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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 今天呢，我給大家講一下踝關(guān)節(jié)扭傷的急診處理。 傳統(tǒng)的踝關(guān)節(jié)扭傷的治療原則，我們的rice原則。 Rest休息ice冷敷compression加壓elevation抬高患肢，我們叫做rice大米原則。 隨著人們對踝關(guān)節(jié)里面的認(rèn)識呢，我們又做了進(jìn)一步的改良的police原則及警察原則及protection保護(hù)optimal適當(dāng)負(fù)重后面三個是一樣的意思，就是說我們強(qiáng)調(diào)的在保護(hù)下適當(dāng)?shù)呢?fù)重。 那么，不管是大米原則還是警察原則，他們其實(shí)的核心普遍是冷敷加壓及抬高患肢，所以呢，我總結(jié)出一個新的原則，叫做冷牙膏原則，當(dāng)你發(fā)生華國家有效的時候，如何進(jìn)行急救呢，記得不需要大米，也不需要檢查腦子跳出冷牙膏。2020年05月17日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 很多朋友在打籃球時崴了，尤其是在在突破的時候容易踩到另外一個球友的腳，隨即腳就崴了，腳往里翻了90度，那么出現(xiàn)這種情況應(yīng)該怎么辦？首先分析一下踝關(guān)節(jié)的受傷機(jī)制是什么？其實(shí)很多朋友的受傷就如上圖一樣，是腳往里翻，這最有可能的就是一個旋后內(nèi)收型的踝關(guān)節(jié)損傷。解釋一下，旋后通俗地說是腳掌朝向內(nèi)側(cè)，內(nèi)收通俗的講就是指腳掌內(nèi)翻。接著分析可能會是什么傷？從上圖我們可以看出，傷勢可能有以下4種之一：1、單純的外側(cè)副韌帶斷裂；2、外側(cè)副韌帶斷裂+內(nèi)踝垂直骨折；3、單純的外踝橫行骨折；4、外踝橫行骨折+內(nèi)踝垂直骨折。傷勢怎么確診？1、X線檢查：在X線檢查上，我們可以看到所有的骨性結(jié)構(gòu)，包括脛骨、腓骨、距骨以及他們所組成的踝關(guān)節(jié)。無論是外踝橫行骨折或者是內(nèi)踝垂直骨折，在X線上都可以被發(fā)現(xiàn)。也就是說，為了確診，傷后我們首先需要做的就是做一個X線，排除骨性結(jié)構(gòu)的損傷。2、CT檢查：CT可以360度無死角地看清楚每一塊骨頭的形態(tài)及受傷情況，如果是骨裂，在X線不能確診時，CT檢查就展現(xiàn)出它的優(yōu)勢，比如下圖，就是CT的情況，比X線更立體，看的更詳盡。3、核磁共振檢查：如下圖，韌帶、肌肉、肌腱這種軟組織只有核磁才能夠看清楚，X線及CT主要是用來觀察骨性結(jié)構(gòu)，也就是骨頭的形態(tài)。如果在X線或者CT檢查明確無骨性結(jié)構(gòu)的損傷，而腳踝又很腫，懷疑軟組織損傷，我們就必須做核磁共振的檢查，只是核磁共振檢查要比X線及CT檢查麻煩一點(diǎn)。傷勢多久可以恢復(fù)？多久可以恢復(fù)需要看病情的輕重：1、如果是單純的韌帶損傷，并沒有骨折：這就需要從核磁共振來看韌帶損傷的程度，然后再決定是保守治療還是手術(shù)治療，無論是何種治療，預(yù)計恢復(fù)時間是4~6周。2、如果韌帶損傷合并有骨折：合并有骨折就會比較麻煩，這需要更長的時間恢復(fù)，無論是保守治療還是手術(shù)治療，都需要8~12周的恢復(fù)時間。應(yīng)該怎么做?1、遵從POLICE原則，就如上圖介紹，需要做到保護(hù)、休息、冰敷、壓迫及抬高，這也是所有的急性損傷需要注意的處理原則，骨科王醫(yī)生對于這個知識點(diǎn)也不止一次地介紹過；2、在做好以上這一切以后，需要進(jìn)行一個X線的檢查，明確有無骨性結(jié)構(gòu)的損傷；3、如果X線不能明確而又高度懷疑骨折，需要進(jìn)行CT的檢查；4、如果明確無骨性結(jié)構(gòu)的損傷，而腫脹及疼痛明顯，就需要進(jìn)行核磁共振的檢查，明確有無外側(cè)副韌帶損傷。5、在診斷明確后，再進(jìn)行下一步的治療規(guī)劃。2020年05月12日5207
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方洪偉主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 疼痛科 你曾有過踝關(guān)節(jié)扭傷嗎？當(dāng)時做了什么處理？之后恢復(fù)如何？我想用自己親身體驗來分享給我的親朋好友。。。希望能對你們有所幫助！??！我的踝關(guān)節(jié)扭傷之48小時個人story講述：周四兄弟們常規(guī)約球，這周穎林主任約了全場?？晌疑蠄鋈昼?，跳起落地踩在對方腳上，注定“杯具”了?。?！即便上場也提前做了熱身和拉伸（可能還是不夠充分），還是崴腳了，左側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷（足內(nèi)翻）沒辦法只能到場邊休息，因為一周打一次，沒舍得浪費(fèi)“機(jī)會”，后來又上場跑了一會（自己知道應(yīng)該是踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶1-2級損傷，但還是想說“不作死就不會死”）。一直覺得這幾年，每次打球的那2個小時，最忘我。。。當(dāng)晚回家，洗澡后直接拿冷水泡腳，可是太冷，5min就放棄了，回到床上平躺制動休息，抬高左側(cè)小腿，抹了青草膏（泰國牌子，忘了哪里來的）扭傷后3小時，踝關(guān)節(jié)活動受限（背伸、跖屈、足外翻都還行，但足內(nèi)翻明顯受限），走路跛行，VAS靜息評分3分，行走落地疼痛明顯加重，運(yùn)動評分5-6分；抹藥膏后，涼颼颼的感覺，疼痛程度緩解。周五我們排了八臺微創(chuàng)手術(shù)，早上6:20起床后一直站立、走動，直到下午13:30左右。手術(shù)結(jié)束，我先用超聲看了看自己的踝關(guān)節(jié)周圍，不看不知道，一看嚇一跳，外側(cè)韌帶好幾條都是水腫狀態(tài)。一直對自身修復(fù)能力信心爆棚（其實(shí)我是怕穿刺，之前也有過打球跖骨受傷，反復(fù)疼痛1個多月，后來葉樂哥幫我注射治療，酸脹到落淚），本來我只想繃帶加壓包扎、抬高患肢，讓它自行修復(fù)，估計需要一周時間。超聲下韌帶周圍和骨面水腫圖像（穿刺時候沒存圖，怕痛）可考慮到明天周六還要幫老板干活，我選擇了穿刺治療，希望能夠盡快抑制局部炎癥產(chǎn)生，從而快速緩解疼痛，并在廖老師幫助下，超聲引導(dǎo)，分別在往踝關(guān)節(jié)腔注射復(fù)合液5ml，兩個韌帶（足外側(cè)韌帶跟腓部和距腓前部）周圍各2ml左右，我是依據(jù)按壓痛點(diǎn)并結(jié)合超聲下韌帶水腫周圍位置。神經(jīng)阻滯復(fù)合液（1支得寶松+1支神經(jīng)妥樂平+1支2%利多卡因5ml+生理鹽水到20ml）注射完半小時，疼痛明顯緩解，VAS評分2-3分左右，踝關(guān)節(jié)活動輕度受限，但行走依舊跛行，而且踝關(guān)節(jié)外側(cè)周圍腫脹很厲害。查完房，我們照舊了周五的小講課，晚上還去吃了小龍蝦，到家22:00，洗漱后趕緊上床平臥休息，因為真的腫的厲害，繼續(xù)抹上青草膏，套上長筒襪子（一方面有一定的包扎加壓作用，另一方面防止藥膏弄到床被子上；上一次扭傷，我用紗布包扎的，早上起床床上都是紗布線，很崩潰）23:00，學(xué)習(xí)強(qiáng)國半小時，早點(diǎn)休息，因為明天還要早起。。。6:20醒了，下意識的活動活動踝關(guān)節(jié)，幾乎無受限，VAS評分0分，我的天啦?。?！興奮的脫了襪子瞅瞅，腫脹已經(jīng)緩解很多，淤青還在，外側(cè)韌帶按壓輕度疼痛。一天行走站立無影響，但是我還是刻意避免左側(cè)足受力，原則是保證無痛狀態(tài)。自己本人共有四次踝關(guān)節(jié)扭傷，左、右腳各兩次，第一次是大學(xué)時候，也是打籃球扭傷，腫的一塌糊涂；第二次忘了具體啥時候，第三次是去年，右腳踝扭傷，當(dāng)時是抹青草膏，然后用紗布繃帶包扎。前三次都需要1周左右時間才能正常行走活動，然而這一次48小時能夠做到踝關(guān)節(jié)活動不受限，nice！那么踝關(guān)節(jié)扭傷到底該怎么處理呢？繃帶包扎加壓示意圖 華麗分割，開始講學(xué)術(shù)啦?。。∑鋵?shí)目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域針對急性損傷的干預(yù)方式一直存在爭議，各說紛紜。我想用自己親身體驗來分享給我的親朋好友。。。踝關(guān)節(jié)扭傷（ANKLE SPRAIN）定義：踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)韌帶撕裂。踝關(guān)節(jié)扭傷是最高發(fā)的運(yùn)動損傷，約占所有運(yùn)動損傷的10% - 30%。踝關(guān)節(jié)扭傷可能導(dǎo)致的損傷包括外踝的距腓前韌帶跟腓韌帶，內(nèi)踝三角韌帶，下脛腓橫韌帶等。最常見的踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生在踝關(guān)節(jié)外側(cè)。解剖和生理特點(diǎn)決定踝關(guān)節(jié)在跖屈時比較容易發(fā)生內(nèi)翻外翻扭傷。又因為踝關(guān)節(jié)外踝腓骨較長踝穴較深而內(nèi)踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷，外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。分級：急性踝關(guān)節(jié)扭傷的嚴(yán)重程度可以有很大的不同，并且可以有多種分類方法。分級可以根據(jù)解剖損傷、臨床表現(xiàn)、創(chuàng)傷機(jī)制、損傷的嚴(yán)重程度或這些方面的組合。表達(dá)嚴(yán)重程度最常用的術(shù)語是輕度、中度和重度，分別為I級、II級和III級。I級：你的腳踝可能會感到疼痛和輕微的腫脹。在這種情況下，韌帶過度拉伸，但沒有撕裂。II級：你的韌帶有部分撕裂。這會導(dǎo)致長時間的疼痛和腫脹。它可能會阻止你把全身的重量都放在腳踝上。你可能還會注意到瘀傷。這是因為你的皮膚下有傷口流血。III級：這是腳踝韌帶的撕裂。當(dāng)它發(fā)生的時候，你可能聽到爆裂聲。這種程度的扭傷會導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛、腫脹和瘀傷。因為韌帶不再能發(fā)揮作用，你的腳踝會感到不穩(wěn)定，無法支撐你的體重。治療：正確治療扭傷的腳踝可以預(yù)防慢性疼痛和不穩(wěn)定。對于1級扭傷，請遵循P.R.I.C.E.指南（PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation)保護(hù)、休息、冰敷、加壓、抬高）： 休息你的腳踝，不要走，直到你可以舒服地這樣做(這可能需要一個靴子支撐或系帶支撐)。用冰敷一下，消腫。不要直接把冰敷在皮膚上(在冰袋和皮膚之間放一塊薄布)，每次冰敷時間不要超過20分鐘，以免凍傷。壓縮繃帶固定和支持。將腳踝抬高到心臟以上48小時。腫脹通常幾天內(nèi)就會消失。對于2級扭傷，要遵循P.R.I.C.E.的指導(dǎo)，并留出更多的時間來恢復(fù)。可選擇夾板固定你的腳踝。對于3級的扭傷會使你有永久踝關(guān)節(jié)松動(不穩(wěn)定)的風(fēng)險，尤其是如果沒有得到適當(dāng)?shù)闹委煛：苌傩枰中g(shù)來修復(fù)損傷，但在競技運(yùn)動員和患有慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(即使不參加運(yùn)動或高強(qiáng)度活動，踝關(guān)節(jié)也經(jīng)常松脫)的患者中，可選擇手術(shù)修復(fù)。然而上述韌帶的損傷必須與高踝關(guān)節(jié)扭傷區(qū)分開來，高踝關(guān)節(jié)扭傷是一種更嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷，涉及連接脛骨和腓骨的韌帶；當(dāng)合并脛腓骨遠(yuǎn)端骨折以及踝關(guān)節(jié)外翻損傷時，常選擇手術(shù)治療。本來能找一些關(guān)于超聲引導(dǎo)下急性踝關(guān)節(jié)扭傷介入治療的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)果一直沒找到。奇了怪，難道沒人做這方面研究嗎，還是這方面臨床治療方案已經(jīng)很成熟？炎癥的局部表現(xiàn)，以體表炎癥時最為顯著，常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。那么過度的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)如何？如何控制過度的炎癥反應(yīng)，這個度，是值得進(jìn)一步去研究的方向？看到幾篇關(guān)于踝關(guān)節(jié)損傷的高分綜述。與大家一起分享！文獻(xiàn)解讀學(xué)習(xí)：本文系統(tǒng)回顧了1977~2005年運(yùn)動損傷的流行病學(xué)研究，其中包括踝關(guān)節(jié)損傷。共有227項研究報告了來自38個國家的70項運(yùn)動中的損傷模式。共納入201600例患者，其中踝關(guān)節(jié)損傷32509例。踝關(guān)節(jié)損傷信息來自14098例患者，其中11847例踝關(guān)節(jié)扭傷。在70項運(yùn)動中，有24項以踝關(guān)節(jié)為最常見的傷體部位，尤以有氧運(yùn)動、攀巖、室內(nèi)排球、登山、網(wǎng)球、田徑等項目最為常見。在所有被研究的國家的運(yùn)動損傷中，踝關(guān)節(jié)是僅次于膝蓋的第二常見的身體損傷部位，而踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的踝關(guān)節(jié)損傷類型。在橄欖球、足球、排球、手球和籃球等場地運(yùn)動和團(tuán)體運(yùn)動中，踝關(guān)節(jié)損傷和扭傷的發(fā)生率較高。目前，對踝關(guān)節(jié)損傷的治療基本上是包扎繃帶治療。本綜述的目的是評價踝關(guān)節(jié)支架治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的有效性，并與其他類型的功能性治療如踝關(guān)節(jié)帶和彈性繃帶進(jìn)行比較。國際上很少有治療腳踝扭傷的準(zhǔn)則。根據(jù)荷蘭全科醫(yī)師學(xué)院關(guān)于腳踝扭傷治療的指導(dǎo)方針。文章系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)：使用踝關(guān)節(jié)支架時更好的功能結(jié)果的證據(jù)，并且使用踝關(guān)節(jié)支架的治療沒有顯示任何不利的影響。因此，在治療踝關(guān)節(jié)扭傷時應(yīng)考慮使用支架。研究集中在有效性和成本效益的腳踝支架作為一種治療方法可以產(chǎn)生更有說服力的證據(jù)，允許以下準(zhǔn)則的發(fā)展和適應(yīng)：1、就功能結(jié)果而言，踝關(guān)節(jié)支架治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷比其他類型的功能治療更有效。2、與其他功能性治療方法相比，踝部矯形器在治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷方面并沒有降低療效。對于明確的功能性治療方法還需要更多的研究。研究不僅應(yīng)該關(guān)注功能結(jié)果，還應(yīng)該關(guān)注社會經(jīng)濟(jì)結(jié)果以及不同類型的踝關(guān)節(jié)支架。與其他功能性治療方法相比，這將提供更多關(guān)于踝關(guān)節(jié)支架治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷優(yōu)缺點(diǎn)的信息。在各種運(yùn)動中，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷是常見的。對醫(yī)生和職業(yè)運(yùn)動隊教練的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合并癥是最難治療的疾病之一。特別是，腳踝聯(lián)合損傷與長時間的恢復(fù)和長時間的上場時間密切相關(guān)。由于背屈時脛距關(guān)節(jié)的突然外旋，這些結(jié)構(gòu)常與遠(yuǎn)端腓骨骨折有關(guān)。聯(lián)合骨折和韌帶不穩(wěn)定的病例需要手術(shù)治療，但聯(lián)合損傷而無聯(lián)合骨折的最佳治療方法尚不明確。徹底的病史和體格檢查，以及適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查，是有效診斷和分類損傷的必要條件。對于穩(wěn)定的損傷，建議采用短期固定和功能康復(fù)。不穩(wěn)定的2級和3級損傷需要手術(shù)固定。目前對于理想的固定方式是螺釘固定還是縫合按鈕技術(shù)存在爭議。另外還有一篇NBA球員踝關(guān)節(jié)損傷的文獻(xiàn)，interesting。。。當(dāng)每周評估，報告的腳踝扭傷腳踝扭傷發(fā)病率在季前賽的開始達(dá)到頂峰，其后通常隨時間而下降(圖1)。結(jié)論:平均每個賽季約有26%的NBA球員受踝關(guān)節(jié)扭傷的影響，是NBA缺陣的主要原因。年輕球員和有踝關(guān)節(jié)扭傷病史的球員在比賽中踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率較高，這突出了將損傷預(yù)防計劃納入初期扭傷管理的潛在好處。研究籃球和踝部特異性損傷的預(yù)防策略可以提供幫助。不知道國內(nèi)有木有專家做這方面的研究，針對性的防止踝關(guān)節(jié)損傷，從而保護(hù)運(yùn)動員！?。∵€有些其它七七八八的文獻(xiàn)，暫不分享，寫累了。。。 方洪偉 2020.04.25晚2020年04月26日2964
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祝鈞副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 俗話說“上山容易下山難”，因為下山這一類的動作容易扭傷踝關(guān)節(jié)，就是俗稱的“崴腳”。人一輩子，可能都會碰到踝關(guān)節(jié)扭傷。那么，碰到這種情況應(yīng)該怎么辦呢？一、急救措施1、休息 踝關(guān)節(jié)扭傷后，應(yīng)立即停止走路，防止傷勢進(jìn)一步加重。2、冰敷局部冰敷，可以降低受傷處疼痛，也能明顯減輕腫脹。最簡單的冰敷材料是冰箱里的冷凍食品，如果在外面，便利店的冰激凌之類的物品也是容易得到的。裹一層布或者塑料袋就能立即使用。冰敷時把冰袋放在傷處20分鐘，如果皮膚變白或轉(zhuǎn)藍(lán)，或者明顯不舒服，就得立刻停止，以免把皮膚凍傷。每2小時左右重復(fù)1次。請注意，這種強(qiáng)度的冰敷已經(jīng)足夠了，自己增加時間或次數(shù)并不會帶來更好的效果。冰敷一般24小時內(nèi)應(yīng)用，越早越好。3、壓迫壓迫可以減輕局部腫脹。有條件的話，用彈性繃帶把腳踝一圈圈纏好，千萬不要包得過緊，以免影響局部供血，最好去體育用品商店買專門的護(hù)踝用具，家里有松緊合適的長筒襪也可臨時使用。包扎后，正常情況下，足部有點(diǎn)發(fā)紅淤血的現(xiàn)象是正常的，按一下指甲，局部會變白，但是1秒內(nèi)馬上恢復(fù)顏色，證明血供是好的，如果超過3秒才恢復(fù)，那就證明壓迫得太緊了，得重新包扎。請注意，建議整個腳踝包起來，僅僅是踝關(guān)節(jié)外側(cè)或者內(nèi)側(cè)壓迫效果要差一些。4、抬高患肢“水往低處流”，抬高患肢能借助重力，把腫脹局部的液體從受傷的組織中帶走。休息的時候，把腳踝墊高，最好超過胸口的高度。一般來說，輕度的腳踝扭傷，在傷后一兩天內(nèi)，疼痛和腫脹會明顯緩解。如果癥狀加劇，就需要到醫(yī)院檢查了。二、初次踝關(guān)節(jié)扭傷一般來說，踝關(guān)節(jié)扭傷基本都是外側(cè)扭傷，這里有三根韌帶，特別是最前面的那一根韌帶（我們叫前距腓韌帶），基本都會受傷。初次踝關(guān)節(jié)扭傷的話，我們會建議打一個月左右石膏，讓受傷的韌帶修復(fù)的更加牢固，以后走路就不那么容易“崴腳”了。另外，踝關(guān)節(jié)扭傷的時候，可能會有小骨片隨著韌帶一起從骨頭上撕脫下來，一般來說，不需要特殊處理，按照韌帶損傷處理就行，但是我們會建議拍一個X光片，以全面了解病情，防止漏診。一個月以后，拆除石膏，建議再到醫(yī)院復(fù)查，這時候，我們會教一些踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法，這樣，踝關(guān)節(jié)的功能就會逐漸恢復(fù)。極少數(shù)情況下，踝關(guān)節(jié)損傷比較嚴(yán)重（包括韌帶等軟組織損傷和骨折），這種情況，我們會建議及時手術(shù)，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。三、復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷如果初次扭傷處理不當(dāng)，受傷的韌帶沒有得到很好的康復(fù)，在穿高跟鞋、爬山、運(yùn)動等情況下，甚至日常生活中，就會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷，出現(xiàn)疼痛等癥狀，我們叫復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷。這種時候，可能疼痛、腫脹不那么明顯，兩三天就基本恢復(fù)了。這種病情是最容易被忽視的，因為這時候出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)“不穩(wěn)”了，如果任由這種情況發(fā)展，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的損傷，產(chǎn)生關(guān)節(jié)退變，就是俗稱的“關(guān)節(jié)炎”。在出現(xiàn)這種情況的時候，我們通常會建議做一個磁共振平掃，了解韌帶、軟骨、骨質(zhì)的情況，確定治療方式。非手術(shù)的方式包括力量和活動度訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，嚴(yán)重的我們會建議手術(shù)，通常采用微創(chuàng)的方式，進(jìn)行韌帶的縫合或者重建。這種手術(shù)成功率很高，創(chuàng)傷小，康復(fù)快。通過治療，踝關(guān)節(jié)又恢復(fù)了穩(wěn)定性，也不再那么容易“崴腳”了。崴腳其實(shí)不可怕，四個措施搞定它。初次處理要及時，最要提防是復(fù)發(fā)。2020年04月20日3432
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張小龍副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 “王主任，我的腳踝還有救嗎？”A “有救，通過踝上截骨，矯正力線，可以消除您的疼痛，我們是專業(yè)的足踝醫(yī)生，請您相信我！” 這是3個月前，鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科主任王翔宇在足踝專家會診室與一名患者的對話。 王先生，今年43歲，是一名籃球愛好者，平常沒事就喜歡約上幾個朋友一起打球。5年前他徹底告別了籃球場，開始了漫漫求醫(yī)問藥之路。原來，曾幾何時王先生每次和朋友打完球后踝關(guān)節(jié)就出現(xiàn)腫脹和隱痛，剛開始沒當(dāng)回事，休息一下就好了。5年前出現(xiàn)了活動后疼痛加重，而且休息后無緩解，并且更嚴(yán)重的是踝關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生了內(nèi)翻畸形。這可把王先生嚇壞了，開始到處求醫(yī)，大夫說這是嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)炎，只能做踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)，融合后踝關(guān)節(jié)疼痛消失，但是關(guān)節(jié)將徹底喪失活動度?？墒峭跸壬p側(cè)踝關(guān)節(jié)都有問題，如果都采取踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，將嚴(yán)重影響日常生活?？紤]到自己才有43歲，王先生感到非常沮喪。 偶然間，王先生從朋友那里了解到，王翔宇主任是省內(nèi)知名的足踝專家，于是就前來咨詢，就開始了之前的對話。王翔宇主任經(jīng)過仔細(xì)查，結(jié)合王先生的影像學(xué)表現(xiàn)，建議王先生可以先對一個踝關(guān)節(jié)行保踝手術(shù)，即踝上截骨術(shù)，通過矯正踝關(guān)節(jié)力線，負(fù)荷壓力外移，從而減輕疼痛，這樣可以保留踝關(guān)節(jié)活動度，如果效果不佳再行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。王先生聽到后簡直是喜出望外，隨即辦理了住院手續(xù)。 3個月過去了，王先生目前可以下地活動了，做手術(shù)的踝關(guān)節(jié)不僅保留了原來的活動度，而且疼痛也大大減輕。王先生做夢也沒有想到，自己的踝關(guān)節(jié)還能恢復(fù)到過去的樣子。計劃再恢復(fù)一段時間，對另一側(cè)踝關(guān)節(jié)也行同樣的手術(shù)方式。 專家有話說 對于王先生這樣的患者，王翔宇主任說，踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動損傷，它可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂，如果處理不當(dāng)，將導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重者可發(fā)生踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，因此一定要重視踝關(guān)節(jié)扭傷。? 內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎約占全部踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的55%。1995年Takakura等報道采用踝 上截骨術(shù)治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，并提出了內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的分型。近20年不斷有新的證據(jù)，從臨床療效及生物力學(xué)角度來支持此術(shù)式。在緩解疼痛及改善功 能方面，踝上截骨術(shù)治療內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，甚至術(shù)后可以重返重體力活動和體育運(yùn)動。并可矯正負(fù)重力線，重塑關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性，緩解脛距關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力，延緩甚至逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。 鄭州市骨科醫(yī)院足踝外科王翔宇主任2020年04月16日2582
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趙鵬主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 推拿科 一、概述 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動損傷，約占所有運(yùn)動損傷的40%。據(jù)估計踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率可高達(dá)急診室就診患者的10%，每天每30000人中就有1例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷發(fā)生，每年約200萬人發(fā)生內(nèi)翻損傷[1]。 踝關(guān)節(jié)扭傷后，大多數(shù)患者較受傷前運(yùn)動水平下降，甚至日常生活受限。骨科醫(yī)師通常建議支具固定患肢2-4周，然后進(jìn)行患肢功能康復(fù)鍛煉。踝關(guān)節(jié)扭傷通常需要6-8周的康復(fù)期。在臨床上，我們把踝關(guān)節(jié)扭傷兩周以上，仍有明顯疼痛、腫脹、僵硬感和不穩(wěn)等癥狀，稱為慢性踝關(guān)節(jié)損傷，效果往往很不錯。 二、臨床表現(xiàn) 1.慢性穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)扭傷： （1）癥狀：踝關(guān)節(jié)腫脹、酸痛乏力, 關(guān)節(jié)活動時可有摩擦感, 久行久立后及陰雨天時加重。 （2）體征：外踝前下方及內(nèi)踝前外側(cè)壓痛，踝內(nèi)翻、跖屈時活動可受限。 （3）輔助檢查：包括踝關(guān)節(jié)X線和MRI，X線片可明確踝穴情況，并排除有無骨性結(jié)構(gòu)損傷，MRI可明確韌帶損傷情況。 2.慢性不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)扭傷： （1）癥狀：①踝關(guān)節(jié)腫脹、慢性疼痛。②踝關(guān)節(jié)有不穩(wěn)感，走路時打軟腿，踝關(guān)節(jié)容易反復(fù)扭傷（特征性表現(xiàn)）。 （2）體征：①壓痛：內(nèi)外側(cè)輕度壓痛或壓痛不明顯。②抽屜試驗和內(nèi)外翻試驗：和對側(cè)相比，踝關(guān)節(jié)松弛、活動度明顯增大。 （3）輔助檢查：包括踝關(guān)節(jié)X線和MRI。①X線：包括踝關(guān)節(jié)前后位、側(cè)位、踝穴位和應(yīng)力位。根據(jù)應(yīng)力位判斷踝關(guān)節(jié)的松弛程度。合并踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病時，X線可見增生骨贅。②MRI：韌帶損傷慢性期的表現(xiàn)為韌帶缺失、變細(xì)、松弛彎曲或由于瘢痕增生、血腫機(jī)化而增粗。同時可明確是否合并關(guān)節(jié)軟骨損傷、撞擊綜合征。 三、常規(guī)認(rèn)知 1.慢性踝關(guān)節(jié)扭傷分類 根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)是否穩(wěn)定，可分為慢性穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)扭傷和慢性不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)扭傷，后者又可分為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 2.功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的主要區(qū)別： （1）功能性不穩(wěn)定就是患者走路時總感覺踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，尤其是在不平的地面上行走，或者突然改變運(yùn)動方向時，這種不穩(wěn)定的感覺更強(qiáng)烈。但實(shí)際上，這種不穩(wěn)定只是超越了自主控制能力，而關(guān)節(jié)整體活動度仍在生理活動范圍之內(nèi)。慢性功能性不穩(wěn)除了韌帶損傷以外，與腓骨長短肌軟弱、平衡能力減退、本體感覺的反射紊亂有密切關(guān)系。 （2）機(jī)械性不穩(wěn)定是不但病人自己覺得不能控制，由于踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)薄弱導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的活動范圍超過生理活動范圍。機(jī)械性不穩(wěn)定一般為踝關(guān)節(jié) III 度損傷，跟腓韌帶和距腓前韌帶均損傷，并可同時存在功能性因素。 （3）機(jī)械性不穩(wěn)定主要考慮手術(shù)治療，而功能性不穩(wěn)定主要考慮保守治療。 3.治療 （1）慢性穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)扭傷：踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，對患者生活質(zhì)量影響相對較小，治療上以保守治療為主，包括給予消腫、局部熱敷、理療，緩解局部癥狀，并行患肢肌力訓(xùn)練，注意避免病情發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 （2）功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：治療上以保守治療為主，最重要的是鍛煉踝關(guān)節(jié)伸展、本體感覺和肌肉力量訓(xùn)練。外側(cè)不穩(wěn)定主要鍛煉提踵訓(xùn)練、內(nèi)翻及外翻抗阻練習(xí)等。內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定主要鍛煉脛骨后肌、脛骨前肌、屈踇長肌等肌力。保守治療失敗應(yīng)考慮手術(shù)治療，術(shù)后非負(fù)重石膏固定踝關(guān)節(jié)于中立位3周，然后換為行走石膏固定5周。 （3）機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：保守治療效果不佳，以手術(shù)治療為主。 4.慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)研究進(jìn)展 既往研究多認(rèn)為踝關(guān)節(jié)外翻肌力下降是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要影響因素，但這些研究主要依靠手動測試肌力和個人主觀評價[2]。隨著等速測試設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者外翻肌力并無下降表現(xiàn)，外翻肌力也非踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)病理機(jī)制中的重要因素[3]。而踝關(guān)節(jié)周圍其它肌群，包括內(nèi)翻、背伸、跖屈等肌群肌力的變化可能在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病理機(jī)制中起一定作用[4]。 踝關(guān)節(jié)背伸肌力主要由脛骨前肌、拇長伸肌、趾長伸肌和第三腓骨肌產(chǎn)生，跖屈肌力主要由小腿三頭肌、趾長屈肌、拇長屈肌和脛骨后肌等肌肉產(chǎn)生。有研究顯示，踝關(guān)節(jié)跖屈和背伸與人的步態(tài)、平衡、跌倒關(guān)系密切[5]，McKnight的研究顯示，正常成人踝關(guān)節(jié)背伸峰力矩僅為跖屈峰力矩的31.43%[6]。王向東等研究也發(fā)現(xiàn)，正常青年背伸肌群峰力矩僅為跖屈肌群峰力矩的1/3左右，并認(rèn)為這可能是踝關(guān)節(jié)容易扭傷的原因之一[7]。Fox等研究發(fā)現(xiàn)，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者存在離心性跖屈力矩下降，但其內(nèi)翻、外翻和背伸力矩與正常人無顯著性差異[3]。而McKnight等發(fā)現(xiàn)，功能性不穩(wěn)患者屈、伸肌群力矩和正常人無顯著性差異[7]。 以往研究還發(fā)現(xiàn)，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者踝關(guān)節(jié)屈肌力矩也下降[3]。這可能由以下因素導(dǎo)致：（1）踝關(guān)節(jié)扭傷時導(dǎo)致周圍肌肉和韌帶同時損傷，進(jìn)而使伸、屈肌肌力下降[8]；（2）踝關(guān)節(jié)扭傷后可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)源性肌肉抑制[9]；（3）踝關(guān)節(jié)扭傷后傳入反饋機(jī)制受損，肌肉運(yùn)動單位應(yīng)激性減退[10]；（4）肌肉－筋膜界面損傷可影響肌肉活動功能[10]。由于機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定往往較功能性不穩(wěn)更嚴(yán)重，如存在額外的韌帶損傷等，因此，機(jī)械不穩(wěn)定患者跖屈肌群肌力下降可能比功能性不穩(wěn)患者更嚴(yán)重。 但根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)結(jié)果，尚不能明確跖屈肌群肌力下降與踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性之間的關(guān)系。跖屈肌群肌力改變可能是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的參與因素，也可能是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的結(jié)果。 第二部分 浮針醫(yī)學(xué)觀點(diǎn) 一.浮針病理 急性踝關(guān)節(jié)扭傷（輕、中度）發(fā)病48小時以內(nèi)，不宜浮針治療。在充分休息48小時以后，可以采用浮針治療。我們認(rèn)為，在踝關(guān)節(jié)韌帶等軟組織扭傷后，出現(xiàn)出血、滲出等炎癥反應(yīng)，局部炎性物質(zhì)波及鄰近肌肉，而肌肉隨之病理性緊張，形成患肌。同時，機(jī)體為了讓踝關(guān)節(jié)得到充分休息，肌肉代償性的持續(xù)性緊張，也會形成患肌。但是如果患肌長時間持續(xù)性存在，就會造成踝關(guān)節(jié)局部疼痛和其他問題形成惡性循環(huán)，無法完全緩解。通常，沒有韌帶撕裂傷的患者效果較好。 慢性踝關(guān)節(jié)扭傷多為沒有及時治療與休息，形成的患肌長久不能消除所致。通過浮針治療，消除患肌，疼痛緩解或消失，為關(guān)節(jié)修復(fù)提供良好的環(huán)境。 二.常見患肌 腓腸肌、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短肌、脛骨前肌、趾長伸肌等。 浮針醫(yī)學(xué)認(rèn)為對于引起疼痛的患肌是第一現(xiàn)場，踝關(guān)節(jié)局部疼痛的位置通常是第二現(xiàn)場，所以我們并不處理踝關(guān)節(jié)疼痛的部位，處理小腿上的肌肉，即可取得良好的效果。如果病情超過半年，受到影響的患肌部位更多，往往還要考慮大腿、臀部和腰部的患肌。 三.注意事項 （1）治療后10-20天內(nèi)少走路，尤其不能穿高跟鞋走路。 （2）運(yùn)動前做好熱身活動，運(yùn)動時可佩戴護(hù)踝相對固定踝關(guān)節(jié)，避免再次受傷。 （3）重視臨床治療的同時，注重踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。2020年04月14日2518
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 文章開頭，特別提醒大家，扭傷之后，一定要立即冷敷和護(hù)具制動。最好能來醫(yī)院看一下，一般經(jīng)過醫(yī)生簡單的處理，3-5天就會取得良好的效果? 很多人以為是小毛病拖了幾周之后再來醫(yī)院看，往往治療的效果都會變差，而且還會遺留有一定的后遺癥。現(xiàn)代社會，工作，生活速度都比較快，千萬不要因為自己小小的偷懶，而影響到自己今后的身體健康。 正文紅花油、正骨水、云南白藥、膏藥等這些都是中國家庭居家、旅行必備之良藥，幾乎家家皆有。 近年來隨著廣大人民群眾健康意識增強(qiáng)，戶外健身活動越來越多，諸如扭傷等一些跌打損傷也在增加。 門診上經(jīng)常碰到：患者剛進(jìn)診室，一股松節(jié)油的味道撲面而來，再看，表情痛苦。不用問，肯定是有外傷，而且抹了紅花油。仔細(xì)一問：昨天扭傷后，聽“別人”說抹紅花油管用，剛好家里有紅花油，趕緊抹上了，沒想到越抹越腫，不明白這到底是怎么回事。難道抹的是假紅花油? 紅花油是傳統(tǒng)的中醫(yī)外用藥，紅棕色澄清液體，氣特異，味辛辣。屬驅(qū)風(fēng)外用藥，具有活血化瘀作用，用于風(fēng)濕骨痛，跌打扭傷諸癥。 1為什么扭傷后越抹越腫? 這不是紅花油的錯。是使用時機(jī)不對造成的。 在損傷的急性期(24小時內(nèi))，軟組織破裂的小血管尚未閉合，仍有出血傾向，此時應(yīng)進(jìn)行冷敷，使血管收縮，減少出血與滲出，以減輕水腫。此時如果使用紅花油等活血化淤的藥物外用涂抹揉搓，會加重局部的出血與滲出，當(dāng)然也就會越抹越腫啦。 2如何使用才正確? 如果想使用紅花油，最好等急性期過后(24小時后)且在排除骨折的前題下，再使用紅花油等活血化淤藥物，每天涂抹患處4—6次。 由于紅花油皮膚滲透力極強(qiáng)，不必用很大的勁進(jìn)行揉搓。當(dāng)然最好還要配合抬高患肢、制動等措施。如果扭傷較重，最好及時就醫(yī)，根據(jù)您的主治醫(yī)生的囑咐進(jìn)行治療。 溫馨提示： 皮膚破損或傷口部位禁用，皮膚過敏者禁用，有出血傾向者、經(jīng)期及哺乳婦女慎用，孕婦禁用;2020年04月13日2456
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華英匯主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 說起踝關(guān)節(jié)扭傷，很多人，乃至很多醫(yī)生首先想到的是踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，而不會考慮踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的三角韌帶。三角韌帶是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的韌帶群，可以分為淺、深兩層，淺層有4根韌帶（圖1），維持距骨和內(nèi)踝的對位，同時起到防止距骨外旋和外翻的作用；深層有2根韌帶（圖2），防止距骨外移和外旋，防止踝關(guān)節(jié)過度跖屈和外旋。淺深兩層6根韌帶一起協(xié)同穩(wěn)定距骨，防止距骨外傾、外移及前移，是穩(wěn)定距骨、跟骨、脛骨的重要韌帶群。圖1 三角韌帶淺層，由4根韌帶組成圖2 三角韌帶深層，由2根韌帶組成三角韌帶損傷可以分為急性和慢性兩類。急性三角韌帶損傷多在踝關(guān)節(jié)外旋或外翻時發(fā)生，常伴骨折。慢性三角韌帶損傷多發(fā)生在扁平足等力線異常的情況，導(dǎo)致脛后肌腱、三角韌帶等過度負(fù)荷，逐漸失去功能。在踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷時，也會出現(xiàn)三角韌帶損傷并和外側(cè)副韌帶損傷一起，加重踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)快速產(chǎn)生退變。三角韌帶是否需要修補(bǔ)，學(xué)術(shù)界一直有很大爭議。由于三角韌帶短小，縫合難度大，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)傾向于保守治療，希望通過石膏固定等方法使其疤痕化，達(dá)到良好的疤痕愈合，從而恢復(fù)正常功能。但保守治療易殘留較多的后遺癥，特別是外側(cè)副韌帶同時損傷的情況下，踝關(guān)節(jié)會快速退變并進(jìn)展成嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。著名的足踝外科醫(yī)生，瑞士Hiterman醫(yī)生曾經(jīng)在關(guān)節(jié)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，三角韌帶損傷的患者85%以上伴有軟骨的損傷，說明三角韌帶損傷和軟骨損傷密切相關(guān)。隨著對三角韌帶的功能逐步深入理解，手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和鉚釘?shù)犬a(chǎn)品的出現(xiàn)，越來越多的醫(yī)生考慮縫合三角韌帶。盡管目前的觀點(diǎn)逐漸傾向于手術(shù)治療三角韌帶損傷，但對于三角韌帶損傷的診斷卻仍是難點(diǎn)。特別對于慢性三角韌帶損傷，體檢、核磁共振等均較難精確診斷。目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍是手術(shù)探查。但毫無疑問，開放探查創(chuàng)傷大，難以被患者和醫(yī)生所接受。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以精準(zhǔn)的診斷并評估三角韌帶損傷（圖3），并同時進(jìn)行微創(chuàng)修補(bǔ)（圖4），可以有效的恢復(fù)三角韌帶張力及踝關(guān)節(jié)功能，防止踝關(guān)節(jié)的快速退變。此外，對于三角韌帶質(zhì)量差，殘端不足的患者，還需要考慮進(jìn)行三角韌帶重建來恢復(fù)其內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性。圖3 關(guān)節(jié)鏡下顯示三角韌帶撕裂圖4 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)縫合三角韌帶2020年04月05日11525
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 突然的劇烈運(yùn)動，很有可能扭傷踝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者造成踝關(guān)節(jié)骨折，反而耽誤考試。那么對于兒童踝關(guān)節(jié)骨折跟成人踝關(guān)節(jié)骨折到底有什么不同，下面做一簡單介紹。兒童并非成人的縮影。由于兒童骨骼的解剖學(xué)、生物力學(xué)和生理學(xué)均與成人有很大區(qū)別，因此，兒童踝關(guān)節(jié)骨折的類型、診斷與治療也與成人存在明顯差異，不能籠統(tǒng)的以成人骨折的治療理念來指導(dǎo)兒童骨折，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。踝關(guān)節(jié)的解剖與運(yùn)動2020年03月26日4054
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張俊峰主治醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動損傷之一，最主要的原因是由踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的，易發(fā)人群包括運(yùn)動員，經(jīng)常參加運(yùn)動的普通人群，舞蹈、雜技演員，愛穿高跟鞋的女性等。分為急性踝關(guān)節(jié)扭傷和陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。 急性踝關(guān)節(jié)扭傷 常發(fā)生在各種運(yùn)動中，主要因外傷等原因造成踝關(guān)節(jié)側(cè)面韌帶等軟組織損傷。 臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生在外踝。傷后依次出現(xiàn)外踝疼痛、腫脹、局部膚溫高，踝關(guān)節(jié)活動受限，不能正常負(fù)重和行走。根據(jù)韌帶損傷程度和臨床癥狀分為三級： 1.輕度：韌帶輕微損傷或無損傷，踝關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，局部疼痛腫脹； 2.中度：韌帶部分撕裂，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)周圍有中度疼痛腫脹、局部壓痛，靜態(tài)時踝部也感疼痛，屈伸功能明顯受限； 3.重度；韌帶斷裂，疼痛劇烈，稍動劇痛，局部皮膚呈紫褐色，關(guān)節(jié)輪廓模糊不清，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動度明顯喪失。 治療：通常情況，輕中度損傷采取保守治療，重度損傷根據(jù)具體情況采取保守固定或手術(shù)修復(fù)治療。 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷 通常在急性期處理不當(dāng)或不足，或功能鍛煉不及時，遺留局部疼痛等癥狀；也有沒有明顯外傷史，但踝關(guān)節(jié)部位長時間疼痛的現(xiàn)象，都成為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。 臨床表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)側(cè)面疼痛，長時間隱痛、鈍痛、酸痛以外側(cè)居多；行走不穩(wěn)定，尤其在不平整的路面行走困難；踝關(guān)節(jié)彌漫性輕微腫脹、局部壓痛；關(guān)節(jié)僵硬，容易發(fā)生習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷；踝關(guān)節(jié)功能受限。 治療：多采用傳統(tǒng)中醫(yī)保守治療為主。《浮針治療觀點(diǎn)》 病理變化： 急性踝關(guān)節(jié)扭傷，是局部肌肉及其肌腱、韌帶、筋膜在受到扭轉(zhuǎn)外力后發(fā)生損傷，引起急性滲出、出血等。 我們發(fā)現(xiàn)，陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷都與小腿患肌密切相關(guān)。 治療： 急性踝關(guān)節(jié)扭傷（輕、中度）：發(fā)病24小時以內(nèi)，不易浮針治療。24小時以后，可以采用浮針治療。我們認(rèn)為，在踝關(guān)節(jié)韌帶等軟組織扭傷后，出現(xiàn)出血、滲出等炎癥反應(yīng)，局部炎性物質(zhì)波及鄰近肌肉，而肌肉隨之病理性緊張，形成患肌?；技〉男纬稍臼菣C(jī)體為了讓踝關(guān)節(jié)得到充分休息的保護(hù)性反應(yīng)，以免加重病情，可是，在踝關(guān)節(jié)休息的情況下，患肌就需要處理，使疼痛得到緩解。一般沒有韌帶撕裂傷的患者效果很好。 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷：多為沒有及時治療與休息，形成的患肌長久不能消除所致。通過浮針治療，消除患肌，疼痛緩解或消失，為關(guān)節(jié)修復(fù)提供良好的環(huán)境。 主要患肌：腓腸肌、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短肌、脛骨前肌、趾長伸肌等。 醫(yī)囑： 1.治療后10-20天內(nèi)少走路，尤其不能穿高跟鞋走路。 2.運(yùn)動前做好熱身活動，運(yùn)動時可佩戴護(hù)踝相對固定踝關(guān)節(jié)，避免再次受傷。 3.重視臨床治療的同時，注重踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。 浮針治療病例 四川（常年居住鄭州中牟） 患者：祝啟珍女士、54歲、個體。 主訴：右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷六年長年拄拐。 現(xiàn)病史：六年前無明顯原因出現(xiàn)右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，同時伴走路時疼痛，未去醫(yī)院就診，自購一些外用和口服類跌打損傷的藥物，腫脹漸漸消退，但仍出現(xiàn)走路時踝關(guān)節(jié)疼痛的感覺，以外踝和前部為甚，為進(jìn)一步診斷治療特來我所。發(fā)病以來精神好，大小便正常。 既往史：既往體健，無藥物過敏史，無痛風(fēng)史，無飲酒史。 體格檢查：T36.5度，BP128/80mmHg,P75次/分、R12次/分。跛行步態(tài)，精神可，營養(yǎng)中等，咽不紅，扁桃體不大，氣管居中，甲狀腺未觸及，胸郭對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音、心界不大，心律齊，心率75次/分。未各瓣膜區(qū)未聞及病理雜音、肝脾未及。腹部平坦，腸鳴音5次/分。右側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)有貼過膏藥的痕跡，有壓痛、皮膚不紅。生理反射存在，病理反射未引出。 浮針?？茩z查：右側(cè)脛骨前?。?++）、腓骨長?。?++），腓腸肌（+++）、比目魚?。?++）、內(nèi)收肌群（++++）。 臨床診斷：1、右側(cè)陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷2、頸肩綜合征 治療經(jīng)過： 2019.8.25一診：使用帶有麻藥涂層的一次性使用浮針治療，右側(cè)脛骨前肌，腓肌長肌，腓腸肌、比目魚肌和內(nèi)收肌群進(jìn)行處理，并配合再灌注活動，即時效果非常明顯，治療結(jié)束時患者疼痛減輕70%。囑回家后注意休息，少走路。 2019.8.30二診：患者感覺踝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)小腿和踝關(guān)節(jié)外側(cè)沒有牽拉的感覺，繼續(xù)處理上述患肌，治療結(jié)束時患者可以棄拐行走，踝關(guān)節(jié)及小腿部無任何疼痛感。囑回家后嚴(yán)格遵醫(yī)囑。注意休息，保暖。 2019.9.3三診：已無任何不適，檢查僅內(nèi)收肌和脛骨前肌稍有緊僵硬滑感，再次用浮針治療一次，結(jié)束時患者連叫真的是“神針，神針”。 此患者經(jīng)過三次治療基本達(dá)到臨床痊愈。囑回家注意休息?？梢灾饾u增加行走時間。 討論：在治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的病例，一定要做好踝關(guān)節(jié)以及下肢主動和被相關(guān)患肌充分灌注治療，同時擴(kuò)大尋找患肌的范圍，順藤摸瓜，除惡務(wù)盡，一次把患肌盡量處理干凈。這個病人因為害怕吃藥，所有治療過程未使用任何藥物，采用排他性治療，取得了良好的效果，充分體現(xiàn)的浮針的綠色，安全，速效的特點(diǎn)。今后會逐漸完善相關(guān)治療視頻，以及治療后患者長期療效評價，愿更多有相關(guān)需要治療的患者因此技術(shù)而受益終身，早日恢復(fù)患者健康正常生活。 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動損傷之一，最主要的原因是由踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的，易發(fā)人群包括運(yùn)動員，經(jīng)常參加運(yùn)動的普通人群，舞蹈、雜技演員，愛穿高跟鞋的女性等。分為急性踝關(guān)節(jié)扭傷和陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。 急性踝關(guān)節(jié)扭傷 常發(fā)生在各種運(yùn)動中，主要因外傷等原因造成踝關(guān)節(jié)側(cè)面韌帶等軟組織損傷。 臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生在外踝。傷后依次出現(xiàn)外踝疼痛、腫脹、局部膚溫高，踝關(guān)節(jié)活動受限，不能正常負(fù)重和行走。根據(jù)韌帶損傷程度和臨床癥狀分為三級： 1.輕度：韌帶輕微損傷或無損傷，踝關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，局部疼痛腫脹； 2.中度：韌帶部分撕裂，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)周圍有中度疼痛腫脹、局部壓痛，靜態(tài)時踝部也感疼痛，屈伸功能明顯受限； 3.重度；韌帶斷裂，疼痛劇烈，稍動劇痛，局部皮膚呈紫褐色，關(guān)節(jié)輪廓模糊不清，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動度明顯喪失。 治療：通常情況，輕中度損傷采取保守治療，重度損傷根據(jù)具體情況采取保守固定或手術(shù)修復(fù)治療。 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷 通常在急性期處理不當(dāng)或不足，或功能鍛煉不及時，遺留局部疼痛等癥狀；也有沒有明顯外傷史，但踝關(guān)節(jié)部位長時間疼痛的現(xiàn)象，都成為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。 臨床表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)側(cè)面疼痛，長時間隱痛、鈍痛、酸痛以外側(cè)居多；行走不穩(wěn)定，尤其在不平整的路面行走困難；踝關(guān)節(jié)彌漫性輕微腫脹、局部壓痛；關(guān)節(jié)僵硬，容易發(fā)生習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷；踝關(guān)節(jié)功能受限。 治療：多采用傳統(tǒng)中醫(yī)保守治療為主。《浮針治療觀點(diǎn)》 病理變化： 急性踝關(guān)節(jié)扭傷，是局部肌肉及其肌腱、韌帶、筋膜在受到扭轉(zhuǎn)外力后發(fā)生損傷，引起急性滲出、出血等。 我們發(fā)現(xiàn)，陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷都與小腿患肌密切相關(guān)。 治療： 急性踝關(guān)節(jié)扭傷（輕、中度）：發(fā)病24小時以內(nèi)，不易浮針治療。24小時以后，可以采用浮針治療。我們認(rèn)為，在踝關(guān)節(jié)韌帶等軟組織扭傷后，出現(xiàn)出血、滲出等炎癥反應(yīng)，局部炎性物質(zhì)波及鄰近肌肉，而肌肉隨之病理性緊張，形成患肌。患肌的形成原本是機(jī)體為了讓踝關(guān)節(jié)得到充分休息的保護(hù)性反應(yīng)，以免加重病情，可是，在踝關(guān)節(jié)休息的情況下，患肌就需要處理，使疼痛得到緩解。一般沒有韌帶撕裂傷的患者效果很好。 陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷：多為沒有及時治療與休息，形成的患肌長久不能消除所致。通過浮針治療，消除患肌，疼痛緩解或消失，為關(guān)節(jié)修復(fù)提供良好的環(huán)境。 主要患?。弘枘c肌、比目魚肌、腓骨長肌、腓骨短肌、脛骨前肌、趾長伸肌等。 醫(yī)囑： 1.治療后10-20天內(nèi)少走路，尤其不能穿高跟鞋走路。 2.運(yùn)動前做好熱身活動，運(yùn)動時可佩戴護(hù)踝相對固定踝關(guān)節(jié)，避免再次受傷。 3.重視臨床治療的同時，注重踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。 浮針治療病例 四川（常年居住鄭州中牟） 患者：祝啟珍女士、54歲、個體。 主訴：右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷六年長年拄拐。 現(xiàn)病史：六年前無明顯原因出現(xiàn)右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，同時伴走路時疼痛，未去醫(yī)院就診，自購一些外用和口服類跌打損傷的藥物，腫脹漸漸消退，但仍出現(xiàn)走路時踝關(guān)節(jié)疼痛的感覺，以外踝和前部為甚，為進(jìn)一步診斷治療特來我所。發(fā)病以來精神好，大小便正常。 既往史：既往體健，無藥物過敏史，無痛風(fēng)史，無飲酒史。 體格檢查：T36.5度，BP128/80mmHg,P75次/分、R12次/分。跛行步態(tài)，精神可，營養(yǎng)中等，咽不紅，扁桃體不大，氣管居中，甲狀腺未觸及，胸郭對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音、心界不大，心律齊，心率75次/分。未各瓣膜區(qū)未聞及病理雜音、肝脾未及。腹部平坦，腸鳴音5次/分。右側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)有貼過膏藥的痕跡，有壓痛、皮膚不紅。生理反射存在，病理反射未引出。 浮針專科檢查：右側(cè)脛骨前?。?++）、腓骨長?。?++），腓腸?。?++）、比目魚?。?++）、內(nèi)收肌群（++++）。 臨床診斷：1、右側(cè)陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷2、頸肩綜合征 治療經(jīng)過： 2019.8.25一診：使用帶有麻藥涂層的一次性使用浮針治療，右側(cè)脛骨前肌，腓肌長肌，腓腸肌、比目魚肌和內(nèi)收肌群進(jìn)行處理，并配合再灌注活動，即時效果非常明顯，治療結(jié)束時患者疼痛減輕70%。囑回家后注意休息，少走路。 2019.8.30二診：患者感覺踝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，右側(cè)小腿和踝關(guān)節(jié)外側(cè)沒有牽拉的感覺，繼續(xù)處理上述患肌，治療結(jié)束時患者可以棄拐行走，踝關(guān)節(jié)及小腿部無任何疼痛感。囑回家后嚴(yán)格遵醫(yī)囑。注意休息，保暖。 2019.9.3三診：已無任何不適，檢查僅內(nèi)收肌和脛骨前肌稍有緊僵硬滑感，再次用浮針治療一次，結(jié)束時患者連叫真的是“神針，神針”。 此患者經(jīng)過三次治療基本達(dá)到臨床痊愈。囑回家注意休息?？梢灾饾u增加行走時間。 討論：在治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷的病例，一定要做好踝關(guān)節(jié)以及下肢主動和被相關(guān)患肌充分灌注治療，同時擴(kuò)大尋找患肌的范圍，順藤摸瓜，除惡務(wù)盡，一次把患肌盡量處理干凈。這個病人因為害怕吃藥，所有治療過程未使用任何藥物，采用排他性治療，取得了良好的效果，充分體現(xiàn)的浮針的綠色，安全，速效的特點(diǎn)。今后會逐漸完善相關(guān)治療視頻，以及治療后患者長期療效評價，愿更多有相關(guān)需要治療的患者因此技術(shù)而受益終身，早日恢復(fù)患者健康正常生活。2020年03月24日2861
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