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薛輝主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 骨二科 崴腳是我們常見的運(yùn)動(dòng)學(xué)生之一一旦出現(xiàn)癥狀，我們的踝部就會(huì)出現(xiàn)劇烈的腫脹疼痛，隨著人們認(rèn)知程度的提高，更多的人在傷后軀刻就會(huì)給予冰敷，制動(dòng)，抬高等一些保守治療，經(jīng)過治療很多人依然會(huì)殘留踝關(guān)節(jié)的疼痛，經(jīng)過檢查我們發(fā)現(xiàn)實(shí)則是踝關(guān)節(jié)的韌帶撕裂，正是因?yàn)檫@種踝關(guān)節(jié)的韌帶撕裂，造成了我們踝關(guān)節(jié)的部位疼痛，這就是我們專業(yè)上講的巨尾前韌帶撕裂，面對(duì)這種情況，我們會(huì)給病人做一個(gè)關(guān)節(jié)性的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)當(dāng)中我們會(huì)探查距尾前韌帶撕裂是非常明確的，那么我們會(huì)在原撕裂的位置上打一枚鉚釘啊，利用這枚鉚釘上的縫線進(jìn)行韌帶的修復(fù)，從而達(dá)到踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，讓我們的患者能夠重返運(yùn)動(dòng)。因此踝關(guān)節(jié)的扭。 不僅僅是單純的扭傷，不容忽視，謝謝大家。2022年11月27日
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)損傷的核磁共振MRI中的骨髓水腫特點(diǎn)：2020年作者：PawelSzaro,MatsGeijer,NektariosSolidakis.作者單位:DepartmentofMusculoskeletalRadiology,SahlgrenskaUniversityHospital,Gothenburg,Sweden.pawel.szaro@gu.se.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）足部骨骼結(jié)構(gòu)的上面觀（從上向下垂直觀察）足部骨骼結(jié)構(gòu)的下面觀（從下向上垂直觀察）足部骨骼結(jié)構(gòu)的外側(cè)面觀（從外側(cè)向內(nèi)側(cè)水平觀察）足部骨骼結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)面觀（從內(nèi)側(cè)向外側(cè)水平觀察）踝關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)的后面觀（從后方向前方觀察）踝關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)的前面觀（從前方向后方觀察）踝關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)的起止點(diǎn)與重要功能踝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱結(jié)構(gòu)的外側(cè)面觀（從外側(cè)向內(nèi)側(cè)觀察）踝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)面觀（從內(nèi)側(cè)向外側(cè)觀察）跖趾關(guān)節(jié)周圍韌帶及關(guān)節(jié)囊外面觀（從外側(cè)向內(nèi)側(cè)觀察）足踝部韌帶的起止點(diǎn)與重要功能足底部韌帶、肌腱結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)周圍肌腱結(jié)構(gòu)足踝部支持帶（筋膜韌帶）的重要功能足踝部神經(jīng)阻斷及封閉、穿刺技術(shù)足踝部肌腱、血管、神經(jīng)的分布與支配-淺層（神經(jīng)管理哪個(gè)位置的感覺與運(yùn)動(dòng)？血管滋養(yǎng)哪個(gè)位置？）足踝部肌腱、血管、神經(jīng)的分布與支配-深層（神經(jīng)管理哪個(gè)位置的感覺與運(yùn)動(dòng)？血管滋養(yǎng)哪個(gè)位置？）足底部跖腱膜分布、血管、神經(jīng)的分布與支配-淺層（神經(jīng)管理哪個(gè)位置的感覺與運(yùn)動(dòng)？血管滋養(yǎng)哪個(gè)位置？）-足底筋膜炎，跖膜炎、足底部疼痛解剖學(xué)基礎(chǔ)之一足底部肌腱分布、血管、神經(jīng)的分布與支配-深層（神經(jīng)管理哪個(gè)位置的感覺與運(yùn)動(dòng)？血管滋養(yǎng)哪個(gè)位置？）足底部肌腱分布、血管、神經(jīng)的分布與支配-更深層（神經(jīng)管理哪個(gè)位置的感覺與運(yùn)動(dòng)？血管滋養(yǎng)哪個(gè)位置？）足底部肌腱分布、血管、神經(jīng)的分布與支配-最深層（神經(jīng)管理哪個(gè)位置的感覺與運(yùn)動(dòng)？血管滋養(yǎng)哪個(gè)位置？）足跖趾骨間結(jié)構(gòu)與肌肉分布足踝部肌腱、神經(jīng)分布與支配?摘要骨髓水腫(BME)是踝關(guān)節(jié)損傷后核磁共振成像(MRI)中最常見的發(fā)現(xiàn)之一，但即使沒有外傷史也可能存在。本文將系統(tǒng)地概述與骨髓水腫BME相關(guān)的踝關(guān)節(jié)和足部最常見的疾病。骨髓水腫BME的存在是原發(fā)性病理的非特異性但敏感的標(biāo)志，可以作為正確和系統(tǒng)解釋核磁共振MR檢查的指南。骨髓水腫BME的分布可確定創(chuàng)傷機(jī)制和正確評(píng)估軟組織損傷。損傷后的骨髓水腫BME模式涉及外踝、距骨體的內(nèi)側(cè)部分和脛骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)部分。在其他情況下，考慮骨髓水腫BME的分布可能表明損傷或撞擊的機(jī)制。與肌腱直接接觸的骨骼可能導(dǎo)致骨髓信號(hào)改變，其中骨髓水腫BME可能表明肌腱病變或動(dòng)態(tài)肌腱功能障礙。改變骨骼之間的機(jī)械力應(yīng)力可能會(huì)導(dǎo)致骨髓水腫BME。退行性改變或輕微的軟骨損傷可能導(dǎo)致軟骨下骨髓水腫BME。早期缺血性壞死、炎癥或應(yīng)力性骨折可能導(dǎo)致更廣泛的骨髓水腫BME；因此，詳細(xì)的病史對(duì)于正確診斷至關(guān)重要。核磁共振MRI上骨髓水腫BME的系統(tǒng)分析有助于確定創(chuàng)傷機(jī)制和原因，從而評(píng)估軟組織損傷，并有助于區(qū)分非創(chuàng)傷性骨髓水腫BME的不同病因。關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)扭傷；腳踝外傷；骨髓水腫；磁共振成像；運(yùn)動(dòng)損傷。結(jié)論在特定類型的損傷中，觀察到的骨髓水腫BME分布代表了踝關(guān)節(jié)核磁共振MRI中最有用的鑒別診斷線索之一。系統(tǒng)的骨髓水腫BME分析能正確解釋、正確評(píng)估整個(gè)核磁共振MR研究。骨髓水腫BME是創(chuàng)傷的重要證據(jù)，有助于評(píng)估和診斷肌肉骨骼損傷，促使放射科醫(yī)生評(píng)估具有可顯著影響患者治療的病變結(jié)果的骨骼結(jié)構(gòu)。?足踝部骨髓病變創(chuàng)傷（骨髓水腫）軟骨及軟骨下組織與軟骨無(wú)關(guān)與骨骼有關(guān)-微骨折-應(yīng)力性骨折-（暴力）骨折與軟組織有關(guān)-韌帶破裂-韌帶撕裂-關(guān)節(jié)囊破裂-支持帶破裂-肌腱損傷非創(chuàng)傷性-過度使用（勞損性）骨髓充血軟骨下（關(guān)節(jié)?。?骨壞死-不全性骨折-骨梗死-炎癥性關(guān)節(jié)炎-化膿性關(guān)節(jié)炎-腫瘤來(lái)源的病變-代謝疾病相關(guān)的病變-艾滋病病毒相關(guān)的病變-神經(jīng)病相關(guān)的病變（糖尿病足、夏科氏關(guān)節(jié)炎等）Fig.1Commonetiologiesofbonemarrowedemaintheankle[1–3]圖1?踝關(guān)節(jié)骨髓水腫的常見病因[1-3]Fig.2A20-year-oldsoccerplayerpresentedafterananklesprainduringasoccermatchwithsuspicionofafractureinthelateralmalleolus.MRIshowedbonebruiseinthetibia,fibula,andtalus(arrows).Itrevealednofractureofthelateralmalleolus.圖2?一名20歲的足球運(yùn)動(dòng)員在足球比賽中腳踝扭傷后就診，疑似外踝骨折。MRI顯示脛骨、腓骨和距骨有骨挫傷（箭頭）。結(jié)果顯示外踝沒有骨折。（在急診踝關(guān)節(jié)扭傷患者中，約95%的患者不伴有骨折）Fig.3A57-year-oldmalewithpaininthemedialmalleoluswithoutahistoryoftrauma.aRadiograph,mortiseview,bPDFScoronalimage,andcT1-weightedcoronalimage.MRIshowedanoccultfractureofthemedialmalleolus(arrow)whichinretrospectwasvisibleontheradiographs.Thereisaminorirregularityofthecartilagesignalinthesubchondralcentralpartofthetalartrochlea,probablyafterpreviousinjuries.圖3?男性，57歲，內(nèi)踝疼痛，無(wú)外傷史。aX線片踝穴視圖，bPDFS核磁共振冠狀位圖像，和cT1加權(quán)核磁共振冠狀圖像。核磁共振MRI顯示內(nèi)踝隱匿性骨折（箭頭），回想起來(lái)在X線片上可見。距骨滑車軟骨下中央部分的軟骨信號(hào)有輕微的不規(guī)則性，可能是在先前受傷之后。Fig.4A19-year-oldsoccerplayersustainedananklesprainduringasoccermatchwithsuspicionofruptureoftheanteriortibiofibularligament.MRIshowedavulsion(arrow)ofthetalarattachmentofthedorsaltalonavicularligament.圖4?一名19歲的足球運(yùn)動(dòng)員在一場(chǎng)足球比賽中腳踝扭傷，懷疑脛腓前韌帶斷裂。（但是）核磁共振MRI顯示背側(cè)距舟韌帶的距骨附著點(diǎn)撕脫（箭頭）。Fig.5A42-year-oldmalewith9-monthhistoryofanklepainandsuspicionofanosteochondrallesion.MRI(a,b)revealedtractioncystsattheinsertionoftheposteriortalofibularligament.圖5?一名42歲男性，有9個(gè)月的踝關(guān)節(jié)疼痛病史并懷疑有骨軟骨損傷。核磁共振MRI（a，b）顯示后距腓韌帶插入處有牽張性囊腫。Fig.6A24-year-oldmaleimagedonsuspicionofananteriortibiofibularligamentrupture2weeksafteranankleinjury.MRIshowedanavulsionoftheanteriortalofibularligament.(1)BMEinthelateralmalleolus,(2)theanteriortalofibularligament,(3)theposteriortalofibularligament,and(4)anavulsedbonefragmentfromthelateralmalleolus.圖6?一名24歲男性在踝關(guān)節(jié)損傷2周后因懷疑脛腓前韌帶斷裂而成像。核磁共振MRI顯示距腓前韌帶撕脫。(1)外踝骨髓水腫BME，(2)距腓前韌帶，(3)距腓后韌帶，和(4)外踝撕脫的骨碎片。Fig.7A39-year-oldmaleimaged10daysafteranankleinjuryonsuspicionofdeltoidligamentrupture.MRIshowed(1)partialinjuryoftheflexorretinaculumwith(2)BMEinthemedialmalleolus.圖7?一名39歲男性因懷疑三角韌帶斷裂而在腳踝受傷10天后成像。核磁共振MRI顯示(1)屈肌支持帶部分損傷和(2)內(nèi)踝骨髓水腫BME。Fig.8A65-year-oldmalewithchronicanklepainafterankletraumaabout3weeksearlierandasuspectedruptureofthetibialisposteriortendon.MRIshowedtendinopathy.(1)Apartialruptureofthetibialisposteriortendonand(2)BMEinthemedialmalleoluswerevisible.圖8?一名65歲男性，約3周前踝關(guān)節(jié)外傷后出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)疼痛，疑似脛骨后肌腱斷裂。核磁共振MRI顯示肌腱病變。(1)脛后肌腱部分?jǐn)嗔押?2)內(nèi)踝骨髓水腫BME可見。Fig.9A59-year-oldfemalewith10-monthhistoryoflateralanklepainandsuspicionofanosteochondrallesion.MRIshowedtendinopathyoftheperoneusbrevistendon.(1)BMEinthefibulaadjacentto(2)thetendinopathyoftheperoneusbrevistendon.(3)Atractioncystattheattachmentoftheposteriortalofibularligament.圖9?一名59歲女性，有10個(gè)月的外踝疼痛病史并懷疑有骨軟骨損傷。核磁共振MRI顯示腓骨短肌腱的肌腱病變。(1)腓骨附近的骨髓水腫BME，(2)腓骨短肌腱的肌腱病。(3)距腓后韌帶附著處的牽張性囊腫。Fig.10A49-year-oldmalewithchronicpainattheAchillestendonenthesisandsuspicionofaHaglunddeformity.MRIshowedenthesopathyoftheAchillestendon(dashedarrow)andBMEinthetubercalcanei(arrow)withoutevidenceofaHaglunddeformity(curvedarrow).圖10?一名49歲男性，患有跟腱附著點(diǎn)慢性疼痛并懷疑Haglund畸形。核磁共振MRI顯示跟腱附著點(diǎn)?。ㄌ摼€箭頭）和跟骨結(jié)節(jié)（箭頭）中的骨髓水腫BME，但沒有Haglund畸形（彎曲箭頭）的證據(jù)。Haglund畸形：Haglund畸形指跟骨后上結(jié)節(jié)的異常突出（跟骨的骨質(zhì)增生肥大），同時(shí)伴跟腱止點(diǎn)周圍炎癥，當(dāng)骨質(zhì)增大隆起后，后跟的皮膚反復(fù)摩擦到鞋子上時(shí)，會(huì)引起相應(yīng)的腫脹、疼痛、跛行和足背伸受限，臨床上習(xí)慣稱之為跟腱末端病。該病變于1928年首次由PatrickHaglund描述，故將止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。Fig.11A62-year-oldfemalewithrecurringsymptomsafterprevioussurgeryforaHaglunddeformity.MRIandradiographyshowedaHaglunddeformity(arrow)withbonemarrowedemaagainvisibleonMRI.圖11?一名62歲女性，之前因Haglund畸形手術(shù)后癥狀反復(fù)出現(xiàn)。核磁共振MRI和X線片顯示Haglund畸形（箭頭），在核磁共振MRI上再次可見骨髓水腫。?Fig.12A43-year-oldfemalewithchronicpainintheplantarpartoftheheelandsuspicionofaheelspurandplantaraponeurosisrupture.MRIrevealed(1)enthesopathyoftheplantarfasciawith(2)bonemarrowedemainthecalcaneus.圖12?一名43歲女性，足跟跖部慢性疼痛，疑似足跟骨刺和足底腱膜破裂。核磁共振MRI顯示(1)足底筋膜附著點(diǎn)病和(2)跟骨骨髓水腫。Fig.13A57-year-oldfemalewithhindfootpainfor4weeksandasuspectedosteochondrallesionandosteoarthritis.MRIshowedstressfracturesofthetibiaandcalcaneus(arrows).圖13?一名57歲女性，足后部疼痛4周，疑似骨軟骨病變和骨關(guān)節(jié)炎。核磁共振MRI顯示脛骨和跟骨的應(yīng)力性骨折（箭頭）。Fig.14An18-year-oldfemalewithdiffusepainatthelevelofthenavicularbone.MRIwith(a)T2-weightedfatsuppressionand(b)T1-weightedcoronalimagesrevealedextensiveBME(1)andastressfractureinthenavicularbone(2).圖14?一名18歲女性，在舟骨水平出現(xiàn)彌漫性疼痛。(a)T2加權(quán)脂肪抑制和(b)T1加權(quán)冠狀位圖像的核磁共振MRI顯示廣泛的骨髓水腫BME(1)和舟骨中的應(yīng)力性骨折(2)。Fig.15A61-year-oldfemalewithhindfootpain.MRIshowedosteonecrosisofthenavicularbone(arrows;Mueller-Weisssyndrome).圖15?一名61歲女性，足后部疼痛。核磁共振MRI顯示足舟骨骨壞死（箭頭；Mueller-Weiss綜合征）。Fig.16A45-year-oldmale,2yearsafterkidneytransplantation,presentedwith6-weekhistoryofanklepainandasuspectedtalarstressfracture.MRIshowedboneinfarctsinthedistaltibia(1),fibula(4),talus(2),andcalcaneus(5)andatalarfracture(3).BMEinthesubchondralpartofthedistaltibia(6).圖16?一名45歲男性，腎移植2年后，出現(xiàn)6周踝關(guān)節(jié)疼痛病史，疑似距骨應(yīng)力性骨折。核磁共振MRI顯示脛骨遠(yuǎn)端(1)、腓骨(4)、距骨(2)和跟骨(5)和距骨骨折(3)發(fā)生骨梗死。脛骨遠(yuǎn)端軟骨下部分的骨髓水腫BME(6)。Fig.17A19-year-oldhandballplayerwith3-monthhistoryofanklepainimagedforsuspectedanteriortibiofibularligamentruptureandstressfracture.a,bOntheinitialMRI,thecartilagelesion(arrow)wasmissed,andneitherananteriortibiofibularligamentrupturenorastressfracturewasdetected.c,dBecauseofpersistentpainpreventingtraining,MRIwasrepeatedafter8months.AchondrallesionwithsubchondralBMEwasvisibleandcouldbeidentifiedretrospectivelyonthepreviousMRI(arrows).圖17?一名19歲的手球運(yùn)動(dòng)員，有3個(gè)月的腳踝疼痛病史，疑似脛腓前韌帶斷裂和應(yīng)力性骨折。a，b在最初的核磁共振MRI上，軟骨病變（箭頭）被遺漏，既沒有檢測(cè)到脛腓前韌帶斷裂也沒有檢測(cè)到應(yīng)力性骨折。c,d由于持續(xù)性疼痛妨礙訓(xùn)練，8個(gè)月后重復(fù)核磁共振MRI。可以在之前的核磁共振MRI上回顧性識(shí)別軟骨下骨髓水腫BME的軟骨病變（箭頭）。Fig.18A29-year-oldmalewith4-monthhistoryofmedialanklepainandsuspicionofanosteochondrallesion.(1)MRIshowedastablenondisplacedosteochondrallesionand(2)subchondralBME,consistentwithearlyinactiveosteopenia.圖18?一名29歲男性，有4個(gè)月的內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛病史并懷疑有骨軟骨損傷。(1)核磁共振MRI顯示穩(wěn)定的非移位骨軟骨病變和(2)軟骨下核磁共振BME，與早期非活動(dòng)性骨質(zhì)減少一致。Fig.19A22-year-oldsoccerplayerpresentedwithchronicanterioranklepain.Therewasnohistoryofspecificankletraumaleadingtosuspicionofanteriorimpingement.MRIshowedanteriorimpingementwithosteophytes(arrows)andbonemarrowedema.圖19?一名22歲的足球運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)慢性前踝疼痛。沒有導(dǎo)致懷疑前方撞擊的特定腳踝外傷史。核磁共振MRI顯示有骨贅（箭頭）和前方撞擊的骨髓水腫。Fig.20A55-year-oldmalewithchronicanterioranklepain.Hehadhadapreviousankleinjuryabout8yearsagowithoutfracturebutnowsuspicionofdevelopingosteoarthritis.MRIshowedosteophytesattheanteriorborderofthedistaltibiawithbonemarrowedema(arrows)showinganteriorimpingement.圖20?一名55歲男性，患有慢性前踝疼痛。大約8年前，他曾有過一次踝關(guān)節(jié)損傷，但沒有骨折，但現(xiàn)在懷疑發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。核磁共振MRI顯示脛骨遠(yuǎn)端前緣有骨贅，骨髓水腫（箭頭）顯示前部撞擊。Fig.21A16-year-oldmalewithchronicposterioranklepainandasuspectedostrigonumwithimpingement.(1)MRIshowedanostrigonumwithBME,(2)effusionandsynovitis,and(3)degenerativecysts(4)alongthearticulationwiththeposteriortalarprocess.圖21?一名16歲男性，患有慢性后踝疼痛，疑似三角骨撞擊（距骨解剖變異）。(1)核磁共振MRI顯示三角骨伴骨髓水腫BME，(2)積液和滑膜炎，(3)退行性囊腫(4)沿距骨后突關(guān)節(jié)。Fig.22A32-year-oldhandballplayerpresentedafteramatchwithlateralanklepainandasuspectedlateralmalleolarfracture.(1)MRIrevealedasplitruptureoftheperoneuslongustendon(2)atthelevelofanosperoneumwithBME.圖22?一名32歲的手球運(yùn)動(dòng)員在賽后，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛并疑似外踝骨折。(1)核磁共振MRI顯示腓骨長(zhǎng)肌腱斷裂(2)在腓骨水平的骨髓水腫BME。Fig.23A43-year-oldfemalewithchronicanklepainandsuspicionofanosteochondrallesionandosteoarthritis.MRIshowedatalocalcanealcoalition(arrow)withBMEinthetalus(dashedarrow).圖23?一名43歲女性，患有慢性踝關(guān)節(jié)疼痛，懷疑有骨軟骨病變和骨關(guān)節(jié)炎。核磁共振MRI顯示距骨聯(lián)合（距下關(guān)節(jié)）（箭頭）與距骨下方的骨髓水腫BME（虛線箭頭）。Fig.24A51-year-oldfemalewithdiffusepainintheankleandChopartjointswithsuspectedosteoarthritis.MRIshowedacalcaneonavicularcoalition(arrows)withadjacentBME(dashedarrow).圖24?一名51歲女性，踝關(guān)節(jié)和Chopart關(guān)節(jié)彌漫性疼痛，疑似骨關(guān)節(jié)炎。核磁共振MRI顯示跟舟聯(lián)合（箭頭）與相鄰的骨髓水腫BME（虛線箭頭）。Fig.25A32-year-oldrunnerwith1-monthhistoryofrightmedialanklepainandsuspectedstressfractureofthemedialmalleolus.aDrawingofbloodvesselsinthebonemarrow.bMRIshowedhyperemiaofbonemarrowinthemedialmalleolusonthesymptomaticside(arrows).cOnthecontralateralside,novesselswerevisualized(arrow).圖25?32歲跑步者，右內(nèi)踝疼痛1個(gè)月，疑似內(nèi)踝應(yīng)力性骨折。a骨髓中的血管示意圖。b核磁共振MRI顯示癥狀側(cè)的內(nèi)踝骨髓充血（箭頭）。c在對(duì)側(cè)，未觀察到血管（箭頭）。Fig.26A13-year-oldfemalewithintermittentmoderateanklepainfor3weeks.aRadiographsshowedawell-definedradiolucentlesioncentrallyinthedistaltibialmetaphysis(arrow).b,cMRIshowedaBrodieabscess(arrow)withBME(dashedarrows)andcontrastenhancementindistaltibia(arrow).圖26?一名13歲女性，間歇性中度踝關(guān)節(jié)疼痛3周。aX線片顯示脛骨遠(yuǎn)端干骺端中央有明確的射線可透性病變（箭頭）。b、c核磁共振MRI顯示布羅迪膿腫（箭頭）伴骨髓水腫BME（虛線箭頭）和脛骨遠(yuǎn)端對(duì)比增強(qiáng)（箭頭）。Fig.27A66-year-oldmalewithdiabetes.aOsteomyelitisincalcaneuswassuspectedclinicallyandonradiographs.b,cMRIconfirmedthediagnosis(arrows),BME(dashedarrow).圖27?一名66歲男性糖尿病患者。a臨床和X線片懷疑跟骨骨髓炎。b、c核磁共振MRI證實(shí)了診斷（箭頭），骨髓水腫BME（虛線箭頭）。Fig.28A70-year-oldfemalewithdiabetesandCharcotfoot.MRIshowedextensivebonemarrowedema(dashedarrows)inallbonesofthefootsuggestingactiveCharcotchanges,mostprominentattheleveloftheLisfrancjoint,wheredorsaldislocationofoscuneiformeintermediumisvisible(arrow).圖28?一名70歲女性，患有糖尿病和夏科氏足。核磁共振MRI顯示足部所有骨骼中廣泛的骨髓水腫（虛線箭頭）表明活躍的Charcot變化，在Lisfranc關(guān)節(jié)水平最突出，其中可見中體楔骨背側(cè)脫位（箭頭）。Fig.29A28-year-oldmalepresentedwithanklepainfor3monthswithoutahistoryoftraumaandsuspicionoftumor.Therewasextensivebonemarrowedemainallbonesofthefoot,mostpronouncedinthetalus(dashedarrowona)andcalcaneus(arrowonb).CRMOwasdiagnosedafteracoupleofmonths.圖29?男性，28歲，踝關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月，無(wú)外傷史，疑似腫瘤。足部所有骨骼均有廣泛的骨髓水腫，最明顯的是距骨（a上的虛線箭頭）和跟骨（b上的箭頭）。幾個(gè)月后診斷出慢性復(fù)發(fā)性多灶性骨髓炎chronicrecurrentmultifocalosteomyelitis,CRMO。Fig.30A28-year-oldmalepresentedwith3-monthhistoryofanklepainandasuspectedosteochondrallesion.MRIshowedasolidlesioninthetalarheadandneck(arrow)withBMEasaperilesionalreaction(dashedarrow).Histologicaldiagnosiswasgiantcelltumor.圖30?一名28歲男性，因3個(gè)月的踝關(guān)節(jié)疼痛病史和疑似骨軟骨損傷就診。核磁共振MRI顯示距骨頭頸部有實(shí)性病變（箭頭），骨髓水腫BME為病灶周圍反應(yīng)（虛線箭頭）。組織學(xué)診斷為巨細(xì)胞瘤。Fig.31A19-year-oldmalepresentedwithnightlyanklepain.MRIconfirmedasuspectedosteoidosteoma,showinganintra-articularosteoidosteoma(arrow)withminimalsclerosisandextensiveBME(dashedarrows)asaperilesionalreaction.圖31?一名19歲男性出現(xiàn)夜間腳踝疼痛。核磁共振MRI證實(shí)疑似骨樣骨瘤，顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤（箭頭）伴有輕微硬化和病灶周圍廣泛反應(yīng)性骨髓水腫BME（虛線箭頭）。Fig.32A21-year-oldmalewithinactiveosteopeniaafterimmobilizationforsomeweeks.Patchylesionsarevisibleinallbones(dashedarrows).圖32一名21歲男性，在固定數(shù)周后出現(xiàn)非活動(dòng)性骨質(zhì)減少（骨量減低）。在所有骨骼中都可見斑片狀病變（虛線箭頭）。Fig.33A7-year-oldgirlwithchronicpaininbothfeet.MRIshowsadevelopmentalvariationinthebonemarrowsignalinthecalcaneus(arrows).圖33?一名7歲女孩，雙足部慢性疼痛。核磁共振MRI顯示跟骨中骨髓信號(hào)的發(fā)育變化（箭頭）。Fig.34A30-yearoldpatientafteranklejointsprain.RadiographsrevealedaLisfrancfracture-dislocation.(1)MRIshowedavascularremnant,apitfall,inthecalcaneus.(2)BMEwasseenattheleveloftheLisfrancjoint.圖34?一名30歲的踝關(guān)節(jié)扭傷患者。X線片顯示Lisfranc骨折脫位。(1)核磁共振MRI顯示跟骨中的血管殘余物。(2)Lisfranc關(guān)節(jié)水平可見骨髓水腫BME。Fig.35An18-year-oldrunnerwithAchillestendonpain.MRIshowedatypicalartifactinthelateralmalleolusonanFSsequence(arrows).TherewerenochangesintheAchillestendon.圖35?一名患有跟腱疼痛的18歲跑步者。核磁共振MRI在FS序列（箭頭）上顯示外踝中的典型偽影。跟腱沒有變化。??Traumaticandnon-traumaticbonemarrowedemainankleMRI:apictorialessay.AbstractBonemarrowedema(BME)isoneofthemostcommonfindingsonmagneticresonanceimaging(MRI)afteranankleinjurybutcanbepresentevenwithoutahistoryoftrauma.ThisarticlewillprovideasystematicoverviewofthemostcommondisordersintheankleandfootassociatedwithBME.ThepresenceofBMEisanunspecificbutsensitivesignofprimarypathologyandmayactasaguidetocorrectandsystematicinterpretationoftheMRexamination.ThedistributionofBMEallowsforadeterminationofthetraumamechanismandacorrectassessmentofsofttissueinjury.TheBMEpatternfollowinganinversioninjuryinvolvesthelateralmalleolus,themedialpartofthetalarbody,andthemedialpartofthedistaltibia.Inothercases,aconsiderationofthedistributionofBMEmayindicatethemechanismofinjuryorimpingement.BoneindirectcontactwithatendonmayleadtoalterationsinthebonemarrowsignalwhereBMEmayindicatetendinopathyordynamictendondysfunction.ChangedmechanicalforcesbetweenbonesincoalitionmayleadtoBME.DegenerativechangesorminorcartilagedamagemayleadtosubchondralBME.Earlyavascularnecrosis,inflammation,orstressfracturemayleadtomorediffuseBME;therefore,adetailedmedicalhistoryiscrucialforcorrectdiagnosis.AsystematicanalysisofBMEonMRIcanhelptodeterminethetraumamechanismandthusassesssofttissueinjuriesandhelptodifferentiatebetweendifferentetiologiesofnontraumaticBME.Keywords:Anklesprain;Ankletrauma;Bonemarrowedema;Magneticresonanceimaging;Sportsinjury.ConclusionThedistributionofBMEseeninspecifictypesofinjuryrepresentsoneofthemostusefuldifferentialdiagnosticcluesinankleMRI.AsystematicBMEanalysisallowsforcorrectinterpretation,whichenablesacorrectassessmentoftheentireMRstudy.ConfigurationsofBMEactasfootprintsintraumaandhelpinanassessmentanddiagnosisofmusculoskeletalinjuries,promptingtheradiologisttoassessstructureswithpathologicfindingswhichcansignificantlyinfluencepatienttreatment.文獻(xiàn)出處：PawelSzaro,MatsGeijer,NektariosSolidakis.Traumaticandnon-traumaticbonemarrowedemainankleMRI:apictorialessay.Review,InsightsImaging.2020Aug17;11(1):97.doi:10.1186/s13244-020-00900-8.圖片資料部分來(lái)源于奈特簡(jiǎn)明骨科學(xué)彩色圖譜-2007年版2022年11月19日1373
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”。近日，康復(fù)科門診接診到多位踝關(guān)節(jié)扭傷患者，他們發(fā)病時(shí)間1天至半年不等，受傷原因和機(jī)制各不相同，但由于疼痛、腫脹、負(fù)重和步行困難等原因，限制了他們的日常活動(dòng)，造成了極大困擾。其實(shí)，踝關(guān)節(jié)扭傷極為常見，其中以外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷多見，大多是在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，如果得不到及時(shí)正確的處理，會(huì)延長(zhǎng)病程，反復(fù)扭傷導(dǎo)致的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加重了踝關(guān)節(jié)撞擊，造成不可逆轉(zhuǎn)的骨性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)久難愈，因此要引起我們足夠重視。(一)踝扭傷大致可以分為以下3類(圖1)。1.外踝扭傷：最常見的踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制為跖屈內(nèi)翻，這會(huì)損傷踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶復(fù)合體，該韌帶復(fù)合體包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。外踝扭傷的內(nèi)在危險(xiǎn)因素為：背屈受限、本體感覺減弱和缺乏平衡。2.內(nèi)踝扭傷：內(nèi)側(cè)三角韌帶復(fù)合體是最強(qiáng)韌的踝關(guān)節(jié)韌帶，因此不常受損。踝關(guān)節(jié)被迫外翻會(huì)損傷該結(jié)構(gòu)，但三角韌帶十分強(qiáng)韌，所以此時(shí)更常發(fā)生內(nèi)踝撕脫性骨折。3.下脛腓聯(lián)合扭傷(高位踝關(guān)節(jié)扭傷)：伴有脛腓遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)壓痛而無(wú)顯著腫脹的外翻或過度背屈損傷可能提示下脛腓聯(lián)合扭傷。踝關(guān)節(jié)背屈和/或外翻可能會(huì)損傷下脛腓韌帶聯(lián)合結(jié)構(gòu)，其包括脛腓前韌帶、脛腓后韌帶、脛腓橫韌帶以及骨間膜。它們都是踝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的關(guān)鍵。下脛腓韌帶聯(lián)合損傷會(huì)引起慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并且更可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷以及異位骨化。(二)損傷分級(jí)：踝關(guān)節(jié)扭傷一般分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，依據(jù)是臨床體征和功能喪失情況1.Ⅰ級(jí)扭傷源自韌帶輕度拉伸，存在微觀撕裂?；颊哂休p度腫脹和壓痛。檢查中無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，患者能夠負(fù)重和行走，只伴輕微疼痛。2.Ⅱ級(jí)扭傷更為嚴(yán)重，涉及韌帶不完全撕裂?；颊哂兄卸忍弁?、腫脹、壓痛和淤斑。檢查可見輕至中度關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到一定限制，且有功能損失。負(fù)重和行走時(shí)疼痛。3.Ⅲ級(jí)扭傷涉及韌帶完全撕裂?；颊哂兄囟忍弁础⒛[脹、壓痛和淤斑。檢查可見明顯的機(jī)械性關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及嚴(yán)重的功能和活動(dòng)度下降。患者不能負(fù)重和行走。(三)體格檢查踝關(guān)節(jié)的體格檢查包括視診、觸診、確定負(fù)重能力以及針對(duì)損傷的診斷性操作。具體內(nèi)容見“基于運(yùn)動(dòng)解剖的足踝關(guān)節(jié)疼痛診斷思路”。此外，渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則指定的區(qū)域有無(wú)壓痛查體很重要，包括：外踝后緣或外踝尖；內(nèi)踝后緣或內(nèi)踝尖；第五跖骨基底部；以及足舟骨。(四)治療1.初始治療l初期目標(biāo)：是限制疼痛和腫脹，并維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1)最初2-3日通常推薦休息、冰敷、加壓包扎、抬高(RICE原則)。推薦以冰敷或冷水浸泡的方式冷敷：每2-3小時(shí)一次，每次15-20分鐘，在頭48小時(shí)里使用或者持續(xù)至腫脹緩解。2)通過限制負(fù)重來(lái)休息患足；患者在能以正常步態(tài)行走前都需拄拐3)應(yīng)盡早采用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，以盡量減輕腫脹。4)受傷的踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持在高于心臟的水平，以進(jìn)一步緩解腫脹5)可以使用非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛(NSAID)減輕炎癥反應(yīng)。外用NSAID中，雙氯芬酸凝膠、布洛芬、酮洛芬和部分雙氯芬酸貼劑最有效6)鍛煉是踝關(guān)節(jié)扭傷的主要康復(fù)方式。劇烈疼痛和腫脹消退后就應(yīng)盡早開始包括跖屈、背屈及腳劃圈的關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加。踝關(guān)節(jié)夾板或支具可以防止關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過大并利于早期負(fù)重，還能避免再次損傷。2.康復(fù)訓(xùn)練：功能性康復(fù)旨在輔助患者恢復(fù)活動(dòng)，以及預(yù)防踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)和復(fù)發(fā)損傷。1)早期功能康復(fù)始于關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)[跟腱拉伸、腳劃圈、字母表練習(xí)(讓患者用大腳趾在空中寫字母)]和肌力訓(xùn)練(等長(zhǎng)和等張跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻、腳趾彎曲和腳趾撿小球、足跟行走和腳趾行走)（圖2）2)本體感覺訓(xùn)練(圓形平衡板、在不同和不穩(wěn)的表面上行走)3)專項(xiàng)活動(dòng)訓(xùn)練(進(jìn)展順序?yàn)椴叫?慢跑、慢跑-快跑、快跑、加入變換方向的快跑)。4)踝關(guān)節(jié)扭傷的關(guān)節(jié)手法治療包括在前后(矢狀)平面上牽引或松動(dòng)距小腿關(guān)節(jié)。亞急性或慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者中，采用類似手法松動(dòng)關(guān)節(jié)減輕了疼痛、增大了背屈范圍，改善了踝關(guān)節(jié)整體功能。5)夾板和支具：在功能性康復(fù)鍛煉期間，患者可能會(huì)獲益于使用夾板、支具、彈性繃帶或貼布，以減少不穩(wěn)、避免踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步受損和控制腫脹。根據(jù)損傷分級(jí)的訓(xùn)練推薦：對(duì)大多數(shù)輕度或中度踝關(guān)節(jié)扭傷患者而言，最初的疼痛和腫脹減輕至能夠完成簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)時(shí)就應(yīng)開始功能康復(fù)治療。重度(Ⅲ級(jí))踝關(guān)節(jié)扭傷的治療存在爭(zhēng)議。短期(10日)石膏制動(dòng)似乎適合重度踝關(guān)節(jié)扭傷患者，特別是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛且依從性可能較差的患者。也可聯(lián)用Aircast夾板和彈性包扎(例如ACE繃帶)制動(dòng)并嚴(yán)格不負(fù)重，持續(xù)時(shí)間同石膏制動(dòng)。停止關(guān)節(jié)制動(dòng)后即可開始早期功能康復(fù)鍛煉。不采用石膏固定時(shí)，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)依從治療計(jì)劃的重要性，例如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)保持非負(fù)重狀態(tài)和關(guān)節(jié)制動(dòng)。我科目前的“明星”器械也是“崴腳”患者康復(fù)的好幫手（圖3）：A.足踝機(jī)器人：分為被動(dòng)、助力、主動(dòng)3種模式。通過緩慢牽伸踝關(guān)節(jié)，改善踝周軟組織的延展性，擴(kuò)大受限的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善肌力和本體感。B.Huber360和Pro-kin平衡儀：通過提供穩(wěn)定或不穩(wěn)定的足底支撐面，調(diào)動(dòng)踝關(guān)節(jié)控制策略，改善患者站立和動(dòng)態(tài)平衡、患側(cè)負(fù)重及踝周本體感。出現(xiàn)以下情況者，需轉(zhuǎn)診至骨科：踝關(guān)節(jié)脫位或半脫位；下脛腓聯(lián)合損傷；肌腱斷裂；傷口貫穿入關(guān)節(jié)內(nèi)；不能確診；恰當(dāng)理療(包括本體感覺訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練)治療無(wú)效的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；神經(jīng)血管受損(末梢檢查發(fā)現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)或循環(huán)減退)的患者。(五)復(fù)工原則受傷程度決定了痊愈及相應(yīng)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和工作能力所需的時(shí)間。正確制動(dòng)和康復(fù)可以縮短這一時(shí)間。1.不伴韌帶完全破裂的外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷：只要不從事重體力勞動(dòng)，2周左右就可復(fù)工，具體取決于疼痛和損傷嚴(yán)重程度。工作時(shí)可能需要以坐姿為主，并避免提舉重物。到3-4周時(shí)，大多都能完全恢復(fù)工作和運(yùn)動(dòng)。2.伴有韌帶部分或完全破裂的較嚴(yán)重?fù)p傷：外科醫(yī)生會(huì)決定重度踝關(guān)節(jié)扭傷的術(shù)后復(fù)工時(shí)間。但預(yù)期患者應(yīng)使用拐杖約2周或更長(zhǎng)時(shí)間，之后一段時(shí)間石膏固定并根據(jù)耐受情況負(fù)重。到3-6周時(shí)，或可參加靜態(tài)作業(yè)。此時(shí)，正確的防范措施包括工作以坐姿為主、避免提舉重物以及減少在不平整地面站立或行走。具體時(shí)間取決于工作性質(zhì)(重體力勞動(dòng)很可能還需休息更長(zhǎng)時(shí)間)和理療帶來(lái)的恰當(dāng)進(jìn)展。術(shù)后可能需要12-16周才有可能完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和從事有體力需求的工作。(六)踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷一級(jí)或二級(jí)預(yù)防的選擇包括外部護(hù)踝和軀體訓(xùn)練。外部護(hù)踝用具包括半剛性矯形器、系帶式支具、高幫鞋以及貼布（圖4）。軀體訓(xùn)練干預(yù)可能包括使用搖擺板、拉伸及其他技術(shù)進(jìn)行增力、本體感覺踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、全面神經(jīng)肌肉訓(xùn)練方案(類似于預(yù)防前交叉韌帶損傷的方法)、肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。以上“崴腳”的防治要點(diǎn)，您get到了嗎？溫馨提示：如出現(xiàn)崴腳，建議早期制動(dòng)、冷敷、避免負(fù)重，盡快就診骨科，明確病情。病情穩(wěn)定后，在專業(yè)治療師指導(dǎo)下，重建踝關(guān)節(jié)功能。參考文獻(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷-UpToDate成人踝關(guān)節(jié)骨折-UpToDate下脛腓聯(lián)合踝關(guān)節(jié)損傷(高位踝關(guān)節(jié)扭傷)-UpToDate2022年09月21日951
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 踝關(guān)節(jié)扭傷在運(yùn)動(dòng)損傷中非常常見，其中最常見的是踝的旋后損傷，即踝外側(cè)副韌帶損傷，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶損傷。所謂旋后損傷，事實(shí)上是一個(gè)聯(lián)合動(dòng)作，包括踝的內(nèi)旋、跟距舟關(guān)節(jié)內(nèi)翻及前足內(nèi)收，在損傷過程中很難徹底分開。在運(yùn)動(dòng)中，由于某種原因身體失去重心，或跳起落地時(shí)踩別人腳上，或在運(yùn)動(dòng)中腳被踩被絆等都可能產(chǎn)生足旋后的動(dòng)作，造成踝的外側(cè)韌帶損傷。大多數(shù)患者，都因?yàn)轷着鬀]有骨折，而忽視了踝外側(cè)副韌帶損傷的處理，導(dǎo)致踝反復(fù)扭傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)；長(zhǎng)期以往還會(huì)造成軟骨的退變和骨性關(guān)節(jié)炎。1、踝外側(cè)副韌帶損傷后有什么表現(xiàn)？如果患者有明顯的踝旋后受傷史，損傷踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，走路和活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)最明顯，應(yīng)該考慮外側(cè)副韌帶損傷的可能性。傷后若沒有及時(shí)冰敷、加壓包扎，踝關(guān)節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)局部腫脹，并延伸到踝關(guān)節(jié)前部。傷后兩三天，踝關(guān)節(jié)外側(cè)的淤血青紫最明顯。查體時(shí)壓痛點(diǎn)主要在距腓前韌帶和跟腓韌帶所在的部位，被動(dòng)將足旋后時(shí)外側(cè)疼痛加重。抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性考慮外側(cè)副韌帶為完全斷裂。內(nèi)翻試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明距腓前韌帶或/和跟腓韌帶完全斷裂。圖踝關(guān)節(jié)扭傷體格檢查。（A）抽屜實(shí)驗(yàn)；（B）內(nèi)翻試驗(yàn)。X線片可以發(fā)現(xiàn)外踝尖有無(wú)撕脫骨折，內(nèi)翻應(yīng)力位X線可以了解外側(cè)踝穴有無(wú)增寬。核磁共振檢查對(duì)韌帶斷裂的程度有重要的診斷意義。圖踝關(guān)節(jié)扭傷后核磁共振顯示距腓前韌帶損傷（左圖箭頭）、跟腓韌帶損傷（右圖箭頭）和三角韌帶損傷（右圖三角形）。2、“腳扭傷了但是沒有骨折”還需要治療嗎？踝外側(cè)副韌帶撕裂的治療的目是要使患者盡快的、在最大程度上恢復(fù)到傷前運(yùn)動(dòng)水平。對(duì)于新鮮斷裂的踝外側(cè)副韌帶，輕到中度的，可以采用非手術(shù)治療，但應(yīng)以石膏固定較穩(wěn)妥，1-2周后更換行走石膏或行走靴，然后使用護(hù)踝3周，效果較好。對(duì)于重度撕裂的韌帶損傷、關(guān)節(jié)存在明顯不穩(wěn)、或合并骨折，以及陳舊性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病例，則需要手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)將撕裂的韌帶斷端縫合在一起；當(dāng)韌帶從止點(diǎn)撕脫，難以直接縫合時(shí)，應(yīng)進(jìn)行韌帶止點(diǎn)重建術(shù)。懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)有軟骨或骨軟骨損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查，修整軟骨病灶、取出關(guān)節(jié)游離體。術(shù)后石膏固定3周，早期開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量以及本體感覺等康復(fù)訓(xùn)練。2022年08月14日1391
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踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，效果好，恢復(fù)快！ 當(dāng)??踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛時(shí)，建議系統(tǒng)檢查和治療，只有明確診斷，對(duì)癥對(duì)因
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于建偉主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨傷診療中心 大家好，我是骨科于醫(yī)生，今天分享一個(gè)病例，一個(gè)女性病人，48歲，右踝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，影響日常生活，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行各種保守治療方法，效果都不太明顯，后來(lái)來(lái)到我們醫(yī)院檢查的時(shí)候，可以見到右踝關(guān)節(jié)明顯的腫脹，而且在前踝有明顯的壓痛，足踝背伸的時(shí)候疼痛非常明顯。我們通過影像學(xué)檢查，可以見到踝關(guān)節(jié)的前側(cè)有明顯的異常增生的軟組織信號(hào)影，在X光片上，在前踝沒有明顯的骨質(zhì)增生，我們考慮是一個(gè)前踝關(guān)節(jié)個(gè)軟組織撞擊綜合征。我們給病人定了一個(gè)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療方案，在術(shù)中可以見到前懷有明顯的異常增生的組織，用這種手術(shù)方法清理這些組織，解除撞擊術(shù)后。 患者恢復(fù)的非常良好，目前可以在家進(jìn)行正常的務(wù)農(nóng)活動(dòng)。通過這樣一個(gè)病例，我們可以看到關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床效果好。2022年06月27日274
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中非常常見的一種傷害，所以很多人不以為然，覺得沒關(guān)系。實(shí)際上如果恢復(fù)的不夠徹底，很容易導(dǎo)致我們踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生終身性影響。01.認(rèn)識(shí)踝關(guān)節(jié)扭傷完整的足踝部包括踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，承受著我們身體幾乎所有的重量。踝關(guān)節(jié)損傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷中的14%-21%，在籃球和足球運(yùn)動(dòng)中的發(fā)病率高達(dá)40%和25%。跑步中，腳踝所承受的壓力能達(dá)到體重的三倍，如果腳踝疲軟無(wú)力，就使得緩沖能力和動(dòng)作效率下降，并增加踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛骨的受傷風(fēng)險(xiǎn)。一般程度的扭傷會(huì)拉傷關(guān)節(jié)囊和韌帶，嚴(yán)重點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致韌帶斷裂，患處可出現(xiàn)紫色瘀斑。急性崴腳后如果處理不得當(dāng)，很有可能留下以腳踝反復(fù)崴傷（腳踝不穩(wěn)）和慢性疼痛為典型代表的后遺癥。引起此種情況的原因有很多，常見如準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、不平坦的地面上運(yùn)動(dòng)、不合適的鞋、運(yùn)動(dòng)時(shí)精力不集中致發(fā)生意外等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。據(jù)報(bào)道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個(gè)月內(nèi)能夠完全恢復(fù)功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會(huì)在持續(xù)幾年的時(shí)間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）。02.踝關(guān)節(jié)的損傷程度根據(jù)踝關(guān)節(jié)的損傷程度，大致可以分為三度：I度表現(xiàn)為：輕度疼痛，外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)；II度表現(xiàn)為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關(guān)節(jié)不穩(wěn)；III度損傷最為嚴(yán)重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶完全撕裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正常活動(dòng)。研究表明，扭傷過踝關(guān)節(jié)的人，再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩倍，也就是說(shuō)，會(huì)形成“慣性崴腳”。主要原因是：（1）扭傷會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，雖然這種破壞大多能自愈，但不能做到完全恢復(fù)如初，不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)自然容易再次扭傷；（2）踝關(guān)節(jié)韌帶中有感知活動(dòng)速度、位置等的“本體感受器”，對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性有重要作用，扭傷會(huì)對(duì)其造成損傷，從而增加受傷機(jī)會(huì)。踝關(guān)節(jié)扭傷后，第一時(shí)間要記得自測(cè)是否存在骨折。推薦應(yīng)用渥太華原則（Otawaanklerules,OAR）判斷是否有踝足部骨折的可能。具體內(nèi)容：1）內(nèi)踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；3）足舟骨是否存在骨性壓痛；4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；5）是否能負(fù)重步行至少四步。扭傷后，如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時(shí)不能堅(jiān)持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡(jiǎn)單的自我判斷之后，記得及時(shí)到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。03.踝關(guān)節(jié)扭傷的急救處理崴腳受傷當(dāng)時(shí)處理是否正確直接關(guān)系到后期康復(fù)的效果。所以，崴腳后正確的急救處理非常重要！簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)遵循“PRICE”原則。Protection：保護(hù)，可以使用石膏或者支具保護(hù)，使傷處不受進(jìn)一步傷害。Rest：休息（制動(dòng)）。停止活動(dòng)，避免患側(cè)下肢負(fù)重。Ice：冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷制品等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時(shí)一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預(yù)防嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。Elevation：盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個(gè)枕頭）。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。04.踝關(guān)節(jié)扭傷的誤區(qū)?誤區(qū)1：熱敷消腫。崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時(shí)舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進(jìn)一步加劇腫脹程度。正確的做法是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時(shí)后才能熱敷。誤區(qū)2：白酒擦洗。?民間不少地方有用白酒點(diǎn)火擦洗的做法，認(rèn)為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時(shí)采用局部按摩，其實(shí)這種做法是十分有害。崴腳急性期應(yīng)禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點(diǎn)火擦洗。這樣做往往適得其反，會(huì)進(jìn)一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。誤區(qū)3：不愿外固定。由于踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會(huì)導(dǎo)致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認(rèn)為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動(dòng)，不愿固定。其實(shí)崴腳后固定制動(dòng)有助于消腫、減輕疼痛，促進(jìn)軟組織損傷恢復(fù)。誤區(qū)4：不及時(shí)就醫(yī)一旦有骨折發(fā)生，就應(yīng)該引起高度重視，千萬(wàn)不要認(rèn)為沒什么大事，等到過段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)癥狀沒有改善，才想要不要拍一下X光片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位不好，這時(shí)再行治療，就已經(jīng)很難再完全解剖復(fù)位。發(fā)生骨折后，如果沒有到專業(yè)的足踝外科醫(yī)師那兒治療，就有可能會(huì)發(fā)生骨折移位或成角。另外，少部分的細(xì)微骨折，其早期在X光片會(huì)顯示不清。此時(shí)，患者應(yīng)在損傷2周后再進(jìn)行X光片復(fù)查。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)很多病人骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應(yīng)該第一時(shí)間到足踝外科醫(yī)師那兒診治，并接受必要的處治措施。誤區(qū)5：不注意休息有的人傷后不休息，認(rèn)為骨折后休息與否不重要。俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無(wú)道理。其中休息是踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)的其中一個(gè)環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應(yīng)下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復(fù)，會(huì)使損傷的外踝韌帶拉長(zhǎng)、松弛，愈合不良。因此，適當(dāng)?shù)男菹?，抬高傷足，有助于早日恢?fù)正常功能。05.踝關(guān)節(jié)扭傷如何預(yù)防？對(duì)于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的治療，關(guān)鍵是，怎樣預(yù)防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對(duì)地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對(duì)地面的貼合性。好鞋子必備的“素質(zhì)”1）鞋的頂面柔軟透氣，前端寬，對(duì)腳趾沒有擠壓；2）鞋的前部與中部結(jié)合部位（鞋前幫與中幫結(jié)合部），有彈性能被彎曲（但是不能太軟），便于行走時(shí)前腳掌蹬地推進(jìn)活動(dòng)；3）鞋子的中后部底面有一定的厚度，足夠堅(jiān)固，對(duì)足弓有良好的支撐作用；4）鞋底至鞋跟呈圓滑流線弧形，便于均勻分布承重時(shí)腳底的壓力；5）錯(cuò)誤觀點(diǎn)：新鞋磨腳很正常，穿穿就好了。不同人群的選鞋建議1）女性：鞋跟高低適中。鞋跟太高，將導(dǎo)致前腳掌承受壓力過大，容易引起疼痛（跖痛癥），腳踝周圍疼痛及崴腳；鞋跟太低，足弓將無(wú)法得到良好支撐，行走時(shí)不能有效緩沖腳底壓力，容易出現(xiàn)腳部疲勞。建議鞋跟高度不要超過6cm，并且要盡量縮短穿高跟鞋的時(shí)間，尤其注意不要穿著高跟鞋跑動(dòng)。2）兒童：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，應(yīng)盡量穿具有彈性的輕薄軟底運(yùn)動(dòng)鞋。3）老人：老人的足弓塌陷，盡量穿鞋底呈圓弧流線型的、對(duì)足弓有堅(jiān)固支撐的鞋。2、良好的場(chǎng)地：良好場(chǎng)地的維護(hù)往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍?zhǔn)滓餐鶅H只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個(gè)坑洞。3、腳踝的保護(hù)：對(duì)于腳踝曾扭過傷的人來(lái)說(shuō)，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護(hù)踝的方式來(lái)保護(hù)踝關(guān)節(jié)。4、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：外在的保護(hù)永遠(yuǎn)不如自己有能力來(lái)控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時(shí)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓(xùn)練。5、運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，好的充分的熱身活動(dòng)對(duì)心臟、肺、關(guān)節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關(guān)重要，更能對(duì)韌帶和肌肉組織進(jìn)行預(yù)熱，最大程度的調(diào)動(dòng)身體組織對(duì)壓力和沖擊的耐受性。06.踝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉1.活動(dòng)度練習(xí)腳踝繞圈練習(xí)2.本體感覺練習(xí)金雞獨(dú)立（睜眼）3.提踵練習(xí)平地+雙腳+自重提踵提踵板+雙腳+自重提踵4.跳躍練習(xí)踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中非常常見的一種傷害，所以很多人不以為然，覺得沒關(guān)系。實(shí)際上如果恢復(fù)的不夠徹底，很容易導(dǎo)致我們踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)定等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生終身性影響。01認(rèn)識(shí)踝關(guān)節(jié)扭傷完整的足踝部包括踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，承受著我們身體幾乎所有的重量。踝關(guān)節(jié)損傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷中的14%-21%，在籃球和足球運(yùn)動(dòng)中的發(fā)病率高達(dá)40%和25%。跑步中，腳踝所承受的壓力能達(dá)到體重的三倍，如果腳踝疲軟無(wú)力，就使得緩沖能力和動(dòng)作效率下降，并增加踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛骨的受傷風(fēng)險(xiǎn)。一般程度的扭傷會(huì)拉傷關(guān)節(jié)囊和韌帶，嚴(yán)重點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致韌帶斷裂，患處可出現(xiàn)紫色瘀斑。急性崴腳后如果處理不得當(dāng)，很有可能留下以腳踝反復(fù)崴傷（腳踝不穩(wěn)）和慢性疼痛為典型代表的后遺癥。引起此種情況的原因有很多，常見如準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、不平坦的地面上運(yùn)動(dòng)、不合適的鞋、運(yùn)動(dòng)時(shí)精力不集中致發(fā)生意外等。足踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下淤斑，活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。據(jù)報(bào)道：盡管70%的患者在扭傷后的3--9個(gè)月內(nèi)能夠完全恢復(fù)功能，但是其他患者如果在初次扭傷后未接受正確的治療，可能會(huì)在持續(xù)幾年的時(shí)間里受到遺留癥狀的困擾（比如疼痛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定）。02踝關(guān)節(jié)的損傷程度根據(jù)踝關(guān)節(jié)的損傷程度，大致可以分為三度：I度表現(xiàn)為：輕度疼痛，外側(cè)副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)；II度表現(xiàn)為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，外側(cè)副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關(guān)節(jié)不穩(wěn)；III度損傷最為嚴(yán)重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶完全撕裂，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)影響正?；顒?dòng)。研究表明，扭傷過踝關(guān)節(jié)的人，再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩倍，也就是說(shuō)，會(huì)形成“慣性崴腳”。主要原因是：（1）扭傷會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，雖然這種破壞大多能自愈，但不能做到完全恢復(fù)如初，不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)自然容易再次扭傷；（2）踝關(guān)節(jié)韌帶中有感知活動(dòng)速度、位置等的“本體感受器”，對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性有重要作用，扭傷會(huì)對(duì)其造成損傷，從而增加受傷機(jī)會(huì)。踝關(guān)節(jié)扭傷后，第一時(shí)間要記得自測(cè)是否存在骨折。推薦應(yīng)用渥太華原則（Otawaanklerules,OAR）判斷是否有踝足部骨折的可能。具體內(nèi)容：1）內(nèi)踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；2）外踝及以上6cm范圍是否存在骨性壓痛；3）足舟骨是否存在骨性壓痛；4）第五跖骨基底是否存在骨性壓痛；5）是否能負(fù)重步行至少四步。扭傷后，如果按壓以上部位有明顯的疼痛感，同時(shí)不能堅(jiān)持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡(jiǎn)單的自我判斷之后，記得及時(shí)到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。03踝關(guān)節(jié)扭傷的急救處理崴腳受傷當(dāng)時(shí)處理是否正確直接關(guān)系到后期康復(fù)的效果。所以，崴腳后正確的急救處理非常重要！簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)遵循“PRICE”原則。Protection：保護(hù)，可以使用石膏或者支具保護(hù)，使傷處不受進(jìn)一步傷害。Rest：休息（制動(dòng)）。停止活動(dòng)，避免患側(cè)下肢負(fù)重。Ice：冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋、冷制品等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時(shí)一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預(yù)防嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。Elevation：盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個(gè)枕頭）。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。04踝關(guān)節(jié)扭傷的誤區(qū)?誤區(qū)1：熱敷消腫。崴腳后由于韌帶軟組織撕裂、小血管出血、組織液滲出增多，局部出現(xiàn)疼痛腫脹，且逐漸加重。有些人崴腳后，立即采用局部熱敷的辦法減輕疼痛，雖然暫時(shí)舒適些，但這樣做反而造成出血及滲液增加，進(jìn)一步加劇腫脹程度。正確的做法是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)冷敷，冷敷可收縮血管，減少出血水腫，24小時(shí)后才能熱敷。誤區(qū)2：白酒擦洗。?民間不少地方有用白酒點(diǎn)火擦洗的做法，認(rèn)為白酒活血化瘀、消腫止痛，酒洗的同時(shí)采用局部按摩，其實(shí)這種做法是十分有害。崴腳急性期應(yīng)禁忌按摩，更切忌剛扭傷就馬上用白酒點(diǎn)火擦洗。這樣做往往適得其反，會(huì)進(jìn)一步加劇出血腫脹、皮膚瘀斑，甚至造成皮膚燒傷起水泡。誤區(qū)3：不愿外固定。由于踝關(guān)節(jié)扭傷多為內(nèi)翻損傷，所以80%以上的崴腳會(huì)導(dǎo)致外側(cè)韌帶的撕裂或斷裂，致使腳踝兩側(cè)韌帶的拉力不平衡。不少人認(rèn)為崴腳后采用外固定很麻煩，影響行走活動(dòng)，不愿固定。其實(shí)崴腳后固定制動(dòng)有助于消腫、減輕疼痛，促進(jìn)軟組織損傷恢復(fù)。誤區(qū)4：不及時(shí)就醫(yī)一旦有骨折發(fā)生，就應(yīng)該引起高度重視，千萬(wàn)不要認(rèn)為沒什么大事，等到過段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)癥狀沒有改善，才想要不要拍一下X光片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位不好，這時(shí)再行治療，就已經(jīng)很難再完全解剖復(fù)位。發(fā)生骨折后，如果沒有到專業(yè)的足踝外科醫(yī)師那兒治療，就有可能會(huì)發(fā)生骨折移位或成角。另外，少部分的細(xì)微骨折，其早期在X光片會(huì)顯示不清。此時(shí)，患者應(yīng)在損傷2周后再進(jìn)行X光片復(fù)查。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)很多病人骨折出現(xiàn)移位。為了防止以上這些情況的發(fā)生，正確的做法是，應(yīng)該第一時(shí)間到足踝外科醫(yī)師那兒診治，并接受必要的處治措施。誤區(qū)5：不注意休息有的人傷后不休息，認(rèn)為骨折后休息與否不重要。俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，雖然不能一概而論，但也不無(wú)道理。其中休息是踝關(guān)節(jié)韌帶恢復(fù)的其中一個(gè)環(huán)節(jié)。崴腳較輕者盡量少走;崴腳較重者不應(yīng)下地走路，還要抬高傷足踝;如果繼續(xù)過多行走不利于腫脹消退和韌帶的修復(fù)，會(huì)使損傷的外踝韌帶拉長(zhǎng)、松弛，愈合不良。因此，適當(dāng)?shù)男菹?，抬高傷足，有助于早日恢?fù)正常功能。05踝關(guān)節(jié)扭傷如何預(yù)防？對(duì)于疾病或者意外傷害，我們都知道有效的預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的治療，關(guān)鍵是，怎樣預(yù)防可能出現(xiàn)的足踝扭傷？1、合適的鞋子：鞋子是身體接觸地面的中間媒介，緩沖下肢對(duì)地面之間的緩沖力，提供下肢的穩(wěn)定性與對(duì)地面的貼合性。好鞋子必備的“素質(zhì)”1）鞋的頂面柔軟透氣，前端寬，對(duì)腳趾沒有擠壓；2）鞋的前部與中部結(jié)合部位（鞋前幫與中幫結(jié)合部），有彈性能被彎曲（但是不能太軟），便于行走時(shí)前腳掌蹬地推進(jìn)活動(dòng)；3）鞋子的中后部底面有一定的厚度，足夠堅(jiān)固，對(duì)足弓有良好的支撐作用；4）鞋底至鞋跟呈圓滑流線弧形，便于均勻分布承重時(shí)腳底的壓力；5）錯(cuò)誤觀點(diǎn)：新鞋磨腳很正常，穿穿就好了。不同人群的選鞋建議1）女性：鞋跟高低適中。鞋跟太高，將導(dǎo)致前腳掌承受壓力過大，容易引起疼痛（跖痛癥），腳踝周圍疼痛及崴腳；鞋跟太低，足弓將無(wú)法得到良好支撐，行走時(shí)不能有效緩沖腳底壓力，容易出現(xiàn)腳部疲勞。建議鞋跟高度不要超過6cm，并且要盡量縮短穿高跟鞋的時(shí)間，尤其注意不要穿著高跟鞋跑動(dòng)。2）兒童：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，應(yīng)盡量穿具有彈性的輕薄軟底運(yùn)動(dòng)鞋。3）老人：老人的足弓塌陷，盡量穿鞋底呈圓弧流線型的、對(duì)足弓有堅(jiān)固支撐的鞋。2、良好的場(chǎng)地：良好場(chǎng)地的維護(hù)往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍?zhǔn)滓餐鶅H只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個(gè)坑洞。3、腳踝的保護(hù)：對(duì)于腳踝曾扭過傷的人來(lái)說(shuō)，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護(hù)踝的方式來(lái)保護(hù)踝關(guān)節(jié)。4、恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：外在的保護(hù)永遠(yuǎn)不如自己有能力來(lái)控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生重要，平時(shí)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓(xùn)練。5、運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，好的充分的熱身活動(dòng)對(duì)心臟、肺、關(guān)節(jié)和心理的調(diào)節(jié)都至關(guān)重要，更能對(duì)韌帶和肌肉組織進(jìn)行預(yù)熱，最大程度的調(diào)動(dòng)身體組織對(duì)壓力和沖擊的耐受性。06踝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉1.活動(dòng)度練習(xí)腳踝繞圈練習(xí)2.本體感覺練習(xí)金雞獨(dú)立（睜眼）3.提踵練習(xí)平地+雙腳+自重提踵提踵板+雙腳+自重提踵4.跳躍練習(xí)平地+雙腳+自重提踵+跳躍平地+單腳+自重提踵+跳躍5.腳尖腳跟走路踮腳尖走路腳后跟走路6.彈力帶抗阻踝泵彈力帶抗阻跖屈彈力帶抗阻背屈7.弓箭步下蹲弓箭步練習(xí)2022年05月29日1411
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 跳繩、籃球、足球、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)已成為學(xué)校的日?；顒?dòng)內(nèi)容，隨著兒童、青少年體育活動(dòng)的增加，運(yùn)動(dòng)后的損傷也逐漸增多。近期，萱萱每天按照學(xué)校的要求跳繩300次，一個(gè)月后出現(xiàn)腳腕疼痛，到醫(yī)院檢查，拍片檢查后診斷為“距骨骨軟骨損傷”。什么是骨軟骨損傷呢？今天來(lái)介紹一下。b圖一a圖ct顯示距骨軟骨損傷，b圖核磁共振顯示距骨軟骨損傷影響到軟骨下骨什么是踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷？答：由于急性或慢性損傷引起的踝關(guān)節(jié)的軟骨破壞，多發(fā)生在脛骨或距骨關(guān)節(jié)面，又稱：剝脫性骨軟骨炎，脛骨遠(yuǎn)端骨軟骨損傷，距骨骨軟骨損傷，在青少年中距骨骨軟骨損傷比較多見，這里主要介紹距骨骨軟骨損傷。距骨骨軟骨損傷的病因是什么？答：最常見的原因：（1）外傷因素占76%，據(jù)統(tǒng)計(jì)在70項(xiàng)體育活動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)損傷在24項(xiàng)中占第一位，踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷在踝關(guān)節(jié)損傷和骨折中發(fā)生率占50%（AmJSportMed2007;35(10):1680-1687)（2）非創(chuàng)傷原因占24%，如缺血壞死，代謝/內(nèi)分泌因素等。如何診斷距骨骨軟骨損傷？答：距骨骨軟骨損傷的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常由于外傷崴腳后通過拍片發(fā)現(xiàn)，也有出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛后發(fā)現(xiàn)，X片和CT上軟骨不顯影但可顯示病變范圍，MRI不僅可以清晰顯示軟骨同時(shí)可判斷周圍韌帶、軟組織損傷情況，診斷準(zhǔn)確率81-92%。根據(jù)核磁共振的顯示軟骨損傷程度分為5級(jí)（Hepple分級(jí)）：0級(jí)正常，1級(jí)軟骨呈高信號(hào)但形態(tài)完整；2a級(jí)軟骨損傷軟骨下骨骨折伴有周圍水腫，2b級(jí)軟骨損傷軟骨下骨骨折無(wú)周圍水腫；3級(jí)軟骨骨折上翹未發(fā)生移位，4級(jí)軟骨骨折伴骨折片移位，5級(jí)軟骨下骨囊性變形成（圖2）圖2根據(jù)核磁共振檢查距骨骨軟骨損傷的分型如何治療距骨骨軟骨損傷？答：非手術(shù)治療方法：損傷1級(jí)：體外沖擊波（ESW)、脈沖電磁場(chǎng)（PEMFs）手術(shù)治療：急性損傷或通過保守治療癥狀持續(xù)存在，根據(jù)病灶大小及損傷程度選擇不同但手術(shù)治療方法，可以切開或關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，我科通常選用關(guān)節(jié)鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴(yán)重多采用鏡下微骨折或鉆孔手術(shù)。骨軟骨損傷急性損傷骨塊較大，可通過軟骨固定術(shù)治療病灶?。?8mm），損傷2、3級(jí)，可通過：骨髓刺激技術(shù)：微骨折/逆向鉆孔治療（圖3、圖4）病灶大（>15mm）損傷4、5級(jí)，慢性損傷則多采用再生技術(shù)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面：自體軟骨細(xì)胞移植、自體骨軟骨移植、異體骨軟骨移植等來(lái)治療。圖3關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療距骨骨軟骨損傷圖4C臂機(jī)下定位逆行鉆孔治療距骨軟骨損傷手術(shù)治療可以切開或關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，我科通常選用關(guān)節(jié)鏡下檢查病變情況，兒童青少年病變程度不嚴(yán)重多采用鏡下微骨折或鉆孔手術(shù)。病變范圍大需要行軟骨移植術(shù)，多需切開手術(shù)治療。小結(jié)體育活動(dòng)中踝關(guān)節(jié)扭傷、崴腳，經(jīng)過休息仍然有疼痛不適，需要考慮踝關(guān)節(jié)骨軟骨炎，拍片可見到脛骨或距骨關(guān)節(jié)面卵圓形骨缺損或骨片游離，核磁共振檢查可獲得明確診斷。治療根據(jù)骨軟骨損傷程度分保守治療（減少體育活動(dòng)或固定、康復(fù)理療）手術(shù)治療（微骨折、鉆孔、自體軟骨細(xì)胞移植、自體骨軟骨移植等）。2022年05月12日1547
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 踝關(guān)節(jié)扭傷是很常見的，很多人在走路或者運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的扭傷，那么怎樣來(lái)及時(shí)的處理呢？一、當(dāng)我們踝關(guān)節(jié)扭傷的時(shí)候，馬上要冰敷，冰敷呢，可以減少我們毛細(xì)血管的滲出，減少腫脹，接下來(lái)呢，馬上把腿抬高，因?yàn)橥认麓沟臅r(shí)候呢，會(huì)充血，做到這兩點(diǎn)以后呢，盡快的去醫(yī)院拍片，排除以下的骨折，如果沒有骨折，我們就可以回到家里繼續(xù)冰敷一段時(shí)間，把我們的腳呢，持續(xù)抬高，不要放下來(lái)，因?yàn)榉畔聛?lái)的時(shí)候呢，我們的肢體會(huì)充血，加重這種腫脹，千萬(wàn)不要用熱水去敷，因?yàn)闊岱竽?，?huì)引起更多的充血，更大的腫脹，所以呢，當(dāng)我們發(fā)生腳踝扭傷的時(shí)候呢，盡快的冰敷，盡快的去醫(yī)院做檢查，排除骨折之后呢，回到我們家里叫持續(xù)的抬高24小時(shí)，有利于消腫，一般呢，這樣的情況下，三五天或者是一周之內(nèi)，我們的這個(gè)扭傷會(huì)有一個(gè)明顯的緩解。2022年04月07日374
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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 整復(fù)外科 潘醫(yī)生小時(shí)候有很多次“崴腳”的經(jīng)歷，家里有經(jīng)驗(yàn)的老人會(huì)配出各種神奇的藥方（里面會(huì)有某些食品和某些自然界的物質(zhì)），然后讓你忍著疼給你揉高高腫起的腳踝。甚至有一次“崴腳”后還一瘸一拐的跟著我們少先隊(duì)浩浩蕩蕩的爬山，那時(shí)候真是英姿颯爽！當(dāng)然不論是老人施展他神奇的治療方式還是忍著痛繼續(xù)爬山其實(shí)都是錯(cuò)誤的，我相信很多朋友也和我有同樣的遭遇—―崴腳我們真的輕視了它！大多數(shù)情況我們崴的部位還真不是腳，而是踝。于是“崴腳”科學(xué)的名字應(yīng)該叫做“踝關(guān)節(jié)扭傷”（踝就是小腿和腳連接的樞紐）。我們的踝關(guān)節(jié)之所以靈活而穩(wěn)定是靠踝穴的骨性結(jié)構(gòu)和韌帶的彈性連接，外側(cè)的韌帶比較薄弱，所以我們?cè)谂臅r(shí)候多數(shù)是內(nèi)翻時(shí)外側(cè)韌帶的損傷，學(xué)名叫做“距腓前韌帶損傷”。各種外傷和疾病都有個(gè)從輕到重的分級(jí)，可以指導(dǎo)我們治療，踝關(guān)節(jié)扭傷也不例外。自己怎么判斷呢？簡(jiǎn)單的概括如下：1、如果還能輕松的行走、輕度疼痛，一般來(lái)說(shuō)是1度損傷，只要不劇烈運(yùn)動(dòng)，沒有太大影響。2、如果行走時(shí)腫脹、疼痛，有點(diǎn)難以接受，這時(shí)候多數(shù)是2度以上的損傷，需要治療。3、如果一點(diǎn)都不能行走，嚴(yán)重腫脹，皮下淤血（2度也會(huì)有）。這時(shí)候3度損傷的可能性大，必須嚴(yán)格治療。1度：一周內(nèi)（急性期）：遵循RICE原則，即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。前兩天冰敷，每天三次每次半小時(shí)，冰袋要用毛巾包好，不直接接觸皮膚，防止凍傷。兩天后改熱敷，也是每天三次，每次半小時(shí)。兩周到三周：肌肉力量、靈活性和平衡訓(xùn)練，不劇烈運(yùn)動(dòng)就好。2度：條件允許打個(gè)石膏，固定3周。三周后行肌肉力量、靈活性和平衡訓(xùn)練等功能練習(xí)。如果工作等條件不允許的話一周內(nèi)遵循RICE原則，下地則需要打行走支具（4-6周）。3度：嚴(yán)格石膏固定6周，石膏固定期內(nèi)可行足趾抓毛巾練習(xí)，足趾屈伸練習(xí)。六周后行功能鍛煉，并在支具保護(hù)下行走，至傷后八周。如果三個(gè)月仍疼痛，再次評(píng)估，可能需手術(shù)治療。對(duì)于1度損傷不治療也沒問題，就是好得慢一點(diǎn)。但2、3度就沒那么幸運(yùn)了，因?yàn)閷?duì)應(yīng)的病理特點(diǎn)是韌帶的部分或全部撕裂，這時(shí)候就必須給韌帶一個(gè)休息、愈合的機(jī)會(huì)。否則韌帶要么被拉長(zhǎng)、要么不愈合，這時(shí)候本來(lái)穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)就會(huì)產(chǎn)生動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定。打個(gè)比方，車輪轂如果松了幾個(gè)螺絲，剛開始也能開走，但逐漸就會(huì)磨損，因?yàn)榫薮蟮碾x心力使不穩(wěn)定逐漸放大。踝關(guān)節(jié)也一樣，不穩(wěn)定的踝會(huì)磨損軟骨，逐漸出現(xiàn)距骨的“蛀牙”—距骨軟骨損傷，經(jīng)年累月發(fā)展為踝關(guān)節(jié)炎。由一個(gè)小小的踝關(guān)節(jié)扭傷最后發(fā)展為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎那真是得不償失！只要理解了這個(gè)問題，受傷后重視并知道如何處理，多數(shù)情況可以避免手術(shù)，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。話題又回到本文開始，潘醫(yī)生小時(shí)候扭傷后被老人用民間配方揉，當(dāng)時(shí)咬牙切齒的忍住痛也不敢出聲。想想那真是加重?fù)p傷的一種行為，會(huì)讓愈合變慢。忽然想起王小波的一句話“什么是似水流年？就如同一個(gè)人中了邪，躺在河底，眼看著潺潺的流水，粼粼波光，落葉，浮木，空酒瓶，一樣樣從身上流過去”。我把這條河倒流到遙遠(yuǎn)的小時(shí)候，忽然發(fā)現(xiàn)真是精彩紛呈！有各種民間配方、薩滿巫術(shù)（俗稱跳大神）。曾經(jīng)嗓子疼吞下滾燙的雞蛋、也曾經(jīng)因?yàn)檫^敏被用毛筆在身上畫符、還有薩滿舞著雙刀從屋子跳到庭院……，能全須全尾的活到如今也只是人生幸運(yùn)！您的似水流年里有什么或有趣、或慘痛的經(jīng)歷，請(qǐng)?jiān)谠u(píng)論區(qū)留言！2022年03月18日1484
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 崴腳需不需要看醫(yī)生，要根據(jù)崴腳的程度，如果說(shuō)輕微的崴腳，局部腫脹不嚴(yán)重，可以不用去看醫(yī)生，對(duì)于崴腳以后，如果局部的腫脹特別嚴(yán)重，疼痛特別嚴(yán)重，應(yīng)該去看醫(yī)生，這時(shí)候往往可能存在嚴(yán)重的韌帶的損傷，甚至有骨折。還有就是在崴腳過程當(dāng)中，如果聽到有響聲，往往提示損傷比較嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候建議大家盡快去看醫(yī)生。另外如果崴腳以后腳踝完全變形了，應(yīng)該馬上去看醫(yī)生，很有可能存在嚴(yán)重的骨折或者是脫位。2022年02月23日583
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