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江東主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 踝關節(jié)扭傷俗稱“崴腳”是最常見的運動損傷大家在崴腳后的處理存在很多誤區(qū)導致恢復緩慢嚴重影響工作、生活和運動能力甚至發(fā)展為反復崴腳，繼發(fā)關節(jié)炎從而使生活中的“小插曲”變成了長期困擾的“大煩惱”？崴腳時，我們的身體發(fā)生了什么？【一】?韌帶斷裂韌帶組織需要很好的對合以后才能夠進行生長。崴腳之后，很可能會發(fā)生韌帶斷裂，如果每天依舊在繼續(xù)地走動，相當于還在牽拉這條韌帶。很多患者發(fā)現(xiàn)自己骨頭沒事就繼續(xù)活動，這樣就錯過了韌帶生長的最佳時期。【二】血管破裂崴腳可能帶來的第二個問題就是血管破裂。在踝關節(jié)的韌帶表面，實際上有豐富的血管供應，在韌帶斷裂的同時，這些血管也被撕破了，隨后可能會形成瘀斑，甚至形成進一步的粘連，影響我們關節(jié)的恢復。？？？崴腳后第一時間應該如何處理？【一】及時固定發(fā)現(xiàn)韌帶斷裂以后，首先是給受傷部位固定石膏，但是石膏相對來說不太透氣，很多患者不能接受，因此還有一種替代的方法就是護踝。說到護踝，很多人可能家里都備有一些運動用的護踝，就像是增厚的襪套一樣，但這種護踝只有運動保護的作用，在急性韌帶損傷的時候，它的固定效果是不夠的。出現(xiàn)急性韌帶損傷，推薦使用硬護踝。硬護踝包括兩種，一種是搭扣的，一種是系帶的，這兩種都可以起到比較好的固定的作用。另外要注意，固定的時間一般是3~4周，因為踝關節(jié)的韌帶經(jīng)過3~4周以后才能夠基本的愈合之后，我們才能做下一步的康復?！径勘笱芩浩浦笄f不要熱敷，而是要選擇冰敷，這樣才能讓血管發(fā)生收縮，血液的流出進一步的減少，起到消腫的作用。要學會制作專用的運動醫(yī)學冰袋。這種冰袋的好處就是里面放上冰和水之后，形成一個軟性的結構，不斷地變形就可以讓我們的踝關節(jié)的各個方向都很好地得到冰敷。在冰敷之前要在踝關節(jié)上方鋪上一塊毛巾，主要是為了防止凍傷，同時，也要注意冰敷的時間，一般來說是20~30分鐘，可以間隔半個小時再冰敷一次，這樣的效果會更好一些。?。?！小竅門：即刻按壓痛點崴腳之后，第一時間應該要即刻按壓痛點。首先，要先摸到自己的外腳踝，摸到一個突出的點后往下一公分，再往前一公分摸到的一個小坑，找到距腓前韌帶所在的位置。然后持續(xù)的按壓，大概20分鐘之后，再進行冰敷固定等等一系列的處理，這樣的話出血會明顯的減少。很多病人會問：我崴腳后進行了這些處理，但是我的關節(jié)還是腫著，原因是什么？這是因為做了這些處理之后，還需要有相應的包扎和抬高的處理?？梢杂靡恍椓噹?、彈力襪，都是可以起到加壓的作用，這樣可以減少出血。另外一方面要注意抬高，因為患肢是由外圍到心臟來進行回血的，如果下肢長期下垂，就會使我們的關節(jié)持續(xù)的處于淤血的狀態(tài)，這時候是不利于康復的。來源?|?北大·醫(yī)學科普講堂文?|?運動醫(yī)學科?江東（主任醫(yī)師）圖?|?來自網(wǎng)絡編輯?|宣傳中心?張軒燁05月17日
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顧庾國副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 踝關節(jié)扭傷，是人們在日常生活和運動中最常見的一種損傷，當您在上下臺階、爬山、跑步、走路、站立過程中都可能發(fā)生，醫(yī)學上稱作“足踝扭傷”。一、踝關節(jié)的解剖主要結構：由脛骨下關節(jié)面、內(nèi)踝關節(jié)面和腓骨的外踝關節(jié)面構成叉型的關節(jié)窩，距骨上部及兩側(cè)的滑車關節(jié)面作為關節(jié)頭共同形成。內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)韌帶（或稱三角韌帶），為堅韌的纖維索，起自內(nèi)踝尖，向下呈扇形展開，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。外側(cè)韌帶，由不連續(xù)的三條獨立的韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，三條韌帶均起自外踝，均較薄弱。二、踝關節(jié)的主要運動形式踝關節(jié)主要運動形式是：背屈和跖屈，內(nèi)翻和外翻。下面重點介紹下背屈和跖屈：??背屈是指足尖上移，足背接近小腿前面的動作，俗話是勾起腳尖背屈??跖屈是指足尖下垂，足背遠離小腿前面的動作，俗話是繃直腳尖。跖屈三、踝關節(jié)扭傷的原因運動不當、外力作用或者踝關節(jié)周圍韌帶松弛，都可能造成踝關節(jié)扭傷。由于構成踝關節(jié)的距骨滑車前寬后窄，當足背屈時，較寬的滑車前部嵌入關節(jié)窩內(nèi)，關節(jié)較穩(wěn)定；但在足跖屈時，由于較窄的滑車后部進入關節(jié)窩內(nèi)，此時踝關節(jié)有輕微的側(cè)向活動，關節(jié)不夠穩(wěn)定，因此當足在跖屈位時易發(fā)生扭傷。而踝關節(jié)內(nèi)側(cè)的三角韌帶較外側(cè)的三條韌帶更強韌，因此踝關節(jié)易發(fā)生跖屈位的內(nèi)翻扭傷。（例如：下山、下坡或下樓梯等）受傷機制四、踝關節(jié)扭傷分級及臨床表現(xiàn)??踝關節(jié)Ⅰ級損傷癥狀：輕度疼痛和功能喪失，負重能力不減弱，輕微腫脹，沒有關節(jié)松弛不穩(wěn)的現(xiàn)象。??踝關節(jié)Ⅱ級損傷癥狀：踝關節(jié)產(chǎn)生較長時間的關節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象，損傷時聽到撕裂聲，有中等程度的疼痛和功能喪失，負重困難，關節(jié)積液淤血，皮下有瘀斑。??踝關節(jié)Ⅲ級損傷癥狀：踝關節(jié)疼痛，腫脹嚴重，出現(xiàn)淤血；不能負重，功能喪失，有嚴重關節(jié)松弛和不穩(wěn)，踝關節(jié)半脫位。五、踝關節(jié)扭傷的緊急處理踝關節(jié)損傷的緊急處理遵循RICE原則（即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）。下面小編詳細給您介紹一下。RICE原則是閉合性軟組織損傷急救推薦方法，它包括：??休息(Rest)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷。??冰敷(Ice)：在24~48小時內(nèi)，用毛巾等包裹冰塊在踝關節(jié)冰敷，每次10~20分鐘，每日3次。扭傷48小時內(nèi)切忌：熱敷。??加壓包扎(Compression)：使用彈性繃帶包扎踝關節(jié)，適當加壓，以減輕腫脹，一般在受傷24~48小時內(nèi)。??抬高患肢(Elevation)：將受傷患肢抬高于心臟位置，以增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復。六、踝關節(jié)扭傷的治療踝關節(jié)一旦發(fā)生扭傷，需要引起高度重視，應及早就醫(yī)，詳細檢查，對癥治療。??嚴重的踝關節(jié)扭傷（如伴有骨折、韌帶撕裂等）：需要先進行手術，石膏固定，再接受專業(yè)康復訓練（其中關于踝關節(jié)的康復訓練我們會在下一期里專門介紹）。??輕度的損傷：可以進行物理因子治療、針灸治療等。七、實用的預防措施??1.穿舒適的鞋，盡量避免高跟鞋；??2.劇烈運動時可使用踝關節(jié)護具或進行踝關節(jié)穩(wěn)定性貼扎；??3.進行體育鍛煉前要進行熱身準備；??4.登山、滑雪等運動時盡量穿專業(yè)鞋。2023年11月21日267
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孫文江主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 左踝扭傷兩個月了，去腓后韌帶部分損傷，巨肥巨骨，腓骨、脛骨挫傷水腫嚴重嗎？一走就腫脹，請問有什么好辦法啊啊，我這周也收到一個這樣的病人，我本院的一個啊。 呃，應該說兩個月的話，你如果拍成婚證的話，肯定會有這些癥狀的，沒什么，呃，沒什么特殊的啊，因為這些。 骨頭挫傷啊，韌帶損傷啊，就是說你半年之后拍可能還是會有一點啊，我們重點是看功能啊。 所以你現(xiàn)在的話，如果說你呃就一般處理的話，你就平時的話可以些多泡泡腳，熱敷啊，把關節(jié)做一些自我的活動，簡單講就是這些啊，不要過多跑跳，讓他慢慢養(yǎng)，慢慢修復啊，應該年紀不大的話，應該會會好的啊，如果你想積極一點的話，就想要恢復的快一點啊，避免有并發(fā)癥，那就選專業(yè)的醫(yī)生啊，康復治療師來幫助你，那肯定好的，又快又好又安全。2023年05月24日44
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2023年05月07日42
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袁彪主治醫(yī)師 荊門市人民醫(yī)院 骨科 大家好，我是袁醫(yī)生，今天我們來講一下幾種導致踝關節(jié)周圍疼痛的疾病。 踝關節(jié)根據(jù)解剖位置不同可以分為前踝。 外踝。 后踝以及內(nèi)踝。 首先，我們來談一下導致前懷疼痛的幾種疾病。 第一種是踝關節(jié)撞擊綜合征。踝關節(jié)撞擊綜合征多見于運動量大的人門主要是前踝周圍的韌帶、關節(jié)囊以及脛骨前緣、距骨頸與距骨體交接部的骨贅，在踝關節(jié)背伸活動時撞擊導致的疼痛。 第二種是踝關節(jié)炎或者說滑膜炎，主要是由于踝關節(jié)的創(chuàng)傷以及痛風、類風濕關節(jié)炎等系統(tǒng)性疾病導致的。 根據(jù)病因不同，常合并的癥狀與體重也不同，包括活動時疼痛、靜息痛以及紅腫、發(fā)熱。根據(jù)患者的病史、X線片、磁共振以及血液檢查可以明確診斷。2023年03月03日141
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 陳舊性踝關節(jié)扭傷疼痛多年，走路感覺痛，核磁顯示關節(jié)處少量積液，怎么處理，能治愈嗎？ 要么把核磁，要么把把核磁發(fā)過來，我看一下，咱們除了這個關鍵積液之外，主要關注一下我們是不是有反復環(huán)扭傷，對吧，就是是不是有下血，肺前韌帶跟肺韌帶精準帶之類的一些損傷，這個可能好多地方不看，但是我們會看的，呃，這個核磁發(fā)過來看一下，然后再一個看一看，嗯。 那看。 呃，有沒有踝關節(jié)撞擊啊，看看有沒有關節(jié)踝關節(jié)撞擊，能現(xiàn)場就診當然最好了，呃，問診券我送你，送你一張，到時候可以把片子發(fā)過來，先看一眼。 運動后膝蓋痛，查了這盤狀瓣損傷沒撕裂?，F(xiàn)在輕微下。2023年02月10日56
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 嗯，第一個問題是說這個。 腳踝扭傷后韌帶斷裂，保守治療半年，走路為啥腳底疼痛？ 如果腳踝扭傷以后，韌帶發(fā)生了斷裂，那么保持治療半年，他一般的時候可能也沒有辦法完全恢復。 那么這種情況下呢，它會造成就是說踝關節(jié)的反復的不穩(wěn)，經(jīng)常用于崴腳，包括走路姿勢的不正常。 那么走路姿勢不正常，它就會造成足底的疼痛，有時候會帶來一些足底筋膜炎的問題。 所以說你這個可能是兩個問題，就是說腳踝扭傷，扔的不穩(wěn)。 那么同時合并出現(xiàn)足底的一些筋膜炎，造成足底一些疼痛的問題。 這種情況呢，建議最好是做核磁共振再復診一下。 看一下核磁的片子，包括這個踝關節(jié)的這個韌帶的情況，以及主體疼痛的問題。2023年01月08日26
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 你多大年齡哦，60去年買的，去年四月份買的，腳一直也不好，一直也不好，一直什么癥狀呢？就是這個地方一直走，就是說走路，要說走路出去買菜走的話了吧，明顯看到這個位置腫脹的，它是有這種撞擊疤痕的，這個我這牙的這個地方痛不痛疼是吧？啊就看到疼的，就這個地方一直痛說啊你看特別痛特別痛，它這一阻擋，它這個就是腓骨啊，距腿距腿前韌帶腓骨側(cè)有腰痛，你這個韌帶是有損傷的，然后你看這個關節(jié)，關節(jié)也是這個地方也也鼓起來，也鼓起，開始這個地方?jīng)]鼓吧，不記得了啊就是那我們講了，這是一種查體的一種恐懼事驗，所以說你樣那翻你看他，他就很很擔心，然后我們講呃，心理上的恐懼事驗，就是比如說天黑的時候，你看不到前面路，你是不是下這個左腳的時候特別小心啊，我現(xiàn)在我就從扭了腳以后，我就走路，沒有不小心的時候，沒有不小心的是嗎。 你看他這個疤痕真是這你看后面帶長的，你看腓骨，腓骨肌腱這個位置，以前我腳脖的很瘦，就是露骨頭的，那開始是這邊不舒服，后來逐漸逐漸后面不舒服了，好像是的腫，那我們這個關節(jié)還是有點松的，關節(jié)還是有點松的啊，你這個是一個呃，扭傷過以后，早期沒有好好的固定，后期也沒有進行正規(guī)的康復，專業(yè)的運動康復訓練，2022年12月29日79
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 踝關節(jié)扭傷在運動損傷中非常常見，其中最常見的是踝的旋后損傷，即踝外側(cè)副韌帶損傷，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶損傷。所謂旋后損傷，事實上是一個聯(lián)合動作，包括踝的內(nèi)旋、跟距舟關節(jié)內(nèi)翻及前足內(nèi)收，在損傷過程中很難徹底分開。在運動中，由于某種原因身體失去重心，或跳起落地時踩別人腳上，或在運動中腳被踩被絆等都可能產(chǎn)生足旋后的動作，造成踝的外側(cè)韌帶損傷。大多數(shù)患者，都因為踝扭傷后沒有骨折，而忽視了踝外側(cè)副韌帶損傷的處理，導致踝反復扭傷，關節(jié)不穩(wěn)；長期以往還會造成軟骨的退變和骨性關節(jié)炎。1、踝外側(cè)副韌帶損傷后有什么表現(xiàn)？如果患者有明顯的踝旋后受傷史，損傷踝關節(jié)外側(cè)疼痛，走路和活動關節(jié)時最明顯，應該考慮外側(cè)副韌帶損傷的可能性。傷后若沒有及時冰敷、加壓包扎，踝關節(jié)外側(cè)迅速出現(xiàn)局部腫脹，并延伸到踝關節(jié)前部。傷后兩三天，踝關節(jié)外側(cè)的淤血青紫最明顯。查體時壓痛點主要在距腓前韌帶和跟腓韌帶所在的部位，被動將足旋后時外側(cè)疼痛加重。抽屜試驗陽性考慮外側(cè)副韌帶為完全斷裂。內(nèi)翻試驗陽性說明距腓前韌帶或/和跟腓韌帶完全斷裂。圖踝關節(jié)扭傷體格檢查。（A）抽屜實驗；（B）內(nèi)翻試驗。X線片可以發(fā)現(xiàn)外踝尖有無撕脫骨折，內(nèi)翻應力位X線可以了解外側(cè)踝穴有無增寬。核磁共振檢查對韌帶斷裂的程度有重要的診斷意義。圖踝關節(jié)扭傷后核磁共振顯示距腓前韌帶損傷（左圖箭頭）、跟腓韌帶損傷（右圖箭頭）和三角韌帶損傷（右圖三角形）。2、“腳扭傷了但是沒有骨折”還需要治療嗎？踝外側(cè)副韌帶撕裂的治療的目是要使患者盡快的、在最大程度上恢復到傷前運動水平。對于新鮮斷裂的踝外側(cè)副韌帶，輕到中度的，可以采用非手術治療，但應以石膏固定較穩(wěn)妥，1-2周后更換行走石膏或行走靴，然后使用護踝3周，效果較好。對于重度撕裂的韌帶損傷、關節(jié)存在明顯不穩(wěn)、或合并骨折，以及陳舊性的踝關節(jié)不穩(wěn)的病例，則需要手術治療。手術應將撕裂的韌帶斷端縫合在一起；當韌帶從止點撕脫，難以直接縫合時，應進行韌帶止點重建術。懷疑關節(jié)內(nèi)有軟骨或骨軟骨損傷時，應進行關節(jié)鏡探查，修整軟骨病灶、取出關節(jié)游離體。術后石膏固定3周，早期開始進行關節(jié)活動度、肌肉力量以及本體感覺等康復訓練。2022年08月14日1388
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