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趙會副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 腳踝扭傷在日常生活中很常見，有些人走路走著走著就不小心崴到腳了，就會造成腳踝扭傷，對于腳踝扭傷，我們一般該怎么處理呢？在通常情況下，腳踝扭傷分為三個病理期，分別為炎癥期、增生期和重建期。我們先來說炎癥期，炎癥期就是所謂的腳踝有了炎癥，它會出現變紅、發(fā)熱、疼痛、腫脹，就是我們平常所說的“紅腫熱痛”，這個時期一般會維持4-7天左右的時間，這時候我們應該采取制動處理，就是不要患處受力，在48-72小時內采取冰敷，時間過后采取熱敷的方法進行處理，促進水腫的消散，在休息的時候需要抬高患肢，同時還需要及時去醫(yī)院進行影像學檢查，避免腳踝骨折等可能。在炎癥期過后的5周，就是我們所說的增生期，在增生期的時候，腳踝周圍受傷的纖維組織會進行自我生長和重建，在這個期間我們可以進行適當的訓練，如足背屈等動作，當然這些訓練需要在無痛的狀態(tài)下進行，避免二次傷害。在增生期過后的半年內，我們就到達了我們的重建期，重建期的患者這時候是差不多已經恢復了正常運動的，我們這時需要注重身體本體的感受和平衡穩(wěn)定能力，可以適當的進行相關的運動，促進腳踝部位的康復。對于腳踝扭傷的患者來說，康復以后需要注意一些事項，防止二次扭傷，比如運動前需要做適當的伸展、注意正確的姿勢，必要時需要訓練自身的平衡能力，同時穿適合自己的鞋、護具也能預防腳踝的扭傷。2021年05月14日
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顧文奇副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 Q：踝關節(jié)扭傷了怎么辦？A：急性踝關節(jié)扭傷可出現患肢腫脹、疼痛及不同程度活動受限的情況，此時應立即避免患側肢體負重及行走，抬高肢體，聯(lián)合冷敷消腫。若肢體腫脹、疼痛及活動受限明顯，應及時去醫(yī)院就診。Q：急性踝關節(jié)扭傷是否需要拍X光片？A：我們建議常規(guī)拍攝X光片，以排除任何可能的踝部骨折。外踝、跟骨前外側及距骨外側突都可能存在撕脫骨折，往往可以通過攝片明確；對于更嚴重的損傷，?？蓪е迈钻P節(jié)骨骨折；高位踝扭傷?？赡茉斐上旅勲杪?lián)合損傷，往往容易漏診，因此拍攝時應包括脛腓骨全長片，同時還應加拍足部正斜位片，以排除第5跖骨基骨折及其他足部骨折可能。Q：是否需要急診磁共振？A：我們認為無必要進行急診磁共振檢查，首先，急性期存在明顯的關節(jié)周圍水腫，大量水腫信號會影響磁共振讀片；其次，即使明確存在韌帶撕裂，對于指導治療并無太大意義，因為急性期（2周內）不！建！議！手！術！Q：為什么醫(yī)生要我打石膏？A：踝關節(jié)扭傷的早期制動非常重要，規(guī)范的制動及免負重對于減少遠期并發(fā)癥有一定的作用，石膏固定于外翻位有助于韌帶的修復。一般，對于無骨折的患者，通常需要固定7-14天，然后進行早期康復鍛煉；對于明確有撕脫骨折的患者，則需要固定4-6周，然后再進行康復；對于移位的踝關節(jié)骨折或第5跖骨基骨折，則需要手術治療。需要指出的是，隨著支具技術的發(fā)展，采用踝關節(jié)固定支具亦可提供良好的固定效果。Q：康復要點是什么？A：康復早期先進行一些踝關節(jié)背伸及外翻的力量練習，然后進階至負重、平衡、本體感覺等練習，通常一個月后可進行內翻內旋跖屈練習。Q：急性踝關節(jié)扭傷是否需要手術？A：目前原則是，急性期的踝關節(jié)扭傷不需要手術！所謂的急性期是受傷2周內。即使明確韌帶損傷，急性期也不建議手術。大部分患者可以通過制動及隨后的康復獲得良好的恢復。只有明確存在關節(jié)不穩(wěn)且保守治療無效的情況下才考慮手術，臨床報道也證明急性期手術療效并不優(yōu)于后期。但如果存在移位的踝關節(jié)骨折，則需要手術復位及固定。2021年05月09日726
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 踝關節(jié)扭傷，也就是我們常說的崴腳，在日常生活中非常常見，有些人休息幾天就沒事了，但也有部分的人總是會有一些不舒服的癥狀，例如久行或運動后腫脹、疼痛或者反復扭傷等，雖然癥狀反反復復，但是覺得不嚴重也沒有引起重視，但是真實的情況是不是這樣呢？我們看一下這三個患者的X光：我們知道，隨著年齡的增大，關節(jié)磨損也會越嚴重，出現關節(jié)炎的概率也就越高，但是上面的三個患者，反而年齡越大的關節(jié)越好，另外兩個相對年輕的患者踝關節(jié)卻出現增生、間隙狹窄等表現。其實，這主要是因為他們有慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的問題。慢性踝關節(jié)不穩(wěn)是指踝關節(jié)周圍韌帶損傷，導致踝關節(jié)活動軌跡改變，踝關節(jié)不穩(wěn)定，從而導致踝關節(jié)周圍軟骨的摩擦、軟組織的炎癥，出現疼痛、腫脹、反復崴腳等癥狀的疾病。是踝關節(jié)扭傷后最容易出現的并發(fā)癥。打個比方，踝關節(jié)每天都需要活動，就好像汽車的輪子一樣，如果輪子的軸承穩(wěn)定，那么輪子就可以平穩(wěn)地轉動，磨損也就很少。但是，如果輪子不穩(wěn)定，除了轉動以外還有晃動，磨損自然也就加快。所以，慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，雖然短期內對日常生活影響不大，但是它的危害卻尤如溫水煮青蛙，往往在三五年甚至十年之后才越來越嚴重，但是這時候再來治療就太晚了，所以，我們需要早期發(fā)現和處理慢性踝關節(jié)不穩(wěn)。 首先，在踝關節(jié)扭傷的早期，應該按照RICE的原則進行處理，疼痛及腫脹嚴重者，建議至醫(yī)院就診，必要時完善X光檢查排除有無骨折，韌帶嚴重損傷的患者需要石膏或者支具固定制動。如果踝關節(jié)扭傷已經4周或者已經出現多次的踝關節(jié)扭傷，建議至足踝外科?？凭驮\?？赏晟契钻P節(jié)彩超或者踝關節(jié)MRI檢查進一步明確韌帶情況。同時專科醫(yī)生根據體格檢查，亦可以很容易判斷出踝關節(jié)是否穩(wěn)定。慢性踝關節(jié)不穩(wěn)應該怎樣治療，總體來說，慢性踝關節(jié)不穩(wěn)可分為功能性不穩(wěn)和機械性不穩(wěn)。功能性不穩(wěn)往往韌帶是好的，醫(yī)生通過查體可以判斷踝關節(jié)是否穩(wěn)定，此類不穩(wěn)定可以通過功能鍛煉、物理治療等來改善癥狀。但是，如果有明確的韌帶撕裂或者吸收，單純保守治療難以獲得滿意效果，這個時候就需要手術來修復斷裂的韌帶。既往這類手術需要切開較大的傷口，創(chuàng)傷大，恢復慢，隨著技術的進步，目前可以在關節(jié)鏡微創(chuàng)下進行韌帶修復與增強手術，創(chuàng)傷小，術后第二天佩戴支具可下床活動，術后兩周即可行走。術口更美觀，可以更快恢復正常生活及工作。傳統(tǒng)開放手術示意圖及切口外觀關節(jié)鏡微創(chuàng)手術示意圖圖及切口外觀。2021年04月28日2950
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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨關節(jié)外科中心 踝關節(jié)扭傷就是我們平時所說的“崴腳”，每個人一生中至少有一次。而踝關節(jié)扭傷，在所有的運動損傷中比例最高，占了20~40%。（常見的各項運動中踝關節(jié)韌帶損傷的頻率）為什么踝關節(jié)會扭傷，我們先來認識下踝關節(jié)。由于踝關節(jié)外踝腓骨較長踝穴較深，而內踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關節(jié)更易發(fā)生內翻扭傷。一、生活中如何預防?1.加強腳踝力量及平衡能力的鍛煉非常重要，平時沒事多做提踵踮腳動作。2.盡量避免穿高跟鞋或在不平整的路面行走。3.走路要專心，別看手機。4.盡量少騰空跳起。5.運動前后要記得熱身、拉伸。6.適度運動，避免過度疲勞。二、踝關節(jié)扭傷該怎么辦?1、緊急處理：目標是盡可能地控制疼痛和腫脹保護 Protect：扭傷后休息2、3天，讓受傷的關節(jié)，韌帶或肌肉休息。之后可以適當運動，同時保持對受傷部門的保護（如拐杖等輔助裝置）。適當負重OptimumLoading：在保護階段可以開始的輕柔動作。這種漸進式的損傷負荷可以幫助促進最佳的愈合，防止由于關節(jié)和肌肉緊張或肌肉萎縮而延遲恢復正常。冰敷 Ice：傷后24小時內冷敷腫痛部位（冰塊、冰袋等），每次15~20分鐘，每隔2~3個小時1次，可用毛巾隔離，避免凍傷皮膚。加壓Compression：可使用彈力繃帶加壓。它可以阻止繼續(xù)出血、預防嚴重的踝關節(jié)腫脹。踝關節(jié)在腫脹消退前不建議使用粘膠支持帶包扎固定。抬高患肢 Elevate：抬高你的踝關節(jié)，高于心臟水平，每天有2~3個小時的抬高，有助于減輕踝關節(jié)水腫。注意：及時而有效的急救措施對于加快愈合十分重要。嚴重扭傷患者，需即時就診。2、后續(xù)治療：為恢復正常行走及運動打下基礎急性期的治療可以采用一些如超聲或者激光等理療手段來控制腫脹和炎癥。三、踝關節(jié)損傷康復訓練拉伸練習：練習強度：在有牽伸感角度保持，60S/個，5個/次活動度練習：練習強度：20個/組，3組/次足踝肌力練習：練習強度：20個/組，3組/次2021年04月27日2721
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 “堅持選擇微創(chuàng)手術果然是沒錯的！”來自內蒙古的張先生感嘆道。之前，張先生從內蒙古飛到廣州暨南大學附屬第一醫(yī)院，只為微創(chuàng)手術解決自己的腳踝問題。舍近求遠的結果亦很理想，術后當晚便可下地走路，觀察幾天后順利出院。 從北到南 跨越大半個中國來尋醫(yī)張先生一個月前走路時不慎崴腳，當時腳踝立馬腫起來，自行急性處理后，腫脹消去一部分但是疼痛還是明顯。在內蒙古某地就醫(yī)后，檢查結果顯示距腓前韌帶損傷。要想徹底解決問題，唯有進行手術修復韌帶。但是，當地醫(yī)院醫(yī)生告訴張先生，他們的手術方式是用關節(jié)鏡探查然后開一條3~4公分的口子進行韌帶修復。急需恢復工作的張先生不想接受創(chuàng)口較大的手術，所以決定尋求其他醫(yī)院解決問題。 張先生先后去過北京部分醫(yī)院，卻未能提供讓他滿意的手術方案，在多地求醫(yī)無果后，終于在網絡上解到了暨南大學第一附屬醫(yī)院運動醫(yī)學中心可以行全鏡下的韌帶修復手術，并且會根據患者的韌帶損傷情況，從國內外七種最先進的縫合方案擇優(yōu)處理。當晚張先生便坐飛機來到廣州，對自己的選擇堅信不移。 骨關節(jié)與運動醫(yī)學科的侯輝歌副主任醫(yī)師接診了張先生。在查體、閱片及詢問病史后，發(fā)現張先生在一年前就有過崴腳經歷，并且近一年有三次以上崴腳的情況。侯輝歌推斷患者存在距腓前韌帶損傷，并且伴有踝關節(jié)的不穩(wěn)定。距腓前韌帶損傷是造成踝關節(jié)不穩(wěn)的主要原因。如果未解決這個問題，時間一長就會磨損到關節(jié)軟骨，從而造成不可逆的損傷。手術治療是徹底解決問題的有效方法。 張先生對手術方式還是心存顧慮：能否全程都是在鏡下完成，手術創(chuàng)口會不會很大，術后多久可以下地走路，多久能恢復到正常生活。侯輝歌告訴患者：保證在全鏡下進行韌帶修復，并且會根據鏡下韌帶撕裂分度、殘留部分質量及患者具體情況，選擇個體化縫合方法進行精準醫(yī)療。手術只會有2~3個微小的創(chuàng)口，一般一周內就可回歸日常生活。打消顧慮后，張先生做了最終決定。 微創(chuàng)治療踝關節(jié) 3天左右即可出院在運動醫(yī)學專家鄭小飛副院長的組織下，運動醫(yī)學手術團隊進行了認真的術前討論，反復論證手術方案。根據患者的術前查體以及術前的影像學檢查，決定采用Internal brace技術對撕裂的距腓前韌帶進行一個柔性增強修復。術后當晚患者自述疼痛明顯減輕，術后當晚患者即可下地行走。張先生開心地表示：沒想到來醫(yī)院那么短時間就順利解決問題，術后也沒什么不舒服。當天就要求出院。考慮到患者實際情況，侯輝歌還是建議觀察幾天后再出院。目前患者已經順利出院。 侯輝歌介紹，距腓前韌帶損傷主要是由于日常生活中崴傷腳踝所導致的，后續(xù)就會出現腳踝的外側不穩(wěn)定，并且伴有本體感覺的缺失。長時間的不穩(wěn)定就會引起軟骨損傷，還會有軟組織和骨性的增生會在關節(jié)內產生炎癥和疼痛。如果出現這種情況的話，那就要積極治療了，否則踝關節(jié)只會越來越糟糕。 侯輝歌表示，隨著技術進步和設備的完善，距腓前韌帶的治療可在關節(jié)鏡下操作，對關節(jié)的保護更加充分，創(chuàng)傷更小。同時對于這類患者，全程融入快速康復理念，促進患者快速功能康復，大大提高患者的生活質量。2021年04月19日1338
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 足副舟骨（即足舟骨之子骨）是舟狀骨結節(jié)部第二化骨中心的先天性變異。通常位于足舟骨的內下方，常人約14%有此變化。一般大多沒有癥狀。如有損傷可能會出現疼痛不適。 足舟骨子骨損傷多見于青壯年男性，發(fā)生原因大都因走在不平路面上，不慎足踝部外翻位扭傷所致。也有因直接暴力如重物從高處落下砸壓于足背內側引起移位者。尚有少數患者因行路過多引起慢性逐漸移位。 在兒童可因平底足、足弓下降，舟骨子骨有發(fā)育性的向內側移位傾向。 受傷原因1、足內翻扭傷 ：是副舟骨損傷的主要原因。2、 副舟骨勞損有副舟骨變異的人， 其脛后肌的走向與正常人不同。如患者因行路過多引起勞損而出現疼痛癥狀。 此外， 由于足內側的勞損使足的外展肌組常處于反射性緊張狀態(tài)， 促使平足及勞損的發(fā)生， 從而加重癥狀。 臨床表現早期多因急性踝扭傷引起，常被踝外側韌帶損傷癥狀所遮蓋， 而于韌帶癥狀減輕或消失時才發(fā)現已有副舟骨的損傷。急性患者傷后可出現足舟骨內側處疼痛、腫脹，皮下淤血及行走時癥狀加重等表現；常常出現副舟骨部位清晨痛活動后減輕， 而于跑跳時加重， 較重病例于走不平道路，甚至走平路時也痛。慢性發(fā)病者， 可因行路過多出現內側縱弓部位疼痛， 足舟骨內側處腫脹。兒童及部分輕癥患者，感到足舟骨處與鞋子摩擦特別在穿著皮鞋時更有不適感，過多行走及活動后足內側疼痛，重則有輕度腫脹。檢查時可見足內側舟骨處突出，局部壓痛明顯 ，急性損傷反應期局部可有紅腫現象；部分患者可并發(fā)足弓下降，形成不同程度的扁平足。X線表現：副舟骨呈三角形或圓形。有癥狀的都是三角形。 治 療 急性期：患者應臥床休息，局部用活血化淤消腫止痛的中藥外敷。局部用石膏托固定，并休息 2 ~4 周 ，之后去固定，用足弓墊保護行走 3 個月。去固定后，應暫時避免足尖跑、 跳活動， 可先練習全腳掌支撐的各種活動，如無反應再開始練習足尖負重活動。 慢性期：成人及兒童患者應減少活動晝， 停止用足尖跑、 跳；然后用粘膏支持帶或用足弓墊。保護行走防止足弓下陷，并可輔以物理治療，直至癥狀消失時為止?？捎孟字雇锤?，如扶他林乳膠劑外敷或用中藥外洗。 手術治療 經保守治療無效時，可行手術摘除移位或壞死變性、囊性變的副舟骨。2021年04月16日6792
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陳星佐副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·創(chuàng)傷骨科 在下肢的三個重要關節(jié)中（髖、膝、踝），踝關節(jié)是單位面積上承受壓力最大的關節(jié)，踝扭傷也是急診室里最常見的損傷，占所有踝關節(jié)損傷的85％。一項來自美國的研究報告數據顯示，在美國每天平均有2.5萬人發(fā)生踝扭傷，如果以中美人口比例來看，那么中國踝扭傷患者將是一個更為龐大的數字，尤其是對于體育愛好者，可能或多或少都會有“崴腳”的經歷。能在第一次踝扭傷時走進醫(yī)生診室的只是少數，大多數患者在急性損傷后因為缺乏相關知識，輕率的選擇了“抹紅花油、熱水泡腳、堅持走路”等。甚至當有親友建議其去醫(yī)院檢查時，有的患者還會表現出相當的“自信”與固執(zhí)，覺得“小問題、我還能走、我經常如此”從而選擇拒絕就診。對于輕度的踝扭傷，這可能并沒有什么問題，但對于一些嚴重的患者來說，可能因為這種“無知和固執(zhí)”，讓自己的踝關節(jié)從此“跌入深淵”，告別了運動生涯，甚至是一步一步把自己送上“踝關節(jié)融合和人工踝關節(jié)置換”的手術臺。這絕不是醫(yī)生的“聳人聽聞”，有相關報道指出，在需做“踝關節(jié)融合和人工踝關節(jié)置換手術”的患者中，有相當一部分是因為反復的踝關節(jié)扭傷治療不當所導致。那么，為什么一次看似簡單的“崴腳”會導致如此嚴重的后果呢？由于踝扭傷所致的踝關節(jié)韌帶損傷，后續(xù)所發(fā)生的踝關節(jié)不穩(wěn)定即反復扭腳，是非常重要的一個因素。對于大多數人來說，這個機制還是相當模糊的一個概念。我們不妨先來簡單了解一下踝關節(jié)的解剖知識。踝關節(jié)，主要由3塊骨頭組成：脛骨（下肢的主要負重骨）、腓骨（下肢的次要負重骨及韌帶、肌肉的附著區(qū)）、距骨（足的第二大骨）。從上面這張踝關節(jié)正位X光片我們可以看到，我們可以將人的踝關節(jié)想象成一個正在騎馬的人，脛骨和腓骨就像是人的兩條腿一樣，騎跨在有著“馬鞍”一樣關節(jié)面的距骨上。從X光片上，我們只能看到踝關節(jié)的骨性的結構，在踝關節(jié)的周圍，還有很多的韌帶、肌肉以及肌腱，這也是為什么有時候醫(yī)生會要求我們做核磁共振的檢查來看看“筋”的情況。其中，韌帶對于踝關節(jié)的穩(wěn)定起著至關重要的作用。對于踝關節(jié)來說，有4個最重要的韌帶，分別是：位于踝關節(jié)內側的三角韌帶，位于踝關節(jié)外側的距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。因為踝關節(jié)扭傷大多數為內翻位的扭傷，且位于踝關節(jié)內側的三角韌帶非常粗大，比外踝的韌帶更加堅強，其自我愈合能力也是極強，所以在踝關節(jié)的扭傷中，最常見發(fā)生損傷的是位于踝外側的距腓前韌帶，隨著暴力的增大，跟腓韌帶將會是第二根損傷的韌帶。這種損傷最典型的發(fā)病過程是在運動過程中碰到不平路面或不慎踩到別人腳上時，踝關節(jié)受到內翻或者內旋的暴力所導致。受傷的踝關節(jié)會迅速出現疼痛并伴有腫脹，部分患者甚至能在扭傷時聽到“喀”的聲響。其實當我們真正發(fā)生扭腳的時候，病情主要分為兩大類，第一大類是發(fā)生踝關節(jié)周圍的骨折，這些情況往往是被大眾更為關注的，感覺骨折一定是大事，多數病人也并不將這種情況歸結為扭腳；第二大類則多為軟組織損傷，比如距腓前韌帶損傷，這一部分病情往往容易被患者所忽略，也是大眾所真正認為的扭腳。被忽略的原因，其一，很多病人拍了片子發(fā)現沒有骨折就認為自己沒什么問題，養(yǎng)兩天就好了；其二，雖然韌帶出現了損傷，由于骨質結構的完整并且依賴于周圍其他肌肉和韌帶的代償，在經過一段時間的休息后很多病人還是可以勉強行走的。因此，踝關節(jié)扭傷常常被很多人所忽視。踝關節(jié)韌帶損傷之后，雖然相當一部分患者在經歷初步的恢復后還可以行走，但會變得越來越“不穩(wěn)定”。但恰恰“穩(wěn)定”，對于踝關節(jié)來說太重要了。我常和患者在門診舉的一個例子就是：“5萬元的汽車和50萬的汽車在駕駛感上最大的區(qū)別是什么？”穩(wěn)定性，絕對是非常重要的一條。高質量的汽車在駕駛過程中會讓人感覺“更平穩(wěn)，操控感更好、駕駛壽命也更長”，而低質量的汽車在這一點上則有著顯著的差別。我們的踝關節(jié)也是如此。健康的踝關節(jié)，在運動時更像是一輛高級汽車，在奔跑、跳躍、急轉急停時非常穩(wěn)定，而對于不穩(wěn)定的踝關節(jié)來說，在做上述動作時，常常會因為不穩(wěn)定而出現踝關節(jié)的無力、腫脹、不適、錯動感，甚至是習慣性踝關節(jié)扭傷。很多病友們可能覺得，我也扭過腳啊，似乎休息一段時間就好了，也沒有殘留什么遠期的影響。實際情況也確實如此，由于踝關節(jié)外側韌帶具有較強的自我修復能力，90%的踝關節(jié)扭傷患者通過規(guī)范的保守治療后韌帶可以完成自我修復，遠期不會殘留太多的后遺癥，所以多數的病友們扭腳后也不需要過于擔心。這也是為什么在急性扭傷3月內，我們通常會建議患者進行保守治療，給韌帶一個自我修復的機會。不過，另外10%的患者就沒有那么幸運了。如果韌帶組織沒有完成自我修復，踝關節(jié)將處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，這會讓足踝部產生三種癥狀。第一，由于足踝部為增加穩(wěn)定性而產生肌肉代償，這會導致足踝部的肌腱發(fā)生肌腱炎，出現足踝部的疼痛；第二，肌肉的代償作用增加其負擔，使得足踝部時常有疲乏感，這種疲乏感在一次運動或走長路后往往會加重；第三，就是老百姓常說的“習慣性扭腳”，由于韌帶失效無法提供關節(jié)的穩(wěn)定性，導致關節(jié)經常發(fā)生扭傷。所以，當我們扭傷的踝關節(jié)經常出現疼痛、運動后的酸軟無力、疲乏以及發(fā)生“習慣性扭腳”時，那么通常提示我們的踝關節(jié)出現了由于韌帶失效導致不穩(wěn)定的情況。不僅如此，踝關節(jié)長期的不穩(wěn)定，又可以直接導致踝關節(jié)的軟骨損傷。我們之前說過，組成踝關節(jié)的脛骨和腓骨就像人的兩條腿一樣，騎跨在距骨上，當處在踝關節(jié)外側的距腓前韌帶出現損傷時，就好比騎在距骨外側的一條“腿”從“馬鐙”上脫出，從而導致脛骨和腓骨在距骨關節(jié)面上受力不穩(wěn)，由兩側均勻受力而變成一側的加倍受力。短期來看，這并沒有太大的問題，因為在距骨表面有一層光滑的軟骨，可以暫時緩沖這種壓力，但是，隨著時間的延長，距骨軟骨就會出現龜裂、剝脫、磨損。在一些長期踝關節(jié)不穩(wěn)定的患者中，距骨軟骨表面常常會出現下面的軟骨磨損，引起踝關節(jié)的疼痛。對于已經存在踝關節(jié)不穩(wěn)定表現的病友們，我們一般首先會建議進行一些康復方面的保守治療，包括關節(jié)活動度的練習、足踝部肌肉力量的練習來提高踝關節(jié)的靈活度和穩(wěn)定性，也可以通過一些理療的手段，如超短波、微波等減輕組織水腫，減輕肌腱等組織的慢性炎癥，可以在一定程度上減輕癥狀。如果通過規(guī)范的康復治療仍不能夠緩解癥狀，那么就可能需要接受韌帶、軟骨修復等微創(chuàng)手術，以恢復關節(jié)的穩(wěn)定。若任由這種損傷繼續(xù)加重，那么通過長時間的磨損后，后續(xù)將可能會發(fā)生成為嚴重的踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，此時就只能接受踝關節(jié)融合或人工踝關節(jié)置換手術了。相信這絕對是很多患者，尤其是年輕患者最不愿意接受的結果。在普通人眼中“崴腳”這件“小事”，卻是運動醫(yī)學領域中的一門“大學問”，希望每個運動者在享受運動樂趣的同時，也能了解更多運動健康知識，在遇到運動損傷時，能做出最科學的選擇。小貼士：作為一名運動醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生，給一些愛好運動愛好者以下建議：運動開始前應該做好充分熱身；運動量要適可而止，避免疲勞性損傷；運動時要盡量選擇地面比較平坦的場地；從高處下落時，要注意把腳掌落地的姿勢放平，避免僅作腳尖著地；運動時可以選擇穿高幫鞋；在扭傷早期，患者應該冰敷，而非熱敷。目前仍然通用的踝關節(jié)急性扭傷后的治療原則為RICE原則，即休息、制動、冰敷及抬高。如果出現下面情況需要到醫(yī)院就診：急性扭傷后腫脹明顯，皮膚大量淤青，伴有壓痛和活動受限；距離急性扭傷后已經有3月時間，但走路多了會有疼痛、腫脹、打軟腿；曾經有踝關節(jié)扭傷的病史，近期頻繁出現扭傷或感覺踝關節(jié)不穩(wěn)定；對踝關節(jié)扭傷，病情嚴重者，應到醫(yī)院拍X片檢查以排除骨折和脫位，明顯移位的骨折或者脫位可能需要復位或手術治療；對于有韌帶損傷或撕裂影響關節(jié)穩(wěn)定者，需手術修補，以免引起反復扭傷，損傷關節(jié)軟骨。2021年04月10日1457
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 你有腳疼過的體驗嗎？我們都知道，走路、跑步太多，不少人下肢會出一系列問題，主要表現為足、踝和膝關節(jié)的疼痛。其中的原因有很多，有局部的肌腱炎、滑膜炎、韌帶損傷及軟組織炎癥等。但終究的原因還是一個字：“力”，這里的力是指下肢的力線、足踝的受力出現了問題，過度的力學聚集于不該聚集的地方，就會產生損傷和疼痛，還會長老繭。有時候通過矯正這個“力”，就可以緩解癥狀，控制損傷，解決疼痛。如何矯正？方法很多，我們每次運動幾乎都要穿鞋子，鞋子本身是高度量產的產品，缺乏個性化定制，只能普羅大眾，只適應大部分人的需求，但無法適應個體化需求。每個人的足弓、足底形態(tài)、下肢力線和足底應力分布都各有千秋，既然鞋子沒辦法換，換個鞋墊總可以了吧。確實，有一部分通用型醫(yī)用矯形鞋墊或許能解決問題，但是仍然存在缺乏深度量身定制，匹配度、舒適度和療效都很有限。就像你去配一套西裝，量體裁衣才是最合身的，通用尺碼總是無法做到十全十美。又如眼睛近視，視物不清，要配一副眼鏡戴上才能看清東西，眼鏡也是深度定制的產品，要經過驗光、測量瞳距和臉型，選配合適的鏡架和鏡片，又要重視矯正視力的功能，還要注意美觀，樣子要潮要好看，而且眼鏡最好每年配1-2副。這時候，個性化定制一雙醫(yī)用矯形鞋墊或許就能解決問題。什么是矯形鞋墊？矯形鞋墊是一種特殊的鞋墊，可用于治療多種足踝疾病，有時候也能治療膝關節(jié)疼痛。矯形鞋墊已成功應用了好幾百年。最早用金屬制成，現在使用橡膠、塑料、高分子材料等符合作用，隨著技術的進步和理論的發(fā)展，矯形鞋墊的舒適性、匹配度和療效進步了許多。矯形鞋墊種類繁多，功能各異，存在高度個體化的定制需求。通過醫(yī)生處方，專業(yè)技師的精準測量和個體化定制，矯形鞋墊可以為腳后跟，腳趾周圍或整個腳部提供足弓部足夠的支撐或緩沖，可糾正已有的足踝部生物力學問題，糾正下肢力線，甚至還能緩解部分膝關節(jié)疼痛。此外、矯形鞋墊還可以幫助緩解由于糖尿病，足底筋膜炎，滑囊炎和關節(jié)炎等疾病引起的足部疼痛。對于足弓異常患者，例如扁平足、高弓足，矯形鞋墊是其首選治療方案，如果效果理想，可以避免手術治療。矯形鞋墊的原理？矯形鞋墊可以改變站立，行走或跑步時從地面到腳的壓力（地面對足反作用力）。通過改變應力分布，可以防止足部某些部位出現過度的應力集中，這些部位通常是之前疼痛的地方。根據不同疾病和足痛的部位，定制具有特定功能矯形鞋墊，優(yōu)化足部力學分布，減輕癥狀，讓損傷部位能有機會修復。使用矯形鞋墊后，步態(tài)發(fā)生變化，需要習慣一陣子，同時，踝關節(jié)本體感覺發(fā)生明顯變化，這種信號反饋進入大腦，大腦會逐漸適應，并向下肢發(fā)送糾正步態(tài)的信號，得以改善功能，避免疼痛并防止再次受傷。哪些疾病適合？足底筋膜炎（跟骨骨刺）拇趾外翻扁平足高弓足膝關節(jié)疼痛滑囊炎神經瘤足踝扭傷脛前（后）肌腱炎、腓骨肌腱炎跟腱炎、跟腱腱病足、踝關節(jié)炎定制有哪些工序？首先醫(yī)生通過問診和檢查明確下肢力線和足踝力學是否存在問題？矯形鞋墊能否糾正？然后由專業(yè)的鞋墊技師通過足底應力分析、足底三維掃描、步態(tài)分析、下肢力學評估選擇適當的矯形鞋墊母版，例如是剛性的還是柔性的？是偏支撐的還是偏緩沖的。不同材質的鞋墊功能有所不同。然后患者需要提供1-2雙自己經常穿的鞋子供定制匹配。通過塑造精確的足部模型，鞋墊技師根據上述數據對母版進行修改和定制，例如添加或減少相應的模塊，并且裁剪鞋墊以貼合鞋子。一般建議工作鞋和運動鞋各配一副，讓足部在工作和休閑時都能得到矯形鞋墊的保護。是否需要定期重配？不難理解，和配眼鏡一樣，近視眼的度數可能每年都會發(fā)生變化，足部的力學特性每年也會有一定出入。此外，矯形鞋墊和鞋子一樣，平時一直在磨損，是消耗品，所以建議每1-2年都要進行調整或重制。哪里配？醫(yī)院能配嗎？貴不貴？很可惜，據我所知，目前矯形鞋墊并不在醫(yī)保報銷范圍內，部分商?？赡芸梢詧箐N。公立醫(yī)院目前也未開展此類業(yè)務。相關業(yè)務由專門的專業(yè)團隊來完成，他們通常會和醫(yī)生及私立診所有一定的合作關系。畢竟鞋墊對部分疾病的療效比較確切，也可以解決患者的一些特定的問題，有時可以免于手術，減少止痛藥物使用，節(jié)省醫(yī)藥費開支，何樂而不為呢？據我了解，目前定制矯形鞋墊的市場價在2000元/雙，其收費的含金量在于精確測量和評估、個體化定制和售后服務，鞋墊本身并不貴，但是，定制服務貴。就像買通用尺碼的衣服很便宜，而請裁縫量體裁衣，可能就比較貴了。2021年04月10日3259
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黃若昆副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 足踝外科 踝關節(jié)骨關節(jié)炎是引起踝關節(jié)疼痛和功能障礙的最重要原因，多是由于外傷保守治療或手術治療后遺留相關后遺癥。且以中青年人居多。對于患者及家庭影響較大。全球大約有1％的成年人遭受踝關節(jié)骨關節(jié)炎疼痛的困擾，給患者和社會造成巨大經濟負擔。在英國每年有29 000例有癥狀的踝關節(jié)骨關節(jié)炎患者接受?？漆t(yī)生治療，約有10％的患者接受關節(jié)融合術或關節(jié)置換術。國內尚缺乏踝關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)病率的準確數據，但伴隨全民健身運動興起而導致的踝扭傷的高發(fā)和平均預期壽命的延長，踝關節(jié)骨關節(jié)炎越來越明顯地影響國人的健康。目前國際上較常用、對指導治療價值較大的踝關節(jié)骨關節(jié)炎分期為日本學者Tanaka和Takakura分期： 1，由輕到重將其分為4期，多數文獻將1期劃定為早期，2期和3期為中期，4期為晚期或終末期。中期和終末期踝關節(jié)炎表現為嚴重的關節(jié)疼痛、活動度明顯減小甚至完全消失、踝關節(jié)畸形等，關節(jié)功能嚴重受損，既往多采取犧牲關節(jié)的融合術或置換術，兩者在功能恢復、并發(fā)癥、費用等方面存在諸多不盡人意之。且患者大多不愿意行關節(jié)融合術，希望能盡量保留踝關節(jié)的形態(tài)與功能。 隨著國內外足踝外科技術的進步和學術交流的加強，對中期踝關節(jié)骨關節(jié)炎進行“ 保踝” 治療日益成為足踝外科領域的熱點，大量臨床經驗表明踝關節(jié)周圍截骨術可以明顯緩解疼痛和改善功能，是目前踝關節(jié)炎保踝治療的主要方法。其理論基礎是通過調整脛骨(必要時輔助腓骨或跟骨截骨)的力線將應力轉移到踝關節(jié)軟骨尚未嚴重退化的區(qū)域，使踝關節(jié)應力分散再次達到或趨于平衡以延緩踝關節(jié)骨關節(jié)炎進展。我們在湖北省最早開展了踝關節(jié)炎的保關節(jié)治療。不僅對年輕患者，我們對老年患者及嚴重骨性關節(jié)炎行保踝治療，也取得了不錯的臨床療效。男性，75歲，年輕時踝關節(jié)扭傷，未在意。現出現關節(jié)疼痛腫脹不適。術前嚴重踝關節(jié)炎。走踝要拄拐才能行走。術前磁共振示踝關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)腔狹窄術前CT示重度踝關節(jié)炎，關節(jié)周邊骨贅增生明顯。建議患者踝關節(jié)融合，患者拒絕踝關節(jié)融合這種手術方式，要求保踝關節(jié)。術后三年隨訪踝關節(jié)活動正常，行走無疼痛，已丟拐。術后三年復查X線片，踝部力線正常，關節(jié)間隙恢復滿意?；颊弑救藢κ中g效果滿意。 武漢市第四醫(yī)院（武漢市骨科醫(yī)院，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬普愛醫(yī)院）足踝外科 黃若昆主任（武勝路院區(qū)，每周四下午，周五下午足踝外科專家門診）2021年04月08日1366
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