，伴關節(jié)腫脹（在不平的地面或樓梯上活動更容易發(fā)生）；3.腫痛好轉，但正常走路或者運動時常出現(xiàn)“腳軟”，并可能伴跌倒等不穩(wěn)癥狀；4.曾經有踝關節(jié)扭傷史，運動中再次扭傷，且容易有反復扭傷或者關節(jié)松動不穩(wěn)病史；5.繼發(fā)出現(xiàn)整個足踝部發(fā)紅發(fā)熱伴疼痛，可能發(fā)展為慢性疼痛或復雜性局域疼痛綜合癥。1.行走中，腳的每一步落地都落在平實的地面，如果踩在石頭上，則需特別留神。2.從高處下落時，一定注意把腳落地的姿勢擺平，避免腳尖先觸地。3.徒步出行不穿高跟鞋，最好穿著高幫鞋。4.將鞋外側加高0.5-1厘米，使足保持外翻位，也是防止足內翻的一種好辦法。5.出發(fā)前做做預備運動，充分活動腳關節(jié)。2016年10月08日8274
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關節(jié)二科 距骨在脛骨和腓骨組成的踝穴當中，距骨表面也覆蓋了一層軟骨，如果同膝關節(jié)的軟骨一樣，如果受到了損傷，同樣是不可逆的、災難性的，導致長期疼痛和創(chuàng)傷性關節(jié)炎。但是由于軟骨在X線上不顯影，除非帶有軟骨下骨骨折的大面積軟骨損傷，一般小面積的軟骨損傷早期是不容易診斷的。曾經有一例病例，26歲的男性，踝扭傷后三個月出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，距骨內側塌陷，關節(jié)間隙狹窄。當時扭傷后的X線片就沒有發(fā)現(xiàn)問題，也沒有做任何固定。如何避免這種悲劇的發(fā)生呢？一、扭傷后的X線檢查還是必須的，高清的DR片子，有經驗的關節(jié)科醫(yī)師有時候可以發(fā)現(xiàn)一些軟骨損傷的跡象。二、專科查體時壓痛的位置不在常見的韌帶位置，也不是內外踝，而是在兩側的踝關節(jié)間隙，此時應高度懷疑軟骨損傷。三、踝扭傷初次就診時，建議病人行核磁檢查，有過度醫(yī)療之嫌，病人也多數(shù)不會接受。所以我個人體會，有兩種解決方法，如果懷疑有軟骨損傷，又沒有核磁影像支持，必須石膏固定，2-3周后復查，疼痛如果完全消失則基本上可以排除，反之則再建議病人行核磁檢查。四、對于各種踝扭傷病人，還是要強調第一時間石膏固定，將可能的風險排除。五、核磁檢查后，如果確定有軟骨剝脫或骨髓水腫，應嚴格避免負重八周。六、早期使用活血化瘀利水消腫的中藥對于骨腱水腫的清除和軟骨損傷的修復是有一定作用的。本文系蔣科衛(wèi)醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年09月07日4836
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吳剛副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 骨科 足踝中心 肢體矯形中心 運動員的止點性跟腱炎常表現(xiàn)為運動時跟部的疼痛。一般不影響日常的活動。非運動員性止點性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛。開始為間斷性疼痛，以后可轉為持續(xù)性疼痛。跟腱止點部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動時發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗陽性。跟腱囊炎一般發(fā)病于運動不多的中老年人。典型發(fā)病過程為突然出現(xiàn)跟后部疼痛，局部腫脹。跟腱兩側可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內外側均可有壓痛，被動背伸踝關節(jié)可加重疼痛。Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人。表現(xiàn)為跟骨結節(jié)后外側的突出。如不合并有滑囊炎可以無臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。在很多患者，止點性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。對于保守治療無效的患者可以進行手術治療。手術治療可切除止點部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結節(jié)。如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點，將跟腱直接縫合于跟骨結節(jié)。不能重建止點時，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長肌腱重建跟腱。傳統(tǒng)的手術切口約6-8cm，需要劈開跟腱顯露骨性組織，創(chuàng)傷很大，術后恢復慢且發(fā)生軟組織壞死竇道形成的幾率比較高，術后6-8周不能負重行走。#傳統(tǒng)開放跟腱止點清理重建手術照片#微創(chuàng)關節(jié)鏡下跟腱止點病灶清除可以結合經皮固定或跟腱止點重建手術，僅需要做關節(jié)鏡5mm切口即可完成，由于創(chuàng)傷小恢復快，患者可以早期下地行走。微創(chuàng)足踝外科治療止點性跟腱炎的核心技術：微創(chuàng)關節(jié)鏡下跟腱止點清理手術，切口僅0.5cm，微創(chuàng)切除Haglund結節(jié)，不需要錨釘內固定，術后三周患者可以不扶拐下地行走。#微創(chuàng)關節(jié)鏡下跟腱止點清理手術照片# 關注足踝科室 微信公眾號：wczuhuaiwk （微創(chuàng)足踝吳剛）本文系吳剛醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年08月15日11745
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關節(jié)二科 踝關節(jié)扭傷中有一部分損傷是關節(jié)周圍的肌腱拉傷，這部分損傷多數(shù)可以恢復，是踝關節(jié)各方向超范圍運動、過度拉伸肌腱后造成的。常見的損傷肌腱是趾伸肌腱、脛后肌腱、腓骨長短肌腱、踇長屈肌腱。趾長伸肌腱的拉傷多發(fā)生在足趾的極度彎曲情況下，表現(xiàn)為足背疼痛，如果有足總伸肌腱鞘積液就會出現(xiàn)足背腫，但是這種足背腫是局限性的，呈肌腱走形方向的，與心腎功能不全的足背彌漫性腫不同。腓骨長短肌腱的拉傷表現(xiàn)為外踝后側的疼痛和腫。一般性的拉傷休息和固定后可以治愈，但是腓骨長短肌和外踝間的支持帶如果發(fā)生斷裂，不及時固定和在后踝壓墊會遠期產生腓骨長短肌脫位，即中醫(yī)講的“筋出槽”。而比較隱匿的是脛后肌腱和踇長屈肌腱拉傷，這兩個肌腱拉傷發(fā)生在踝關節(jié)極度外翻和背伸時，這兩條肌腱均在踝管內，由于踝管位于內踝后方，且周圍有骨性結構，容易在扭傷時由于受創(chuàng)骨性組織卡壓而產生腱鞘積液，腱鞘大量積液時，內踝后方會腫痛，由于此處的空間小，組織多，還有的人會因為熱敷或外用中藥泡洗時疼痛加重，甚至引起小腿后側的疼痛，所以如果判斷是脛后肌腱拉傷，最好不泡腳不熱敷。我曾經有一例病人就是脛后肌腱拉傷后反復熱敷、中藥外洗后轉為脛后肌腱炎，小腿后側疼痛無法行走，最終手術治療，在術中發(fā)現(xiàn)脛后肌腱由于慢性炎癥刺激后變得很粗，是正常肌腱的五倍粗！最后將完全變性壞死的肌腱切除一部分后，經過半年康復，才最終治愈。本文系蔣科衛(wèi)醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年08月08日6148
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盧微波主任醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 上肢手外科 最近門診很多患者扭傷踝關節(jié)，我建議石膏固定，患者都睜大眼睛看著我：拍片沒有骨折，打石膏干啥，隨后我不得不一一解釋。因為踝關節(jié)除了骨骼，還有韌帶，韌帶損傷了，需要石膏固定關節(jié)來利于韌帶的愈合……踝關節(jié)是常見的受傷部位，約四分之一的運動損傷發(fā)生于踝關節(jié)。踝關節(jié)周圍韌帶根據(jù)其解剖位置可以分成3組：外側韌帶（跟腓、距腓前、距腓后，其中距腓前又分上支和下支），內側三角韌帶，脛腓聯(lián)合韌帶。其解剖是非常復雜的，專業(yè)搞足踝的外科醫(yī)生也不敢說他把每個韌帶都搞清楚了。按照最常用的西點踝關節(jié)扭傷分級系統(tǒng)（West Point Sprain Grading System），踝關節(jié)的扭傷按嚴重程度可分為三級：I 級是指距腓前韌帶牽拉而功能損失很小，踝關節(jié)活動不受限，沒有機械不穩(wěn)定的證據(jù)。II 級是指距腓前韌帶部分撕裂伴中度的腫脹壓痛，有輕至中度的不穩(wěn)定和功能丟失，踝關節(jié)活動受限。III 級是指ATFL±CFL的完全撕裂，伴有嚴重踝關節(jié)腫脹，淤血和功能喪失，踝關節(jié)不穩(wěn)定嚴重，通常不能負重。注：.前距腓韌帶(Auterjor Tolofitular Ligament ATFL)跟腓韌帶(Culeaneofibular Ligament CFL)是否打石膏，取決于扭傷是哪個級別。美國骨科學會（AAOS，American Academy of Orthopaedic Surgeons）推薦：II 級、III 級損傷須要制動，石膏或者支具都是制動的方式。那么，實際操作中如何判斷扭傷的級別呢？ X 線在骨科主要用來看骨性結構，看不到上述幾條韌帶的；韌帶用 MRI 看是目前相對最準確的，但是由于掃描的方向，斷面的方向等原因，從核磁明確判斷損傷程度還是有一定難度的。這也就為什么有專業(yè)搞踝關節(jié)專業(yè)的骨科醫(yī)生出現(xiàn)了；如果你是醫(yī)生你也許問：除了機器檢查，你就不能用查體方式來診斷嗎，可是臨床上查體有時真的難于實施。患者正痛著的時候，是不會愿意讓醫(yī)生來回玩他的踝關節(jié)的，你說我是給你檢查也不行，主要是太痛了，檢查結果也不客觀真實。所以，國外有些書提出麻醉以后進行踝關節(jié)檢查。然而國內基本上不會去這樣做，而是根據(jù)一些經驗性的標準，尤其青紫腫脹明顯或者內外翻的時候嚴重疼痛，就認為韌帶損傷較重，打一石膏利于韌帶在正確的位置愈合。經濟條件好點的帶個踝關節(jié)支具當然更好了。也許有的患者會問：對于嚴重的韌帶斷裂，難道不應該做手術縫上？理想是這樣的，舉個例子：馬尾巴尖斷裂，好縫嗎、不好縫。因為韌帶往往并不是一個帶狀，往往是成片狀或扇形，完全斷裂的很少見，往往是部分撕裂。如果保守治療沒能恢復踝關節(jié)穩(wěn)定性，那就真得需要做手術修補或重建韌帶。說了這么多總有點用吧，還是先把踝關節(jié)石膏打上吧！作者：盧微波，副主任醫(yī)師，河南科技大學附屬三門峽市中心醫(yī)院骨科本文系盧微波醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月12日15722
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江濤主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 創(chuàng)傷?？?/a> 踝關節(jié)扭傷是最高發(fā)的運動損傷之一，約占所有運動損傷的40%。很多踝關節(jié)扭傷的患者對踝關節(jié)扭傷有很多疑惑，結合了很多患者的疑問，我在此做一些解答，希望對大家有所幫助。1.為什么踝關節(jié)容易扭傷在外力作用下，關節(jié)驟然向一側活動而超過其正常活動度時引起關節(jié)周圍軟組織如關節(jié)囊韌帶肌腱等發(fā)生撕裂傷稱為關節(jié)扭傷，踝關節(jié)是下肢的承重關節(jié)，同時是身體與地面的應力傳輸樞紐，既需要承受應力，又需要具備靈活性以滿足人體的活動，所以是人體所有關節(jié)里面最容易扭傷的關節(jié)，在成人，每天每一萬人中就有一個人扭傷踝關節(jié)，而在喜愛運動的年輕人群里，其發(fā)病率可高達千分之一每天，換言之，在中國，每天有十三萬人扭傷踝關節(jié)，而在大學城，每天則有約15名同學扭傷踝關節(jié)。2.踝關節(jié)扭傷有什么癥狀踝關節(jié)扭傷以外側多見，這是由踝關節(jié)的結構及功能決定的，從骨性結構來講，外踝位置較低，對距骨的阻擋較內側強，所以，踝關節(jié)向內翻的活動度較大且頻繁，而外側的韌帶較內側薄弱，所以外側的韌帶更加容易損傷。踝關節(jié)扭傷后，局部疼痛，腫脹，皮膚瘀斑等表現(xiàn)，并導致活動障礙。外側韌帶與內側韌帶相比較薄弱，更易損傷。3.踝關節(jié)扭傷后怎么辦當發(fā)生踝關節(jié)扭傷后，你需要遵循以下4個原則，簡稱RICE。Rest：休息，無論輕重，均建議立即停止運動，不要強忍疼痛堅持活動，以免造成韌帶的進一步損傷。Icing：冰敷，使用冰袋或者凍飲料等對腫脹部分進行降溫，可以收縮血管，減少炎癥因子的滲出，從而減輕腫脹并在一定程度上緩解疼痛。Compression：加壓包扎，踝關節(jié)扭傷后很快就會出血腫脹，早期使用彈力繃帶包扎，可以對損傷部位加壓，減少出血從而達到減輕癥狀。Elevation：抬高患肢，可以增加回心血量，促進血液回流，早期可減輕腫脹，后期則可促進腫脹消退。如果你按照以上的四個原則做了以后踝關節(jié)還是腫脹明顯，而且疼痛，瘀斑加重，那么，建議你到醫(yī)院就診，作進一步的檢查以排隊骨折。大部分踝關節(jié)扭傷的患者經過恰當?shù)闹委熀缶芸祻椭羵八剑行┎∪俗詮呐?次后，踝關節(jié)仍存在不適，在劇烈活動或者在不平整的路面上行走后很容易再次扭傷，那么可能是韌帶損傷未能修復，出現(xiàn)了踝關節(jié)外側不穩(wěn)。 圖示：踝關節(jié)扭傷后的緊急處理原則：休息、冰敷、抬高患肢及加壓包扎。4.什么是踝關節(jié)外側不穩(wěn)定踝關節(jié)扭傷后沒有得到有效的處理，或者忍痛堅持運動，從而導致踝關節(jié)周圍韌帶的不可逆性損傷，韌帶松馳導致關節(jié)不穩(wěn)，從而出現(xiàn)一系列的癥狀與體征。5.踝關節(jié)外側不穩(wěn)定有什么表現(xiàn) 踝關節(jié)外側不穩(wěn)定直接導致關節(jié)不穩(wěn)，其主要表現(xiàn)在活動上，休息時可有輕微腫脹或者本痛不適，部分患者完全沒有癥狀，但久行或者劇烈運動后，就會出現(xiàn)踝關節(jié)腫脹、疼痛不適，有些患者反復多次扭傷，恐慎走不平的路等等，影響日常生活工作。6.外側不穩(wěn)定有什么治療的方法 外側不穩(wěn)定主要影響關節(jié)的穩(wěn)定性，關節(jié)穩(wěn)定除了關節(jié)囊、韌帶外，還可以通過周圍的肌肉來約束，所以，保守治療主要為對癥消腫、止痛處理，同時積極進行肌肉力量的鍛煉，你可以按照以下的方法進行練習： 肌力練習：提踵、背伸抗阻、內外翻抗阻 平衡練習：交替站立、平衡木 功能性運動：行走、跳躍、跑步 當你堅持功能康復鍛煉3月后仍無改善，那么就需要手術治療了。7.具體的手術細節(jié)是怎樣 行外側不穩(wěn)定手術一般需要住院3-5天，第1天安排基本的身體檢查，如無異常，第2天就可以手術，總共的手術時間約2-3小時（從進手術室到回病房），手術后踝關節(jié)會有一個石膏固定，因為手術創(chuàng)傷較小，第3、4天就可以出院了，手術后可以扶拐行走，但4周內患肢暫時不能用力負重，石膏固定亦需要維持4周，期間你需要每2-3天到門診或者急診換藥1次，4周后門診復診拆除石膏。8.手術后如何進行功能康復 手術后4周內，這時候踝關節(jié)仍有石膏固定保護以利于韌帶生長，故踝關節(jié)以制動為主，需要扶拐行走，但患肢的髖關節(jié)、膝關節(jié)及足趾應該多活動，以免關節(jié)僵硬，同時亦可進行肌肉鍛煉防止肌肉萎縮，按照以下進行： A.仰臥直腿抬高，側臥直腿抬高 B.抗阻伸膝，抗阻屈膝 術后4~8周：屈伸練習，部分負重 術后6周：內外翻練習 術后8周：完全負重 術后3個月：恢復日常生活和運動2016年04月21日5930
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 踝關節(jié)扭傷是一種非常常見的損傷，大多數(shù)人群經過傷后冰敷、抬高、制動、加壓包扎等治療2-6周后可以好轉，但在門診經常會遇到很多超過3個月以上仍然未見好轉的病例，這種情況大概占20%左右。我們稱之為“慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)”。是什么原因導致踝關節(jié)扭傷一直不好呢？踝關節(jié)扭傷轉為慢性的原因？1、 受傷時韌帶損傷嚴重，往往在受傷時可以聽到踝關節(jié)內的響聲，前外側腫脹非常明顯，這提示踝關節(jié)韌帶有斷裂的可能。一般斷裂的韌帶為距腓前韌帶（圖中紅圈位置）2、 在韌帶斷裂的情況下，未經過正規(guī)治療（例如石膏或者支具固定），經過一段時間后雖然可以行走，但是韌帶并未愈合，因此遺留有不適的癥狀，或者經常出現(xiàn)扭腳的現(xiàn)象。什么情況下應該尋求醫(yī)生的幫助？當出現(xiàn)以下情況之一時，需要到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助；或登錄我的網站咨詢http://xiangdayong.haodf.com/，或掃描二維碼1、踝關節(jié)扭傷3個月以上仍然存在疼痛、腫脹等不適癥狀，或者走平路也會經常出現(xiàn)扭腳；2、長距離行走后出現(xiàn)踝關節(jié)疼痛、腫脹的癥狀； 3、在行走的過程中出現(xiàn)“閃”一下或者“打軟腿”的情形；4、下樓梯時需要小心翼翼，很怕扭腳，或者感覺很難控制腳踝；5、在運動中變向比較困難；6、女性無法穿高跟鞋。醫(yī)生會做些什么？當慢性踝關節(jié)扭傷的病人到醫(yī)院找到專科醫(yī)生后，醫(yī)生會進行問診了解受傷經過及目前出現(xiàn)的癥狀，同時醫(yī)生會進一步的查體（很關鍵），通過查體一般可以判斷韌帶是否斷裂。如果查體判斷韌帶出現(xiàn)了問題，醫(yī)生會要求進一步進行B超檢查（經濟，快捷，但對合并損傷判斷不敏感）或者核磁共振檢查（較貴，需等待，但對合并損傷的發(fā)現(xiàn)觀察敏感，利于醫(yī)生判斷和給出治療方案）。如果不治療會有什么后果？門診患者經常會問如果不治療會有什么樣的后果？發(fā)生慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)后，因為日?；顒又絮钻P節(jié)需要承受身體幾倍的力量，由于不穩(wěn)定很容易出現(xiàn)撞擊，久而久之會發(fā)生踝關節(jié)的創(chuàng)傷性炎癥，比較典型的癥狀既是踝關節(jié)區(qū)域的疼痛感，這種情況一般在半年左右即可出現(xiàn)，如果癥狀持續(xù)，最終需要進行踝關節(jié)融合或者踝關節(jié)置換手術。但是如果我們對慢性踝關節(jié)外側不穩(wěn)早發(fā)現(xiàn)早治療，預后一般都不錯。本文為原創(chuàng)文章，轉載請聲明！2016年03月14日18177
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