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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 雖然踝關(guān)節(jié)扭傷的絕大多數(shù)都是保守治療，一個關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的長期研究顯示32%的患者有慢性疼痛，腫脹或反復(fù)扭傷。72%的受試者有在預(yù)期活動水平上的功能障礙。19%的病人多次發(fā)生內(nèi)翻扭傷（在這些患者中近乎一般的患者由外踝支撐）。4%的患者在休息時感到疼痛，無法活動。扭傷的嚴重程度（利用損傷的時間來判斷）和致殘的頻率之間沒有相關(guān)性，或在受傷時最大壓痛區(qū)與后續(xù)期最大壓痛區(qū)也沒有關(guān)聯(lián)。幾乎所有的踝關(guān) 節(jié)扭傷均主張早期恢復(fù)活動，但是由于功能障礙可以在 40%的患者身上持續(xù)長達六個月， 所以， 患者在康復(fù)過程中必須遵循謹慎。 要知道，積極預(yù)防是治療損傷的最好方法， 繃帶包扎，支具支撐，穿高幫鞋，加強肌肉肌拉伸以及本體感覺訓(xùn)練都是可以推薦的。利用護踝或者護帶不僅可以降低踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率。同時也可以減輕扭傷的疼痛感。護踝， 似乎比護帶更可以保護踝關(guān)節(jié)，防止扭傷。 急性扭傷 保守治療 保守治療是治療大部分踝關(guān)節(jié)扭傷，包括運動人群的主要治療方法。在傳統(tǒng)的1度（輕度）及II (重度）損傷中， 保守治療一般可以獲得良好的治療效果 。保 守治療同時也適用于大多數(shù)嚴重、 不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)扭傷。長達六周的背屈體位的制動可以促進穩(wěn)定性恢復(fù)。這是 最保守 的治療方法， 一 直保護損傷的韌帶直到他們愈合， 其他一些不 明顯的損傷也可以同時被有效的治愈。這種長期的制動可能會導(dǎo)致 肌肉萎縮、 僵硬以及骨密度降低。 功能治療的第一階段是： RICE ，Rest(休息)；Ice(冰敷)；Compression(加壓)；Elevation(抬高)； 利用柱拐處于非負重的情況， 那么必須使得踝關(guān)節(jié)處于背屈或者正中位。接下來一步就包含了利用踝支具、 支撐、 步行靴或者護帶進行關(guān)節(jié)制動，應(yīng)盡量避免跖屈和內(nèi)翻，抬高患肢以減少腫脹。 下個階段就包含了在一定范圍內(nèi)的功能康復(fù)鍛煉，胖骨及踝關(guān)節(jié)背屈加強，以及跟胞拉仲 利川 擺動板，傾斜板， 蹦床進行本體感覺訓(xùn)練， 但是可能有一過性的疼痛及腫脹， 這是正常的 對于I度 （穩(wěn)定性）損傷， 在運動時， 踝關(guān)節(jié)需利川護具或 者護帶保護大概3 -4周， 對于Il度（不穩(wěn)定）損傷，在運動期或者整個后期都需要護帶和護具保護。手術(shù)治療對于有韌帶完全斷裂后待續(xù)踝關(guān)節(jié)脫位病史、 內(nèi)翻試驗時傾斜大于10 度、臨床或影像學(xué)懷疑距腓前韌帶和跟腓韌帶同時斷裂或骨軟骨的運動員患者， 我們建議行急性修復(fù)習慣性扭傷和不穩(wěn)定保守治療提高本體感覺、力量、靈活性在少數(shù)情況下可以緩解患者的癥狀。其他的非手術(shù)治療包括活動和矯正鞋（如低跟、硬底、后跟外側(cè)楔）、足踝（有時可能是距下的）矯形術(shù)、矯正器械。對于運動員 來說，這種長時間的治療往往是不能接受的，而穩(wěn)定化手術(shù)常常是更好的治療方法。2020年10月27日
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馬馳明康復(fù)師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 在所有的運動中最常見的受傷部位就在踝關(guān)節(jié)。 已證實所有運動損傷中大約有25%來自踝關(guān)節(jié)損傷。因此，對踝關(guān)節(jié)損傷、相關(guān)危險因素和預(yù)防方法給予明確的關(guān)注是非常重要的。 踝關(guān)節(jié)損傷分為急性或慢性，韌帶損傷通常診斷為急性損傷。 踝關(guān)節(jié)損傷中85%有踝外側(cè)韌帶損傷，也就是踝關(guān)節(jié)扭傷。 對于固定踝骨骼和關(guān)節(jié)而言，外側(cè)韌帶是非常重要的結(jié)構(gòu)。因此這些韌帶能在異常運動中保護踝關(guān)節(jié)，尤其在足過度的扭曲、轉(zhuǎn)動和翻轉(zhuǎn)中。 當足脫離正常狀態(tài)做扭轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)動和翻轉(zhuǎn)這些運動時，最易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷。 當韌帶被拉伸到超越自身正常范圍的異常位置，就會引起一條或更多的踝外側(cè)韌帶過度拉伸或撕裂。 跑步已經(jīng)成為主要的休閑和比賽運動之一。一般來說，這些運動的損傷類型是由于累積沖擊負荷造成的過勞損傷或重復(fù)受壓。 受傷部位中下肢占了很大比例，大約1/3的損傷是發(fā)生在足和踝周圍， 籃球 對專業(yè)和業(yè)余籃球運動員的大量研究中發(fā)現(xiàn)，下肢損傷是最常見的；踝關(guān)節(jié)扭傷是最普遍損傷類型。踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)損傷對重新訓(xùn)練的時間也是最有影響的。對于有踝關(guān)節(jié)扭傷史的運動員來說，會留有高達50%的后遺癥。 關(guān)鍵危險因素：怎樣判斷運動員的損傷危險性 1. 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷史 眾多建議踝外側(cè)韌帶扭傷需要注意的危險因素中，最重要的就是既往的扭傷史。 理論依據(jù)是韌帶斷裂會影響踝關(guān)節(jié)重要的生物力學(xué)穩(wěn)定性，引起控制踝關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉出現(xiàn)部分初入神經(jīng)阻滯。 （對于足球運動員、排球運動員、籃球運動員和部位接受基礎(chǔ)訓(xùn)練的新兵研究中發(fā)現(xiàn)，既往有踝關(guān)節(jié)扭傷史的人再次發(fā)生踝外側(cè)韌帶扭傷危險性的可能性會增加兩倍。為了采取合適治療和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，識別運動員的既往損傷和受損神經(jīng)肌肉控制顯得尤為重要。） 2. 姿勢不穩(wěn) 姿勢搖擺與既往發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷有著密切關(guān)系，扭傷會影響踝關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉控制，緊接著會造成再損傷危險性的增加。保持正常姿勢的運動員能夠單腳站立15秒以上，而有不正常姿勢的運動員在15秒測試里需再次觸地重新恢復(fù)平衡。 一些研究已經(jīng)表面，姿勢不正常的運動員與正常姿勢運動員相比，前者發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的幾率較高。 3. 性別 一些研究表明，女籃球運動員第一次發(fā)生踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的危險性比男籃球運動員高25%。 4. 踝關(guān)節(jié)活動度 踝關(guān)節(jié)扭傷危險性的增加與其背屈程度的增大有關(guān)。 踝背屈與韌帶扭傷危險性的相關(guān)性，可能是由于致密的腓腸肌肌腱結(jié)構(gòu)，使足踝結(jié)構(gòu)在活動時處于更大的跖屈。這可能使距骨從踝關(guān)節(jié)處脫離，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)異常內(nèi)翻和內(nèi)旋的危險性增加。 5. 身高和體重 把身高體重作為危險因素是因為一位運動員處于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻危險位置時，身高或體重任一項的增加都會相應(yīng)地增加內(nèi)翻的扭轉(zhuǎn)扭矩，從而必然會于橫跨踝關(guān)節(jié)的韌帶和肌肉相抵抗。 6. 肢體優(yōu)勢側(cè) 大多數(shù)運動員對優(yōu)勢肢體有著更高的要求，結(jié)果造成膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)使用頻率和活動幅度的增加，尤其在高水平要求的運動時，踝膝就會處于危險中。 7. 足的類型、大小和下肢解剖學(xué)位置 研究顯示動態(tài)的扁平足、弓形足和后足內(nèi)翻的增加與踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷危險性增加有關(guān)。 足寬的增加也是如此。在外翻扭傷時，與窄足相比較，足寬的增加與力臂的增加和相應(yīng)的翻轉(zhuǎn)力矩有關(guān)。 8. 踝關(guān)節(jié)松弛和全身關(guān)節(jié)松弛 關(guān)節(jié)松弛表明了由于穩(wěn)固作用和對踝關(guān)節(jié)復(fù)雜性的神經(jīng)干預(yù)作用，使軟組織的限制作用會減弱。 9. 肌肉力量 當大多數(shù)人憑直覺認為下肢力量與踝關(guān)節(jié)扭傷危險性存在相關(guān)性時，只有少數(shù)研究人員運用預(yù)期設(shè)計的精密儀器屈研究，但結(jié)果卻不相同。對大學(xué)足球，曲棍球和長曲棍球的女運動員踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的危險性增加情況進行研究，發(fā)現(xiàn)他們踝關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)肌和內(nèi)轉(zhuǎn)肌之間有著較高的變矩系數(shù)。 對參加體育課的男學(xué)生進行研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌肉力量的增加與踝關(guān)節(jié)韌帶損傷危險性增加有關(guān)。相反，對部隊男性新兵的研究發(fā)現(xiàn)肌肉力量與踝關(guān)節(jié)韌帶損傷毫無關(guān)系。 10. 鞋的類型 雖然多數(shù)人認同現(xiàn)今運動鞋對踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的保護有限，但更重要的是認識對運動鞋功效以及如何與踝關(guān)節(jié)損傷相關(guān)了解很少。鞋的特殊性可能既減小損傷危險性（如：特定的功能設(shè)計能增加本體感受的傳入）又增加損傷危險性（如：限制踝關(guān)節(jié)活動度、鞋異常、鞋表面摩擦力、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻力臂）。 11. 運動目的： 損傷危險性之間出現(xiàn)差異的主要原因在于比賽和訓(xùn)練的不同運動方式。訓(xùn)練時的運動環(huán)境更易控制，因此更加安全。 12. 運動時的位置 由于跳起扣殺或攔網(wǎng)后落地，站在前面的排球運動員發(fā)生損傷的危險性增加。但是，像籃球和足球同樣包括跳躍、急停和切入的運動，踝關(guān)節(jié)扭傷的危險性在各個位置之間相似。 然而，至少對足球來說，大多數(shù)損傷發(fā)生在運動員不是處于他習慣位置上。 在一定運動項目里踝關(guān)節(jié)扭傷可能并不直接與運動位置相關(guān)聯(lián)，而一個在某特定位置相當優(yōu)秀的運動員改變了角色后其危險性可能增加。 13. 重要信息 唯一有著大量文獻且可能是迄今最為有力的踝關(guān)節(jié)扭傷危險因素，就是先前有類似損傷史，通過姿勢搖擺法確定先前的損傷和踝關(guān)節(jié)本體感覺測試是十分重要的。 踝關(guān)節(jié)損傷機制： 解剖及生物力學(xué)因素 踝關(guān)節(jié)是滑車關(guān)節(jié)，連接小腿和足。踝關(guān)節(jié)能做背屈及跖屈。運動變化角度在50°—90°。距骨前部較寬，為一塊楔形骨，由于距骨形狀，提供給了背屈最大的穩(wěn)定性，而跖屈穩(wěn)定性卻很小。 踝關(guān)節(jié)放松時，踝關(guān)節(jié)呈輕微跖屈反向位置，即足尖微朝向地面，指向內(nèi)。這是踝關(guān)節(jié)中立位。雖然踝在中立位有著完美平衡，但一個微小阻礙能使踝關(guān)節(jié)進一步跖屈內(nèi)翻，造成外側(cè)韌帶不能承受壓力，最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，也就是常說的踝關(guān)節(jié)扭傷。 足的跖屈內(nèi)翻中，最嚴重的損傷是在距腓前韌帶，也就不足為奇了，隨著力量增加，跟腓韌帶也會隨之被撕裂，然而距腓后韌帶發(fā)生損傷的例子極少。 這是一個整合了肌梭、神經(jīng)、反射等的綜合系統(tǒng)，潛意識地控制踝關(guān)節(jié)的運動和位置。 下一篇為如何預(yù)防足踝扭傷，訂閱+關(guān)注2020年10月13日3343
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 新學(xué)期開學(xué)了，經(jīng)過休整，很多望子成龍、望女成鳳的家長不僅給孩子報了語數(shù)外的課外班，還有各種舞蹈班，球類班甚至擊劍班、馬術(shù)班，希望孩子得到全面發(fā)展，可一部分孩子會在運動后，出現(xiàn)腳踝部疼痛，其中有一些孩子就是因為“跗骨融合（Tarsal Coalition）”，今天來介紹一下跗骨融合。1、什么是跗骨？答：跗骨(tarsal bones) 組成足的后半部的短骨，共有7塊，即跟骨、距骨、足舟骨、骰骨和3塊楔骨。它們約占足的后1/3。正常足各個跗骨是各自獨立的，互相之間有韌帶、關(guān)節(jié)連接，有一定的活動度，起到支撐人體重量并前行的作用。圖一足部骨骼2、什么是跗骨融合？答：跗骨融合（Tarsal Coalition）足部兩個或多個跗骨之間的異常連接，跗骨融合在人群中的發(fā)生率為1％～13％．跗骨之間的異常融合對跗骨之間的活動造成限制，這種異常連接可以是骨性的，也可以是軟骨性或者纖維性的，過去也有被稱為“骨橋”。常見的跗骨融合：跟骨與距骨之間的跟距融合（Talocalcaneal Coalition）和跟骨與足舟骨之間的跟舟融合（Calcaneonavicular Coalition），其他跗骨之間如距舟融合、跟骰融合等也可能會發(fā)生，但比較罕見。 圖二跟舟跗骨融合 圖三跟距跗骨融合3、為什么會出現(xiàn)跗骨融合？答：跗骨融合為先天性畸形，與胚胎發(fā)育過程中胚胎期間葉細胞分化障礙引起，有一定的遺傳性，雙側(cè)占50-60%。所以家長不能怪孩子，問題可是出在父母身上。4、既然是先天性的，孩子出生就能診斷跗骨融合嗎？答：不是所有的跗骨融合都會出現(xiàn)癥狀。嬰幼兒足部的骨骼尚未發(fā)育完全，以軟骨為主，富有彈性，跗骨融合部位為軟骨連接，能夠活動，所以孩子小是不會有癥狀的；隨著年齡增長到了學(xué)齡兒童，足部的骨骼逐漸發(fā)育成形，跗骨融合的部位逐漸骨化變得僵硬，出現(xiàn)活動后足踝疼痛、經(jīng)常崴腳、容易疲勞等表現(xiàn)。其中跟舟融合的骨化常發(fā)生在8至12歲，而跟距融合的骨化常常發(fā)生在12至16歲，這也是常常出現(xiàn)癥狀的年齡。跗骨融合有時會在足部畸形的基礎(chǔ)上發(fā)生，青少年僵硬性扁平足往往與跗骨融合有關(guān)。5、如何判斷足踝部疼痛就是“跗骨融合”？答：孩子經(jīng)常崴腳、容易疲勞、活動后訴腳痛，要帶孩子到醫(yī)院兒童骨科檢查，大部分的跗骨融合可以通過x片診斷，有的需要做CT、MRI幫助確診。圖4CT顯示跟距跗骨融合6、跗骨融合如何治療？答：沒有癥狀的不需要特殊處理，也不需要限制體育活動，而這部分沒有出現(xiàn)癥狀的跗骨融合就成為身體上的一個小秘密。有癥狀的跗骨聯(lián)合，首先采取保守治療，休息制動，必要時服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物（NSAIDS），大部分（有報道74%）情況下癥狀能夠緩解甚至消失。如果保守治療無效，則考慮進行手術(shù)治療。跟舟融合單純手術(shù)切除融合塊的療效相對比較確切。跟距融合的治療相對復(fù)雜，在制定手術(shù)方案時需要謹慎評估；后足力線正常、融合塊累及距下關(guān)節(jié)面<50%,考慮單純?nèi)诤蠅K切除；如果后足顯著外翻、融合塊累及距下關(guān)節(jié)面>50%或已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的退變，考慮進行距下關(guān)節(jié)融合手術(shù)或三關(guān)節(jié)融合手術(shù)同時矯正外翻足畸形。小結(jié)學(xué)齡期、青春期孩子足踝部反復(fù)疼痛不適要考慮跗骨聯(lián)合（Tarsal Coalition）的可能，多數(shù)經(jīng)過休息、調(diào)整運動量、對癥處理可以獲得癥狀的緩解，如果家長希望孩子在運動或者舞蹈方面上有發(fā)展，需要與足踝外科醫(yī)生溝通一下。如果經(jīng)過半年保守治療無效，可以考慮進行手術(shù)。2020年09月13日4470
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常會碰到許多踝關(guān)節(jié)扭傷“經(jīng)久不愈”的患者，很長時間了都沒有消腫，而且行走或運動時還有各種不適主訴，這究竟是怎么一回事呢？你自己或者你身邊的患者朋友們是否也有過相似的“境遇”嗎？ 這些患者朋友們并沒有延誤診治，在扭傷后就及時來醫(yī)院就診了，也做了X線檢查排除了骨折。并聽從急診醫(yī)生的囑咐予以冰敷，抬高患肢及休息制動。但情況并不如急診醫(yī)生所說的那樣幾天就沒有大礙了，而是幾周后還有腫脹及輕微的疼痛、長時間行走有明顯的不適感覺。下面就來讓我為你們答疑解惑吧。 足部是我們?nèi)梭w之中活動最多的部位，踝關(guān)節(jié)是聯(lián)系足部和身體軀干的重要紐帶，所以踝關(guān)節(jié)周圍有許多血管神經(jīng)、肌腱和韌帶負責足部的血供、感覺和運動。而這些結(jié)構(gòu)在X線平片上無法顯示，卻正是問題的關(guān)鍵所在。如何進一步檢查這些重要的結(jié)構(gòu)呢，相信很多朋友們都已經(jīng)知道答案了，那就是核磁共振MRI檢查。 上左圖是我們在急診就診時做拍攝的踝關(guān)節(jié)X線片，右圖是我們踝關(guān)節(jié)核磁共振檢查圖片，這可以讓我們將踝關(guān)節(jié)周圍的所有結(jié)構(gòu)看的清清楚楚，明明白白。 由于我們的踝關(guān)節(jié)周圍有很多重要的韌帶來維持我們足部高強度運動時的穩(wěn)定性，所以踝關(guān)節(jié)嚴重扭傷的時候這些韌帶損傷的可能性很大。如下方示意圖所示： 這些損傷在急診X線上都是無法顯示的，但確是應(yīng)該及時治療的。所以我作為一名有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生在這里提醒大家，一旦在一周以后沒有明顯的好轉(zhuǎn)，應(yīng)該立即復(fù)診預(yù)約核磁共振檢查（一般需要2周左右時間）。在這段時間內(nèi)應(yīng)該用踝關(guān)節(jié)支具限制踝關(guān)節(jié)的活動以避免損傷進一步加重。 大部分韌帶損傷在早期都是可以保守治療的。但如果你固定不及時或者仍舊“過度活動”的話，會導(dǎo)致這些撕裂的韌帶損傷越來越嚴重，最后變成完全斷裂（即下圖中的三級損傷）而無法自行修復(fù)。這種情況就會出現(xiàn)如文章一開始所描述的那樣，腫脹長時間不消退，長時間走路或運動會有明顯的不適感，甚至會有明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺。這種情況往往需要通過手術(shù)韌帶重建來修復(fù)了。 踝關(guān)節(jié)扭傷是我們骨科最常見的疾病之一，但其治療并不是很多人認為的“冰敷一下、休息幾天”那么簡單。希望大家在讀完這篇文章后能對踝關(guān)節(jié)扭傷有進一步深入的了解，并將文章轉(zhuǎn)給身邊需要的朋友們。讓他們能夠獲得及時正確的治療、早日康復(fù)、不把遺憾留給自己的腳。 作者：上海第七人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科及關(guān)節(jié)外科 居宇峰2020年09月11日1754
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張還添主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 生活中，幾乎人人都有過「崴腳」的經(jīng)歷——“下樓梯踩空、跑步時踩到小石子、打籃球踩到別人腳上……甚至沒站穩(wěn)時都可能崴到腳?！贝蠖鄶?shù)人都會認為這是小問題，休息兩天就好了，卻可能在不知不覺中就留下了后遺癥：經(jīng)常崴到同一只腳，成了「習慣性崴腳」。什么是「習慣性崴腳」？崴腳，專業(yè)叫法是踝關(guān)節(jié)扭傷，是一種常見的肌肉骨骼損傷。崴腳后沒有進行正確的處理和保養(yǎng)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶松弛、穩(wěn)定性變差，踝關(guān)節(jié)就容易出現(xiàn)二次扭傷，形成“慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)”，即習慣性崴腳。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在崴過腳的人里，有40%會發(fā)展為習慣性崴腳。習慣性崴腳是一種長期的慢性損傷，不僅會影響日?；顒?，還可能誘發(fā)骨折、出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，形成惡性循環(huán)。如果沒有引起重視，等疾病發(fā)展到晚期，就只能通過手術(shù)進行補救了。因此，崴腳后進行正確的處理并及時就醫(yī)，才能避免埋下健康隱患。崴了腳，如何正確處理？首先，我們應(yīng)避免錯誤的處理方式：01熱敷、涂抹紅花油崴腳后血管破裂，熱敷或涂抹紅花油都會使血管擴張，加重腫脹和疼痛。02按摩、揉搓受傷部位崴腳后可能會傷到骨頭和韌帶，隨意按摩、揉搓會使損傷的部位癥狀加重。03感覺不疼了就繼續(xù)運動很多人認為不疼了就是康復(fù)了，殊不知崴腳后如果沒有正確處理，內(nèi)傷沒有充分愈合，會陷入“扭傷→不穩(wěn)→運動→再扭傷”的惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致習慣性崴腳。崴腳后出現(xiàn)輕度扭傷（腳踝能夠自主活動，周圍沒有明顯腫脹），可以按照RICE原則進行處理：1、休息(Rest)切記馬上停止所有活動，觀察腳踝的受傷情況，避免進一步的損傷。2、冰敷(Ice)在崴腳后48小時內(nèi)，用濕毛巾包裹冰塊置于踝關(guān)節(jié)疼痛區(qū)域（切忌將冰塊直接接觸皮膚，以免凍傷），每次約20分鐘，每日3次，可以緩解患處的炎癥反應(yīng)和疼痛。3、加壓(Compression)使用彈性繃帶適當加壓踝關(guān)節(jié)可緩解腫脹，切忌加壓過度導(dǎo)致肢體缺血。4、抬高(Elevation)休息或睡覺時，可在患肢腳下墊一個枕頭，增加血液回流，能減輕腫脹狀態(tài)以及減少血栓形成的幾率。需要注意的是，以上方法僅適用于急性踝關(guān)節(jié)扭傷的應(yīng)急處理，一旦出現(xiàn)以下癥狀，需要及時就醫(yī)：冰敷后腫脹、疼痛沒有減輕，反而更明顯；受傷部位變青紫、沒有知覺、出現(xiàn)刺痛感；腫脹感延伸到了小腿肚，腳尖出現(xiàn)麻痹感。如何預(yù)防習慣性崴腳？在日常生活中，我們可以通過以下3組動作鍛煉，強化自己的踝關(guān)節(jié)，減少反復(fù)損傷的風險，從而預(yù)防習慣性崴腳：動作一踮腳訓(xùn)練（圖片來源：小薇編輯部）動作要領(lǐng)：人站直，雙腳分開與肩同寬，分別用足尖正向前、“外八字”、“內(nèi)八字”三種姿勢上下踮腳；在最高位置保持10秒，落地放松10秒，重復(fù)10次為一組， 每天2~3組，組間休息30秒；上述三種姿勢依次進行。動作二彈力帶腳背拉伸訓(xùn)練（圖片來源：小薇編輯部）動作要領(lǐng)：下肢伸展，大腿放松，膝蓋微屈，可在膝蓋下墊個軟墊或軟枕；彈力帶一端固定，一端套在腳背近腳趾處，如圖將腳面朝小腿方向勾起；保持10秒，重復(fù)10次為一組， 每天2~3組，組間休息30秒。動作三單腳站立訓(xùn)練（圖片來源：小薇編輯部）動作要領(lǐng)：不使用任何支撐，單腿站立30秒后換腿重復(fù)練習4~5次循環(huán)；剛開始可以睜眼做，熟練后可以閉上眼睛做?？偟膩碚f，崴腳這件事雖然常見，但也不容小覷。學(xué)會正確處理，平時做好踝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，有問題及時看醫(yī)生，才能將影響降到最低。2020年08月26日3794
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 很多人抱怨自己的踝關(guān)節(jié)長期慢性疼痛，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，但是拍片子又沒有特別明顯的變化。如果您讓醫(yī)生檢查會發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的外側(cè)有比較明顯的壓痛點， 這個時候我們就要當心你是不是存在跗骨竇綜合癥了。 跗骨竇綜合癥指在踝關(guān)節(jié)前外下間隙的疼痛。其原因可以是外傷性的，最常見的情況是踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷時伴隨著踝關(guān)節(jié)旋后損傷，通俗的說，即有身體往前沖的時候產(chǎn)生的腳扭傷。其它可能的情況還包括先天性或后天性足部畸形、局部滑膜炎、局部腫瘤等。 據(jù)統(tǒng)計，外傷性的原因約占70%，其它原因約占30%。 跗骨竇綜合癥主要表現(xiàn)為行走時踝關(guān)節(jié)前外側(cè)的疼痛以及局部明確的壓痛，其它可能的表現(xiàn)還包括:走樓梯或在不平路面行走時的恐懼感(害怕再次扭傷或骨頭之間分離的感覺);踝關(guān)節(jié)旋后(即踮腳尖并往前頂踝關(guān)節(jié))時的疼痛;少數(shù)情況下還會出現(xiàn)夜間睡眠痛和腳內(nèi)側(cè)疼痛。 如果您長期有踝關(guān)節(jié)的疼痛，反復(fù)發(fā)作，有運動史或者勞損史，那么建議你來我院運動損傷?？普覍I(yè)的醫(yī)生幫你診斷，早期解除病痛！鄭軍副主任醫(yī)師具有專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合背景，擅長髖膝關(guān)節(jié)置換、骨折的矯形、肩、膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)及中西醫(yī)結(jié)合治療，入選上海市高級中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)計劃，申請的外洗專利方對于運動損傷，筋骨骨折術(shù)后療效顯著，學(xué)貫中西，秉承上海石氏傷科學(xué)術(shù)思想，對骨科常見疾病的中醫(yī)藥調(diào)治及康復(fù)指導(dǎo)也具有豐富的臨床經(jīng)驗。目前開設(shè)專家門診及運動損傷?？崎T診各一個。專家門診時間：周一上午；運動損傷?？崎T診時間：周一下午；肩關(guān)節(jié)?？疲褐芏挛?。2020年08月16日3207
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2020年08月13日1049
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 踝關(guān)節(jié)的話，是我們，呃，離，呃，是人體最低的一個關(guān)節(jié)，負重關(guān)節(jié)，所以的話容易受到一些啊，扭傷的情況，踝關(guān)節(jié)扭傷其實的話就是踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的一個損傷，我們就統(tǒng)稱為一個踝關(guān)節(jié)的一個扭傷。那踝關(guān)節(jié)扭傷的話，一些類型的話，主要根據(jù)它受的力的方向和它損傷的結(jié)構(gòu)，我們把它分成一個是外側(cè)的內(nèi)翻型的一個扭傷，主要損傷一些我們外側(cè)的一些韌帶，比如說具腓前韌帶啊，具腓喉韌帶，還有我們的跟腓韌帶，還有一些的話，就是我們講的是一些啊，損傷到內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的外翻型的一些損傷，那我們內(nèi)側(cè)的話，主要的一個啊，三角韌帶的一個損傷。 當然了，還有一些的話，是一些高踝的一些損傷啊，損傷的一個，我們講的就是下靜髓的一個韌帶，這個的話就是一個踝關(guān)節(jié)損傷的一個大致。2020年08月13日988
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2020年08月05日1230
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 有不少“崴腳專業(yè)戶”會主訴自己踝關(guān)節(jié)外側(cè)深部疼痛，特別是在站立和行走時癥狀加劇，是一種說不清道不明的酸脹感，特別影響運動能力和生活質(zhì)量，此時，除了考慮韌帶、軟骨損傷外，別忘了“跗（fū）骨竇綜合癥”。這個區(qū)域叫跗（fū）骨竇，為距下關(guān)節(jié)內(nèi)略呈錐形的骨性間隙，其內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管。其中的主要結(jié)構(gòu)包括脂肪墊、小血管、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊、跟距骨間韌帶、頸韌帶等結(jié)構(gòu)。踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷有可能會導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)內(nèi)跗骨竇的韌帶及周圍結(jié)構(gòu)損傷，引起距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而在局部形成疤痕增生，擠壓正常的結(jié)構(gòu)，并產(chǎn)生慢性炎癥，引起踝關(guān)節(jié)外側(cè)深部的慢性疼痛。跗骨竇綜合癥特征是外踝前下方的局部疼痛和壓痛。體格檢查時，和健側(cè)對比，按壓該處會感到明顯疼痛，雙側(cè)明顯不對稱。由于正常跗骨竇將疼痛和腫脹局限在該區(qū)域。 站立和行走會使內(nèi)部壓力增高，加劇癥狀。剛扭傷的患者可能癥狀不明顯，隨著時間推移，跗骨竇內(nèi)疤痕組織增生，存在慢性炎癥，癥狀日益加重。有些患者還可能伴有扁平足畸形和距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)。鑒別診斷的要點是要排除其他特定原因引起的踝部疼痛（例如，韌帶損傷、腓骨肌腱炎、跟骨前突骨折、距骨橋、應(yīng)力性骨折等）。X線、磁共振和肌骨超聲有助于鑒別診斷。大多數(shù)跗骨竇綜合癥患者可以通過保守治療緩解癥狀保守治療的方法包括：1、改變運動方式：避免進行那些會加劇癥狀的活動。2、選夠一雙舒適的鞋：選對了，可以改善癥狀。鞋的要求為：配備減震鞋跟、較硬具有拱形結(jié)構(gòu)鞋底，有助于維持足弓，分散足底的應(yīng)力。3、肌內(nèi)貼和膠帶：合理使用肌內(nèi)貼可以保持距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減輕癥狀。4、功能鍛煉：和踝關(guān)節(jié)扭傷的功能鍛煉類似。5、消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）：只要沒有服用此類藥物的禁忌癥，都可以服用NSAIDs藥物緩解炎癥，減輕癥狀。常用藥物包括：布洛芬、塞來昔布、洛索洛芬6、局封治療：在跗骨竇內(nèi)局部注射局麻藥物和皮質(zhì)類固醇可顯著緩解癥狀，并且起到鑒別診斷的作用。7、富血小板血漿（PRP）注射治療：有少量文獻研究表明：PRP治療對緩解跗骨竇綜合癥的癥狀有益。一直不好，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療保守治療無效者，可以考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，做幾個小切口，將關(guān)節(jié)鏡和器械伸入距下關(guān)節(jié)進行鏡檢，對距下關(guān)節(jié)進行清理，充分切除增生的疤痕和炎性組織，釋放跗骨竇的壓力。只要診斷正確，手術(shù)效果是立竿見影的。同期可以再做踝關(guān)節(jié)鏡，對踝關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、軟骨進行修復(fù)。2020年08月05日3585
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