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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、概述踝關(guān)節(jié)扭傷屬于常見的運(yùn)動損傷，即“崴腳”，容易出現(xiàn)在各項運(yùn)動過程中，如籃球、足球等，同時，如果學(xué)生在下樓梯、走不平整路面時不小心，都很有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷。如早期處理不及時或處理不當(dāng)，會引起踝關(guān)節(jié)慢性疼痛關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀，久之發(fā)展為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。?按損傷部位分為外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷、內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷、高位踝關(guān)節(jié)扭傷（下脛腓聯(lián)合損傷往往合并有骨折）。1、外翻位扭傷：踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷：2、內(nèi)翻位扭傷發(fā)病率高：踝關(guān)節(jié)外側(cè)距腓前韌帶、跟腓韌帶與距腓后韌帶損傷：3、“梅西崴腳”為外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷距腓前韌帶、跟腓韌帶與距腓后韌帶損傷二、臨床病例“梅西崴腳”—踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷xxx女37歲左踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位扭傷10月余?左踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹活動障礙。入院診斷：左踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶跟腓韌帶損傷左踝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎??????????肌骨超聲：左踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶部分?jǐn)嗔?，跟腓韌帶損傷。MR：左踝關(guān)節(jié)距骨體剝脫性骨軟骨炎，距腓前后韌帶與跟腓韌帶損傷。三、手術(shù)方法1、切口2、探查距腓前韌帶跟腓韌帶疤痕化變薄松弛3、Chrisman-Snook術(shù)式（改良Elmslie手術(shù)）1/2腓骨短肌腱重建距腓前韌帶和跟腓韌帶，同時加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)和距下的穩(wěn)定性。在外踝后上2cm腓骨后緣縱行切口，保護(hù)腓腸神經(jīng)，顯露腓骨長肌將其向后牽開，辨認(rèn)腓骨短肌腱的腱腹交界處，腓骨短肌腱劈開一半，向上至腱腹交界處切斷返折。遠(yuǎn)端J切口，保護(hù)腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)，切開腓骨長短肌腱鞘，向后牽開腓骨長肌腱，繼續(xù)游離劈開的腓骨短肌腱至第五跖骨基底附著處。在腓骨上靠近脛腓關(guān)節(jié)從前向后鉆一個大小適宜的骨隧道?？p線編織縫合腓骨短肌腱遠(yuǎn)斷端，移位肌腱從前向后穿過骨隧道，維持踝關(guān)節(jié)于中立位和足輕度外翻位。1）重建距腓前韌帶：拉緊肌腱，2-0韌帶線將肌腱縫合于鉆孔出口前端臨近的骨膜組織，用移植肌腱重建距腓前韌帶。若距骨上距腓前韌帶仍有殘端，將其牢固縫合于移植肌腱。向遠(yuǎn)后側(cè)顯露跟骨的外側(cè)緣，剝離骨膜顯露跟骨外側(cè)垂直方向的骨突。在骨突的前后部間隔1.5cm分別鉆一個與腓骨鉆孔大小相同的孔，用彎刮匙刮通兩孔形成骨隧道。2）重建跟腓韌帶：移植肌腱從后向前穿過跟骨隧道，移位肌腱與骨隧道兩端臨近骨膜軟組織縫合。移位肌腱從腓骨沿后下方向重建至跟骨，與跟腓韌帶走行一致，重建跟腓韌帶。或在跟骨預(yù)定鉆孔處錨釘固定縫合移位的腓骨短肌腱。腓骨短肌腱游離端較長可以將其反折至腓骨孔道前端與腓骨短肌腱自身縫合。3）修復(fù)伸肌支持帶最后將伸肌支持帶的淺層邊緣縫合于外踝骨膜上，以進(jìn)行加強(qiáng)。4）Chrisman-Snook術(shù)式（改良Elmslie手術(shù)）示意圖：四、術(shù)后處理1、術(shù)后處理：管型石膏固定6周；然后改為步行靴固定，功能康復(fù)訓(xùn)練；功能性支具4個月；穿外側(cè)足跟墊至少6個月。2、康復(fù)鍛煉：6周開始踝關(guān)節(jié)功能鍛煉和腓骨肌肌力訓(xùn)練，腓骨肌肌力恢復(fù)至關(guān)重要。3、腓骨短肌鍛煉坐在地上，兩腳放平，在兩腳之間拉一根橡皮筋，然后兩腳向外用力分開，這種鍛煉方法能夠鍛煉到腓骨短肌肉。4、可以做勾腳訓(xùn)練：坐位，腿伸直，腳尖上勾，達(dá)到極限后維持10秒，然后緩慢放松5秒。5、踮腳訓(xùn)練此種鍛煉方法非常簡單，站立在原地腳尖踮起，反復(fù)如此就能夠鍛煉。山西醫(yī)大二院骨科骨顯微手外科專業(yè)組梁炳生醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊2022.8.14于太原2022年08月14日
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、認(rèn)清病情我們一生中可能經(jīng)歷過多次崴腳，而且一般是內(nèi)翻扭傷，但只有少數(shù)會造成韌帶撕裂，多傷及外側(cè)副韌帶（由距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶構(gòu)成），其中以距腓前韌帶損傷最常見，導(dǎo)致外側(cè)持續(xù)疼痛和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這個時候需要手術(shù)干預(yù)。2、手術(shù)必要性（1）改善癥狀：仍有疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)；（2）保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨退變：受傷后踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，軟骨磨損加劇，踝關(guān)內(nèi)會代償性長很多“骨刺”，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)退變加速，降低年長后的生活質(zhì)量。手術(shù)遠(yuǎn)期效果可延緩踝關(guān)節(jié)老化。3、手術(shù)安排術(shù)前一日，主治醫(yī)生向手術(shù)室提出申請，由手術(shù)室安排順序，一般幼兒和老人優(yōu)先。4.麻醉默認(rèn)腰麻（“半麻”），有感覺無痛覺。全麻除了費(fèi)用貴2-3千，其他方面更優(yōu)，如有需要可入手術(shù)室后告知麻醉師。5、術(shù)前準(zhǔn)備（1）入院后前兩天完善術(shù)前檢查，CT和X線有助于術(shù)前定位骨道；（2）術(shù)前當(dāng)晚護(hù)士囑咐禁食禁飲，術(shù)區(qū)備皮，畫手術(shù)標(biāo)識，高猛酸鉀片泡腳消毒；6、手術(shù)過程采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)時長約60-90分鐘，主要處理以下幾大問題：（1）韌帶損傷：關(guān)節(jié)鏡下觀察到如果韌帶還有殘留結(jié)構(gòu)就緊縮縫合，原位錨釘固定在骨頭上；如果韌帶損傷時間過長被完全吸收或失去腱性結(jié)構(gòu)，就需要重建韌帶，重建的肌腱可以取自體肌腱（同側(cè)膝關(guān)節(jié)的腘繩肌腱，有創(chuàng)，不影響功能），或者選用異體肌腱（1萬元，醫(yī)保報銷90%，資費(fèi)1000元）。固定方式為可吸收生物釘兩端固定在骨頭上；（2）軟骨損傷：扭傷常伴有距骨軟骨損傷，一般先做微骨折手術(shù)：清理不平整軟骨面，打孔到軟骨下骨，誘導(dǎo)干細(xì)胞滲出修復(fù)創(chuàng)面；如果效果不理想，后續(xù)再考慮骨軟骨移植、自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)（MACI）；（3）骨贅，骨塊：增生的骨贅會磨走，撕脫的骨塊都會盡量取出。7、內(nèi)植物問題用到的生物釘為可吸收材料，無需二次取出，不影響過安檢，做核磁。8、何時拆線？全程微創(chuàng)，3-4個5毫米的洞，極少有傷口不愈合情況，術(shù)后2周拆線。9、多久消腫止痛？手術(shù)無可避免的導(dǎo)致傷口疼痛腫脹。疼痛是主觀體驗，每個人閾值不一樣，幾天到幾周完全不同的都有；消腫時間也因體質(zhì)和受傷程度不同因人而異，完全消腫一般術(shù)后1-2月。10、康復(fù)手術(shù)結(jié)束并不是終點，只是為功能恢復(fù)提供了條件，最后恢復(fù)如何取決于術(shù)后鍛煉。三分手術(shù)，七分康復(fù)，一定抱定忍痛鍛煉的決心，付出的越多，效果越好。康復(fù)計劃術(shù)后床旁指導(dǎo)，詳見病房墻上康復(fù)計劃。11、康復(fù)設(shè)備跟腱靴和拐杖需自備，拄拐4-6周；進(jìn)行微骨折患者自備踝關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練儀，使用2月。12、何時可以下地？何時出院？術(shù)后第二天可以拄拐下地，拍片復(fù)查，術(shù)后2-3天評估恢復(fù)情況后可出院。13、手術(shù)費(fèi)用約3-5萬元，主要取決于處理的問題多少。住院費(fèi)，藥品，耗材等各部分報銷比例不同，其中耗材自費(fèi)率最高為40%，有醫(yī)?；颊吒鶕?jù)總費(fèi)用乘以30%約等于自費(fèi)費(fèi)用，約一萬左右，術(shù)后結(jié)賬有詳細(xì)清單。14、富血小板血漿（PRP）注射PRP是抽取靜脈血15ml后提取里面生長因子，注射到損傷部位，有助于組織生長和修復(fù)，屬于一種高級療法，目前需自費(fèi)，6500元一針，無副作用，經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下建議使用，特別是有軟骨損傷的患者。2022年08月14日401
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 小孩子的巨骨軟骨損傷啊，怎么治療，那一般來說就高速墜落外傷導(dǎo)致這個小朋友的巨骨軟骨損傷，那看面積，如果面積不是很大啊，那問題不大，它慢慢能長好，如果面積很大，剝脫性的，呃，軟骨損傷。 那可能需要進(jìn)一步的處理，比如說要把做個手術(shù)啊，把這個軟骨進(jìn)行縫合，如果還是不行，甚至要做關(guān)節(jié)的融合，但是這種手術(shù)呢，就要看程度，因為小朋小孩子還在生長發(fā)育嘛，那有的時候比如說關(guān)節(jié)融合這個手術(shù)就不適合小朋友做，因為他這個骨頭是要生長發(fā)育的，所以就比較難辦，對于比較輕的來說，休息固定，小朋友的恢復(fù)能力是很強(qiáng)的，你要給他時間，一般都是能夠恢復(fù)的。2022年08月13日161
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 像呢，長期這樣，首先呢，踝關(guān)節(jié)扭傷之后，出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)彈響，這在生活當(dāng)中呢，非常常見啊，非常常見的一種現(xiàn)象，一般扭傷之后呢，呃，我們對下精髓靈合韌帶是吧，這個朋友呢，是對下精髓靈合韌帶的一個損傷，這種損傷呢，呃，往往呢，呃，對我們踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會造成一定的影響，就是說正常在損傷之前呢，我們踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性比較處于一個比較完好的狀態(tài)，這時候的踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙，包括鋸骨的活動，踝關(guān)節(jié)的活動啊，都是比較正常的。 當(dāng)我們出現(xiàn)扭傷之后呢，由于下經(jīng)腓啊，下脛腓的聯(lián)合韌帶呢，就是在我們踝關(guān)節(jié)的最遠(yuǎn)端，脛骨和背骨之間的這個韌帶，這個韌帶損傷之后呢，是給呢，這種這踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成影響，當(dāng)然這種損傷也是比較常見的一種運(yùn)動損傷之一啊，這是比較常見的，這種打籃球，踢足球或者是跑步，甚至在羽毛球，乒乓球在運(yùn)動過程中啊，都是比較常見的一種損傷啊，當(dāng)然出現(xiàn)損傷之后呢，呃，一方面的，呃，當(dāng)然這位朋友是一個陳舊性的損傷，首先呢，還是建議到專門的足踝外科或者關(guān)系關(guān)節(jié)科醫(yī)生進(jìn)行就診，進(jìn)一步的查體，看看踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性到底怎么樣，動態(tài)的查體，看看穩(wěn)定性，到底動態(tài)的過程中，看看關(guān)節(jié)間隙有沒有增寬，這種情況如果有的話，有可能呢，2022年08月07日264
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 腿一直感覺不適，嗯，走路的時候感覺有點長短腿，然后去醫(yī)院診斷出寬有問題，好像是，然后他說之前左腳有崴到過，他說這個左腳崴到過，跟這個長短腿有關(guān)系嗎？嗯，這個是不是沒有直接確切的關(guān)系，有一些扭傷呢，是跟本身它就有長短腿，出現(xiàn)長短腿原因也很多，有一些呢跟脊柱側(cè)彎有關(guān)系，有一些呢跟骨盆或者髖關(guān)節(jié)本身的發(fā)育有關(guān)系，有一些發(fā)育性的，本身這側(cè)腿啊，就短一些啊，當(dāng)然是通過人體的代長呢，啊，通過脊柱側(cè)彎或者是骨盆傾斜，在一定程度上保持下肢的機(jī)體的等長，從而保維持一個比較正常的一個走路的姿勢啊，當(dāng)然說這種姿勢呢，是非常容易。2022年07月19日154
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 他帶支具嗎？他說，嗯，一般崴腳之后啊，呃，首先呢，韌帶的損傷啊，一般來說都是存在的啊，這種損傷呢，呃，在普通的X光片啊，這種表現(xiàn)呢，往往是沒有任何的異常啊，啊，這是在過去的直播當(dāng)中，我經(jīng)常會提到的一個問題，拍片啊，拍片未信異常，并不代表沒有問題，也不代表沒有病，所以說在出現(xiàn)了扭傷之后呢，呃，首先呢，如果出現(xiàn)了腫脹的情況啊，適當(dāng)?shù)闹苿?，這個是有必要的，至于需不需不需要帶支具，需要根據(jù)具體損傷的情況和這個，呃，具體的一些情況去確定，有一些呢，呃，損傷比較嚴(yán)重啊，韌帶損傷比較嚴(yán)重，配下支具啊，當(dāng)然對韌帶的損傷的修復(fù)是非常好的，有一些呢，呃，如果損，一般的損傷啊，腫脹啊，外觀不是特別嚴(yán)重啊，一般的通過控制運(yùn)動量啊，適當(dāng)?shù)奶Ц呦冢倩顒?，結(jié)合一適當(dāng)?shù)乃幬镏委煱。嗅t(yī)的活血化瘀鼻大損。 傷的虛經(jīng)結(jié)果的藥物治療了，在一定程度上呢，可以快速的緩解癥狀，好的，感謝我們主任的解答，嗯，歡迎新進(jìn)來的朋友啊，這里是我們，啊，廣安門中，呃，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院。 骨科專家是畢主任的，畢主任的直播間，大家如果有相關(guān)的一些骨科疾病的問題呢，大家可以打在公屏上，然后把您的這個，呃，患病的這個過程呢，詳細(xì)2022年07月19日168
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畢大衛(wèi)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 PRP是什么？●PRP的全稱是Platelet-richplasma，即富血小板血漿，是通過自身血液制備的一種含有高濃度血小板的血漿。它有很多名字，比如PRC（Platelet-richconcentrate，富含血小板濃縮液），又或者APG（Autogenousplateletgel，自體血小板凝膠），還有PRGF（Plasmarichingrowthfactor，富含生長因子的血漿）。但是，最常見最親切的還是“PRP”這個名字?！馪RP發(fā)展歷程●20世紀(jì)70年代，血液學(xué)-輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域首次提出PRP這個術(shù)語，通過提取血小板，針對性輸注治療血小板減少癥的患者（傳統(tǒng)靜脈輸注）20世紀(jì)80年代，PRP開始應(yīng)用于口腔頜面部外科隨后，PRP開始應(yīng)用于運(yùn)動損傷的肌肉骨骼領(lǐng)域，取得良好的治療效果再后，PRP逐漸在心臟外科、耳鼻喉、小兒外科、婦科、泌尿外科、整形美容外科和眼科推廣●PRP組分構(gòu)成●PRP的最主要成分當(dāng)然是P，也就是血小板。血小板是巨核細(xì)胞的胞質(zhì)片段，在骨髓中形成。血小板富含大量的細(xì)胞生長因子，如血小板源性生長因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β），血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）和胰島素樣生長因子（IGF）等，此外還有纖維蛋白和少量白細(xì)胞。PRP技術(shù)是在取得PRP的基礎(chǔ)上，加入凝結(jié)劑（市場上叫激活劑，常用10%氯化鈣溶液和凝血酶）形成膠狀物，用于修復(fù)和促進(jìn)組織再生，以達(dá)到臨床治療目的?！馪RP特性●釋放生物活性因子PH值為6.5-6.7，添加適當(dāng)活化劑會促進(jìn)傷口和組織愈合和細(xì)胞再生的細(xì)胞因子分泌的活性因子具有天然配比各種生長因子濃度比例接近于體內(nèi)正常比例，各生長因子互相作用易于活化，也易于失活活化后發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)?？梢灾苽涑裳“迥z，但是血小板容易損傷，導(dǎo)致大量生長因子無效PRP具濃度效應(yīng)血小板濃度為全血的3倍以上（臨床文獻(xiàn)3.5倍具有臨床意義）。超過細(xì)胞因子濃度上限值后，促進(jìn)細(xì)胞增殖作用反而降低●PRP制備技術(shù)●基本原理：利用梯度離心，沉淀系數(shù)最大的紅細(xì)胞和最上層的上清液的交界處有一層薄膜，肉眼不易識別，即為PRP。TriCeLLPRP制備裝置韓國進(jìn)口的TriCeLLPRP制備裝置是全球第一個三艙一體式PRP制備裝置，獲得國際專利（專利號：PCTNo.10-2011-0138589)；1.CFDA可查唯一進(jìn)口III類富血小板血漿制備裝置（國械注進(jìn)20163662219）；2.TRICELL制備裝置中不含分離膠，全封閉三艙一體的設(shè)計，從根源上杜絕血液污染；科學(xué)的結(jié)構(gòu)設(shè)計，使其可以獨立完成分離和濃縮PRP，操作簡便，降低人為誤差；3.可以根據(jù)治療需要，調(diào)節(jié)PRP艙室體積（1-4cc），獲取不同濃度的PRP（4-13倍于常血）。4.該裝置操作簡單，人為因素可控，安全可靠，有利于富血小板血漿（PRP）治療術(shù)的開展；那么PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當(dāng)中呢？我們一起來看一下吧。PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當(dāng)中呢？我們一起來看一下吧。骨科PRP經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷等，近幾年來在臨床應(yīng)用已經(jīng)逐漸廣泛。研究表明，PRP富含的多種生長因子和炎癥調(diào)節(jié)因子，通過抑制白介素-1β或軟骨細(xì)胞核因子-κB（NF-κB）炎癥通路的激活，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和分泌細(xì)胞外基質(zhì)，調(diào)控細(xì)胞外基質(zhì)蛋白多糖和膠原蛋白的合成，促進(jìn)滑膜細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸，增加透明質(zhì)酸合成酶-2（HAS-2）的表達(dá)，達(dá)到保護(hù)軟骨細(xì)胞、促進(jìn)軟骨愈合和減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的作用。應(yīng)用PRP后，可以顯著改善OA患者的疼痛并提高關(guān)節(jié)功能。?01??膝骨關(guān)節(jié)炎對于輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以在關(guān)節(jié)腔注射4-5mlPRP，1-3周注射一次，共注射3次為一療程。可以顯著緩解OA患者的疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，PRP也可以聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液的患者，需要先將積液抽吸出來之后再進(jìn)行PRP的注射。??02?半月板損傷對于行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者，在切口閉合后將5mlPRP注射到損傷側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并使用彈力繃帶加壓包扎，可以顯著改善患者疼痛情況，降低患者血清中IL-1、TNF-α水平，抑制炎性損傷，使組織血管化，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨再生，并提高患者的膝關(guān)節(jié)功能。03??骨折、骨不連骨折骨不連的患者在行自體髂骨植骨術(shù)時，將髂骨制成顆粒骨并在PRP液體中浸泡3min，將骨粒植于骨折斷端周圍，并將PRP凝膠覆蓋于骨粒表面，逐層縫合切口，隔日更換無菌敷料。與單純髂骨移植的患者相比，應(yīng)用PRP后患者的術(shù)后1、2、3個月骨折斷端X線骨痂評分明顯較高，且患者的臨床愈合時間、骨性愈合時間明顯縮短，且全部骨性愈合。使用PRP復(fù)合自體髂骨移植可以加快骨折斷端新骨的形成，提高新生骨的質(zhì)量，是治療骨不連的一種有效方法。?04??股骨頭壞死PRP可以聯(lián)合髓芯減壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死，將制備好的PRP與人工骨材料混合后植入壞死腔后，進(jìn)行切口縫合?；颊咝g(shù)后傷口愈合良好，無感染情況發(fā)生，與單純進(jìn)行人工骨植入相比，使用PRP的患者在術(shù)后12個月影像學(xué)有明顯改變，且患者的髖關(guān)節(jié)功能和疼痛改善明顯，髖關(guān)節(jié)的存活率明顯提高，改變了以往單純植骨術(shù)成功率低的現(xiàn)象，有效降低了早中期股骨頭壞死的坍塌率，延緩甚至避免了髖關(guān)節(jié)置換。另外，PRP在聯(lián)合自體骨移植使用時，還可以促進(jìn)骨再生并提高骨密度。運(yùn)動醫(yī)學(xué)科PRP對于肌腱韌帶損傷或肌腱?。ňW(wǎng)球肘、高爾夫球肘、肩袖損傷、跖腱膜炎、跟腱炎、髕腱炎等）的治療逐漸被廣泛應(yīng)用。01?網(wǎng)球肘1、對于肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）的患者，采用痛點PRP局部注射3ml進(jìn)行治療，對于患者的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)功能均有很好的改善效果，效果能延長至12個月之久。另外，對于網(wǎng)球肘的治療，應(yīng)用PRP的效果要優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，且不會增加治療后的并發(fā)癥。02?肩袖損傷肩袖位于患者肩關(guān)節(jié)周圍，主要包括岡上肌、岡下肌小圓肌等，會給患者帶來極為劇烈的疼痛感。肩袖損傷分為肩袖全層損傷和肩袖部分損傷，對于肩袖損傷的患者，在超聲引導(dǎo)下注射PRP到肩袖損傷部位，連續(xù)治療3周，可以顯著降低患者的疼痛，快速促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)；對于肩袖撕裂的患者，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合PRP應(yīng)用，可以降低術(shù)后再撕裂率，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。03??交叉韌帶重建目前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟及韌帶化是手術(shù)成功的關(guān)鍵，PRP內(nèi)富含的多種生長因子具有促進(jìn)組織愈合和細(xì)胞再生的作用，在ACL重建術(shù)中應(yīng)用瑞珍PRP，分別將1mlPRP注射于移植物脛骨端、股骨端，進(jìn)行移植固定后，將3mlPRP注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植物表面，縫合切口。在交叉韌帶重建術(shù)中應(yīng)用PRP能促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟，改善術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能。04??跟腱損傷?對于跟腱損傷的患者，采用局部注射PRP可以提高跟腱局部生長因子濃度，加速跟腱修復(fù)，縮短跟腱神經(jīng)血管化的時間，進(jìn)而減輕疼痛，有效促進(jìn)跟腱損傷的修復(fù)，從而改善患者癥狀，提高愈后效果。?2022年06月30日5359
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 醫(yī)生，我腳踝下樓梯扭傷七年多，一直沒有恢復(fù)好，走路稍微還是痛，看了兩次醫(yī)生也沒有好的辦法，有什么治療的建議？那陳舊性的。 你是損傷扭傷心年，你當(dāng)時有沒有查到底有沒有骨折或者韌帶損傷，那你現(xiàn)在一直疼痛的，呃，完全可以再做一個核磁共振看一下，比如，比如說韌帶是不是松弛啊，韌帶有損傷啊，關(guān)節(jié)面是不是平整啊，那確定了之后再看怎么治療，一般如果關(guān)節(jié)面不平整，呃，非常影響生活，那要做關(guān)節(jié)的融合手術(shù)，但是做了這個手術(shù)腳就不能。 變動了，就是一直保持90度了，那也對生活造成不好的影響。 如果是韌帶的問題，那是看韌帶修復(fù)，如果這些結(jié)構(gòu)都是好的，只是有點輕微的疼痛，那少走路，保上護(hù)踝，涂點膏藥，做些理療，中藥外敷，那也是有效果的，但是如果七年的時間都沒好的話，那可能好的，嗯，不會好的那么明顯。2022年06月14日195
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 踝關(guān)節(jié)扭傷三個月了，有彈響伴疼痛的治療思路。 呃，像這種問題呢，就是，嗯，談響有三個月了。 扭傷有三個月了，那肌肉力量肯定是要訓(xùn)練的，因為我不知道你扭傷到什么程度，也不知道扭傷之后是如何，呃，制動啊，或者說如何修養(yǎng)，如何去處置的，也不太清楚。 在這個。 上到現(xiàn)在這個三個月期間，你究竟做了些什么？其實運(yùn)動康復(fù)還有很多很多可做的東西，比如說你要做這三個月啊，你比如說你要做關(guān)節(jié)的活動性訓(xùn)練，你要保證到一定時間。 關(guān)節(jié)不出活動性障礙，比如說原來能勾腳勾到這個縫兒，這這么大范圍，現(xiàn)在可能只能勾到這塊，勾不上去了啊，有這種可能，因為繃腳也是原來能繃到直，現(xiàn)在能繃到這塊繃不下去了，像這種情況都有可能出現(xiàn)，所以我們希望首先會引起關(guān)節(jié)活動性啊，活動功能的障礙，另外一個關(guān)節(jié)周圍的肌肉。 適當(dāng)?shù)木氁痪?，維持其必要的收縮控制能力，協(xié)調(diào)的這種收縮控制能力，這個呢也是必要的。 在這個基礎(chǔ)之上，其他的該練的這些環(huán)節(jié)都練到啊，都練到了以后，有可能這個問題才能慢慢解決，如果功能恢復(fù)的不完善啊，差點這個差點那個，沒有恢復(fù)到一個非常理想的水平，那也解決不了咱們的這個踝關(guān)節(jié)扭傷問題，總體來說，像踝2022年06月06日255
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科門診、急診中最常見損傷。其損傷占整個運(yùn)動損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。致傷因素任何年齡均可以青壯年居多行走不平道路上下樓梯跌倒過高的高跟鞋臨床表現(xiàn)檢查傷后腫脹、瘀斑情況仔細(xì)檢查壓痛點前抽屜試驗以及距骨傾斜試驗前抽屜試驗可在病人臥位或坐位下完成。一手握住脛腓骨，一手握住跟部并施加向前的力移動超過10mm或較對側(cè)增加3mm提示提示距腓前韌帶（ATFL）損傷和/或三角韌帶損傷距骨傾斜試驗可在病人坐位下完成，踝關(guān)節(jié)跖屈10°－20°，檢查者一手固定小腿遠(yuǎn)端，另一手握住跟骨使其強(qiáng)力內(nèi)翻，同時用手感覺脛距關(guān)節(jié)外側(cè)有無分離。距腓前韌帶（ATFL）和跟腓韌帶（CFL）完全斷裂時,距骨傾斜不小于20-30度，且比健側(cè)大至少度10度不伴骨折的下脛腓聯(lián)合損傷不伴骨折的下脛腓聯(lián)合損傷臨床少見，容易漏診，需仔細(xì)檢查腫脹：在前側(cè)和下脛腓骨間膜處瘀斑：骨間膜處受傷后數(shù)日不能負(fù)重觸診：壓痛點活動度：不能完全跖屈、主動被動外旋活動時疼痛下脛腓聯(lián)合韌帶的組成下脛腓前韌帶下脛腓后韌帶下脛腓橫韌帶?骨間韌帶骨間膜腓骨位移試驗腓骨位移試驗:前后推動腓骨遠(yuǎn)端時活動度較健側(cè)增大，并引起下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽性。外旋試驗由Boytim等提出,患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°,踝關(guān)節(jié)取中立位,被動外旋足踝部，下脛腓聯(lián)合或骨間膜處疼痛為陽性。擠壓試驗間接擠壓試驗：由Hopkinson等提出,查體時擠壓小腿中部,下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽性直接擠壓試驗：將腓骨下脛腓處向脛骨擠壓，下脛腓韌帶處疼痛為陽性X線檢查前后位、側(cè)位片、踝穴位片（內(nèi)旋10-15度）外旋外展應(yīng)力試驗片負(fù)重位片小腿全長片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折踝關(guān)節(jié)前踝穴位X線檢查踝關(guān)節(jié)相對于底片內(nèi)旋10~15度,內(nèi)外側(cè)間隙與關(guān)節(jié)間隙等寬。應(yīng)力位攝片應(yīng)力像：對于評估內(nèi)踝及下脛腓聯(lián)合扭傷是否穩(wěn)定有幫助。可以證實慢性外踝不穩(wěn)，但不是常規(guī)采用。足負(fù)重的前后位象可作為中足扭傷的應(yīng)力位像，所有情況下都應(yīng)該常規(guī)雙側(cè)對比。應(yīng)力位攝片外翻應(yīng)力位旋前（外翻）-外旋應(yīng)力位MRI檢查有助于了解韌帶損傷及骨挫傷但不應(yīng)作為常規(guī)檢查RICE原則Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷；Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次20-30分鐘，2小時一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時內(nèi)。Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。Elevation(抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。POLICE原則Protest保護(hù)OptimalLoading適當(dāng)負(fù)重Ice冰敷Compression加壓包扎Elevation抬高患肢分級及處理1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負(fù)重，無需夾板支具固定，但建議“軟保護(hù)”，可行等長收縮練習(xí)，如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。彈力繃帶包扎方法2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過正”固定，康復(fù)訓(xùn)練同2級，但康復(fù)時間更長，少數(shù)病例需手術(shù)治療。撕脫骨折可同法處理。鍛煉方法一．增加踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背伸牽拉?踝關(guān)節(jié)跖屈牽拉?踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉?踝關(guān)節(jié)外翻牽拉?向后、前、內(nèi)、外牽拉腳至極限并堅持15秒，復(fù)原，重復(fù)10次二、等長力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)外翻等長力量訓(xùn)練?踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等長力量訓(xùn)練?坐姿，患足內(nèi)側(cè)/外側(cè)抵住桌腿、墻面或門板，向內(nèi)側(cè)/外側(cè)用力使肌肉收縮并堅持15秒鐘，復(fù)原、放松10秒鐘，重復(fù)5-10次。三、抗阻力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背伸抗阻力力量訓(xùn)練?踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻力力量訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻力力量訓(xùn)練?踝關(guān)節(jié)外翻抗阻力力量訓(xùn)練四、半負(fù)重訓(xùn)練坐姿小腿肌肉提升練習(xí)?坐在椅子上，患足放在地面上，?保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復(fù)原，重復(fù)10次。單腿站立?扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔(dān)部分并維持該姿勢15秒鐘，再把體重放到健側(cè)腳上，重復(fù)10次。五、完全負(fù)重訓(xùn)練單腿站立?站立，提起健側(cè)腳，使體重完全由患足負(fù)擔(dān)，堅持15秒鐘。復(fù)原到起始姿勢，重復(fù)10次。平衡訓(xùn)練下蹲訓(xùn)練?行走支具矯形鞋墊高度差約2mm，不宜過大注意事項在損傷后72h內(nèi)，必須避免：在損傷的局部做任何熱療的形式！包括熱的烤燈、熱敷的膏劑、溫泉熱療、桑拿蒸汽避免運(yùn)動，在損傷的部位做按摩，同樣要避免過度的酒精攝入這些措施會導(dǎo)致出血、水腫和疼痛加重活血藥物要適當(dāng)延后使用NSAIDs藥物有爭議總結(jié)踝關(guān)節(jié)扭傷要認(rèn)真對待，特別是2、3級損傷，不正確的治療及鍛煉可能導(dǎo)致韌帶松弛，為習(xí)慣性損傷埋下禍根。（完）2022年06月04日543
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