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馬馳明康復(fù)師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 踝關(guān)節(jié)的外翻。 勾腳。 腳踝向外發(fā)力啊，這個(gè)時(shí)候盡量膝關(guān)節(jié)不要?jiǎng)?，感覺一下這個(gè)小腿外側(cè)的一個(gè)發(fā)力，保持三到五秒慢慢悔吧，到時(shí)立足做個(gè)兩三組。 內(nèi)側(cè)也一樣是這樣來激活我們把踝關(guān)節(jié)前后左右。 四個(gè)方向的一個(gè)技術(shù)力量，練好能夠這個(gè)維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，如果韌帶損傷的話，可以這個(gè)代償韌帶的功能。 然后預(yù)防百腳的這個(gè)發(fā)生。2019年07月17日
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馬馳明康復(fù)師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 下面針對(duì)這個(gè)踝關(guān)節(jié)的一個(gè)功能力量訓(xùn)練啊，這個(gè)踝關(guān)節(jié)勾腳的時(shí)候練那個(gè)小腿前面的肌肉，我們?cè)诰毩?xí)的時(shí)候一定要練后找到這個(gè)肌肉發(fā)力的那種酸脹的那種感覺這樣的話效果會(huì)好一些。 我們做一個(gè)踝的一個(gè)背屈彈力帶可以綁在一個(gè)固定的位置到一個(gè)最大的位置，盡量保證這個(gè)中足的這個(gè)背屈啊，保持三到五秒，然后慢慢放松八到十個(gè)一組做兩到三組練小腿前面的肌肉。 然后呢，小腿后面的肌肉怎么練呢，可以做一個(gè)座位的墊腳尖感覺小腿后面的一個(gè)發(fā)力，如果座位的練習(xí)不錯(cuò)了，可以做一個(gè)占位的站姿提踵訓(xùn)練就是墊腳尖感覺小腿后面的一個(gè)發(fā)力雙腿練好可以做這個(gè)單腿的一個(gè)訓(xùn)練啊，墊腳尖這個(gè)提踵動(dòng)作可以增加踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定預(yù)防這個(gè)崴腳的發(fā)生，然后我們著重在練。2019年07月17日12719
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 首先，不管是踢足球還是打籃球等各方面引起的踝關(guān)節(jié)扭傷，其機(jī)制都是大同小異的。作為一個(gè)喜歡打籃球的外科醫(yī)生，小黑鍋一度在籃球場(chǎng)上被冠以“崴腳圣手”的稱號(hào)，在扭傷方面可謂實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)豐富啊，下面對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷方方面面談?wù)勎业睦斫?，望采納！ 1、什么是踝關(guān)節(jié)扭傷？為什么會(huì)扭傷？什么活動(dòng)容易引起扭傷？ 踝關(guān)節(jié)扭傷主要發(fā)生在不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)（或者任何導(dǎo)致足踝不穩(wěn)定的情況）下發(fā)生的踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。日常生活中常見下樓梯、穿高跟鞋以及運(yùn)動(dòng)引起的扭傷，多為踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻跖屈（腳尖往下踩的動(dòng)作）時(shí)引起。 踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由骨質(zhì)以及周圍軟組織（肌腱、韌帶）維持。下樓梯、穿高跟鞋、高處往下跳的時(shí)候，踝關(guān)節(jié)都是處于跖屈狀態(tài)，此時(shí)距骨跟踝穴（見下圖）之間的移位增大，多為踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷，國(guó)外Ramsey和Hamilton等人已證明，距骨在踝穴內(nèi)僅1mm的移位能造成關(guān)節(jié)接觸面面積減少42%，接觸少了，骨質(zhì)方面就不穩(wěn)定，就容易扭傷； 此外，曾經(jīng)有過扭傷既往史的人，因?yàn)橹車浗M織較松弛，無(wú)法起到保護(hù)踝關(guān)節(jié)的作用，因此容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)習(xí)慣性扭傷。 如上圖，脛骨跟腓骨的下端構(gòu)成的結(jié)構(gòu)我們成為“踝穴”，與距骨形成關(guān)節(jié)，跖曲的時(shí)候，距骨與踝穴相對(duì)移位，關(guān)節(jié)覆蓋面積小，加上韌帶如果有既往外傷史，就容易扭傷。 如上圖，脛骨跟腓骨的下端構(gòu)成的結(jié)構(gòu)我們成為“踝穴”，與距骨形成關(guān)節(jié)，跖曲的時(shí)候，距骨與踝穴相對(duì)移位，關(guān)節(jié)覆蓋面積小，加上韌帶如果有既往外傷史，就容易扭傷。 2、踝關(guān)節(jié)扭傷后為什么會(huì)疼痛、腫脹、淤青呢？ 踝關(guān)節(jié)扭傷后，周圍的毛細(xì)血管損傷破裂出血會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍腫脹，出血過多時(shí)，血液滲入到周圍皮下組織的時(shí)候，就會(huì)表現(xiàn)為腫脹跟瘀斑（就像你被人打了一拳烏青淤血一個(gè)道理）；踝關(guān)節(jié)本身的損傷、出血后關(guān)節(jié)腔或者皮下軟組織腫脹壓力過高、出血后局部產(chǎn)生的炎性因子等這些因素都是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛的原因。扭傷時(shí)出現(xiàn)的劇痛考慮為踝關(guān)節(jié)扭傷本身的損傷導(dǎo)致，而后期踝關(guān)節(jié)疼痛或者夜間疼痛就考慮為炎性疼痛或者積血積液吸收時(shí)的疼痛。 3、踝關(guān)節(jié)扭傷后第一時(shí)間的處理是什么？加壓重要還是冰敷重要？ 日常生活中，穿高跟鞋、打籃球、踢足球等發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的機(jī)率較大，崴腳后大家都知道的是第一時(shí)間要冰敷，但很多人忽略了加壓的作用！那么兩者各自有什么作用？哪個(gè)比較重要呢？ 加壓：急性踝關(guān)節(jié)扭傷后周圍毛細(xì)血管出血腫脹，加壓包扎可以通過局部加壓，限制出血腫脹，起到止血、防止踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步腫脹的作用。一般選擇彈力繃帶加壓包扎； 冰敷：急性扭傷24-48小時(shí)內(nèi)，冰敷有助于收縮毛細(xì)血管，起到止血，消腫的作用；此外，有研究報(bào)道冰敷有利于減少患者局部炎性因子的釋放，有利于緩解疼痛。 兩者在扭傷后第一時(shí)間用上，有利于以后踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)！ 但事實(shí)上，我們不可能每次打籃球都帶著彈力繃帶跟冰袋隨身??！ 我扭腳多年的經(jīng)驗(yàn)是：扭傷后第一件事要做的是脫離受傷環(huán)境，找個(gè)干凈沒什么人的地方進(jìn)行治療（不要有二次損傷）；第二件事要做的是打籃球、踢足球扭傷后不要急于把球鞋脫掉查看，此時(shí)一脫鞋，腳一下子腫起來，再要消下去就比較困難了！此時(shí)應(yīng)將球鞋鞋帶系緊，起到一個(gè)加壓包扎的作用；此外，若是沒有冰袋，周圍的小賣部超市商店都有冰棒吧？找?guī)讉€(gè)自己喜歡吃的冰棒一幫扔袋子里，不就是一個(gè)冰袋了么？還可以吃！但是，有條件的話最好的處理方法還是脫掉鞋子，綁上彈力繃帶后給予冰敷。 4、除了冰敷跟加壓，踝關(guān)節(jié)扭傷后如何自理，原則是什么？ 踝關(guān)節(jié)扭傷后第一時(shí)間停止所有的運(yùn)動(dòng)！不管是晉級(jí)賽也好，總決賽也罷，繼續(xù)運(yùn)動(dòng)會(huì)加重扭傷病情，甚至造成更加嚴(yán)重的外傷。為了避免踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷加重，受傷后早期國(guó)內(nèi)外之前推廣的是“RICE”原則，近幾年發(fā)展后將其改為“PRICE”原則具體如下： P（Proctction 保護(hù)）：扭傷后因?yàn)闆]有經(jīng)驗(yàn)的人無(wú)法判斷踝關(guān)節(jié)到底是骨折了，還是僅僅只是扭傷，因此建議當(dāng)骨折來處理，甚至可以用硬板或者夾板固定； R（Rest 休息）：停止所有運(yùn)動(dòng)，給予充分休息，患肢不能負(fù)重走路，如果非要走路則需要雙側(cè)腋拐輔助行走【一般建議不負(fù)重至少2周，如果因?yàn)樯习嗷蛘咂渌虮仨毾碌卣?，以我的?jīng)驗(yàn)是踝關(guān)節(jié)背伸（腳尖往上勾的動(dòng)作）后彈力繃帶固定，并穿上護(hù)踝護(hù)具及高幫的鞋子，出血腫脹期過后可勉強(qiáng)行走，可能存在肢體再次腫脹的可能】； I（Ice 冰敷）：見第3問； C（Compression 壓迫）：見第3問； E（Elevation 抬高）：扭傷后抬高患肢（直腿抬高后小腿下面墊枕頭），將踝關(guān)節(jié)高于心臟水平，有利于血液回流回心臟，利于消腫，緩解疼痛。 5、冰敷時(shí)足踝會(huì)有明顯的酸痛感，真的要一直冰敷嗎？ 其實(shí)不是的！扭傷后24-48小時(shí)為毛細(xì)血管破裂出血、踝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)期，這段時(shí)間內(nèi)給予冰敷有幾個(gè)好處：第一是收縮毛細(xì)血管有助于止血，并防止踝關(guān)節(jié)繼續(xù)腫脹，第二是有助于減少炎癥因子釋放，緩解疼痛。 若過了急性出血期，繼續(xù)使用冰敷，一個(gè)可能導(dǎo)致局部皮膚壞死缺血，不利于愈合；另一個(gè)可能導(dǎo)致足踝出疼痛增加（具體原因不明。親身經(jīng)歷，非常不舒服！可能跟天氣冷全身不舒服那種感覺差不過！）；過了24-48小時(shí)后建議改用熱敷，切記勿使用過高的溫度，因足踝扭傷后局部感覺麻木，避免燙傷；熱敷能改善局部血供，利于軟組織恢復(fù)愈合。 6、扭傷后怎么固定？哪種方法比較簡(jiǎn)便？ 足踝扭傷后肯定會(huì)伴有不同程度軟組織損傷，扭傷后對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定制動(dòng)可以對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，防止踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷；目前常用的比較簡(jiǎn)便的固定方法有：彈力繃帶固定以及踝關(guān)節(jié)護(hù)踝固定兩種方法，另外石膏固定、支具（功能支具以及限制性支具）固定在臨床上也有使用，但如果只是單純的踝關(guān)節(jié)扭傷的話，彈力繃帶以及護(hù)踝固定就差不多足夠了?。ù送?，必須提醒一下，雖然踝關(guān)節(jié)扭傷后建議制動(dòng)，但并不代表完全不動(dòng)，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，下肢容易形成血栓，因此就算是沒事躺在床上也建議可以主動(dòng)行肌肉收縮）。 7、踝關(guān)節(jié)扭傷后什么時(shí)候可以開始走路？什么時(shí)候要開始功能鍛煉？ 踝關(guān)節(jié)損傷后是要求制動(dòng)的（不動(dòng)的意思），但是如果踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期完全不動(dòng)，加之本身有過損傷，則后期可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的僵硬，因此如何平衡制動(dòng)與功能鍛煉兩者顯得非常重要！ 我們一般是要求扭傷后3-4周需要制動(dòng)踝關(guān)節(jié)，少下地走路，給踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)提供一個(gè)良好的環(huán)境，避免因?yàn)樾凶呋蛘哓?fù)重導(dǎo)致?lián)p傷加重。實(shí)測(cè)其實(shí)不用制動(dòng)這么久，2周左右就可以帶著護(hù)踝下地負(fù)重走路了，但1月內(nèi)還是保險(xiǎn)一點(diǎn)，少走點(diǎn)路，少站立，不要運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)（很容易再次扭傷！）。這一個(gè)月內(nèi)主要是做一些肌肉的等張訓(xùn)練，即是躺著不動(dòng)，繃緊并收縮肌肉，堅(jiān)持住，當(dāng)周圍肌肉有酸脹感的時(shí)候說明訓(xùn)練有效果，每天可多次訓(xùn)練，主要是為1個(gè)月后的功能鍛煉打下基礎(chǔ)（要不然1月后你肌肉都萎縮了，還怎么練？） 休息+肌肉等張訓(xùn)練2-4周后可以開始功能鍛煉，這個(gè)時(shí)間段還是不建議做劇烈的運(yùn)動(dòng)，總體原則就是走走路、拉拉筋動(dòng)動(dòng)關(guān)節(jié)、做精細(xì)訓(xùn)練.......具體如下。 ①走走路；這個(gè)不用多說了！走路的時(shí)候，踝關(guān)節(jié)自然屈伸，可以作為初步訓(xùn)練入門，避免其他功能鍛煉中產(chǎn)生疼痛等不適，但凡事都有一個(gè)度，自己掌握，別走出關(guān)節(jié)炎來了。 ②拉拉筋動(dòng)動(dòng)關(guān)節(jié)；主要是鍛煉踝關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)度，具體包括主動(dòng)及被動(dòng)踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的側(cè)向訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等； ③精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練；比如說踝關(guān)節(jié)夾毛巾訓(xùn)練足趾屈曲等； ④其他更高級(jí)的鍛煉；以上①②③為日常生活中就可以在家鍛煉的，此外還有更多的輔助康復(fù)訓(xùn)練可能需要患者前往健身房或是由專門的康復(fù)治療師輔導(dǎo)下訓(xùn)練，在此不多贅述。 8、如何判斷是踝關(guān)節(jié)扭傷還是骨折？ 一般我們崴了一下腳，很多人都會(huì)怕自己會(huì)不會(huì)骨折了，我們可以通過以下幾個(gè)方面來判斷。 ①受傷的嚴(yán)重程度。到底是走路下樓梯崴了一下還是高出跳下來崴了一下； ②病程的長(zhǎng)度。一般崴腳2周左右就可以逐漸恢復(fù)，骨折則不同，如果2周后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)反而加重，則要考慮是否存在骨折； ③踝關(guān)節(jié)腫脹程度結(jié)合查體。如果整個(gè)小腿都腫脹了，明顯皮下有骨頭突出來了，你還考慮扭傷嗎？ ④最終的確診有賴于踝關(guān)節(jié)的X線檢查。 9、踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)落下病根嗎？ 如果你是按照前面1-8條逐步認(rèn)真對(duì)待你的這個(gè)損傷的話，一般是不會(huì)的！若是損傷后早期下地或者損傷后功能鍛煉不夠，那么就可能落下病根！以我自己為例子，曾經(jīng)多次打籃球扭傷，兩只腳都扭過，最嚴(yán)重的一次扭完左腳一周去打球把右腳也扭了，以至于后面雙足踝習(xí)慣性扭傷，遇到天氣陰冷的時(shí)候雙側(cè)足踝均會(huì)有說不出的難受（酸脹），后面停止一切運(yùn)動(dòng)大概1年多的時(shí)間，目前才慢慢好轉(zhuǎn)！因此，扭傷后的踝關(guān)節(jié)周邊韌帶處于一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，因此再次劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)較常人容易扭傷，但有一個(gè)好處就是你習(xí)慣性扭傷后沒有第一次扭傷那么疼痛，恢復(fù)也快了許多！?。?10、如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷？ 回歸主題吧！足球是種高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)損傷非常常見，此外籃球跳起落地時(shí)也容易發(fā)生扭傷！目前踝關(guān)節(jié)的預(yù)防扭傷都已經(jīng)到了四級(jí)預(yù)防（直接保護(hù)到脛骨及腓骨），各種品牌的護(hù)踝、高幫鞋等層出不窮。 有條件的話可以做個(gè)裝備黨，各種名牌鞋、名牌護(hù)具能大大減小你運(yùn)動(dòng)損傷的概率；沒條件的話就只有靠自己平時(shí)注意了，量力而行，保護(hù)自己??！2019年06月28日3805
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 您好！請(qǐng)關(guān)注我“白露醫(yī)生”！ 運(yùn)動(dòng)骨科白露醫(yī)生提示您：踝關(guān)節(jié)扭傷在日常生活中是難以避免，但是可以通過一定的保護(hù)方式讓踝關(guān)節(jié)扭傷的幾率減小，以下是一些較為有用的方法：1、 在運(yùn)動(dòng)鍛煉前進(jìn)行充分的熱身，特別是對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸；2、 走路、跑步或行走于高低不平路面時(shí)注意力更加集中；3、 對(duì)于過去有踝關(guān)節(jié)扭傷史的人，在確認(rèn)踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)前盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)；4、 對(duì)于有習(xí)慣性扭腳的人可嘗試通過繃帶固定或穿戴護(hù)踝、高幫靴等對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)；5、 選擇合適的鞋，系緊鞋帶，盡量減少穿高跟鞋或降低鞋跟高度。 在日常生活當(dāng)中，常常會(huì)遇到踝關(guān)節(jié)扭傷的情況。人們普遍習(xí)慣在踝關(guān)節(jié)扭傷后立即做局部的熱敷，或者以藥酒搓揉患部。殊不知這樣做的后果反而會(huì)加重踝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。那么踝關(guān)節(jié)扭傷后的如何正確處理呢?1.Rest（休息）：停止走動(dòng)讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷。2.Ice（冰敷）：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限受傷48小時(shí)內(nèi)。3.Compression（加壓）：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。4.Elevation（抬高）：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。另外重要一點(diǎn)，如果受傷嚴(yán)重，腫脹淤青疼痛明顯，建議到醫(yī)院拍片消除骨折。大家想看相關(guān)視頻！請(qǐng)關(guān)注白露醫(yī)生抖音“白說”2019年06月28日1187
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郭俊彪主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷處理，冷敷還是熱敷？？？2017-07-18郭俊彪，管華芳緣正骨踝關(guān)節(jié)扭傷，“拗柴”是日常生活中較為常見的，不管是年輕人還是老年人，還是活力四射的運(yùn)動(dòng)健兒還是美麗動(dòng)人的高跟鞋女主，都有機(jī)會(huì)親身體會(huì)。那么，扭傷時(shí)正確的處理方法是熱敷還是冷敷？該制動(dòng)休息還是盡快活動(dòng)筋骨，促進(jìn)淤血消散呢？日常生活中最常見的踝關(guān)節(jié)扭傷多旋后外旋多見，以上圖外側(cè)韌帶損傷多發(fā)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每天踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生數(shù)量接近 2萬(wàn)余人，因此，正確有效的急救措施及早期自我處理辦法非常重要。治療不及時(shí)或不徹底，日后會(huì)反復(fù)扭傷，以致影響關(guān)節(jié)功能，引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，慢性陳舊性踝關(guān)節(jié)疼痛。踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理盡可能地控制疼痛和腫脹，可參照急性運(yùn)動(dòng)損傷的PRICE處理原則進(jìn)行。損傷后48小時(shí)內(nèi)盡早采取以下措施：Protection:保護(hù)?？梢允褂媚景濉⑹嗷蛘咧Ь弑Ｗo(hù)（甚至可以綁緊鞋帶臨時(shí)固定），使傷處不受進(jìn)一步傷害。Rest:休息(制動(dòng))。停止任何體育活動(dòng)及患肢行走，避免受傷踝關(guān)節(jié)負(fù)重。Ice:冷敷腫痛部位(冰塊、冰袋、冷制品等)20分鐘，每天3-5次。冰塊、冰袋應(yīng)用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。Compression:可使用彈力繃帶加壓包扎。預(yù)防嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)腫脹。Elevation：盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平(比如，躺下并在腿下放置幾個(gè)枕頭)。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)并超過身體水平位。2012 年在英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的評(píng)論文章強(qiáng)烈建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的 RICE 原則替換為 POLICE：保護(hù) protect，適當(dāng)負(fù)重 optimalloading，冰敷 ice，加壓包扎 compression，抬高患肢 elevation。及時(shí)而有效的早期自我保護(hù)處理措施對(duì)于加快日后愈合相當(dāng)重要。有研究表明可有效防止日后演變成陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，嚴(yán)重扭傷患者，需即時(shí)醫(yī)院就診。排除是否存在骨折；X片及?？漆t(yī)生將會(huì)指導(dǎo)您相關(guān)的治療?？偨Y(jié)一下：踝關(guān)節(jié)扭傷，我們要“三做三不做”：三做：1、立即固定保護(hù)，停止運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)負(fù)重，冰敷處理 2、適當(dāng)加壓包扎處理，抬高患肢3、及時(shí)到骨科就診，聽取專科意見。三不做：1、使勁揉搓腫脹處,想把淤積起來的血腫揉開、搓散。（錯(cuò)）2、早期用熱敷，以為促進(jìn)血液循環(huán)，防止日后“風(fēng)濕”3、強(qiáng)忍著疼走路、活動(dòng)，并自認(rèn)為小事。（錯(cuò)）踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防1、常做適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前做好熱身活動(dòng)，保持肌肉的力量和柔韌性。2、在濕滑的地面或冰面上小心行走。并合適的鞋子，避免過大、過高，例如：高跟鞋。3、在不平路面活動(dòng)時(shí)，例如登山、遠(yuǎn)足徒步等，盡量穿一些高幫保護(hù)踝關(guān)節(jié)的鞋，或者使用踝關(guān)節(jié)繃帶包扎保護(hù)。2017年10月01日4353
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邢斌副主任醫(yī)師 德爾康尼骨科醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié),是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%。很多人對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷不重視、不了解，總覺得“休息休息”“熱水泡泡”、“抹點(diǎn)紅花油”就OK了，殊不知很多人正是因?yàn)椤搬四_”后處理不得當(dāng)，而導(dǎo)致必須手術(shù)或留下關(guān)節(jié)殘疾的嚴(yán)重后果。在了解踝關(guān)節(jié)扭傷之前，我們先來了解一下踝關(guān)節(jié)的大致解剖結(jié)構(gòu)。位于小腿內(nèi)面，較粗的骨頭叫做脛骨，位于小腿外面，較細(xì)的骨頭叫作腓骨，腳足弓頂部的一塊骨頭，有著馬鞍一樣的關(guān)節(jié)面，叫做距骨。脛骨、腓骨下端夾騎在距骨之上，構(gòu)成踝關(guān)節(jié)。當(dāng)然，這僅僅是踝關(guān)節(jié)的骨與骨之間的結(jié)構(gòu)，在踝關(guān)節(jié)周圍還附著很多韌帶，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有三角韌帶，是踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶。包括舟脛韌帶，距脛韌帶，跟脛韌帶和距脛后韌帶。外側(cè)有三個(gè)獨(dú)立的韌帶，分別是：距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。由于外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶弱，加上內(nèi)踝較短，所以易發(fā)生腳心朝內(nèi)側(cè)翻而導(dǎo)致外側(cè)副韌帶撕裂。踝關(guān)節(jié)外側(cè)三條韌帶里，距腓前韌帶作用最大，最容易損傷。如果同時(shí)伴有跟腓和距腓后韌帶損傷甚至關(guān)節(jié)囊撕裂，那就屬于比較嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)損傷了，如果這種損傷沒有得到有效的治療，就非常容易造成踝關(guān)節(jié)的松弛甚至發(fā)展成為慢性不穩(wěn)。最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)提前退變，減短踝關(guān)節(jié)的使用壽命。邢斌醫(yī)生提示：一旦發(fā)生這種情況需要及時(shí)就醫(yī)，咨詢運(yùn)動(dòng)損傷?？漆t(yī)生。另外，當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生腳心朝外的過度外翻后，會(huì)造成內(nèi)側(cè)三角韌帶的損傷，傷后會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛腫脹。因?yàn)槿琼g帶比較堅(jiān)強(qiáng)，所以損傷后常伴有撕脫性骨折或合并外踝骨折，一旦發(fā)生這種情況，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)檢查。(一)、踝關(guān)節(jié)扭傷后錯(cuò)誤的治療方法 1扭傷后 馬上泡腳：以往民間傳統(tǒng)的做法是，關(guān)節(jié)扭傷后，馬上用很燙的熱水浸泡。殊不知，剛剛扭傷的關(guān)節(jié)內(nèi)的許多毛細(xì)血管正在出血，此刻用熱水浸泡，會(huì)使血液循環(huán)加快，結(jié)果是毛細(xì)血管出血越來越多，造成腫脹加重。2扭傷后馬上用藥酒揉搓：有人扭傷后，會(huì)馬上購(gòu)買藥酒揉搓患處，一是為了止痛，二是認(rèn)為揉搓可以活血祛瘀，理筋通絡(luò)，加快扭傷的恢復(fù)。豈不知，過分用力揉搓患處，會(huì)使肌肉間的組織液滲出增多，使扭傷的關(guān)節(jié)更加腫脹疼痛，加重了扭傷的癥狀。3勉力行走很多患者比較堅(jiān)強(qiáng)，在踝關(guān)節(jié)受到損傷后，會(huì)勉強(qiáng)堅(jiān)持行走鍛煉或帶病工作，認(rèn)為這樣做可以幫助消腫止痛，促進(jìn)患病肢體功能的恢復(fù)。這也是非常錯(cuò)誤的一種方法。很多患者正是因?yàn)槿绱?，?dǎo)致扭傷的關(guān)節(jié)在行走時(shí)反復(fù)扭傷，最終造成關(guān)節(jié)軟骨損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以，在踝關(guān)節(jié)扭傷后，一定要等腫脹消失、痛疼減輕后，方可慢慢開始活動(dòng)以求恢復(fù)。（二）、正確的緊急處理方法目標(biāo)是盡可能地控制疼痛和腫脹，損傷后48小時(shí)內(nèi)盡早實(shí)施以下措施：1.保護(hù)?？梢允褂檬嗷蛘咧Ь吖潭ūＷo(hù)，使傷處不受進(jìn)一步傷害。2.休息（制動(dòng)）。停止活動(dòng)，避免患側(cè)下肢負(fù)重。3.冷敷腫痛部位（冰袋、冰雪等）10-15分鐘，每天數(shù)次（可每2小時(shí)一次）。不要讓冰塊直接接觸皮膚，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。一些化學(xué)冰袋，由于凍結(jié)成塊，實(shí)際接觸面積小，并不適合于肢體的冰敷。4.加壓包扎，可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預(yù)防嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)腫脹。踝關(guān)節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。 5.消腫。所謂水往低處流，因此，要盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平（比如，躺下并在腿下放置幾個(gè)枕頭）。正確的抬高下肢方法應(yīng)該是：踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)超過身體水平位。邢斌醫(yī)生提示：及時(shí)而有效的急救措施對(duì)于加快愈合十分重要。嚴(yán)重扭傷患者，需馬上到醫(yī)院就診。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具、是否需要藥物治療。專科醫(yī)生將會(huì)指導(dǎo)您相關(guān)的治療。（三）、后續(xù)治療1物理與藥物治療：急性期的治療后可以采用一些如超聲、短波等理療手段來控制腫脹和炎癥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎鎮(zhèn)痛類、消腫類藥物。2休息：急性踝關(guān)節(jié)扭傷一般需制動(dòng)休息至少2周左右。如果腫痛逐漸好轉(zhuǎn)且沒有明顯的加重癥狀，可以進(jìn)行一些功能訓(xùn)練幫助改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3支具固定：打石膏是一種比較有效且經(jīng)濟(jì)的制動(dòng)保護(hù)方法，但是石膏透氣性較差，相對(duì)比較悶熱難受，而且不易穿戴和清洗，無(wú)法踩地行走。目前，步行靴保護(hù)通常比較到位，而且透氣，方便行走活動(dòng)和清洗，缺點(diǎn)是不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，需要花錢買舒服。 4康復(fù)鍛煉：急性期后，做些伸展和肌力訓(xùn)練可以幫助患肢恢復(fù)活動(dòng)度和相關(guān)肌肉力量，為恢復(fù)正常行走及運(yùn)動(dòng)打下基礎(chǔ)。彈力帶訓(xùn)練，是比較簡(jiǎn)單，易于操作的一種訓(xùn)練方法。在肌力訓(xùn)練后，就需要增加恢復(fù)本體感覺的練習(xí)。所謂本體感覺就是關(guān)節(jié)的深感覺，包括有位置覺、運(yùn)動(dòng)覺等，它是關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)，扭傷等外傷后通常會(huì)損傷本體感受器。本體感覺訓(xùn)練通常采用平衡練習(xí)方法，可自行練習(xí)，也可以機(jī)器輔助下進(jìn)行。（四）、哪種情況需要到醫(yī)院就診1.急性扭傷后腫痛非常明顯，且伴有大量皮膚瘀青，有明顯壓痛和活動(dòng)受限2.休息制動(dòng)后腫痛慢慢消退，但是走路活動(dòng)多時(shí)會(huì)有疼痛，伴關(guān)節(jié)腫脹（在不平的地面或樓梯上活動(dòng)更容易發(fā)生）；3.腫痛好轉(zhuǎn)，但正常走路或者運(yùn)動(dòng)時(shí)常出現(xiàn)“腳軟”，并可能伴跌倒等不穩(wěn)癥狀；4.曾經(jīng)有踝關(guān)節(jié)扭傷史，運(yùn)動(dòng)中再次扭傷，且容易有反復(fù)扭傷或者關(guān)節(jié)松動(dòng)不穩(wěn)病史；5.繼發(fā)出現(xiàn)整個(gè)足踝部發(fā)紅發(fā)熱伴疼痛，可能發(fā)展為慢性疼痛或復(fù)雜性局域疼痛綜合癥。1.行走中，腳的每一步落地都落在平實(shí)的地面，如果踩在石頭上，則需特別留神。2.從高處下落時(shí)，一定注意把腳落地的姿勢(shì)擺平，避免腳尖先觸地。3.徒步出行不穿高跟鞋，最好穿著高幫鞋。4.將鞋外側(cè)加高0.5-1厘米，使足保持外翻位，也是防止足內(nèi)翻的一種好辦法。5.出發(fā)前做做預(yù)備運(yùn)動(dòng)，充分活動(dòng)腳關(guān)節(jié)。2016年10月08日8272
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