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符培亮主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 在我們平時生活中會經(jīng)常聽到有人“崴腳”，而“崴腳”后我們一般會進行以下兩種處理狀態(tài)：（1）靜養(yǎng)，噴點云南白藥或敷點“中藥黑藥膏”；（2）第二種情況會稍微重視點，去醫(yī)院拍了張X線后發(fā)現(xiàn)沒有骨折，于是就不把“它”當(dāng)回事，就靜待自己消腫恢復(fù)。一般來說，過了3周左右踝關(guān)節(jié)的腫脹就自己慢慢好轉(zhuǎn)了，疼痛也會逐漸好轉(zhuǎn)。但是很多“崴腳”并不是真的好了，很多人會感覺崴腳之后進行劇烈運動或長時間行走后踝關(guān)節(jié)酸脹不適，甚至有些人還容易反復(fù)崴腳，影響生活質(zhì)量。那就讓我們來了解下這個常見情況的常見問題。那我們首先要了解何為崴腳？踝關(guān)節(jié)扭傷就是踝關(guān)節(jié)在某個特定方向過度扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致起踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用的韌帶牽拉過度甚至撕裂。常見類型如下圖。踝關(guān)節(jié)扭傷后會引起什么樣的癥狀？I級：有輕度腫脹和壓痛，能夠負重和行走，只伴輕微疼痛?？梢员Ｊ刂委煛I級：有中度疼痛、腫脹、壓痛和淤斑。關(guān)節(jié)活動度受到一定限制，且有功能損失，負重和行走時疼痛?？梢员Ｊ刂委?。III級：有重度疼痛、腫脹、壓痛和淤斑，嚴(yán)重的功能和活動度下降，不能負重和行走。一般后期會出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需要手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)扭傷后該怎么辦呢？在扭傷當(dāng)時，比較公認的治療方法就是“RICE”療法。R,Rest，休息---使用拐杖或停止足部活動以便休息腳踝。I,Ice，冷敷---使用冰袋或冷毛巾敷腳踝，每1-2小時1次，一次15分鐘。損傷后應(yīng)該至少冷敷6小時，甚至2日內(nèi)都可以冷敷，直至腫脹緩解。C,Compression，加壓---使用彈性繃帶加壓包裹踝關(guān)節(jié)，以減輕踝關(guān)節(jié)腫脹并加強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。E,Elevation，抬高患肢---抬高患足高于心臟平面，躺臥時用枕頭或毯子墊足踝關(guān)節(jié)扭傷既然沒有骨折，為什么醫(yī)生還推薦打石膏固定呢？I級，II級損傷可以保守治療，可以采用加壓繃帶、支具和石膏固定3周，有助于減緩疼痛和腫脹，同時有助于促進受傷韌帶的修復(fù)，減少之后出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生。踝關(guān)節(jié)扭傷什么時候需要手術(shù)治療？III級損傷需要手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)急性扭傷后通過3周固定保守治療，大部分病人可以治愈，但還是會有一部分病人存在踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷超過3次、踝關(guān)節(jié)慢性疼痛和腫脹、下樓/穿高跟鞋時有不穩(wěn)定感、害怕進行體育運動。這時候醫(yī)生會建議你進行手術(shù)治療。目前長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科已經(jīng)常規(guī)開展微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下的前距腓韌帶重建治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，切口只有3個1cm的小切口，術(shù)后第二天就可以出院，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)切開造成的康復(fù)延遲。2021年10月05日3570
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張燕鵬主治醫(yī)師 上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院 骨科 大家好，我是張彥鵬醫(yī)生，我們期盼已久的國慶小長假馬上就要到了，您是不是已經(jīng)準(zhǔn)備好了行囊，打算來一次說走就走的旅行呢？在這兒啊，我給準(zhǔn)備出行的朋友們推薦一個寶物，建議你呢，把這個寶物啊放在行囊的角落里。這個寶物就是彈力繃帶。假如旅行的時候不小心發(fā)生了四肢的扭傷，除了冰敷以外，制動固定也非常重要。我們在旅行的時候，固定用的器具不可能裝在包里，但是呢，彈力繃帶小巧輕便，非常適合隨身攜帶。下面呢，我來教教大家怎么來使用它。彈力繃帶的使用方法是這樣的從腳背的位置開始纏繞。 一般纏繞三圈以后，在斜著拉到腳踝的位置，然后繼續(xù)纏繞。 繞了三圈以后，再逐漸向下纏繞，包住腳跟。 下面是葉雪嗎？ 最后用固定釘把它固定上，彈力繃帶在纏繞的時候不要打折，否則會造成壓力不均勻，反而起到相反的作用。 彈力繃帶在使用的時候有三點是需要注意的，第一個呢，就是彈力繃帶對肢體的加壓作用，它是來自繃帶的張力，因此在包扎的時候必須保持均勻適當(dāng)?shù)牧α縼砝o繃帶，同時要避免用力過度，如果發(fā)生了腳趾發(fā)白，有麻木感，說明太緊了，你要趕緊把它拆開重新來纏。第二點呢，就是彈力繃帶也不能一天24小時一直繃著，每天必須要拆2021年09月29日526
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顧明主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科二病房 足踝關(guān)節(jié)部位屬于人體離地最近的一類負重關(guān)節(jié)，也是承受身體重量最大的一個部位，這里主要是由骨頭、韌帶、肌肉組成。如果當(dāng)患者進行的活動超過了足踝關(guān)節(jié)最大的活動范圍，則會導(dǎo)致其肌肉、韌帶出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致骨頭出現(xiàn)損傷。 足踝扭傷的危害有哪些？ 1、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 這種情況的表現(xiàn)以踝關(guān)節(jié)扭傷遷延、反復(fù)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)打軟腿等情況為主，通?；颊叩牟“Y會持續(xù)一年以上，而且根據(jù)現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，接近一半的足踝扭傷患者，會轉(zhuǎn)為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的形態(tài)。 2、結(jié)構(gòu)損害 通常足踝扭傷并不會造成患者出現(xiàn)骨折情況，但是肯定會導(dǎo)致?lián)p傷部位出現(xiàn)軟組織損傷情況，比如距腓前韌帶、跟腓韌帶、內(nèi)側(cè)三角韌帶等，其中以距腓前韌帶損傷最為常見。同時當(dāng)這些損傷出現(xiàn)后很容易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)障礙，從而更容易導(dǎo)致再次損傷的出現(xiàn)或者相關(guān)病癥加劇。 3、功能損害 當(dāng)機體出現(xiàn)足踝扭傷后，其會感覺到損傷部位出現(xiàn)明顯異樣感，比如對某些動作的反應(yīng)和對周圍環(huán)境反應(yīng)的應(yīng)變能力出現(xiàn)明顯下降，造成在運動或其它地面異常的情況下，更容易再次出現(xiàn)損傷。除此之外，在足踝關(guān)節(jié)修復(fù)期間，如果沒有等到相關(guān)組織比如關(guān)節(jié)活動度、踝活動力量、關(guān)節(jié)反應(yīng)性等完全恢復(fù)，就開始劇烈運動或負重，那么就會造成足踝的運動模式出現(xiàn)異常，造成其出現(xiàn)進一步損壞，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變的發(fā)生，同時進入動力鏈異常的惡性循環(huán)中。 足踝扭傷的治療方法有哪些？ 1、保守治療 對于普通的踝關(guān)節(jié)扭傷患者，一般以保守治療即可恢復(fù)正常，比如通過正骨、針灸等方式來釋放踝關(guān)節(jié)的壓力，從而減輕踝關(guān)節(jié)的相關(guān)癥狀，起到治療恢復(fù)的效果。但是對于并且較為嚴(yán)重的患者，也可以考慮通過手術(shù)治療來恢復(fù)癥狀。 2、康復(fù)治療 對于出現(xiàn)二級、三級情況的扭傷，一般的恢復(fù)治療以增加患病關(guān)節(jié)的無痛活動范圍為主要目的，這樣可以提高患者的關(guān)節(jié)部位的活動能力和肢體承受力，避免再次容易出現(xiàn)扭傷情況。通常在患者恢復(fù)期間，可以借助外力的幫助一起恢復(fù)，這樣能幫助患者快速提高平衡力和局部神經(jīng)肌肉的控制能力。 無論患者處于哪種損傷階段，在最初的治療上都是一脈相承的，尤其是對于早期恢復(fù)階段的患者，可以使用彈力帶、柔軟平臺、拐杖等工具來幫助患者降低疼痛和腫脹情況。 以上便是常見的足踝扭傷危害和治療方式，對于這種情況通常不用過于擔(dān)心，只需在扭傷情況發(fā)生后及時前往醫(yī)院進行正確的護理，其預(yù)后是十分良好的，可以做到完全恢復(fù)，同時也能避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。但對于不能及時前往醫(yī)院進行處理的患者，可以通過應(yīng)急方式進行暫時處理，這樣也能避免病情繼續(xù)加重。2021年09月25日779
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 腳踝扭傷不是病，痛起來卻要人命！相信不少人都有過腳踝扭傷的慘痛經(jīng)驗。扭傷要好得快，首先要做的是冰敷而非熱敷，再搭配適度的腳踝運動，消除水腫瘀青，水腫一消扭傷自然恢復(fù)得快。 此外，由于韌帶拉傷至少需要1個月的時間，才能夠完全恢復(fù)，若扭傷后沒有適當(dāng)保護患處，還去推拿按摩，萬一出問題，恐怕會拉長復(fù)原時間。 韌帶彈性不佳 快速大力拉扯易撕裂 如果將腳踝內(nèi)翻外翻，各做一次，就會發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻比外翻要容易一些，這是因為腳踝外翻時，受到較大的韌帶限制。而韌帶是連接兩塊骨頭的結(jié)締組織，主要是用來穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不具任何收縮能力。 韌帶是連接兩塊骨頭之間的結(jié)締組織，主要是用來穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不具任何收縮能力 換句話說，韌帶就像是卡車上用來固定貨物的繩索一樣，因此韌帶的彈性不佳，只要發(fā)生意外事故，如踩到別人的腳，或是下樓梯時不平衡跌倒，都會使腳踝受到快速且大力的拉扯，讓韌帶像是支撐不住重量的繩子一樣，產(chǎn)生嚴(yán)重的撕裂傷。輕則單條韌帶撕裂，導(dǎo)致腳踝外側(cè)腫脹瘀青；重則多條韌帶撕裂，腳踝內(nèi)外側(cè)與背側(cè)都瘀青；再嚴(yán)重一點的，韌帶全斷或骨折，必須要手術(shù)。 在進行戶外運動時，不可避免會發(fā)生運動損傷，踝關(guān)節(jié)扭傷在運動損傷中發(fā)生率最高，占所有運動損傷的40%以上，當(dāng)發(fā)生這種狀況時，我們該怎么處理？ 請謹(jǐn)記 POLICE原則 崴腳之后如何康復(fù)訓(xùn)練？ 經(jīng)過了一段時間養(yǎng)傷，炎癥是減輕了，但腳踝的靈活性、穩(wěn)定性、力量難以通過養(yǎng)傷養(yǎng)好，還需要進行康復(fù)訓(xùn)練。被動休息治療結(jié)合主動康復(fù)訓(xùn)練才能最大限度恢復(fù)受損的功能。 Step1 鍛煉踝關(guān)節(jié)的靈活性（傷后1周左右開始） 如果沒有骨折等問題，受傷后48～72小時以后，就要開始進行簡單的康復(fù)訓(xùn)練。長時間休息不活動會導(dǎo)致腳踝關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、力量下降等一系列并發(fā)癥。首先需要做的是放松小腿及踝關(guān)節(jié)附近緊張的肌肉，恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活性。 轉(zhuǎn)腳踝練習(xí) 初期小范圍踝關(guān)節(jié)環(huán)繞練習(xí)。移動腳踝完成整個范圍內(nèi)的運動（上下，前后，繞環(huán)），整個過程中保證腿部不動，只移動腳踝，可以想象在寫字，如圖： 提踵練習(xí) 提踵能夠提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。 足尖寫字練習(xí) 用腳拇指當(dāng)做鉛筆寫字。移動踝和足，在地板上字母。小腿伸直，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要伸直。這字母開始較小，隨著踝關(guān)節(jié)功能的改善就會變得大了。 Step2 鍛煉小腿肌肉軟組織的力量 崴腳本身就跟腳踝力量不足有關(guān)，因此，恢復(fù)腳踝力量是康復(fù)最重要的環(huán)節(jié)之一。腳踝力量練習(xí)需要做以下練習(xí)，但一定記住遵循“無痛原則”，只要感覺疼痛就立馬停止。 勾腳尖練習(xí) 雙腳做勾腳尖動作，盡可能勾腳至最大幅度，可重復(fù)30～50次，直至小腿前側(cè)有酸脹感。 提踵離心練習(xí) 找一個臺階或者凳子，腳前掌踩在上面，做快起慢落的練習(xí)，要求提踵1～2秒，而還原落下6～8秒。找一個臺階或凳子的目的是讓腳跟懸空，下落時可以讓腳跟落至低于腳前掌的位置。 抗阻勾腳練習(xí) 以彈力帶為阻力，遠端固定(或握在手中)，套在腳上，從伸直位盡量用力勾到屈曲位，稍作停頓，慢慢放開，反復(fù)做20次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次。 外翻練習(xí) 坐在床上或凳子上，用皮筋（腳踝訓(xùn)練帶）套住兩腳，患腳用力外翻，反復(fù)做15次，休息30秒，共做4-6 組，每天1-2 次； 內(nèi)翻練習(xí) 姿勢同抗阻足外翻，皮筋在遠端固定，用力內(nèi)翻，數(shù)量和要求同抗阻踝外翻。 Step3 平衡能力訓(xùn)練 當(dāng)腳踝具有了一定力量，接下來就可以進行平衡能力訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練本質(zhì)就是腳踝穩(wěn)定性訓(xùn)練。需要注意的是，平衡訓(xùn)練本身具有一定危險性，一定是從低難度開始，循序漸進。 ?靜態(tài)平衡1級難度：睜眼雙手側(cè)平舉單腳站立，目標(biāo)60秒； ?靜態(tài)平衡2級難度：睜眼雙手抱胸前單腳站立，目標(biāo)45秒； ?靜態(tài)平衡3級難度：閉眼雙手抱胸前單腳站立，目標(biāo)20秒。 站在平衡軟踏上，腿伸直，挺胸抬頭，重心盡量往上提，用一條腿的力量控制身體平衡，每次3-5分鐘，休息30秒，共做2-3次每組，1-2組每天。如果力量尚不能保證安全，可以在身旁尋求他人或扶手保護。如果力量很好完成無困難，可以手持重物完成動作或在板\墊上0至45度半蹲起以增加難度。 訓(xùn)練要持之以恒，盡管很枯燥，甚至很痛苦，但堅持鍛煉后所獲得的結(jié)果收益會讓你為既往的付出感動欣慰。 練習(xí)目標(biāo)：走路穩(wěn)定、輕快，才能停止。 預(yù)防腳踝扭傷四注意 對于腳踝曾扭傷過的人來說，預(yù)防再度扭傷非常重要。在平時的工作、生活和運動中，孫得海主任醫(yī)師提醒大家注意以下四點，可大大減少踝關(guān)節(jié)扭傷的幾率。 1. 合適的鞋子：鞋子介于人體腳板與地面之間，緩沖下肢對地面間的沖擊力，提供下肢適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性與貼地性。在運動之時，適宜選擇鞋底柔軟的高幫鞋。 2. 良好的場地：良好場地的維護往往比選擇一雙合適的鞋子更重要。因此在運動前，要認真清除運動場地上的磚瓦、石塊、沙礫，填平坑洼。 3. 腳踝的保護：運動前需做充分的準(zhǔn)備活動，當(dāng)踝關(guān)節(jié)充分活動開以后，再進行劇烈的活動；跑步、跳高、滑冰、打球等要講究正確的姿勢，不要用力過猛，防止腳掌內(nèi)外翻，要使整個腳掌平著落地。 4. 加強功能鍛煉：再多外在的保護，不如自己有能力控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生。所以，平時要注重踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，增強踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如經(jīng)常練習(xí)負重提重、提重蹲跳、上下坡跑步及踮著腳尖走路。這些練習(xí)可增強踝關(guān)節(jié)的力量，預(yù)防腳踝反復(fù)扭傷。 【注意事項】 在康復(fù)過程中，如果出現(xiàn)以下一些情況，需要及時來醫(yī)院就診，以免耽誤病情： 1）急性扭傷后腫痛非常明顯，且伴有大量皮膚瘀青，有明顯壓痛和活動受限； 2）休息制動后腫痛慢慢消退，但是走路活動多時會有疼痛，伴關(guān)節(jié)腫脹（在不平的地面或樓梯上活動更容易發(fā)生）； 3）腫痛好轉(zhuǎn)，但正常走路或者運動時常出現(xiàn)“打軟腿”，并可能伴跌倒等不穩(wěn)癥狀； 4）曾經(jīng)有踝關(guān)節(jié)扭傷史，運動中再次扭傷，且容易有反復(fù)扭傷或者關(guān)節(jié)松動不穩(wěn)病史： 5）繼發(fā)出現(xiàn)整個足踝部發(fā)紅發(fā)熱伴疼痛，可能發(fā)展為慢性疼痛或復(fù)雜性局域疼痛綜合癥（CRPS）。2021年08月27日1387
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徐向陽主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 距骨骨軟骨損傷行截骨矯形術(shù)后基本康復(fù)策略 術(shù)后0-6周 手術(shù)后2周內(nèi)每3天左右傷口換藥一次。 患肢的髖膝關(guān)節(jié)以及足部的關(guān)節(jié)需每天10-20次進行主動活動訓(xùn)練，盡量進行全范圍的關(guān)節(jié)活動。有利于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。下肢肌肉應(yīng)每天進行3-4次等長收縮練習(xí)，一次進行10-20個循環(huán)，每個循環(huán)肌肉需持續(xù)收縮5秒鐘。 距骨骨軟骨損傷行截骨矯形術(shù)后應(yīng)早期進行關(guān)節(jié)的被動活動。術(shù)后1-2天開始進行踝關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練，每天進行2-3次，每次10-20個循環(huán)。也可應(yīng)用連續(xù)關(guān)節(jié)被動治療儀進行治療。 距骨骨軟骨損傷行截骨矯形術(shù)后應(yīng)早期進行關(guān)節(jié)的主動活動。術(shù)后2-3天開始進行踝關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練，每天2-3次，每次10-20個循環(huán)。主動進行關(guān)節(jié)的背伸和跖屈鍛煉。 術(shù)后7-12周 術(shù)后7-12周，大部分距骨骨軟骨損傷行截骨矯形術(shù)可達到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和肌力。 患者可逐步使用患肢負重，初始可在充氣式步行器的保護下進行1/3負重訓(xùn)練行走，鍛煉2周，行走中以無明顯疼痛為準(zhǔn)。此后進行2/3負重訓(xùn)練行走，再鍛煉2周。負重行走鍛煉4周后可開始脫離支具鍛煉行走。 患者應(yīng)主動進行踝關(guān)節(jié)各運動方向的活動訓(xùn)練，循序漸進，逐步增大運動幅度。 踝關(guān)節(jié)攣縮明顯的患者可在醫(yī)師的幫助下進行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，熱療和牽引是較為有效的方法。 肌力的恢復(fù)可采用抗阻練習(xí)的方法。肌力練習(xí)應(yīng)在無痛的范圍內(nèi)進行，并按照關(guān)節(jié)的運動方向依次進行練習(xí)。 術(shù)后4-6個月 術(shù)后滿3個月應(yīng)復(fù)查X線，觀察截骨矯形愈合情況。必要時可復(fù)查核磁共振，觀察距骨骨軟骨損傷恢復(fù)情況。 無需使用任何護具，進行平地連續(xù)行走訓(xùn)練，逐步增加行走時間及行走距離。 術(shù)后6-12個月 術(shù)后6個月應(yīng)復(fù)查X線，觀察截骨處愈合情況。 恢復(fù)日常生活及輕體力勞動，可從事游泳及慢跑等低強度體育運動。 術(shù)后1-2年 術(shù)后1-2年應(yīng)復(fù)查X線，截骨處如達到骨性愈合，可考慮取出內(nèi)固定物。 必要時可復(fù)查核磁共振，觀察距骨骨軟骨損傷恢復(fù)情況?；謴?fù)良好者可從事體力勞動，打籃球、踢足球等高強度、對抗性體育運動。2021年08月25日2069
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忻慰主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 在我們平時生活中會經(jīng)常聽到有人“崴腳”，而“崴腳”后我們一般會進行以下兩種處理狀態(tài)：（1）靜養(yǎng)，噴點云南白藥或敷點“中藥黑藥膏”；（2）第二種情況會稍微重視點，去醫(yī)院拍了張X線后發(fā)現(xiàn)沒有骨折，于是就不把“它”當(dāng)回事，就靜待自己消腫恢復(fù)。一般來說，過了2周左右踝關(guān)節(jié)的腫脹就自己慢慢好轉(zhuǎn)了，疼痛也會逐漸好轉(zhuǎn)。但是很多“崴腳”并不是真的好了，很多人會感覺崴腳之后進行劇烈運動或長時間行走后踝關(guān)節(jié)酸脹不適，甚至有些人還容易反復(fù)崴腳，影響生活質(zhì)量。那就讓我們來了解下這個常見情況的常見問題。那我們首先要了解何為崴腳？其實崴腳就是我們常說的踝關(guān)節(jié)扭傷。它是我們運動或日間生活中極為常見的損傷之一，尤其在我們有氧運動、打籃球、排球、戶外運動及攀巖時容易發(fā)生。踝關(guān)節(jié)扭傷就是踝關(guān)節(jié)在某個特定方向過度扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致起踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用的韌帶牽拉過度甚至撕裂。常見類型如下圖。踝關(guān)節(jié)扭傷后會引起什么樣的癥狀？踝關(guān)節(jié)扭傷后最常見的癥狀就是腳踝疼痛、壓痛、腫脹及瘀斑，踝關(guān)節(jié)可能還會出現(xiàn)活動受限，甚至無法負重。但踝關(guān)節(jié)扭傷后病情不一，有些可能很輕微，有些癥狀卻很重。一般踝關(guān)扭傷分為I-III級：I級：有輕度腫脹和壓痛，能夠負重和行走，只伴輕微疼痛。II級：有中度疼痛、腫脹、壓痛和淤斑。關(guān)節(jié)活動度受到一定限制，且有功能損失，負重和行走時疼痛。III級：有重度疼痛、腫脹、壓痛和淤斑，嚴(yán)重的功能和活動度下降，不能負重和行走。踝關(guān)節(jié)扭傷后何時需要去醫(yī)院就診呢？當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭傷后出現(xiàn)下面情況就要及時就診了：（1）踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛及腫脹（2）受傷的踝關(guān)節(jié)無法負重（3）腳踝出現(xiàn)歪斜或畸形時（4）腳踝出現(xiàn)不穩(wěn)定，如在走樓梯時出現(xiàn)“打軟腿”的情況當(dāng)然，如果你無法確定自己的病情，穩(wěn)妥起見，也需及時就診，尤其是出現(xiàn)上文提到的II-III級損傷的癥狀。到了醫(yī)院會有針對踝關(guān)節(jié)扭傷的檢查嗎？有針對的檢查，但是否進行需看當(dāng)時受傷的具體情況。醫(yī)生會問診和查體來判斷是否有扭傷，他可能會向不同方向轉(zhuǎn)動患足，以觀察你的疼痛情況并鑒別腳踝松弛程度（檢查過程中可能會有較明顯的疼痛，如有不適，需及時提出）。同時根據(jù)受傷情況，可能會加做X線檢查以排除骨折可能。有些還會安排超聲檢查，以確定有無韌帶損傷及損傷程度的判斷。踝關(guān)節(jié)扭傷后該怎么辦呢？在扭傷早期，比較公認的治療方法就是“RICE”療法。R，Rest，休息---使用拐杖或停止足部活動以便休息腳踝。I，Ice，冷敷---使用冰袋或冷毛巾敷腳踝，每1-2小時1次，一次15分鐘。冰袋和皮膚之間需要敷層毛巾。損傷后應(yīng)該至少冷敷6小時，甚至2日內(nèi)都可以冷敷，直至腫脹緩解。C，Compression，加壓---使用彈性繃帶加壓包裹踝關(guān)節(jié)，以減輕踝關(guān)節(jié)腫脹并加強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，以免壓力過大壓迫血管。D，Elevation，抬高患肢---抬高患足高于心臟平面，躺臥時用枕頭或毯子墊足，坐著時將患足放在桌子或椅子上。同時可在醫(yī)師指導(dǎo)下口服藥物消炎鎮(zhèn)痛，如對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、塞來昔布等。輕微的扭傷通常無需夾板固定患踝和患足，嚴(yán)重時可能需要。有些損傷嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷甚至需要手術(shù)修復(fù)扭傷引起的韌帶撕裂。踝關(guān)節(jié)扭傷既然沒有骨折，為什么醫(yī)生還推薦打石膏固定呢？對于較嚴(yán)重的的韌帶損傷，固定足踝是很有必要的治療方式，不單單有助于減緩疼痛和腫脹，同時有助于促進受傷韌帶的恢復(fù)（尤其是在正確的位置上恢復(fù)），減少之后出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生。固定足踝的方式通常有加壓繃帶、支具和石膏固定。許多研究表明，石膏固定相較于其他兩種固定方式，功能改善更快，同時能更快重返工作和運動。雖然打石膏后生活有諸多不便，但它的性價比是最高的，所以如果有醫(yī)生讓你打石膏也不要覺得意外。既然踝關(guān)節(jié)扭傷大多可通過保守治療治愈，那為何有些人還要進行手術(shù)呢？雖然大多數(shù)扭傷能通過保守治療完全治愈，但是還有近1/3的患者存在一定程度的踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)，表現(xiàn)為6個月后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)扭傷、復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹、踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟腿、有不穩(wěn)定感、不敢進行之前的體育運動，甚至因此改變生活方式。這時候醫(yī)生會先進行功能鍛煉、佩戴支具及本體感覺訓(xùn)練等保守治療，如果保守?zé)o效并且發(fā)現(xiàn)受傷的韌帶明顯松弛的話，就需要進行進一步的手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)扭傷后何時能復(fù)工呢？首先受傷的程度決定了恢復(fù)運動和工作能力的時間，正確的制動和康復(fù)訓(xùn)練可縮短這一時間。具體復(fù)工時間需咨詢專科醫(yī)師。2021年08月25日5110
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 一、什么是冰敷？ 冷療歷史悠久，早在我國《本草拾遺》《本草綱目》及西方古希臘希波克拉底時代均有記載。冰敷，主要是通過低溫作用于皮膚和深層組織，以達到減少出血、減輕炎癥，緩解腫脹和疼痛的作用，因此最常用于外傷等引起的炎癥急性期。此外，以上這些作用還可能會減少繼發(fā)損傷、缺血和對其他結(jié)構(gòu)的損傷。如果在過去48小時內(nèi)身體遭受了傷害，那么冰敷可以幫助最大程度地減少腫脹，減少組織內(nèi)出血，減輕肌肉痙攣和疼痛。也可用于常規(guī)治療慢性病，包括運動員的過度使用傷害（例如肌腱炎，肌腱病或滑囊炎） 二、冰敷的作用與原理 冰敷的直接作用是降低所接觸身體部位的溫度，通過降低溫度，冰敷對于運動損傷后的作用主要體現(xiàn)在以下三個方面： 1.止痛、防腫 在損傷發(fā)生后的第一時間進行冰敷，可以通過快速的降溫減少神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和敏感度，在低溫的刺激下，能引起神經(jīng)終板反應(yīng)的疼痛值提高，從而有效的減輕運動損傷者的疼痛感，穩(wěn)定受傷者的情緒。在減輕疼痛的同時，冰敷帶來的低溫能夠減少白細胞的活動值，從而讓毛細血管內(nèi)皮更加緊致，降低毛細血管的通透性。同時，低溫導(dǎo)致?lián)p傷部位的血管局部收縮，較少血流量，從而實現(xiàn)了局部的腫脹明顯減輕。 2.減少繼發(fā)性損傷 繼發(fā)性損傷是在運送損傷造成后引起的更進一步的損傷，是損傷引起的損傷，引起繼發(fā)性損傷的原因有很多，其中最為主要的是損傷后的部位缺血、缺氧、自由基增加。冰敷帶來的低溫可以使受傷部位的溫度有效降低，從而使得細胞的代謝、自由基的產(chǎn)生都變得比往常更慢，從而使得細胞適應(yīng)缺氧環(huán)境，降低對其他營養(yǎng)物質(zhì)的需求度，將運動損傷造成進一步損傷的風(fēng)險降至最低。 3.加快恢復(fù) 在運動損傷發(fā)生后，冰敷能夠幫助運動員減少疼痛，盡早開始進行低溫下的運動，防止肌肉萎縮，較少局部粘連，對于運動損傷，特別是關(guān)節(jié)扭挫傷有著重要的恢復(fù)功能。此外，冰敷帶來的低溫能夠減少肌肉拉傷帶來的肌肉痙攣，可以實現(xiàn)運動損傷后的無痛拉伸，增加運動損傷部位的肌肉活性，從而加快恢復(fù)。但是要注意在恢復(fù)階段，有時候需要冷敷與熱敷交替使用。 三、冰敷選材和制作 冰敷的方式有很多種，常見的主要有氣體噴霧、一次性化學(xué)冰袋、硅膠冰袋、冰水混合物、冷療機等。氣體噴霧制冷速度快，使用方便，在使用時要適當(dāng)保持距離，一般噴射 10 秒左右，以出現(xiàn)白霜為停止信號。 我們?nèi)粘Ｖ凶顬槌Ｒ姷氖鞘褂帽旌衔?，在運動損傷后，我們可以使用一個質(zhì)量比較好的塑料袋或者保鮮袋，排掉塑料袋里的空氣，將冰塊放進去，然后加進去一些涼水，冰塊的體積與水的體積大約相同，大概在1:2~1:3左右，注意：這里塑料袋不要裝得過滿，一般裝1/2~2/3左右，而后將塑料袋口扎緊，即制成冰敷冰袋。 （在使用冰水混合物進行冰敷時，需要墊一塊毛巾，以免長時間冰敷造成的皮膚凍傷。一般專業(yè)運動員身上是應(yīng)用冷療機，很多專業(yè)的體育機構(gòu)都為運動員提供了專門的冷療機。） 四、準(zhǔn)備開始冰敷 1.時機和位置 運動損傷后或者術(shù)后康復(fù)，準(zhǔn)備好冰敷所需要的工具，一般以冰水混合物為主，而不是純凈水或者剛剛冰好的冰塊。在運動損傷發(fā)生后，要盡快進行冰敷，在第一時間減少腫脹，越早越好。后期要持續(xù)進行至少2天的冰敷，直到肌肉組織大致恢復(fù)，冰敷的位置選擇受傷部位的皮膚，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，應(yīng)在中間間隔毛巾類保護物體，同時可以緩慢的移動，已到全區(qū)范圍冰敷。 2.頻率和時間 一次冰敷時間控制在20分鐘左右，避免長時間的冰敷引起的皮膚組織凍傷。一般來說，冰敷的前三分鐘，損傷部位有冷的感覺，冰敷5分鐘后開始出現(xiàn)灼熱感，冰敷10分鐘后出現(xiàn)局部麻木，冰敷15分鐘左右局部新陳代謝停滯，深層組織開始放松，這時候就應(yīng)該停止冰敷，待運動損傷部位恢復(fù)常溫后，再進行下一次冰敷。也可以固定時間進行冰敷，例如每2小時冰敷20分鐘。冰敷5min后血流灌注開始降低，20min后軟組織灌注減少26% ，骨灌注減少 19%。 注意和預(yù)后 冰敷收到良好的消腫效果后，如果損傷部位比較嚴(yán)重，應(yīng)該用繃帶對損傷部位進行包扎，防止受傷部位再次腫脹。如果你感到刺痛，或者皮膚呈現(xiàn)亮粉色或紅色，請停止冰敷，如果有心臟問題，不要在左肩使用冰袋。冰敷前，若患者出血嚴(yán)重、骨折或者損失嚴(yán)重，應(yīng)先解決出血、骨折和嚴(yán)重損失問題，再考慮冰敷。有高血壓或心臟病患者不考慮冰敷，冰敷會引起血壓升高。冰敷造成的疼痛感持續(xù)5分鐘以上，就應(yīng)立即停止冰敷。 冰敷的有效面積、冰袋固定度、時間和頻率、損傷的程度、冰敷的溫度等都是冰敷的效果有影響的。 其中溫度，皮膚溫度在降至20℃以下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)溫度才會下降，減輕手術(shù)造成的滑膜反應(yīng)，皮膚溫度在降下15℃細胞代謝開始減退，13.6℃局部痛覺缺失，12.5℃神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降10%，10～11℃細胞新陳代謝下降50%。10℃血管進一步收縮、血栓形成及血液分流，可發(fā)生局部組織缺血壞死。冰敷時皮膚表面溫度控制在10～15 ℃是比較理想的范圍，但個體差異不同對冷的耐受度不同。 五、避免進行冰敷 因為冰敷會收縮血管、皮膚和神經(jīng)等產(chǎn)生一定影響，所以對于下列情況的患者應(yīng)避免冰敷。 (1)有各類外周血管病，比如最常見的糖尿??； (2)對低溫高敏感，以及嚴(yán)重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； (3)有雷諾綜合征(血管痙攣)； (4)有感覺障礙或異常； (5)冷球蛋白血癥； (6)陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥(參見“陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥”)； (7)皮瓣手術(shù)后，以及手術(shù)后切口尚未愈合時，局部禁止冰敷等。 六、何時該用熱敷 熱敷來治療慢性疾病的。它有助于放松組織，刺激血液流向受影響的關(guān)節(jié)或肌肉。熱敷通常在過度使用的傷害之前施加，如術(shù)后康復(fù)運動訓(xùn)練以前進行熱敷。如果引起肌肉緊張或者疼痛，熱是一種有效的止痛方式和幫助放松組織和僵硬的關(guān)節(jié)和肌肉，使其適合于肌肉骨骼條件，如關(guān)節(jié)炎和肌肉緊張等。一般可使用蒸熱的干毛巾、濕毛巾或者熱水袋等作為材料，都有不同的效果，有人發(fā)現(xiàn)濕熱比干熱能更好地緩解疼痛。需要注意的是要控制溫度，以防止過熱和燒傷。 主要注意事項： （1）運動后不要進行熱敷； （2）不要用熱敷來治療急性損傷； （3）使用中等溫度，熱敷不應(yīng)該引起出汗或不適； （4）不要用沸水或滾燙的水加熱毛巾； （5）不要在有任何腫脹的地方使用熱敷； （6）在破損的皮膚上使用熱敷； （7）長時間使用熱敷或在睡覺時使用等。 一般來說：急性損傷(沒有傷口)，比如運動訓(xùn)練、磕碰拉傷，崴腳扭腰，在急性受傷的48~72小時內(nèi)冰敷，其中，在引起腫脹的運動創(chuàng)傷切勿熱敷，否則會讓出血和腫脹加重。但是在肌肉痙攣等沒有發(fā)生腫脹的運動損傷中，慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷或者與冰敷交替的方式進行。 冰敷，并不像我們想象的那樣拿個冰塊放在皮膚上就可以了。用什么材料的冰敷，冰敷多久，冰敷應(yīng)該注意什么，冰敷的頻率是多少，哪些人不能冰敷，那些人可以冰敷等問題，都是有很多講究的，錯誤的使用冰敷，也會導(dǎo)致嚴(yán)重后果！當(dāng)然，熱敷也是同樣的，關(guān)于冰敷和熱敷的使用，我們應(yīng)該選擇好，才會有最好的治療效果和防止意外的發(fā)生。 如果不知道這些，或者用錯，不僅達不到想要的治療效果 ，反而有可能加重病情，甚至引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。選擇冰敷還是熱敷，如有任何疑問，使用前一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，切勿自行決定。慢性用熱敷，急性用冰敷這不是一定的。2021年08月19日2242
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 崴腳（踝關(guān)節(jié)扭傷）是最常見的運動損傷之一，急診大約10%的患者為踝關(guān)節(jié)扭傷病例。一旦第一次崴腳沒有好的治療和康復(fù)，可能殘留不同形式的癥狀以及反復(fù)的崴腳現(xiàn)象。多少比例會產(chǎn)生上述現(xiàn)象？文獻報道，高達13%的運動損傷，如籃球、足球等；10-40%的急性踝關(guān)節(jié)損傷后，可殘留不同形式的癥狀。反復(fù)崴腳會出現(xiàn)什么不舒服？打軟腿；多次扭傷史或者幾次嚴(yán)重的扭傷史； 走不平整的路存在困難；無力感；疼痛（但不是主要癥狀）。反復(fù)崴腳會引起什么疾?。糠磸?fù)崴腳的患者可合并距骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)游離體、滑膜炎、踝關(guān)節(jié)炎等一系列疾病。反復(fù)崴腳為什么需要手術(shù)？一旦引起距骨軟骨損傷，軟骨損傷是不可修復(fù)的；引起踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可能需要截骨、關(guān)節(jié)置換等治療；換句話說，本來可以通過微創(chuàng)手術(shù)治療反復(fù)崴腳，但是，一旦錯過最佳的時機，可能會引起嚴(yán)重的病變。足踝外科醫(yī)生希望每一位有類似癥狀的患者，早日去足踝?？凭驮\。2021年08月13日1404
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