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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 我們有時(shí)候在體育運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)沒有做充分，未舒展開身體，就容易腳踝扭傷。但是人們因?yàn)樘弁矗瑫?huì)分不清自己到底是骨折還是扭傷。他們之間到底是什么區(qū)別呢？ 踝部骨折與扭傷的區(qū)別本身骨折只是指X片看到有骨折分離的情況，這種情況講的是骨折的表現(xiàn)，一般比較輕度可以石膏固定，比較嚴(yán)重要給復(fù)位內(nèi)固定。而踝關(guān)節(jié)扭傷比較輕度，是韌帶的部分撕裂或受傷給予石膏固定，肢具固定就可以。比較嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷韌帶的撕裂，要給予韌帶的重建，特別是外側(cè)的距腓前韌帶，這在臨床上是碰到的最多損傷的部位，有些可以修復(fù)，修復(fù)不了，要取自己的韌帶進(jìn)行重建。 踝部骨折和骨裂有什么區(qū)別骨裂是骨折的一種，只是沒有出現(xiàn)很明顯的移位，這是骨裂，治療以保守治療，打石膏就可以了，而骨折很多需要切開復(fù)位，或者是微創(chuàng)的閉合復(fù)位進(jìn)行內(nèi)固定。 檢查的方法都是通過拍攝X片、CT可以看清楚骨折移位的程度和受傷嚴(yán)重程度，治療根據(jù)移位情況，根據(jù)影像學(xué)和臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的處理。骨裂給予保守治療就可，骨折要根據(jù)具體的情況，有些骨折可以復(fù)位后打石膏，有些可能是手法復(fù)位不行，要用相應(yīng)的微創(chuàng)或者切開復(fù)位的方法固定，骨裂相對(duì)來講可能疼痛會(huì)小，因?yàn)楣穷^沒有移位，對(duì)周圍的組織損傷比較小，而骨折的話，因?yàn)楣钦燮囊莆辉斐闪瞬∪说某鲅蛘咛弁磿?huì)強(qiáng)烈。 所以，通過我的科普，希望大家對(duì)骨折、骨裂還有踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)有更明確的認(rèn)識(shí)。2021年03月11日
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徐格副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷,也就是我們常說的崴(wai)腳,幾乎是我們每個(gè)人的成長(zhǎng)記憶.統(tǒng)計(jì)治療表明,約98%的成年人,一生中都會(huì)經(jīng)歷一次以上的踝關(guān)節(jié)扭傷(崴腳). 又腫又痛,誰(shuí)沒體會(huì)過? 不就是“崴腳”，有什么大不了。扶起來走走，甩兩下，大不了還能賺個(gè)病假休息兩天......可是,有沒有想到,這個(gè)看似“平常”的疾病，如果處理不當(dāng)，卻會(huì)引發(fā)踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)，持續(xù)性疼痛，滑膜炎，滑膜積液，踝關(guān)節(jié)軟骨及骨性結(jié)構(gòu)損傷，個(gè)別嚴(yán)重的患者甚至需要行踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)....... 怎么會(huì)這么嚴(yán)重？因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷往往會(huì)損傷踝關(guān)節(jié)的重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)：內(nèi)外側(cè)副韌帶。損傷了內(nèi)外側(cè)副韌帶的踝關(guān)節(jié)，就如同沒有輪轂的車子，它能不出問題嗎？ 因此，考慮到踝關(guān)節(jié)扭傷可能引發(fā)的嚴(yán)重后遺癥，以及普遍存在的診治誤區(qū)，對(duì)于這一極高發(fā)病率的傷病的正確治療，就顯得尤其重要。正確的治療方法，根據(jù)損傷程度不同，包括支具制動(dòng)，石膏制動(dòng)，踝關(guān)節(jié)護(hù)具，康復(fù)理療，直至手術(shù)治療等。 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院足踝外科組在西南地區(qū)開展的微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶修復(fù)術(shù)，為廣大重度踝關(guān)節(jié)扭傷患者提供一種損傷小，痛苦小，恢復(fù)快，療效滿意的治療方案。 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科足踝外科組 足踝專科門診：周二全天（金山院區(qū)）徐格教授專家門診 周三全天（金山院區(qū)）魯超博士門診 周四全天（袁家崗院區(qū)）徐格教授專家門診 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：2021年03月03日2852
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 在日常生活中，人們的健身運(yùn)動(dòng)有時(shí)比較劇烈，常常造成踝關(guān)節(jié)的扭傷。那么，踝關(guān)節(jié)扭傷是怎么一回事呢？ 踝關(guān)節(jié)是人體最低的負(fù)重關(guān)節(jié)，所以容易受到扭傷的情況，踝關(guān)節(jié)扭傷是踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷，就統(tǒng)稱為踝關(guān)節(jié)的扭傷。 踝關(guān)節(jié)扭傷類型，主要根據(jù)它受力的方向和損傷的結(jié)構(gòu)，把它分成外側(cè)的內(nèi)翻型扭傷，主要損傷外側(cè)的韌帶，比如距腓前韌帶、距腓后韌帶，還有跟腓韌帶，還有損傷到內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的外翻型的損傷，內(nèi)側(cè)主要三角韌帶損傷，還有高踝損傷，損傷是下脛腓的韌帶，這就是踝關(guān)節(jié)損傷大致三個(gè)類型。 怎么區(qū)分是扭傷還是脫臼脫臼是比較嚴(yán)重的損傷，指關(guān)節(jié)的脫位造成脫臼，從外形上可以看到是畸形的，明顯出現(xiàn)異常的表現(xiàn)，所以很明顯區(qū)分是脫臼還是損傷。 扭傷和拉傷是一回事嗎踝關(guān)節(jié)扭傷的是韌帶的損傷，拉傷是肌肉的損傷。嚴(yán)格意義上來講有區(qū)別，但是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)到腳踝部，基本上都是肌肉末梢的肌腱的附著，考慮還是以踝關(guān)節(jié)扭傷為主。 所以，在健身和鍛煉運(yùn)動(dòng)過程中，我們需要注意保護(hù)踝關(guān)節(jié)，盡量避免其的扭傷。2021年03月03日955
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 扭到腳可以說是生活中非常常見的了，無(wú)論男女老幼，誰(shuí)都有可能在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)扭到腳的情況?？墒桥さ侥_之后，卻沒有幾個(gè)人會(huì)放在心上，這就導(dǎo)致了關(guān)節(jié)可能有更大的威脅出現(xiàn)。沒有及時(shí)處理受傷的腳踝，其實(shí)是一種后患無(wú)窮的行為。 其實(shí)，腳踝扭傷也是一種疾病。踝關(guān)節(jié)扭傷在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病，占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%左右，而踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)于日常的活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行起重要的作用，是絕對(duì)不可小覷的。 為了能讓大家更認(rèn)真對(duì)待腳踝扭傷，醫(yī)聯(lián)媒體邀請(qǐng)了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師侯輝歌醫(yī)生，和大家講一講腳踝扭傷的正確處理方式。 腳踝扭傷不重視會(huì)有怎樣的后果？ 侯輝歌醫(yī)生告訴我們，如果第一次腳踝扭傷沒有得到正確的治療和恢復(fù)，容易引起經(jīng)常性的反復(fù)扭傷。扭傷不僅造成軟骨的撞擊，包括增生的疤痕組織等，也會(huì)造成關(guān)節(jié)的撞擊，產(chǎn)生撞擊綜合征，造成關(guān)節(jié)反復(fù)的腫痛與不適，比如只要活動(dòng)量稍大就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的情況。 候輝歌醫(yī)生講道，現(xiàn)在臨床上還是經(jīng)常會(huì)碰到這一類的病人，主要是由于自己扭傷過后沒有正確的處理，認(rèn)為沒有什么事情，這是因?yàn)楹芏嗳硕己雎粤隧g帶的問題，并且忽略了踝關(guān)節(jié)其實(shí)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)。 踝關(guān)節(jié)扭傷不處理居然會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的后果，看來今后真的不能再忽略腳踝扭傷了。那么踝關(guān)節(jié)扭傷之后應(yīng)該怎樣正確處理呢？ 扭傷后需要馬上貼膏藥嗎？ 腳踝扭傷遵循RICE原則 侯輝歌醫(yī)生建議扭傷后可以遵循RICE原則來處理，R代表rest，首先是停止活動(dòng)，進(jìn)行休息。I代表ice，其次是馬上給局部進(jìn)行冰敷，使毛細(xì)血管收縮，緩解腳踝局部的腫脹。C代表compression，再次就是給局部加壓，進(jìn)行固定包扎，這樣可以防止踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步的損傷，E代表elevation，最后一步要抬高患肢，使下肢靜脈回流通暢，盡快減輕腳踝局部的腫脹。 腳踝扭傷不可立即用熱療型膏藥 對(duì)于腳踝扭傷后是否需要貼膏藥的問題，候輝歌醫(yī)生指出，現(xiàn)在外用的膏藥有很多作用和類型，不建議立即用熱療型的膏藥，首先還是要以冰敷為主。冰敷后要等到炎癥消退，特別是出血的情況有減少后才能使用膏藥。 候輝歌醫(yī)生補(bǔ)充道，有時(shí)在正確處理之后，腳踝扭傷對(duì)于關(guān)節(jié)的傷害還是存在的，潛在風(fēng)險(xiǎn)仍然不可忽視。在踝關(guān)節(jié)扭傷給予一定的處理之后，比如冰敷、理療后，會(huì)明顯感覺到癥狀改善了，有些人認(rèn)為這就沒有什么事了，然而這是一個(gè)誤區(qū)。 在腳踝扭傷過后，甚至是扭傷一星期后，即使腫脹消退，仍然會(huì)有活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)輕度的不穩(wěn)定或者疼痛的情況，建議還是要及時(shí)就醫(yī)，檢查有沒有潛在韌帶損傷的情況，避免以后留下更大的遺憾。2021年03月03日1691
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肖進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一，也是足踝外科門診最常見的患者主訴之一?？赡芩袩釔圻\(yùn)動(dòng)，尤其是喜歡跑步、打球的朋友都有過踝關(guān)節(jié)扭傷的病史。那么，如果不小心扭傷了踝關(guān)節(jié)該怎么處理呢？您清楚嗎？ 踝關(guān)節(jié)扭傷急性期處理要遵循RICE原則。R（Rest）休息，受傷后一定要馬上停止運(yùn)動(dòng)，好好休息。我們經(jīng)常在球場(chǎng)看到一些健兒“輕傷不下火線”，崴了腳也舍不得下場(chǎng)，一瘸一拐地繼續(xù)在場(chǎng)上馳騁，這是非常危險(xiǎn)的！因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷很可能伴隨韌帶損傷，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)無(wú)疑會(huì)大大加重傷處的出血、腫脹，甚至導(dǎo)致韌帶損傷加重，影響以后的治療效果。 I（Ice）冰敷，用毛巾包著冰塊（如果沒有冰塊，用其他冷的東西也行，比如冰礦泉水、冰啤酒，等等）敷在受傷腫脹的部位，減輕局部炎癥反應(yīng)，冷卻血管以減少出血。我們看體育比賽，尤其是NBA直播的時(shí)候，常?？梢钥吹竭\(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)受傷后，馬上下場(chǎng)立即用冰袋或者冰桶冷敷，就是這個(gè)道理。冰敷一次一般15-20分鐘，這時(shí)候冰塊基本融化，您就可以停止了。一天敷2-3次就行了，注意不要持續(xù)冰敷，引起局部?jī)鰝吐闊┝?。還有，扭傷后急性期切記不要涂藥后按摩，越按腫得越厲害。 C（Compression）加壓包扎，壓迫血管止血以減輕腫脹。受傷后傷處都會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，以適當(dāng)?shù)膲毫M(jìn)行加壓包扎可以減輕腫脹，因?yàn)橐欢ǖ膲毫梢云鸬綁浩戎寡淖饔?。?dāng)然，需要注意的是，這個(gè)壓力一定要適度，以傷處感到像用手輕到中等力度壓迫的力量就夠了，壓力太大阻斷血液循環(huán)有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，一定要小心避免！ E（Elevation）抬高患肢。將受傷的腿抬高，最好能高于心臟平面，這樣對(duì)消腫非常有利。我們的踝關(guān)節(jié)因?yàn)樘幱谌梭w的低位，血液向心臟回流比較困難，受傷后極易發(fā)生腫脹，而且很難消退，因此受傷后趕緊坐下來或者躺下來，抬高傷腿至高于心臟平面，對(duì)消腫是非常重要的。 經(jīng)過這些處理，通常過1-2天局部腫痛應(yīng)該會(huì)逐漸減輕，至少不會(huì)再發(fā)展。如果您是這種情況可以直接跳到下一段了。但是如果踝關(guān)節(jié)還是很痛，甚至腫脹、疼痛感越來越嚴(yán)重，您就需要上醫(yī)院了。到了醫(yī)院掛骨科號(hào)（晚上就掛急診外科），醫(yī)生會(huì)給您做必要的檢查并做出專業(yè)的判斷。 除了體格檢查，經(jīng)常做的輔助檢查包括X光，磁共振（MR），B超等。X光片最常用，每個(gè)醫(yī)院都有，檢查時(shí)間短，半夜急診也能做。拍X光片對(duì)有沒有骨折看得很清楚（扭傷有可能引起撕脫骨折），大部分醫(yī)生都會(huì)看，這是它的優(yōu)勢(shì)。但是對(duì)診斷韌帶損傷X光就不夠了，需要做磁共振或者B超檢查。這兩者各自的優(yōu)缺點(diǎn)是：磁共振對(duì)軟組織顯像最清晰，但是價(jià)格比較貴，而且往往需要預(yù)約。B超價(jià)格便宜，但是不太好看，對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)要求很高。 踝關(guān)節(jié)扭傷最常傷到的結(jié)構(gòu)是韌帶，特別是踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶（距腓前韌帶）。韌帶損傷根據(jù)嚴(yán)重程度可以分3級(jí)：1級(jí)少量韌帶纖維斷裂，局部壓痛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不受影響。2級(jí)更多的韌帶纖維受損局部腫脹壓痛。3級(jí)韌帶完全斷裂。韌帶損傷程度不同，治療方法也不一樣。1級(jí)－輕2級(jí)損傷可以保守治療，繃帶或護(hù)踝固定3-4周就行了。治療期間不要運(yùn)動(dòng)，盡量少走路，受傷3天以后可以每天熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)。每天涂抹外用的消炎鎮(zhèn)痛藥，比如扶他林乳膠劑，每次1-2厘米，每天1-2次。 嚴(yán)重2級(jí)－3級(jí)損傷需要石膏或者支具固定4-6周，甚至手術(shù)治療。這種情況下韌帶大部分甚至完全斷裂，一定要及時(shí)牢固固定，繃帶和一般有彈性的護(hù)踝是不夠牢的，需要打石膏或者穿專門制作的支具固定才行。對(duì)運(yùn)動(dòng)能力要求高，或者以前有過扭傷病史的病人，可以考慮手術(shù)治療，一般可以行踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶原位修復(fù)術(shù)，手術(shù)可以切開做，也可以用關(guān)節(jié)鏡做。手術(shù)后也需要石膏或支具固定4-6周才能痊愈。 受傷后大約1個(gè)月左右就可以開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉了。踝關(guān)節(jié)固定后容易引起很多問題，比如關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮、肌肉萎縮、長(zhǎng)期腫脹等。所以拆除外固定以后一定要盡早開始康復(fù)鍛煉。鍛煉的方法很多，包括屈伸、旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，單腳站立（受傷的腳出力），跟腱和筋膜拉伸練習(xí)，等等。 可以自行練習(xí)，用手幫忙搬動(dòng)關(guān)節(jié)，或配合使用彈力帶加強(qiáng)鍛煉效果，也可以到醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)健，更能收到事半功倍的效果。需要強(qiáng)調(diào)的是，康復(fù)鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，固定一個(gè)月，以后至少鍛煉三個(gè)月都不一定能完全恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)。所以一定要有耐心，同時(shí)要充滿信心，萬(wàn)萬(wàn)不可心浮氣躁，鍛煉了幾天覺得效果不明顯就疑神疑鬼，怨天尤人。 關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷，大家感興趣的話題很多，今天就不一一贅述了（文章再長(zhǎng)就沒人看了）。最后提一個(gè)國(guó)人問得最多的問題：需要忌口嗎？從西醫(yī)的角度，飲食方面是不需要忌口的，牛肉、雞蛋、牛奶、魚......什么都可以吃。唯一需要的是戒煙，因?yàn)槌闊熞鹧苁湛s，會(huì)影響韌帶愈合的。 本文圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年03月02日1178
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席占國(guó)主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 功能檢查科 崴腳在生活中非常常見，下臺(tái)階踏空，運(yùn)動(dòng)中損傷，穿高跟鞋扭傷。 扭傷之后要制動(dòng)，減少活動(dòng)和負(fù)重，不要揉搓。如果疼痛和腫脹比較明顯。大多伴有韌帶損傷或者撕脫骨折。超聲檢查對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷非常有價(jià)值。 案例：扭傷半日，外踝腫脹，有壓痛。 超聲檢查：跟骨骨折、跟骰韌帶撕裂 治療：戴支具固定4-6周。 崴腳之后最容易損傷的軟組織結(jié)構(gòu)是距腓前韌帶和下脛腓韌帶，腓骨遠(yuǎn)端骨折、距骨撕脫骨折、第五跖骨底骨折。 骨折脫位，韌帶附著端的小撕脫骨折，和骨質(zhì)疏松之后的壓縮骨折。這些微小骨折在超聲上更容易顯示。超聲同時(shí)可以顯示在磁共振上才能顯示的軟組織損傷。 受傷之后要充分固定和休息。讓韌帶充分修復(fù)，避免后期出現(xiàn)韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。2021年02月21日1627
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常春峰主治醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是長(zhǎng)生我們好多人崴了腳之后覺得無(wú)所謂，沒有必要拍片子，或者我根本就不去醫(yī)院看，但是這是不對(duì)的啊，完了之后一定要去醫(yī)院，我們經(jīng)過專科醫(yī)生的一個(gè)判斷必要的時(shí)候還要去拍一個(gè)片子看有沒有一些小的撕脫骨折，外角之后呢，對(duì)踝關(guān)節(jié)的韌帶肯定是有拉傷的，一般我們都建議去支具或者石膏固定三周時(shí)間，如果說你沒有早期的去固定的話，韌帶沒有得到很好的修復(fù)內(nèi)外側(cè)的韌帶一側(cè)松一側(cè)緊會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，遠(yuǎn)期會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的疼痛以及習(xí)慣性的外角。2021年01月23日799
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宋斌副主任醫(yī)師 中山六院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 文章轉(zhuǎn)載自：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)宋斌醫(yī)生專家簡(jiǎn)介：宋斌，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，師從李衛(wèi)平教授，現(xiàn)任職于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科。擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，關(guān)節(jié)鏡，四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷及康復(fù),尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷以及治療。踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征是踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的最常見原因，在一般人群中的發(fā)病率高達(dá)30%，而在運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)病率更高。男，27歲，因“右踝前外側(cè)腫脹、疼痛不適半年”就診，曾有左踝扭傷史。入院檢查，診斷為踝前外側(cè)撞擊綜合征。一 什么是踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征？踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征是指踝關(guān)節(jié)周圍軟組織（或骨）之間相互撞擊、擠壓、反復(fù)摩擦等引起的踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的一組臨床綜合征。病因主要為反復(fù)微創(chuàng)傷所致軟骨損傷，引起韌帶、滑膜炎性增生和骨贅產(chǎn)生，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)增生的滑膜嵌入骨贅中而產(chǎn)生擠壓疼痛。軟組織撞擊為關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶增生、肥厚或瘢痕組織增生所致；骨性撞擊一般是指距骨和脛骨骨贅之間的撞擊。按照撞擊部位的不同，可分為：前外側(cè)撞擊綜合癥，前撞擊綜合癥，前內(nèi)側(cè)撞擊綜合癥和后撞擊綜合癥，通常以前外及前踝撞擊多見。二 前外側(cè)撞擊綜合征主要因踝關(guān)節(jié)旋后損傷，導(dǎo)致脛腓前韌帶、距腓前韌帶、跟腓韌帶以及前外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂合并關(guān)節(jié)內(nèi)出血，繼而產(chǎn)生滑膜炎性水腫及增生肥厚，瘢痕形成。伴距骨和脛骨骨質(zhì)增生，骨贅形成。通?；颊哂絮钻P(guān)節(jié)扭傷史，損傷部位腫脹、疼痛和背伸受限，可伴有“打軟”感，癥狀在運(yùn)動(dòng)后加重，休息后可部分緩解。體格檢查有關(guān)節(jié)間隙壓痛和擠壓痛?；颊弑憩F(xiàn)為踝前外側(cè)腫脹、疼痛，背伸受限，伴創(chuàng)傷史，一般不難診斷。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療首先休息，減少活動(dòng)，同時(shí)行理療、口服消炎藥、鍛煉等。如果癥狀反復(fù)，或保守治療3個(gè)月無(wú)緩解，則須手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡下軟組織清理，骨贅切除，骨折內(nèi)固定等。踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)越來越多。2020年12月23日1247
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷，這幾乎是骨科急診接診最多的病種，約占骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的25％，其中絕大部分都是外側(cè)韌帶損傷。未經(jīng)系統(tǒng)治療會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，是最常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一。主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(如行走在不平的路面上有恐懼感等)和/或踝關(guān)節(jié)酸脹疼痛。如何處理正確處理踝關(guān)節(jié)扭傷呢? 第一階段，踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理(24-48小時(shí)內(nèi))的原則--RICE原則：第一周注意休息，保護(hù)踝關(guān)節(jié)，減輕腫脹; Rest(休息)：停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷; Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)?！ ompression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血?！ levation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)?，F(xiàn)有證據(jù)僅推薦服用非甾體類抗炎藥，控制疼痛和炎癥反應(yīng)。值得一提的是，目前所有外敷藥物、手法搓揉整復(fù)都沒有明確的證據(jù)支持。 第二階段，第2-3周，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量和柔韌性;第三階段，接下來幾周至幾個(gè)月內(nèi)，逐漸開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，從不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開始，最終恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。 對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷患者的建議：早期rice原則，及時(shí)咨詢?？漆t(yī)師，進(jìn)行規(guī)范化診治，對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷保守治療6月以上療效不佳的患者需進(jìn)一步檢查治療，避免產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果!2020年11月23日972
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折患者，傷后幾個(gè)月甚至幾年還有關(guān)節(jié)不適或疼痛情況，踝關(guān)節(jié)骨折或扭傷是日常生活中最為常見的損傷之一。在骨折損傷時(shí)，絕大多數(shù)患者還可能伴隨著關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷等。 臨床上，絕大多數(shù)骨折能實(shí)現(xiàn)很好的愈合，但是軟骨或韌帶的損傷如果早期治療不當(dāng)則會(huì)出現(xiàn)晚期修復(fù)困難。而踝關(guān)節(jié)扭傷或骨折往往伴有軟骨或韌帶損傷，后期則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜增生、關(guān)節(jié)纖維粘連、關(guān)節(jié)軟骨損傷或踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷未完全修復(fù)等問題。 無(wú)論是手術(shù)治療或保守治療，均難以同時(shí)處理關(guān)節(jié)內(nèi)伴隨的損傷，各種殘留的病變最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)頑固性疼痛，再加上現(xiàn)代生活節(jié)奏快，活動(dòng)量大，因此疼痛癥狀更加明顯，影響患者生活質(zhì)量。 為了減少較為嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷可能出現(xiàn)的后遺癥，很多醫(yī)生在患者受傷后就診時(shí)會(huì)建議給予踝關(guān)節(jié)石膏或支具固定。關(guān)節(jié)扭傷或骨折愈合后，如果仍存在較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，通過一些理療或休息仍不能緩解時(shí)，一般情況下醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，因?yàn)檐浌?、韌帶等組織損傷是不能通過X片來顯示的，而核磁共振則可清晰顯示踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷是臨床上最棘手的問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急性踝關(guān)節(jié)扭傷和踝關(guān)節(jié)骨折中，高達(dá)50％的患者可以有踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷。一般經(jīng)保守治療，制動(dòng)休息、功能鍛煉，大多好轉(zhuǎn)，對(duì)于較為嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)軟骨損傷，有時(shí)甚至需要手術(shù)治療，特別是踝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行處理，有時(shí)可取得較好的效果。如有韌帶損失經(jīng)保守治療后仍有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易崴腳，應(yīng)及時(shí)就診可能需要行韌帶修復(fù)術(shù)，以免長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)不穩(wěn)加速關(guān)節(jié)軟骨的損傷。踝關(guān)節(jié)是人體承重最大的關(guān)節(jié)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷早期處理一定要及時(shí)得當(dāng)，及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)格遵?？漆t(yī)生醫(yī)囑治療。如果較長(zhǎng)時(shí)間疼痛應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查，避免久拖不治，加重病情。2020年10月28日1239
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