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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷為何要打石膏？發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后，很多人第一反應(yīng)就是活動(dòng)活動(dòng)腳腕，若沒(méi)有疼痛或只是輕微疼痛，就不在意了。只有疼痛難忍、腳腕腫起來(lái)、不能行走時(shí)，才會(huì)就醫(yī)。即使到了醫(yī)院，也只是拍張X光片，若沒(méi)有骨折，就算醫(yī)生說(shuō)要制動(dòng)（即禁止活動(dòng)、多休息），很多人也認(rèn)為是小題大做。甚至有人認(rèn)為扭到腳踝只是小傷，熱敷或用繃帶包扎下就好了。上述很多做法都是不明智的。腳腕扭傷后，雖沒(méi)有骨折，但外側(cè)韌帶可能已經(jīng)撕裂。如不立即有效固定、制動(dòng)，受傷的韌帶會(huì)在異常位置修復(fù)，減弱維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力量，致使習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，有的人一年甚至?xí)脦状?。另外還有人會(huì)落下踝關(guān)節(jié)疼的毛病，早期可能是韌帶撕裂處疼，但由于踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不正常受力，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)扭傷容易導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等損傷，這些組織的修復(fù)需要一定的時(shí)間和穩(wěn)定的環(huán)境。早期如不能及時(shí)、合理的治療，久而久之必然導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。一旦踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)極易扭傷。打石膏的主要作用是固定踝關(guān)節(jié)不活動(dòng)，給韌帶等組織恢復(fù)提供一個(gè)良好的條件，這樣不僅有利于組織修復(fù)，還有利于消腫。如果不打石膏，踝關(guān)節(jié)的反復(fù)活動(dòng)會(huì)影響軟組織的修復(fù)，不排除以后遺留慢性疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，習(xí)慣性扭傷，創(chuàng)傷性滑膜炎，距骨壞死等后遺癥。石膏固定結(jié)束，回到家以后一定要注意觀察。因?yàn)閭幙赡軙?huì)出現(xiàn)持續(xù)性腫脹，造成石膏固定相對(duì)過(guò)緊，需要及時(shí)調(diào)整石膏松緊度，以免引發(fā)遠(yuǎn)端組織缺血、骨筋膜室綜合征、神經(jīng)損傷等。一般來(lái)說(shuō)，在石膏固定后，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生要求定期到醫(yī)院做檢查，如果出現(xiàn)石膏松緊不合適要及時(shí)更換，重新打石膏。不打石膏，用支具固定行嗎？對(duì)于輕度扭傷這種辦法也可以考慮，亦有多種支具可供選擇。但是損傷較重者還是石膏固定更為穩(wěn)妥。石膏固定制動(dòng)雖然會(huì)帶來(lái)短暫的痛苦和不便，但卻是修補(bǔ)韌帶很好很經(jīng)濟(jì)的方法。根據(jù)每人的情況，也可以選擇踝關(guān)節(jié)支具、護(hù)踝等制動(dòng)保護(hù)措施，但一定要符合制動(dòng)，利于韌帶修復(fù)的原則。2020年01月10日
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馬馳明康復(fù)師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的物理治療師，我是馬馳名，今天我跟大家分享的內(nèi)容是如何通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練一個(gè)月啊，買腳之后回歸到一些運(yùn)動(dòng)和生活。 首先，第一點(diǎn)。 我們要知道這個(gè)外角之后的一些緊急處理的辦法，P any。 首先我們要這個(gè)崴腳后80%都是這個(gè)內(nèi)翻崴腳內(nèi)翻加折曲。 所以呢，我們外踝這個(gè)位置很容易出現(xiàn)這個(gè)腫脹血腫，所以我們一定要及時(shí)的進(jìn)行。 休息冰敷白酒之后趕快。 找到這個(gè)。 能夠冰敷的這個(gè)地方也可以在肯德基要這個(gè)冰塊兒。 局部進(jìn)行冰敷，然后快速的回到家或者回到一個(gè)休息的地方。 要不要再走路了，然后。 可以用，如果有條件的話用繃帶進(jìn)行一些加壓包扎。 然后。 呃，抬高我們的這個(gè)幻肢。 促進(jìn)一個(gè)淋巴回流。 這樣兒的，這個(gè)早期的這種處理保護(hù)。 能夠防止再次的這種損傷。 改善這個(gè)疼痛炎癥。 為后期的這個(gè)恢復(fù)打好基礎(chǔ)。2020年01月04日1116
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 對(duì)于韌帶斷裂，治療麻煩嗎？如何康復(fù)？以后還能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)嗎？按韌帶損傷的嚴(yán)重程度，可將其分為三度。通常，Ⅰ到Ⅱ度的損傷可康復(fù)治療好轉(zhuǎn)。如果是Ⅲ度損傷，在系統(tǒng)保守治療無(wú)效時(shí)，可采取手術(shù)治療。韌帶、肌腱就是我們常說(shuō)的“傷筋動(dòng)骨”中的筋，如果完全斷裂，手術(shù)修補(bǔ)后需要三個(gè)月才能完全康復(fù)。在這三個(gè)月中，康復(fù)可按三個(gè)階段進(jìn)行：在急性期，踝關(guān)節(jié)的出血腫脹還在繼續(xù)，此時(shí)，按RICE原則處理；在康復(fù)前期，血腫正在機(jī)化，需要的是逐漸使韌帶牢固的連接，在保護(hù)韌帶等長(zhǎng)的前提下有序鍛煉，逐步消除腫脹；在康復(fù)期，韌帶間已被成纖維細(xì)胞連接，比較牢固，需要積極的康復(fù)鍛煉。在一個(gè)半月后，我們往往已可借助支具或在支具保護(hù)下下地行走，三月后我們可恢復(fù)到基本正常的活動(dòng)水平。 對(duì)于韌帶損傷后的患者，在康復(fù)后，是完全可以進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的。如巴西的羅納爾多，在股四頭肌腱斷裂后，經(jīng)手術(shù)治療與康復(fù)鍛煉，很快又恢復(fù)到世界頂級(jí)運(yùn)動(dòng)員的水平；但對(duì)于韌帶損傷后重返賽場(chǎng)的運(yùn)動(dòng)員或愛(ài)好者，在比賽或運(yùn)動(dòng)前，熱身準(zhǔn)備必須充分，初次運(yùn)動(dòng)必須量力而行，不可太過(guò)疲勞。2020年12月30日2509
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷又叫慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，患者往往有過(guò)一次比較嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷，隨后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀，或者是在走不平的路或激烈的活動(dòng)容易出現(xiàn)反復(fù)扭傷。病因是由于外側(cè)的韌帶撕裂或者松弛引起，當(dāng)保守治療無(wú)效的時(shí)候就需要手術(shù)治療了。既往是通過(guò)切開(kāi)手術(shù)，創(chuàng)傷大，傷口瘢痕也不美觀。現(xiàn)在可以通過(guò)兩個(gè)小切口微創(chuàng)治療。恢復(fù)更快，疤痕幾乎沒(méi)有，也更美觀?？匆韵碌牟±?已經(jīng)有大量的證據(jù)證明微創(chuàng)手術(shù)可以取得非常好的效果，但是，不是所有的患者都能通過(guò)微創(chuàng)治療，比如合并有撕脫骨折，比如病史太久韌帶損傷太嚴(yán)重的，所以早期微創(chuàng)手術(shù)是最佳的辦法。2019年12月25日1418
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侯曉升副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 小兒骨科 兒童踝部扭傷后，外踝骨折比成人更常見(jiàn)，這是由于兒童的肌肉骨骼系統(tǒng)與成人不同所致。 如下圖這個(gè)7歲的女孩，下樓時(shí)不小心崴腳了，細(xì)心的奶奶發(fā)現(xiàn)孩子腳腫了，趕到齊魯醫(yī)院小兒骨科，拍片檢查確診是骨折。 青島齊魯醫(yī)院小兒骨科侯曉升主治醫(yī)師提醒家長(zhǎng)：孩子腳扭傷后，如果有疼痛而且腳踝外側(cè)明顯腫起來(lái)的話，建議及時(shí)到小兒骨科就診。因?yàn)閮和钻P(guān)節(jié)扭傷后，如果沒(méi)有及時(shí)接受正規(guī)地治療，很容易留下疼痛不適、反復(fù)扭傷等后遺癥，而且這在成人中也很常見(jiàn)。 下面這個(gè)孩子就發(fā)生了這種情況。 9歲男孩，腳扭傷后，來(lái)到齊魯醫(yī)院小兒骨科，家長(zhǎng)說(shuō)孩子以前這只腳扭傷過(guò)多次，從來(lái)沒(méi)到醫(yī)院看過(guò)，這次又扭傷了，雖然腫得不嚴(yán)重，但扭傷了這么多次，開(kāi)始有點(diǎn)擔(dān)心了。按照醫(yī)生的建議拍了片，看到腳踝外側(cè)有個(gè)“骨片”（如下圖）。醫(yī)生告訴家長(zhǎng)，這個(gè)骨片應(yīng)該是以前反復(fù)扭傷導(dǎo)致的骨折，未及時(shí)正規(guī)治療，導(dǎo)致沒(méi)有愈合好，而出現(xiàn)韌帶松弛，才會(huì)反復(fù)崴腳的。 因此，侯曉升主治醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，腳扭傷后，及時(shí)到醫(yī)院看診很重要，更重要的是：要找專業(yè)的小兒骨科醫(yī)生看診。 下面這個(gè)孩子就是個(gè)例子。 9歲女孩，腳扭傷了，腳踝外側(cè)腫痛，在附近醫(yī)院拍片檢查，從片子上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯骨折（如下圖）。 家長(zhǎng)還是比較擔(dān)心，就帶孩子來(lái)到了齊魯醫(yī)院，按照小兒骨科醫(yī)生的建議，又拍了一張?zhí)厥馕恢玫钠?，證實(shí)發(fā)生了骨折，如下圖。 侯曉升主治醫(yī)師認(rèn)為，正是源于對(duì)兒童骨骼特點(diǎn)的專業(yè)認(rèn)識(shí)，小兒骨科醫(yī)生才能做出這樣準(zhǔn)確的診斷，并且能夠科學(xué)地預(yù)見(jiàn)到兒童骨折愈合的進(jìn)程，從而在治療過(guò)程中，提出最佳的診療建議，以達(dá)到最佳治療的效果。 在下面這個(gè)病例中，就能夠充分體現(xiàn)這一點(diǎn)。 11歲男孩，腳扭傷后，到齊魯醫(yī)院檢查確診踝部骨折（如下圖）。 骨折沒(méi)有錯(cuò)位，小兒骨科醫(yī)生給予石膏固定治療，三個(gè)月時(shí)拍片看到骨折還沒(méi)有完全愈合，四個(gè)半月后拍的片子可以看到骨折已愈合，如下圖。 侯曉升主治醫(yī)師介紹道，家長(zhǎng)及很多非小兒骨科專業(yè)的骨科醫(yī)生往往認(rèn)為這種骨折只是裂了縫，而孩子又很容易較快地長(zhǎng)好，但事實(shí)卻不是這樣。上圖這種骨折傷及了孩子的“骨骺”， 周圍還有韌帶的牽拉，而且是累及關(guān)節(jié)面的骨折，從而導(dǎo)致這種骨折會(huì)愈合得比較慢，甚至是不愈合，這與成人還是有一定區(qū)別的。這個(gè)孩子骨折后，小兒骨科大夫憑自己的專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，提前預(yù)見(jiàn)到了這種骨折會(huì)愈合較慢，給孩子悉心地看診，并提前跟家長(zhǎng)耐心地溝通。在家長(zhǎng)的積極配合及小兒骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下，這個(gè)孩子沒(méi)有因過(guò)早下地走路而發(fā)生骨折不愈合等不良后果，最終這例骨折按照預(yù)期順利地愈合，孩子踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)了正常。 齊魯醫(yī)院青島院區(qū)小兒骨科許洪濤主任總結(jié)道:兒童不是成人的縮小版！與成人不同，兒童骨骼有自己的特色。因此，兒童骨骼外傷的特點(diǎn)、治療決策、治療方法，與成人有顯著的區(qū)別。原創(chuàng)作者：侯曉升醫(yī)生，主治醫(yī)師，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)小兒骨科。（歡迎轉(zhuǎn)載）2019年12月21日6074
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李平華副主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 手外科 在門診，我常常遇到這樣一些病人，單純踝關(guān)節(jié)扭傷，腫脹明顯，X檢查沒(méi)有骨折。他們以為就不必打石膏。要求其進(jìn)一步核磁共振檢查，予以拒絕。其實(shí)這種觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的，為什么呢？因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)周圍有許多韌帶，他們把踝關(guān)節(jié)的各個(gè)骨骼連接起來(lái)，由此維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其實(shí)踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶就如同鳥(niǎo)巢的鋼結(jié)構(gòu)或者樹(shù)根一樣，盤根錯(cuò)節(jié)，相互交錯(cuò)，其中一根鋼構(gòu)斷裂，局部的承載負(fù)重及穩(wěn)定性就會(huì)受到影響，樹(shù)根斷裂同樣會(huì)影響到樹(shù)的穩(wěn)定性。（圖1,圖2） 踝關(guān)節(jié)扭傷通常以內(nèi)翻位或者外翻位最為常見(jiàn)。（圖3） 踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)這些韌帶，通常有不同程度的損傷：斷裂或者部分撕裂或者伴發(fā)撕裂骨折，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛，周圍腫脹明顯，甚至伴有皮膚青紫、瘀斑。 如果不打石膏，踝關(guān)節(jié)繼續(xù)活動(dòng)會(huì)進(jìn)一步明顯加重韌帶損傷，由部分撕裂導(dǎo)致完全斷裂，引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而繼發(fā)毗鄰韌帶損傷。留下不同程度的后遺癥，輕者走路時(shí)留下疼痛，重者不能遠(yuǎn)行，日久可能形成骨性關(guān)節(jié)炎致殘，更為嚴(yán)重的是需要人工關(guān)節(jié)置換。 石膏固定制動(dòng)，可以使新鮮斷裂無(wú)回縮的韌帶愈合。如果韌帶沒(méi)有愈合，影響功能則需要手術(shù)治療。對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷，沒(méi)有腫脹，行走無(wú)疼痛的人，可以不打石膏，或者進(jìn)一步觀察，其間如有疼痛，則需要進(jìn)行檢查。 怎樣才能診斷韌帶斷裂及如何治療呢？ 首先我們要依據(jù)病史仔細(xì)做體格檢查，一旦懷疑韌帶損傷，基本的檢查是要拍x線片，是否有骨折？沒(méi)有，則進(jìn)一步做核磁共振檢查。磁共振檢查對(duì)韌帶有較高的敏感性，必不可少。缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，這也是很多人拒絕做磁共振的主要原因。有些病人覺(jué)得這點(diǎn)小病沒(méi)有必要，是用大炮打鳥(niǎo)雀。如果排除骨折或者骨折移位很小 ，不過(guò)3毫米，打石膏固定踝關(guān)節(jié)3-4周即可。防止日后留下后遺癥，或病情進(jìn)一步加重?？傊钻P(guān)節(jié)扭傷后有疼痛，腫脹，基本治療，石膏固定首當(dāng)其沖。不以善小而不為，早在2000多年前，我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家扁鵲見(jiàn)到蔡桓公，說(shuō)：“君有疾在腠理，不治將甚矣。”生活中，牢記無(wú)病防病，有病防重。防微杜漸，不僅是做其他事的策略，治病也是如此。 （注：除圖13外，其他圖引自360個(gè)人圖書(shū)館及搜狗。）2019年12月17日4200
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施忠民主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 說(shuō)到打封閉針，大概是在注射治療方案里最廣為人知的一個(gè)名字了吧？方也不知道“封閉針”這個(gè)名詞是哪里起源的，在國(guó)外并沒(méi)有打了可以封閉的針劑，所以方也請(qǐng)教了度娘，看看這個(gè)詞究竟應(yīng)為何意？ 封閉針即封閉療法。封閉療法是用不同劑量不同濃度的局部麻醉藥物注射在局部組織內(nèi)，以治療一些疼痛的方法。 捕捉兩個(gè)關(guān)鍵字“麻醉藥物”以及“局部組織”， 簡(jiǎn)單地說(shuō)就是打了就不覺(jué)得痛了的一種針。可是?。】墒牵?！究竟是不是那么神奇的針呢？那么神奇的針?biāo)烤故遣皇前俜职俸媚?？今天我們就?lái)個(gè)大剖析… 首先得了解足踝部的注射療法有哪些： 局部麻醉劑，可以緩解注射區(qū)域的疼痛。 局部注射類固醇，可以用于減輕注射區(qū)域的腫脹、消除炎癥。 局部注射PRP，可以緩解慢性疼痛也可以有助于傷口愈合。 PRP的作用我們已經(jīng)聊過(guò)很多了，我到底打呢還是不打呢？這篇我們著重講講前兩種類型的注射療法。不管是注射單純的麻醉劑還是類固醇，都是一種侵入性的，單純注射只需要幾分鐘就可以完成。在國(guó)內(nèi)還會(huì)使用三針聯(lián)合療法，即額外再加入玻璃酸鈉（又名透明質(zhì)酸鈉），為關(guān)節(jié)添加潤(rùn)滑作用，尤其常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)痛的情況。 但是，注射過(guò)程本身會(huì)感受到一些疼痛，所以在歐美地區(qū)甚至?xí)性\所在全麻下進(jìn)行這類注射治療，只為了讓病人能在一種輕松的狀態(tài)下注射。如果注射的是麻醉劑，那立即就會(huì)有疼痛被緩解的感覺(jué)。如果是類固醇，那疼痛感會(huì)逐漸減弱。 相信很多朋友會(huì)問(wèn)，為什么要選擇足踝部的注射治療，是不是相對(duì)其他保守治療更有優(yōu)勢(shì)呢?足踝部出于各種原因出現(xiàn)的疼痛，例如關(guān)節(jié)炎、足底筋膜炎、滑囊炎、跗管綜合征、跟腱炎又或是因?yàn)槭軅麑?dǎo)致的局部長(zhǎng)期的疼痛，由此可見(jiàn)注射治療可以作用在關(guān)節(jié)內(nèi)，也可以注射在痛點(diǎn)等等。 肯定很多朋友因?yàn)椤胺忾]針”這個(gè)概念深入人心而會(huì)主動(dòng)選擇注射治療。確實(shí)，足踝部的注射治療對(duì)于緩解疼痛、改善炎癥情況、提高生活質(zhì)量是有一定療效，但是一定要注意，足踝部的保守治療是循序漸進(jìn)的梯度模式，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是肯定得先嘗試最基本的藥物治療、康復(fù)理療等等效果都不佳的前提下才考慮注射治療，而不是什么情況都可以直接注射治療。 倒也不妨說(shuō)說(shuō)足踝部的注射治療到底有什么好處。其一可以起到診斷的目的，當(dāng)你疼痛的來(lái)源尚不明確的時(shí)候，可以先控制疼痛，以確保有足夠時(shí)間確診究竟是哪個(gè)部位的癥狀引起的疼痛。其二是可以達(dá)到治療的效果，減少腫脹、消除炎癥等。 這么一說(shuō)，足踝部的注射治療是好處多多咯？并不全然！任然存在一些注射風(fēng)險(xiǎn)，例如軟骨的惡化、肌腱變脆容易斷裂、注射附近骨頭壞死、注射部位局部皮膚變色或脂肪出現(xiàn)萎縮、產(chǎn)生疤痕等等，更慘的是治療的部位疼痛不減反增（可能是注射導(dǎo)致感染），又或者對(duì)注射針劑本身過(guò)敏那出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)可大可小了。（以下是一些風(fēng)險(xiǎn)的比例） 風(fēng)險(xiǎn)除外，還有可能會(huì)有一些副作用，包括潮熱（有種發(fā)燒了的感覺(jué)）、惡心、輕微腹痛、血糖暫時(shí)升高、女性朋友還可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律。PS,需要注意的是如果你有糖尿病，血糖水平控制不好，請(qǐng)一定要告訴你的足踝醫(yī)生或是為你注射的醫(yī)護(hù)人員。打完針后，建議你晚上多檢查一下血糖水平。 額外還有一個(gè)小貼士，如果注射治療后，入針點(diǎn)疼痛不適，可以局部冷敷每次不超過(guò)20分鐘，可以緩解疼痛哦！但如果遇到非尋常的劇烈疼痛（比注射前），注射部位周圍發(fā)紅、腫脹或有滲出，又或是發(fā)燒(體溫高于38.5°)，還請(qǐng)你及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 一定要記得注射治療并不是唯一的、僅有的解決方法，一定要先嘗試更為保守的傳統(tǒng)療法?？赡軐?duì)一些人來(lái)說(shuō)，足踝部注射并不是治療的終點(diǎn)。所以方也必須要強(qiáng)調(diào)，重復(fù)進(jìn)行注射的風(fēng)險(xiǎn)很嚴(yán)重，建議足踝部注射治療（強(qiáng)調(diào)的是麻醉劑注射及類固醇注射）每年不應(yīng)超過(guò)三到四次。 看完整篇內(nèi)容，你GET到了嗎，“封閉針”到底是打還是不打呢？2019年12月12日3655
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
皮彥斌醫(yī)生的科普號(hào)
皮彥斌 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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韓奇醫(yī)生的科普號(hào)
韓奇 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
疼痛科
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薛劍鋒醫(yī)生的科普號(hào)
薛劍鋒 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-足踝外科
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