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顧文奇副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)炎是足踝部的常見疾病，主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍疼痛，可伴有不同程度腫脹及功能障礙，有些患者還可能存在內(nèi)、外翻畸形等力線不良。導致踝關(guān)節(jié)炎的病因很多，主要包括因關(guān)節(jié)退變所致的骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷或反復扭傷后造成的創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，以及其他一些系統(tǒng)性疾病，如血友病、類風濕等引起的繼發(fā)性踝關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)炎的治療一直以來都是足踝外科領(lǐng)域的一大熱點和難點，最佳治療方案也尚無定論，尤其對于是否保踝仍存在一定的爭議。目前對于踝關(guān)節(jié)炎的治療仍主張階梯化治療策略，治療方案根據(jù)患者年齡、病程進展程度、癥狀情況及功能需求等綜合評估后個體化選擇。對于早期癥狀較輕的患者，尚可采用支具保護、口服消炎鎮(zhèn)痛及關(guān)節(jié)營養(yǎng)藥物等方法保守治療，亦可對患者進行關(guān)節(jié)內(nèi)注射，既往我們常使用玻璃酸鈉三聯(lián)/二聯(lián)針注射，現(xiàn)在隨著生物技術(shù)的發(fā)展，富血小板血漿（PRP）在臨床上已廣泛應用，基礎及臨床研究也已證實，PRP對于控制關(guān)節(jié)炎發(fā)展、緩解癥狀及修復軟骨等方面具有積極的作用，因此，關(guān)節(jié)腔內(nèi)PRP注射可能成為未來一大主流治療趨勢。對于進展期的踝關(guān)節(jié)炎患者，往往需要手術(shù)干預。手術(shù)決策主要根據(jù)患者年齡、病程分期、功能要求及畸形情況等因素個體化選擇。對于局部骨贅形成、滑膜增生，而癥狀局限，且無明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄者，可采用關(guān)節(jié)鏡下清理，結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射（如圖1）。進展期及終末期的踝關(guān)節(jié)炎主要以骨性手術(shù)為主。對于力線不良的患者，若尚存在一定的健康軟骨，踝上截骨是有效的治療手段，其可通過糾正下肢力線而改變踝關(guān)節(jié)應力，促進軟骨修復。而對于老年及終末期踝關(guān)節(jié)炎患者，軟骨退化明顯，保踝手術(shù)效果非常有限，只能通過踝關(guān)節(jié)融合或置換緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。雖然踝關(guān)節(jié)假體技術(shù)不斷發(fā)展及改良，但是目前踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修率仍較高，因此，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)仍是目前作為挽救性手術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)炎的金標準，只有高齡、要求較低的患者，方建議采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。abc圖1. 年輕患者早期踝關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡下清理。a. 術(shù)前攝片可見前方骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙尚良好；b. 術(shù)中鏡下所見骨贅及關(guān)節(jié)退變情況；c. 術(shù)后攝片見前方骨贅清理良好。那么，對于踝關(guān)節(jié)炎，尤其是終末期踝關(guān)節(jié)炎，真的只能通過關(guān)節(jié)融合這樣的挽救性手術(shù)治療了嗎？關(guān)節(jié)牽開成形術(shù)為我們治療踝關(guān)節(jié)炎提供了新的選擇。雖然該理念的提出已有一段時間，但近年來逐漸盛行，尤其是對于年輕的，功能要求較高的患者，牽開成形可有效延緩病程進展，緩解癥狀并保留關(guān)節(jié)功能，可作為挽救性手術(shù)前最后的保踝方案（圖2）。那么，牽開成形術(shù)的原理是什么呢？現(xiàn)在認為，其通過解除關(guān)節(jié)面機械應力，改變關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，以促進軟骨“自生長”和軟骨下骨重塑，延緩關(guān)節(jié)炎發(fā)展。我們在臨床上通常采用環(huán)形外固定支架結(jié)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)PRP注射，更具有其他優(yōu)勢：（1）采用支架進行關(guān)節(jié)牽開成形，技術(shù)相對微創(chuàng)，手術(shù)并發(fā)癥較少；（2）可結(jié)合其他骨性手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，有效提高手術(shù)效果；（3）若支架活動軸定位正確，患者可早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉及負重，有利于功能康復；（4）PRP注射可進一步控制炎癥，促進軟骨修復。那是不是所有的終末期踝關(guān)節(jié)炎患者均能通過牽開成形保踝呢？并非如此，踝關(guān)節(jié)牽開成形術(shù)具有較嚴格的手術(shù)指征，首先，年齡是主要指征之一，由于中老年患者軟骨再生及修復能力極弱，因此踝關(guān)節(jié)牽開成形術(shù)效果非常有限，因此一般認為，18-40歲是最佳年齡段。此外，踝關(guān)節(jié)的類型也是一大指征。相對而言，對于踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎采用踝關(guān)節(jié)牽開成形術(shù)效果較好；第三，對于患者的踝關(guān)節(jié)活動度亦有一定的要求，一般踝關(guān)節(jié)僵硬者行踝關(guān)節(jié)牽開成形術(shù)的效果較差。因此，對于適應癥選擇合適的病例，采用踝關(guān)節(jié)牽開成形術(shù)可獲得較好的臨床治療效果。若想獲得有關(guān)踝關(guān)節(jié)炎治療的詳細咨詢，歡迎留言，本人將盡快解答，此外，亦歡迎各位患者至上海第六人民醫(yī)院東院足踝外科專科門診咨詢診治，在這里您將獲得最專業(yè)的足踝疾病治療方案。門診時間：每周三上午。abcd圖2. 19歲女性患者，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎。a. 術(shù)前攝片示終末期創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，右圖大體圖示患側(cè)跟腱攣縮；b. 術(shù)中行內(nèi)固定取出+經(jīng)皮跟腱松解+踝關(guān)節(jié)牽開成形；右圖為術(shù)后攝片；c. 術(shù)后1年攝片示踝關(guān)節(jié)間隙較前改善，后足及踝關(guān)節(jié)力線良好；d. 術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能良好。2019年10月20日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童由于好動愛玩，自我保護意識較差，經(jīng)常一不小心會摔跤，最常見的受傷部位是踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，但是孩子主訴不清，家長都會很擔心骨折的事情發(fā)生，這就需要家長們具有的辨別小兒骨折和韌帶損傷的基本能力，幫助孩子得到及時的治療。那么該如何判斷和處理呢？兒童由于好動愛玩，自我保護意識較差，經(jīng)常一不小心會摔跤，最常見的受傷部位是踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，但是孩子主訴不清，家長都會很擔心骨折的事情發(fā)生，這就需要家長們具有的辨別小兒骨折和韌帶損傷的基本能力，幫助孩子得到及時的治療。那么該如何判斷和處理呢？1、韌帶損傷與骨折的區(qū)別骨折是因外傷導致的骨皮質(zhì)不連續(xù)。韌帶損傷是韌帶等一系列軟組織因外力牽拉受傷。兩者均表現(xiàn)為疼痛、腫脹及活動受限，但是一般情況下，韌帶損傷只會引起輕度的腫脹，骨頭輪廓體表可觸及，受傷部位無壓痛或僅有輕度壓痛。骨折的傷情就比韌帶損傷嚴重的多，短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯腫脹，甚至觸及不清骨頭輪廓，往往伴有皮下瘀斑，更嚴重者還會出現(xiàn)張力性水泡。如果出現(xiàn)了外觀畸形、骨擦音、異?；顒舆@三種癥狀的其中之一，那么骨折是毫無疑問的。2、受傷之后的處理在不明確是骨折還是韌帶受傷時，你要在現(xiàn)場最短時間內(nèi)進行妥當?shù)奶幚?。發(fā)生腳踝扭傷后，首先不要去嘗試去行走，因為行走可能會造成傷情加重，使后續(xù)的治療變得更加困難?？捎弥Ъ芑蚬照壬踔僚匀藬v扶代替行走。如果是上肢的外傷，先用硬紙板或者書本對受傷部位作一夾板固定，切忌隨意活動關(guān)節(jié)。韌帶損傷的腫痛癥狀往往在受傷48～72小時后就可以慢慢消退，家長可以采用“大米原則---RICE”來治療，其內(nèi)容包括：休息、冰塊冷敷、彈性繃帶包扎和抬高患肢。如果按照上述方法判斷可能是骨折或者出現(xiàn)骨折的特有癥狀，家長不要遲疑，趕緊去醫(yī)院咨詢專業(yè)的小兒骨科醫(yī)生，任何懷疑骨折均要進行X線檢查，然后骨科醫(yī)生根據(jù)骨折情況決定是石膏固定還是手術(shù)治療。2019年10月12日2820
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施忠民主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 今天iPhone11上市，雖然對新鏡頭的吐槽滿天飛，但一點都無法阻擋果粉的熱情，熱門色號的“三眼娃”已經(jīng)斷貨了。就是不知道你的舊手機還安穩(wěn)嗎？有沒有發(fā)動什么自殺式襲擊，比如往地上碰瓷之類的。這種時刻手機壞了，是該修還是該換呢？ 方也看到了蘋果廣告，突然意識到其實修手機就像我們足踝醫(yī)生看病一樣，總在面對是該修還是該換，突然就膨脹了，萌生了一種自己能修手機的想法。作為一個足踝“工程師”在門診的日常就會遇到一些病人的疑惑，踝關(guān)節(jié)到底是該保還是該換。今天我們就從手機的視角來聊聊嚴重的踝關(guān)節(jié)炎該不該保踝？ 保踝？是個什么概念！一聽這個詞就暈菜了，感覺特別高大上。其實就是你手機壞了，你修不修！踝關(guān)節(jié)承受著我們的日?；顒?，跑、跳、走、下蹲等等一些列的動作都需要踝關(guān)節(jié)的配合，最功不可沒的是軟骨，它承擔著每一個動作時骨頭之間的撞擊、摩擦，就像一部手機的運作需要很多部件的配合，存在著相對的損耗，日積月累軟骨就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，嚴重的關(guān)節(jié)炎就會造成軟骨的故障。 當然手機壞了還有一種可能就是暴力導致，“啪”的一聲高空墜落，就好像創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一樣，由外部的傷害導致踝關(guān)節(jié)炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛難忍、無法行走、活動也受限，就像手機頻頻死機、容易發(fā)燙甚至無法開機一樣。這個時候往往就會抉擇，該修還是該換。 保（bao）踝(huai），就是利用保守治療或是一些“溫和”手術(shù)方式來達到相對保住自身踝關(guān)節(jié)的活動度。說人話就是，千方百計修手機，但是就是不換?？梢韵仍囋囍匮b手機系統(tǒng)，或是返廠拆機維修一下部件。在我們中國人傳統(tǒng)概念里，什么肯定都是原裝的好呀，具體該如何修呢？ 重裝系統(tǒng)（傳統(tǒng)的保守治療），是可以通過一些康復鍛煉的方式增加踝關(guān)節(jié)附近的肌肉力量，提高活動時長。同時口服非甾體類抗炎藥，緩解疼痛。定制鞋墊，改善不良的步態(tài)方式和異常的足底壓力。嘗試過后并沒有良好的效果，依舊會疼痛難忍、影響正常生活，就只有通過返廠（手術(shù)）治療。 返廠修理有三寶，踝關(guān)節(jié)清理術(shù)，踝關(guān)節(jié)牽拉術(shù)，踝上截骨術(shù)，三寶有一個共同點就是通過手術(shù)的方式在踝關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)造一個有利于軟骨修復的環(huán)境。大寶踝關(guān)節(jié)清理術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下對磨損的踝關(guān)節(jié)做清理，清除多余的骨贅、有問題的軟骨等，讓不平整的踝關(guān)節(jié)恢復往日的“光滑”。 二寶踝關(guān)節(jié)牽拉術(shù)也需要先清理軟骨，再在小腿上打一個架子臨時固定，然后牽開踝關(guān)節(jié)讓原本緊緊相依在一起的骨頭騰出一個空隙。通過負重活動達到改變關(guān)節(jié)里液體的壓力促進軟骨生長，讓原本有問題的軟骨可以修復從而好轉(zhuǎn)。 三寶踝關(guān)截骨術(shù)，是通過手術(shù)的方式對踝關(guān)節(jié)力線的重塑，直白的說就是人為調(diào)整踝關(guān)節(jié)的角度，改善疼痛的同時還能恢復踝關(guān)節(jié)的活動度。 修了半天，還不好使咋整呢？說了半天就想換個新手機唄！終極大招——踝關(guān)節(jié)置換術(shù)。把踝關(guān)節(jié)整個卸下來，換一個人工踝關(guān)節(jié)上去?？墒酋钻P(guān)節(jié)置換術(shù)畢竟不是換手機啊，我手機里的資料咋辦啊，還有沒有別的辦法呢？刷機，換電池，把不好的配件都換了——踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是要將不好的軟骨全部取出，再借助螺釘鋼板將踝關(guān)節(jié)拼裝在一起變成一個固定不動的踝關(guān)節(jié)，這樣一來踝關(guān)節(jié)就不會因為關(guān)節(jié)不平整有撞擊而感到疼痛了。聽上去這方法非常好啊，但是??！踝關(guān)節(jié)融合術(shù)有一個最大的“bug”就是踝關(guān)節(jié)固定住啦，所以也就意味著失去了活動度。一旦你想跳躍，下蹲、下樓時還是會有明顯的感覺。 好啦，維修的方式有N種，到底哪種適合你的情況只有在維修師檢測以后才能知道并給出一個診療方案。所以你一旦發(fā)現(xiàn)自己腳痛、走路受到了影響，一定要及時到正規(guī)醫(yī)院看足踝外科醫(yī)生。 至于手機壞了是該修還是該換，方也做不了主，錢包才能做主！下次更新見咯，肯定不是iPhone12上市的時候~2019年10月11日2059
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殷曙光主管康復師 “醫(yī)生我的腳扭傷已經(jīng)快半年了，現(xiàn)在還是疼?！薄搬t(yī)生我是一年多前扭傷了腳踝，現(xiàn)在站得時間稍微長一點腳踝還是會疼?！苯谠谖覀兊目祻烷T診上來了好幾位踝關(guān)節(jié)扭傷時間超過三個月還存在功能障礙的患者，踝關(guān)節(jié)扭傷很多人都覺得不是什么大問題，自己休息休息就好了，可以自行恢復，但是如果踝關(guān)節(jié)扭傷長時間不能恢復可能會發(fā)展成為慢性踝關(guān)節(jié)扭傷、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等比較嚴重的問題。針對這個問題，今天就和大家談談踝關(guān)節(jié)扭傷“這件小事”。踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負重關(guān)節(jié)，也就是說踝關(guān)節(jié)是全身負重最多的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的疾病，是最高發(fā)的運動損傷，約占所有運動損傷的40%。在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對于日常的活動和體育運動的正常進行起重要的作用。踝關(guān)節(jié)扭傷類型 內(nèi)翻扭傷外翻扭傷高位踝扭傷在所有的踝關(guān)節(jié)扭傷案例中，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷所占的比例最多，約占所有踝關(guān)節(jié)扭傷中的90%。日常生活中最常見的扭腳一般都屬于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷。造成這個結(jié)果的原因與我們踝關(guān)節(jié)的生理構(gòu)造有很大的關(guān)系。踝關(guān)節(jié)由脛骨腓骨遠端和距骨構(gòu)成。由內(nèi)外踝和脛骨后緣構(gòu)成踝穴，距骨上面的鞍型關(guān)節(jié)面位于踝穴中。距骨的鞍型關(guān)節(jié)面前寬后窄，背伸時較寬處進入踝穴，跖屈時較窄部進入踝穴，所以踝關(guān)節(jié)在跖屈位稍松動，其解剖和生理特點決定踝關(guān)節(jié)在跖屈時比較容易發(fā)生內(nèi)翻外翻扭傷。又因為踝關(guān)節(jié)外踝腓骨較長踝穴較深而內(nèi)踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷。長期以來很多人甚至是很多醫(yī)務人員對踝關(guān)節(jié)扭傷的認知都太狹隘。大多數(shù)排除踝關(guān)節(jié)骨折的扭傷被診斷為距腓韌帶的內(nèi)翻扭傷，其實不然，即使伴有韌帶撕裂傷也不太明顯，事實上我們的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶是非常強壯的，所以外踝通常在頂端發(fā)生骨折。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷的時候即使超過外側(cè)韌帶本身的角度，對韌帶也只產(chǎn)生微小損傷而是腓骨被往前扭傷而產(chǎn)生錯位。踝關(guān)節(jié)扭傷的康復流程1.復位內(nèi)翻扭傷如果沒有合并骨折，應該在受傷后盡快讓腓骨及跗骨復位。盡早地復位，讓關(guān)節(jié)處于正確的位置可以減少急性期的滲出和炎性反應。適用于急性踝關(guān)節(jié)扭傷及慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)伴隨疼痛、活動障礙的患者。2.肌內(nèi)效貼治療2.1.肌內(nèi)效貼貼扎治療可以讓復位的關(guān)節(jié)保持在原來的位置，有利于治療效果的維持。2.2.通過改善淋巴循環(huán)的貼扎可以預防及治療踝關(guān)節(jié)腫脹。2.3.肌內(nèi)效貼的拉力和張力對本體感受器的刺激，是一種正確感覺的輸入，有利于后期踝關(guān)節(jié)本體感覺的恢復。3.POLICE原則（48H內(nèi)）P：Protect(保護)：避免踝關(guān)節(jié)再受傷，可用繃帶加以保護OL：Optimal Loading（適當負重）：力學負荷能提高全面的反應以促進組織結(jié)構(gòu)的改變。適當負重意味著用一種平衡的、遞增的康復方案來取代休息，這種康復越早進行就恢復越早。I：Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，降低發(fā)炎反應和肌肉痙攣，每1—2小時冰敷1次，每次約5至10分鐘，不定時翻開、檢視，避免凍傷。C：Compression(加壓)：使用彈性繃帶緊包住腳踝，減輕腫脹。E：Elevation(抬高)：將腳抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，加快恢復速度。4.消腫、止痛4.1氣壓治療4.2超聲波治療4.3低頻脈沖電治療4.4中頻脈沖電治療4.5藥物治療5.踝關(guān)節(jié)活動度恢復5.1生理運動（主動運動+被動運動）5.2附屬運動（Maitland & MWM）6.本體感覺訓練踝關(guān)節(jié)扭傷后可導致肌肉力量下降，踝關(guān)節(jié)韌帶松弛甚至斷裂，本體感受器損傷。目前研究認為本體感受器損傷,使感覺輸入的反饋保護機制喪失作用,從而導致身體搖擺程度增大,對地面?zhèn)鲗ЯΦ母杏X作用降低，肌肉反應時間延長,最終影響到身體的平衡能力及容易發(fā)生反復踝關(guān)節(jié)扭傷。案例分享李女士，30歲，2016年10月家中不慎踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷，未做特殊處理，后自行恢復。1月后穿高跟鞋，小跑時再次扭傷，疼痛腫脹明顯，進行針灸治療數(shù)次，疼痛緩解不明顯。曾就診于中醫(yī)科、骨科、運動醫(yī)學科未有明顯好轉(zhuǎn)。踝關(guān)節(jié)MRI顯示關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，未有韌帶及關(guān)節(jié)損傷。治療：針灸、中藥藥浴、膏藥、止痛藥等。癥狀：外踝處疼痛；陰雨天冰刺感；久站及長時間步行外踝及外踝上無力感2019年7月就診于我科康復門診。查體 壓痛：外踝壓痛明顯，跟骰關(guān)節(jié)壓痛、跟腱處壓痛ROM：踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、外翻AROM/PROM正常，內(nèi)翻AROM30°外踝疼痛加劇MMT：背屈3級，其余正常VAS：5-6/10分，腓骨復位后1-2分康復治療STEP11.遠端脛腓關(guān)節(jié)復位2.附屬運動（Maitland & MWM，距上、距下、跗橫關(guān)節(jié))3.生理運動(主動+抗阻）STEP2肌內(nèi)效貼貼扎治療STEP3超短波治療STEP4本體感覺訓練本體感覺訓練經(jīng)過兩周共10次的治療，患者的疼痛消失，可以慢跑，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量都得到了明顯的進步，每次治療結(jié)束我們會給予患者針對性的家庭康復練習，讓患者在家中練習，讓患者的康復連續(xù)性得到更好保證。大部分輕度的踝關(guān)節(jié)扭傷不需要特殊的處理也能自我慢慢恢復，如果踝關(guān)節(jié)扭傷后很長時間都沒有恢復需要引起警惕，最好到醫(yī)院查明原因進行針對性的治療。2019年10月06日2566
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賈會光副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 骨科 崴腳，也叫“踝關(guān)節(jié)扭傷”，在生活中的發(fā)生率非常高。很多人第一反應就是活動活動腳腕，若沒有疼痛或只是輕微疼痛，就不在意了。只有疼痛難忍、腳腕腫起來、不能行走時，才會就醫(yī)。 因為對崴腳重視程度不夠，有接近40%的踝關(guān)節(jié)扭傷會發(fā)展成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也就是常說的“習慣性扭傷”。崴腳了正確的做法是什么呢？ 崴腳應急處理4步? 1. 休息：受傷后應立即停止運動，受傷局部停止動作，防止重復損傷和加重損傷。 2. 冰敷：用塑料袋裝冰塊和水的混合物，用毛巾包覆冰袋后置于患部，一次冰敷時間約15～20分鐘，5分鐘左右觀察一下，休息后再次冰敷，反復多次，避免凍傷。 冰敷可以收縮血管，減慢局部血液循環(huán)；減少細胞組織的受傷及壞死；緩解疼痛；減輕肌肉痙攣；降低血管壁的滲透性，減輕腫脹。 3. 加壓包扎：冰敷過后患處要及時加壓包扎，局部制動，減少滲出。 4. 抬高患肢：達到減少滲出的目的。 注意： 如果患部持續(xù)腫脹，皮溫升高，可以將冰敷時間延長，固定的彈力繃帶不能綁得過緊，以免影響肢體遠端的血運,導致肢體缺血，嚴重可發(fā)生壞死。 崴腳要及時去正規(guī)醫(yī)院就診，確定是否存在骨折或韌帶斷裂，如果局部青紫，淤血嚴重，可以去針灸科（去掛號）放血治療，以減輕淤血、水腫。 崴腳24-48小時內(nèi)的處理方法 ? 盡量休息，減少活動，有機會就抬高患肢（坐位時把患肢放在同高的椅子上；如果方便的話，盡量臥位。）。 如果患處局部皮溫高于健側(cè)，仍需間斷冰敷。 如果必須站立或行走，建議使用彈力繃帶局部保護或支撐，也可使用合適的護踝。同時，不建議長時間佩戴，休息時及時摘掉支撐。 建議到針灸科進行針灸治療，疏通經(jīng)絡，減輕水腫。 適度康復訓練可恢復運動能力 ? 如果是輕度韌帶拉傷，腫脹、疼痛較輕，通過休息與保守治療即可恢復，一般2-3周可痊愈，期間，可以進行一些不引起受傷部位的負重或牽拉的其他訓練保持運動能力。 1. 坐姿提踵：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 2. 外部固定彈力帶勾腳：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 3. 手持彈力帶繃腳：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 4. 雙腳踏板提踵：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 5. 單腳踏板提踵：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 6. 向外牽拉彈力帶：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 7. 向內(nèi)牽拉彈力帶：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 8. 踮腳走：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 9. 單腿負重訓練：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 注意：崴腳48小時后根據(jù)局部腫脹或疼痛的具體情況，在專業(yè)醫(yī)師的指導下可以開始正確的康復訓練，否則不僅會減慢恢復進程，甚至會引起繼發(fā)性損傷。 傷后兩周左右，可以通過健步走或慢跑逐漸來強化、穩(wěn)固、恢復訓練。 每次運動量和強度以不引起局部疼痛或者只有酸痛感（休息后可以緩解）為標準，根據(jù)情況，逐漸增加，掌握循序漸進的原則。 建議在恢復運動初期帶上彈性護踝或使用彈力繃帶，以免再一次發(fā)生扭傷。腳踝處的護具會起到支撐和保護作用，減少再次受傷。 但不建議長期或長時間使用，以免導致下肢負重肌出現(xiàn)萎縮。2019年09月28日2307
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王勇主治醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 足踝科 紅花油、霍香正氣水、云南白藥、膏藥等這些都是中國家庭居家、旅行必備之良藥，幾乎家家皆有。近年來隨著廣大人民群眾健康意識增強，戶外健身活動越來越多，諸如扭傷等一些跌打損傷也在增加。 門診上經(jīng)常碰到：患者剛進診室，一股松節(jié)油的味道撲面而來，再看，表情痛苦。不用問，肯定是有外傷，而且抹了紅花油。仔細一問：昨天扭傷后，聽“別人”說抹紅花油管用，剛好家里有紅花油，趕緊抹上了，沒想到越抹越腫，不明白這到底是怎么回事。難道抹的是假紅花油？ 紅花油是傳統(tǒng)的中醫(yī)外用藥，紅棕色澄清液體，氣特異，味辛辣。屬驅(qū)風外用藥，具有活血化瘀作用，用于風濕骨痛，跌打扭傷諸癥。 為什么扭傷后越抹越腫？ 這不是紅花油的錯，是使用時機不對造成的。在損傷的急性期(24小時內(nèi))，軟組織破裂的小血管尚未閉合，仍有出血傾向，此時應進行冷敷，使血管收縮，減少出血與滲出，以減輕水腫。此時如果使用紅花油等活血化淤的藥物外用涂抹揉搓，會加重局部的出血與滲出，當然也就會越抹越腫啦。 如何使用才正確？ 如果想使用紅花油，最好等急性期過后(24小時后,最好在48小時以后)且在排除骨折的前提下，再使用紅花油等活血化淤藥物，每天涂抹患處4—6次。由于紅花油皮膚滲透力極強，不必用很大的勁進行揉搓。當然最好還要配合抬高患肢、制動等措施。如果扭傷較重，最好及時就醫(yī)，根據(jù)您的主治醫(yī)生的囑咐進行治療。 溫馨提示： 皮膚破損或傷口部位禁用，皮膚過敏者禁用，有出血傾向者、經(jīng)期及哺乳婦女慎用，孕婦禁用；兒童必須在成人監(jiān)護下使用；年老體弱者應在醫(yī)生指導下使用2019年09月28日2028
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王珂杰副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 骨科 日常生活中，人們經(jīng)常會在生活或者運動過程中發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，很多人沒有給予重視，認為休息休息就沒事了，結(jié)果最后出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，影響行走，今天，王醫(yī)生就帶您了解一下踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。1.什么是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？ 主要指踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷，或神經(jīng)反射和本體感覺功能障礙，導致生理負荷下踝關(guān)節(jié)頻發(fā)內(nèi)外翻損傷所引起的踝關(guān)節(jié)腫痛以及功能障礙。踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率非常高，它的特點如下 醫(yī)院急診7%-10% 運動損傷16% 年輕運動員中發(fā)生率：10—30% 年齡：多數(shù)小于35歲，通常為15-19歲 踝關(guān)節(jié)扭傷如果得不到很好的治療，相當一部分會發(fā)展成為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。2.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有什么癥狀？踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀主要是在行走時踝關(guān)節(jié)的腫脹以及疼痛，這種癥狀在地面不平時會加劇，即使在平地，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者的無痛步行距離較正常人明顯縮短。3.如何診斷踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定？踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷主要依靠以下幾個方面 病史： -大多有明確外傷病史，如打軟腿、反復扭傷 -受傷機制 體格檢查： -壓痛，前抽屜試驗，距骨傾斜試驗 -壓力試驗 輔助檢查： -X線 -MRI圖1：壓痛點位于距腓前韌帶走形的部位圖2：前抽屜試驗 距骨前移大于9mm或者與對側(cè)相比大于5mm圖3：X線透視下抽屜試驗圖4：距骨傾斜試驗 距骨傾斜角度大于10°或者與健側(cè)相比大于3°圖5：踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的磁共振表現(xiàn)4.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定如何治療？踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療如下保守治療：慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的首診 手術(shù)治療： 1.保守治療3-6月無效， 2.對關(guān)節(jié)功能要求較高急于恢復運動功能的運動員 3.證實踝關(guān)節(jié)外側(cè)距腓前韌帶和跟腓韌帶斷裂 保守治療的目標是根據(jù)病人的病情和要求達到最佳的功能恢復，預防復發(fā)、功能障礙 ，主要包括支具或者繃帶固定，功能和技巧的訓練，協(xié)調(diào)和平衡的訓練，肌肉力量訓練，關(guān)節(jié)活動度訓練 。手術(shù)治療的目的是1、重建踝關(guān)節(jié)的機械穩(wěn)定性 2、治療合并損傷。主要包括1、韌帶修復修復，2、非解剖重建（自體腱/異體腱） ，3、解剖重建（自體腱/異體腱） 。不管保守還是手術(shù)，康復鍛煉非常重要?，F(xiàn)在，相信您一定對踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有更深入的了解了吧，如果有類似的問題，一定要及時就診，盡早治療。2019年09月15日4309
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 戶外運動或者是日常行走時，最容易損傷的部位莫過于踝關(guān)節(jié)了。相信很多人都有踝關(guān)節(jié)扭傷的經(jīng)歷，有人是在運動中損傷，有人是在走路時扭傷。到醫(yī)院就診時拍片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯骨折跡象，只是踝關(guān)節(jié)腫痛明顯。醫(yī)生會交待：雖然沒有骨折，但韌帶肯定損傷了，還是打個石膏吧。外傷導致骨折，需要打石膏甚至需要手術(shù)，人們都比較能夠接受。而沒有骨折，卻要打上一層厚厚的石膏，絕大多數(shù)人包括非骨科醫(yī)務人員也不能理解。但是給扭傷的患者做石膏固定絕對是骨科醫(yī)生負責任的做法。踝關(guān)節(jié)扭傷容易導致內(nèi)外側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等損傷，這些組織的修復需要一定的時間和穩(wěn)定的環(huán)境。早期如不能及時、合理的治療，久而久之必然導致踝關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。一旦踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在行走或運動時踝關(guān)節(jié)極易扭傷。長期關(guān)節(jié)不穩(wěn)也容易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退變等導致踝關(guān)節(jié)慢性疼痛。嚴重者會出現(xiàn)不能負重行走的情況。打石膏的主要作用是：固定踝關(guān)節(jié)不活動，給韌帶等組織恢復提供一個良好的條件，這樣不僅有利于組織修復，還有利于消腫。如果不打石膏，踝關(guān)節(jié)的反復活動會影響軟組織的修復，不排除以后遺留慢性疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，習慣性扭傷，創(chuàng)傷性滑膜炎，距骨壞死等后遺癥。萬一出現(xiàn)這些情況，醫(yī)生可能也無能為力了。當然即便是打石膏也并不能保證不發(fā)生上述情況，只是最大限度地減少這些后遺癥.石膏固定結(jié)束，回到家以后一定要注意觀察。因為傷處可能會出現(xiàn)持續(xù)性腫脹，造成石膏固定相對過緊，需要及時調(diào)整石膏松緊度，以免引發(fā)遠端組織缺血、骨筋膜室綜合征、神經(jīng)損傷等。一般來說，在石膏固定后，應該根據(jù)醫(yī)生要求定期到醫(yī)院做檢查，如果出現(xiàn)石膏松緊不合適要及時更換，重新打石膏。不打石膏，用支具固定行嗎？對于輕度扭傷這種辦法可以考慮，有多種支具可供選擇，小夾板外固定也是不錯的選擇。但是損傷較重者還是石膏固定更為穩(wěn)妥。建議大家千萬不要為圖方便和省事拿自已的健康開玩笑啊。總之，石膏固定制動雖然會帶來短暫的痛苦和不便，但卻是修補韌帶很好很經(jīng)濟的方法。根據(jù)每人的實際情況不同，也可以選擇踝關(guān)節(jié)支具、護踝等制動保護措施，但一定要符合制動，利于韌帶修復的原則。2019年09月12日1856
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王建軍主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷多長時間才能恢復呢。 這要看踝關(guān)節(jié)扭傷的程度。 如果踝關(guān)節(jié)扭傷。 比較輕局部呢，只是稍微有點腫脹，有點疼痛啊。 咱們呢，積極的休息啊，積極的治療啊，可能呢三天五天就逐漸恢復了。 如果呢，韌帶的撕裂比較嚴重啊，這會兒呢，咱們一定要積極治療啊，這個該打石膏固定，該制動制動啊，用些活血化瘀消腫止疼的藥物啊，他們恢復呢，往往呢可能需要六周的時間。 扭傷特別嚴重，如果出現(xiàn)了骨折脫位啊，這會兒呢，可能需要手術(shù)啊，需要固定啊，時間就更長了，也可能一個半月兩個月啊，才能恢復。2019年09月12日9002
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吳文銳主治醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 扭傷后腳上骨頭突出了？ 小李是一名地產(chǎn)從業(yè)人員，3周前帶客戶看房時下臺階不小心扭到腳，幸好只是輕度腫痛，自行冰敷后癥狀就逐漸緩解。最近兩天又在一次看房過程中扭傷了腳，在家休息了一天也沒緩解，而且感覺腳上有塊骨頭腫起來，心慌之下來了我院門診就診···· 到了醫(yī)院，醫(yī)生檢查了小李的足踝，告訴她：踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的韌帶都沒太大問題，懷疑有“副舟骨綜合征”，也是叫“癥狀性副舟骨”，并是不普遍說法的“崴腳”，根據(jù)醫(yī)生的建議去拍了X線片。報告上寫著：副舟骨形成····這···到底是個什么?。?？？ 什么是副舟骨？部分人由于先天發(fā)育異常，部分骨骼的骨化中心未能融合，導致原來的骨頭上多長了一塊，被稱為副骨。 Grogan 1989 年 報道副舟骨發(fā)生率13%； Kiter 認為是常染色體顯性遺傳所致； 正常情況下，維持足弓最重要的脛后肌腱大部分附著在舟骨上，但是當副舟骨存在時，脛后肌腱便舍舟骨而去，轉(zhuǎn)而附著在副舟骨上，導致脛后肌腱相對延長，脛后肌腱力線異常，維持足弓的力量減弱，致使足弓發(fā)生塌陷，形成平足。 一般副舟骨多數(shù)合并有平足，但都不一定就會疼痛，很多人都是因為扭傷后去醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)自己有副舟骨。 什么情況下副舟骨會引起疼痛？1.足部扭傷時，副舟骨與舟骨穩(wěn)定的纖維軟骨連接受到破壞而出現(xiàn)不穩(wěn)定，下地負重時，脛后肌腱牽拉副舟骨時，受傷的纖維軟骨連結(jié)也收到牽拉而引起疼痛。 這種是最常見的情況，所以很多人足踝扭傷以后，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶損傷很快恢復了，但是足內(nèi)側(cè)長期疼痛，往往就是這個原因。 2.副舟骨引起平足，又會繼發(fā)脛后肌腱的過度牽拉，肌腱疲勞導致脛后肌腱炎，引發(fā)疼痛。 3.據(jù)文獻報道：副舟骨發(fā)生率13%，出現(xiàn)后平均2年42%融合，副舟骨平均融合年齡13.3歲，換句話說就是在兒童的副舟骨有可能轉(zhuǎn)化為無癥狀的3型副舟骨，所以在融合年齡前不要去切除副舟骨。 癥狀與體征癥狀： 以青年女性多見，常有扁平足表現(xiàn)。 久站或行走較長時，感覺足底部的足內(nèi)側(cè)疼痛。 舟骨內(nèi)側(cè)隆起，并有壓痛。 局部可有滑囊炎。 有時可有脛后肌腱壓痛。 部分患者因急性踝扭傷后發(fā)病。 檢查： 足隆起部位壓痛明顯；有時在隆起的近端脛后肌腱部位壓痛；抗阻力內(nèi)翻時，足內(nèi)側(cè)疼痛加重。 X線平片顯示舟骨內(nèi)后方有小骨塊，部分能夠見到小骨塊明顯分離。 分型：I型又稱為籽骨型，副舟骨為小的骨塊，圓形或橢圓形，與舟骨不相連，通常情況下不引起疼痛； II型被稱為假關(guān)節(jié)型，副舟骨與舟骨以纖維軟骨相連，被稱為“兩分舟骨”，可引發(fā)疼痛； III型為融合型，副舟骨與舟骨形成骨性的橋梁，也不容易引起疼痛。 治療：首先進行X線檢查，確定分型，根據(jù)分型及臨床表現(xiàn)進行治療。 1.兒童時期發(fā)現(xiàn)平足、足外翻或副舟骨的及時到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)評估、必要時使用矯形足墊或矯形鞋。 2.保守治療：疼痛癥狀較輕者，可使用非甾體類消炎止痛藥，局部理療，穿定制足弓支撐鞋墊，減少脛后肌牽拉的疼痛，避免過度負重行走活動等，等待纖維連接的愈合。 3.手術(shù)治療：主要適用于Ⅱ型痛性足副舟骨，一般扭傷后可導致舟骨與副舟骨間纖維軟骨連接損傷，在行走過程中脛后肌腱不斷牽拉副舟骨，間斷刺激已損傷的纖維軟骨連接，故病情常難以自愈，需手術(shù)治療。 目前手術(shù)方式較多，主要有：Kidner手術(shù)、Malicky內(nèi)固定融合術(shù)、對于合并脛后肌腱功能不全的還需結(jié)合以下幾種手術(shù)：脛后肌腱重建、跟骨內(nèi)移截骨、足外側(cè)柱延長術(shù)、跖楔關(guān)節(jié)融合或楔骨背側(cè)開放截骨、距下關(guān)節(jié)制動術(shù)等等。 文：阿文2019年09月08日6619
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