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任志偉副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 在寫了第一篇文章至今，有不少的留言和問題，但因?yàn)榫W(wǎng)站的設(shè)置或者專業(yè)的特殊性，未能一一答復(fù)，現(xiàn)擇相關(guān)問題和感想做一些回答。（一）一個(gè)患者問我他扭傷后（在網(wǎng)上咨詢我未接診），能否判斷局部有無骨折？前面所提到的所有受傷過程的細(xì)節(jié)，都有助于踝關(guān)節(jié)扭傷病情的判斷，但是不能代替是否骨折的診斷，如果要想明確的知道是否有骨折，必須去拍片。從我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來說，如果有骨折，哪怕是小的撕脫骨折，局部的疼痛很劇烈，一般都伴有人摔倒的病史。但是切記這只是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，不是最終的結(jié)論。（二）有位患者留言“孩子扭傷后11個(gè)月走路還疼”這讓我十分心痛，恐慌，自己的網(wǎng)上記錄踝關(guān)節(jié)損傷及治療過程實(shí)則是自己的治療思路和病情變化的過程，萬不敢作為模板或原則來看待。病情的不同，病情的變化都需要去不斷的思考可能的問題，以及相應(yīng)的措施。我不知道孩子受傷的情況，也不知道你的處理過程等等，實(shí)在不能給出太好的建議，建議應(yīng)該到醫(yī)院找醫(yī)生當(dāng)面交流會(huì)更好些。（三）有患者留言：自己扭傷后拍片有外踝撕脫骨折，伴有前距腓韌帶損傷，及跟腓韌帶損傷可能，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他做手術(shù)呢，問我的意見是否需要做？我：不需要做。再問：為什么別的醫(yī)生建議做呢？我：？？？其實(shí)從總體治療原則再到個(gè)體治療方案的原則中間有很多醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的摻雜，很難說什么是對，什么是錯(cuò)。醫(yī)學(xué)的發(fā)展伴隨著學(xué)科的細(xì)化，早期只有內(nèi)科和外科，后來外科分了骨科，普通外科，泌尿外科，胸外科等等。而骨科近年來同樣分創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)，脊柱，運(yùn)動(dòng)等亞專業(yè)，部分醫(yī)院有足踝，手外等等。亞專業(yè)的發(fā)展必然對疾病的診治觀念有進(jìn)一步的改變，所以對于韌帶斷裂都不要修復(fù)嘛？我不敢說。對于足踝醫(yī)生說，可能是要修復(fù)的，對于我來說，如果我覺得只是單純的扭傷，大概率是不用的。如同我們在診治老年的腕關(guān)節(jié)骨折的時(shí)候，早年的腕部常見骨折：Colles骨折都是可以通過手法復(fù)位石膏固定得到治療的，而創(chuàng)傷骨科或上肢骨科的發(fā)展則建議他們都去做手術(shù)，我作為一個(gè)普通的醫(yī)生并不敢對此做很根本的評價(jià)，我只能就我的經(jīng)驗(yàn)來說做出比較合理的推薦吧。不同個(gè)體損傷的無限可能性和我個(gè)人知識(shí)的有限性，是我不敢再提筆寫這篇文章的原因。而人們總希望通過一個(gè)簡單的方法去解決一個(gè)可能很復(fù)雜的問題，則是我最擔(dān)心發(fā)生的。希望大家能從字里行間理解我所提到的細(xì)節(jié)問題，真正客觀的去評估理解自己疾病，從而找到合適合理的治療方法。后記：如果不能心平氣和的看完這篇文章，再去分析思考自己的病情，或者覺得這件事情太麻煩的話，建議當(dāng)面找醫(yī)生就診更為合適。但愿世間再無傷痛！2020年12月15日
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 許多朋友很愛好打籃球，但是什么事情都有一定的危險(xiǎn)系數(shù)，傷筋動(dòng)骨這類事情也是比較常見，所以對于此類事情的發(fā)生，咱們就還是平常心對待吧，據(jù)本人不完全統(tǒng)計(jì)十個(gè)打籃球的人里面就有九個(gè)人受過傷，所以沒有什么難過的，下面咱就說說一些崴腳后的解決辦法吧。崴腳事發(fā)階段：立刻停止運(yùn)動(dòng)，退至場邊，坐下來，把腳輕輕放地上，松開鞋帶并脫掉鞋子襪子（可能有點(diǎn)痛，注意動(dòng)作的幅度，可讓別人代替完成）初步處理階段：迅速叫人拿冰塊或者冷水過來冷敷，用冰敷袋放置疼痛處，以降低發(fā)炎反應(yīng)并可有效止痛。（此舉的目的是冷卻血液，讓其凝固，崴腳之后血管肯定破裂，防止其出更多的血），想辦法把傷足墊高，促使靜脈回流，從而減輕腫脹和疼痛，并且減少受傷部位的活動(dòng)度和對受傷處副韌帶或肌肉的牽拉，以避免損傷的加重。確認(rèn)沒傷到骨頭可以自行解決，傷到了還是乖乖去醫(yī)院吧！！一般情況不會(huì)傷及骨頭。緩沖階段：做好前一系列準(zhǔn)備之后，坐到場邊休息片刻，一定要休息，不能馬上就離開，否則移動(dòng)起來傷情只會(huì)加重?。。ㄓ袚?dān)架的情況另作考慮），待疼痛減少之后，方可在其他人員的攙扶下去醫(yī)院或者其他有藥物基礎(chǔ)治療的地方，一定要有人攙扶（情況嚴(yán)重的話）治療初步階段：（送至醫(yī)院就不用我說了，咱分析的是沒有到醫(yī)院的情況）到達(dá)安全的地方之后，有條件的可以繼續(xù)用冷水浸泡約半個(gè)小時(shí)（夏天需要換水，畢竟溫度可能會(huì)升高），以保證停止流血，稍微洗一下受傷腳，擦干之后，有條件的噴上云南白藥保險(xiǎn)劑（一定是保險(xiǎn)劑而不是氣霧劑，保險(xiǎn)劑是用來冷卻的，還不是用氣霧劑的時(shí)候），一天以內(nèi)一定不能擦紅花油活絡(luò)油等刺激性物質(zhì)，否則好不容易凝固的血管又會(huì)破裂，反而加重病情。治療階段：待完成之前的事情了，過上一兩天，基本上沒啥大動(dòng)作了，短期以內(nèi)只能是坐著或者躺著（躺著的時(shí)候注意姿勢，不能傷到骨頭，最好讓受傷部位朝上），期間可以使用藥物治療了，但是不能對傷處用力！?。”M快消腫最重要，要是看見又腫起來了，馬上采取避免措施??！過了一兩周之后，傷口開始愈合了，基本能夠承受一定量的力度，可以使用紅花油等撮一撮，使淤血盡快散掉，可以時(shí)不時(shí)地輕微活動(dòng)一下關(guān)節(jié)（程度自己把握），但是還是得較少運(yùn)動(dòng)（自己活動(dòng)是帶有治療目的性的，而走路卻是傷害性的），口服藥物，外擦藥物自己看著辦。治愈階段：自己感覺已經(jīng)快好了（大概一個(gè)月左右吧），恭喜你了，但是這短時(shí)間千萬別運(yùn)動(dòng)起勁，看著別人出去玩你就老實(shí)地待著吧，這個(gè)階段特別要注意??！新傷易治，舊傷難愈啊！！別搞得又受傷了，反反復(fù)復(fù)很麻煩的，千萬別留下后遺癥，自己把握。2020年11月27日1315
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 國際相關(guān)文獻(xiàn)研究表明80％-85％的患者通過各種保守治療可以得到很好的恢復(fù)。但仍有15％以上的患者將變成踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定，殘留頑固性的踝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。國際上通行的康復(fù)方案多為12周作為治療療程(3月)，這意味著12周的保守治療即應(yīng)有療效，反之，如果沒有療效，則可能需要進(jìn)一步檢查治療;6個(gè)月后組織損傷恢復(fù)可能性較小。例如：神經(jīng)損傷6月以后如果沒有恢復(fù)則需要行神經(jīng)松解或功能重建;骨折在6月以后不愈合即稱為骨不連，等等。韌帶、軟骨等愈合性差的軟組織的恢復(fù)更是如此。 因此，國際上很早即已確認(rèn)保守治療6月后療效不佳作為手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn);因此我們推薦對于首次踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，排除骨折后，首先進(jìn)行全面評價(jià)和正規(guī)保守治療，對于保守治療至多6月以后仍存疼痛/不穩(wěn)/不適癥狀的患者，根據(jù)癥狀的不同，及早進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)一步處理，包括手術(shù)。手術(shù)方式韌帶修復(fù)、韌帶重建。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療踝關(guān)節(jié)韌帶損傷成為可能，為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者帶來了更快恢復(fù)的可能。如果保守治療無效，需要手術(shù)治療的患者一味拒絕手術(shù)，可能加重病情，耽誤治療的時(shí)機(jī)。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后時(shí)間越長，踝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷越嚴(yán)重;踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)間越長，次數(shù)越多，韌帶吸收越嚴(yán)重，以致在手術(shù)時(shí)失去韌帶縫合的機(jī)會(huì)，只能進(jìn)行重建手術(shù);踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)間越長，次數(shù)越多，其它并發(fā)損傷越嚴(yán)重，包括軟骨、游離體、下脛腓分離、滑膜炎、骨贅等損傷，以致影響手術(shù)療效。盡管手術(shù)不是萬能的，但更多的時(shí)候，及時(shí)接受手術(shù)治療可以更好的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能! 咨詢專科醫(yī)生并全面評價(jià)踝關(guān)節(jié)功能對于了解病情，并進(jìn)一步制定治療方案具有重要意義。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)通常會(huì)出現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)以及距骨傾斜試驗(yàn)陽性，踝關(guān)節(jié)正位內(nèi)翻應(yīng)力位片上也可表現(xiàn)為距骨傾斜試驗(yàn)陽性，此外MRI有助于韌帶撕裂情況的判斷。在后期進(jìn)行查體，更有利于判斷踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此外，等速肌力測試及平衡感覺測試有助于踝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力評測有利于康復(fù)方案的制定和療效評估。2020年11月23日1721
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 韌帶是連接兩塊骨頭的組織。最常見的韌帶拉傷有兩種：踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶拉傷，也就是我們平常說的崴了腳；和膝關(guān)節(jié)的韌帶拉傷（在后面的膝部疼痛部分詳細(xì)介紹）。韌帶拉傷的部位會(huì)出現(xiàn)腫脹和淤血。韌帶拉傷的治療辦法是在拉傷之后馬上做到以下幾點(diǎn)：1.休息、馬上停止運(yùn)動(dòng)，不要讓受傷的關(guān)節(jié)再負(fù)重2.冷敷。冰塊或者其它冷敷可以幫助減少疼痛和腫脹，因?yàn)榻档蜏囟瓤梢詼p少血液循環(huán)。每次冷敷15到20分鐘，每天三到四次。3.壓迫。用繃帶或其他辦法壓迫受傷局部可以減少出血、淤血。繃帶產(chǎn)的緊度要適中，你能感覺到有壓力但又不會(huì)讓你支端發(fā)麻或缺血。4.抬高患肢。抬高患肢的主要目的是減少腫脹，促進(jìn)血液回流。足踝扭傷之后正確的自我醫(yī)護(hù)是第一，要分辨?zhèn)麆莸妮p重。一般來講，如果自己活動(dòng)足踝時(shí)雖然疼痛，但并不劇烈，大多是軟組織損傷，可以自己醫(yī)治。如果自己活動(dòng)足踝時(shí)有劇痛，不能站立和挪步，疼在骨頭上，扭傷時(shí)有聲響，傷后迅速腫脹等，是骨折的表現(xiàn)，應(yīng)馬上到醫(yī)院診治。第二，要正確使用熱敷和冷敷。熱敷和冷敷都是物理療法，作用卻截然不同。血遇熱而活，遇寒則凝，所以在受傷早期宜冷敷，以減少局部血腫；在出血停止以后再熱敷，可加速消散傷處周圍的瘀血。一般而言，受傷24小時(shí)后始用熱敷。第三，藥物治療。傷處可敷傳統(tǒng)中醫(yī)外科膏藥.舒筋活血,消腫止痛,活血散淤.第四，局部按摩。用雙手拇指輕輕揉動(dòng)傷處，揉動(dòng)方向是從足至小腿，這樣既能止痛又能消腫。2020年11月19日2347
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷,俗稱“崴腳”,是日常生活中或運(yùn)動(dòng)中常見的損傷,占運(yùn)動(dòng)損傷的第一位。雖不是跑步損傷中最常見的，但腳崴了之后對跑步的影響比較大，康復(fù)的過程也比其他傷病長一些，還容易復(fù)發(fā)。主要原因是因?yàn)楹芏嗳藢︶四_的不重視，認(rèn)為“沒有骨折，還可以走，休息一下就可以”的心理，導(dǎo)致再次崴腳。所以崴腳后的康復(fù)過程，對下一步的訓(xùn)練至關(guān)重要。崴腳后應(yīng)該怎么處理？ 受傷第一時(shí)間處理方法：對受傷踝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓、冰敷、抬高以及休息，控制踝關(guān)節(jié)的紅、腫、脹等癥狀。 具體操作如下： 1.立即制動(dòng),用冰袋冷敷。如果沒有冰袋，可用毛巾包裹冰塊，環(huán)繞在受傷的部位，每次冷敷20分鐘，每間隔40分鐘一次。 2.受傷后，用彈力繃帶簡單固定，但需注意的是：彈力繃帶不能綁得過緊，以免影響肢體遠(yuǎn)端的血的運(yùn)行,導(dǎo)致肢體缺血，嚴(yán)重可發(fā)生壞死?！ ?.抬高患肢，將受傷的足踝放置高于心臟的位置，可減輕腫脹，緩解疼痛。 4.及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，咨詢專業(yè)醫(yī)生尋求幫助?！ ∽⒁猓呵f不要按摩、拉伸、熱敷！如果進(jìn)行按摩、熱敷，就容易使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流量增加，炎癥和腫脹加重，對損傷愈合不利。如果進(jìn)行拉伸，本來輕微斷裂的韌帶可能變成嚴(yán)重?cái)嗔选?/a>2020年11月17日2824
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鄭維蓬副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 “能不手術(shù)盡量不手術(shù)”，這是絕大多數(shù)病人對于疾病治療的期望。那么，對于距骨骨軟骨損傷，是不是可以保守治療呢？吃藥、理療、貼膏藥、康復(fù)等保守治療方法有效嗎？廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科鄭維蓬實(shí)際上，并非所有的患者都需要手術(shù)治療。對于癥狀輕微的患者或者老年人，如果對活動(dòng)能力要求不高，生活影響不大的，都可以采取保守治療。保守治療大致上可分為三類：限制活動(dòng)、藥物治療以及物理治療。而對于距骨骨軟骨損傷的年輕患者，該病已經(jīng)影響其生活質(zhì)量的，如果保守治療3~6個(gè)月無效，或者損傷較重、面積較大時(shí)，需要考慮手術(shù)治療。目前治療距骨骨軟骨損傷的手術(shù)方法有兩種：1、關(guān)節(jié)鏡下清理病灶+微骨折手術(shù)；2、切開病灶清除+自體骨軟骨移植手術(shù)。1、關(guān)節(jié)鏡下清理病灶+微骨折手術(shù)目前微創(chuàng)手術(shù)是最常用的治療方法，主要是通過踝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行病灶清理或微骨折手術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡下，將脫落的、不穩(wěn)定的或者已經(jīng)壞死的軟骨清理掉。因?yàn)閾p傷的軟骨不僅起不到支持和保護(hù)作用，反而會(huì)“搗亂”。病灶清理干凈后，開始進(jìn)行微骨折手術(shù)，這是一種骨髓刺激術(shù)。它需要在軟骨下方的骨頭上鉆出小孔，令一部分骨髓和血液從孔中滲出，形成血液凝塊。這種血液凝塊中含有干細(xì)胞，能夠分化出形成軟骨的細(xì)胞，為患者提供新的軟骨替代物。2、切開病灶清除+自體骨軟骨移植手術(shù)提及“移植”，很多人想到的都是骨髓移植、肝移植、腎移植等。其實(shí)，治療距骨骨軟骨損傷，有時(shí)也需要移植。這種移植包括自體骨軟骨移植、自體骨骨膜移植、自體骨軟骨細(xì)胞移植以及異體骨軟骨移植等。 所謂自體骨軟骨移植，顧名思義，就是在患者自己身體的其他部位獲取健康的關(guān)節(jié)軟骨，移植到距骨骨軟骨損傷處。這種方式移植的是人體原有的透明軟骨，跟微骨折手術(shù)后長出的纖維軟骨相比，彈性、質(zhì)量更好，更接近受傷前的狀態(tài)。軟骨移植能夠修復(fù)缺損，并維持關(guān)節(jié)的高度和形狀，對于活動(dòng)要求高的患者是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。溫馨提示：但無論怎樣治療，對于所有距骨骨軟骨損傷患者而言，軟骨損傷后都不能再生，不會(huì)重新長出正常的透明軟骨。2020年11月16日2709
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)是人體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，支撐人體的重量，起到負(fù)重、行走的功能。如果你是100斤的重量，那么我們的踝關(guān)節(jié)往往負(fù)重是500斤左右，所以我們的踝關(guān)節(jié)是人體最容易受傷的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的損傷，往往給我們生活帶來很大的不便，讓我們寸步難行。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我們對足踝健康的要求越來越高。近十年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，踝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用日趨成熟。憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的特點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)鏡在足踝疾病的診斷和治療上扮演著越來越重要的角色。相比于傳統(tǒng)切開手術(shù)，踝關(guān)節(jié)鏡具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.允許觀察和探查關(guān)節(jié)面；2.可進(jìn)行韌帶結(jié)構(gòu)的應(yīng)力檢查及進(jìn)行手術(shù)操作；3.較低的術(shù)后病殘率；4.創(chuàng)傷小、切口小、傷口美觀；5.早起康復(fù)合功能恢復(fù)。目前，利用踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成熟開展的手術(shù)包括：1.踝關(guān)節(jié)滑膜炎；2.踝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤?。?.踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征；4.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；5.距骨軟骨損傷；6.Maisonneuve骨折；7.內(nèi)踝、后踝骨折等等等……上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院程千主任團(tuán)隊(duì)對踝關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鏡治療。不僅可以直觀的觀察患者足踝關(guān)節(jié)情況，還可以對增生的滑膜、骨贅及游離體進(jìn)行切除，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人十分滿意！ 術(shù)前X線可見骨贅生長術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下可見游離體、滑膜增生術(shù)中取出的游離體及增生骨贅2020年11月03日1289
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