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施忠民主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 “骨折”這樣的字眼看似離我們的生活很遙遠，有的人可能一輩子都不會發(fā)生。但其實一個崴腳就有可能導(dǎo)致骨折！這話是不是危言聳聽？上期介紹了高位踝關(guān)節(jié)扭傷——崴腳的一種“打開方式”，崴腳還能分出個高低來，到底哪種崴腳比較厲害？對于這類型的崴腳雖然并不常見，但危險性極高，真的有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。 對于這個高位踝關(guān)節(jié)扭傷該如何治療，當(dāng)然還是要根據(jù)受傷的嚴重程度來決定，雖然有可能導(dǎo)致骨折并不意味著只要是高位踝關(guān)節(jié)扭傷都會骨折。癥狀的嚴重程度取決于腳踝扭傷的程度，高位踝關(guān)節(jié)扭傷分為輕微損傷、中度損傷及重度損傷這三級。 輕度損傷的情況下，韌帶大約6周后會痊愈，但可能需要更長的時間來做功能性運動的恢復(fù)。中度損傷是韌帶過度拉伸導(dǎo)致韌帶嚴重受損，大多數(shù)情況下，中度損傷的恢復(fù)期在6-12周，損傷后的康復(fù)主要分為恢復(fù)肢體的力量、活動的范圍，鍛煉受傷的本體感覺、身體的靈活性以及穩(wěn)定性等等。重度損傷時韌帶完全斷裂，以及出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折等等，如果出現(xiàn)骨折甚至需要手術(shù)治療，那恢復(fù)周期就需要3-6月之久。 不同的損傷程度決定了不同的治療周期、恢復(fù)時長，具體情況還是需要以損傷的嚴重程度而定。但不管是高位踝關(guān)節(jié)扭傷還是我們生活中最常見的踝關(guān)節(jié)扭傷，治療都有這么幾個原則，通過治療修復(fù)受傷的踝關(guān)節(jié)、韌帶，防止反復(fù)扭傷，同時要防止踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 損傷保護階段，需要避免再次受傷，同時要消炎止痛。遵循我們的老朋友“大米原則”—休息、冷敷、加壓包扎和抬高患肢。 休息，是最直接避免再次受傷的方式，減少或者避免走路。使用一些“道具”例如拐杖，根據(jù)損傷的程度選擇用彈力繃帶還有可能要打石膏固定或者穿行走靴，甚至嚴重的高位踝關(guān)節(jié)扭傷是無法負重，要臥床休息。 冷敷，受傷的72小時內(nèi)，用濕毛巾包裹冰塊或是冰袋等局部敷在受傷的部位，不僅可以有效地消腫還可以起到止痛的作用。再來是抬高受傷的腳，高于心臟水平，都可以幫助局部消腫。還可以口服非甾體類抗炎藥，也是緩解疼痛的好幫手。 再下一階段就可以在有保護的情況下適當(dāng)恢復(fù)活動，很多患者在受傷后往往出現(xiàn)不敢活動、怕長不好怕再次受傷的害怕心理，所以會選擇完全休息幾個月，這樣會出現(xiàn)什么“副作用”？廢用性骨質(zhì)疏松、局部肌肉萎縮等等。該怎么辦？可以去醫(yī)院康復(fù)科或是尋求專業(yè)康復(fù)機構(gòu)的幫助，在指導(dǎo)下進行局部的肌肉訓(xùn)練恢復(fù)適當(dāng)?shù)幕顒印?有了上一個階段的康復(fù)經(jīng)驗，接著就可以繼續(xù)加料。在高位踝關(guān)節(jié)扭傷后，小腿、腳踝和腳部肌肉都需要加強，重要的是恢復(fù)正常的肌肉力量，以及訓(xùn)練受傷的本體感覺，保持踝關(guān)節(jié)在活動時的穩(wěn)定。這些康復(fù)訓(xùn)練盡可能在康復(fù)師的治療下鍛煉，可以更安全的恢復(fù)。有條件的情況下還可以做一個足底壓力的測試，看看自己站立時或是行走時的足底壓力是否健康，是否需要定制或是穿鞋墊，這也是一個可以預(yù)防扭傷再次發(fā)生的一個方法。 對于普通生活來說，可能恢復(fù)到這里日常生活可以得到滿足，但如果你是一個熱愛運動甚至酷愛運動的人來說，可以適當(dāng)選擇延長或繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，直至康復(fù)師評估你可以恢復(fù)正常運動為止。 踝關(guān)節(jié)扭傷，不管是危險性極高的高位踝關(guān)節(jié)扭傷還是日常生活中最常見的扭傷，受傷后的處理和康復(fù)都是極為重要的。不及時處理以及康復(fù)不夠，就會為未來生活埋下隱患，可能造成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴重者導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)炎都有可能。2019年08月12日3037
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷雖然不是很嚴重的運動損失，但是非常普遍，因此，很多人對此不是很重視，踝關(guān)節(jié)扭傷后不處理，以為休息兩天就好。但是嚴重一點的踝關(guān)節(jié)扭傷如果沒有采取正確的措施可能會導(dǎo)致韌帶松弛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況。所以踝關(guān)節(jié)扭傷后要及時采取正確的措施幫助踝關(guān)節(jié)的盡早恢復(fù)。那么踝關(guān)節(jié)扭傷后怎么辦呢？第一，冷敷。踝關(guān)節(jié)扭傷后48小時內(nèi)進行冷敷，可以緩解疼痛、減少出血和腫脹程度。第二，固定。建議石膏固定或支具固定2-3周，最少是繃帶固定。踝關(guān)節(jié)扭傷是韌帶拉傷，制動是為了讓損傷的韌帶有修復(fù)的時間，不制動或制動時間不夠都會導(dǎo)致韌帶松弛而造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定就會引發(fā)以后的一系列問題。第三，訓(xùn)練。兩周后去除固定后開始踝關(guān)節(jié)各方向活動訓(xùn)練，循序漸進的增加小腿肌肉及足內(nèi)在肌肉力量訓(xùn)練，后期要進行平衡協(xié)調(diào)的訓(xùn)練。經(jīng)過這一系列訓(xùn)練后踝關(guān)節(jié)扭傷才可能完全恢復(fù)，完成正常行走、跑跳等運動。另外，踝關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)時間與損傷程度有關(guān)，一般輕微損傷、腫脹疼痛不明顯者恢復(fù)時間較短，大約一周即可恢復(fù)；而損傷嚴重、腫脹疼痛明顯者，則恢復(fù)時間大概為2-3周，更嚴重者甚至需要一個月左右才可以恢復(fù)。因此，踝關(guān)節(jié)損傷需引起患者足夠重視，注意休息、避免運動，以免加重癥狀，延緩損傷恢復(fù)時間。嚴重者建議到醫(yī)院就診、檢查，排除骨折等其他情況，以免延誤病情。2019年08月02日1678
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 踝關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)翻跖屈動作損傷，這是最常見的損傷動作可以引起外側(cè)副韌帶損傷、斷裂、創(chuàng)傷性滑膜炎、第5跖骨基底骨折等，嚴重可引起內(nèi)外踝骨折，嚴重者可脫位。關(guān)節(jié)腫脹為滑膜炎征象，需檢查X線、CT明確是否有骨折，檢查核磁明確是否有踝部韌帶損傷。急性期冷敷加壓包扎，如有距腓前韌帶斷裂可石膏固定4周，觀察3個月如有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)需手術(shù)縫合或重建。如距腓前韌帶及跟腓韌帶都斷裂以手術(shù)為首選。如有內(nèi)外踝骨折需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。踝關(guān)節(jié)扭傷早期不注意休息韌帶不能得到好的恢復(fù)會遺留踝關(guān)節(jié)疼痛不穩(wěn)等癥狀，加速踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。2019年07月04日2274
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李皓主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 對于很多小伙伴而言，崴腳似乎是件很小的事情。但是，就會有很多人感覺：為什么崴腳后，腳踝外側(cè)還一直伴有疼痛，甚至腫脹呢。今天，就給大家介紹一個平時我們?nèi)菀缀鲆?、漏診的問題：腓骨肌腱損傷。 腓骨肌腱是什么東東？通俗而言：就是經(jīng)過腳踝外側(cè)的兩條筋：腓骨長?。ò咨^）和腓骨短?。t色箭頭）。 腓骨長肌起自腓骨頭、腓骨上2/3的外側(cè)面和小腿深筋膜。肌束向下移行為肌腱，經(jīng)外踝后方、跟骨外側(cè)面及腓骨肌下支持帶轉(zhuǎn)至足底，斜行于足的內(nèi)側(cè)緣，止于第1楔骨和第1蹠骨基底部。腓骨短肌起于腓骨外側(cè)面下方，止于第五跖骨底。他們的功能就是可以使我們的腳向下踩和往外翻，并且維持了腳底的彎弓。 研究顯示，當(dāng)我們崴腳后有77%會有腓骨肌腱炎，25%伴有腓骨短肌腱撕裂，54%的會出現(xiàn)腓骨肌腱支持帶的損傷[1]。因此診斷腓骨肌腱損傷：1.首要的就是踝關(guān)節(jié)受傷的病史。2.癥狀和體格檢查：癥狀就是行走時腳踝外側(cè)下方疼痛、腫脹，外翻時疼痛明顯，甚至肌腱脫位、彈響、無法發(fā)力。?？茩z查過于專業(yè)，在此不多贅述。但還是要提醒小伙伴們，看病一定要來醫(yī)院，醫(yī)生一個查體可能比你描述的再詳細都管用，科普文章寫得再好也只是給你一個參考和對疾病的初步認識，絕不是診斷疾病的方式。3.影像學(xué)檢查必不可少，超聲、核磁是評估腓骨肌腱損傷的有效方式。4.肌腱鏡檢查：當(dāng)有疼痛等臨床癥狀，體格檢查和影像學(xué)檢查不典型時，可以選擇此種檢查方式。它可以幫助明確診斷，也可以進一步手術(shù)治療，但這項檢查是有創(chuàng)傷的。 當(dāng)我們明確腓骨肌腱損傷，該如何治療呢？保守治療仍是第一位的。包括：早期的冰敷、抬高患肢、加壓包扎、支具的佩戴、非甾體類消炎止痛藥物的應(yīng)用；當(dāng)疼痛緩解后，可以開始部分負重。后期可以采用物理治療，例如沖當(dāng)我們明確腓骨肌腱損傷，該如何治療呢？保守治療仍是第一位的。包括：早期的冰敷、抬高患肢、加壓包扎、支具的佩戴、非甾體類消炎止痛藥物的應(yīng)用；當(dāng)疼痛緩解后，可以開始部分負重。后期可以采用物理治療，例如沖擊波，超聲波；注射激素目前尚存爭議；有研究顯示PRP（Platelet-rich Plasma）注射有較好的療效[2]。這里強調(diào)一點：如果腓骨肌腱損傷是因為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、內(nèi)翻足、腓骨結(jié)節(jié)凸起等問題引起，病因的治療應(yīng)該放在首位，不然任何腓骨肌腱的治療將面臨著失敗。 當(dāng)保守治療失敗，或者腓骨肌腱撕裂以及腓骨肌腱脫位我們考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療分為開放性手術(shù)和微創(chuàng)的鏡下手術(shù)。目前開放性手術(shù)仍是廣泛應(yīng)用，腓骨肌腱修補、肌腱固定以及肌腱的移植均需要在開放的條件下成。 但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鏡下手術(shù)治療逐漸推廣，例如腓骨肌腱炎癥，腓骨小的撕裂、腓骨溝的加深都可以在鏡下完成。 通過上面的概述，相信大家對腓骨肌腱損傷有所了解。但是希望大家不要生搬硬套哦，踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛可不止它一個問題?？傊?，出現(xiàn)了問題還是交給我們吧。 1.DIGiovanni BF, Fraga CJ, Cohen BE, et al. Associated injuries found in chronic lateral ankle instability. Foot Ankle Int 2000;21(10):809–15. 2.Dallaudiere B, Pesquer L, Meyer P, et al. Intratendinous injection of platelet-rich plasma under US guidance to treat tendinopathy: a long-term pilot study. J Vasc Interv Radiol 2014;25(5):717–23 李皓 副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院－運動醫(yī)學(xué)科 醫(yī)生擅長 踝關(guān)節(jié)扭傷 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 肩關(guān)節(jié)損傷 軟組織損傷 跟痛癥 髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂 跟腱斷裂 關(guān)節(jié)鏡治療 手術(shù)治療 微創(chuàng)治療 康復(fù)治療2019年06月30日21042
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劉曉東副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 足踝外科 踝關(guān)節(jié)扭傷很常見，平均每個人一生總會有扭傷經(jīng)歷。很多人扭傷后沒處理好像也沒事?？墒侨メt(yī)院看病，醫(yī)生往往讓打石膏?？墒酋钻P(guān)節(jié)扭傷需要打石膏嗎？ 一般來說，踝關(guān)節(jié)扭傷有幾種情況： 1、韌帶損傷：從輕到重可以是1束或者幾束韌帶損傷。韌帶損傷的恢復(fù)期一般是4-6周。這種必須打石膏。因為韌帶就像橡皮筋，損傷后必須有靜止環(huán)境來愈合。 2、骨折：若發(fā)生骨折，情況更復(fù)雜。無移位的骨折可以石膏固定。有移位的甚至需要手術(shù)。 3、扭傷一瞬間可能有部分病人保護意識比較好，沒有傷到韌帶，但是這種情況局部癥狀比較輕微，一般沒有壓痛。這種情況患者一般也不會去醫(yī)院就診。 所以說了這么多，踝扭傷后還是建議石膏固定。 為什么有些人沒有打石膏也沒事呢。因為韌帶損傷有輕有重，這輕重個人很難判斷。而過多的檢查感覺又花錢費時間。如果扭傷后排除骨折，完全不管，可能10個人里面也會有幾個沒有問題。但是一旦有問題，后期踝關(guān)節(jié)疼痛就很麻煩。甚至經(jīng)年累月不能好轉(zhuǎn)。所以這個風(fēng)險不值得冒。 綜上所述，排除骨折等情況后還是起碼要石膏固定一下。 當(dāng)然現(xiàn)在有更舒適的支具可以替代石膏。2019年06月28日1945
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 這里要看兩個方面： 1、你在扭傷的當(dāng)下是否正確處理、接受治療或手術(shù)了。 2、在扭傷的數(shù)月后，出現(xiàn)反復(fù)疼痛，你是否及早接受了正確治療。 Part 1、運動場上踝關(guān)節(jié)扭傷，判定是否做手術(shù)的幾個標(biāo)準(zhǔn)： 在經(jīng)過了PRICE的處理后，可以進行主觀、客觀的判斷。一、主觀情況： 1. 急性期患側(cè)踝關(guān)節(jié)負重疼痛較輕微，可以負重行走。 2. 踝關(guān)節(jié)腫脹淤青并不嚴重。二、但是主觀情況僅限于初步篩查，容易漏掉一些損傷。那么有更客觀的標(biāo)準(zhǔn)： 1． B超檢查：距腓前韌帶結(jié)構(gòu)完整，或輕微撕裂，無明顯長度改變。 2． MR檢查，距腓前韌帶自腓骨側(cè)至距骨側(cè)止點連續(xù)，踝關(guān)節(jié)前外側(cè)間隙無明顯滑膜腫脹及積液。 判斷完成后，可以自行休息的休息，需要手術(shù)的手術(shù)，不要拖延病情。Part 2、遇見踝關(guān)節(jié)扭傷后長期慢性疼痛的患者，盡快明確病因。 其實踝關(guān)節(jié)扭傷后這種疼痛大多數(shù)并不嚴重，多數(shù)情況下，只有運動或勞累后采用疼痛和輕微腫脹。但隨著時間的推移，這種疼痛會增加，甚至在平時走路時候也會出現(xiàn)。這是怎么回事？ 踝關(guān)節(jié)扭傷最主要的損傷是外側(cè)韌帶損傷。在外側(cè)韌帶損傷后，除了韌帶局部疼痛外，因為韌帶不穩(wěn)定，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)在松弛的狀態(tài)下活動，出現(xiàn)了局部骨的磨損，造成軟骨損傷。 軟骨的結(jié)構(gòu)很特殊，他屬于不可再生的人體組織。軟骨在體內(nèi)有很多種，我們這里所說的是關(guān)節(jié)軟骨，他只存在于關(guān)節(jié)的接觸面。軟骨的主要作用是光滑，在極低的表面摩擦狀態(tài)下，我們的關(guān)節(jié)每天活動成千上萬次，而不出現(xiàn)磨損。從這張示意圖我們可以看出，關(guān)節(jié)最表面是軟骨層，負責(zé)光滑耐磨。軟骨下方結(jié)構(gòu)是軟骨下骨，非常堅硬，有強有力的支撐作用。再下方是松質(zhì)骨，是蜂窩一樣的骨小梁結(jié)構(gòu)。 在反復(fù)的非生理狀態(tài)的磨損下，表面的軟骨出現(xiàn)龜裂，剝脫。關(guān)節(jié)的表面不再光滑，那么不光滑的表面會對臨近的正常軟骨面進行磨損，進而出現(xiàn)疼痛。因為軟骨是不能再生的，所以修復(fù)起來比較麻煩。 所以，踝關(guān)節(jié)扭傷后如果3個月后仍然有疼痛不適情況的，還要盡早就診，明確病情啊。2019年06月24日3514
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管明強副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)?？?/a> 網(wǎng)孔狀增高鞋墊治療足底疼痛，意想不到的方法卻有出乎意料的效果！足底疼痛的發(fā)病率非常高！大多是由于運動不當(dāng)引起，比如過量的行走鍛煉，或者是在過硬的地面上跑步鍛煉，這時足底脂肪墊或足底筋膜所受的沖擊力過大，損傷后誘發(fā)炎癥引起足底疼痛。這種疼痛非常頑固，多數(shù)都會演變成慢性疼痛？這是因為我們每天都要行走或站立，也就是說每天都要對已經(jīng)損傷的足底脂肪墊或足底筋膜造成新的傷害！因此足底痛治療的根本除了藥物治療和運動療法外，最大程度緩解站立或行走時的沖擊力，是治療足底痛的關(guān)鍵！臨床上經(jīng)常告訴患者要穿軟底的運動鞋，或買專用的足底痛鞋墊，但是效果依然不明顯！還有醫(yī)生建議在鞋墊足底部位上挖個洞，以減輕對足底的壓力，有部分患者反應(yīng)有效，另外一部分患者反應(yīng)舒適度太差，效果也不明顯！我近年來也越來越重視鞋墊治療足跟痛的作用，但是苦苦尋覓卻一直沒有找到合適的鞋墊！直到有一天和老婆大人逛超市，偶然看到網(wǎng)孔狀增高鞋墊后，瞬間意識到它在治療足跟痛方面的價值！買了幾雙后，免費贈送給身邊有足跟痛的朋友，三兩天后，普遍反應(yīng)站立和行走時疼痛大為緩解！為什么網(wǎng)孔狀增高鞋墊治療足跟痛會有如此好的效果呢？這是因為它同時具備了一下幾個特點， 第一，軟度合適，增高鞋墊的軟度和超市包裝家具泡沫硬度類似； 第二，為了增高，增高鞋墊的厚度要明顯大于普通鞋墊，薄的鞋墊即便挖空，減壓效果也不明顯； 第三，為了維持增高效果，增高鞋墊不會隨著使用時間延長而越來越薄，保證減壓效果； 第四，也是最重要的，是增高鞋墊的網(wǎng)孔狀設(shè)計，將足底與鞋墊之間的面對面接觸變?yōu)辄c對面接觸，行走時每次踩地，足底受壓部位都會變化，受壓與不受壓部位交替變化，起到了足底按摩的效果！ 為避免有做廣告的嫌疑，圖片中所有標(biāo)簽全部做了模糊處理！2019年06月22日1854
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