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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 “崴腳”是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ?jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一。國(guó)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生率2.15/1000人年。但是，很多人不以為然，認(rèn)為這不是什么大事。直到反復(fù)扭傷踝關(guān)節(jié)后，感覺(jué)關(guān)節(jié)持續(xù)酸痛不適而來(lái)就診，事實(shí)上，這時(shí)很可能出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)軟骨損傷?。ê芏嗳顺１辉\斷為：“滑膜炎”）。踝關(guān)節(jié)軟骨損傷以距骨軟骨損傷多見(jiàn)，脛骨也可能發(fā)生軟骨損傷，主要表現(xiàn)為部分關(guān)節(jié)軟骨剝脫（猶如：瓷磚從墻上脫落，墻面失去了保護(hù)）。甚至并影響到更深的軟骨下骨，導(dǎo)致軟骨下骨的骨水腫甚至囊變。軟骨下骨是一個(gè)重要的“減震器”，同時(shí)也是影響關(guān)節(jié)軟骨代謝的重要組織。軟骨損傷會(huì)帶來(lái)怎樣的危害呢？首先，大家要明白軟骨的作用，包括以下幾個(gè)方面：保護(hù)骨組織不受損害；承受力學(xué)負(fù)荷，可以減少?zèng)_量，實(shí)行自我緩沖，吸收外界的壓力；潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等。由此可見(jiàn)，這僅僅約2mm厚的一層“脆骨”就像一身“金剛鐵甲”保護(hù)著踝關(guān)節(jié)。豪不夸張的說(shuō)：沒(méi)有它，你將寸步難行。因此，如果軟骨損傷早期不得到及時(shí)的治療，必將帶來(lái)災(zāi)難性的后果。很有可能發(fā)展成整個(gè)關(guān)節(jié)的退變，或者距骨骨壞死。 軟骨損傷有哪些表現(xiàn)呢？疼痛是最主要的表現(xiàn)。早期疼痛很可能并不明顯，甚至有些患者僅僅表現(xiàn)的是關(guān)節(jié)不適感，一般在長(zhǎng)時(shí)間行走及高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)之后出現(xiàn)。這時(shí)疼痛的原因多是踝關(guān)節(jié)壓力增高，受損的軟骨下骨受到壓力刺激引起。因此，很大一部分人都不會(huì)重視，從而失去早期治療的機(jī)會(huì)。隨著病情的發(fā)展，疼痛出現(xiàn)會(huì)逐漸頻繁，甚至影響正常的生活運(yùn)動(dòng)，疼痛以酸痛為主，多表現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)前方，以內(nèi)側(cè)居多（慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)后距骨內(nèi)側(cè)軟骨受壓會(huì)異常增高，因此，內(nèi)側(cè)軟骨損傷機(jī)會(huì)較外側(cè)明顯增多）。這時(shí)的疼痛很可能不僅僅是關(guān)節(jié)內(nèi)高壓造成，伴有滑膜炎的疼痛和骨的疼痛。尤其，當(dāng)形成軟骨下骨囊變的時(shí)候，廣泛分布于骨膜和骨髓的神經(jīng)纖維受到刺激，疼痛勢(shì)必加重。后期也會(huì)伴有腫脹，甚至活動(dòng)受限。最后，還有一點(diǎn)要提醒大家：軟骨損傷的患者絕大部分存在著外傷的病史，反復(fù)嚴(yán)重的崴腳就是最常見(jiàn)的病因之一。因此，當(dāng)你出現(xiàn)反復(fù)崴腳后疼痛，尤其是早期癥狀不明顯時(shí)，請(qǐng)不要忽視，及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)診治，以最小的代價(jià)獲得最大的回報(bào)。踝關(guān)節(jié)軟骨損傷該如何診斷，又有哪些治療，敬請(qǐng)期待...2020年05月20日
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 一、跟腱內(nèi)側(cè)慢性疼痛1,、跟腱炎急性疼痛1、跟腱斷裂二、足跟內(nèi)側(cè)面慢性疼痛1、足跟痛2、Haglund畸形3、跟腱末端病4、跟骨反向骨刺急性疼痛1、跟腱斷裂2、跟骨骨折三、內(nèi)踝前側(cè)慢性疼痛1、踝關(guān)節(jié)撞擊2、踝關(guān)節(jié)炎3、距骨軟骨損傷急性疼痛1、踝關(guān)節(jié)骨折四、跟骨內(nèi)側(cè)面慢性疼痛1、跗管綜合征2、距下關(guān)節(jié)炎急性疼痛1、跟骨骨折五、脛后肌走行區(qū)慢性疼痛1、成人獲得性平足2、脛后肌腱炎3、副舟骨4、跗管綜合征5、距下關(guān)節(jié)炎6、類(lèi)風(fēng)濕后足關(guān)節(jié)炎急性疼痛1、跟骨骨折六、足根底內(nèi)側(cè)慢性疼痛1、跖筋膜炎2、足跟負(fù)荷過(guò)重急性疼痛1、跟骨骨折七、足前內(nèi)側(cè)面慢性疼痛1、中足關(guān)節(jié)炎2、跗骨突擠壓痛急性疼痛1、Lisfranc損傷八、拇趾內(nèi)側(cè)面慢性疼痛1、拇外翻2、拇僵直3、痛風(fēng)急性疼痛1、草皮趾四期的足踝教育篇-疼痛居家自查終于做完，以上內(nèi)容只做參考，具體的診斷和治療方案，請(qǐng)到專(zhuān)業(yè)的足踝外科門(mén)診就診。也可以直接通過(guò)好大夫網(wǎng)站和我聯(lián)系，下面是我的二維碼首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科足踝專(zhuān)業(yè)持續(xù)為您提供最專(zhuān)業(yè)最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。趙會(huì)副主任醫(yī)師北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科足踝專(zhuān)業(yè)組出診時(shí)間：周三全天周五下午出診地點(diǎn)：北京朝陽(yáng)醫(yī)院門(mén)診六樓骨科2020年04月25日3029
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趙鵬主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 推拿科 一、概述 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%。據(jù)估計(jì)踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率可高達(dá)急診室就診患者的10%，每天每30000人中就有1例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷發(fā)生，每年約200萬(wàn)人發(fā)生內(nèi)翻損傷[1]。 踝關(guān)節(jié)扭傷后，大多數(shù)患者較受傷前運(yùn)動(dòng)水平下降，甚至日常生活受限。骨科醫(yī)師通常建議支具固定患肢2-4周，然后進(jìn)行患肢功能康復(fù)鍛煉。踝關(guān)節(jié)扭傷通常需要6-8周的康復(fù)期。在臨床上，我們把踝關(guān)節(jié)扭傷兩周以上，仍有明顯疼痛、腫脹、僵硬感和不穩(wěn)等癥狀，稱(chēng)為慢性踝關(guān)節(jié)損傷，效果往往很不錯(cuò)。 二、臨床表現(xiàn) 1.慢性穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)扭傷： （1）癥狀：踝關(guān)節(jié)腫脹、酸痛乏力, 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有摩擦感, 久行久立后及陰雨天時(shí)加重。 （2）體征：外踝前下方及內(nèi)踝前外側(cè)壓痛，踝內(nèi)翻、跖屈時(shí)活動(dòng)可受限。 （3）輔助檢查：包括踝關(guān)節(jié)X線和MRI，X線片可明確踝穴情況，并排除有無(wú)骨性結(jié)構(gòu)損傷，MRI可明確韌帶損傷情況。 2.慢性不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)扭傷： （1）癥狀：①踝關(guān)節(jié)腫脹、慢性疼痛。②踝關(guān)節(jié)有不穩(wěn)感，走路時(shí)打軟腿，踝關(guān)節(jié)容易反復(fù)扭傷（特征性表現(xiàn)）。 （2）體征：①壓痛：內(nèi)外側(cè)輕度壓痛或壓痛不明顯。②抽屜試驗(yàn)和內(nèi)外翻試驗(yàn)：和對(duì)側(cè)相比，踝關(guān)節(jié)松弛、活動(dòng)度明顯增大。 （3）輔助檢查：包括踝關(guān)節(jié)X線和MRI。①X線：包括踝關(guān)節(jié)前后位、側(cè)位、踝穴位和應(yīng)力位。根據(jù)應(yīng)力位判斷踝關(guān)節(jié)的松弛程度。合并踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病時(shí)，X線可見(jiàn)增生骨贅。②MRI：韌帶損傷慢性期的表現(xiàn)為韌帶缺失、變細(xì)、松弛彎曲或由于瘢痕增生、血腫機(jī)化而增粗。同時(shí)可明確是否合并關(guān)節(jié)軟骨損傷、撞擊綜合征。 三、常規(guī)認(rèn)知 1.慢性踝關(guān)節(jié)扭傷分類(lèi) 根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定，可分為慢性穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)扭傷和慢性不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)扭傷，后者又可分為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 2.功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的主要區(qū)別： （1）功能性不穩(wěn)定就是患者走路時(shí)總感覺(jué)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，尤其是在不平的地面上行走，或者突然改變運(yùn)動(dòng)方向時(shí)，這種不穩(wěn)定的感覺(jué)更強(qiáng)烈。但實(shí)際上，這種不穩(wěn)定只是超越了自主控制能力，而關(guān)節(jié)整體活動(dòng)度仍在生理活動(dòng)范圍之內(nèi)。慢性功能性不穩(wěn)除了韌帶損傷以外，與腓骨長(zhǎng)短肌軟弱、平衡能力減退、本體感覺(jué)的反射紊亂有密切關(guān)系。 （2）機(jī)械性不穩(wěn)定是不但病人自己覺(jué)得不能控制，由于踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)薄弱導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍超過(guò)生理活動(dòng)范圍。機(jī)械性不穩(wěn)定一般為踝關(guān)節(jié) III 度損傷，跟腓韌帶和距腓前韌帶均損傷，并可同時(shí)存在功能性因素。 （3）機(jī)械性不穩(wěn)定主要考慮手術(shù)治療，而功能性不穩(wěn)定主要考慮保守治療。 3.治療 （1）慢性穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)扭傷：踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)患者生活質(zhì)量影響相對(duì)較小，治療上以保守治療為主，包括給予消腫、局部熱敷、理療，緩解局部癥狀，并行患肢肌力訓(xùn)練，注意避免病情發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 （2）功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：治療上以保守治療為主，最重要的是鍛煉踝關(guān)節(jié)伸展、本體感覺(jué)和肌肉力量訓(xùn)練。外側(cè)不穩(wěn)定主要鍛煉提踵訓(xùn)練、內(nèi)翻及外翻抗阻練習(xí)等。內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定主要鍛煉脛骨后肌、脛骨前肌、屈踇長(zhǎng)肌等肌力。保守治療失敗應(yīng)考慮手術(shù)治療，術(shù)后非負(fù)重石膏固定踝關(guān)節(jié)于中立位3周，然后換為行走石膏固定5周。 （3）機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：保守治療效果不佳，以手術(shù)治療為主。 4.慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)研究進(jìn)展 既往研究多認(rèn)為踝關(guān)節(jié)外翻肌力下降是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要影響因素，但這些研究主要依靠手動(dòng)測(cè)試肌力和個(gè)人主觀評(píng)價(jià)[2]。隨著等速測(cè)試設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者外翻肌力并無(wú)下降表現(xiàn)，外翻肌力也非踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)病理機(jī)制中的重要因素[3]。而踝關(guān)節(jié)周?chē)渌∪?，包括?nèi)翻、背伸、跖屈等肌群肌力的變化可能在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病理機(jī)制中起一定作用[4]。 踝關(guān)節(jié)背伸肌力主要由脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌和第三腓骨肌產(chǎn)生，跖屈肌力主要由小腿三頭肌、趾長(zhǎng)屈肌、拇長(zhǎng)屈肌和脛骨后肌等肌肉產(chǎn)生。有研究顯示，踝關(guān)節(jié)跖屈和背伸與人的步態(tài)、平衡、跌倒關(guān)系密切[5]，McKnight的研究顯示，正常成人踝關(guān)節(jié)背伸峰力矩僅為跖屈峰力矩的31.43%[6]。王向東等研究也發(fā)現(xiàn)，正常青年背伸肌群峰力矩僅為跖屈肌群峰力矩的1/3左右，并認(rèn)為這可能是踝關(guān)節(jié)容易扭傷的原因之一[7]。Fox等研究發(fā)現(xiàn)，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者存在離心性跖屈力矩下降，但其內(nèi)翻、外翻和背伸力矩與正常人無(wú)顯著性差異[3]。而McKnight等發(fā)現(xiàn)，功能性不穩(wěn)患者屈、伸肌群力矩和正常人無(wú)顯著性差異[7]。 以往研究還發(fā)現(xiàn)，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者踝關(guān)節(jié)屈肌力矩也下降[3]。這可能由以下因素導(dǎo)致：（1）踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)導(dǎo)致周?chē)∪夂晚g帶同時(shí)損傷，進(jìn)而使伸、屈肌肌力下降[8]；（2）踝關(guān)節(jié)扭傷后可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)源性肌肉抑制[9]；（3）踝關(guān)節(jié)扭傷后傳入反饋機(jī)制受損，肌肉運(yùn)動(dòng)單位應(yīng)激性減退[10]；（4）肌肉－筋膜界面損傷可影響肌肉活動(dòng)功能[10]。由于機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定往往較功能性不穩(wěn)更嚴(yán)重，如存在額外的韌帶損傷等，因此，機(jī)械不穩(wěn)定患者跖屈肌群肌力下降可能比功能性不穩(wěn)患者更嚴(yán)重。 但根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)結(jié)果，尚不能明確跖屈肌群肌力下降與踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性之間的關(guān)系。跖屈肌群肌力改變可能是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的參與因素，也可能是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的結(jié)果。 第二部分 浮針醫(yī)學(xué)觀點(diǎn) 一.浮針病理 急性踝關(guān)節(jié)扭傷（輕、中度）發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)，不宜浮針治療。在充分休息48小時(shí)以后，可以采用浮針治療。我們認(rèn)為，在踝關(guān)節(jié)韌帶等軟組織扭傷后，出現(xiàn)出血、滲出等炎癥反應(yīng)，局部炎性物質(zhì)波及鄰近肌肉，而肌肉隨之病理性緊張，形成患肌。同時(shí)，機(jī)體為了讓踝關(guān)節(jié)得到充分休息，肌肉代償性的持續(xù)性緊張，也會(huì)形成患肌。但是如果患肌長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性存在，就會(huì)造成踝關(guān)節(jié)局部疼痛和其他問(wèn)題形成惡性循環(huán)，無(wú)法完全緩解。通常，沒(méi)有韌帶撕裂傷的患者效果較好。 慢性踝關(guān)節(jié)扭傷多為沒(méi)有及時(shí)治療與休息，形成的患肌長(zhǎng)久不能消除所致。通過(guò)浮針治療，消除患肌，疼痛緩解或消失，為關(guān)節(jié)修復(fù)提供良好的環(huán)境。 二.常見(jiàn)患肌 腓腸肌、比目魚(yú)肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌等。 浮針醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)于引起疼痛的患肌是第一現(xiàn)場(chǎng)，踝關(guān)節(jié)局部疼痛的位置通常是第二現(xiàn)場(chǎng)，所以我們并不處理踝關(guān)節(jié)疼痛的部位，處理小腿上的肌肉，即可取得良好的效果。如果病情超過(guò)半年，受到影響的患肌部位更多，往往還要考慮大腿、臀部和腰部的患肌。 三.注意事項(xiàng) （1）治療后10-20天內(nèi)少走路，尤其不能穿高跟鞋走路。 （2）運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可佩戴護(hù)踝相對(duì)固定踝關(guān)節(jié)，避免再次受傷。 （3）重視臨床治療的同時(shí)，注重踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。2020年04月14日2517
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張俊峰主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，最主要的原因是由踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的，易發(fā)人群包括運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的普通人群，舞蹈、雜技演員，愛(ài)穿高跟鞋的女性等。分為急性踝關(guān)節(jié)扭傷和陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。 急性踝關(guān)節(jié)扭傷 常發(fā)生在各種運(yùn)動(dòng)中，主要因外傷等原因造成踝關(guān)節(jié)側(cè)面韌帶等軟組織損傷。 臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生在外踝。傷后依次出現(xiàn)外踝疼痛、腫脹、局部膚溫高，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能正常負(fù)重和行走。根據(jù)韌帶損傷程度和臨床癥狀分為三級(jí)： 1.輕度：韌帶輕微損傷或無(wú)損傷，踝關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，局部疼痛腫脹； 2.中度：韌帶部分撕裂，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)周?chē)兄卸忍弁茨[脹、局部壓痛，靜態(tài)時(shí)踝部也感疼痛，屈伸功能明顯受限； 3.重度；韌帶斷裂，疼痛劇烈，稍動(dòng)劇痛，局部皮膚呈紫褐色，關(guān)節(jié)輪廓模糊不清，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯喪失。 治療：通常情況，輕中度損傷采取保守治療，重度損傷根據(jù)具體情況采取保守固定或手術(shù)修復(fù)治療。 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷 通常在急性期處理不當(dāng)或不足，或功能鍛煉不及時(shí)，遺留局部疼痛等癥狀；也有沒(méi)有明顯外傷史，但踝關(guān)節(jié)部位長(zhǎng)時(shí)間疼痛的現(xiàn)象，都成為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。 臨床表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)側(cè)面疼痛，長(zhǎng)時(shí)間隱痛、鈍痛、酸痛以外側(cè)居多；行走不穩(wěn)定，尤其在不平整的路面行走困難；踝關(guān)節(jié)彌漫性輕微腫脹、局部壓痛；關(guān)節(jié)僵硬，容易發(fā)生習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷；踝關(guān)節(jié)功能受限。 治療：多采用傳統(tǒng)中醫(yī)保守治療為主。《浮針治療觀點(diǎn)》 病理變化： 急性踝關(guān)節(jié)扭傷，是局部肌肉及其肌腱、韌帶、筋膜在受到扭轉(zhuǎn)外力后發(fā)生損傷，引起急性滲出、出血等。 我們發(fā)現(xiàn)，陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷都與小腿患肌密切相關(guān)。 治療： 急性踝關(guān)節(jié)扭傷（輕、中度）：發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)，不易浮針治療。24小時(shí)以后，可以采用浮針治療。我們認(rèn)為，在踝關(guān)節(jié)韌帶等軟組織扭傷后，出現(xiàn)出血、滲出等炎癥反應(yīng)，局部炎性物質(zhì)波及鄰近肌肉，而肌肉隨之病理性緊張，形成患肌。患肌的形成原本是機(jī)體為了讓踝關(guān)節(jié)得到充分休息的保護(hù)性反應(yīng)，以免加重病情，可是，在踝關(guān)節(jié)休息的情況下，患肌就需要處理，使疼痛得到緩解。一般沒(méi)有韌帶撕裂傷的患者效果很好。 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷：多為沒(méi)有及時(shí)治療與休息，形成的患肌長(zhǎng)久不能消除所致。通過(guò)浮針治療，消除患肌，疼痛緩解或消失，為關(guān)節(jié)修復(fù)提供良好的環(huán)境。 主要患?。弘枘c肌、比目魚(yú)肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌等。 醫(yī)囑： 1.治療后10-20天內(nèi)少走路，尤其不能穿高跟鞋走路。 2.運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可佩戴護(hù)踝相對(duì)固定踝關(guān)節(jié)，避免再次受傷。 3.重視臨床治療的同時(shí)，注重踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。 浮針治療病例 四川（常年居住鄭州中牟） 患者：祝啟珍女士、54歲、個(gè)體。 主訴：右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷六年長(zhǎng)年拄拐。 現(xiàn)病史：六年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)伴走路時(shí)疼痛，未去醫(yī)院就診，自購(gòu)一些外用和口服類(lèi)跌打損傷的藥物，腫脹漸漸消退，但仍出現(xiàn)走路時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛的感覺(jué)，以外踝和前部為甚，為進(jìn)一步診斷治療特來(lái)我所。發(fā)病以來(lái)精神好，大小便正常。 既往史：既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)痛風(fēng)史，無(wú)飲酒史。 體格檢查：T36.5度，BP128/80mmHg,P75次/分、R12次/分。跛行步態(tài)，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，咽不紅，扁桃體不大，氣管居中，甲狀腺未觸及，胸郭對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音、心界不大，心律齊，心率75次/分。未各瓣膜區(qū)未聞及病理雜音、肝脾未及。腹部平坦，腸鳴音5次/分。右側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)有貼過(guò)膏藥的痕跡，有壓痛、皮膚不紅。生理反射存在，病理反射未引出。 浮針專(zhuān)科檢查：右側(cè)脛骨前肌（+++）、腓骨長(zhǎng)?。?++），腓腸?。?++）、比目魚(yú)?。?++）、內(nèi)收肌群（++++）。 臨床診斷：1、右側(cè)陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷2、頸肩綜合征 治療經(jīng)過(guò)： 2019.8.25一診：使用帶有麻藥涂層的一次性使用浮針治療，右側(cè)脛骨前肌，腓肌長(zhǎng)肌，腓腸肌、比目魚(yú)肌和內(nèi)收肌群進(jìn)行處理，并配合再灌注活動(dòng)，即時(shí)效果非常明顯，治療結(jié)束時(shí)患者疼痛減輕70%。囑回家后注意休息，少走路。 2019.8.30二診：患者感覺(jué)踝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)小腿和踝關(guān)節(jié)外側(cè)沒(méi)有牽拉的感覺(jué)，繼續(xù)處理上述患肌，治療結(jié)束時(shí)患者可以棄拐行走，踝關(guān)節(jié)及小腿部無(wú)任何疼痛感。囑回家后嚴(yán)格遵醫(yī)囑。注意休息，保暖。 2019.9.3三診：已無(wú)任何不適，檢查僅內(nèi)收肌和脛骨前肌稍有緊僵硬滑感，再次用浮針治療一次，結(jié)束時(shí)患者連叫真的是“神針，神針”。 此患者經(jīng)過(guò)三次治療基本達(dá)到臨床痊愈。囑回家注意休息?？梢灾饾u增加行走時(shí)間。 討論：在治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的病例，一定要做好踝關(guān)節(jié)以及下肢主動(dòng)和被相關(guān)患肌充分灌注治療，同時(shí)擴(kuò)大尋找患肌的范圍，順藤摸瓜，除惡務(wù)盡，一次把患肌盡量處理干凈。這個(gè)病人因?yàn)楹ε鲁运?，所有治療過(guò)程未使用任何藥物，采用排他性治療，取得了良好的效果，充分體現(xiàn)的浮針的綠色，安全，速效的特點(diǎn)。今后會(huì)逐漸完善相關(guān)治療視頻，以及治療后患者長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià)，愿更多有相關(guān)需要治療的患者因此技術(shù)而受益終身，早日恢復(fù)患者健康正常生活。 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，最主要的原因是由踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的，易發(fā)人群包括運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的普通人群，舞蹈、雜技演員，愛(ài)穿高跟鞋的女性等。分為急性踝關(guān)節(jié)扭傷和陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。 急性踝關(guān)節(jié)扭傷 常發(fā)生在各種運(yùn)動(dòng)中，主要因外傷等原因造成踝關(guān)節(jié)側(cè)面韌帶等軟組織損傷。 臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生在外踝。傷后依次出現(xiàn)外踝疼痛、腫脹、局部膚溫高，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能正常負(fù)重和行走。根據(jù)韌帶損傷程度和臨床癥狀分為三級(jí)： 1.輕度：韌帶輕微損傷或無(wú)損傷，踝關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，局部疼痛腫脹； 2.中度：韌帶部分撕裂，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)周?chē)兄卸忍弁茨[脹、局部壓痛，靜態(tài)時(shí)踝部也感疼痛，屈伸功能明顯受限； 3.重度；韌帶斷裂，疼痛劇烈，稍動(dòng)劇痛，局部皮膚呈紫褐色，關(guān)節(jié)輪廓模糊不清，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯喪失。 治療：通常情況，輕中度損傷采取保守治療，重度損傷根據(jù)具體情況采取保守固定或手術(shù)修復(fù)治療。 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷 通常在急性期處理不當(dāng)或不足，或功能鍛煉不及時(shí)，遺留局部疼痛等癥狀；也有沒(méi)有明顯外傷史，但踝關(guān)節(jié)部位長(zhǎng)時(shí)間疼痛的現(xiàn)象，都成為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。 臨床表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)側(cè)面疼痛，長(zhǎng)時(shí)間隱痛、鈍痛、酸痛以外側(cè)居多；行走不穩(wěn)定，尤其在不平整的路面行走困難；踝關(guān)節(jié)彌漫性輕微腫脹、局部壓痛；關(guān)節(jié)僵硬，容易發(fā)生習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷；踝關(guān)節(jié)功能受限。 治療：多采用傳統(tǒng)中醫(yī)保守治療為主?！陡♂樦委熡^點(diǎn)》 病理變化： 急性踝關(guān)節(jié)扭傷，是局部肌肉及其肌腱、韌帶、筋膜在受到扭轉(zhuǎn)外力后發(fā)生損傷，引起急性滲出、出血等。 我們發(fā)現(xiàn)，陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷都與小腿患肌密切相關(guān)。 治療： 急性踝關(guān)節(jié)扭傷（輕、中度）：發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)，不易浮針治療。24小時(shí)以后，可以采用浮針治療。我們認(rèn)為，在踝關(guān)節(jié)韌帶等軟組織扭傷后，出現(xiàn)出血、滲出等炎癥反應(yīng)，局部炎性物質(zhì)波及鄰近肌肉，而肌肉隨之病理性緊張，形成患肌?；技〉男纬稍臼菣C(jī)體為了讓踝關(guān)節(jié)得到充分休息的保護(hù)性反應(yīng)，以免加重病情，可是，在踝關(guān)節(jié)休息的情況下，患肌就需要處理，使疼痛得到緩解。一般沒(méi)有韌帶撕裂傷的患者效果很好。 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷：多為沒(méi)有及時(shí)治療與休息，形成的患肌長(zhǎng)久不能消除所致。通過(guò)浮針治療，消除患肌，疼痛緩解或消失，為關(guān)節(jié)修復(fù)提供良好的環(huán)境。 主要患肌：腓腸肌、比目魚(yú)肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌等。 醫(yī)囑： 1.治療后10-20天內(nèi)少走路，尤其不能穿高跟鞋走路。 2.運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可佩戴護(hù)踝相對(duì)固定踝關(guān)節(jié)，避免再次受傷。 3.重視臨床治療的同時(shí)，注重踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。 浮針治療病例 四川（常年居住鄭州中牟） 患者：祝啟珍女士、54歲、個(gè)體。 主訴：右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷六年長(zhǎng)年拄拐。 現(xiàn)病史：六年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)伴走路時(shí)疼痛，未去醫(yī)院就診，自購(gòu)一些外用和口服類(lèi)跌打損傷的藥物，腫脹漸漸消退，但仍出現(xiàn)走路時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛的感覺(jué)，以外踝和前部為甚，為進(jìn)一步診斷治療特來(lái)我所。發(fā)病以來(lái)精神好，大小便正常。 既往史：既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)痛風(fēng)史，無(wú)飲酒史。 體格檢查：T36.5度，BP128/80mmHg,P75次/分、R12次/分。跛行步態(tài)，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，咽不紅，扁桃體不大，氣管居中，甲狀腺未觸及，胸郭對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音、心界不大，心律齊，心率75次/分。未各瓣膜區(qū)未聞及病理雜音、肝脾未及。腹部平坦，腸鳴音5次/分。右側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)有貼過(guò)膏藥的痕跡，有壓痛、皮膚不紅。生理反射存在，病理反射未引出。 浮針專(zhuān)科檢查：右側(cè)脛骨前?。?++）、腓骨長(zhǎng)肌（+++），腓腸肌（+++）、比目魚(yú)肌（+++）、內(nèi)收肌群（++++）。 臨床診斷：1、右側(cè)陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷2、頸肩綜合征 治療經(jīng)過(guò)： 2019.8.25一診：使用帶有麻藥涂層的一次性使用浮針治療，右側(cè)脛骨前肌，腓肌長(zhǎng)肌，腓腸肌、比目魚(yú)肌和內(nèi)收肌群進(jìn)行處理，并配合再灌注活動(dòng)，即時(shí)效果非常明顯，治療結(jié)束時(shí)患者疼痛減輕70%。囑回家后注意休息，少走路。 2019.8.30二診：患者感覺(jué)踝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)小腿和踝關(guān)節(jié)外側(cè)沒(méi)有牽拉的感覺(jué)，繼續(xù)處理上述患肌，治療結(jié)束時(shí)患者可以棄拐行走，踝關(guān)節(jié)及小腿部無(wú)任何疼痛感。囑回家后嚴(yán)格遵醫(yī)囑。注意休息，保暖。 2019.9.3三診：已無(wú)任何不適，檢查僅內(nèi)收肌和脛骨前肌稍有緊僵硬滑感，再次用浮針治療一次，結(jié)束時(shí)患者連叫真的是“神針，神針”。 此患者經(jīng)過(guò)三次治療基本達(dá)到臨床痊愈。囑回家注意休息?？梢灾饾u增加行走時(shí)間。 討論：在治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的病例，一定要做好踝關(guān)節(jié)以及下肢主動(dòng)和被相關(guān)患肌充分灌注治療，同時(shí)擴(kuò)大尋找患肌的范圍，順藤摸瓜，除惡務(wù)盡，一次把患肌盡量處理干凈。這個(gè)病人因?yàn)楹ε鲁运帲兄委熯^(guò)程未使用任何藥物，采用排他性治療，取得了良好的效果，充分體現(xiàn)的浮針的綠色，安全，速效的特點(diǎn)。今后會(huì)逐漸完善相關(guān)治療視頻，以及治療后患者長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià)，愿更多有相關(guān)需要治療的患者因此技術(shù)而受益終身，早日恢復(fù)患者健康正常生活。2020年03月24日2858
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 崴腳是日常生活中常見(jiàn)的損傷，也是非常痛苦的事。更痛苦的是，在那之后，崴腳會(huì)像一個(gè)“老朋友”一樣時(shí)不時(shí)來(lái)找你，專(zhuān)業(yè)一點(diǎn)的說(shuō)法，這叫做“習(xí)慣性崴腳”。本文就為大家詳細(xì)解析急性踝關(guān)節(jié)扭傷與慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療策略，值得大家學(xué)習(xí)參考！流行病學(xué)踝關(guān)節(jié)扭傷可發(fā)生于很多運(yùn)動(dòng)中。在某些特定的運(yùn)動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)損傷男女比例大致相同。高發(fā)年齡為10～19歲。占所有籃球運(yùn)動(dòng)損傷的45%，足球運(yùn)動(dòng)損傷的31%。占足球比賽因傷缺陣時(shí)間的10%～15%。約1/3的新兵在其4年的服役期發(fā)生過(guò)需要就醫(yī)的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷。高達(dá)60%的患者出現(xiàn)外踝扭傷長(zhǎng)期后遺癥。急性踝關(guān)節(jié)扭傷的程度和慢性癥狀之間沒(méi)有嚴(yán)格的相關(guān)性。有趣的是，扭傷6個(gè)月后是否存在后遺留癥狀，其最可靠預(yù)測(cè)因素為是否存在下脛腓聯(lián)合韌帶損傷，而不是力學(xué)不穩(wěn)。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者最常見(jiàn)的癥狀是腫脹、無(wú)力、明顯不穩(wěn)和疼痛。病因?qū)W在踝關(guān)節(jié)的各組韌帶中以外側(cè)韌帶損傷最多，多因在不平的路面上行走、跑步、跳躍或下樓梯時(shí)，踝關(guān)節(jié)跖屈位，足突然內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶受到強(qiáng)烈的壓力作用所致。由于暴力大小不同其損傷程度也不同。韌帶可發(fā)生部分?jǐn)嗔?，完全斷裂；韌帶完全斷裂合并脛距關(guān)節(jié)脫位；及距跟關(guān)節(jié)外翻韌帶斷裂合并跗間關(guān)節(jié)脫位。外側(cè)的三條韌帶中以距腓前韌帶損傷最多見(jiàn)。嚴(yán)重者可合并外踝尖部骨質(zhì)被撕脫。為何嚴(yán)重扭傷后容易形成“習(xí)慣性崴腳”？嚴(yán)重崴腳后，踝關(guān)節(jié)中連接大腦的“本體感受器”會(huì)因此受損，于是當(dāng)再次崴腳時(shí)，感受器沒(méi)辦法很快地將信息傳遞給大腦，因此身體不能及時(shí)地做出保護(hù)動(dòng)作。往往是已經(jīng)崴腳了，大腦才收到消息：“不好!要崴腳了!我要制止!”然而為時(shí)已晚，扭傷已經(jīng)再次發(fā)生。嚴(yán)重崴腳不僅僅損傷了關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，連韌帶也發(fā)生了拉傷或者斷裂。這時(shí)候，若后續(xù)保養(yǎng)不當(dāng)，韌帶會(huì)持續(xù)松弛，關(guān)節(jié)也會(huì)不穩(wěn)，造成此后頻繁崴腳。于是你會(huì)有一種腳踝“松了”的感受，就像用力過(guò)猛的皮筋失去了它原本的彈性。解剖學(xué)踝關(guān)節(jié)的韌帶分為三組：脛腓聯(lián)合韌帶、外側(cè)韌帶和內(nèi)側(cè)韌帶。脛腓聯(lián)合韌帶包括：下脛腓前韌帶( AITFL)、下脛腓后韌帶( PITFI)、脛腓骨橫韌帶(TTFL)、脛腓骨間韌帶(ITFL)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體的組成有距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。距腓前韌帶是踝外側(cè)韌帶復(fù)合體中最弱的韌帶，最常受損傷。三角韌帶是踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)副韌帶。它分為兩部分：淺層與深層。踝關(guān)節(jié)外側(cè)由靜力性和動(dòng)力性兩種限制結(jié)構(gòu)提供穩(wěn)定。靜力性穩(wěn)定因素包括踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)以及韌帶，動(dòng)力性結(jié)構(gòu)為腓骨長(zhǎng)、短肌腱。在踝關(guān)節(jié)抵抗旋轉(zhuǎn)力方面，關(guān)節(jié)形狀占30%的作用，剩余70%的作用來(lái)自軟組織。距骨的形狀前寬后窄，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)距骨前方嵌于踝穴內(nèi)，提供了防止向外側(cè)運(yùn)動(dòng)的骨性限制。踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，距骨最窄的部分位于踝穴內(nèi)，致使骨性穩(wěn)定性降低，增加了內(nèi)翻損傷的風(fēng)險(xiǎn)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶包括：距腓前韌帶(ATF)：起于外踝前緣，止于距骨體外側(cè)面；跟腓韌帶(CFL)：起于外踝尖前方，止于跟骨的后外側(cè)；距腓后韌帶(PTFL)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)面觀。切取腓骨短肌腱的前半部分，保留腓骨肌上支持帶。踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，距腓前韌帶平行于足的長(zhǎng)軸。而踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)該韌帶變?yōu)榇怪?，功能相?dāng)于側(cè)副韌帶。跟腓韌帶在背伸時(shí)緊張。跟腓韌帶與距腓前韌帶在功能上是一致的，很少單獨(dú)發(fā)生損傷。踝關(guān)節(jié)由背伸到跖屈全過(guò)程中，距腓前韌帶是限制內(nèi)翻的主要結(jié)構(gòu)。在外踝，腓骨肌腱行經(jīng)腓骨肌上支持帶下面的纖維骨性管道，在遠(yuǎn)端通過(guò)腓骨肌下支持帶的深面。腓骨肌上支持帶與跟腓韌帶走向平行。在前方，腓骨肌腱被固定在腓骨遠(yuǎn)側(cè)后方的踝后溝內(nèi)。腓骨短肌腱止于第5跖骨基底，腓骨長(zhǎng)肌腱經(jīng)過(guò)骰骨的下方止于第1跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔狀骨。腓骨長(zhǎng)、短肌主要司足的外翻，其中腓骨短肌力量更大。腓骨肌動(dòng)態(tài)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)。診斷根據(jù)受傷史、癥狀及體征不難作出診斷。為了便于治療應(yīng)分清是單純韌帶損傷（即韌帶受過(guò)度牽拉和發(fā)生部分纖維斷裂），還是韌帶發(fā)生完全斷裂，甚至合并關(guān)節(jié)脫位。單純韌帶損傷在檢查時(shí)最顯著的腫脹和疼痛區(qū)大都局限于外踝前下方，如將足內(nèi)收或踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，感到踝外側(cè)疼痛加重，X線檢查無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。若為韌帶完全斷裂，因此類(lèi)損傷暴力較大，故局部腫脹、疼痛皆較嚴(yán)重，在內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)時(shí)不僅疼痛加劇，且感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)，距骨有異?；顒?dòng)，嚴(yán)重病例在外踝與距骨外側(cè)可觸到有溝狀凹陷。1、病史和體格檢查體格檢查用來(lái)證實(shí)診斷，并排除其他相關(guān)損傷。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者會(huì)出現(xiàn)典型的疼痛、不穩(wěn)，或者二者同時(shí)出現(xiàn)?；颊邥?huì)有典型的嚴(yán)重內(nèi)翻扭傷病史或反復(fù)扭傷史。病史的一個(gè)關(guān)鍵性部分是，如果在兩次扭傷的間隔期出現(xiàn)疼痛，那么除了韌帶不穩(wěn)外，另外要高度懷疑有其他病變。2、臨床表現(xiàn)全面的踝關(guān)節(jié)體格檢查包括以下方面：·檢查踝關(guān)節(jié)上（膝關(guān)節(jié)）、下關(guān)節(jié)（距下關(guān)節(jié)）·下肢力線檢查·踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍·尋找最明顯的壓痛點(diǎn)·前抽屜試驗(yàn)、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)·排除腓骨肌腱病變·踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)檢查壓痛點(diǎn)的檢查包括系統(tǒng)檢查足踝的骨和軟組織解剖結(jié)構(gòu)，觸診如下部位：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶、下脛腓聯(lián)合韌帶、跟骰關(guān)節(jié)、脛后肌腱和腓骨肌腱、第5跖骨基底部和干部、內(nèi)、外踝。下肢力線檢查應(yīng)于患者負(fù)重位和坐位下分別進(jìn)行。評(píng)價(jià)后足內(nèi)翻畸形，因其可使踝關(guān)節(jié)易于發(fā)生內(nèi)翻損傷。跗骨聯(lián)合會(huì)表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷。跗骨聯(lián)合患者最常出現(xiàn)后足外翻，并且有不同程度的距下關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；需要檢查后足畸形的柔軟性；后足畸形需要在重建韌帶時(shí)予以矯正；踝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)范圍是背伸10度～跖屈25度。距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為沿一條斜軸旋轉(zhuǎn)，該軸線從距骨頸的內(nèi)側(cè)延伸到跟骨的后外側(cè)；距下關(guān)節(jié)全部活動(dòng)范圍約20度，但是臨床上很難準(zhǔn)確測(cè)量；距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)經(jīng)常參考對(duì)側(cè)，以百分比進(jìn)行評(píng)估。前抽屜試驗(yàn)檢查以評(píng)估距腓前韌帶的功能。檢查時(shí)患者取坐位且膝關(guān)節(jié)屈曲90度，固定脛骨，使距骨前移。如果內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)完整但外側(cè)韌帶不完整則出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位。與對(duì)側(cè)比較，距骨相對(duì)脛骨前移增加或者過(guò)度移位提示試驗(yàn)陽(yáng)性。前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性為：與對(duì)側(cè)比較相對(duì)移位>5 mm，或者絕對(duì)移位9～10 mm，在試驗(yàn)過(guò)程中有明顯的終末抵抗感提示距腓前韌帶不穩(wěn)的可能性很小。陽(yáng)性結(jié)果只有與臨床癥狀相一致時(shí)才有意義，因?yàn)橹挥幸话肭俺閷显囼?yàn)陽(yáng)性的患者出現(xiàn)不穩(wěn)定癥狀。腓骨肌的評(píng)估包括外翻力量、肌腱在腓骨后的穩(wěn)定性，沿著肌腱走行范圍內(nèi)的壓痛。慢性肌腱半脫位的患者可能描述有卡壓伴有踝關(guān)節(jié)反復(fù)軟弱無(wú)力的不適感；最能誘發(fā)肌腱半脫位和脫位的試驗(yàn)是踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)抗阻外旋試驗(yàn)。如果檢查者使用最大力量仍不能對(duì)抗患者足外翻，即認(rèn)為患者腓骨肌外翻力量是足夠的。在診斷為腓骨肌無(wú)力之前，應(yīng)該尋找肌肉力量減弱的病理原因。本體感覺(jué)缺失可能表現(xiàn)為踝軟無(wú)力。神經(jīng)損傷的機(jī)制是，當(dāng)神經(jīng)被拉長(zhǎng)6%以后，就會(huì)發(fā)生牽拉損傷。嚴(yán)重的（Ⅲ級(jí)）踝關(guān)節(jié)扭傷可有高達(dá)80%的脛神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷率。本體覺(jué)可以采用改良的Romberg試驗(yàn)來(lái)評(píng)估，該試驗(yàn)讓患者首先用未受傷的肢體站立，然后用患肢站立，先睜眼，然后閉眼。穩(wěn)定度是測(cè)量姿態(tài)平衡的客觀指標(biāo)，已經(jīng)被證實(shí)與功能性不穩(wěn)相關(guān)。3、影像學(xué)表現(xiàn)行三個(gè)位置（正位、側(cè)位、斜位）的X線檢查有助于排除相關(guān)的骨性損傷和退變性關(guān)節(jié)炎。斜位和跟骨軸位片有助于診斷跗骨聯(lián)合。MRI檢查有助于診斷韌帶損傷、腓骨肌腱病變和可疑的骨軟骨損傷。是否需要拍攝應(yīng)力位X線片，尚存在爭(zhēng)議。使用標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)裝置有助于提高檢測(cè)的一致性，例如Telos架，它以對(duì)側(cè)肢體作為對(duì)照，測(cè)量距骨的傾斜度和距骨的前移度。但是對(duì)韌帶松弛度的判斷不同檢查者之間有明顯差異，因此不推薦將應(yīng)力位X線片作為手術(shù)與否的依據(jù)。分類(lèi)據(jù)估計(jì)，高達(dá)40%的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者發(fā)生慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，后者有兩種類(lèi)型：結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)。國(guó)外的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，即使是結(jié)構(gòu)性不穩(wěn)，往往同時(shí)也合并有不同程度的功能性不穩(wěn)。因?yàn)榧‰祉g帶等結(jié)構(gòu)損傷的同時(shí)，長(zhǎng)在這些結(jié)構(gòu)上的本體感覺(jué)的感受器也同時(shí)被損傷了，所以合并有本體感覺(jué)損傷。鑒別診斷前踝撞擊外生骨贅（足球踝）可能引起踝關(guān)節(jié)背伸受限、前踝疼痛和踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的減退。最常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員尤其是舞蹈演員中。雖然沒(méi)有確切的證據(jù)表明慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性病變，但骨贅可以和關(guān)節(jié)退行性變并發(fā)。反復(fù)的關(guān)節(jié)囊牽張可能導(dǎo)致外生骨贅的生成。距下關(guān)節(jié)病變被認(rèn)為是內(nèi)翻損傷后引起慢性后足外側(cè)疼痛的原因之一。有10%～25%的踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者發(fā)生距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，其最常見(jiàn)的病因是距跟骨間韌帶斷裂。腓骨肌腱表面的疼痛提示可能存在肌腱炎或者肌腱撕裂。腓骨肌腱炎和創(chuàng)傷性斷裂可由嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷引起。肌腱炎患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、腓骨肌腱區(qū)皮溫增高。跖屈內(nèi)翻或背伸外翻會(huì)誘發(fā)疼痛?？纱嬖诩‰煸龊?。肌腱的部分和完全撕裂一般與腱鞘炎有關(guān)。肌腱退變和完全斷裂經(jīng)常發(fā)生在肌腱狹窄的部位，例如后踝溝、腓骨結(jié)節(jié)和骰骨溝等。距骨骨軟骨損傷(OCD)會(huì)出現(xiàn)疼痛，以及行走或主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)時(shí)的交鎖癥狀。典型的OCD發(fā)生在距骨后內(nèi)側(cè)或者前外側(cè)。雖然OCD的病因尚存在爭(zhēng)議，但大多數(shù)前外側(cè)距骨病變表現(xiàn)為經(jīng)軟骨的骨折。在尸體研究中，通過(guò)內(nèi)翻和背伸踝關(guān)節(jié)，使得距骨前外側(cè)和腓骨撞擊，可以產(chǎn)生距骨前外側(cè)OCD。后內(nèi)側(cè)OCD通常沒(méi)有癥狀，且無(wú)外傷史。后內(nèi)側(cè)OCD可能是反復(fù)微小創(chuàng)傷的結(jié)果。OCD最常見(jiàn)的部位為距骨的中內(nèi)側(cè)。治療1、急性踝關(guān)節(jié)扭傷I度和Ⅱ度扭傷最好是采用三階段功能治療法。功能治療法可幫助高水平運(yùn)動(dòng)員較快重返賽場(chǎng)。關(guān)于III度損傷的治療存在一些爭(zhēng)議。目前仍推薦采用非手術(shù)治療。雖然一些專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)一期修復(fù)撕裂的韌帶可以獲得更好的效果，但針對(duì)手術(shù)和保守治療效果的大量比較研究表明，手術(shù)治療效果不比保守治療更好。然而，手術(shù)介入被認(rèn)為可以減少韌帶的再次損傷。2、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重建的適應(yīng)證是經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后仍存在長(zhǎng)期的、有癥狀的踝關(guān)節(jié)機(jī)械性不穩(wěn)定。手術(shù)禁忌證包括疼痛但沒(méi)有不穩(wěn)定、外周血管疾病、周?chē)窠?jīng)疾病以及不能接受術(shù)后處理的患者。非手術(shù)治療理療適用于功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及腓骨肌腱力量薄弱的機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。伸展、本體感覺(jué)和腓骨肌力量訓(xùn)練是最重要的。最佳理療時(shí)間根據(jù)最初的肌力情況和康復(fù)計(jì)劃強(qiáng)度的不同而變化。肌力訓(xùn)練前后的力量測(cè)試（如Cybex試驗(yàn)）量化顯示進(jìn)展情況，并且能提高患者的積極性。矯形裝置或鞋子的改動(dòng)可用來(lái)治療足和踝對(duì)線不良和不穩(wěn)。在鞋子外面足跟外側(cè)增加楔形墊對(duì)外踝不穩(wěn)是有益的，尤其是對(duì)于存在動(dòng)態(tài)旋前的跑步運(yùn)動(dòng)員。如果患者有柔軟的前足外翻伴代償性后足內(nèi)翻，帶有前足外側(cè)支撐裝置的支具可能有益。后跟抬高能幫助張開(kāi)前脛距關(guān)節(jié)，改善前撞擊癥狀。可通過(guò)繃帶或外部敷料包扎來(lái)增強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性，但最近可重復(fù)使用的支具應(yīng)用更加廣泛?？噹芙o脛距關(guān)節(jié)提供有效的穩(wěn)定性，但這種支撐作用在活動(dòng)10分鐘后會(huì)降低50%，在活動(dòng)1小時(shí)后基本消失。很多支具都能顯著減少踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的距骨傾斜角度，且效果不隨鍛煉時(shí)間的延長(zhǎng)而降低。在排球運(yùn)動(dòng)員中，預(yù)防性應(yīng)用繃帶并不能改變踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率。無(wú)踝關(guān)節(jié)扭傷病史的排球運(yùn)動(dòng)員，其發(fā)生扭傷的概率較低。硬性的踝關(guān)節(jié)支撐較非硬性的踝關(guān)節(jié)支撐保護(hù)效果更好?？噹зM(fèi)用高、刺激皮膚，因此我們建議以可重復(fù)使用的踝關(guān)節(jié)矯形器，代替預(yù)防性繃帶捆扎。正確及時(shí)的治療+康復(fù)鍛煉，可以顯著降低反復(fù)崴腳的發(fā)生率。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉能加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α康挠?xùn)練，減少損傷的再次發(fā)生的可能性。腳踝練習(xí)動(dòng)作一以深蹲至最底的姿勢(shì)開(kāi)始，雙腳打開(kāi)與肩同寬，雙手交握置于胸前，手肘抵住膝蓋內(nèi)側(cè)。將重心傾斜至一側(cè)，再搖晃至另一側(cè)。持續(xù)反復(fù)搖晃動(dòng)作：30秒動(dòng)作二在墻壁前方單膝跪地，前膝呈90度腳彎曲，并讓膝蓋保持于腳踝上方，前腳腳跟保持著地，將重心和臀部向前移，使前膝碰觸墻面，維持姿勢(shì)5秒后，回到開(kāi)始姿勢(shì)。動(dòng)作重復(fù)3次后，讓膝蓋朝右，再朝左動(dòng)作三呈站立姿勢(shì)，并將一顆網(wǎng)球放在腳底，上下滾動(dòng)網(wǎng)球，找到腳底較為敏感的區(qū)域時(shí)，讓網(wǎng)球保持位置數(shù)秒，并以身體重量略為施力。每只腳做30~60秒腳部練習(xí)動(dòng)作四單腿站立10-30秒，然后閉上你的眼睛，當(dāng)你覺(jué)得平衡能力增強(qiáng)時(shí)，你可以使用沙發(fā)墊或者是充氣墊來(lái)進(jìn)行平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練有助于提升肌肉力量和本體感受，強(qiáng)化大腦能力，控制我們的四肢。動(dòng)作五將你的身體靠在墻上，背部貼緊墻面，保持腳后跟離墻面一個(gè)半腳的距離。然后盡可能地抬起你的雙腳腳趾，朝你的脛骨彎曲，然后旋轉(zhuǎn)腳踝，再將腳放回地面。每組15次，重復(fù)三組動(dòng)作六腳尖踮起，盡量往上，持續(xù)5秒鐘，然后放下腳跟。做3組，每組10次，組間休息10秒———— / END / ————2020年02月16日7950
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 踝關(guān)節(jié)扭傷為什么一直不好？選擇保守治療還是手術(shù)？有后遺癥嗎？ 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷后遺癥）是指踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷后引起踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶損傷及斷裂，從而引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)反復(fù)出現(xiàn)扭傷，患者容易形成扭傷-不穩(wěn)-再扭傷的惡性循環(huán)，容易遺留慢性不穩(wěn)定的后遺癥，其最大的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)性打軟腿并伴隨踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及自覺(jué)踝關(guān)節(jié)功能下降，嚴(yán)重的話可以造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。（一）臨床表現(xiàn)1、行走部平路面或上下坡時(shí)患者自覺(jué)踝關(guān)節(jié)無(wú)力、有不穩(wěn)定感；2、行走500-1000米等一定距離后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)酸脹不適；3、快走及慢跑時(shí)出現(xiàn)酸痛不適，休息間隙期無(wú)癥狀；4、配帶踝關(guān)節(jié)護(hù)踝繃帶或支具固定時(shí)，踝部不適癥狀可以緩解；5、磁共振檢查提示踝關(guān)節(jié)積液、距腓前韌帶損傷（二）治療1、冰敷、踝關(guān)節(jié)制動(dòng)、石膏或支具固定；2、止痛及消腫等藥物治療；3、踝部肌肉力量訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練；4、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)韌帶修復(fù)治療：關(guān)節(jié)鏡有什么優(yōu)勢(shì)？ 關(guān)節(jié)鏡下解剖重建可以恢復(fù)原來(lái)韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，踝關(guān)節(jié)可以重新恢復(fù)原有的穩(wěn)定性，踝關(guān)節(jié)可以獲得良好的活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療手術(shù)并發(fā)癥少、切口小及恢復(fù)快，不會(huì)限制踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。什么樣的情況下需要手術(shù)治療（手術(shù)適應(yīng)癥）？（1）踝關(guān)節(jié)扭傷后經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的保守治療3-6個(gè)月效果不好：石膏固定3周，踝部肌肉鍛煉3個(gè)月；（2）踝關(guān)節(jié)多次反復(fù)出現(xiàn)扭傷，嚴(yán)重的機(jī)械性不穩(wěn)定；（3）前抽屜實(shí)驗(yàn)>1cm；（4）距骨傾斜>15°；（5）渴望恢復(fù)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及活動(dòng)量較大的年輕患者。典型病例：圖1 可見(jiàn)距骨骨贅形成，前踝撞擊綜合征圖2 可見(jiàn)距腓前韌帶損傷、斷裂2020年01月27日3300
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 腳崴了多長(zhǎng)時(shí)間，他這個(gè)還腫還疼，我們就必須找醫(yī)生去看了一般來(lái)講呢，是這樣，我們做運(yùn)動(dòng)啊，或者我們?nèi)粘Ｉ钪嗅四_呢，并不是一個(gè)很罕見(jiàn)的現(xiàn)象，那么腳崴了以后就會(huì)有腳的腫和疼，這時(shí)候我們?nèi)ヅ膫€(gè)片子骨頭沒(méi)事兒醫(yī)生呢，打擾多數(shù)呢，會(huì)讓我們做一個(gè)固定的時(shí)間長(zhǎng)短呢，不限有可能一周到兩周的固定，然后這個(gè)角呢，逐漸的消腫，然后疼痛就緩解了然后呢，我們也可以正常的行走。 那么多長(zhǎng)時(shí)間，如果還腫還疼，我們就要找醫(yī)生呢，應(yīng)該是以一個(gè)月為限，如果這個(gè)腳崴了，腳腫，骨頭沒(méi)事兒，但是一個(gè)月以后還在腫疼或者是不太疼了，但一個(gè)月或者兩個(gè)月以后又反反復(fù)復(fù)又復(fù)發(fā)了腳的腫疼這時(shí)候呢，最好找康復(fù)科疼痛科醫(yī)生呢，對(duì)結(jié)構(gòu)和它的軟骨以及筋膜呢，做一個(gè)評(píng)估進(jìn)行治療比較好。2020年01月10日2675
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2019年12月17日5700
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楊計(jì)策副主任醫(yī)師 固安縣中醫(yī)院 骨科 臨床上腳部發(fā)生扭傷以后首先要了解一下是怎么發(fā)生扭傷的。 受傷的姿勢(shì)，還有受傷的力量是什么樣子的。 發(fā)生扭傷以后。 局部有沒(méi)有劇烈的疼痛。 傷后多長(zhǎng)時(shí)間，局部的軟組織腫脹起來(lái)的。 腫脹的情況是什么樣子的。 如果腫脹得不嚴(yán)重。 疼痛也不嚴(yán)重，說(shuō)明韌帶損傷不重。 如果腫脹得特別明顯。 疼痛劇烈，建議制動(dòng)。 進(jìn)行石膏固定，口服一些消炎消腫的藥物。 這樣腫脹才能迅速消退。 如果消退不明顯，盡量到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。 好治療。2019年11月27日5976
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2019年11月18日4268
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
趙洪濤醫(yī)生的科普號(hào)
趙洪濤 副主任醫(yī)師
三門(mén)峽市中醫(yī)院
骨科
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皮彥斌醫(yī)生的科普號(hào)
皮彥斌 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
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薛劍鋒醫(yī)生的科普號(hào)
薛劍鋒 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-足踝外科
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