-
2019年11月18日
2479
0
0
-
2019年11月18日4079
0
5
-
2019年11月14日2797
0
0
-
梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷包括 距腓前后韌帶 跟腓韌帶損傷（外側(cè)），三角韌帶損傷（內(nèi)側(cè)）與脛腓骨間韌帶損傷。 一、踝扭傷病理特征（韌帶、骨性） 1.外側(cè)副韌帶最易損傷（百分之九十以上） 距腓前韌帶最易損傷 距腓后韌帶損傷罕見 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶 2.內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷少見 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶 3.下脛腓聯(lián)合韌帶損傷 由4條韌帶組成 下脛腓前 、后、骨間（前）、下脛腓橫（后）韌帶； [圖片] 前側(cè) 后側(cè) 二、踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門診、急診中最常見損傷。其損傷占整個運(yùn)動損傷的15％，而其中90%為外側(cè)韌帶損傷。 漏診或治療不當(dāng)會引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，造成功能障礙，應(yīng)像對待骨折一樣重視。 三、踝扭傷分級： 根據(jù)韌帶損傷程度分級 Ⅰ型：韌帶存在拉伸，關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定 Ⅱ型：部分撕裂，不同程度關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 Ⅲ型：一根或多根完全撕裂，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 四、臨床表現(xiàn)： Ⅰ型：輕度水腫、壓痛、活動受限、跛行但可完全負(fù)重 Ⅱ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動受限、負(fù)重伴疼痛 Ⅲ型：嚴(yán)重水腫、極度疼痛、活動受限、負(fù)重困難至無法負(fù)重 五、影像學(xué) 1、X線片檢查 正位、側(cè)位片、踝穴位片（內(nèi)旋10-15度） 應(yīng)力位片 負(fù)重位片 小腿全長片（除外腓骨高位） 前后位、踝穴位x線片上測量踝關(guān)節(jié)面上1cm處的正常脛腓骨間隙6 mm或42％腓骨寬度，在踝穴位x線片上測量>1 mm。 外翻應(yīng)力位攝片內(nèi)踝間隙2019年11月05日4552
1
0
-
李少敏主任醫(yī)師 上海建工醫(yī)院 康復(fù)科 踝關(guān)節(jié)扭傷： 指在外力作用下，踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動而超過其正?；顒佣葧r，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為踝關(guān)節(jié)扭傷。 講了啥叫踝關(guān)節(jié)扭傷之后我們再來講講踝關(guān)節(jié)解剖吧！ 踝關(guān)節(jié)（ankle joint）又稱距小腿關(guān)節(jié)（talocrural joint ）由脛骨遠(yuǎn)端、內(nèi)外踝、距骨滑車構(gòu)成屈戌關(guān)節(jié)，能作伸（背屈）、和屈（跖屈）運(yùn)動。 距小腿關(guān)節(jié)常被認(rèn)為是“榫眼”，因為它與木工使用的木質(zhì)的連接很相似。 關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強(qiáng)，內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶），外側(cè)為外側(cè)韌帶。 踝關(guān)節(jié)易造成外側(cè)韌帶損傷機(jī)理 外踝比內(nèi)踝約長1cm 且靠后方，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶面積大，韌帶纖維較細(xì)密而強(qiáng)韌。因此， 足的內(nèi)翻活動可能性比外翻活動大； 距骨體前寬后窄，當(dāng)足背伸時，較寬的距骨體進(jìn)叉狀關(guān)節(jié)窩，踝關(guān)節(jié)較穩(wěn)定； 足趾前屈時，較窄的距骨體后部進(jìn)人叉狀關(guān)節(jié)窩，允許有一定的側(cè)向運(yùn)動和較大的內(nèi)翻活動，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。 踝關(guān)節(jié)解剖大家可以多了解一下，然后給大家看一張踝關(guān)節(jié)扭傷大概的疼痛分類以及治療方法和康復(fù)時間的表格。 RICE，由Rest，Ice，Compression和elevation的四個英文單詞首字母組成，是一系列以休息，冰敷，加壓和抬高手段來解決問題的治療方法。2019年11月05日2519
0
1
-
項鵬主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 大家最關(guān)心的問題：我腳踝反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)扭傷，需要手術(shù)干預(yù)嗎？如果我不做手術(shù)，會怎么樣？手術(shù)干預(yù)是不是必要？ 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動相關(guān)損傷，但是，并不是每一個經(jīng)歷過踝關(guān)節(jié)扭傷的人都需要進(jìn)行手術(shù)。既然這樣，我該如何判斷自己到底是屬于需要手術(shù)的類型還是不需要手術(shù)的類型？ 在介紹手術(shù)的指征之前，先來帶大家看一張圖： 首先，假如剛扭傷 在運(yùn)動過程中，如果發(fā)生了崴腳（踝關(guān)節(jié)扭傷），首先應(yīng)該停下正在進(jìn)行的運(yùn)動，按照我們前一期的急性期處理原則(PRICE)進(jìn)行處理。 然后，仔細(xì)觀察自己 在損傷急性期過去后，如果癥狀全部消失，并且在之后一段時間的運(yùn)動或者行走過程中再沒有發(fā)生崴腳，恭喜你！之前的扭傷可能并沒有嚴(yán)重到撕裂踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶。 不對！懷疑有損傷！ 有些朋友可能就沒那么幸運(yùn)了，如果在急性期過后，你出現(xiàn)： 疼痛非常明顯 腫脹持續(xù)大于2周 好轉(zhuǎn)的進(jìn)程非常緩慢 癥狀緩解后很容易再次扭傷 此時就要警惕之前的扭傷是不是損傷到了踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶。這時候，非常有必要到正規(guī)醫(yī)院拍腳踝的核磁片或者超聲，并且?guī)R影像資料向運(yùn)動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生求助，以明確是否存在踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的斷裂或者撕裂。 聽到這里，肯定很多人都開始胡思亂想了：啊，怎么辦？我的踝關(guān)節(jié)韌帶是不是斷了？我是不是要做手術(shù)了？ 其實即使是韌帶撕裂了，也不一定需要手術(shù)干預(yù)，運(yùn)動醫(yī)學(xué)頂級刊物《英國運(yùn)動醫(yī)學(xué)（British Journal of Sports Medicine）》的一篇綜述文章指出，在考慮手術(shù)之前，都應(yīng)先嘗試非手術(shù)方式進(jìn)行治療，比如肌力練習(xí)，平衡練習(xí)等，并且很多患者的癥狀都可以從非手術(shù)治療中得以緩解，不必進(jìn)行手術(shù)治療。 不手術(shù)可以，一定要記得進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)治療哇！這時候，想必大家還是想問一句：如果一直不進(jìn)行康復(fù)治療，也不接受手術(shù)，會怎么樣？會很嚴(yán)重嗎？ 我可以很認(rèn)真地說一句：會，會很嚴(yán)重！ 如果踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶確實斷裂了，在不接受針對性康復(fù)治療和手術(shù)的情況下，拖得越久，存在并發(fā)癥（如軟骨損傷、骨贅生成）的可能性越大、踝關(guān)節(jié)的功能越差（如關(guān)節(jié)背伸活動度受限），嚴(yán)重?fù)p害運(yùn)動能力。 檢查是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動度下降，最簡單、粗放、易掌握的方法就是：雙腳分開與肩同寬，兩腳尖朝前，下蹲。如果不能完全下蹲到底，或者受傷一側(cè)的腳后跟需要離開地面才能下蹲到底，說明可能已經(jīng)出現(xiàn)了關(guān)節(jié)活動度受限的問題。 所以，在非手術(shù)治療無效或者效果不理想的情況下，手術(shù)治療是非常必要的！手術(shù)可以修補(bǔ)或重建被撕裂的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的靜力穩(wěn)定性，延緩創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展。 再給大家簡單總結(jié)一下：1、如果你只是有過一次不嚴(yán)重的崴腳，并且沒有很明顯且持續(xù)時間很長的疼痛、腫脹癥狀，多半是不必?fù)?dān)心的，做好運(yùn)動防護(hù)，繼續(xù)熱愛運(yùn)動吧~ 2、如果你的腳踝反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)扭傷，我們建議你拍個核磁或者踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的超聲，明確診斷，為下一步治療計劃提供更多的依據(jù)。 3、如果你已明確被診斷為踝關(guān)節(jié)韌帶斷裂，我們建議你首先接受3個月正規(guī)的非手術(shù)康復(fù)治療。 4、如果在3個月正規(guī)的康復(fù)治療之后，疼痛、打軟腿等癥狀依舊持續(xù)，那就要趕緊手術(shù)了。2019年11月02日2980
0
2
-
2019年11月01日1086
0
3
-
萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)前方（前踝）撞擊癥由踝關(guān)節(jié)的前方形成的瘢痕、炎癥組織或骨刺所致，降低踝關(guān)節(jié)活動，并引起疼痛。典型的前踝撞擊癥常見于足球運(yùn)動員，因此也被稱為“足球踝”。盡管名為“足球踝”，實際上前踝撞擊癥在許多包括足球，橄欖球，籃球和舞蹈在內(nèi)的不同的運(yùn)動項目的人群中都會發(fā)病。通常認(rèn)為這一致病過程是由于踝關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊受到反復(fù)的應(yīng)力而導(dǎo)致的。反復(fù)的跖屈引起局部鈣鹽沉積，而反復(fù)背屈導(dǎo)致距骨軟骨及軟骨下骨損傷，骨刺形成。前踝撞擊癥也可在慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者中發(fā)生。前踝撞擊癥最終將導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動度下降，尤其是背屈以及疼痛。呈現(xiàn)的癥狀通常是在整個踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍內(nèi)減少，主要是影響背屈肌。這也可能與疼痛和炎癥有關(guān)。通過仔細(xì)的體格檢查和踝關(guān)節(jié)x光片可以診斷前踝撞擊癥。偶爾也會用磁共振來評估腳踝的其他結(jié)構(gòu)，包括是否合并韌帶、軟骨等結(jié)構(gòu)的損傷。前踝撞擊癥的治療首先考慮保守治療，主要物理治療，通過運(yùn)動康復(fù)鍛煉，以幫助改善踝關(guān)節(jié)活動度，分解疤痕組織。服用非甾體類抗炎藥物以減輕疼痛和腫脹。若保守治療無效，且對運(yùn)動功能有一定需求，可通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除引起撞擊的增生組織及骨刺。這可以通過踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡檢查（見關(guān)于踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡檢查）。術(shù)后能夠迅速恢復(fù)運(yùn)動，重返賽場。2019年10月28日2984
0
0
-
黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 生活中難免磕磕碰碰，跌跌撞撞受傷之后該如何處理傷口呢？紅藥水、碘酒……這些家庭常備藥物看著都眼熟但你分得清什么傷口用什么藥嗎？處理傷口，藥水選哪種好？紫藥水原先，夏天不少人磕破了腿，就會涂點紫藥水，傷口紫紫的。但其實紫藥水現(xiàn)在已不建議用于傷口處理。因為涂抹紫藥水后，會在傷口表面結(jié)上一層痂，反而會掩蓋病情。紅藥水紅藥水也是70后、80后熟悉的處理傷口時候用的藥品。不過，它并不適合用于大面積皮膚或較大較深的傷口消毒。因為紅藥水含有重金屬汞的有機(jī)化合物，傷口太大或者太深使用，會使得過多的汞離子經(jīng)皮膚進(jìn)入人體引起中毒。而且紅顏色也會影響對傷口的判斷。碘酊（碘酒）碘酊可以用于皮膚的消毒，比如抽血打針前，用碘酊消毒皮膚。濃度為2%碘酒常被用于完整皮膚的消毒，但涂后2-3分鐘必須用75%的酒精脫碘。不推薦開放、潰爛的傷口涂抹，因為有一定的刺激性，反而可能影響傷口的恢復(fù)。而且還可能引起色素沉著等問題。碘酒+紅藥水=劇毒！碘酒和紅藥水確實不能一起用，紅藥水的主要成分叫汞溴紅，碘酒的主要成分就是碘，碘和汞溴紅兩個混合在一起會析出碘化汞，碘化汞是劇毒。具有很強(qiáng)的侵襲力，會侵入皮膚組織里導(dǎo)致局部傷害。傷口不愈合、潰爛。如果大量運(yùn)用，被皮膚吸收，可能會導(dǎo)致汞中毒。75%的醫(yī)用酒精75%酒精一般不用于表皮缺損的創(chuàng)面上，因刺激性大，導(dǎo)致傷口疼痛或疼痛加重。同時也不建議用于消毒縫衣針用以挑刺，因為這種消毒方式很可能不能完全滅菌。雙氧水臨床中已經(jīng)很少使用雙氧水消毒傷口了，早在幾年前國際指南中已不再推薦用雙氧水消毒傷口。雙氧水的刺激性比較強(qiáng)，會引起傷口疼痛或令疼痛加劇。碘伏濃度為0.5%的碘伏可用于消毒小兒皮膚、處理理燒傷、凍傷、切割傷、擦傷、挫傷等一般各類外傷?？捎脻崈裘藓炚喝『?，以傷口為中心，由內(nèi)向外涂抹消毒。不過碘伏沒有酒精成分，不易穿透油脂，對于油性頭皮等油脂較多部位的消毒不如碘酒、酒精。紅霉素軟膏紅霉素是一種常用的外用抗生素，價格便宜，用途也非常廣泛。對于化膿性的皮膚感染，可以把藥膏薄薄涂抹于患處。對于輕微的挫傷、劃傷，可以先將患處清洗消毒，再涂抹上適量藥膏。對于小面積的燒傷、燙傷，可以先用冷水沖洗一下傷口再涂抹藥膏。紅霉素軟膏的使用不宜超過1周。紅花油紅花油是一種中醫(yī)外用藥，有鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫的作用。它常用于跌打扭傷導(dǎo)致的軟組織挫傷和輕微燙傷，不能用于擦傷、割傷等有皮膚破損的外傷，也不能接觸眼睛、口腔等黏膜。云南白藥噴霧劑用于急性軟組織扭挫傷，此藥有活血散瘀，消腫止痛的作用。如果孩子此處的皮膚破損了就不能用，對酒精過敏的也不能用。孩子皮膚嬌嫩，使用氣霧劑最好先噴在正常皮膚處，沒有過敏反應(yīng)再用。另外，面部受傷時不要用，以防藥劑噴入口、眼、鼻內(nèi)。石碳酸爐甘石洗劑患皮炎丘疹但皮膚沒有明顯糜爛滲出，或被蚊蟲咬傷時可以涂用。扶他林乳膏孩子扭傷、拉傷、挫傷后，要先用毛巾冷敷。2天后再用扶他林乳膏，幫他緩解疼痛，如果皮膚破損或是開放性的創(chuàng)口不能用。這種藥局部使用也會全身吸收，所以不要大劑量使用。對解熱鎮(zhèn)痛藥過敏的孩子不能用扶他林。不同類型傷口，該如何處理？擦傷擦傷只是表皮受傷，傷勢一般比較輕微。對于很淺、面積較小的傷口，可用0.5%碘伏涂抹傷口周圍的皮膚。然后涂上抗菌軟膏，或用創(chuàng)可貼稍微保護(hù)一下，或什么都不涂抹和包扎。如果有污物，則最好用生理鹽水或者清水沖洗一下，再涂0.5%碘伏。裂傷小的裂傷，要是沒有明顯出血，傷口干凈，可以外涂碘伏，然后用消毒紗布包扎或貼上創(chuàng)可貼。要是有明顯出血的大的裂傷、割傷或是臉上的傷口，可以先按上述方法初步處理，然后及時到醫(yī)院外科門診就診，進(jìn)行清創(chuàng)、縫合等處理。砸傷或擠傷砸傷或擠傷后，只出現(xiàn)輕度的皮膚紅腫疼痛，并無皮膚破損，可先觀察，暫時不需處理。如果砸傷后出現(xiàn)皮膚破損，可按擦傷進(jìn)行處理；如果出現(xiàn)皮膚淤紫、破裂甚至疼痛劇烈等重度砸傷和擠傷，則建議盡快到醫(yī)院就診。刺傷被細(xì)長的玻璃片、針、釘子、刺刀、木刺等所刺后留下的傷口一般較小且較深。有感染破傷風(fēng)的風(fēng)險，因此應(yīng)盡早到醫(yī)院處理。到醫(yī)院前可以先進(jìn)行一些簡單的處理，如果沒有刺傷物，可以首先擠壓傷口，讓它流出一些血液，再用生理鹽水沖洗，然后外涂碘伏。如果仍有殘留的刺傷物，可以用消毒后或火燒后的鑷子取出，再按上述方法處理傷口。2019年10月23日3621
0
0
-
李丁副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 “崴了腳還要做手術(shù)？？??！醫(yī)生，你不要危言聳聽了吧?！? 崴腳真的是每個人都遇到過的事了，本人也有崴腳。有的人崴了腳之后，幾天、一兩個星期之后就恢復(fù)正常了，跟沒事兒人一樣；怎么有的人崴了腳之后幾個星期，甚至幾個月之后腳踝還是腫的？走一走路就覺得腳踝痛，穿不了高跟鞋，逛不了街，甚至站久了都覺得腳脖子不舒服。還有的人崴了一次之后就隔三岔五的總扭到腳了，不敢跑跳、上體育課，甚至遇到路不是很平坦，光線不好就不敢走路，就怕又歪到腳了呢？ 這說明，“崴腳”的事兒可不是那么簡單哦！ 通俗說到的“崴腳”，最常見的是醫(yī)學(xué)上說的踝關(guān)節(jié)“內(nèi)翻傷”。踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)是有韌帶存在的，外側(cè)的韌帶我們稱之為踝關(guān)節(jié)“外側(cè)副韌帶”，它是“距腓前韌帶”和“跟腓韌帶”的總稱。他們的作用就是讓我們踝關(guān)節(jié)能夠“穩(wěn)定地活動”。我們“崴腳”的時候，踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻，外側(cè)張口就變大，就容易造成“外側(cè)副韌帶”，特別的“距腓前韌帶”撕裂。這也是有人“崴腳”時感覺到有“錯位”、“響聲”，受傷后踝關(guān)節(jié)腫脹，青紫的原因（韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂，造成出血）。 醫(yī)學(xué)上講究“程度”，我們也把“崴腳”（踝關(guān)節(jié)扭傷）分為三級。 1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。 2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 現(xiàn)在大家可以理解，不同程度的損傷，恢復(fù)的時間和效果肯定也是不一樣的。對于輕微的韌帶拉傷（1級），很多患者外用一點藥膏，休息幾天也就好了。而對于部分韌帶斷裂，甚至韌帶完全斷裂的病人（2級和3級），即便是當(dāng)時就給予了“包扎”“石膏固定”“吃藥”“理療”等措施，仍然有部分人會遺留癥狀。 前面提到，“外側(cè)副韌帶”的作用是讓踝關(guān)節(jié)“穩(wěn)定的活動”，它讓踝關(guān)節(jié)既能夠活動，又不至于不穩(wěn)定的“亂動”，然而一旦“外側(cè)副韌帶”的這種功能喪失了，就會造成踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，出現(xiàn)上面提到的各種不適之外，長久之后還會造成不可逆轉(zhuǎn)的軟骨損傷，造成創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，帶來永久性的疼痛。（下圖所見）因此對于中重度踝關(guān)節(jié)扭傷造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，及時就醫(yī)，選擇合適的治療方案，修復(fù)損傷韌帶才是亡羊補(bǔ)牢的最佳選擇！2019年10月21日5704
1
1
踝部扭傷相關(guān)科普號
劉振龍醫(yī)生的科普號
劉振龍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
1213粉絲3.7萬閱讀
薛劍鋒醫(yī)生的科普號
薛劍鋒 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-足踝外科
5512粉絲9.7萬閱讀
劉東生醫(yī)生的科普號
劉東生 副主任醫(yī)師
天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
肝膽胰外科
1.3萬粉絲135.9萬閱讀